上消化道出血流程

先救治后收费流程图

院内发生危险性上消化道出血处理流程图

药物治疗方案

标准：

1.高危TIA和轻型卒中（发病24小时内）；

2.症状性颅内外大动脉狭窄，TCD监测微栓子阳性（发病7天内）；

3.非致残性脑梗死或TIA合并主动脉弓斑块者，移动血栓或斑块（发病六月内）；

4.症状性重度颅内动脉狭窄（发病30天）；

5.颈动脉金属裸支架置入后，证据来自心内科的相关研究；

6.颈动脉或椎动脉颅外段夹层；

7.不宜抗凝的房颤患者；

8.阿司匹林临床抵抗者合并糖尿病、周围血管病等高危因素，拟过度氯吡格雷；

9.近期发生的心肌梗死；

10.近期冠状动脉支架术。

危险性上消化道出血早期血管内介入治疗

术中操作流程

危险性上消化道出血患者的应急预案

（一）严密观察患者病情变化，发现患者脑出血时立即通知医生、护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。

（二）保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15-30°，给予氧气吸入，行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、需氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平，迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压，解除脑血管痉挛等抢救药物。

（三）有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者呼吸不规则，呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐下降时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应抢救工作。

（四）注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好标记，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。

（五）病情危重者，发病24-48h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出入量，头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。

（六）防止继发感染及各种并发症。

（七）做好急诊手术前的准备

（八）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理，指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再

出血或血肿扩大。

（九）做好抢救记录。

卒中中心多学科联合诊疗制度

一、联合诊疗的目的：从各个专科角度研究讨论脑卒中及/或伴随相关危险因素患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，为患者制订最佳治疗方案。

二、联合诊疗的适用对象：

1、危重症脑卒中患者或伴随脑卒中相关危险因素涉及3个及以上专业的脑卒中患者。

2、疑难脑卒中患者：治疗效果不佳、涉及多脏器严重病理生理异常及重大手术治疗者。

3、高龄合并多科基础疾病的脑卒中高危患者。

4、科内难以解决，须多科联合讨论研究的特殊病例。

三、参加科室及人员条件：

1、本科室和涉及患者病情的卒中各相关科室。

2、医务人员原则上要求副高以上职称人员，必要时可邀请外院专家参加。

四、多学科联合诊疗要求：

（一）联合会诊

1、对需要多学科会诊的患者，首先科室进行相关检查，积极治疗，对效果做出评价，科室讨论后认为诊治方面还需要多学科会诊，向医务科提出申请，医务科组织脑卒中相关科室专家（神

经内科血管组、神经外科组、急诊科、医学影像、康复科等学科）进行会诊。

2、讨论内容包括：患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步进行的相关检查，目前患者最需要紧急解决的问题，并发症的处理，预后分析，确定今后诊疗方案，最后讨论结果记录于病历中。

3、受邀请参加会诊的学科必须仔细阅读会诊材料，了解本次讨论内容，对诊断、临床分期、影像诊断、预后评估、治疗方案等做出判断。

4、主管医师记录并汇总意见。将整理形成书面材料写入病历，病历中以“多学科联合会诊”为抬头。

5、组织讨论科室必须按照讨论结果意见，认真执行，并及时将诊治情况反馈相关科室，以便评价治疗效果。

（二）多学科联合查房：

1、科室根据患者病情决定需要由多学科联合查房时，向医务科申请，医务科组织脑卒中相关学科专家（神经内科血管组、神经外科组、急诊科、医学影像、康复科等学科）参加查房；医务科、护理部参与。

2.参加医务人员：申请科室医生及实习生、相关学科专家。

3联合查房程序：（1）由科室主任提出申请。（2）医务科同意并确定查房时间、通知相关科室。（3）由分管副院长或科主任主持（4）查房时主管医生汇报病例，要求资料齐全。（5）相关

学科专家分批次查看病人。（6）讨论并提出相关意见。（7）主管医师记录并汇总意见。（8）主管医师整理形成书面材料写入病历，病历中以“多学科联合查房”为抬头；并报医务科备案。

（三）神经内科、神经外科每月至少提出联合查房和会诊各一次，其他卒中相关科室根据需要提出申请。

院内发病-脑卒中绿色通道诊治细则

具体实施内容：

1.住院患者出现脑卒中警示症状，所在科室医生立即请神经内科医生会诊。由所在科室医生收集患者发病情况（包括发病时间、发病过程、现病史），既往史，服药史，联系亲人。如果最后患者症状表现时间预计在6小时以内，由脑血管病区医生启动脑卒中抢救流程。

