膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
附件2
膝骨性关节炎中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告
安徽中医药大学第二附属医院骨伤科
一、基本情况
膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2012年5月到2013年6月，安徽中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。
二、诊疗方案应用情况分析
（一）主要治疗方法应用情况
完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率42.25%，中成药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%，关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例
（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），康复治疗13例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。
（二）应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如手法调整肌力平衡、小针刀逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，膝关节炎急性关节肿胀不宜使用，高血压患者慎用；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.某些疗法虽有中医特色，但因疗程长、见效慢、使用麻烦、患者依从性差，如中药汤剂治疗膝骨性关节炎，因疗效不如中医外治法，
而且煎煮服用麻烦，临床使用率较低。
三、疗效评价与分析
（一）总体效果评价
完成临床路径的71例患者中，症状改善62例（87.32%），体征改善59例（83.1%）；临床痊愈7例（9.86%），好转54例（76.06%）。临床痊愈及好转占病例总数的85.92%。
（二）疗效评价
1．评价标准
（1）对症状体征的评价
采用国际膝关节炎WOMACl量表（v3.1）对膝骨性关节炎的主要症状如疼痛、僵硬及日常活动功能等的评价。
（2）膝关节功能评价
采用膝关节功能计分法对膝关节功能进行评价。
（3）关节肿胀
采用关节肿胀计分法对关节肿胀进行评价。
2．疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、体征及关节活动改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善疼痛症状
71例患者主症疼痛改善62例（87.32%）；按VAS疼痛评分治疗前平均分为2.92，治疗后平均分为0.99，其中疼痛完全消除患者9例，明显改善患者28例，治疗有效患者25例。
“左膝疼痛十余年，加重并现右膝疼痛一月余”入院。既往腰椎间盘突出症病史，否认高血压糖尿病史，形体较胖。左膝疼痛反复十余年，一月前因劳累加重，右膝疼痛，走路打软，入院时疼痛明显，VAS 评分为3.4分，查体：双膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），侧方研磨试验（+），抽屉试验（-），双膝活动度左右屈伸0度—100度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：1.双膝骨性关节炎，2.腰椎间盘突出症。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，隔物灸小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛基本已除，VAS 评分0.6分，关节活动自如。
案例2：陈治见，女，80岁。住院号：201301826。主因“双膝疼痛活动受限四余年，加重伴右膝肿胀一月余”入院。既往高血压病史，形体中等。双膝疼痛活动受限反复四余年，一月前因搬重物劳累加重，右膝疼痛肿胀，入院时疼痛明显，VAS评分为4.2分，查体：右膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸30度—80度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：1.双膝骨性关节炎，2.右膝滑膜炎 3.高血压。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径
2周后疼痛基本已除，VAS评分1.1分，关节活动自如。
“双膝肿痛活动受限三年余，加重一周”入院。既往体健，否认高血压糖尿病史，形体较胖。双膝肿痛反复十余年，一周前因劳累加重，入院时疼痛明显，VAS评分为3.6分，查体：双膝略肿，右膝明显，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），侧方研磨试验（+），抽屉试验（-），双膝活动度左右屈伸0度—100度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：双膝骨性关节炎，进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，小针刀等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解配合玻璃酸钠关节腔注射治疗，进入路径2周后疼痛基本已除，VAS评分0.8分，关节活动自如。
病例基本信息表
（2）提高日常生活能力，改善预后
应用WOMAC指数量表评价日常生活能力，入路径时总平均分72.39分，出路径时总平均分17.29分，,僵硬程度改善63例，进行日常活动的程度改善71例，进行日常活动的难度方面改善71例，减轻患者症状，提高了患者的生活质量。
案例1：。主因“双膝疼痛活动受限四余年，加重伴右膝肿胀一月余”入院。既往高血压病史，形体中等。双膝疼痛活动受限反复四余年，一月前因搬重物劳累加重，右膝疼痛肿胀，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵硬，屈伸受限，上下楼梯不能，活动劳累后加重，日常生活自理困难。查体：右膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸30度-80度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间
隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：1.双膝骨性关节炎，2.右膝滑膜炎3.高血压。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，小针刀等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛僵硬症状基本已除，关节活动自如，行走活动基本正常，上下楼梯轻度受限，日常生活基本自理，疗程结束后出院。
“左膝疼痛活动受限一月余，加重一周”入院。既往高血压病史，形体中等。左膝疼痛活动受限反复一月余，一周前因受凉劳累后加重，，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵硬，屈伸受限，上下楼梯不能，活动劳累后加重，日常生活自理困难。查体：左膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸20度-90度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：1.双膝骨性关节炎，2..高血压。进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，隔物灸，小针刀等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗及股四头肌功能锻炼，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛僵硬症状基本已除，关节活动自如，行走活动基本正常，上下楼梯轻度受限，日常生活基本自理，疗程结束后出院。
“双膝疼痛活动受限二十余年，左膝疼痛加重一年”入院。既往体健，形体中等。双膝疼痛活动受限反复二十年余，一年来症状加重明显，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵硬，屈伸受限，上下楼梯不能，活
动劳累后加重，日常生活自理困难。查体：双膝不肿，皮温不高，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸0度-110度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。行双膝x-ray：双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：双膝骨性关节炎，进入路径后根据诊疗方案，予辩证选用补益肝肾中药，并给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，隔物灸，小针刀等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗及股四头肌功能锻炼，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛僵硬症状缓解，关节活动基本自如，行走活动基本正常，上下楼梯轻度受限，日常生活基本已能自理，疗程结束后出院。
病例基本信息表
（3）改善膝关节活动度
71例患者治疗前关节活动自如2例（2.8%），关节轻度受限10例（14.1%），关节活动中度受限34例（47.9%），关节活动重度受限
25例（35.2%）。治疗后关节活动自如24例（33.9%），关节轻度受限35例（49.2%），关节活动中度受限12例（16.9%），关节活动重度受限0例（0%）
案例1：牟某，男，55岁。因“左膝关节疼痛、肿胀，活动不利3月余”入院。既往有高血压病史。3月前打乒乓球时出现左膝关节疼痛，当时未予重视，休息后略有缓解，但上述症状时轻时重，舌暗，苔白，脉弦，查体：T 36.4℃，BP120/90mmHg，左膝关节肿胀，左内膝眼处压痛，活动度：伸0°至屈90°，左半月板挤压试验(＋),髌骨摩擦试验(＋)，髌骨内外侧间隙处压痛明显。左膝正侧位片示：左膝关节退变；左膝MRI示：左膝关节退变，左膝关节内外侧半月板损伤。入院诊断：中医诊断：膝痹病（气滞血瘀），西医诊断：1.左膝骨性关节炎2.左膝关节滑膜炎3.左膝关节内外侧半月板损伤。进入路径后立即给予舒血宁等中成药活血化瘀，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状有所缓解，治疗1周后予以关节腔注射、针刀并结合关节运动疗法，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，活动度恢复至正常，双膝活动度评分均为0分。
案例2：刘某，女，61岁。因“双膝关节酸痛无力5年余，加重1月”入院。既往有高血压病史，自服北京降压0号控制。5年前无明显诱因下出现双膝关节酸痛无力，当时未予重视，后症状逐渐加重，曾于2012年在我院住院，症状明显缓解，1月前上述症状再发加重，舌淡暗，苔薄白，脉沉弦，查体：T 36.5℃，BP138/90mmHg，双膝关节外侧略肿胀，双髌骨摩擦试验(＋)，双膝关节活动度均为：伸0°至屈120°。双膝正侧位片示：双膝关节退变。入院诊断：中医诊断：膝痹病
（肝肾亏虚），西医诊断：1.双膝骨性关节炎2.高血压病。进入路径后立即给予氯诺昔康消炎止痛，中成药风湿骨痛、仙灵骨葆胶囊补益肝肾，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状明显缓解，治疗1周后予以针刀、隔物灸法并结合关节运动疗法，进入路径2周后，患者疼痛、肿胀明显改善，双膝活动度均恢复至正常，活动度评分均为0分。
案例3：谢某，女，66岁。因“左膝关节疼痛、活动不利反复发作1年加重10天”入院。既往有高血压病史，有“丹参注射液”“利多卡因”过敏史。1年前在劳累后出现左膝关节疼痛、行走活动不利，曾于我科门诊接受针刺、拔罐、TDP等治疗，症状缓解；10天前在长途旅行后疼痛加重，休息后不能缓解。舌淡暗，苔薄白，脉弦细，查体：T 36.5℃，BP150/80mmHg，左膝关节无明显肿胀，左膝髌周压痛(＋)，左髌骨摩擦试验(＋)，左膝活动度：伸0°至屈100°。左膝正侧位片示：左膝关节退变。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：1.左膝骨性关节炎2.腰椎滑脱症3.高血压病（3级，高危）。进入路径后立即给予舒血宁等中成药活血化瘀，风湿骨痛胶囊温阳活血，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状明显缓解，治疗1周后予以关节腔注射并结合关节运动疗法，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，活动度恢复至正常，左膝活动度评分为0分。
