张锡纯用药用方之别致
张锡纯用药用方之别致
张锡纯先生是近代著名医家，其曾力主中西汇通，取长补短，以中为本，以西为用。其研习经典，博采众长，积累了丰富的临床经验，著有《医学衷中参西录》，为我国医学发展做出了很大贡献，为后世留下了丰富的医学财富。我拜读先生著作，感觉收获颇多，尤其对于先生师古而不泥古，勇于提出很多不同的见解，尤其是对于单味药和一些经典方剂都根据自己临床经验提出了自己的观点，更是难能可贵。
肉桂
《神农本草经》谓肉桂：味辛，温。主上气咳逆；结气；喉痹吐吸；利关节；补中益气。久服通神，轻身不老。《汤液本草》谓其：补命门火衰，益气消阴。总之，肉桂味辛而甘，气香而窜，性大热纯阳，性能下行，暖丹田、壮原阳、补相火。色紫赤，又善补助君火，温通血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛及疮家白疽。而张氏却发人所未发，多用其平肝之用，用治肝气横恣多怒，效果很好。
奉天警务处王氏夫人，年三十，咳嗽痰中带血，剧时更大口吐血，常觉心中发热，脉一分九十次，按之不实，投以滋阴降火之药不效。后用止嗽药川贝，调服山药细末而愈。后反复，自言夜间睡觉时常作恼怒之梦，怒极或梦中哭泣，醒后必然吐血。张氏思其为肝气郁遏，改用疏肝泻肝之药，效果不好，踌躇再三，想到平肝之药以肉桂为最要，于是配合大黄，二药寒热相济，降胃平肝，加赭石，煎汤送服，吐血顿愈。
白虎加人参以山药代粳米汤
众所周知，白虎汤出自张仲景的《伤寒论》，由石膏一斤、知母六两、炙甘草二两、粳米六合组成，为治疗阳明经证的主方，主要治疗阳明气分热盛，壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶寒，脉洪大有力。而白虎加人参汤则是在白虎汤基础上加人参二两而成，主要用于阳明热病失治、误治之后兼有气津两伤的发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒的病证。而张氏每用白虎汤，则喜用山药以代粳米。因伤寒法，白虎汤用于汗、吐、下后，当加人参。究之脉虚者，亦加人参，不必在汗吐下后。而张氏根据自己多年临床经验，每遇阳明热炽，而其人素有内伤，或元气素弱，其脉或虚数，或数微者，皆投以白虎加人参汤，实验既久，知以山药代粳米，其方更加稳妥，见效也更快。此是因为粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至于因为服食石膏、知母而作滑泻。并且山药多含有蛋白之汁，最善于滋阴，白虎汤得之，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。张氏，用此方治愈过很多人。现举一例，以资参考。
一童子，年十三，于孟冬得伤寒，七八日间，喘息鼻煽动，精神昏聩，时作谵语，其脉微细而数，按之无力，舌干不能外伸，启齿而视，舌皮有斑点作黑色，似苔非苔，频饮凉水，而无濡润之意。此为劳力之余，胸中大气下陷，津液不能上潮，气陷不能托火上外出，故脉道阻塞，。遂治以白虎加人参以山药代粳米汤，煎汁一大碗，徐徐温饮下，一昼夜连进两剂，病愈。
以上列举了两个张氏对于单味药以及经典方剂的变化应用的实例，供大家参考。并且不断学习先生的思想。
衷中参西张锡纯.
衷中參西張錫純 張錫純（1860~1933），字壽甫，河北鹽山縣人。張氏世儒出身，自幼好學，於經史百家無不鑽研。曾兩次應試未成，便棄儒學醫。對《內經》、《傷寒經》、《神農本草經》等古醫籍皆刻苦研讀。他以「夫事貴師古者，非以古人之規矩準繩限我也……又貴舉古人之規矩準繩而擴充之，變化之，引伸觸長之」（《醫學衷中參西錄．自敘》）的態度，窮究醫理，大膽實驗。二十多歲即為人診病，且常獲顯效。曾在瀋陽、天津、滄縣等地行醫數十年，創建醫院，開辦函授中醫學校，醫治無數疑難重病，臨證診治精益求精，著書立說多有創見，成為近代一位傑出的著名醫家。二十年代初，已被譽為我國北方醫林四大家之一。 張氏接觸西方醫學氏在中年以後。他在《醫學衷中參西錄》中自敘說：「年過三旬始見西人醫書。頗喜其講解新異多出中醫之外。後又十餘年，於醫學研究功深，乃知西醫新異之理原多在中醫包括之中，特古籍語意渾含，有賴後人闡發耳。」又說：「吾儒生古人之後，當竟古人未竟之業，而不能與古為新。俾吾中華醫學大放光明於全球之上，是吾儒之罪也。」於是他便以「與古為新」為己任。從事中西醫匯通的探討。所著《醫學衷中參西錄》一書，集中地反映了他豐富的臨床經驗、高超的醫療技術和主張中西醫匯通的學術思想。該書係張氏多年論述的匯集，數十年間多次刊印，廣為流傳，至今仍為醫界所推崇。
他的學術思想主要有兩點： (1)「衷中參西」是他中西醫匯通的指導思想 他認為：「東西文化，應互相容納。科學得哲學以深造，哲學賴科學以證實，將來道器合一，為物不二，冶古今中外於一爐。」在這一思想指導下，他對中、西醫兩大體系進行了研究。他雖然看到兩者之間的異同，但主要強調的是中醫之理多包括西醫之理，溝通中西並非難事。於是便從醫理、臨床病症、治療用藥等方面，引用中西醫理相互印證。試圖表明中醫並不落後於西醫，甚至還要高於西醫。如說：「中醫謂人之神明在心，故安神之藥注重於心。西說謂人之神明在腦，故安神之藥注重於腦。及觀《內經》，知中西之說皆涵蓋其中也」（《醫學衷中參西錄》）。在《論腦貧血痿廢治法答楊部長階三先生》一文中又說「……肢體痿廢，而其病因實由於腦部貧血也。按生理之實驗人之全體運動皆腦髓神經司之，此雖西人之說，而洵可確信。」「是西人腦貧血可致痿廢之說，原與《內經》相符也。然西人論痿之由，知因腦部貧血，而《內經》更推腦部貧血之由，知因上氣不足，夫上氣者何？胸中大氣也（亦名宗氣），其氣能主宰全身，斡旋腦部，流通血脈……。」（《醫界春秋》，53期，1930.11）他認為：「《內經》之文，原與西人腦充血之議論句句符合，此不可謂不同。」在治療用藥上，他認為：「西醫用藥在局部，是重在病之標也。中醫用藥求原因，是重在病之本也。究之標本原宜兼顧。