小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理
小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理
谭 力
(重庆市大足县人民医院,重庆大足 402360)
提要:目的:总结小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施。方法:回顾性分析152例腹腔镜疝手术患儿的临床资料。结果:本组患儿手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。结论:做好小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理对保障手术成
功至关重要。
关键词:小儿;腹腔镜疝修补手术;术中护理
中图分类号:R477 文献标识码:A 文章编号:0253-2743(2011)02-0080-02
Operative cooperation and nursing of pediatric laparoscopic herniorrhaphy
TA N Li
(Dazu County People .s Hos pital,Chongqing 402360,China)
Abs tract:Objective:To summarize the experience of operative c ooperati on and nursi ng measures in pedi atric laparoscopic herniorrhaphy.Methods:The clinical data of 152cases of pediatric laparoscopic herniorrhaphy were analyzed retros pecti vely:Results:All 152cases in this group were success ful,and all children patients were full recovered and discharged from hospi tal,and had no any adverse reac tions in follow-up period,and the s atis faction rate by patients was 99%.Conclusion:Doing well the operative c ooperati on and nursing is very i mportant to the successful comple tion of pediatric laparoscopic herniorrhaphy.
K ey words :c hildren;laparoscopic herni orrhaphy;intraoperative nursi ng
收稿日期:2011-02-26
作者简介:谭 力(1957-),女,重庆人,副主任护师,大学本科。
小儿腹腔镜疝修补手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。2009年11月至2010年4月期间,我院共开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术152例,效果明显,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年11月至2010年4月我院共行小儿腹腔镜疝手术152例,男99例,女53例,年龄2岁至11岁,平均6岁;体重8kg 至40kg,平均16kg;手术时间10min 至30min,平均20mi n;住院时间3d 至5d,平均3.5d;麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。1.2 结果
本组152例手术均顺利完成,术中平均出血量1.0mL,无手术并发症及意外发生,无切口感染发生,患儿均痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。
2 手术配合及护理
2.1 术前护理2.1.1 术前抚慰
术前患儿大多紧张,父母也较担心。术前一日,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励;对年幼者要亲切,使之得到安全感;年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导,消除其紧张感,减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时,让患儿自己选择进入手术室的方式,护士可以与患儿携手进入手术室,患儿进入手术室躺在手术床休息时,护士要不断赞扬和鼓励他们,并可抚触患儿的手和头,给予支持和安慰。
2.1.2 术前评估及宣教
认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能,
注意呼吸系统有无炎症,了解有无手术及麻醉禁忌证;向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性,一般[3岁的小儿应禁食6h,禁饮3h;>3岁的小儿禁食8h,禁饮3h,避免麻醉及术中反流和误吸。2.1.3 术前物品、器械的准备
准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水;手术器械物品(小儿腹腔镜器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣3件、持物钳1把、3mm 30b 镜头、3mm T rocar 2个、引导针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统,CO 2气腹机)。小儿约束带,垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理,认真检查仪器设备及器械的性能,注意检查零部件是否齐全,防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。
2.1.4 调节室温
小儿体温易受环境影响,因此患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温在24e 至26e 之间,湿度在50%至60%左右,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能发生肺炎等并发症。
2.2 术中配合及护理2.2.1 严格查对
患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,严防差错事故。2.2.2 静脉通路补液
禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快,低血糖、脱水热等,加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经,使大量儿茶酚胺、肾素血管紧张素、血管加压素释放入
血,对心血管系统产生兴奋作用112
,故手术前应注意补充血容量,减轻机体血流动力学变化。麻醉前先建立静脉通道,由于小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G 和24G 的留置针,留置针有针蕊、不易脱出;静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进
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行留置针穿刺,要求护士不断提高穿刺技术。输液过程中要严密观察,防止液体外漏,并固定牢固。术中输入平衡液7mL/k g补充血容量,术中根据血压、脉搏变化及出血量及时调整补液速度,维持循环功能相对平稳。
2.2.3麻醉的配合
手术施行气管插管静脉复合麻醉。麻醉诱导及术中用药时应力求剂量精确,避免因用药量过多造成不良后果。协助麻醉医生准备好必要的小儿麻醉物品,各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等,防止痰过多而致呼吸道梗阻。患儿对麻醉药品的耐受性差,术中病情变化快,因此要严密观察病情变化,及时发现处理,一旦发生意外,立即配合医生进行抢救。
2.2.4手术体位的放置
平卧位(抬高腰臀部15cm至20cm)体位固定。手术室护士根据手术方式及部位、患儿年龄、体型、准备好安置体位的用物,用固定带牢靠固定,小儿皮肤柔嫩,所以约束带不要过紧,里面放好衬垫,以免压伤患儿。要防止患儿坠床,避免患儿的肌肉神经损伤及关节脱位。对捆扎的肢体,应预先用厚棉垫包裹后再行捆扎,且保持一定的空隙,以能容纳成人1至2指为宜。术中随时观察肢体的温度、颜色等,切不可因方便手术医生操作而忽略以上原则。
2.2.5手术方法简介
麻醉成功后,常规消毒无菌巾,建立气腹:脐孔上缘切开皮肤3mm,穿刺置入气腹针,连接二氧化碳管,建立气腹。置Trocar:脐孔上缘进3mm Trocar,置入腹腔镜探查,以确定该侧腹股沟斜疝。在脐旁3cm处切开皮肤3cm,3mm Trocar。结扎疝囊:1在脐左Trocar孔放入操作钳,然后于该侧腹横纹内投影点处切开皮肤2mm,在腹膜外缝合内环口内半圈,把缝线留在腹腔内,拨出引导针。o再将带7号丝线的引导针刺入缝合内环口外半圈,把内侧线头插入外侧线圈内,拨出外侧针线时带出完成内环的茶包缝合。?腹外结扎缝线,线结留于皮下。解除气腹,拔出腹腔镜和操作钳后,再拔出Trocar,用酒精棉球消毒伤口后,小敷巾包扎切口。
2.2.6控制气腹压力及流量
小儿腹腔镜疝手术需要建立二氧化碳(CO2)气腹扩大操作空间,气腹对小儿呼吸和循环功能的影响较大。由于小儿解剖生理特点,呼吸运动主要靠膈肌升降来维持,呈腹式呼吸,当腹腔冲入CO2时,限制了膈肌的运动,限制了小儿的主要呼吸形式-腹式呼吸,持续高压CO2气腹或可导致膈肌上抬,增加呼吸道阻力,减少CO2排出,造成CO2潴留;术中腹膜、腹腔内脏器浆膜、大网膜吸收大量CO2、C O2气体逸入组织间隙经腹膜外组织吸收入血可引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒122,从而引起患儿呼吸和循环的一系列病理生理变化。表现为呼吸功能障碍(呼吸急促,甚至呼吸困难)和血流动力学变化(心率加快、心律失常、外周血管阻力和中心静脉压增高、心输出量降低)。在麻醉和气腹的共同作用下,患儿呼吸和循环受到影响,时间过长可能发生失代偿而衰竭。因此为防止术中CO2蓄积,在注气开始时不宜采用高压、高流量快速注132。在建立气腹时开始采用流量0.5L/min至1.0 L/min,进气压力3mm Hg至4mm Hg(1m mHg=0.133kPa)缓慢注气。观察患儿脉搏、血压、心电图、血氧饱和度等指标,无异常变化后再适当调高至流量1L/min至2L/min,进气压力8mm Hg至10mm Hg(随年龄不同而异)并维持,以减少心律失常的发生。术中严密观察患儿生命体征及肺通气量、气道压力变化,发现异常应寻找原因并及时处理。
2.2.7体温护理
小儿基础代谢低,汗腺调节机制不健全,麻醉状态下体温易降低,未使用加温充气,腹腔内过量的置换气体可造成婴儿体温下降。因此,术中应将手术室温度控制在适宜范围,保持在24e至26e,必要时术前先用电热毯将手术床加温,术中密切观察患儿体温变化,选择毛毯或小棉被遮盖非手术区保暖。
2.2.8预防感染
小儿免疫系统功能低下,术后感染发生率高于成人。因此,需做好手术间的空气消毒监测工作,手术所用的器械、敷料均采用高压蒸汽灭菌或等离子灭菌,冷光源线、摄像头线使用无菌保护套保护,手术人员术前认真刷手消毒,术中严格遵守无菌技术操作原则,手术时动作应轻柔细致,减少组织损伤。
2.3术后护理
2.3.1苏醒期的观察及护理
患儿麻醉完全清醒后可根据病情需要选择适宜卧位。未清醒应及时清理分泌物,保持气道通畅,防止误吸及窒息的发生。注意观察患儿呼吸的频率和节律,有无喉痉挛和喉头水肿的发生,一旦发生应保持患儿安静,减少耗氧量;出现躁动、意识不清、幻觉等表现时应对患儿进行保护性约束,双手进行功能位的固定,必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。2.3.2护送患儿
术毕患儿麻醉完全清醒后,手术室护士应同麻醉医生一起全程陪护患儿入病房,将患儿放在平车中央,提起平车两侧的扩栏遮挡,途中注意保暖,备氧气袋,将患儿的头转向一侧,观察病人的面色及呼吸,以保证病人的安全,与病房护士做好交接班工作。包括生命体征、手术方式、出入量、皮肤情况等。
3总结
小儿腹腔镜疝修补手术要建立人工气腹,对患儿呼吸循环影响较大。由于儿童尤其是婴幼儿具有特殊的生理特点和疾病特异性,手术的风险较成人更大,故首先要求在手术过程中要严格各项操作规程,技术操作做到准确、细致、轻巧,并密切观察病情及手术的进展情况。遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争,避免各种意外的发生。二是要求手术室护士不断学习新知识,进行专科培训,熟悉小儿生理解剖生理特点,熟悉腹腔镜手术器械的性能和正确的使用方法,掌握手术的要求及手术步骤,优质的护理是手术获得成功的重要因素。三是要了解小儿心理特点,通过有效的心理护理,解除患儿的恐惧心理。
参考文献
112 魏辉明,气腹对脏器循环与神经内分泌的影响1J2.国外医学:麻醉与复苏分册,1998,19(5):259-262.
122 席红卫,崔强强,王建峰等.腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术式探讨1J2.腹腔镜外科杂志,2009,14(12):930-931.
132 马海峰,许芝林,安群等.二氧化碳气腹对小儿呼吸和循环的影响1J2.中国现代普通外科进展,2004,7(6):365-367.
