医院感染检查标准

医院感染检查标准
医院感染检查标准

一、病房医院感染管理质量考核标准

二、产房医院感染管理质量考核标准

三、母婴同室医院感染管理质量考核标准

四、手术室医院感染管理质量考核标准

五、ICU医院感染管理质量考核标准

六、注射、输液、换药室医院感染管理质量考核标准

七、消毒供应室医院感染管理质量考核标准

八、检验科医院感染管理质量考核标准

九、一次性无菌医疗用品管理考核标准

十、抗菌药物应用管理考核标准

十一、医疗废物管理质量考核标准

十二、医务人员卫生手考核评分标准

十三、感染性疾病的消毒隔离措施

(一)消毒:

1.开窗通风,有防蝇设施,如纱窗、纱门。

2.无人时可采用紫外线照射消毒,每日两次,每次1小时。

3.有人时可采用动态空气消毒机消毒,必要时采用3%过氧化氢30ml/m3进行喷雾消毒,相对湿度60%-80%,室温下作用30分钟。

(二)物体表面、地面的消毒:

室内所有物体表面、地面受到病原微生物污染时,必须进行消毒。

消毒方法:用lOOOmg/L (1: 50)“84”消毒液擦拭物体表面、地面,每日两次,作用30分钟。如遇污染时随时消毒。

(三)人员手的清洁与消毒:

手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施。在接诊或护理病人后、脱去防护用品前后,应用流动水,洗手液洗手1分钟,再用速干手消毒剂(洁芙柔凝胶)按六部洗手法揉搓1分钟。.

(四)病人排泄物、呕吐物的处理:

1.诊室置加盖容器,装足量的2000mg/L(1:25)“84”消毒液,用作排泄物、呕吐物的随时消毒。

2.将排泄物、呕吐物直接排入消毒液中,作用l小时后倒入厕所。容器清洗后用2000mg/L“84”消毒液浸泡1小时后备用。

(五)使用物品的消毒:

1.接触病人的血压计、听诊器等表面用75%乙醇擦拭消毒1分钟。

2.体温计使用后用75%乙醇浸泡消毒30分钟后干燥备用。

3.运送病人的工具(平车、轮椅等)使用后,应用lOOOmg/L“84”消毒液擦拭消毒用。(六)用品的清洗与消毒:

可重复使用的棉织用品使用后应装入双层被服袋中封扎袋口,粘贴标签,通知隔离洗衣

房收取进行消毒和清洗。

(七)医疗废物管理:

感染门诊产生的所有废物(包括病人的生活垃圾)均按医疗废物处置,使用双层包装袋收集,及时进行有效封扎,由专人收取转运。

医院感染检查记录

医院感染管理质量检查记录单 科室医院感染管理质量检查存在问题扣分得分外一1静脉留置针使用时间过长29床未标记使用时 间。2医疗废物交接本未交接已签名。3洗手步骤 不熟练。4提问院内感染内容不熟练。 外二1治疗盘放置位置不对静脉留置针使用无日期时 间34床。2医疗垃圾交班本未签名,皮肤消毒液 未注明开启时间。3换药室使用的NS、碘伏无开 启日期,心电图机不清洁。 外三1换药室碘伏无开启日期,医疗废物、锐气分类 不清楚。2锐气盒使用不规范,使用后的仪器有 家属送回治疗。3洗手不熟练提问院内感染知识 回答不全。4小组活动记录,会议记录内容不完 善,自查记录不全。 内五1浸泡压脉带、抹布的消毒液浓度过高,输液贴 无开启时间。2感染手册5月份无评价、自查记 录,科室管理小组活动记录不全,手卫生依从性 未统计。3提问医院感染知识回答错误,洗手步 骤不全。 内七1浸泡压脉带的消毒液浓度不合格。2感染手册自 查记录不全面,5月份手卫生依从性未统计,科 内管理小组活动记录不完善。 内八1浸泡抹布的消毒液浓度不合适。2输液贴无开启 日期。3感染手册小组活动记录、会议记录不全 面。4科室的风险因素知晓不全。 产科1使用中的碘伏无开启日期。2感染风险评估掌握 不全面。3感染手册自查记录不全面,手卫生依 从性统计无4月5月。病房1医疗废物厨子锁坏。 2感染手册培训记录参加人员未签名,手卫生依 从性统计无4月5月。 五官科1治疗车下层未清洁,治疗室通风差。2医疗废物交接本6.6未签名。3皮肤消毒液、输液贴未注明开启时间。4感染手册手卫生依从性正确率未统计,自查记录小组活动记录不全。5感染风险评估高危因素不掌握。 血液透析科1浸泡抹布无消毒液,医疗废物交接班记录不全。2病历车脏。3感染手册科室感染管理小组成员名单未填。自查记录、管理小组活动记录不规范。5月份无培训,手卫生依从性4月5月未统计。