若遇難治之證，以西藥治其標，以中藥治其本，則奏效必捷，而臨證亦確有把握矣」（《醫學衷中參西錄?論中西之藥原宜相助為理》）。他雖在臨證治療時應用了一些西藥，肯定了一些西藥的療效，也有一些中西藥併用的驗案。但就總體來看，他研究較多和使用精當的還是中藥，自創的一些名方也都是由中藥組成，充分體現了他「衷中參西」，中西醫匯通以中醫為本的指導思想。 (2)「求實效、重實驗」是他進行中西醫匯通的主要方法 他生當清末民初，當時空談名理，不務實際，死讀書本，泥古不化的風氣，也影響到醫學界。他卻獨樹一幟的採取了講求實效、大膽實驗的科學方法。張氏不尚空談，也不好與人爭辯，更不參與當時的醫政活動。他反對那種對待西醫「維新者趨之恐後，守舊者視之若浼」的極端主義和「互相抵牾」的敵視態度。他說：「嘗閱滬上諸醫報，中、西勢若冰炭，甚至互相謾罵，此誠醫界之大恥也。」而是專心從事志在濟世活人的醫療工作。自述「愚生平研究醫學，必有確實徵驗，然後筆之於書。即對《內經》，亦未敢輕信」（張錫純，〈論吐血衄血之原因及治法（上）〉，《醫界春秋》，40期，1929.10）。「是以讀《內經》之法，但於其可信之處精研有得，即能開無限法門，其不可信之處，或為後世偽託付之不論可也。此孟子所謂書難盡信之文也。乃今之偏重西法者不於《內經》可信之處，費心研究，但於其不可信之處，極力指摘，推其意見直謂《內經》真本久失，所傳於世者皆係偽託，有斯理乎！」（張錫純：《黃帝內經論》，《紹興醫藥學報》，10卷6期，1920）。他除了以這種「書難盡信」的態度，在實踐中驗證前人的理論之外，更重要的是不斷通過自己的臨證實踐，認真總結確有實效的經驗。如他「為了研究小茴香是否有毒，不惜下問於廚師；為了體驗藥物性能，不憚親自嘗試。毒如
张锡纯谈中药
张锡纯谈中药 1 功效有新见 由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对方药的反应也随之而发生变化。张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通也。 ”从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总结，提出新解，对后世有很大的启迪。如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”，治奉天赵某之父，脐旁生痈。“石膏能润痰之燥”，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。 ”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。” 张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”， “温暖下达，诚为温补下焦第一要药”，功胜附
子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药”，鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝虚弱者，鳖甲为禁用之品也”，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证，实能相助为虐也”。生麦芽能舒肝，“将顺肝木之性”而又“不至过于升提”，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不能食之健胃妙药，大麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不独能敛，更能舒肝，谓：“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。”大剂连翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水道，通利小便等， 此皆有识之见。 2 用量破常规 药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也。”另一方面，又指出：“用药以胜病为主，不拘分量之多少。”故张锡纯在审病辨证的基础上，对重病顽疾，用量常打破常规。如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物，张锡纯治一妊娠恶阻，半夏用量达二
简析张锡纯医学学术思想
简析张锡纯医学学术思想 【摘要】张锡纯是近代中西医汇通派的先驱，开创了中西医结合之先河，对后世临床治疗用药产生极大影响。清末民初西方医学随着宗教传人中国，出现了西医学派。他在诊治疾病之余，将所悟医药之理，随时记述成篇，屡试屡效之经验方药，则自立名方，兼采西医之学说，将临床经验所得，与方中医理，相互阐发，撰写成文。他一生深研经典，博采众长，师古不泥，理论创新;衷中参西，独辟蹊径，勤于实践，力主贯通。他的中西医汇通思想和用药经验充分体现在《医学衷中参西录》之中，本文就张锡纯的医学术思想作简要分析与阐述。【关键词】张锡纯;学术思想 1.生平著作简介 张锡纯（1860～1933年），字寿甫。河北盐山人。出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，两次乡试未中，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。同时读了西医的一些著作。1911年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，以后任过立达医院院长、直鲁联军军医处处长等职，1893年第二次参加秋试再次落弟后，张锡纯开始接触西医及其他西学。1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。