膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径(版)
膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径
(2017年版)
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膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。
一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码: M17.961）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。
2.分期诊断
参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）发作期
（2）缓解期
3.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）气滞血瘀证
（2）寒湿痹阻证
（3）湿热痹阻证
（4）肝肾亏虚证
（5）气血虚弱证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法
1.辨证论治
（1）气滞血瘀证：行气活血。
（2）寒湿痹阻证：散寒除湿。
（3）湿热痹阻证：清热除湿。
（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾。
（5）气血虚弱证：补气养血。
2.特色疗法
（1）手法治疗
（2）针灸治疗
（3）牵引疗法
3.其他疗法
（1）其他外治法
（2）物理治疗
（3）功能锻炼
（4）手术疗法
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。
2.日常生活、工作能力基本恢复。
3.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2.临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。
3.治疗过程出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）（TCD编码：BNV264、ICD-10编码：M17.961）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
上海中医药大学附属曙光医院）
骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种
骨伤科中医临床路径〔试行版2021〕 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、孟氏骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径 10、骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径 11、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径 16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病〔退行性腰椎滑脱症〕中医临床路径 19、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 〔一〕适用对象 第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001〕。 〔二〕诊断依据 1.疾病诊断 〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】〔ZY/T001.9-94〕及【中医正骨学】第二版〔董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年〕。 〔2〕西医诊断标准：参照【临床诊疗指南——骨科学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2021 年〕。 2．疾病分期 〔1〕早期：伤后2周以内。 〔2〕中期：伤后2周～4周。 〔3〕晚期：伤后4周以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。 锁骨骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾缺乏证 〔三〕治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 〔四〕标准住院日为≤14天。 〔五〕进入路径标准
膝痹病中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2．疾病分期 （1）早期（2）中期（3）晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候： 风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，干涩。 肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、脉沉细无力。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎） 诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
膝关节骨性关节炎临床路径表1
膝痹病（膝关节骨性关节炎） 临床路径表 患者姓名： 患者年龄： 住院号： 病房床号： 入院时间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主管医生：
时间 年月日 （第1天） 年月日 （第2天） 年月日 （第3-6天） 主要诊疗工作□询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □下医嘱开出各项检查单 □完成入院记录初步诊断 □初步拟定诊疗方案 □密切观察基础疾病，必 要时请专科会诊 □实施各项实验室检查和 影像学检查 □上级医师查房，进一步 明确诊断，指导治疗 □向患者或家属交代病情 和治疗注意事项 □实施手法等治疗措施 □上级医师查房明确诊 断及诊疗评估。 □根据患者病情变化及 时调整治疗方案。 重点医嘱长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉输液 □手法治疗 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法: 临时医嘱 □血、尿、便常规 □膝关节X线片、MRI □生化检查□心电图 □胸透或胸部X线片 □对症治疗 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉输液 □手法治疗 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法: 临时医嘱 □必要时请相关科室会诊 □□对症治疗 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □饮食调摄 □卧床休息 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉输液 □手法治疗 □牵引疗法 □物理治疗 □针刺 □灸法 □其他外治法: 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会 诊并对症治疗 主要护理工作□入院介绍 □入院健康教育、饮食指导 □介绍入院注意事项 □执行诊疗护理措施 □安排并指导陪护工作 □按医嘱完成护理操作、 日常治疗 □完成常规生命体征监测 □指导功能训练 □按医嘱执行护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □指导功能训练 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 责任护士签名医师签名
膝痹病中医临床路径
膝痹病中医临床路径标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2．疾病分期 （1）早期 （2）中期 （3）晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候： 风寒湿痹证 风湿热痹证
瘀血闭阻证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能
膝骨关节病中医临床路径
一、膝痹病（膝关节骨关节病）临床路径 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900) 二、诊断依据 1、疾病诊断 (一)中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》 1、初起多见膝关节等隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍微缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 3、局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或磨擦音。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。 4、X线提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等。 (二)西医诊断标准: 1、症状膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛和关节活动功能障碍。 （1）疼痛其特点多为①始动痛：即关节处于静止体位较长时间，刚一开始变化体位时疼痛，活动后减轻，负重活动后又加重；②负重痛：上下楼梯及上下坡时疼痛，坐位或蹲位站起时痛，或提重物时痛；③主动活动痛：主动活动肌肉收缩加重了关节负担，导致主动活动重于被动活动；④休息痛：因长时间静止，关节静脉血液回流不畅，髓腔及关节内压力增高，静止不动或夜间睡觉时疼痛。常需经常变化体位才得以缓解。 疼痛与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。 （2）活动障碍包括关节僵硬、不稳、活动范围减少，步行能力减弱等。 2、体征 （1）关节肿胀可由于滑膜肥厚、脂肪垫增大、骨赘增生引起。 （2）肌肉萎缩股四头肌可因废用而导致萎缩。 （3）关节压痛关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。 （4）关节运动受限及关节活动度异常。 （5）摩擦音或摩擦感屈伸关节出现摩擦感。
膝关节病临床路径
重度膝关节骨关节炎中医临床路径 一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为重度膝关节骨关节炎 愿意保守治疗，不能耐受手术治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社） 1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。 2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。 3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版） 1.诊断明确。 2.症状较重，反复发作。 （四）标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合重度膝关节骨关节炎疾病编码。 2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后准备。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）血沉、C反应蛋白； （4）胸片、心电图； （5）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片； （2）超声心动图、血气和肺功能； （3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）； （4）有相关疾病者及时请相关科室会诊。 （七）选择用药：丹红注射液，鹿瓜多肽，氨基葡萄糖，玻璃酸钠，消炎镇痛药等。 （八）保守治疗方法，根据《中医筋伤学》（高等中医院校教材，人民卫生出版社）等。 1. 推拿按摩、针灸 推拿按摩以轻柔手法，放松膝部肌肉，可收到舒筋活
