腹腔镜小儿疝修补术探讨
腹腔镜小儿疝修补术探讨
凉山州第二人民医院手术室陈丽萍615000
摘要：目的：介绍一种省时、效果好的腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法。方法：自制疝修补针，长约20cm，直径约2mm，针前端呈弧形的、略扁钝，距尖2mm处有一直径约1mm小孔。腹腔镜下用带0号涤纶线自制疝修补针结扎内环口。结果：手术时间5-30分钟，手术时间短，术中出血少，手术效果满意，切口疤痕小，具有美容外观。结论：本手术安全有效，值得推广应用。关键词：腹腔镜；小儿；疝修补
1资料与方法
1．1临床资料
我院自2007年7月-2010年12月进行腹腔镜疝修术151例，男130例，女21例，年龄7月-10岁。右侧斜疝113例，左侧斜疝29例，双侧斜疝9例（其中术中发现隐匿疝6例）。
1.2 术前准备：了解小儿情况，做好小儿的心理护理，消除小儿对手术的恐惧，做好家属解释工作，说明此术式的安全性及优点，以取得配合。腔镜手术器械的准备：3 mm0°腹腔镜；3mm抓钳；0号涤纶线；疝修补针（我院自制），长约20cm，直径约2 mm，针前端呈弧形、略扁钝，距尖2mm处有一直径约1 mm小孔。
1.3手术方法：均采用气管插管全麻下进行，采用头低脚高位向健侧倾15°，根据病变情况及时更换体位。插管前，巡回护士可协助压迫患儿胃部避免胃胀气。建立有效的静脉通道，尽量选择上肢静脉。铺巾后，将手术台上的导线与腹腔镜、气腹机仪器依次连接好，并使之正常运转，正确设置气腹压力，控制在
6mmHg-10mmHg。建立气腹，在脐下缘和脐旁穿刺好0.5mm的穿刺套管针，分别套入0°镜和弯分离钳，在病变侧腹股沟内环口体表投影处作一0.2-0.3cm 小切口，在腹腔镜直视下，用带0号涤纶线的疝修补针从该切口刺入，于内环口内侧腹膜外潜行缝合半荷包，刺破腹膜，抓钳抓住线后退出针，用上述同样方法缝合内环口外侧，并用7号丝线带出涤纶线，体外收紧，挤出疝囊积气后打结将内环口结扎，线结埋于皮下。检查内环口腹膜完整、无血肿形成后释放气腹，创可贴封闭切口。
2.结果
本组手术均顺利完成，无一例发生手术并发症。手术时间最短5分钟完成，最长30分钟完成。手术效果满意。术后随访3月至2年，2例10岁男性患者分别于术后2月、5月复发，经行开放手术后治愈。
3讨论
随着腹腔镜技术的提高及腹腔镜器械的改进，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝亦逐步应用于临床。腹腔镜下小儿疝囊结扎术是微创手术，患儿在全麻下进行手术，术中应注意监测氧饱和度，二氧化碳压力控制在合适的范围内，流量保持恒定，切勿波动太大，压力小时效果不好，影响手术视野，压力高则易引起高碳酸血症，甚至影响患者呼吸、循环功能[1]。本组根据患儿体型控制气腹压力在6-10mmHg，既能满足手术需要，又无气腹相关并发症发生。在气腹状态下，疝环口容易寻找，同时可检查对侧是否存在隐匿疝，并一起治疗,本组151例均顺利完成，手术时间最短5分钟，最长30分钟，术中发现隐匿疝6例，无一例发生手术并发症。赵满国等研究发现[2]，腹股沟疝传统修补术与腹腔镜修补术对比，后者复发率、并发症发生率，术后恢复时间及住院天数等疗效指标，均明显
低于传统修补术。本组观察亦得出相似结论。此外，与传统手术比较，腹腔镜疝修补术不但减少了术中出血量，缩短了手术时间，而且有效地控制了手术切口的大小，术后基本不留疤痕，具有美容外观。
本组无手术并发症发生，但术后2例复发，考虑与患儿年龄偏大有关。Sneider等[3]认为，选择6岁以下小儿行腹腔镜疝修补手术可以减少复发率。参考文献：
[1]刘秀娥，林常虹，王爱玉.腹腔镜手术影响气腹压力的原因及措施[J].天津护理，2005，13（5）：274
[2]赵满国，何莹燕，黄生辉.腹股沟疝传统修补、无张力修补术与腹腔镜修补术的临床对比[J].卫生职业教育，2009，27（15）：141-142
小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理
小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 谭 力 (重庆市大足县人民医院,重庆大足 402360) 提要:目的:总结小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施。方法:回顾性分析152例腹腔镜疝手术患儿的临床资料。结果:本组患儿手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。结论:做好小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理对保障手术成 功至关重要。 关键词:小儿;腹腔镜疝修补手术;术中护理 中图分类号:R477 文献标识码:A 文章编号:0253-2743(2011)02-0080-02 Operative cooperation and nursing of pediatric laparoscopic herniorrhaphy TA N Li (Dazu County People .s Hos pital,Chongqing 402360,China) Abs tract:Objective:To summarize the experience of operative c ooperati on and nursi ng measures in pedi atric laparoscopic herniorrhaphy.Methods:The clinical data of 152cases of pediatric laparoscopic herniorrhaphy were analyzed retros pecti vely:Results:All 152cases in this group were success ful,and all children patients were full recovered and discharged from hospi tal,and had no any adverse reac tions in follow-up period,and the s atis faction rate by patients was 99%.Conclusion:Doing well the operative c ooperati on and nursing is very i mportant to the successful comple tion of pediatric laparoscopic herniorrhaphy. K ey words :c hildren;laparoscopic herni orrhaphy;intraoperative nursi ng 收稿日期:2011-02-26 作者简介:谭 力(1957-),女,重庆人,副主任护师,大学本科。 