此时张氏开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。 代表著作《医学衷中参西录》是其一生治学临证经验和心得的汇集。书中从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰，内容全面，开创了中西医结合医学思想之先锋。 2.主要学术思想 2.1阐述中西汇通理论开创中西医结合之先河 中西汇通是重要的理论问题，由来已久。怎样突出中医特色，怎样引进西医理论，两者能否汇通，合而为一，众说纷纭，莫衷一是。张氏为此呕心沥血，作了诸多尝试，虽然未有所就，然不亏为先驱者，可钦可佩。张氏从《内经》:“血之与气，并走于上，则为大圈，气反则生，气不反则死”。悟出脑充血病证的病因。明确指出:“至谓气反则生，气不反则死，盖气反则血随气下行，所以可生，若其气上走不反，血必愈随之上行，其脑中血管可致破裂，血出不止，犹可望其生乎?”阐释经文未明之义，理显意明，与西医脑充血之认识完全符合。肝脾位臵，中医与西医认识完全相反。张氏认为:“肝虽居右而其气化实先行于左，故肝之脉诊于左关。脾虽居左，而其气化
【引用】张锡纯治阳虚方 解读张锡纯之法象中药
【引用】张锡纯治阳虚方+ 解读张锡纯之法象中药 张锡纯治阳虚方1．敦复汤（附︰服硫黄法）治下焦元气虚惫，相火衰微，致肾弱不能作强（《内经》云肾者作强之官），脾弱不能健运，或腰膝酸疼，或黎明泄泻，一切虚寒诸证。野台参（四钱）乌附子（三钱）生山药（五钱）补骨脂（四钱，炒捣）核桃仁（三钱）萸肉（四钱，去净核）茯苓（钱半）生鸡内金（钱半，捣细）敦复汤，原为补相火之专方，而方中以人参为君，与萸肉、茯苓并用，借其收敛下行之力，能大补肾中元气，元气既旺相火自生。又用乌附子、补骨脂之大热纯阳，直达下焦，以助相火之热力，核桃仁之温润多脂，峻补肾脏，以浓相火之基址。且附子与人参同用名参附汤，为回元阳之神丹，补骨脂与核桃仁并用名青蛾丸，为助相火之妙品（核桃仁属木，补骨脂属火，并用之，有木火相生之妙），又恐药性太热，于下焦真阴久而有碍，故又重用生山药，取其汁浆稠粘，能滋下焦真阴，其气味甘温，又能固下焦气化也。至于鸡内金，其健运脾胃之力，既能流通补药之滞，其收涩膀胱之力，又能逗留热药之性也。人身之热力，方书恒责重相火，而不知君火之热力，较相火尤胜。盖生育子女以相火为主，消化饮食以君火为主。君火发于心中，为阳中之火，其热下济，大能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力顿减。若君火
旺而相火衰者，其人仍能多饮多食可享大寿，是知君火之热力，关于人身者甚大也。愚自临证实验以来，遇君火虚者不胜计，其人多廉于饮食，寒饮留滞为恙，投以辛热升补之剂，即随手奏效（拙拟理饮汤为治是病的方）。彼谓心脏恶热，用药惟宜寒凉者，犹是一偏之论。曾治一人，年二十余，嗜睡无节，即动作饮食之时，亦忽然昏倒鼾睡。诊其脉两尺洪滑有力，知其肾经实而且热也。遂用黄柏、知母各八钱，茯苓、泽泻各四钱，数剂而愈。是知人之资禀不齐︰心脏多恶热，而亦有宜温补者；肾脏多恶寒，而亦有宜凉泻者。是在临证时细心与之消息，不可拘于成见也。欲明心火之热力，今又得一确实证验。愚资禀素强壮，心火颇旺而相火少衰，饮食不忌寒凉，恒畏坐凉处。因此，数年来，常于食前，服生硫黄如黑豆大一块，约有四厘，甚见效验。尝观葛稚川《肘后方》，首载扁鹊玉壶丹，系硫黄一味九转而成。治一切阳分衰惫之病。而其转法所需之物颇难备具，今人鲜有服者。愚临证实验以来，觉服制好之熟硫黄，犹不若径服生者其效更捷。盖硫黄制熟则力减，少服无效，多服又有燥渴之弊，服生硫黄少许，即有效而又无他弊也。十余年间，用生硫黄治愈沉寒锢冷之病不胜计。盖硫黄原无毒，其毒也即其热也，使少服不令觉热，即于人分毫无损，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古论硫黄者，莫不谓其功胜桂、附，惟径用生者系愚之创见，而实由自家徐徐尝验，确知其功效
张锡纯的一些名方
功效： 山药白色，入手太阴肺经，补肺，入补足太阴脾经，补脾，只要是肺和脾这两种虚，张锡纯认为可以服山药。可平喘止咳，其液还可补肾。 医疗案例： 在33岁的时候，张锡纯到天津去参加科举，到了天津，张锡纯闹肚子了，张锡纯自己分析他的泻肚子没有什么外邪，而是脾胃不和，张锡纯想起了山药，他想山药有补脾止泻固涩的作用，于是就去买来四两山药，把山药切片，捣碎，放点大米熬粥，然后喝这个粥。结果喝了两天这个腹泻就好了。这是张锡纯的一个方子，叫一味薯玉粥。就单用这一味山药就可以治病。 张锡纯认为，一切阴虚虚弱，或者咳喘，或者大便腹泻，脾胃虚弱。一味薯玉粥也可以治疗。因为中医认为肺与大肠相表里，腹泻经常与脾和大肠有关，脾不足，大肠也不能固涩，脾胃为后天生化之源，所有营养都要靠脾胃吸收过来，把脾胃之气补足了，这个人就有生机了。 脾气不足，体内水湿重，可用山药配上莲子肉、薏米、芡实，这三者分量都是1 00克，主要的药是山药，把它们碾成磨，然后每天熬膏。 现在小孩的很多病症都是因为脾气不足引起。如果小孩确实是脾气不足，面色非常黄瘦，吃饭不好，不长个儿，容易泻肚子，有的是肺系统经常有问题，比如咳嗽哮喘，山药是一味非常好的食疗的药物。 如果想养生的话，每天少量服用，配以薏米和芡实，再加点莲子肉，磨成粉， 每天一勺就够了 。 对于重病患者，他大病之后身体虚弱，正气不足，尤其是胃口不好，或者是大便总是不成形，可以用山药熬水给他喝，或者熬粥，用山药还有一点需要注意，即大便干燥的人不要吃，因为它有固摄的作用，越吃大便越干燥，若一定要吃，可在用山药的时候配点杏仁，因为杏仁有通便和开肺气的作用，配一点就没这毛 病了，所以山药吃也很讲究。 挑选山药时，如果是要药用的山药，就到药店买怀山药。 若日常食用，到菜市场买就可以了。选山药要选形状非常规整的，圆圆的，这样的山药比较好，比较好的品质的山药，是种非常细的铁棍山药，这种山药的 力道更大一些。 （２）－－三七(2010-02-24)