医院感染监测信息上报记录

医院感染监测信息上报记录 1.医院感染病例监测(表一) 2..环境卫生学监测 3.手术切口监测 4.呼吸机相关性肺炎的监测 5.泌尿置管的监测 6.血管相关性血流感染监测 7.新生儿的监测 8.ICU患者的监测 9.多重耐药菌的监测 10.抗菌药物的合理应用 表一医院感染管理个案登记表 入院诊断:[ ] 出院诊断: 愈合:治愈[ ] 好转[ ] 无效[ ] 死亡[ ] 其他[ ] 医院感染:有[ ] 无[ ] 感染日期:年月日 医院感染部位:上呼吸道[ ] 下呼吸道[ ] 泌尿道[ ] 胃肠道[ ] 血液[ ] 皮肤粘膜软组织[ ] 手术切口[ ] 其他[ ] 医院感染病原学检查:做[ ] 未做[ ] 送检日期:年月日 标本名称: 1、[ ] 2、[ ] 3、[ ] 病原体名称:1、[ ] 2、[ ] 3、[ ] 医院感染危险因素: 泌尿道插管是[ ](泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前是[ ]否[ ])否[ ] 动静脉插管是[ ](动静脉插管日期在血液感染日期之前是[ ]否[ ])否[ ] 使用呼吸机是[ ](使用呼吸机日期在肺部感染日期之前是[ ]否[ ])否[ ]

气管切开是[ ](气管切开日期在肺部感染日期之前是[ ]否[ ])否[ ] 血液透析是[ ] 否[ ] 免疫抑制剂是[ ] 否[ ] 肾上腺糖皮质激素是[ ] 否[ ] 放射治疗是[ ] 否[ ] 化学药物治疗是[ ] 否[ ] 手术手术切口Ⅰ类切口[ ] Ⅱ类切口[ ] Ⅲ类切口[ ] Ⅳ类切口[ ] 未手术[ ] 手术切口愈合等级甲[ ] 乙[ ] 丙[ ] 手术风险评估类别 0级手术[ ] 1级手术[ ] 2级手术[ ] 3级手术[ ] 手术部位浅层组织手术[ ] 深部组织手术[ ] 器官手术[ ] 腔隙内手术[ ] 抗菌药物使用情况:抗菌药物使用是[ ] 否[ ] 目的治疗用药[ ] 预防用药[ ] 治疗+预防用[ ] 联用一联[ ] 二联[ ] 三联[ ] 四联及以上[ ] 治疗使用抗菌药物病原学检查:做[ ] 未做[ ] 送检日期:年月日 主管医师签名:出院日期:年月日 表二手术部位感染监测登记表 一、基本情况: 科室:姓名:性别:男女年龄:岁月天: 住院号:床号:入院日期年月日出院日期年月日 入院诊断: 二、手术情况: 诊断:手术类别: 手术名称:手术日期年月日 手术类型: [择期急诊] 麻醉类型:全麻硬膜腰麻局麻 手术者:手术时间:开始时分结束时分

医院感染管理委员会会议记录

医院感染管理委员会会议记录 时间:2015-3-20地点:小会议室 会议主持:武永芹 参加人员:业务院长、院感委员会全体成员 会议主要议程: 一、2014年院感工作简要汇报。 二、2015年工作部署。 三、近期院感工作安排 四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。 五、业务院长赵雷讲话。 会议记录整理: 武主任: 一、2014年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查,对检查中存在的问题,及时分析原因,督导科室制定整改措施,并落实整改。做好质量检查记录。 2、积极开展医院感染监测,突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计,每季度将有关监测资料进行分析、反馈,找出感染控制的薄弱环节,制定有效措施并指导实施。 3、加强多重耐药菌的监测,制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》,设计了相关统计表格,并与检验科微生物室、临床科室做好沟通,做到早发现、早诊断、早隔离,切断多重耐药菌的院内传播途径,督促消毒隔离措施与手卫

生的落实,合理使用抗菌药物,降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。 4、落实综合执法检查整改意见 针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题,制作了分室标识牌,严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题,现已整改,诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡,并定期对无菌器械包进行抽查,督促规范打包与灭菌。 5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训,组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。 6、加强医疗废物管理,加大督查力度,认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度,使医疗废物管理工作逐步规范。 7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》,对照标准开展了院内自查,进一步完善了相关工作,在市院感质控检查中得到了检查组的认可。 8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动,医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩,荣获个人优秀奖,团体二等奖。 二、2015年院感工作重点 新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作,认真履行业务指导和管理职能,规范落实管理制度,注重院感培训,积极开展院感监测,加强医院感染质量控制与持续改进,预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作: 1、完善组织加强管理,规范和落实各项规章制度 1)进一步完善医院感染管理委员会会议制度,每半年召开一次管理委员会会议,遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议,分析讨论当前院感工作难点,解决现存问题。