小儿腹腔镜疝修补手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。2009年11月至2010年4月期间,我院共开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术152例,效果明显,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年11月至2010年4月我院共行小儿腹腔镜疝手术152例,男99例,女53例,年龄2岁至11岁,平均6岁;体重8kg 至40kg,平均16kg;手术时间10min 至30min,平均20mi n;住院时间3d 至5d,平均3.5d;麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。1.2 结果 本组152例手术均顺利完成,术中平均出血量1.0mL,无手术并发症及意外发生,无切口感染发生,患儿均痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。 2 手术配合及护理 2.1 术前护理2.1.1 术前抚慰 术前患儿大多紧张,父母也较担心。术前一日,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励;对年幼者要亲切,使之得到安全感;年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导,消除其紧张感,减少患儿及家长的焦虑情绪。进入手术室时,让患儿自己选择进入手术室的方式,护士可以与患儿携手进入手术室,患儿进入手术室躺在手术床休息时,护士要不断赞扬和鼓励他们,并可抚触患儿的手和头,给予支持和安慰。 2.1.2 术前评估及宣教 认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能, 注意呼吸系统有无炎症,了解有无手术及麻醉禁忌证;向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性,一般[3岁的小儿应禁食6h,禁饮3h;>3岁的小儿禁食8h,禁饮3h,避免麻醉及术中反流和误吸。2.1.3 术前物品、器械的准备 准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水;手术器械物品(小儿腹腔镜器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣3件、持物钳1把、3mm 30b 镜头、3mm T rocar 2个、引导针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统,CO 2气腹机)。小儿约束带,垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理,认真检查仪器设备及器械的性能,注意检查零部件是否齐全,防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。 2.1.4 调节室温 小儿体温易受环境影响,因此患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温在24e 至26e 之间,湿度在50%至60%左右,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能发生肺炎等并发症。 2.2 术中配合及护理2.2.1 严格查对 患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,严防差错事故。2.2.2 静脉通路补液 禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快,低血糖、脱水热等,加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经,使大量儿茶酚胺、肾素血管紧张素、血管加压素释放入 血,对心血管系统产生兴奋作用112 ,故手术前应注意补充血容量,减轻机体血流动力学变化。麻醉前先建立静脉通道,由于小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G 和24G 的留置针,留置针有针蕊、不易脱出;静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉和头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进 80 谭 力:小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 5激光杂志62011年第32卷第2期 LASER J OURNAL(Vol.32.No.2.2011)
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术 在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。