2.所在科室医生完成紧急评估如下：（1）有无气道阻塞（2）有无呼吸，呼吸的频率和程度（3）有无体表可见大量出血（4）有无脉搏，循环是否充分（5）神志是否清楚。

3.会诊的医生急行下列检诊：（1）全身体格检查和神经系统检查（2）确定意识水平（Glasgow昏迷评分）（3）确定卒中的严重程度（NIHSS评分）

4.所在科室医生开具检验单（急诊血生化、电解质、凝血功能、血常规）后，所在科室护士立即采血并送检，同时开通静脉通道（0.9%氯化钠注射液500ml静滴）。脑血管医生完成NIHSS评分等各项评估填写时间节点表。同时所在科室医生直接开具头颅CT检查单后立即随同运送患者至CT室。同时脑血管病区医生随同患者至CT室。完

成头颅CT后，由所在科室医生负责患者转送至急诊抢救室或EICU 或ICU或脑血管病区。脑血管病区医生开具以下套餐医嘱：

5.如果出血性脑卒中，按出血性脑卒中流程进行；如果缺血性脑卒中，适合静脉溶栓（6小时内可以开始静脉溶栓），溶栓由神经内科医生负责；如果适合动脉溶栓、取栓（有静脉溶栓禁忌症及起病8小时内可以开始动脉溶栓、取栓），启动动脉溶栓、取栓流程。

从流程开始至患者静脉溶栓时间控制在1小时以内。

自行来院-脑卒中绿色通道诊治细则具体实施内容：

1.由门诊、急诊科医生收集患者发病情况（包括发病时间、发病过程、现病史），既往史，服药史，联系亲人。如果最后患者症状表现时间预计在6小时以内，引导病人到急诊分诊台，由急诊分诊台启动脑卒中抢救流程，通知急诊接诊医生、神经内科值班医生。

2.急诊接诊医生完成紧急评估如下：（1）有无气道阻塞（2）有无呼吸，呼吸的频率和程度（3）有无体表可见大量出血（4）有无脉搏，循环是否充分（5）神志是否清楚。

3. 急诊接诊医生急行下列检诊：（1）全身体格检查和神经系统检查（2）确定意识水平（Glasgow昏迷评分）（3）确定卒中的严重程度（NIHSS评分）

4.接诊医生开具检验单（急诊血生化、电解质、凝血功能、血常规）后，急诊科护士立即采血并送检，同时开通静脉通道（0.9%氯化钠注射液500ml静滴）。接诊医生完成NIHSS评分等各项评估填写时间节点表。直接开具头颅CT检查单后立即随同运送患者至CT室。同时接诊医生、神经内科医生随同患者至CT室。完成头颅CT后，由接诊医生负责患者转送至急诊抢救室或ICU或神经内科。同时协助患者办理入院手续。神经内科或ICU或接诊医生开具以下套餐医嘱：

5.如果出血性脑卒中，按出血性脑卒中流程进行；如果缺血性脑卒中，适合静脉溶栓（6小时内可以开始静脉溶栓），溶栓由神经内科或急诊科医生负责；如果适合动脉溶栓、取栓（有静脉溶栓禁忌症及起病8小时内可以开始动脉溶栓、取栓），启动动脉溶栓、取栓流程。

6.从流程开始至患者静脉溶栓时间控制在1小时以内。

出诊（救护车）接回-脑卒中绿色通道诊治

细则

具体实施内容：

1.收集患者发病情况（包括发病时间、发病过程、现病史），既往史，服药史，联系亲人，判断车程。如果最后患者症状表现时间预计达到急诊科时间在6小时以内，电话报告我院急诊分诊台，由急诊分诊台启动脑卒中抢救流程，通知急诊接诊医生、脑血管病区值班医生。

2.急诊接诊医生完成紧急评估如下：（1）有无气道阻塞（2）有无呼吸，呼吸的频率和程度（3）有无体表可见大量出血（4）有无脉搏，循环是否充分（5）神志是否清楚。

3. 急诊接诊医生急行下列检诊：（1）全身体格检查和神经系统检查（2）确定意识水平（Glasgow昏迷评分）（3）确定卒中的严重程度（NIHSS评分）

4.我院接诊医生开具检验单（急诊血生化、电解质、凝血功能、血常规）后，急诊科护士立即采血并送检，同时开通静脉通道（0.9%氯化钠注射液500ml静滴）。接诊医生完成NIHSS评分等各项评估填写时间节点表。直接开具头颅CT检查单后立即随同运送患者至CT 室。同时接诊医生、神经内科医生随同患者至CT室。完成头颅CT 后，由接诊医生负责患者转送至急诊抢救室或ICU或神经内科。同时协助患者办理入院手续。神经内科或ICU或接诊医生开具以下套

餐医嘱：

5.如果出血性脑卒中，按出血性脑卒中流程进行；如果缺血性脑卒中，适合静脉溶栓（6小时内可以开始静脉溶栓），溶栓由脑血管病区医生负责；如果适合动脉溶栓、取栓（有静脉溶栓禁忌症及起病8小时内可以开始动脉溶栓、取栓），启动动脉溶栓、取栓流程。

6.从流程开始至患者静脉溶栓时间控制在1小时以内。