医院感染监测记录簿本

医院感染预防与控制单位:

科室: 年度: (资料请保存3年) 临床科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责是: 1、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据科室医院感染的特点,制定管理制度,记录在监测登记本上,并组织实施。 2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议,汇总消毒隔离落实情况,并有会议记录。 3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例,督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查,药敏试验及必要的检查,以明确诊断,及时治疗。 4、医院感染散发病例24小时之报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表,监测护 士填写医院感染监测记录本,按时交感染管理科。 5、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主任及医院感染管理科汇报,积 极协助专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施,并做好记录。

6、监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7、监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习,不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识,预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤,按规定处理并做好记录。8、遇有突发公共卫生事件时,科室感染管理小组按全院统一规定负责科消毒隔离措施工作的组织落实。 9、监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理,要有督检记录。 10.监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11.为预防传染性疾病反弹,感染管理小组人员要熟悉本院应急预案,掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法 临床兼职感染管理监控医师职责 1、随时掌握本科病人医院感染情况,发现或可疑医院感染病例,督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查,以明确诊断,早期治疗,并督促其及时填写医院感染登记表,24小时之报感染管理科。 2.积极预防本科因诊治不当引起的医院感染,经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。 3.发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施。 4.在科主任领导下,负责监控资料的收集积累和调研工作。 5.对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 临床兼职感染管理监控护士职责 1.每日监测本科患者有无医院感染,并将感染病例与大夫协商登记填表,上报感染管理科。

基层医院感染管理质量检查评分标准

基层医院感染管理质量检查评分标准 项目及要求分值扣分原因得分 一、院感染管理要求 10 1、有医院感染管理专(兼职人员 2 无专(兼人员扣 2分 2、制定医院感染管理各项制度 3 无制度扣 3分,不全或有错扣 1分 3、开展医院感染管理知识宣教(至少半年一次 3 未开展扣 3分,一年一次扣 1分 4、开展医院感染病例监测 1 未开展扣 2分,已开展不扣分(无病房查 5 5、医院有职业暴露后的处理程序与整改措施。 1(2 二、消毒、灭菌效果监测 10 1、使用中的消毒剂、灭菌剂 (1 、消毒剂:每季度一次,细菌含量<100cfu/ml,不得检出致病性微生物 2 未开展扣 2分,不全扣 1分 (2 、灭菌剂:每月一次,不得检出任何微生物 2 未开展扣 2分,不全扣 1分 2、使用中的紫外线灯管照射强度,每半年监测一次 2 未开展扣 2分,不全扣 1分 3、医疗器械灭菌合格率必须达到 100%4 未开展扣 4分,不全扣 2分 三、病房(或治疗室 (无内镜室分值加倍 10(20 1、无菌物品必须一人一用灭菌,一次性无菌用品严禁复用,严格执行无菌操作2(4 无菌物品复用扣 2(4分,未执行无菌操作扣 2分 2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超出 2小时后不得使用,启封抽吸的溶媒超过 24小时后不得使用 1(2 超出时间扣 1(2分

3、碘酒、酒精等容器每周灭菌 2次(干保存注明日期、时间 1(2 未做到扣 1(2 分 4、置于无菌罐盒内的灭菌物品一经打开,使用时间不超过 24小时 . (泡镊筒有消毒日期、时间记录,登记全。干保存时间明确 1(2 未做到扣 1(2分 5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒、更换、湿化液应用灭菌水 1(2 未做到扣 1(2分 6、治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区;车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂 1(2 未做到扣 1(2分 7、有紫外线消毒的日常监测登记并正确 1(2 未做到扣(2 1分 8、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确,分开悬挂1(2 未做到扣 1分 9、医用垃圾与生活垃圾分开防渗放置,符合国家规定(查科室 1(2 未做到扣 1分项目及要求分值考评要点扣分原因得分 四、口腔科 10 1、有器械清洗、消毒室及放置无菌物品区域 1 无专用室扣 1分 2、器械的消毒、灭菌应按“ 去污染-清洗-消毒、灭菌” 程序进行,尽量采用物理灭菌法灭菌,配备超声清洗机。 1 未做到扣 2分部分未做扣 1分(未用多酶清洗液扣 1分超声清洗机五扣 1分 3、凡接触病人伤口和血液的器械一人一用一灭菌 (查看每天诊疗人次数,计算与手机数 2 未做到扣 2分 4、器械如采用化学灭菌剂灭菌,必须每周进行有效浓度监测,有登记 1 未做到扣1分

医院感染监测记录本(完整资料).doc

【最新整理,下载后即可编辑】 医院感染预防与控制 单位:泽普县医院 科室:血液透析室 年度:2014年 (资料请保存3年) 临床科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责是: 1、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据科室医院感染的特点,制定管理制度,记录在监测登记本上,并组织实施。 2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议,汇总消毒隔离落 实情况,并有会议记录。 3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例,督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查,药敏试验及必