张锡纯代赭石应用经验
赭石解 属性：赭石∶色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当， 能建奇效。其原质为铁养化合而成，其结体虽坚而层层如铁锈（铁锈亦铁养化合），生研服之不伤肠胃，即服 其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则养气纯全，大能养血，故《神农本草经》谓其治赤沃漏下；《日华诸家本 草》谓其治月经不止也。若用之即无斯效，之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤 正气，通燥结而毫无开破，原无需乎也。其形为薄片，迭迭而成，一面点点作凸形，一面点点作凹形者，方堪入药。 赭石为铁养化合，性同铁锈，原不宜。徐灵胎谓若之复用醋淬，即能伤肺。此书诸方中有赭石者， 皆宜将生赭石轧细用之。 \x【附案】\x邻村迟某，年四十许，当上脘处发疮，大如核桃，破后调治三年不愈。疮口大如钱，自内溃烂， 循胁渐至背后，每日 自背后排挤至疮口流出脓水若干。求治于愚，自言患此疮后三年未尝安枕，强卧片时，即觉有气起自下焦， 上逆冲心。愚曰∶“此即子疮之病根也。”俾用生芡实一两，煮浓汁送服生赭石细末五钱，遂可安卧。又 服数次，彻夜稳睡。盖气上逆者乃冲气之上冲，用赭石以镇之，芡实以敛之，冲气自安其宅也。继用活络 效灵丹，加生黄、生赭石各三钱煎服，日进一剂，半月全愈。 邻村毛姓少年，于伤寒病瘥后，忽痰涎上壅，杜塞咽喉，几不能息。其父知医，用手大指点其天突穴 （宜指甲贴喉，指端着穴，向下用力，勿向内用力），息微通，急迎愚调治。遂用香油二两，炖热调麝香一 分灌之，旋灌旋即流出痰涎若干。继用生赭石一两，人参六钱，苏子四钱，煎汤，徐徐饮下，痰涎顿开。 周姓妇，年三十许，连连呕吐，五六日间，勺水不存，大便亦不通行，自觉下脘之处疼而且结，凡 药之有味者入口即吐，其无味者须臾亦复吐出，医者辞不治。后愚诊视其脉有滑象，上盛下虚，疑其有妊， 询之月信不见者五十日矣，然结证不开，危在目前，《内经》谓“有故无殒亦无殒也”。遂单用赭石二两，煎 汤饮下，觉药至结处不能下行，复返而吐出。继用赭石四两，又 重罗出细末两许，将余三两煎汤，调细末服下，其结遂开，大便亦通，自此安然无恙，至期方产。 或问∶赭石，《名医别录》谓其坠胎，今治妊妇竟用赭石如此之多，即幸而奏效，岂非行险之道乎？答 曰∶愚生平治病，必熟筹其完全而后为疏方，初不敢为孤注之一掷也。赭石质重，其镇坠之力原能下有形 滞物，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中
张锡纯用药经验
2012年12月1日第12期No．121Dec．2012 中医学报 CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第27卷总第175期 Vol．27Serial No．175 张锡纯用药经验浅谈 Discussion on the Medication Experience of Zhang Xichun 薛瑜峰Xue Yufeng1，薛佳茜Xue Jiaqian2 1．修武县人民医院，河南修武454350 People's Hospital of Xiuwu County，Xiuwu，Henan，China454350 2．河南中医学院，河南郑州450046 Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan，China450046 摘要：目的:探讨张锡纯用药经验。方法:总结、归纳张锡纯的著作和用药特点，并对其药物的独到见解略加阐述。结果:张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。结论:张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。 Abstract:Objective:To investigate the medication experience of Zhang Xichun．Methods:The works of Zhang Xichun and his medica-tion characteristics were summed up and his insights into medication were briefly elaborated．Results:Zhang Xichun was the pioneer of integrative Chinese and western medicine in modern China，who were not only skilled in treating typhoid，febrile diseases，gynecological diseases，pediatric diseases etc．but also made great achievements in medication research．At the same time，he innavated new theories by combining with the clinical practice，thus making excellent contributions for the development of Chinese medicine．Conclusion:The medication experience of Zhang Xichun is worth learning for the guidance of clinical application． 关键词：张锡纯;用药经验;药物配伍;神农本草经 Key words:Zhang Xichun;medication experience;drug compatibility;Shennong's Herbal Classic 中图分类号CLC number：R249．