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5激光杂志62011年第32卷第2期LASER J OURNAL(Vol.32.No.2.2011)
小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理
小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 谭 力 (重庆市大足县人民医院,重庆大足 402360) 提要:目的:总结小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施。方法:回顾性分析152例腹腔镜疝手术患儿的临床资料。结果:本组患儿手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。结论:做好小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理对保障手术成 功至关重要。 关键词:小儿;腹腔镜疝修补手术;术中护理 中图分类号:R477 文献标识码:A 文章编号:0253-2743(2011)02-0080-02 Operative cooperation and nursing of pediatric laparoscopic herniorrhaphy TA N Li (Dazu County People .s Hos pital,Chongqing 402360,China) Abs tract:Objective:To summarize the experience of operative c ooperati on and nursi ng measures in pedi atric laparoscopic herniorrhaphy.Methods:The clinical data of 152cases of pediatric laparoscopic herniorrhaphy were analyzed retros pecti vely:Results:All 152cases in this group were success ful,and all children patients were full recovered and discharged from hospi tal,and had no any adverse reac tions in follow-up period,and the s atis faction rate by patients was 99%.Conclusion:Doing well the operative c ooperati on and nursing is very i mportant to the successful comple tion of pediatric laparoscopic herniorrhaphy. K ey words :c hildren;laparoscopic herni orrhaphy;intraoperative nursi ng 收稿日期:2011-02-26 作者简介:谭 力(1957-),女,重庆人,副主任护师,大学本科。 小儿腹腔镜疝修补手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。2009年11月至2010年4月期间,我院共开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术152例,效果明显,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年11月至2010年4月我院共行小儿腹腔镜疝手术152例,男99例,女53例,年龄2岁至11岁,平均6岁;体重8kg 至40kg,平均16kg;手术时间10min 至30min,平均20mi n;住院时间3d 至5d,平均3.5d;麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。1.2 结果 本组152例手术均顺利完成,术中平均出血量1.0mL,无手术并发症及意外发生,无切口感染发生,患儿均痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。 2 手术配合及护理 2.1 术前护理2.1.1 术前抚慰 术前患儿大多紧张,父母也较担心。术前一日,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励;对年幼者要亲切,使之得到安全感;年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导,消除其紧张感,减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时,让患儿自己选择进入手术室的方式,护士可以与患儿携手进入手术室,患儿进入手术室躺在手术床休息时,护士要不断赞扬和鼓励他们,并可抚触患儿的手和头,给予支持和安慰。 2.1.2 术前评估及宣教 认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能, 注意呼吸系统有无炎症,了解有无手术及麻醉禁忌证;向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性,一般[3岁的小儿应禁食6h,禁饮3h;>3岁的小儿禁食8h,禁饮3h,避免麻醉及术中反流和误吸。2.1.3 术前物品、器械的准备 准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水;手术器械物品(小儿腹腔镜器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣3件、持物钳1把、3mm 30b 镜头、3mm T rocar 2个、引导针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统,CO 2气腹机)。小儿约束带,垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理,认真检查仪器设备及器械的性能,注意检查零部件是否齐全,防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。 2.1.4 调节室温 小儿体温易受环境影响,因此患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温在24e 至26e 之间,湿度在50%至60%左右,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能发生肺炎等并发症。 2.2 术中配合及护理2.2.1 严格查对 患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,严防差错事故。2.2.2 静脉通路补液 禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快,低血糖、脱水热等,加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经,使大量儿茶酚胺、肾素血管紧张素、血管加压素释放入 血,对心血管系统产生兴奋作用112 ,故手术前应注意补充血容量,减轻机体血流动力学变化。麻醉前先建立静脉通道,由于小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G 和24G 的留置针,留置针有针蕊、不易脱出;静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进 80 谭 力:小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 5激光杂志62011年第32卷第2期 LASER J OURNAL(Vol.32.No.2.2011)
腹腔镜下小儿疝气修补术术中护理体会