有几 1556 1756 1778 1793 1804 1806 1809 1871 1884 1889 1898 1942 1920 1936 1960s 1975 1969 1970 1989 人名法国 英国 德国 西班牙 英 德 意大利 波士顿 意大利 巴尔的摩 奥地利 南达科塔 英 芝加哥 西雅图，芝加哥 都柏林，开罗 加拿大 洛杉矶 洛杉矶 解剖的时代 第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述 发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝 的描述） 描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament） 描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横 肌的快门机制 描述髂耻束和“腹股沟三角” 发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜 ”）和滑动疝的经典论文 早期外科修补术 描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股 沟管后壁（Bassini法） 描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I 法） 描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术 再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术 （McV ay法） 介绍腹膜前修补术 重新发现腹膜前修补术 普及髂耻束腹膜前修补术 报告“巨大疝修补术；”现代的修复 描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice 法） 推广门诊疝手术 介绍“无张力”原始补片修补术
腹腔镜小儿疝修补术在基层中的应用
腹腔镜小儿疝修补术在基层中的应用 目的观察自制双孔导线针在基层腹腔镜小儿疝修补术中的应用效果。方法2013年1月～2015年9月，本院共收治了50例行腹腔镜小儿疝修补术的患者，将所有的患者随机分为对照组和观察组，每组各25例，对照组应用自制单孔导线针，观察组应用自制双孔导线针，对两组患者治疗后的临床效果进行评估。结果在术中出血量、手术时间、并发症发生率方面，观察组与对照组存在较大的差异，具统计学意义（P＜0.05）；在住院时间、术后复发率方面，两组患者没有明显的差异，不具有可比性（P>0.05）。结论行腹腔镜小儿疝修补术的患儿应用自制双孔导线缝扎针，能够降低并发症发生率，缩短手术时间。 标签：自制双孔导线针；腹腔镜小儿疝修补术；应用效果 腹腔镜小儿疝修补术在腹膜外间隙高位借助腹腔镜微创技术对疝囊颈进行结扎，是临床上治疗小儿疝的主要方法[1]。该手术方法不仅实现了高位疝囊结扎的目的，而且还能有效避免腹股沟周围解剖的干扰，促进患儿术后修复缺损。本文探讨了自制双孔针在基层腹腔镜小儿疝修补术中的应用效果。 1资料与方法 1.1一般资料本组50例研究资料均为我院2013年1月～2015年9月收治的行腹腔镜小儿疝修补术的患者，将所有患者随机分为对照组和观察组，各25例。对照组中，男性患者有14例，女性患者有11例，患者年龄为1.5～9.0岁，平均年龄（5.2±3.6）岁；观察组中，男性患者和女性患者分别为15例、10例，患者年龄 2.0～9.5岁，平均年龄（5.4± 3.3）岁。两组患者一般资料无明显差异，可进行对比（P>0.05）。 1.2治疗方法医护人员对所有患者进行全麻处理后，实施气管插管，患者采取仰卧位。在患者脐环上切一4mm小口，将其当作腹腔镜观察孔，同时将二氧化碳气腹压调整至1.07kPa～1.33kPa，再对疝囊位置、大小等进行观察。若患者疝囊内存在大网膜等内容物，那么医护人员需要在内环口体表投影位置向内推压，或者借助腹腔镜分离钳将内容物进行还纳入腹处理[2]。此外，医护人员还需要对对侧进行观察，检查是否存在隐形疝。 对照组：对照组患者行腹腔镜小儿疝修补术时采用的是自制单孔针（见图1），具体操作如下：首先，医护人员借助腹腔镜将患侧内环口找出，在内环口体表投影位置将导线针刺入，进而使缝线带入腹腔。然后，医护人员对外半周腹膜或者环口内腹膜进行缝合，从戳孔处将针退出体外，线端留在腹内。最后，医护人员从同一戳孔将带线单孔针刺入腹腔，穿过余下半周腹膜时套出留在腹腔内的线端，退出带线针。 观察组：观察组患者采用的是自制双孔针（见图2），具体操作如下：自制双孔导线针双孔均带线医护人员首先在内环口体表投影位置将导线针刺入，同时
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较 目的：为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据。方法：选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。观察和比较两组患者实施不同手术治疗后的手术时间、出血量和疼痛持续时间、临床复发率和并发症发生率。结果：（1）传统疝修补术组患者的手术时间长于腹腔镜疝修补术组，出血量高于腹腔镜疝修补术组，疼痛持续时间长于腹腔镜疝修补术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；（2）腹腔镜疝修补术组复发率和并发症发生率均显著低于传统疝修补术组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：与传统疝修补术相比较，采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的临床优势明显，是临床治疗腹股沟疝的理想可靠选择之一。 标签：传统疝修补术；腹腔镜疝修补术 在临床实践的过程中：腹股沟疝属于最为常见的普外科疾病类型之一[1]。目前临床针对腹股沟疝的有效治疗方法主要以手术治疗为主。而不同手术方法在临床应用效果上存在一定的差异。在此背景下，为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据，本研究选取了笔者所在医院收治的腹外疝患者为研究对象进行了如下比较研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，其中男122例，女30例；年龄最大66岁，最小16岁，平均（47.34±4.34）岁。采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 传统疝修补术术前排空膀胱，麻醉后患者采用平卧式体位。在复发疝患者腹股沟韧带上方2 cm与之平行位置进行切口，切口长约2～3 cm，在外环切开腹外斜肌膜到达内环，把精索游离，稍微分离提睾肌和筋膜，在精索的外前方找到疝囊，进行传统疝修补技术[2]。 1.2.2 腹腔镜疝修补术术前排空膀肤，全身麻醉，采取头低脚高15°～30°体位，建立气腹，在适当位置制两个孔，分别置入5 mm腹腔镜和3 mm操作钳。通过腹腔镜观察，首先找到对应患侧的内环口，并在内环口体表投影处再制一小孔，大约2～3 mm，置入带线针和针钩，和操作钳配合缝合内环口半轴腹膜，带
单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合