膝痹病(膝关节骨关节病)中医临床路径(2017年版)
膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。 一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码: M17.961）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。 2.分期诊断 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 （1）发作期 （2）缓解期 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 （1）气滞血瘀证 （2）寒湿痹阻证 （3）湿热痹阻证 （4）肝肾亏虚证 （5）气血虚弱证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。 2.门诊治疗疗效不佳者。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法 1.辨证论治 （1）气滞血瘀证：行气活血。 （2）寒湿痹阻证：散寒除湿。 （3）湿热痹阻证：清热除湿。 （4）肝肾亏虚证：滋补肝肾。 （5）气血虚弱证：补气养血。 2.特色疗法 （1）手法治疗 （2）针灸治疗 （3）牵引疗法 3.其他疗法 （1）其他外治法 （2）物理治疗 （3）功能锻炼 （4）手术疗法 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。
文档：膝痹病临床路径实施方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 实施方案 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2．疾病分期 （1）早期 （2）中期 （3）晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候： 风寒湿痹证 风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 （3）C-反应蛋白 （4）膝关节X线片 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。 （2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。 （3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。 （4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。 2．手法治疗：整体放松和局部点按。 3．针灸治疗：局部取穴和远端取穴。 4．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 5．关节腔内治疗：根据病情需要选择。 6．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。 7．运动疗法。 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(试行版)
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(试行版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准参照中国中医药研究促动会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》(2015年版)。 (1)初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重。反复缠绵不愈。 (2)起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。 (3)膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。 (4)X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。 2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)诊断标准实行诊断。 (1)临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。 (2)影像学检查：X线检查：0A的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 (3)实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 (4)具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/m1④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA。附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级。
(完整word版)优势病种优化之膝痹病(膝关节骨性关节炎)临床诊疗方案
优势病种优化之膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床诊疗方案 骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。本病应属中医“痹症"范畴。 一．诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版)进行诊断。 二．中医治疗 （一）辨证论治 1．风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 治法：散寒除湿，祛风通络. 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风10g，防己10g，黄芪10g，羌活10g，独活10g,桂枝10g， 加减：关节肿胀或积液，可加茯苓30g、泽泻20g；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参10g、麦冬10g、知母10g。 中成药:可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等. 2．风湿热痹证：起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触,得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 治法:清热疏风,除湿止痛. 方药：大秦艽汤加减。秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g 防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g 加减：关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g.
中成药：可选择具有清热除痹，通经活络功效的中成药，正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作,日久入络，关节刺痛，掣痛,疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木,不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩. 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌独活各15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g. 加减:痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g 、葛根15g。 中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等， 4．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短,或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津,脉沉细，或沉细而数。 治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿。 方药：独活寄生汤加减.独活10g、寄生20g 、杜仲15g、怀牛膝15g 、川断15g 、秦艽15g 、防风10g 、细辛3g 、当归10g 、白芍10g 、生地10g 、党参15g、云苓15g 、炙甘草6g、川芎10g 、肉桂6g。 加减:腰膝疼痛较重者，加骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g；兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。 中成药：可选择具有补肝肾、强筋骨的中成药，壮骨关节丸、筋骨痛消丸、尪痹冲剂等。 对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴.
骨伤科--中医临床路径
骨伤科中医临床路径 骨伤科 中医临床路 径 目录 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91) 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96) 附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101) 骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106) 骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112) 桡骨远端骨折中医临床路径 (117) 锁骨骨折中医临床路径 (122) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127) 踇外翻中医临床路径 (132)
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈 （ICD-10 编码: M47.221+G55.2*） 椎病（神经根型） （二）诊断依据 1．疾病诊断 。 参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 2．疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案” 。项痹病（神经根型颈椎病） 临床常见证型：风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。 疗方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部X线片 、2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎C T 或M RI、血脂、抗“O”类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．手法 （1）松解类手法 （2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻 证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞 证：行气活血，通络止痛。