腹腔镜下小儿疝气修补术术中护理体会 发表时间：2019-03-11T11:15:39.443Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：李肖肖王文华 [导读] 避免手术意外和事故的发生，医务人员应熟练掌握气腹、超声刀和腹腔镜的使用方法和原理，以确保手术的准确性。（郑州儿童医院手术室;河南郑州 450053） 【摘要】目的:分析和讨论腹腔镜下小儿疝气修补术的术中护理。方法:通过统计2年内在我院行腹腔镜下小儿疝气修补术治疗的40例患儿作为研究对象，对患儿进行针对性护理干预，同时术中注意配合护理，术后观察患儿镇痛效果、SAS评分、SDS评分以及并发症发生概率。结果:患儿疝气修补术后镇痛泵使用率为12.5%;术后患儿SAS评分及SDS评分分别为(11.76±1.59)分、(12.33±2.35)分;患儿并发症发生率为8%。结论:腹腔镜下小儿疝气修补术围术期给予患儿者针对性的护理干预可以提高手术成功率,减少疼痛发生情况和术后并发症。【关键词】腹腔镜；疝气修补术；术中护理 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）10-0103-01 小儿疝气是小儿外科的最常见疾病之一，主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种。先天性因素是小儿疝气发病的主要原因，腹股沟疝的发病原因是鞘状突未关闭，脐疝的发病原因是脐环不能及时缩小闭合，早产儿、低体重儿疝气的主要原因是生长发育不完全。疝囊高位结扎是治疗小儿腹股沟疝主要的手术方式，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝效果较好。为探讨腹腔镜疝修补术术中护理,笔者对我院收治的40例疝气患儿进行分析探究,具体如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 自2016年4月至2018年4月在我院接受腹腔镜下疝气修补术治疗的40例患儿,其中男19例,女21例,年龄2-9岁,平均年龄(2.02±6.39)岁。患儿入院后均经B超明确诊断。术前行常规心、肝、肺等器官功能术前检查未发现异常,无明显手术禁忌症可以进行手术治疗。 1.2方法 1.2.1器械护士的护理配合 手术前30分钟器械护士提前纳入手术台，整理和计数器械台上的物品，确保器械的性能良好。配合医师铺单，配合巡回护士和外科医生连接导线和光源线，密切观察手术进程，快速准确地与医生形成手术配合。配合医生在手术后包扎病人的伤口。 1.2.2术中体位护理 接到患儿进手术室后,辅助患儿取用90度健侧卧位,在患儿头颈部下垫上头圈,注意保护耳廓部位,在健侧胸部下垫上小软枕保护腋窝部位神经。在膝关节、踝关节等骨性突出的部位放置软枕防止压疮，同时将棉垫作为辅助骨盆固定架,提升患儿舒适度;在患儿下方大腿后外侧贴电刀铅板,在消毒铺单结束后,为了避免电刀、超声刀互相干扰，将电刀、超声刀分别挡在患儿身体前后两侧。调整CO2压力至12-14mmHg,维持进气量在6-8ml/min,遵照医嘱做好录像工作,术中增密切监测关注患儿的面色、呼吸等生命体征,如有异常及时告知医生。 1.2.3术中医护配合 腔镜手术视野有限，医护人员必须与麻醉师密切合作，观察患者的基本生命体征如病情、心率、血压、血氧饱和度的变化，以及引流管和输液管是否通畅。与医务人员熟练合作，尽量减少切口暴露和气腹针的使用，减少感染和其他并发症的发生率。1.2.4腹腔镜镜面的护理 腹腔镜手术需要更高的视野定义，因此必须加强腹腔镜的清洗和检查。术前，将目镜在温水中擦拭干净，然后经套管针置入腹腔，减少镜面产生的雾气。手术过程中，一旦镜面上出现血液、脂肪颗粒、雾气等污染，应及时取出镜片，用碘伏和干纱布清洗，确保手术前视力清晰。 2.结果 40例患儿术后5例使用镇痛泵,镇痛泵使用率为12.5%;患儿疝气修补术后镇痛泵使用率为16%;术后患儿SAS评分及SDS评分分别为(11.76±1.59)分、(12.33±2.35)分;患儿并发症发生率为8%。平均出院时间为(3.03±5.10)d;住院期间，出现肺不张2例,经相应的护理及诊治后痊愈,病人并发症发生率为5%。 3.讨论 腹腔镜手术存在着风险高、难度大等问题。同时，术中不当的腹压和腹腔镜污染也会导致严重的并发症，严重影响手术治疗效果。医务人员必须做好手术前的充分准备，并配合手术所需器械和设备的清点。所有器械均应由器械护士检查，及时发现故障并及时更换。腹腔镜疝气修补术对医生和护士要求较高，因此护理人员和医生应密切配合，提高专业技能。器械护士应掌握解剖特点，疝气情况及腹腔镜机械功能的用法、名称等，确保使用器械和设备迅速、准确地传给医生，减少术中切口暴露时间，节省时间，提高效率，从而减少患者的疼痛和并发症的风险。器械护士应冷静地更换手术台上的器械，取回所有的纱布和器械。在手术结束时，护士检查医生在手术过程中使用的设备，并记录所有的医疗用品，以防留在体内。腹腔镜手术是一项高度复杂的手术，为了保持设备的精确性，应特别保持仪器能得到有效的维护和清洗，腹腔镜手术的无菌消毒效果、镜片的清洁程度都会影响手术的效果，所以每次手术后，使用器械前，医务人员必须保证仪器彻底冲洗，并用高压气枪吹干，检查设备性能完好后好，放入专用箱体备用。腹腔镜镜头，相机镜头等需要用擦拭镜面纸轻轻擦拭，禁止使用其他敷料或油污进行擦拭纸清洁，从而保护镜头免受破坏。超声刀为手术操作的主要工具,价格昂贵、精密度较高,因此在手术中医生用完后,护理人员在接过仪器时要轻柔小心,避免超声刀跌落、碰撞等，超声波刀头在接受超声刀后，可用盐水浸泡，待血痂自行脱落后，取出进行日常清洁保养。在清洗腹腔镜器械时，护士必须打开螺钉和关节，彻底清除腔内的血痂，用酶清洗剂清除难清洗的蛋白凝块、血斑等有机物，使手术器械处于良好的待机状态。手术室护理工作应严格无菌操作，提高患儿舒适度，保证手术顺利进行。为了更好地进行手术，避免手术意外和事故的发生，医务人员应熟练掌握气腹、超声刀和腹腔镜的使用方法和原理，以确保手术的准确性。参考文献: [1]吴灵英.手术室护士血源性疾病职业暴露的危险因素及防范措施[J].中国实用护理学杂志.2011，27（30）：62-63.
腹腔镜小儿疝修补术在基层中的应用
腹腔镜小儿疝修补术在基层中的应用 目的观察自制双孔导线针在基层腹腔镜小儿疝修补术中的应用效果。方法2013年1月～2015年9月，本院共收治了50例行腹腔镜小儿疝修补术的患者，将所有的患者随机分为对照组和观察组，每组各25例，对照组应用自制单孔导线针，观察组应用自制双孔导线针，对两组患者治疗后的临床效果进行评估。结果在术中出血量、手术时间、并发症发生率方面，观察组与对照组存在较大的差异，具统计学意义（P＜0.05）；在住院时间、术后复发率方面，两组患者没有明显的差异，不具有可比性（P>0.05）。结论行腹腔镜小儿疝修补术的患儿应用自制双孔导线缝扎针，能够降低并发症发生率，缩短手术时间。 标签：自制双孔导线针；腹腔镜小儿疝修补术；应用效果 腹腔镜小儿疝修补术在腹膜外间隙高位借助腹腔镜微创技术对疝囊颈进行结扎，是临床上治疗小儿疝的主要方法[1]。该手术方法不仅实现了高位疝囊结扎的目的，而且还能有效避免腹股沟周围解剖的干扰，促进患儿术后修复缺损。本文探讨了自制双孔针在基层腹腔镜小儿疝修补术中的应用效果。 1资料与方法 1.1一般资料本组50例研究资料均为我院2013年1月～2015年9月收治的行腹腔镜小儿疝修补术的患者，将所有患者随机分为对照组和观察组，各25例。对照组中，男性患者有14例，女性患者有11例，患者年龄为1.5～9.0岁，平均年龄（5.2±3.6）岁；观察组中，男性患者和女性患者分别为15例、10例，患者年龄 2.0～9.5岁，平均年龄（5.4± 3.3）岁。两组患者一般资料无明显差异，可进行对比（P>0.05）。 1.2治疗方法医护人员对所有患者进行全麻处理后，实施气管插管，患者采取仰卧位。在患者脐环上切一4mm小口，将其当作腹腔镜观察孔，同时将二氧化碳气腹压调整至1.07kPa～1.33kPa，再对疝囊位置、大小等进行观察。若患者疝囊内存在大网膜等内容物，那么医护人员需要在内环口体表投影位置向内推压，或者借助腹腔镜分离钳将内容物进行还纳入腹处理[2]。此外，医护人员还需要对对侧进行观察，检查是否存在隐形疝。 对照组：对照组患者行腹腔镜小儿疝修补术时采用的是自制单孔针（见图1），具体操作如下：首先，医护人员借助腹腔镜将患侧内环口找出，在内环口体表投影位置将导线针刺入，进而使缝线带入腹腔。然后，医护人员对外半周腹膜或者环口内腹膜进行缝合，从戳孔处将针退出体外，线端留在腹内。最后，医护人员从同一戳孔将带线单孔针刺入腹腔，穿过余下半周腹膜时套出留在腹腔内的线端，退出带线针。 观察组：观察组患者采用的是自制双孔针（见图2），具体操作如下：自制双孔导线针双孔均带线医护人员首先在内环口体表投影位置将导线针刺入，同时