单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合 发表时间：2019-09-05T15:04:50.500Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：严燕珍 [导读] 小儿疝气是疝外科较为常见的一种疾病，该种疾病具有发病率高的特点。 （福建省福州儿童医院消毒供应中心 350005） 摘要：目的探讨单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合。方法选自2018年9月～2018年12月我院收治的小儿疝气患儿80例，按照住院先后顺序将其分成两组，各40例，其中对照组40例患儿，观察组40例患儿，对照组患儿给予常规护理配合，给予观察组患儿手术护理配合，对比两组患儿的临床护理效果。结果实验组患儿住院时间短于对照组患儿，实验组患儿家长对护理工作的满意率高于对照组（P＜0.05），组间数据差异具有统计学意义。结论手术护理配合在小儿单孔腹腔镜下疝气修补术临床护理中应用效果显著，可以有效提高患儿家属护理满意度，提高护理质量，降低术后并发症发生率，值得进行临床推广使用，是一种安全有效的临床护理方法。 关键词：单孔腹腔镜下；小儿疝修补术；手术护理配合 小儿疝气是疝外科较为常见的一种疾病，该种疾病具有发病率高的特点，男性患儿要明显多于女性患儿，早产儿发病几率更高。患儿主要临床表现包括脐孔包块、腹股沟肿物、阴囊两侧不对称等，对于小儿疝气要进行及时的治疗，防止病情进一步恶化对于患儿以后的生活质量造成不良影响。对于小儿疝气的治疗方法较多，主要以手术治疗方法为主，传统手术治疗方法存在创伤大、术中出血量大、术后恢复速度慢等不足，治疗效果无法满足患儿及其家长的需求，随着经济的发展和医学水平的进步，一种单孔腹腔镜下小儿疝修补术在临床中得到推广使用，该种治疗方法与传统治疗方法相比优势明显[1]。手术护理针对病患儿童的心理健康，在患儿手术时进行护理，鼓励患儿，帮助患儿建立一个良好的心理状态，使护理的效果变得更佳。本次研究目的在于探究手术护理在小儿疝气修补术临床护理中的应用进行分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院4个月内收治的小儿疝气患儿80例。本次研究对象，依据不同的护理方法随机将其分成对照组和观察组，基本资料如下：对照组：40例；男19例，女21例；年龄分布1岁～10岁之间，平均年龄为（4.56±1.4）岁。观察组：40例；男22例，女18例；年龄分布2岁～10岁之间，平均年龄为（4.42±1.3）岁。两组患者资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.护理方法 1.2.1给予对照组常规性护理配合方法，包括病情观察、基础护理和用药指导等[2]。给予观察组在常规护理基础上加如手术护理，具体如下：（1）手术前对患儿心理进行安慰鼓励，避免患儿紧张，术前禁止患儿进食进水，防治胀气，清洗腹部，腹股沟部，清洁脐孔。（2）疝气护理a、护理人员在护理过程中要尽量减少患儿出现哭闹、咳嗽、便秘等情况，患儿也不可进行运动量过大的活动；b、疝气患儿术后要尽量多休息，尽量不要做蹲下、持久站立等动作[3]；c、疝气患儿应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等，多进食高纤维食物（如全麦面包，面条，麦片，糙米，马铃薯、豆类、新鲜水果和蔬菜等）及多喝水，以防便秘及排便时用力使腹压增加，因而让疝气复发[4]；e、年龄偏大的患儿可以进行适量的运动，但对于运动量要进行严格的控制，合理的运动对于术后恢复具有积极意义，腹股沟疝气自愈率较低，治疗不及时疝气包块会逐渐增大，治疗难度也会增加。（3）术后护理术后一定要注意孩子的伤口，不能让孩子乱动，破坏伤口上面的医用敷贴，在手术后尽量让孩子侧身睡觉，不要让孩子压着伤口，手术几天后不要给孩子洗澡，不需要完全平躺，可以竖着抱着或坐着。 1.3观察指标 观察并记录2组数据如下：四个观察项目，患儿病情复发情况、患儿康复时长、患儿不良反应、家长满意度，评分如下表格1。 2.结果 2.1 2组患儿护理前后的效果对比对比 通过2组病患者数据记录：观察组总数40例，显著效果34例（85%），一般有效5例（12.5%），无任何效果1例（2.5%），总有效率41例（97.5%）；对照组总数40例，显著效果23例（57.5%），一般有效8例（20%），无任何效果9例（22.5%），总有效率31（77.5%），2对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）. 2.2 2组患儿各情况对比 通过2组病患者数据记录：观察组总数40例病情复发情况为0，康复时长平均为11天，不良反应为0，家长满意度为95%（38/40）；对照组总数40例病情复发情况为12.5%（5/40），康复时长平均为15天，不良反应为7.5%（3/40），家长满意度为67.5%（27/40），观察组各项情况均优于对照组，2对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 从上研究实验可以看出观察组的总有效率高于对照组，常规的护理只能照顾到患儿的表面症状，对患儿手术护理没有重视，手术护理能够帮助患儿更好的进行手术，减少手术时间，增加手术成功率，对患儿的家属也加以病情照顾指导，消除了患儿及家属的忐忑心理，使患儿有更好的护理效果。手术护理在患儿术后，对患儿的伤口以及日常饮食进行精心护理，使患儿的康复时间缩短，复发率降低，能够使患儿家长的满意度。常规护理在护理精心度方面较低于手术护理，因而护理效果不佳，患儿家长满意度均不高[5]。 随着时代的发展，人们对各个方面的要求都将提高，许多大医院已经采用了手术护理模式来对治疗单孔腹腔镜下小儿疝气，手术护理模式不仅改善了患儿的治疗效果，提高了患儿家属的满意度，是值得我们推广的护理路径。 参考文献 [1]倪平.舒适护理在对疝气患儿进行腹腔镜手术中的应用效果探析[J].当代医药论丛，2017，04：177-178. [2]程美华.舒适护理在微创手术治疗小儿疝气围术期护理中的价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，31：6014-6015. [3]黄宗红，吴碧昭.舒适护理对微创手术治疗小儿疝气患儿心率、血压及疼痛症状的影响[J].中外医学研究，2016，24：77-78.