要的检查,以明确诊断,及时治疗。 4、医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生 及时填写医院感染登记表,监测护士填写医院感染监测记录本,按时交感染管理科。 5、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主 任及医院感染管理科汇报,积极协助专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施,并做好记录。 6、监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离 制度。 7、监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习,不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识,预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤,按规定处理并做好记录。 8、遇有突发公共卫生事件时,科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9、监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理, 要有督检记录。 10.监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。11.为预防传染性疾病反弹,感染管理小组人员要熟悉本院应急预案,掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法 临床兼职感染管理监控医师职责 1、随时掌握本科病人医院感染情况,发现或可疑医院感染病例,督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查,以明确诊断,早期治疗,并督促其及时填写医院感染登记表,24小时之内报感染管理科。 2.积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染,经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。 3.发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施。 4.在科主任领导下,负责监控资料的收集积累和调研工作。5.对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

医院感染监测记录本

医院感染预防与控制 单位: 科室: 年度: (资料请保存3年)

一、医院感染质量控制(科内自查每周一次,质控小组活动记录每月一次) 自查记录 时间:检查人员: 存在问题: 原因分析及对策措施: 再评价结果:改进□部分改进□未改进□ 自查记录 时间:检查人员: 存在问题: 原因分析及对策措施: 再评价结果:改进□部分改进□未改进□ 自查记录 时间:检查人员: 存在问题:

原因分析及对策措施: 再评价结果:改进□部分改进□未改进□ 自查记录 时间:检查人员: 存在问题: 原因分析及对策措施: 再评价结果:改进□部分改进□未改进□ 自查记录 时间:检查人员: 存在问题: 原因分析及对策措施: 再评价结果:改进□部分改进□未改进□

自查记录 时间:检查人员: 存在问题: 原因分析及对策措施: 再评价结果:改进□部分改进□未改进□ 质控小组活动记录 时间:检查人员: 存在问题: 原因分析及对策措施: 再评价结果:改进□部分改进□未改进□ 质控小组活动记录 时间:检查人员: 存在问题: 原因分析及对策措施:

再评价结果:改进□部分改进□未改进□ 质控小组活动记录 时间:检查人员: 存在问题: 原因分析及对策措施: 再评价结果:改进□部分改进□未改进□二、环境卫生学监测 年月 项目 采样 份数合 格 不 合格 合格 率% 评价分析: 再监测结果: 质控员签名: 空气 物体表面医务人员手使用中消毒剂 合计 粘贴化验单:

年月 项目 采样 份数合 格 不 合格 合格 率% 评价分析: 再监测结果: 质控员签名: 空气 物体表面医务人员手使用中消毒剂 合计 粘贴化验单: 含氯消毒液75%酒精高压 灭菌设 备 仪 器 保 洁 签名 配制浓度消毒物品 300 ㎎/L 500 ㎎/L 1000 ㎎/L 体 温 表 湿 化 瓶 服 药 杯 吸 引 器 瓶 止 血 带 各 种 管 道 物 表 擦 拭 血 压 计 听 诊 器 碘 伏 小 瓶 消毒 方 法日 期

医院感染管理质量考核标准

医院感染管理质量考核标准 项目考核内容考核细则检查结果扣分(一)制度1、科室医院感染管理制度、符合院感控制工作流程。 查看资料 建设与学习与医院感染有关的资料齐全。一项不合 要求扣1分 2、每月组织一次学习并有签名,有记录。 3、定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施, 有记录。 (二)医院院1、各项监测达标 感监测2、紫外线灯管使用、登记规范。 (三)严格执行无菌原则与操作规程实地查看, 无菌原则1、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及 一项不合 非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外 要求扣1 观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用, 在容器外注明开瓶时间,消毒液现配先用。 3、药物现配先用,注射器中的无菌药液不得超过2小 时,无菌药液开启24小时内使用,注明开启时间。 4、酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间, 瓶盖严密。在有效期内使用。 5、进入治疗室必须穿工作衣、戴工作帽,在治疗台前 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。 6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,戴无菌手套。 7、一次性物品不得重复使用,一次性灭菌物品存放在

清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入柜 内或带盖容器中。 8、临床科室使用前应认真检查,如有过期、失效、产 品不洁净、外包装破损等不得使用。 (四)严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。实地查看,消毒隔离1、治疗室、换药室等每日消毒,记录规范,紫外线灯 查看记录,管清洁,每周用75%酒精擦拭并记录。 一项不合 要求扣 1 2、各消毒液浓度符合要求,按时监测有记录。 3、治疗室、治疗车等执行一人一针一管一带一洗手。 分。 4、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速 干手消毒剂)。 5、吸氧管一人一用,氧气湿化瓶每日更换消毒,面罩 (鼻导管)清洁。 6、雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药液,雾 化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 7、冰箱清洁定时除霜,无过期、污染物品,不得存放 个人物品。 8、病房病人被服清洁无污迹。 9、按要求进行床单元终末消毒处理,不在病房走廊清 点污被服。 10、拖布分区使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处 理,晾干备用,容器清洁。 11、科室最少应设一间隔离病室,感染患者应在住院患 者一览表中、病历夹上有隔离标识,感染与非感染患者 分室安置;严格执行相关制度和隔离措施。