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较 目的：为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据。方法：选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。观察和比较两组患者实施不同手术治疗后的手术时间、出血量和疼痛持续时间、临床复发率和并发症发生率。结果：（1）传统疝修补术组患者的手术时间长于腹腔镜疝修补术组，出血量高于腹腔镜疝修补术组，疼痛持续时间长于腹腔镜疝修补术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；（2）腹腔镜疝修补术组复发率和并发症发生率均显著低于传统疝修补术组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：与传统疝修补术相比较，采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的临床优势明显，是临床治疗腹股沟疝的理想可靠选择之一。 标签：传统疝修补术；腹腔镜疝修补术 在临床实践的过程中：腹股沟疝属于最为常见的普外科疾病类型之一[1]。目前临床针对腹股沟疝的有效治疗方法主要以手术治疗为主。而不同手术方法在临床应用效果上存在一定的差异。在此背景下，为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据，本研究选取了笔者所在医院收治的腹外疝患者为研究对象进行了如下比较研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，其中男122例，女30例；年龄最大66岁，最小16岁，平均（47.34±4.34）岁。采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 传统疝修补术术前排空膀胱，麻醉后患者采用平卧式体位。在复发疝患者腹股沟韧带上方2 cm与之平行位置进行切口，切口长约2～3 cm，在外环切开腹外斜肌膜到达内环，把精索游离，稍微分离提睾肌和筋膜，在精索的外前方找到疝囊，进行传统疝修补技术[2]。 1.2.2 腹腔镜疝修补术术前排空膀肤，全身麻醉，采取头低脚高15°～30°体位，建立气腹，在适当位置制两个孔，分别置入5 mm腹腔镜和3 mm操作钳。通过腹腔镜观察，首先找到对应患侧的内环口，并在内环口体表投影处再制一小孔，大约2～3 mm，置入带线针和针钩，和操作钳配合缝合内环口半轴腹膜，带
腹腔镜开放手术治疗女孩腹股沟斜疝比较
腹腔镜与开放手术治疗女孩腹股沟斜疝比较（江苏省淮安市妇幼保健院小儿外科江苏淮安 223000） 【摘要】目的：介绍腹腔镜治疗女孩复发性斜疝的经验和体会。方法：应用腹腔镜、自制的带线缝针和体外缝合体外打结技术为42例女孩腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术,总结临床资料进行分析。结果：无复发,治愈率100 % 。结论：应用腹腔镜技术治疗小儿复发 性腹股沟斜疝安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细微,比传 统的高位结扎术优越。 【关键词】复发；疝;腹股沟;腹腔镜术;女孩 【abstract】objective：to introduce laparoscopic herniotomy for indirect inguinal hernia in little girls. methods forty-two little girls with indirect inguinal hernias were treated using laparoscopic instruments , a special needle and a technique of extraabdominal suture and high ligation of the hernia sac. the clinical data were summarized and analyzed retrospectively. resultshernias was no recurred. the cure rate of this group was 100 %; no hematoma , no bleeding and no other complications were observed in this group. conclusion the treatment of indirect recurrent inguinal hernias in children using the laparoscopic technique is simple , safe , effective , and quick ,with least injury and
小儿外科-小儿腹股沟疝腹腔镜修补术
小儿腹股沟疝腹腔镜修补术临床路径标准住院流程 一、适用对象： 1、第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）； 2、拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21）。 二、诊断依据： 根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编2008年7月出版） 1、病史：腹股沟或阴囊可复性肿物； 2、体格检查：阴囊或腹股沟一肿物突出，可回纳； 3、B超检查结果：考虑腹股沟疝。 三、选择治疗方案的依据： 根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编2008年7月出版） 1、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳； 2、有反复嵌顿病史； 3、全身状况允许手术； 4、征得患者及家属的同意。 四、临床路径标准住院日为4 天 五、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）疾病编码； 2、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备1 天，入院后所必须的检查项目： 1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定； 2、胸部正侧位片； 3、必要时B超检查 七、抗菌素选择用药： 1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢选半衰期0.8～1h； 2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉 的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂； 3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间 不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录； 4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用 氨曲南。 八、手术日：为入院后第1-2 天麻醉方式：全麻。 九、术后住院恢复2 天 十、出院标准： 1、体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿； 2、无其他并发症。 十一、有无变异及原因分析： 1、并发症：此种疾病术后常出现上呼吸道感染，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；
腹腔镜小儿疝修补术手术室的护理策略分析
腹腔镜小儿疝修补术手术室的护理策略分析 发表时间：2016-11-04T15:00:54.610Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：孙晓红[导读] 对行腹腔镜小儿疝修补术患儿手术室护理实施全面护理干预可有效缩短患儿住院时间与慢性剧痛消失时间。 青海省妇产儿童医院手术室青海810007 【摘要】目的探讨腹腔镜小儿疝修补术中手术室护理策略。方法选取2013年11月至2016年3月我院收治的需行腹腔镜小儿疝修补术患儿64例，将其随机分为观察组与对照组各为32例，对照组患儿实施常规护理，观察组则实施前面干预护理。对2组患儿护理满意度、手术时间、住院时间及慢性剧痛消失时间加以对比。结果本试验中，观察组护理满意度为93.8%，相较于对照组的68.8%，差异显著具统计学意义（x2=6.564，P<0.05）；2组患儿在手术时间方面无显著差异（P>0.05）；但观察组患儿在住院时间及慢性剧痛消失时间方面则显著优于对照组，差异显著具统计学意义（t=3.018，6.656，P<0.05）。结论对行腹腔镜小儿疝修补术患儿手术室护理实施全面护理干预可有效缩短患儿住院时间与慢性剧痛消失时间，还有助于护理满意度的提高，具有积极临床意义。【关键词】小儿疝修补术；腹腔镜；手术室护理策略【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0412-01 随着近些年外科各个领域向着微创方向发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术也得以广泛应用于临床。该术式具有安全性高、创伤小、恢复快、美容效果良好等诸多优势［1］。而术前充分准备与全面积极的手术室护理可为手术的顺利完成与良好预后提供可靠保障。故本文选取2013年11月至2016年1月我院收治的需行腹腔镜小儿疝修补术患儿64例为研究对象，以对腹腔镜小儿疝修补术手术室护理策略加以探讨，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2013年11月至2016年1月我院收治的需行腹腔镜小儿疝修补术患儿64例，男39例，女25例；年龄1至11岁，平均（6.13±0.57）岁；入组患儿均行腹腔镜小儿疝修补术，将其随机分成观察组与对照组各为32例，2组患儿在年龄性别及病情等方面无显著差异（P>0.05），故可比。 