腹腔镜开放手术治疗女孩腹股沟斜疝比较
腹腔镜与开放手术治疗女孩腹股沟斜疝比较（江苏省淮安市妇幼保健院小儿外科江苏淮安 223000） 【摘要】目的：介绍腹腔镜治疗女孩复发性斜疝的经验和体会。方法：应用腹腔镜、自制的带线缝针和体外缝合体外打结技术为42例女孩腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术,总结临床资料进行分析。结果：无复发,治愈率100 % 。结论：应用腹腔镜技术治疗小儿复发 性腹股沟斜疝安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细微,比传 统的高位结扎术优越。 【关键词】复发；疝;腹股沟;腹腔镜术;女孩 【abstract】objective：to introduce laparoscopic herniotomy for indirect inguinal hernia in little girls. methods forty-two little girls with indirect inguinal hernias were treated using laparoscopic instruments , a special needle and a technique of extraabdominal suture and high ligation of the hernia sac. the clinical data were summarized and analyzed retrospectively. resultshernias was no recurred. the cure rate of this group was 100 %; no hematoma , no bleeding and no other complications were observed in this group. conclusion the treatment of indirect recurrent inguinal hernias in children using the laparoscopic technique is simple , safe , effective , and quick ,with least injury and
小儿外科-小儿腹股沟疝腹腔镜修补术
小儿腹股沟疝腹腔镜修补术临床路径标准住院流程 一、适用对象： 1、第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）； 2、拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21）。 二、诊断依据： 根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编2008年7月出版） 1、病史：腹股沟或阴囊可复性肿物； 2、体格检查：阴囊或腹股沟一肿物突出，可回纳； 3、B超检查结果：考虑腹股沟疝。 三、选择治疗方案的依据： 根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编2008年7月出版） 1、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳； 2、有反复嵌顿病史； 3、全身状况允许手术； 4、征得患者及家属的同意。 四、临床路径标准住院日为4 天 五、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）疾病编码； 2、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备1 天，入院后所必须的检查项目： 1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定； 2、胸部正侧位片； 3、必要时B超检查 七、抗菌素选择用药： 1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢选半衰期0.8～1h； 2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉 的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂； 3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间 不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录； 4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用 氨曲南。 八、手术日：为入院后第1-2 天麻醉方式：全麻。 九、术后住院恢复2 天 十、出院标准： 1、体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿； 2、无其他并发症。 十一、有无变异及原因分析： 1、并发症：此种疾病术后常出现上呼吸道感染，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；
2014年IES腹腔镜下腹股沟疝修补术指南
Chapter 1: Perioperative management: evidencefor antibiotic and thromboembolic prophylaxisin endoscopic/laparoscopic inguinal hernia surgery? Chapter 2: Technical key points in TAPP repair Which is the safest and most effective method ofestablishing pneumoperitoneum and obtaining access tothe abdominal cavity? Level1BIn thin patients (BMI\27), the direct trocar insertion is asafe alternative to the Veress needle technique (strongerevidence). GradeCThe direct trocar insertion (DTI) can be used in order toestablish pneumoperitoneum as a safe alternative toVeress needle, Hasson approach or optical trocar, ifpatient’s risk factors are considered and the surgeon isappropriately trained (new recommendation). What kind of trocars should be used? Is there any relation between the trocar type and riskof injury and/or trocar hernias? Level2BUse of 10-mm trocars or larger may predispose to hernias,especially in the umbilical region or in the obliqueabdominal wall (Stronger evidence). GradeBFascial defects of 10 mm or bigger should be closed(Stronger evidence). Is clinical examination efficient enough? What is the role of TAPP and other techniques inreliable assessment? GradeBA thorough closure of peritoneal incision or biggerperitoneal tears should be achieved (Stronger evidence). Chapter 3: Technical key points in TEP How should a large direct sac be handled? Level4Alternatively to fixation of the extended fascia transversalisto Copper’s ligament the direct inguinal hernia defect canbe closed by a pre-tied suture loop (new statement). GradeDAs alternative the primary closure of direct inguinal herniadefects with a pre-tied suture loop can be used (newrecommendation). How should a large indirect sac be handled? Level3Transection of a large indirect sac does not lead tosignificant differences in postoperative pain, length ofhospital stay and recurrence, but to a significant higherseroma rate (new statement). GradeCA large indirect sac may be ligated proximally and divideddistally without the risk of a higher postoperative pain andrecurrence rate, but with an increased postoperativeseroma rate (new recommendation). Should a drain be used after a TEP repair? Shouldseromas be aspirated? Level3Drain after TEP significantly reduces the incidence ofseroma formation with increasing the risk of infection orrecurrence (new statement). GradeCA closed-suction drain can be used to reduce the risk ofseroma formation without increased risk of infection(new recommendation). Has extraperitoneal local anesthetic treatment duringTEP a positive effect on postoperative pain? New(added) question Level 1AExtraperitonealbupivancaine treatment during endoscopicTEP inguinal hernioplasty is not more efficaciousfor thereduction of pain than placebo.