2016年度版医院感染诊断规范标准

第一部分医院感染基本知识 1、什么是医院感染? 医院感染是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、根据引起医院感染病原体来源的不同,医院感染分哪两类? (1)外源性感染:又称交叉感染。 (2)内源性感染:又称自身感染。 3、医院感染的危险因素有哪些? 新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 4、医院感染的易感人群有哪些? (1)机体免疫机能严重受损者。 (2)婴幼儿及老年人。 (3)接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。 (4)长期使用广谱抗菌药物者。 (5)接受各种侵袭性操作的患者。 (6)住院时间长者。 (7)手术时间长者。 (8)营养不良者。 5、哪些情况属于医院感染? (1)无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医

院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 6、哪些情况不属于医院感染? (1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断? (1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞总数和(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 (2)病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上,

医院感染监测及培训记录本

永和县中医院 医院感染预防与控制 科室: 年度: (资料请保存3年)

一、医院感染相关制度及职责 (一)临床科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责是: 1.负责本科室医院感染管理的各项工作,根据科室医院感染的特点,制定管理制度,记录在监测登记本上,并组织实施。 2.本科感染管理小组每季度要召开一次会议,汇总消毒隔离落实情况,并有会议记录。 3.要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例,督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查,药敏试验及必要的检查,以明确诊断,及时治疗。 4.医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表,监测护士填写医院感染监测记录本,按时交感染管理科。 5.发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施,并做好记录。 6.监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7.监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习,不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识,预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤,按规定处理并做好记录。 8.遇有突发公共卫生事件时,科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9.监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理,要有督检记录。 10.监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11.为预防传染性疾病反弹,感染管理小组人员要熟悉本院应急预案,掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法

医院感染管理检查标准及要求

分值扣分标准 (一)无菌技术 1.护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩,操 作时严格执行无菌操作规程。 2.进入病房的治疗车、配有快速手消毒剂。 3.各种注射执行一人一针一管。 4.静脉注射执行一人一止血带。 5.止血带用后浸泡消毒并干式存放,盛放止血带的容器1周消毒一次。 6.进行2人以上连续操作时,执行一人一洗手或手消毒。5分 1.不执行无菌操作1项扣 1分。 2.用后物品数量不符扣1 分。 3.浸泡液浓度及浸泡物品 不符合要求各扣1分。 4.缺少物品1项扣1分。 存放不符合要求1项扣1 分。 5.手处理不符合要求1人 次扣1分。 (二)无菌物品 1.专柜放置,层次清楚,定期检查,无过期物品,一次性使用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。 2.灭菌后物品包标识明确,包内有化学指示卡,包外有化学指示胶带,上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。 3.各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法,首选高压灭菌。 4.未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。 5.无菌物品开启时注明开启日期、时间,一经打开,使用时间≤24小时。5分 1.无菌物品存放不符合要 求1处扣1分。 2.无菌物品超过有效期1 件扣2分。

6.无菌敷料筒(干纱布、棉球、油纱等)每天更换并灭菌。7.持物筒、钳干存放,有灭菌标识和日期,每4小时更换一次。(原标准是每班更换) 8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。 (三)使用含氯消毒剂的浓度要求 1.严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。 2.浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。 3.浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。 4.对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。2分 1.消毒液的浓度不符合要 求1处扣1分。 2.消毒时间不符合要求1 处扣1分。 3.护理人员不了解有效浓 度及消毒时间1处扣2分。 (四)治疗室及换药室(参考附件1) 1.分清洁区与污染区,分区符合要求,标识清楚。 2.各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3.治疗车、换药车上层为清洁区,下层为污染区。 4.治疗车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。 5.治疗盘用后,用含氯消毒液擦拭消毒。 6.所有浸泡物品,均不应超出液面。 7.擦拭抹布专用,用后消毒、清洗,晾干后备用。 8.重复使用的物品,用后立即浸泡消毒,送供应室高压灭菌。9.静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内(存放不得超过210分 1. 治疗室、换药室区域划 分不符合要求扣2分,标 示不清或无标识扣1分。 2.治疗车、换药车分层使用 不当扣1分,不清洁扣1 分。 3.药品使用超过开启时间、 物品使用超过消毒灭菌有 效期扣1分。 4.各种物品使用后消毒处