1.2 方法 对照组：此组32例患儿实施常规护理，主要包括术前准备、术中常规护理、生命体征监测、术后疼痛护理等。 观察组：此组32例患儿则实施全面护理干预，主要包括：1）术前准备，即，相关护理人员术前需对腹腔镜操作过程加以熟悉，掌握手术护理要点，协助医生做好术前相关检查，探访患者，主动同患儿交流［2］。进行疝气修补术知识宣教，向其讲解成功病例，以帮助患儿增强信心，缓解恐惧心理，提高医护遵从性。准备并仔细核对手术所需器材，对仪器、设备的精确性进行检查并实施严格消毒，以防止使切口感染。手术前一天嘱咐患儿食用清淡营养食物，保证充足睡眠，放松身心。2）手术室护理：手术当天护理人员需认真核实腕带标识，对手术方式、手术部位予以确认，及时同患儿进行交流、沟通，帮助其缓解紧张、焦虑等不良情绪［3］。适当安慰患儿家属，减少其对患儿实施手术的担忧。其次，巡回护士需密切与麻醉医师相配合，腹腔镜小儿疝修补术需行全麻，这就需要巡回护士协助麻醉医师来完成。还需对麻醉深度、麻醉后患儿各项生命体征予以严密监控，以为手术的顺利进行提供保障。其三，保温护理，手术过程中患儿体温可能会下降，再加之小儿体温调节机制尚未发育完全，体温维持对外部依赖性较强。全麻后其体温更易下降，手术完成后易出现发热的现象。故护理人员需强化术中患儿体温维持护理，监测其体温，确保患儿体温不低于36摄氏度，手术室温度则保持在22到24摄氏度为宜，必要时可采取相应措施进行保暖［4］。最后，手术完成后至患儿苏醒前此段时间巡回护理需密切配合麻醉医师对患儿生命体征实施严密观察，以防止其出现躁动等行为。待患儿恢复意识、肌力恢复至正常、呼吸次数恢复平稳后便可拔除气管导管，并对其定向力、呼吸频率、潮气量、气道通畅等恢复情况加以观察，并护送其回到病房［5］。3）术后护理：对手术切口进行处理时须严格按照无菌操作要求进行，并对患儿生命体征进行密切观察，根据其具体病情对伤口敷料进行定期更换。指导患儿家属实施适当的术后护理，向其讲解出院后相关护理知识等。 1.3 观察标准对2组患儿护理满意度、手术时间、住院时间及慢性剧痛消失时间加以对比。 1.4 统计学分析数据行统计学分析，以（x±s）表示计量资料，以t检验；以（%）表示计数资料，以x2检验， P<0.05提示差异显著，具统计学意义。 2结果 2.1 2组患儿护理满意度对比本试验中，观察组护理满意度为9 3.8%，相较于对照组的68.8%，差异显著具统计学意义（P<0.05）。见表1：
2014年IES腹腔镜下腹股沟疝修补术指南
Chapter 1: Perioperative management: evidencefor antibiotic and thromboembolic prophylaxisin endoscopic/laparoscopic inguinal hernia surgery? Chapter 2: Technical key points in TAPP repair Which is the safest and most effective method ofestablishing pneumoperitoneum and obtaining access tothe abdominal cavity? Level1BIn thin patients (BMI\27), the direct trocar insertion is asafe alternative to the Veress needle technique (strongerevidence). GradeCThe direct trocar insertion (DTI) can be used in order toestablish pneumoperitoneum as a safe alternative toVeress needle, Hasson approach or optical trocar, ifpatient’s risk factors are considered and the surgeon isappropriately trained (new recommendation). What kind of trocars should be used? Is there any relation between the trocar type and riskof injury and/or trocar hernias? Level2BUse of 10-mm trocars or larger may predispose to hernias,especially in the umbilical region or in the obliqueabdominal wall (Stronger evidence). GradeBFascial defects of 10 mm or bigger should be closed(Stronger evidence). Is clinical examination efficient enough? What is the role of TAPP and other techniques inreliable assessment? GradeBA thorough closure of peritoneal incision or biggerperitoneal tears should be achieved (Stronger evidence). Chapter 3: Technical key points in TEP How should a large direct sac be handled? Level4Alternatively to fixation of the extended fascia transversalisto Copper’s ligament the direct inguinal hernia defect canbe closed by a pre-tied suture loop (new statement). GradeDAs alternative the primary closure of direct inguinal herniadefects with a pre-tied suture loop can be used (newrecommendation). How should a large indirect sac be handled? Level3Transection of a large indirect sac does not lead tosignificant differences in postoperative pain, length ofhospital stay and recurrence, but to a significant higherseroma rate (new statement). GradeCA large indirect sac may be ligated proximally and divideddistally without the risk of a higher postoperative pain andrecurrence rate, but with an increased postoperativeseroma rate (new recommendation). Should a drain be used after a TEP repair? Shouldseromas be aspirated? Level3Drain after TEP significantly reduces the incidence ofseroma formation with increasing the risk of infection orrecurrence (new statement). GradeCA closed-suction drain can be used to reduce the risk ofseroma formation without increased risk of infection(new recommendation). Has extraperitoneal local anesthetic treatment duringTEP a positive effect on postoperative pain? New(added) question Level 1AExtraperitonealbupivancaine treatment during endoscopicTEP inguinal hernioplasty is not more efficaciousfor thereduction of pain than placebo.