27文献标识码Document code：A文章编号Article ID：1674－8999（2012）12－1691－02 “学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。 1正《神农本草经》药物之性，创新临床应用 1．1石膏 《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也！”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。 此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。1．2山茱萸 《神农本草经》曰：“味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。” 1．3龙骨 《神农本草经》曰：“味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。 1．4桂枝 《神农本草经》曰：“味辛温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过”［1］。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾 · 1961 ·
张锡纯屡试屡效方选——治泄泻方,治痰饮方
扶中汤 主治：治泄泻久不止，气血俱虚，身体羸弱，将成劳瘵之候。 附方：于术（一两，炒）生山药（一两）龙眼肉（一两） 备注：小便不利者加椒目（三钱，炒捣） 药性分析： 龙眼肉，味甘能补脾，气香能醒脾，诚为脾家要药。且心为脾母，龙眼肉色赤入心，又能补益心脏，俾母旺自能荫子也。 愚治心虚怔忡，恒俾单购龙眼肉斤许，饭甑蒸熟，徐徐服之，皆大有功效，是能补心之明征。 又大便下血者，多因脾虚不能统血，亦可单服龙眼肉而愈，是又补脾之明征也。 案例： 一妇人，年四十许。初因心中发热，气分不舒，医者投以清火理气之剂，遂泄泻不止。更延他医，投以温补之剂，初服稍轻，久服，则泻仍不止。一日夜四五次，迁延半载，以为无药可治。 后愚为诊视，脉虽濡弱，而无弦数之象，知犹可治。 但泻久身弱，虚汗淋漓，心中怔忡，饮食减少。踌躇久之，为拟此方，补脾兼补心肾。数剂泻止，而汗则加多。 遂于方中加龙骨、牡蛎（皆不用煅）各六钱，两剂汗止，又变为漫肿。 盖从前泻时，小便短少，泻止后，小便仍少，水气下无出路，故蒸为汗，汗止又为漫肿也。斯非分利小便，使水下有出路不可。特其平素常觉腰际凉甚，利小便之药，凉者断不可用。 遂用此方，加椒目三钱，连服十剂全愈。 2．理痰汤 治痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆；停于心下为惊悸不寐；滞于胃口为胀满哕呃；溢于经络为肢体麻木或偏枯；留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼。随逆气肝火上升为眩晕、不能坐立。 清半夏（四钱）、生芡实（一两）、黑芝麻（三钱，炒捣）、柏子仁（二钱，炒捣）、生杭芍（二钱）、陈皮（二钱）、茯苓片（二钱） 世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。
张锡纯脾胃论
张锡纯脾胃学术思想探析摘要】张锡纯脾胃学说理论如下：1.倡导“淡以养脾”。2.善调补脾胃以治他脏之病。3.理脾胃与治肝胆相结合。 【关键词】脾胃学术思想张锡纯《医学衷中参西录》 祖国医学史上，论治脾胃的名家，当推元·李东垣和清·叶天士。李氏善用补脾升阳，创补中益气汤，用药多刚燥，并创立了脾胃学说；叶氏善滋养胃阴，拟益胃汤，用药多柔润，并形成了胃阴学说。张锡纯兼采两家之长，将扶脾阳与益胃阴有机地结合起来，在治法和方药上创造性地发展了脾胃学说，在中医脾胃学术史上有着重要地位。 张氏医著《医学衷中参西录》开章明义第一篇取《易经》“至哉坤元，资生万物”之语，阐明其脾胃亦一身之坤，为论治之本的学术观点，对其脾胃学说的理论和临床的独特见解简述如下。 倡导“淡以养脾” 张锡纯认为：脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉脏腑，治宜淡以养脾。张氏认为“淡以养脾”包括煎煮方法和药物性味两方面。 药取次煎，淡以养脾。张氏说：“慎柔和尚治阴虚劳热，专取次煎。取次煎味淡，善能养脾阴也。夫淡气归胃，《内经》曾言之。淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出，而其所以然之故，人仍多不解……土爰稼穑，稼穑作甘。盖土本无味，借稼穑之味以为味。夫无味即是淡，故入脾胃属土，凡味之淡者皆能入脾胃也。” 药取淡味，以养脾阴。张氏指出：“白虎汤中用粳米，古方生用。今人亦生用，至谓薏米、芡实、山药之类，犹粳米也……盖生者汁浆稠粘，可以留恋肠胃……至于用以滋阴，用以淡渗，则不宜炒熟，尤彰彰明也。” 张氏“淡以养脾”的观点实际上为后世的“甘淡滋脾”理论以及“脾阴学说”奠定了一定的基础。 调补脾胃以治他脏之病 张锡纯认为：“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身，脾胃健壮，多能消化食物，则全身自然健壮。”他重用补脾药，如山药、白术、黄芪等，并将调补脾胃之法广泛地应用于多种疾病的治疗中，尤其是劳瘵、经闭、膈食、久泄等慢性虚弱性疾病，其症候错综复杂，气血阴阳都有亏损，单纯补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊方法很难奏效，惟有从调补脾胃，重建中气入手，方能缓缓见效。如他在“治喘息方”内写道：“痰郁肺窍则作喘，肾虚不纳气亦作喘。是以论喘者恒责之肺肾二脏，未有责之于脾胃者。不知胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。脾体中空，能容纳诸回血管之血，运化中焦之气，以为气血宽闲之地，有时失去中空之体，或变为紧缩，或变为胀大，以致壅激气血上逆迫肺，亦可作喘。且脾脉缓大，为太阴湿土之正象，虚劳喘嗽者，脉多弦数，与缓大之脉反对，乃脾土之病脉也。故重用山药以滋脾之阴，佐以于术以理脾之阳，脾脏之阴阳调和，自无或紧缩或胀大之虞。”据此他创制了滋脾土以生肺金的“滋培汤”，用治“虚劳喘逆，饮食减少，或兼咳喘，并治一切阴虚羸弱诸证”。 张氏通过调补脾胃以治他脏之病的思想继承和发展了脾胃学说理论，提高了其临床指导意义。