腹腔镜小儿疝修补术手术室的护理策略分析
腹腔镜小儿疝修补术手术室的护理策略分析 发表时间：2016-11-04T15:00:54.610Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：孙晓红[导读] 对行腹腔镜小儿疝修补术患儿手术室护理实施全面护理干预可有效缩短患儿住院时间与慢性剧痛消失时间。 青海省妇产儿童医院手术室青海810007 【摘要】目的探讨腹腔镜小儿疝修补术中手术室护理策略。方法选取2013年11月至2016年3月我院收治的需行腹腔镜小儿疝修补术患儿64例，将其随机分为观察组与对照组各为32例，对照组患儿实施常规护理，观察组则实施前面干预护理。对2组患儿护理满意度、手术时间、住院时间及慢性剧痛消失时间加以对比。结果本试验中，观察组护理满意度为93.8%，相较于对照组的68.8%，差异显著具统计学意义（x2=6.564，P<0.05）；2组患儿在手术时间方面无显著差异（P>0.05）；但观察组患儿在住院时间及慢性剧痛消失时间方面则显著优于对照组，差异显著具统计学意义（t=3.018，6.656，P<0.05）。结论对行腹腔镜小儿疝修补术患儿手术室护理实施全面护理干预可有效缩短患儿住院时间与慢性剧痛消失时间，还有助于护理满意度的提高，具有积极临床意义。【关键词】小儿疝修补术；腹腔镜；手术室护理策略【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0412-01 随着近些年外科各个领域向着微创方向发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术也得以广泛应用于临床。该术式具有安全性高、创伤小、恢复快、美容效果良好等诸多优势［1］。而术前充分准备与全面积极的手术室护理可为手术的顺利完成与良好预后提供可靠保障。故本文选取2013年11月至2016年1月我院收治的需行腹腔镜小儿疝修补术患儿64例为研究对象，以对腹腔镜小儿疝修补术手术室护理策略加以探讨，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2013年11月至2016年1月我院收治的需行腹腔镜小儿疝修补术患儿64例，男39例，女25例；年龄1至11岁，平均（6.13±0.57）岁；入组患儿均行腹腔镜小儿疝修补术，将其随机分成观察组与对照组各为32例，2组患儿在年龄性别及病情等方面无显著差异（P>0.05），故可比。 1.2 方法 对照组：此组32例患儿实施常规护理，主要包括术前准备、术中常规护理、生命体征监测、术后疼痛护理等。 观察组：此组32例患儿则实施全面护理干预，主要包括：1）术前准备，即，相关护理人员术前需对腹腔镜操作过程加以熟悉，掌握手术护理要点，协助医生做好术前相关检查，探访患者，主动同患儿交流［2］。进行疝气修补术知识宣教，向其讲解成功病例，以帮助患儿增强信心，缓解恐惧心理，提高医护遵从性。准备并仔细核对手术所需器材，对仪器、设备的精确性进行检查并实施严格消毒，以防止使切口感染。手术前一天嘱咐患儿食用清淡营养食物，保证充足睡眠，放松身心。2）手术室护理：手术当天护理人员需认真核实腕带标识，对手术方式、手术部位予以确认，及时同患儿进行交流、沟通，帮助其缓解紧张、焦虑等不良情绪［3］。适当安慰患儿家属，减少其对患儿实施手术的担忧。其次，巡回护士需密切与麻醉医师相配合，腹腔镜小儿疝修补术需行全麻，这就需要巡回护士协助麻醉医师来完成。还需对麻醉深度、麻醉后患儿各项生命体征予以严密监控，以为手术的顺利进行提供保障。其三，保温护理，手术过程中患儿体温可能会下降，再加之小儿体温调节机制尚未发育完全，体温维持对外部依赖性较强。全麻后其体温更易下降，手术完成后易出现发热的现象。故护理人员需强化术中患儿体温维持护理，监测其体温，确保患儿体温不低于36摄氏度，手术室温度则保持在22到24摄氏度为宜，必要时可采取相应措施进行保暖［4］。最后，手术完成后至患儿苏醒前此段时间巡回护理需密切配合麻醉医师对患儿生命体征实施严密观察，以防止其出现躁动等行为。待患儿恢复意识、肌力恢复至正常、呼吸次数恢复平稳后便可拔除气管导管，并对其定向力、呼吸频率、潮气量、气道通畅等恢复情况加以观察，并护送其回到病房［5］。3）术后护理：对手术切口进行处理时须严格按照无菌操作要求进行，并对患儿生命体征进行密切观察，根据其具体病情对伤口敷料进行定期更换。指导患儿家属实施适当的术后护理，向其讲解出院后相关护理知识等。 1.3 观察标准对2组患儿护理满意度、手术时间、住院时间及慢性剧痛消失时间加以对比。 1.4 统计学分析数据行统计学分析，以（x±s）表示计量资料，以t检验；以（%）表示计数资料，以x2检验， P<0.05提示差异显著，具统计学意义。 2结果 2.1 2组患儿护理满意度对比本试验中，观察组护理满意度为9 3.8%，相较于对照组的68.8%，差异显著具统计学意义（P<0.05）。见表1：