医院感染监测记录簿本

实用标准文档

实用标准文档 科室: 年度: (资料请保存 临床科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责是: 1、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据科室医院感染的特点,制定管理制度,记录在监测登记本上,并组织实施。 2 、本科感染管理小组每季度要召开一次会议,汇总消毒隔离落实情况,并有会议记录。 3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例,督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查,药敏试验及必要的检查,以明确诊断,及时治疗。 4、医院感染散发病例24 小时之报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表,士填写医院 感染监测记录本,按时交感染管理科。 5 、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助 专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施,并做好记录。3 年)监测护

6 、监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7 、监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习,不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识,预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤,按规定处理并做好记录。 8 、遇有突发公共卫生事件时,科室感染管理小组按全院统一规定负责科消毒隔离措施工作的组织落实。 9 、监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理,要有督检记录。 10 .监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11 .为预防传染性疾病反弹,感染管理小组人员要熟悉本院应急预案,掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法 临床兼职感染管理监控医师职责 1、随时掌握本科病人医院感染情况,发现或可疑医院感染病例,督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查,以明确诊断,早期治疗,并督促其及时填写医院感染登记表, 24 小时之报感染管理科。 2 .积极预防本科因诊治不当引起的医院感染,经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。 3 .发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施。 4 .在科主任领导下,负责监控资料的收集积累和调研工作。 5 .对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 临床兼职感染管理监控护士职责 1 .每日监测本科患者有无医院感染,并将感染病例与大夫协商登记填表,上报感染管理科。 2 .对医院感染病例及感染环节进行监测,并采取有效措施,降低本科医院感染发生率,发现流行趋势及时报告感染管理科,并协助调查。

医院感染监测记录本 (2)

医院感染预防与控制 单位:泽普县医院 科室:血液透析室 年度:2014年 (资料请保存3年)临床科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责是: 1、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据科室医院感染的特点,制定管理制度,记录在监测登记本上,并组织实施。 2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议,汇总消毒隔离落实情况,并有会议记录。 3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例,督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查,药敏试验及必要的检查,以明确诊断,及时治疗。 4、医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表,监测 护士填写医院感染监测记录本,按时交感染管理科。 5、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主任及医院感染管理科汇报,积 极协助专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施,并做好记录。 6、监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7、监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习,不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识,预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤,按规定处理并做好记录。 8、遇有突发公共卫生事件时,科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9、监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理,要有督检记录。 10.监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11.为预防传染性疾病反弹,感染管理小组人员要熟悉本院应急预案,掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法 临床兼职感染管理监控医师职责 1、随时掌握本科病人医院感染情况,发现或可疑医院感染病例,督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查,以明确诊断,早期治疗,并督促其及时填写医院感染登记表,24小时之内报感染管理科。 2.积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染,经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。 3.发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施。 4.在科主任领导下,负责监控资料的收集积累和调研工作。

医院感染检查标准

一、病房医院感染管理质量考核标准 1 2 3 4 5 6 7 8 项目 病区有医院感染管理监控小组,制定工作制度, 《医院感染管理监控手册》填写齐全、规范。 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离 及防护知识(提问医护人员) 抗生素使用率<50%,细菌送检率>50%;医院 感染率<10%,漏报率<10%.传染病及死亡病 例无迟报、漏报现象。 无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期, 存放符合要求。无菌包内有指示卡,包布清洁。 配药室、治疗室、换药室清洁整齐,有清洁消 毒制度,空气消毒有记录(空气消毒机、紫外 线),紫外线强度监测每半年一次;卫生学监 测有记录。 标准预防和无菌操作符合规定,手卫生制度落 实到位。 抽出的药液、启开的液体应注明时间,不得超过2 小时,溶酶不得超过24小时。无菌包、无菌储槽有 开启日期,不得超过24小时。无菌持物钳及罐高压 灭菌4小时更换一次。碘伏(小瓶包装)应注明开 启日期,7天内使用。消毒容器(碘伏、酒精瓶) 每周消毒更换2次,有标识; 使用中消毒液浓度符合规定标准,有标识,现 场测试浓度; 分值扣分原因得分 5 5 20 10 5 10 15 5

9湿化瓶、雾化吸入装置等清洗消毒后干燥保存; 病区整洁无污迹,无异味,患者的安置原则为: 10感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。 不在病房及走廊清点脏被服,使用被服袋及被服车 11收集。病人的被服应清洁,定期换洗,遇污染及时更换;病人出院时床单位应终末消毒。 病床湿式清扫,一床一套、一桌一抹布,地面湿式 12清扫,拖布分开有标记,用后悬挂晾干备用。 医疗废物分类收集,标识清楚,日产日清,交接记13录完整;处置室内污物处置规范、整洁; 合计 5 5 5 5 5 100 二、产房医院感染管理质量考核标准 项目分值扣分原因得分 有医院感染管理监控小组,制定工作制度, 1消毒隔离制度,《医院感染管理监控手册>填5 写齐全、规范;