张锡纯用药用方之别致
张锡纯用药用方之别致 张锡纯先生是近代著名医家，其曾力主中西汇通，取长补短，以中为本，以西为用。其研习经典，博采众长，积累了丰富的临床经验，著有《医学衷中参西录》，为我国医学发展做出了很大贡献，为后世留下了丰富的医学财富。我拜读先生著作，感觉收获颇多，尤其对于先生师古而不泥古，勇于提出很多不同的见解，尤其是对于单味药和一些经典方剂都根据自己临床经验提出了自己的观点，更是难能可贵。 肉桂 《神农本草经》谓肉桂：味辛，温。主上气咳逆；结气；喉痹吐吸；利关节；补中益气。久服通神，轻身不老。《汤液本草》谓其：补命门火衰，益气消阴。总之，肉桂味辛而甘，气香而窜，性大热纯阳，性能下行，暖丹田、壮原阳、补相火。色紫赤，又善补助君火，温通血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛及疮家白疽。而张氏却发人所未发，多用其平肝之用，用治肝气横恣多怒，效果很好。 奉天警务处王氏夫人，年三十，咳嗽痰中带血，剧时更大口吐血，常觉心中发热，脉一分九十次，按之不实，投以滋阴降火之药不效。后用止嗽药川贝，调服山药细末而愈。后反复，自言夜间睡觉时常作恼怒之梦，怒极或梦中哭泣，醒后必然吐血。张氏思其为肝气郁遏，改用疏肝泻肝之药，效果不好，踌躇再三，想到平肝之药以肉桂为最要，于是配合大黄，二药寒热相济，降胃平肝，加赭石，煎汤送服，吐血顿愈。 白虎加人参以山药代粳米汤 众所周知，白虎汤出自张仲景的《伤寒论》，由石膏一斤、知母六两、炙甘草二两、粳米六合组成，为治疗阳明经证的主方，主要治疗阳明气分热盛，壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶寒，脉洪大有力。而白虎加人参汤则是在白虎汤基础上加人参二两而成，主要用于阳明热病失治、误治之后兼有气津两伤的发热，汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒的病证。而张氏每用白虎汤，则喜用山药以代粳米。因伤寒法，白虎汤用于汗、吐、下后，当加人参。究之脉虚者，亦加人参，不必在汗吐下后。而张氏根据自己多年临床经验，每遇阳明热炽，而其人素有内伤，或元气素弱，其脉或虚数，或数微者，皆投以白虎加人参汤，实验既久，知以山药代粳米，其方更加稳妥，见效也更快。此是因为粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至于因为服食石膏、知母而作滑泻。并且山药多含有蛋白之汁，最善于滋阴，白虎汤得之，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。张氏，用此方治愈过很多人。现举一例，以资参考。 一童子，年十三，于孟冬得伤寒，七八日间，喘息鼻煽动，精神昏聩，时作谵语，其脉微细而数，按之无力，舌干不能外伸，启齿而视，舌皮有斑点作黑色，似苔非苔，频饮凉水，而无濡润之意。此为劳力之余，胸中大气下陷，津液不能上潮，气陷不能托火上外出，故脉道阻塞，。遂治以白虎加人参以山药代粳米汤，煎汁一大碗，徐徐温饮下，一昼夜连进两剂，病愈。 以上列举了两个张氏对于单味药以及经典方剂的变化应用的实例，供大家参考。并且不断学习先生的思想。
名医张锡纯《医学衷中参西录》之《黄芪解》
名医张锡纯《医学衷中参西录》之《黄芪解》 黄芪：性温，味微甘。能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气，为肺叶辟之原动力）下陷。《神农本草经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风也。谓主痈疽、久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰也。 【附案】沧州董氏女，年二十余。胸胁满闷，心中怔忡，动则自汗，其脉沉迟微弱，右部尤甚，为其脉迟，疑是心肺阳虚，询之不觉寒凉，知其为胸中大气下陷也。其家适有预购黄一包，俾用一两煎汤服之。其族兄××在座，其人颇知医学，疑药不对证。愚曰：“勿多疑，倘有差错，余职其咎。”服后，果诸病皆愈。其族兄疑而问曰：“《神农本草经》黄原主大风，有透表之力，生用则透表之力益大，与自汗证不宜，其性升而能补，有膨胀之力，与满闷证不宜，今单用生黄两许，而两证皆愈，并心中怔忡亦愈，其义何居？”答曰： “黄诚有透表之力，气虚不能逐邪外出者，用于发表药中，即能得汗，若其阳强阴虚者，误用之则大汗如雨不
可遏抑。惟胸中大气下陷，致外卫之气无所统摄而自汗者，投以黄则其效如神。至于证兼满闷而亦用之者，确知其为大气下陷，呼吸不利而作闷，非气郁而作闷也。至于心与肺同悬胸中，皆大气之所包举，大气升则心有所根据，故怔忡自止也。”继加桔梗二钱，知母三钱，又服两剂以善其后。 一妇人产后四五日，大汗淋漓，数日不止，情势危急，气息奄奄，其脉微弱欲无，问其短气乎？心中怔忡且发热乎？病患不能言而颔之。知其大气下陷，不能吸摄卫气，而产后阴分暴虚，又不能维系阳分，故其汗若斯之脱出也。遂用生黄六钱，玄参一两，净萸肉、生杭芍各五钱，桔梗二钱，一剂汗减，至三剂诸病皆愈。从前五六日未大便，至此大便亦通下。 邑王氏女，年二十余，心中寒凉，饮食减少，延医服药，年余无效，且益羸瘦。后愚诊视，其左脉微弱不起，断为肝虚证。其父知医，疑而问曰：“向延医延医，皆言脾胃虚弱，相火衰损，故所用之方皆健脾养胃，补助相火，曾未有言及肝虚者，先生独言肝虚，但因左脉之微弱乎？抑别有所见而云然乎？”答曰：“肝脏之位置虽居于右，而其气化实先行于左，试问病患，其左半身必觉有不及右半身处，是其明征也。”询之，果觉坐时左半身下坠，卧时不敢向左侧，其父方信愚言，求为疏方。遂用生黄八钱，柴胡、川芎各一钱，干姜三钱，煎汤饮下，须臾左侧即可安卧，又服