腹腔镜腹股沟疝修补治疗小儿腹股沟疝的效果评价
腹腔镜腹股沟疝修补治疗小儿腹股沟疝的效果评价目的：探讨腹腔镜腹股沟疝修补术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效及其价值。 方法：笔者所在医院普外科2008年2月-2015年1月收治小儿腹股沟疝患儿37例，试验组17例采用腹腔镜下疝修补术治疗，对照组20例采用传统腹股沟切口疝气修补术，术后随访3个月～2年，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后阴囊水肿血肿、皮下气肿、切口感染等并发症发生率及术后复发率等情况。结果：试验组与对照组手术时间、术中出血量、住院天数方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经随访3个月～2年两组患者均未发现复发病例。结论：腹腔镜疝修补术治疗小儿腹股沟疝同传统腹股沟疝修补术相比具有创伤小、住院时间短、术后并发症少、复发率低等优点，值得推广应用。 标签：腹腔镜；传统疝修补术；小儿腹股沟疝；疗效 小儿腹股沟疝是普外科常见的疾病，影响患儿的生活质量。临床对该类疾病治疗的方法主要实施外科手术，手术的种类较多，疗效不一。随着医疗技术的不断发展和完善，腹腔镜在小儿腹股沟疝治疗中发挥着越来越重要的作用，其创伤小、术后恢复快，效果也逐渐受到医务工作者及家属的肯定。笔者所在医院在2008年2月-2015年1月收治小儿腹股沟疝患儿37例，部分患儿采用腹腔镜下疝修补术治疗，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有37例腹股沟疝患儿均符合中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型标准[1]，其中男28例，女9例，年龄14个月～7岁，平均（3.3±1.5）岁，病程3个月～7年，平均（4.6±1.1）年，其中斜疝29例，直疝8例。所有患儿均为单侧发病，且为初发。所有患儿按照治疗方法的不同分为试验组17例（腹腔镜治疗组），对照组20例（传统腹股沟切口疝修补术），两组患儿年龄、性别、疝气种类等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗前均签署知情同意书。 1.2 治疗方法 两组患儿均采用静脉全身麻醉。对照组采用传统开放疝修补术治疗，根据术中情况，如疝囊较大，需横断疝囊，行疝高位结扎术，必要时行前壁修补，其余操作按常规方法进行。试验组采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗。患儿取头低脚高位，经脐作一5 mm切口，逐层切开进腹后置入5 mm Trocar，建立气腹，维持气腹压力8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入30°腹腔镜，探查病灶内环，确定疝内口位置、大小、是否存在滑疝及隐匿疝。在腔镜指引下在左下腹做一小切口，置入5 mm Trocar。内环口体表投影处皮肤切开一小口，经该小切口导入带
腹腔镜小儿疝修补术的护理体会
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/f818343168.html, 腹腔镜小儿疝修补术的护理体会 作者：陈艳芬 来源：《医学信息》2016年第23期 近年来外科各领域向微创方向迈进，腹腔镜下腹股沟疝修补术因其美容效果明显安全、微创、恢复快等优点，得以迅速发展。我科对103例患儿施行了腹腔镜腹股沟疝修补术，全部安全渡过围手术期，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无1例患者出现重大并发症，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我科自2014年3月～2016年01月采用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术103例，均为男性患儿，年龄6个月～12岁，平均6岁。103例中，其中腹股沟斜疝76例，腹股 沟直疝27例，本组均行腹腔镜疝修补术。 1.2方法麻醉后，取脐部切口0.5 cm，建立气腹，腹压维持在0.53～0.80 kPa，此孔放套 管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切0.25 cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下，找到内环口在体表12点的投影位置，在该处刺0.2 cm小口，用特制带线钩带一根7号丝线由小口刺入，线尾留在体外，带线针刺入到内环口腹膜前的12点处，在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处，针刺入腹膜腔，将线的另一头留置于腹腔内，然后退针，空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔，钩住留在腹腔内的缝线带出体外，将线收紧打结，线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意，同时注意另一侧是否存在隐匿性疝，之后解除气腹，粘贴伤口结束手术。 