医院感染管理质量检查与持续改进记录

医院感染管理质量检查及持续改进记录本 (临床科室部分) 科室: 二 一三年度

目录 一、临床科室医院感染管理小组组织管理 1 医院感染管理监控小组名单 (2) 2 医院感染管理小组质量控制要求 (2) 3 医院感染管理小组职责 (3) 4 医院感染监控医师、护士职责 (3) 二、医院感染管理质量科室自查记录 1 科室医院感染管理自查记录(医疗部分) (5) 2 科室医院感染管理自查记录(护理部分) (29) 三、医院感染管理知识培训考核计划 1 科室医院感染知识培训记录 (53) 2 医院感染知识考试成绩表 (55) 5 多重耐药菌的控制措施 (68) 6 多重耐药菌感染病例登记 (71) 7科室监控小组会议 (73) 8 医院感染事件记录 (76) 9 职业暴露锐器伤登记表 (79) 10 科室医院感染管理年度工作总结 (83) 医院感染管理小组质量控制要求

一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。 二、按照医院感染管理小组职责要求,制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实;每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查;及时组织感染病例讨论,控制医院感染暴发,降低医院感染率。 三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯,制定整改措施,持续质量改进。

————科室医院感染管理小组名单 根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》,建立本科室医院感染管理小组,名单如下: 组长:科主任—— 副组长:护士长—— 成员:监控医师—— 监控护士—— 临床科室医院感染管理小组职责 一、在医院感染管理科的指导下,负责本科室医院感染监测控制计划的实施,监督本科室医院感染管理制度的执行。 二、协助医院感染管理专职人员对医院感染重点人群、重点环节、高危因素进行监测,分析感染原因并采取有效控制措施,以降低医院感染率。 三、制定本科室抗菌药物合理应用计划,落实本科室抗菌药物专项整治目标。 四、按照制度要求及时上报医院感染病例,及时送检病原标本,

医院感染监测记录本

医院感染监测记录本 Document number:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

医院感染预防与控制 单位:泽普县医院 科室:血液透析室 年度:2014年 (资料请保存3年) 临床科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组,由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。其主要职责是: 1、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据科室医院感染的特点,制定管理制度,记录在监测登记本上,并组织实施。 2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议,汇总消毒隔离落实情况,并有会议 记录。 3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例,督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查,药敏试验及必要的检查,以明确诊断,及时治疗。 4、医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染 登记表,监测护士填写医院感染监测记录本,按时交感染管理科。 5、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主任及医院感染管理 科汇报,积极协助专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施,并做好记录。

6、监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7、监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习,不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识,预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤,按规定处理并做好记录。 8、遇有突发公共卫生事件时,科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9、监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理,要有督检记录。10.监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。 11.为预防传染性疾病反弹,感染管理小组人员要熟悉本院应急预案,掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法 临床兼职感染管理监控医师职责 1、随时掌握本科病人医院感染情况,发现或可疑医院感染病例,督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查,以明确诊断,早期治疗,并督促其及时填写医院感染登记表,24小时之内报感染管理科。 2.积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染,经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。 3.发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时,须立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助专职人员调查发病原因,寻找感染源和途径,控制蔓延,采取有效控制措施。 4.在科主任领导下,负责监控资料的收集积累和调研工作。 5.对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

医院感染管理奖罚制度(可用)

医院感染管理奖罚制度 (一)、【制度和考核标准】:按照《医院感染管理办法》以及医院的各项医院感染管理制度及考核细则执行。 (二)、【督导检查】:由医院感控办按照《坪山新区人民医院医院感染管理考核细则》具体落实。 (三)、【奖励】: 1、科室感控医师、护士熟练掌握感控知识及技能,认真履行职责,按时组织科室感控质量考核及感控知识学习并记录,每季度每人奖励100-300元。 2、24小时内上报医院感染病例,经感控办确认为院感病例,1例奖励10元,迟报不奖励。 3、市、区医院感染管理质量检查中受到表扬的科室,经医院感染管理委员会讨论确认后予以奖励500元。受到表扬的个人,奖励200元。 (四)【处罚】: 一、医院感染病例监测 1、漏报医院感染病例1例扣罚责任人50元。出现医院感染流行趋势未及时上报感控办,扣罚责任科室500元,造成严重后果者,交由医院感染管理委员会处理。 二、消毒隔离 1、未在规定时间做空气培养,扣罚责任科室50元。