论张锡纯治疗妇女瘀血症的学术思想及用药经验
论张锡纯治疗妇女瘀血症的学术思想及用药经验张锡纯是晚清民国著名医家，著有《医学衷中参西录》。张氏对妇女瘀血症 有独到见解，遣方用药独具匠心，值得我们深入研究与继承发展。笔者分别对其治疗妇科瘀血症的学术思想、用药经验进行归纳总结，使广大临床工作者更好地继承前人的经验。 标签：张锡纯；妇科瘀血症；学术思想；用药经验 张锡纯一生行医，注重辨证论治，遣药组方，讲求疗效，不仅长于内科病证的诊治，对妇产科疾病的用药组方也独具匠心。他虽非妇科大家，然妇科之论却独具只眼，治疗妇科疾病疗效卓著，尤其善于治疗妇女瘀血症。创制新方共170余首，而活血化瘀的常用方剂共27首，其中治疗女科方共17首，现将其经验阐述如下，以飨同道。 1 张锡纯论治妇女血瘀症的学术思想 1.1 尊古而不泥古，继承创新 张氏[1]认为，“夫事贵师古者，非以古人之规矩准绳限我也……贵举古人之规矩准绳而扩充变化之，引申触长之。”治疗妇女瘀血阻滞的血崩，遵《内经》中“四乌贼骨一芦茹丸”之意，创固冲汤、安冲汤等新方，疗效卓著。可见张氏一生注重研究经典，吸收各家精华，汇集众人之长，作到融会贯通，立说有据，灵思巧变，自出新意。 1.2 参西而不背中，汇通中西 张氏治疗妇科瘀血症，用药[2]多喜取西药之长，以济吾中药之所短，“盖西医用药在局部，是重在病之标也，中医用药求原因，是重在病之本也。究其标本原宜兼顾，若遇难治之证，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷，而临证亦确有把握矣。”比如治疗妇人血崩症，常用西药麦角配合中药止血，血止后，急服三七以活血，防血劳之变。 1.3 活血而不忘冲，谨守病机 张氏[3]指出“冲与血室相通，在女子则上承诸经之血，下应一月之信。”“冲与血室为受胎之处……冲脉无病，未有不生育者。”他认为冲脉盛衰，对女子月经及胎孕具有重要影响。若冲脉瘀阻，则百病乃生，治疗妇女冲脉之病，提倡活血疗冲，谨守病机。其创制调理冲脉的数方，辨证用药分明，至今妇科每用则效[4]。如理冲汤、理冲丸治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。亦治室女月经血枯。安冲汤治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下；固冲汤治妇女血崩；温冲汤治妇人血海虚寒不育。
张锡纯使用山萸肉的故事
张锡纯使用山萸肉的故事 昨天，我特别到药店问问山萸肉的价格，结果发现山萸肉竟然降价了，在我的印象中，这个药非常的贵，昨天发现，用三元钱就可以买三十克，这让我喜出望外，在什么都涨价的今天，居然有降价的东西，而且还真是好东西，于是，迫不及待地给大家讲讲张锡纯使用山萸肉的故事吧。 我在第三本书里面，把张锡纯放在开端，是因为张锡纯的用药功夫太深了，他把的用药经验都是自己亲手实践而来的，然后他也不留着点儿，毫无保留地都写了出来，现在我们看中药辞典，很多药物的论述，都有张锡纯云如何如何的，这就是人家的贡献，名留青史的地方。 现在聊聊张锡纯用山萸肉吧？ 有一个少年人，“素伤烟色”，当时的中国抽大烟的很多，就是鸦片，这个少年不但吸鸦片，还沉溺于女色，所以身体很是不好，这次是患了感冒，医生给开了解表的方子，服用了几副以后，本来已经好了，但是，隔了一天，突然浑身开始出冷汗，心里面怔忡异常，自己说，这个气息马上就像是要断了似的。这下可把家人吓坏了，于是赶快把张锡纯给请来了。 张锡纯来了以后，照例诊脉，诊得的脉象是双手浮弱，无根，大家记住了，张锡纯诊脉有个特点，他一般是三部总取，什么意思呢？就是不分寸关尺，而是分左右手，整个左手取得一个脉象就可以了，整个右手取得一个脉象就可以了，这是张锡纯脉法的特点，在大多数的时候他是这么用的，这在中医里面是一个派别。 诊完了脉，张锡纯心里就明白了，这是一个虚证啊，这是大病之后，身体没有复原，气虚欲脱，怎么办？必须要使用收敛之药，同时补气。 此时，张锡纯对患者家属说：“这个病确实很难治，但是如果能够买到一味药，则我可以保证转危为安。” 大家一听，您就说吧，什么药我们都能买来。 于是，张锡纯就告诉他们说：你们去买山萸肉四两，然后再稍微买一点人参（五钱）就可以了。 这个时候，外面正下着雨，而且药铺在五里之外的地方，但是这家人救人心切，立刻派人骑快马冒雨前去买药。 等这四两山萸肉买来了，张锡纯急忙用二两煎汤，然后给患者服用，这个汤服下去以后，这个患者的心气就定了，汗也止住了，气也能上来了。 然后，张锡纯又用剩下的二两山萸肉煎汤，把人参切成小块，用汤药送服人参块，看过我的书的人都知道，这是清代徐灵胎的论述过的做法，张锡纯吸收古代医家的经验太多了，随处可用。 这个药服完以后，这个患者的这些症状就全部消失了。 大家看到了吧，张锡纯在本草上的功夫，张锡纯对这个山萸肉算是掌握得太好了，这个山萸肉就是山茱萸这种植物的果实的肉，是一味补肝的药物，酸酸的甜甜的，过去认为除了酸收补肝，滋补肝肾，在六味地黄丸里面有它。但是，张
张锡纯的一些名方