病例基本信息表
（4）改善膝关节肿胀程度
71例应用膝关节肿胀积计法评价，治疗前不肿胀10例（14.1%），轻度肿胀24例（33.8%），中度肿胀33例（46.5%），重度肿胀4例（5.6%）。治疗后不肿胀43例（60.6%），轻度肿胀27例（38.3%），中度肿胀1例（1.1%），重度肿胀0例（0%）。
案例1：王某，女，60岁。因“双膝肿痛2年余，加重3月余”入院。既往有高血压病史，高脂血症病史，有胆结石手术史。患者2年前洗澡时不慎跌倒致右膝疼痛肿胀，当时至社区医院药物治疗，症状稍缓解，3月前双膝疼痛发作，行走爬楼时加重，舌暗，苔薄，脉弦细，查体：T 36.0℃，BP150/80mmHg，右膝关节略肿胀，双膝髌周广泛压痛(＋)，左膝关节活动度：伸5°至屈100°，右膝关节活动度：伸0°至屈110°，双膝髌骨摩擦试验(＋)。双膝正侧位片示：双膝关节退变。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：1.双膝骨性关节炎2.高血压病。进入路径后立即给予舒血宁等中成药活血化瘀，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状缓解，治疗1周后予以针刀并治疗，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，肿胀度恢复至正常，肿胀度评分均为0分。
案例2：王某，女，62岁。因“双膝关节疼痛3月余，右膝为甚”
入院。既往有高血压病史，有肾结石病史。患者3月前上楼时听见右膝弹响，感双膝关节疼痛，当时未予重视，后症状加重，舌淡暗，苔白，脉弦细，查体：T 36.6℃，BP150/82mmHg，右膝关节略肿胀，双髌周压痛，左膝活动度：伸5°至屈120°，右膝活动度：伸0°至屈60°,双髌骨摩擦试验(＋)。双膝正侧位片示：双膝关节退变。入院诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚），西医诊断：1.双膝骨性关节炎2.高血压病3.腰椎间盘突出症。进入路径后立即给予灯盏花素等中成药活血化瘀，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP、中药熏洗等综合治疗，疼痛症状有所缓解，治疗1周后予以关节腔注射、针刀、隔物灸等特色疗法治疗，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，肿胀度恢复至正常，肿胀度评分均为0分。
案例3：陈某，男，45岁。因“双膝关节肿痛，活动不利4-5年，加重1月”入院。既往体健。患者4-5年前无明显诱因下出现双膝关节肿痛、活动不利，曾至省立医院接受关节腔注射治疗，症状改善；1月前在劳累后上述症状加重，舌淡，苔腻，脉弦滑，查体：T 36.6℃，BP120/90mmHg，双膝关节明显肿胀，髌周广泛压痛，左膝活动度：伸0°至屈120°，右膝活动度：伸0°至屈125°，双膝髌骨摩擦试验(＋)。双膝正侧位片示：双膝关节轻度退行性变。入院诊断：中医诊断：膝痹病（寒湿痹阻），西医诊断：1.双膝骨性关节炎2.多发性骨软骨瘤。进入路径后立即予以氯诺昔康消炎止痛，灯盏花素、风湿骨痛胶囊等中成药活血化瘀、温阳散寒，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状有所缓解，治疗1周后予以针刀、隔物灸等特色疗法治疗，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，右膝肿胀度恢复至正常，评分
膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制 附件2 膝骨性关节炎中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 安徽中医药大学第二附属医院骨伤科 一、基本情况 膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2012年5月到2013年6月，安徽中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率42.25%，中成 药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%，关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），康复治疗13
例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如手法调整肌力平衡、小针刀逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关 政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，膝关节炎急性关节肿胀不宜使用，高血压患者慎用；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.某些疗法虽有中医特色，但因疗程长、见效慢、使用麻烦、患者依从性差，如中药汤剂治疗膝骨性关节炎，因疗效不如中医外治法，而且煎煮服用麻烦，临床使用率较低。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的71例患者中，症状改善62例（87.32%），体征改善59例（83.1%）；临床痊愈7例（9.86%），好转54例（76.06%）。临床痊愈及好转占病例总数的85.92%。 （二）疗效评价
膝痹病--3年难点研究分析及解决
膝痹病--3年难点分析及解决
作者: 日期: 2