2、未按规定监测消毒液浓度或更换消毒液,扣罚责任科室50元;专职人员检查时发现浓度不达标,扣罚责任科室50元。 3、未按时监测紫外线灯强度或擦拭紫外线灯,扣罚责任科室50元,专职人员检查时发现强度不够或不亮,扣罚责任科室50元。 4、未按规定对灭菌器进行监测,扣罚责任科室50元。 5、市、区疾控中心环境卫生学及消毒灭菌效果监测中,一项不合格扣罚责任科室100元。 6、本院环境卫生学及消毒灭菌效果监测中,一项不合格扣罚责任科室50元。 7、发现一件过期消毒灭菌物品,扣罚责任科室50元。 8、未对传染病患者或多重耐药菌感染或定植患者采取正确的消毒隔离措施,感控专职人员指出后拒不采取整改措施者,扣罚责任科室100元。 9、违反无菌技术操作原则,屡教不改者,扣罚责任人100元。 10、违反其他消毒隔离制度,屡教不改者,扣罚责任人100元。 三、职业暴露与防护 1、科室配备防护用品不齐全者,扣罚责任科室100元。 2、未按要求使用防护用品者,扣罚责任人50元。 3、因违反操作规程发生职业暴露者,扣罚责任人50元。 四、医院感染知识培训 1、无故缺席医院感染知识培训者,扣罚责任人50元。

医院感染管理检查表

枣庄市中医医院感染管理检查表科室名称:检查时间:检查者: 检查 项目 检查主要内容扣分存在的问题持续改进措施 院感管理组织机构医院感染管理小组组长由科室主任或护士长担任,临床科室有临床医院感染管理小组,制定有本科室院感管理制度并组织实施医院感染管理小组每月召开一次会议并解决实际问题(遇有特殊情况随时召开) 将医院感染管理指标纳入医院质控内容 医院感染管理科(办公室)配备具有医院感染管理实际能力的专职人员,持有上岗证,人数能满足工作需要 兼职人员每年接受医院感染管理专业知识学习与更新 有科室的医院感染管理工作总结和工作计划 对医院感染突发事件有应急管理程序和措施。有畅通迅捷的医院感染报告制度和网络 门诊急诊科、传染病门诊、儿科门诊与普通门诊分开 实行传染病预检分诊制度,分诊台配备必须的检查设备和防护用品 传染科门诊、肝炎、肠道门诊的诊室、人员、时间、器械固定。各诊室有流动水洗手设施,或有手消毒设备,肠道门诊设立专用厕所,专用观察室、有日常清洁、消毒制度及工作记录 急诊科(ICU)布局合理,分治疗室(区)和监护区,治疗室(区)设流动水洗手设施 感染病人和非感染病人分开,特殊感染病人单独安置 医护人员进入ICU必须戴帽子、口罩、穿专用工作衣、鞋,接触每一个病人前后均洗手严格探视制度,限制探视人数,进入时有防护措施 每月对医护人员的手、消毒液、空气、物体表面消毒效果进行卫生学监测并有监测记录 治疗室、处置室、换药室、注射室布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。有流动水洗手设施。 医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程 无菌物品必须做到一人一用一灭菌,无菌物品在有效期内使用 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用

医院感染管理记录本

医院感染管理记录本 ⅹⅹⅹ科 2013年

医院感染管理目录 1、ⅹⅹⅹ医院感染管理制度 2、ⅹⅹⅹ医院感染病例监测与报告制度 3、ⅹⅹⅹ医院感染暴发报告与控制制度 4、ⅹⅹⅹ医务人员职业接触防护制度 5、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组成员 6、ⅹⅹⅹ医院感染管理小组职责 7、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控医师职责 8、ⅹⅹⅹ医院感染管理监控护士职责 9、ⅹⅹⅹ医院医务人员在医院感染管理中的职责 10、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作计划 11、ⅹⅹⅹ科医院感染管理例会记录 12、ⅹⅹⅹ科医院感染管理小组会议记录 13、ⅹⅹⅹ科室医院感染管理培训记录 14、ⅹⅹⅹ科月院感办检查反馈记录 15、ⅹⅹⅹ科月医院感染管理小组自查记录 16、ⅹⅹⅹ科医院感染病例登记表 17、ⅹⅹⅹ科抗生素使用登记表 18、ⅹⅹⅹ科职业暴露登记表 19、ⅹⅹⅹ科医院感染信息年汇总表 20、ⅹⅹⅹ科多重耐药菌感染病例登记表 21、ⅹⅹⅹ科医院感染管理年度工作总结 22、ⅹⅹⅹ医院感染监测流程图 23、ⅹⅹⅹ医院艾滋病职业暴露处理流程 24、ⅹⅹⅹ医院乙型肝炎职业暴露处理流程 25、ⅹⅹⅹ手卫生标准操作规程(SOP)

ⅹⅹⅹ医院感染管理制度 ㈠医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定,医院感染管理是院长重要的职责,是医院质量与安全管理工作的重要组织部分。 ㈡建立健全医院感染管理组织与部门,配备专(兼)职人员,并认真履行职责,建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。 ㈢医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院质量管理的重要内容,定期或不定期进行核查。 ㈣将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况,纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围,并定期向医务人员与管理部门通报。 ㈤建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 ㈥医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度,要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 ㈦执行《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 ㈧应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

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