腹腔镜腹股沟疝修补治疗小儿腹股沟疝的效果评价
腹腔镜腹股沟疝修补治疗小儿腹股沟疝的效果评价目的：探讨腹腔镜腹股沟疝修补术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效及其价值。 方法：笔者所在医院普外科2008年2月-2015年1月收治小儿腹股沟疝患儿37例，试验组17例采用腹腔镜下疝修补术治疗，对照组20例采用传统腹股沟切口疝气修补术，术后随访3个月～2年，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后阴囊水肿血肿、皮下气肿、切口感染等并发症发生率及术后复发率等情况。结果：试验组与对照组手术时间、术中出血量、住院天数方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经随访3个月～2年两组患者均未发现复发病例。结论：腹腔镜疝修补术治疗小儿腹股沟疝同传统腹股沟疝修补术相比具有创伤小、住院时间短、术后并发症少、复发率低等优点，值得推广应用。 标签：腹腔镜；传统疝修补术；小儿腹股沟疝；疗效 小儿腹股沟疝是普外科常见的疾病，影响患儿的生活质量。临床对该类疾病治疗的方法主要实施外科手术，手术的种类较多，疗效不一。随着医疗技术的不断发展和完善，腹腔镜在小儿腹股沟疝治疗中发挥着越来越重要的作用，其创伤小、术后恢复快，效果也逐渐受到医务工作者及家属的肯定。笔者所在医院在2008年2月-2015年1月收治小儿腹股沟疝患儿37例，部分患儿采用腹腔镜下疝修补术治疗，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有37例腹股沟疝患儿均符合中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型标准[1]，其中男28例，女9例，年龄14个月～7岁，平均（3.3±1.5）岁，病程3个月～7年，平均（4.6±1.1）年，其中斜疝29例，直疝8例。所有患儿均为单侧发病，且为初发。所有患儿按照治疗方法的不同分为试验组17例（腹腔镜治疗组），对照组20例（传统腹股沟切口疝修补术），两组患儿年龄、性别、疝气种类等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗前均签署知情同意书。 1.2 治疗方法 两组患儿均采用静脉全身麻醉。对照组采用传统开放疝修补术治疗，根据术中情况，如疝囊较大，需横断疝囊，行疝高位结扎术，必要时行前壁修补，其余操作按常规方法进行。试验组采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。患儿取头低脚高位，经脐作一5 mm切口，逐层切开进腹后置入5 mm Trocar，建立气腹，维持气腹压力8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入30°腹腔镜，探查病灶内环，确定疝内口位置、大小、是否存在滑疝及隐匿疝。在腔镜指引下在左下腹做一小切口，置入5 mm Trocar。内环口体表投影处皮肤切开一小口，经该小切口导入带
腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的麻醉方法分析_李健
3讨论 丙泊酚复合瑞芬太尼现已成为手术主要的全身麻醉方法之一，可以有效地减轻或者消除心理源性和生理源性应激［3］。相关研究显示，丙泊酚起效快、苏醒快、对患者的时空定向能力影响较小、麻醉效果较为安全，是现知的性价比较为理想的静脉麻醉药物，复合瑞芬太尼可减少单一用药的不良反应［4］。 本研究结果显示，A组术前平均动脉压为（141．2?14．1）mm Hg，血氧饱和度（96．7?1．3）%，心率（71．2?6．2）次/min；B组术前平均动脉压为（139．6?13．2）mm Hg，血氧饱和度（96．4?1．2）%，心率（70．6?6．4）次/min。A组术后平均动脉压为（129．3?24．5）mm Hg，血氧饱和度（93．7?3．6）%，心率（71．1?16．3）次/min；B组术后平均动脉压为（119．7?11．0）mm Hg，血氧饱和度（96．3?1．1）%，心率（67．2?5．1）次/min。说明A组与B组均能较好维持患者生命体征。B组术后平均动脉压、血氧饱和度和心率较A组稳定，说明B组维持患者生命体征稳定优于A组。 综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉过程平稳，镇静、镇痛效果好，操作方法简便易行。通过本研究可为丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉的临床应用提供可靠依据。 4参考文献 ［1］曹艳，王小艳，杨海宁，等．丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉用于脑外科手术的临床研究［J］．陕西医学杂志，2011，40（2）：212． ［2］耿志宇，宋琳琳，许幸，等．异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较［J］．中华麻醉学杂志，2007，24（1）：14． ［3］徐海洋，张晶晶，冯春生，等．异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于颅内动脉瘤介入治疗的可行性［J］．吉林大学学报，2007，33（4）：763． ［4］苏振波，李龙云，王伟华．手控和靶控静脉注射丙泊酚在老年患者无痛胃镜中应用的比较［J］．中国老年学杂志，2010，30（1）：107． ［收稿日期：2013－01－09编校：郑英善］ 腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的麻醉方法分析 李健（广西浦北县人民医院，广西浦北535300） ［摘要］目的：对腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的麻醉方法进行分析。方法：选取小儿疝气患儿84例，随机分为两组，均行高位结扎术进行治疗，甲组患儿40例，采用单纯全身麻醉方法；乙组患儿44例，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉进行手术治疗，对比两组患者麻醉效果。结果：乙组患儿的麻醉效果和生命体征对比甲组患儿，差异无统计学意义（P＞0．05）。乙组患儿术中用药总量明显低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。在麻醉操作和手术治疗过程中患儿均未发生严重不良后果。