【难点分析】： 1、膝痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差 异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降。 2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。 3、部分膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，膝部疼痛明显，严重影响生活质量。 4、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段 及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。 5、部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病, 通过单纯中医综合治疗症状缓解不显。 6、膝痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，物理治疗症状缓解程度有限。 【解决措施及方案优化】： 1、手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特色，依托宋氏手法为蓝本，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。
2、针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定出
适合我科的针灸治疗选穴标准 3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。 4、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计划年度内引入套管针刀治疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。 5、患者膝关节骨关节炎合并有游离体及半月板破损时可通过膝关节关节镜治疗，游离体摘除或半月板修复能显著改善患者生活质量。 6、可予以患者膝关节透明质酸钠凝胶注射润滑关节，营养关节软骨，改善症状。
(颈肩腰腿痛科)膝痹病(膝骨关节炎)中医优势病种诊疗方案
膝痹病（膝骨关节炎）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、诊断标准： 本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。 1临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍 2影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4具体诊断标准 ①近1个月内反复膝关节疼痛 ② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下
骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 ③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml ④中老年患者（≥40岁） ⑤晨僵≤3 min ⑥活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 附：骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 二、中医治疗方案： 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～
膝痹中医诊疗方案
引言 膝痹是一种常见的中老年疾病，主要表现为膝关节痛、僵硬和活动受限。传统中医认为，膝痹的发生与患者肾阳不足、湿热蕴结等因素相关。因此，中医在膝痹的诊疗中采用了一系列针对这些病因的方案。本文将介绍中医的膝痹诊疗方案。 诊断 根据中医的观点，膝痹的诊断主要基于四诊合参的方法。具体包括望诊、闻诊、问诊和切诊。 1.望诊：医生通过观察患者的膝关节外观，包括肿胀、红肿和变形等情况，来判断病情。 2.闻诊：医生通过听患者的关节是否有骨骼摩擦的声音，判断是否有关节损伤。 3.问诊：医生通过询问患者的病史，了解疼痛的性质、部位、程度、发作时间等，来判断病情。 4.切诊：医生通过对患者的脉搏进行触诊，来判断肾阳是否不足、湿热是否蕴结等情况。 综合上述四诊，医生可以对膝痹做出准确的中医诊断。
中医治疗方案 中医针对膝痹的病因和病情制定了相应的治疗方案。主要包括中药治疗、针灸疗法和推拿疗法。 中药治疗 中医中药治疗膝痹主要通过温阳祛寒、疏风祛湿、活血化瘀等作用来改善病情。 常用的中药方剂有： 1.当归活血汤：适用于膝关节疼痛、肿胀、活动受限的患者。 –组成：当归、川芎、桃仁、红花等中药材。 2.红药酒：适用于膝关节寒痛、僵硬的患者。 –组成：枳壳、附子、干姜、紫草等中药材。 3.桂枝茯苓丸：适用于膝关节红肿痛热、活动受限的患者。 –组成：桂枝、茯苓、芍药、丹皮等中药材。 针灸疗法 针灸疗法是中医治疗膝痹的重要方法之一，通过刺激穴位来调整患者的气血运行，缓解病痛。 常用的针灸穴位有：
1.阳陵泉穴：位于膝盖下方，能够改善膝关节活动受限的症状。 2.阳明穴：位于足背中部，能够缓解膝关节肿胀、疼痛的症状。 3.照海穴：位于小腿后侧，能够改善膝关节的驼背变形。 推拿疗法 推拿疗法是中医治疗膝痹的常用方法，通过按摩和推拿的手法来改善膝关节的血液循环和气血运行，缓解疼痛和僵硬。 常用的推拿手法有： 1.捏：用拇指和食指捏住膝关节周围的肌肉，进行适度的捏揉，以促进血液循环。 2.推：用掌心轻轻地推动膝关节，以活血化瘀，缓解病痛。 3.按：用指腹轻轻地按压膝关节周围的穴位，以调整患者的气血运行。 注意事项 中医诊疗膝痹时需要注意以下几点： 1.饮食调理：患者应避免食用辛辣刺激性食物和寒凉食物，多食用温补食材，如山药、鸡肉等。
2012年优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分