1.3结果本组103例患儿均痊愈出院，住院时间3～7 d，平均4 d。术后恢复快，哭闹 少，手术麻醉清醒后能饮水，6 h后进食，术后第1天能下床活动。有2例患儿术后出现轻度皮下气肿，出院前均自行消退。出院后103例随访3～15个月，无1例出现复发及远期并发症。 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理护士应主动关心患儿，与患儿及其家属建立良好的护患关系，配合主管医师介绍手术治疗的必要性、可靠性和原理及临床开展情况，让家属与病区同类手术家属交流，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。 2.1.2皮肤准备脐部要彻底清洁，可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5 min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油，减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。
腹腔镜小儿疝修补术探讨
腹腔镜小儿疝修补术探讨 凉山州第二人民医院手术室陈丽萍615000 摘要：目的：介绍一种省时、效果好的腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法。方法：自制疝修补针，长约20cm，直径约2mm，针前端呈弧形的、略扁钝，距尖2mm处有一直径约1mm小孔。腹腔镜下用带0号涤纶线自制疝修补针结扎内环口。结果：手术时间5-30分钟，手术时间短，术中出血少，手术效果满意，切口疤痕小，具有美容外观。结论：本手术安全有效，值得推广应用。关键词：腹腔镜；小儿；疝修补 1资料与方法 1．1临床资料 我院自2007年7月-2010年12月进行腹腔镜疝修术151例，男130例，女21例，年龄7月-10岁。右侧斜疝113例，左侧斜疝29例，双侧斜疝9例（其中术中发现隐匿疝6例）。 1.2 术前准备：了解小儿情况，做好小儿的心理护理，消除小儿对手术的恐惧，做好家属解释工作，说明此术式的安全性及优点，以取得配合。腔镜手术器械的准备：3 mm0°腹腔镜；3mm抓钳；0号涤纶线；疝修补针（我院自制），长约20cm，直径约2 mm，针前端呈弧形、略扁钝，距尖2mm处有一直径约1 mm小孔。 1.3手术方法：均采用气管插管全麻下进行，采用头低脚高位向健侧倾15°，根据病变情况及时更换体位。插管前，巡回护士可协助压迫患儿胃部避免胃胀气。建立有效的静脉通道，尽量选择上肢静脉。铺巾后，将手术台上的导线与腹腔镜、气腹机仪器依次连接好，并使之正常运转，正确设置气腹压力，控制在
6mmHg-10mmHg。建立气腹，在脐下缘和脐旁穿刺好0.5mm的穿刺套管针，分别套入0°镜和弯分离钳，在病变侧腹股沟内环口体表投影处作一0.2-0.3cm 小切口，在腹腔镜直视下，用带0号涤纶线的疝修补针从该切口刺入，于内环口内侧腹膜外潜行缝合半荷包，刺破腹膜，抓钳抓住线后退出针，用上述同样方法缝合内环口外侧，并用7号丝线带出涤纶线，体外收紧，挤出疝囊积气后打结将内环口结扎，线结埋于皮下。检查内环口腹膜完整、无血肿形成后释放气腹，创可贴封闭切口。 2.结果 本组手术均顺利完成，无一例发生手术并发症。手术时间最短5分钟完成，最长30分钟完成。手术效果满意。术后随访3月至2年，2例10岁男性患者分别于术后2月、5月复发，经行开放手术后治愈。 3讨论 随着腹腔镜技术的提高及腹腔镜器械的改进，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝亦逐步应用于临床。腹腔镜下小儿疝囊结扎术是微创手术，患儿在全麻下进行手术，术中应注意监测氧饱和度，二氧化碳压力控制在合适的范围内，流量保持恒定，切勿波动太大，压力小时效果不好，影响手术视野，压力高则易引起高碳酸血症，甚至影响患者呼吸、循环功能[1]。本组根据患儿体型控制气腹压力在6-10mmHg，既能满足手术需要，又无气腹相关并发症发生。在气腹状态下，疝环口容易寻找，同时可检查对侧是否存在隐匿疝，并一起治疗,本组151例均顺利完成，手术时间最短5分钟，最长30分钟，术中发现隐匿疝6例，无一例发生手术并发症。赵满国等研究发现[2]，腹股沟疝传统修补术与腹腔镜修补术对比，后者复发率、并发症发生率，术后恢复时间及住院天数等疗效指标，均明显