结论：在腹腔镜下进行小儿疝囊高位结扎手术治疗，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效地提高麻醉效果、降低术中用药剂量，安全性较高，适宜依据患儿情况进行应用治疗。 ［关键词］腹腔镜；小儿；疝囊高位结扎术；麻醉；安全性 小儿疝气是临床较为常见的小儿疾病，治疗方法主要以外科手术治疗为主。近些年来伴随科学技术在医疗临床中的应用，腹腔镜下进行疝囊高位结扎术治疗，目前较为广泛应用，手术常规应用全身麻醉，近期我院采用全身麻醉联合硬膜外麻醉获得了较好的麻醉效果，现将结果报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料：选取在2011年10月 2012年10月我院收治的小儿疝气患儿84例，其中男78例，女6例，年龄7 14岁，平均（10．5?1．5）岁。84例患儿依据疝气诊断标准均获得明确诊断，随机分为两组，对比两组患儿性别、年龄、病程等，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者均排除先天性心脏病和肝肾功能障碍。 1．2麻醉方法 1．2．1单纯全身麻醉：甲组患儿40例，采用单纯全身麻醉方法；患儿均进行充分的术前准备工作，为缓解患儿的紧张情绪可术前给予咪达唑仑0．1mg/kg，肌内注射。入室后建立畅通的静脉通道，静脉滴注阿托品0．1 0．2mg/kg，顺序性静脉滴注芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、咪达唑仑、依托咪酯等，成功进行气管插管后静脉滴注丙泊酚维持麻醉。术中注意观察患儿的各项生命体征。 1．2．2全身麻醉联合硬膜外麻醉：乙组患儿44例，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉进行手术治疗，首先常规性硬膜外麻醉穿刺置管，成功操作后进行气管插管全身麻醉，方法同甲组患儿。1．3统计学方法：统计学分析选用SAS8．0统计软件，以均数?标准差（x?s）表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，用SPSS11．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1对比两组患者生命体征和麻醉效果：乙组患儿的麻醉效果和生命体征对比甲组患儿，差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。两组患者均顺利完成手术治疗。 表1对比两组患者生命体征的变化（x?s） 指标组别术前术中术后P值MAP（mm Hg）甲组51．5?4．560．4?5．464．7?5．4 ＞0．05 乙组52．5?4．162．9?5．565．8?5．0 HR（次/min）甲组130．9?4．0150．5?6．7151．5?6．4 ＞0．05 乙组129．5?5．9149．8?6．9150．4?6．9 注：1mm Hg=0．1333kPa 2．2对比两组患者术中全身麻醉用药量和临床不良反应：乙组患儿术中全身麻醉用药总量芬太尼（0．15?0．05）mg，顺苯磺酸阿曲库铵（8．5?3．5）mg明显低于甲组患者（0．35?0．05）mg，顺苯磺酸阿曲库铵（15．5?3．5）mg，差异有统计学意义（P＜0．05）。在麻醉操作和手术治疗过程中患儿均未发生严重不良反应。 · 938 · 吉林医学2013年2月第34卷第5期
腹腔镜小儿疝修补术的护理体会
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/162371493.html, 腹腔镜小儿疝修补术的护理体会 作者：陈艳芬 来源：《医学信息》2016年第23期 近年来外科各领域向微创方向迈进，腹腔镜下腹股沟疝修补术因其美容效果明显安全、微创、恢复快等优点，得以迅速发展。我科对103例患儿施行了腹腔镜腹股沟疝修补术，全部安全渡过围手术期，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无1例患者出现重大并发症，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我科自2014年3月～2016年01月采用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术103例，均为男性患儿，年龄6个月～12岁，平均6岁。103例中，其中腹股沟斜疝76例，腹股 沟直疝27例，本组均行腹腔镜疝修补术。 1.2方法麻醉后，取脐部切口0.5 cm，建立气腹，腹压维持在0.53～0.80 kPa，此孔放套 管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切0.25 cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下，找到内环口在体表12点的投影位置，在该处刺0.2 cm小口，用特制带线钩带一根7号丝线由小口刺入，线尾留在体外，带线针刺入到内环口腹膜前的12点处，在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处，针刺入腹膜腔，将线的另一头留置于腹腔内，然后退针，空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔，钩住留在腹腔内的缝线带出体外，将线收紧打结，线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意，同时注意另一侧是否存在隐匿性疝，之后解除气腹，粘贴伤口结束手术。 1.3结果本组103例患儿均痊愈出院，住院时间3～7 d，平均4 d。术后恢复快，哭闹 少，手术麻醉清醒后能饮水，6 h后进食，术后第1天能下床活动。有2例患儿术后出现轻度皮下气肿，出院前均自行消退。出院后103例随访3～15个月，无1例出现复发及远期并发症。 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理护士应主动关心患儿，与患儿及其家属建立良好的护患关系，配合主管医师介绍手术治疗的必要性、可靠性和原理及临床开展情况，让家属与病区同类手术家属交流，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。 2.1.2皮肤准备脐部要彻底清洁，可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5 min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油，减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。