2012年优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分 第一篇：2012年优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分 三、膝痹病（膝关节骨性关节炎） （TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901)【概述】 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。【病名】 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎【诊断】 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007版） 1、临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 ① 近1个月内反复膝关节疼痛 ② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 ③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml ④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 min ⑥活动时有骨擦音（感）
综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬 化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 【分期】 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 【辨证】 1.风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2.风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案 1.中医证候诊断 根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等。具体表现为： 1）寒湿痹：膝关节疼痛、肿胀、沉重，活动受限，周围肌肉酸痛，舌苔白腻，脉沉紧。 2）风湿痹：膝关节疼痛、肿胀、红肿热痛，关节僵硬，舌质红，苔薄白，脉浮数。 3）瘀血痹：膝关节疼痛、肿胀、紫暗，活动受限，舌质暗红或有瘀点，脉涩。 2.西医证候诊断 根据不同的临床表现和影像学检查结果，西医可以将膝痹病分为轻度、中度和重度，以便制定更具针对性的治疗方案。 膝痹病是一种常见的膝关节骨关节病，需要进行中西医结合的诊疗方案。中医诊断标准主要包括初起膝关节隐隐作痛，气候变化加重等症状，而西医则通过临床表现、影像学检查和实验室检查来诊断。根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等，而西医则将其分为轻度、
中度和重度。在制定针对性的治疗方案时，需要综合考虑各种因素。 治疗膝关节炎的方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗、牵引疗法、手术疗法等。其中，药物治疗是最常见的治疗方法之一，可以采用非甾体抗炎药、关节液替代剂、葡萄糖胺等药物，但需要注意其副作用。物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波等，可缓解疼痛和改善关节功能。针灸治疗包括针刺法、灸法和针刀疗法等，可有效缓解疼痛和改善关节功能。牵引疗法需要根据病情制定牵引的重量、角度和体位。手术疗法是保守治疗无效时的选择，可以采用关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术等。护理调摄要点包括心理护理和生活方式指导，如注意休息、保暖和进行必要的锻炼等。评价方法采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表(WOMAC® 3.1)。
诊疗总结膝痹2012年
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医疗效分析总结 （2012年） 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。包括西医学中膝关节骨性关节炎。 一、疗效评价 （一）评价标准 （1）临床痊愈疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常。 （2）显效疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%，X 线显示明显好转。 （3）有效疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%，X线显示有好转。 （4）无效疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线显示无改变。 注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。 2症状、体征分级量化标准膝关节骨性关节 （二）评价方法
膝关节骨性关节炎症状分级量化表 （三）中医症候改善： 1.风寒湿痹：肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、重着，遇寒加剧，得热痛减，或游走麻木，或肿胀散漫，关节屈伸不利，舌淡苔薄或腻，脉浮、弦、濡。
2.风湿热痹：关节游走疼痛，活动不利，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，伴有发热恶风、汗出口渴、烦躁不安等全身症状，舌红苔黄或黄腻，脉浮、滑数。 3.痰瘀痹阻：痹症日久，肌肉关节刺痛，固定不移，紫暗、肿胀、僵硬变形，局部硬节、瘀斑，面黯浮肿，舌质紫暗或瘀斑，苔白腻，脉弦涩。 4.肝肾亏虚：日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢 冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，舌淡苔薄少津，脉沉细弱或细数。若病人在证型所见症状方面改善了20%、50%、70%，依次评定中医症候改善为有效、显效、临床控制。 （四）疗效分析： 依据以上标准，经统计膝痹患者20%、50%、70%有效率分别达到94.3%、 91.2%、90.4%：中医症候改善有效率94.1%、显效率90.7%、临床控制率 89.6%。中医特色：中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%。 二、总结 近三年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治膝痹患者170例，其中风寒湿型135例、风热湿痹型5例、痰瘀痹阻型3例、肝肾两虚型27例，总有效率94.1％。通过膝痹治疗方案运行分析，该方案在临床诊疗中基本达到了预期目标，在中医症候改善有效率94.1%、显效率90.7%、临床控制率89.6%，证明本方案在临床主体应用中有效，可继续延用。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病， 包括西医学中膝关节骨性关节炎。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。 （6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 三、辨证分型 1、风寒湿痹 （1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析
膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析 （2010年度） 疗效评价： 1.一般资料：本组30例患者年龄43-71岁，平均年龄56岁，男13人，女17人，病程均在1-5年。 2.治疗方法：参照膝痹症诊疗方案 3.疗效评价：采用国际膝骨关节炎WOMAc量表(v3．1)进行关节指数评分判定法： 例数临床治愈显效有效无效总有效率 30 10 11 5 4 86.6 4.总结：治疗总有效率达86.6%，效果尚可。 中西医结合疗法：在风湿病治疗过程中，应用中医治疗时可配合应用西医治疗，同样，在应用西医治疗时亦可配合中医治疗。这样，中医、西医可以扬长避短，收到满意的疗效。如对急性风湿热的病人，由于病情较急，可在服用清热利湿、祛风通络中药的同时，静点青霉素和激素以抗炎、抗风湿治疗。临床实践证明，很多风湿类疾病应用中西医结合的治疗，疗效与单线应用中医或西医治疗相比，有很大的提高，中西医结合治疗风湿病具有广阔的前景。 难点分析： 3年随访，复发率较高
中医学认为 OA属“痹症”范畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅积久而发。本病以正虚为本，邪实为标。人体气血亏虚，肝肾不足，易于导致本病。如《灵枢•经脉》中云：“胃，足阳明也，是主血所生病者膝膑肿痛。”指出膝痛与足阳明胃有关。《诸病源候论》有：“亦有气血虚，受风邪而得之者。”认为素体气血不足，脉络空虚，风邪乘虚而入，流滞关节。《古今医鉴》曰：“痹因无精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。”指出肾阳不足乃其病因。《张氏医通》曰: “膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者。”提出肝肾不足而导致本病。《素问•痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。”指出痹证病乃感受风寒湿邪气而发病。《儒门事亲》曰：“此疫之作，多在四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，侵处浸湿，痹从外入。”认为本病的发生可因慢性劳损，复又感受外界湿浊邪气而致。由于机体气血不足，肝肾亏虚，加之风寒湿邪侵袭肌表，留于肢体、筋骨、关节，以致气血津液运行不畅，淤血痰湿阻滞，经络痹阻，不通则痛。本病虚实夹杂，气血、肝肾亏虚为本，寒湿阻络、痰凝经脉、淤血阻滞为标。故多数患者出院后缺乏自行护理和治疗的自觉性，并且缺乏一种简便治疗的手段，致使多数患者终止治疗，或单一的继续服药治疗。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、概述 膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。 二、诊断标准 （一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。 1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 （二）西医诊断标准 1、近一个月内反复膝关节疼痛。 2、X线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。 3、中老年患者（240岁）。 4、活动时有骨擦音。 综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级：根据kelIgren和LaWLeCne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。 0级：正常。 I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 II级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。 ΠI级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围
膝痹病膝关节骨性关节炎中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 （2019版） 一、膝骨关节炎现代医学诊断标准： 参照中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）及2017年膝关节骨性关节炎（膝痹病）诊疗方案制定。 二、膝痹病辩证施治中药内服治疗方案 痹证是指感受风寒湿热之邪而引起以肢体关节疼痛、酸楚麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。痹最早见于《黄帝内经》，《素问》设有《痹论》专篇，并指出病症可分为行痹、痛痹、着痹，五体痹，五脏痹等。但就临床而言，本证可分为最基本的两型，即寒、热痹。吴鞠通在《温病条辨》中指出，本证大抵不外寒热两端，虚实并治，其中又以寒者多见。膝痹病是多发于中年以后的慢性、变性性关节疾病，是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变。本病种参照1994年1月实施了《中医急症诊疗规范》；1995年1月执行《中医病症诊断疗效标准》，该标准规定了中医病证的病证名及诊断依据、症候分类和疗效评定；1996年3月执行《中医病证分类与代码》，它已成为疾病、损伤和死亡原因统计分类的工具。痹症又分为内痹和外痹，本病即肢节痹病，所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。根据膝关节骨性关节炎现代医学诊断标准及中医痹症的诊断归类范畴，膝骨关节炎属中医的痹症
