急诊抢救流程图

急诊抢救流程图.

需要进行人工呼吸

B:检查呼吸，开放气道

C:检查循环，判断是否需要除颤

D:确定病因并进行相应治疗

具体流程如下：

1.判断意识：通过双手轻拍病人双肩，问话判断是否有反应。

2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，如无反应则需要开放气道并进行人工呼吸。

3.呼救：喊医生，推抢救车，准备除颤仪等。

4.判断颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断是否有搏动。

5.松开衣领及裤袋，为后续操作做好准备。

6.进行胸外心脏按压：两连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少

5CM）。

7.打开气道：采用仰头抬颌法，确保口腔无分泌物，无假牙。

8.进行人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。

9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。

10.判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。

11.整理病人，进一步生命支持。

心脏呼吸骤停抢救流程

1.观察病情，进行相应治疗。

2.判断病人是否有反应。

3.呼救：喊医生，准备除颤仪等。

4.判断呼吸：开放气道，观察、听、感觉呼吸情况。

5.进行人工呼吸。

6.判断循环持续室颤/室速或复发。

7.持续CPR(心肺复苏）：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。

8.立即气管内插管人工辅助呼吸。

9.建立静脉通道，进行相应治疗。

10.缺氧、酸中毒、心律失常、低/高血钾、药物中毒、低体温等病因的治疗。

11.放置于复苏体位（无外伤），进行相应治疗。

12.若除颤器显示室颤/室速，则进行电击除颤。

13.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持等治疗。

14.争取心脏起搏，已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml。

15.若仍未成功，则进行除颤（300J,不成功则360J）。

16.根据病因进行相应治疗，如碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有效通气10分钟后，有代谢性酸中毒或高钾血症，可使用利多卡因1-1.5mg/kg静推，3-5分钟重复一次/可达150-300mg静脉注等药物治疗。

总体来说，心肺复苏和心脏呼吸骤停抢救流程都是紧急情况下必须掌握的急救技能，要熟练掌握操作流程和相应治疗方法，以提高抢救成功率。

开放气道，是抢救患者的第一步。在进行进一步的生命支持之前，必须确保患者的气道通畅。在第二阶段ABCD中，需要进行气管插管和清理呼吸道分泌物，机械通气等操作。同

时，也需要给予抗心律失常药物、血管活性药物等治疗。在第三阶段ABCD中，需要纠正酸中毒，保护中枢神经细胞，并

对症治疗。

在进行生命支持时，保证有效通气是非常重要的。根据血气分析结果，评估通气与换气效果，维持有效循环并评估生命体征。对于危重病人，需要在加强监护室进行系统监测，以进一步脑复苏，防止并发症。

休克是一种常见的危急病症，需要及时进行抢救。在休克抢救程序中，需要维护重要脏器供血供氧，采取相应的体位、吸氧、静脉通道物理降温等措施。同时，也需要判定休克类型，采取相应的措施进行抢救。例如，对于低血容量性休克，需要扩充血容量并进行输血等措施。

感染性休克是一种常见的休克类型，需要及时进行抢救。在抢救中，需要进行抗感染治疗，联合应用抗生素控制感染。同时，也需要消除感染灶、引流，注意观察病情并对症处理。在治疗过程中，需要连续监护，记录生命体征和出入量，评估治疗效果。

总之，对于危重病人的抢救，需要进行全面的生命支持和监护，及时采取相应的措施进行抢救，以提高患者的生存率和疗效。

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过敏性休克抢救程序：

过敏性休克是一种严重的过敏反应，可能导致死亡。抢救程序包括联合应用抗生素控制感染、皮下注射肾上腺素、静脉注射地塞米松或氢化可的松、扩张血容量、静脉滴注多巴胺和去甲肾上腺素等药物。同时，也需要观察病人24小时，防止再次发生过敏性休克，并对症处理。

低血容量性休克抢救程序：

低血容量性休克通常是由大出血引起的，需要进行紧急手术控制出血，并扩充血容量。扩容方法包括平衡盐、林格液、右旋糖苷-40等。如果血容量已经纠正，但血压仍然低于正常

范围，可以酌情使用血管活性剂、纠正酸中毒等药物。同时，也需要注意辅助治疗，如利尿剂、钠洛酮、激素等药物。

心源性休克抢救程序：

心源性休克是由心脏疾病引起的休克，需要进行病因治疗。抢救程序包括吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、纠正酸中毒、使用血管收缩剂和血管扩张剂等药物。如果中心静脉压小于0.6kPa，可以使用右旋糖苷-40或平衡盐/5%