（1）－－山药(2010-02-24) 功效： 山药白色，入手太阴肺经，补肺，入补足太阴脾经，补脾，只要是肺和脾这两种虚，张锡纯认为可以服山药。可平喘止咳，其液还可补肾。 医疗案例： 在33岁的时候，张锡纯到天津去参加科举，到了天津，张锡纯闹肚子了，张锡纯自己分析他的泻肚子没有什么外邪，而是脾胃不和，张锡纯想起了山药，他想山药有补脾止泻固涩的作用，于是就去买来四两山药，把山药切片，捣碎，放点大米熬粥，然后喝这个粥。结果喝了两天这个腹泻就好了。这是张锡纯的一个方子，叫一味薯玉粥。就单用这一味山药就可以治病。 张锡纯认为，一切阴虚虚弱，或者咳喘，或者大便腹泻，脾胃虚弱。一味薯玉粥也可以治疗。因为中医认为肺与大肠相表里，腹泻经常与脾和大肠有关，脾不足，大肠也不能固涩，脾胃为后天生化之源，所有营养都要靠脾胃吸收过来，把脾胃之气补足了，这个人就有生机了。 脾气不足，体内水湿重，可用山药配上莲子肉、薏米、芡实，这三者分量都是1 00克，主要的药是山药，把它们碾成磨，然后每天熬膏。 现在小孩的很多病症都是因为脾气不足引起。如果小孩确实是脾气不足，面色非常黄瘦，吃饭不好，不长个儿，容易泻肚子，有的是肺系统经常有问题，比如咳嗽哮喘，山药是一味非常好的食疗的药物。 如果想养生的话，每天少量服用，配以薏米和芡实，再加点莲子肉，磨成粉， 每天一勺就够了 。 对于重病患者，他大病之后身体虚弱，正气不足，尤其是胃口不好，或者是大便总是不成形，可以用山药熬水给他喝，或者熬粥，用山药还有一点需要注意，即大便干燥的人不要吃，因为它有固摄的作用，越吃大便越干燥，若一定要吃，可在用山药的时候配点杏仁，因为杏仁有通便和开肺气的作用，配一点就没这毛 病了，所以山药吃也很讲究。 挑选山药时，如果是要药用的山药，就到药店买怀山药。 若日常食用，到菜市场买就可以了。选山药要选形状非常规整的，圆圆的，这样的山药比较好，比较好的品质的山药，是种非常细的铁棍山药，这种山药的 力道更大一些。
【中医】张锡纯论治脾胃
【中医】张锡纯论治脾胃 服务生命之美！——尚道堂 崇尚道德，悬壶济世！微信公众号：shangdaotangI 摘要：张锡纯论治脾胃，确有其独特的见解：脾阳与胃阴并重；升肝脾与降胆胃兼施；补肝气即是实脾胃；补养与开破结合，用药独特，而恰到好处。这些宝贵的经验都值得我们在临床上反复验证，在理论上认真研究，整理提髙。 张锡纯论治脾胃 张锡纯（1860~1933），河北盐山县人，近代具有革新精神的著名医学家。他不仅在传统中医学术上造诣很深，而且还能顺应科学发展潮流，博采当时西医学之长处，力图沟通中西两种医学体系，名曰“衷中参西”。他一生的学术经验，荟萃于《医学衷中参西录》中。是书立意新颍，见解独特，注重实践，讲求疗效。善用其方药者，效验异常，故能流传海内外，备受欢迎。今不揣谫陋，爰采书中有关论治脾胃之独特经验，作一简介，以期抛砖引玉。 扶脾阳，益胃阴，并行不悖 祖国医学史上论治脾胃之名家，当首推李东垣和叶天士。李氏善升补脾阳，用药多刚燥；叶氏善滋养胃阴，用药多柔润。张氏则兼采二家之长，融于一炉，创制了不少调补脾胃的有效方剂。如资生汤、资生通脉汤、扶中汤等。方中刚柔并用，
燥润兼施，扶脾阳，益胃阴，并行不悖，两擅其长，广泛地应用于多种疾病。 为什么张氏治疗许多疾病都要从补养脾胃入手？为什么张 氏在补养脾胃时总是扶脾阳与益胃阴同时并进？我的理解是，他治疗的许多疾病，如劳瘵、经闭、膈食、久泄等，都属于慢性虚弱性疾病，症候错综复杂，气、血、阴、阳都有亏损，单纯的补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊方法是很难奏效的，惟有从调补脾胃，重建中气入手，方能缓缓见效。《灵枢·终始》篇云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂”，殆即此意。仲景治虚劳证阴阳两虚之用小建中汤，健运中气，平调阴阳，已肇其端矣。张氏曾解释，“人之脾胃属土……，故亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉（引自河北人民出版社1957年版，下同）。”至于调补脾胃时必须扶脾阳与益胃阴同时并进者，盖因病至于斯，亦非单纯的脾阳虚或胃阴虚，而是或先损脾阳，阳损及阴；或先损胃阴，阴损及阳，呈现脾阳与胃阴俱虚的病状。故扶脾阳与益胃阴，必须有机地结合起来。这种方法在临床上使用的机会很多，不失为治疗慢性虚弱性疾病和某些急性病恢复期的有效方法。 升肝脾，降胆胃，曲尽其妙 脾胃共处中焦，为人体气机升降之枢纽。脾气升，方能运化
中医大师张锡纯用药经验浅谈
中医大师张锡纯用药经验浅谈 导语：张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。作者：薛瑜峰“学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。石膏《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也!”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。山茱萸
《神农本草经》曰：“味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。”龙骨《神农本草经》曰：“味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。桂枝《神农本草经》曰：“味辛温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过”。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾胃、宣通利尿之功。其他张锡纯认为：连翘味淡，可利水，仲景麻黄连翘赤小豆汤即是用连翘以利湿热。薄荷味辛，气清香，“其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。”“温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。薄荷服后出凉汗，凉汗能清温，是以宜于温证病。”并且用量