范畴，结合其临床症状、体征可将风、着、痛痹统一为肢节痹症即风寒湿痹，又可将其分为早、中、晚期。 1病因病机 1.1外感风寒湿邪《素问痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。张子和在《儒门事亲痹论》中即指出，此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴湿土用事之月，或凝水之地，劳力之人，辛劳过度，触冒风雨，寝处浸湿，痹从外入。风寒湿邪闭阻经络，而致气血运行不畅，痹者，闭也，因而出现诸多闭阻不通之。 1．2正气不足，脾胃不健病者禀赋不足，气血亏虚，营卫失调，腠理空疏，卫外不固，而使虚邪贼风趁虚而入，《济生方痹》指出：皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。病邪既入，正气又无力驱邪外出，以致风寒湿邪逐渐深入，留于经络脏腑，使病情缠绵难愈。叶天士在《临证指南医案》中指出：风湿肿痹，举世皆以客邪宣散，愈治愈剧，不明先因劳倦内伤也，盖邪之所凑，其气必虚;然而正气亏虚，多由于脾胃不能健运，《叶氏医案存真》阳明者，五脏六腑之海，主束骨而利机关，阳明不治则气血不荣，十二经络无所禀受而不用矣，卫中空虚，营行不利，相搏而痛。胃气者，正气也，脾胃健运，后天得以充养，外邪则无从而入，即使内侵，若正气充沛，亦可驱邪外出。 1.3久病入络成瘀，叶天士在《临证指南医案》中多次提及初病在经，久病在络，以经主气，络主血，初为气结在经，久则血伤入络，
膝关节炎总结2012年
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案的总结、评价、疗效分析及优化方案 （2012年） 评估方案 1、针对就诊病人，按膝痹病治疗方案诊治病人。 2、参加人员为科内所有医生。 3、每年一次。 4、根据相关评定疗效标准，病人康复情况，及时总结 及优化治疗方案。 总结评价分析： 1、2012年，膝痹病就诊人数647人次，住院患者44人，其 中治愈17人，治愈率为38.6%,好转人数为27人，好转率为 61.4%。平均治疗时间为10.3天。主要因为慢性劳损、受寒、 轻微外伤或年老体弱、肝肾亏损、气血不足导致筋骨失养， 肾主骨，肝主筋，中年以后肝肾渐衰、肾虚无能主骨，肝虚 无以主筋，加之风寒湿邪乘虚而入，卫阳衰弱，合而成痹， 局部气血瘀滞，筋脉不通，不通则痛，发为本病。经综合治 疗后，疗效基本满意。经综合治疗后，疗效基本满意。 2、存在问题： （1）部分膝痹病患者自觉双下肢或单侧下肢沉重麻木，肌 肉僵硬，稍活动后疼痛加重，服用汤药及针灸改善不明显。
（2）复发问题：膝痹病患者，往往短期疗效显著，但治疗结束后部分患者病情反复，反弹严重，翌日膝关节疼痛明显。疾病反复发作时困扰病人和医生的一大难题。 优化方案： 1、可进一步引入中药外用足浴改善症状。将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中或患者用左手搓右足，右手搓左足，以加速下肢血偱，缓解症状。 2、复发问题：主要是在整个临床治疗过程中，膝关节疾病的“功能观”未能得到应有的重视，这直接影响膝痹病的“瘥后防复”，也导致继发的相关疾病的产生。因此，加强健康宣教，帮助人们提高日常膝关节保健知识，预防为主，重视未病先防、瘥后防复两个环节尤为重要。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。 一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。 （一）诊断依据 1、近1个月内反复膝关节疼痛； 2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1； 4、中老年患者(≥40岁)； 5、晨僵≤3分钟； 6、活动时有骨摩擦音(感)。注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。 （二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；
1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； 2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； 3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； 4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变 极为明显，关节肥大及明显畸形。二、中医诊疗方法： 采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法 松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。现分 述如下： 1、中药辨证内服 本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹 病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型： （1）瘀血凝滞证 特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉 沉涩。治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减 组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。 用法：水煎服，每日2剂，每次200ml。 （2）湿热痹阻证 特点：关节肿痛，触之发热或自觉关节发热，肢节曲伸不利，身不热 和身热不甚，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
膝痹病疗效评价、总结及具体措施
2009年膝痹病（膝骨性关节炎）诊疗方案应用情况分 析、总结及评估 一、优势病种-膝痹病中医诊疗方案应用情况 1.科室基本情况 2.膝痹诊疗方案修改内容：