葡萄糖生理盐水。同时，也需要注意机械辅助循环和防治并发症。

呼吸衰竭抢救程序：

呼吸衰竭是指呼吸功能受损，导致氧合和二氧化碳排出障碍。抢救程序包括诊断、给予氧疗、纠正酸中毒、使用呼吸兴奋剂和辅助呼吸等。在诊断方面，需要注意呼吸困难、紫绀、烦躁等症状，同时也需要监测血氧饱和度和二氧化碳分压。在药物治疗方面，可以使用呼吸兴奋剂和辅助呼吸等药物。

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急性呼吸衰竭急救措施：

1.保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）并给予氧气。

2.纠正缺氧和二氧化碳潴流，如吸氧、使用呼吸兴奋剂，必要时进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

3.纠正酸碱及水电解质紊乱。

4.在发生肺性脑病时，给予脱水机和激素。

5.控制感染并合理使用抗生素。

6.预防并处理并发症，如心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等。

7.处理ARDS，消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，使用PEEP模式。

急性上消化道出血抢救流程：

1.确认急性上消化道出血，如呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性。

2.紧急评估气道阻塞，呼吸频率和程度，循环是否充分，神态是否清楚，呼吸异常等。

3.消除气道异物，保持气道畅通；使用大管径管吸痰；进行气管切开或者插管。

4.快速输注晶体液（NS和格林氏液）和500ml~ 1000ml 胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血容量，紧急配血备血。

5.纠正凝血功能障碍，如新鲜血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）。

6.对于低危（小出血量）的病人，可在普通病房观察，口

服雷尼替丁0.15Bid或奥美拉唑20mgQd，择期行内镜检查。

7.对于高危病人，绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位

避免误吸；建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道；禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）；大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；监护心电、血压、脉搏和呼吸。

监护：

1.保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给予氧气。

2.建立静脉通道，根据病情控制输液速度。

3.监测体温、脉搏、呼吸、血压，并进行心电监护。

4.动态检测分析SO2.

5.如有需要，进行人工辅助呼吸，做好气管插管及使用呼

吸机的准备。

6.采集血、痰标本，送检培养和药敏。

7.做好重护记录，严格统计出人量。

大量出血时，胃管抽吸负压不应该过久超过50mmHg。

为了镇静，可以使用地西泮5~10mg或劳拉西泮

1~2mgim/IV。

快速进行临床分层评估和鉴别诊断。

病史应该包括既往的消化道溃疡、出血史、肝炎和肝硬化史。实验室检查应包括血常规、肝肾功能、凝血功能和电解质。如果条件允许，应该进行紧急内镜检查。如果有使用非甾体类药物或抗凝药物的历史、饮酒后剧烈呕吐呕血，也应该注意。

对于非静脉曲张出血和静脉曲张出血，内镜下止血是首选的。

药物止血治疗包括抑酸药物、H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑

20~80mg静注，继以8mg/h静滴72h，以后20mg/d Po，或泮托拉唑40ng静滴，每天2次）、生长抑素或类似物、抗纤溶药物（如氯甲环酸、止血环酸）和其他药物（如云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注）。冰去甲肾水也可以通过口服或洗胃的方式进行。

双囊三腔管压迫止血也是一种有效的治疗方法。

药物止血治疗包括垂体后叶素（0.2U/min静滴渐加至

0.4U/min；或特利加压素1-2mg静注，每6h一次）、生长抑素或类似物（如14肽首剂250ug静注后250ug/h静滴；8肽100ug静注后25-50ug/h静滴）、抑酸药物、一般止血药（如氯甲环酸、止血环酸、止血敏）和其他药物（如VK34mg肌注、Vc、云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注、冰去甲肾水口服、洗胃）。应避免过度输液。

如果需要，可以进行重复内镜治疗。

介入治疗可以选择选择性动脉止血。

手术治疗适用于保守治疗无效，24小时内输血量超过

1500毫升，血流动力学仍不稳定，或合并穿孔、幽门梗阻者。内镜治疗包括硬化疗法、曲张静脉索带等。手术治疗包括门体分流、外科分流或截流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术。