二、优势病种-膝痹病中医诊疗方案分析、总结及评估 1.膝痹病中医诊疗方案应用情况分析、总结 我科经过多年对膝痹病的分析及评估，并对诊疗规范进行了相应的调整，制定了以下措施，使得我科门诊就诊人数增加153人次，住院患者增加109人次，中医药治疗率2009-2010年提升（3.53%），中医药治疗膝痹病的治愈率提升3%，中医特色疗法增加5种。 2.膝痹病中医诊疗方案优化情况 按照国家中医药管理局相关规定，对科室的中医诊断水平，中医治疗水平等方面进行考核，来评价诊疗规范的执行情况。并对诊疗方案做了相应的调整： 2.1规范完善了膝痹（膝骨关节炎）的诊断标准（参照卫生部骨关节炎诊治指南（2007年版）进行疾病诊断），和临床疗效评定指标（参照2002年《中药新药临床研究指导原则》治疗膝关节炎骨性关节炎的疗效评定标准），诊断和评价指标均为国际或国内最新、公认的指标。 2.2在中医辨证施治上，通过对膝痹病中医发病机理的探讨和研究，结合我院名老专家的临床经验认为肝肾亏虚为膝痹病的发病之根本，血凝络脉是膝痹病之关键，逐渐形成了“治痹当从肾、血论”的学术观点，提出以补肾通络为治痹之法。遂在《中药新药临床研究指导原则》中膝痹病分型的基础补充了肝脾两虚，肾虚血瘀型两型。 2.4增加了新疆特色的埋沙疗法，适应新疆地域气候特点的膏方及外用酒剂，和导引疗法，丰富了膝痹病的预防与保健方案。 2.5根据国家标准制定了规范的膝痹病中医临床护理规范，着重健康指导和辩证施护。 3.拟进一步解决的主要问题 3.1进一步优化诊疗方案，完善中医辨证施治，使其指导中医外治法在临床上的应用。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 二．诊断 疾病诊断 1.中医诊断标准： 中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准： ①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈; ②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人; ③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声; ④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。 2.西医诊断标准： 参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准： ①临床标准： a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛； b.有骨摩擦音； c.晨僵≤30min； d.年龄≥38 岁； e.有骨性膨大；
满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。 ②临床+放射学标准： a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛； b.X 线片显示有骨赘形成； c.关节液检查符合骨性关节炎； d.年龄≥40 岁； e.晨僵≤30min； f.有骨摩擦音； 满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。 三．中医治疗 （一）辨证论治 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 治法：散寒除湿，祛风通络。 方药：防己黄芪汤合防风汤加减。 防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g， 独活10g 桂枝10g， 加减： 关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g； 服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
膝痹中医诊疗方案
1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或者有明显重着感或者患处表现肿胀感，关节活动欠灵便，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或者濡。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或者皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或者麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》 (2022 年版)诊断标 准进行诊断。 1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨磨擦音 (感)、关节无力、活动障碍。 2．影像学检查：膝骨关节炎的*线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及 半脱位。 3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征普通在正常*围。伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类
风湿因子及抗核抗体阴性。 4．具体诊断标准 ①近 1 个月内反复膝关节疼痛 ②*线片(站立或者负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或者)囊性 变、 关节缘骨赘形成 ③关节液(至少 2 次)清澈、粘稠， WBC<2000 个/ml ④中老年患者(≥40 岁) ⑤晨僵≤3min ⑥活动时有骨擦音(感) 综合临床、实验室及*线检查，符合①+②条或者①+③+⑤+⑥条或者 ①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5．骨性关节炎的分级 根据 Kellgren 和 Lawree 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0 级：正常； I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变， * 围较小； IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极其明显，关节肥大及明显畸形。 6．疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期：