揭阳市人民医院全科医生临床培养基地、儿科综合楼、门急诊住院综合大楼后注桩工程施工方案
桩基础后注浆施工方案
一、编制原则
1?严格遵守国家、广东省及揭阳市有关工程建设的政策、法律、法规、文件等。
2.严格遵守业主对工程质量、安全、工期、环境保护、水土保持及造价等控制原则，并结合工程的实际情况编制。
3.坚持技术先进性、科学合理性、安全可靠性相结合，组织有效性、经济适用性。选择工序能力指数最佳的施工机具或设备，保证工程工期及质量。
4.加强施工与建设、设计、监理及政府相关部门等方而的紧密联系，密切配合、相互支持。
5.坚持文明施工，严格按照广东省建设工程现场文明施工管理办法施工。
二、工程概况
揭阳市人民医院全科医生临床培养基地、儿科综合楼、门急诊住院综合大楼，项目位于揭阳市人民医院北面。本工程由中国华酋工程设计建设有限公司，按地下2 层，地上26层设计，开挖深度约5.8米。主体结构全部为钢筋混凝土框架剪力墙结构。由广东省地质建设工程勘察院勘测，以地质报告中第38层粗砂层为持力层，进入持力层长度不小于2.0米。
三、施工进度计划
木工程共有6800、①900、01000三种桩径，后注浆为432条，6800桩90根, 0 900 桩198 根，0> 1000 桩134 根。
计划完成施工任务，工期紧，必须进场型注浆机不少于台进行安全施工，保证在规定时间内完成本后注浆的施工，通过合理安排施工顺序，加强现场管理，改进施工工艺，保质量安全，为确保施工正常，甲方应提供充足的电源。
四、施工方法
工程局部采用钻孔灌注桩桩端后注浆提高单桩坚向承载力，每桩对称设置三根外径
①32mm,壁厚2.75mm电焊钢管作为注浆管，管与管之间连接采用外套外径① 42mm,壁厚
3.00mm钢管电焊连接，连接套管长度为100mm。注浆管的喷头部份采用“16孔单向阀”，“16孔单向阀”，注浆喷头焊接于每根注浆管下部。
五、施工准备
（一）技术准备
1.熟悉施工图纸及设计说明和其它设计文件。
2.施工方案审核、批准己经完成。
3.根据施工技术、安全交底进行各项施工准备。
4.施工前应检查有关技术文件（注浆点位置、浆液配比、注浆施工技术参数,
检测要求等），对有关浆液组成材料的性能及注浆设备的完好进行检查。
（二）材料要求
1.水泥：用强度等级P04
2. 5MPa普通硅酸盐水泥。
2.水：采用一般饮用淡水，但不应采用含硫酸盐大于0.1%、氯化钠大于0.5%
以及含过量糖、悬浮物质、碱类的水。
灌浆一般用净水泥浆，水灰比控制在0. 5-0. 65,每轮次注浆先用0.65水灰比,
然后逐渐减小水灰比，最后采用0.5水灰比进行灌浆。水泥浆按水泥量的0.7%掺入
FDX-Z减水剂和按水泥量的6.0%掺入SY-G膨胀剂。
3.主要机具
机具设备包括：主要为水泥压浆泵，配套机具有：搅拌机、阀门、压力表等机具设备。
（三）作业条件
1.后注浆作业开始前，应通过试验确定浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等有关技术参数；单桩注浆量应根据桩径、桩长、桩端桩侧土层性质、单桩承载力增幅及是否复式注浆等因素确定。每桩的压浆量为该桩径的2倍。
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后注桩工程施工方案
2.施工现场水电应能满足施工基本需要。
六、施工工艺及方法
(一)、施工工艺
水泥注浆的工艺流程为：钻孔一预埋压浆导管一成桩一注浆一封口。
(二)、施工方法
1 施工要点
(1)压浆管的制作：在制作钢筋笼的同吋制作压浆管。压浆管采用032.0X2. 75mm电焊钢管作为注浆管，管与管之间连接采用外套042.0X3. Onun钢管电焊连接，连接套管长度为lOOnmi。压浆管长度比桩底部长出钢筋笼100cm, ±部高岀自然地面50cm。注浆管的喷射头部份采用“16孔单向阀”，“16孔单向阀”注浆喷射头焊接于每根注浆管下部。
(2)压浆管的布置：将3根压浆管对称绑在钢筋笼内侧。成孔后清孔、提钻、下钢筋笼,在钢筋笼吊装安放过程中要注意对压浆管的保护，钢筋笼不得扭曲。
(3)压浆桩位的选择：根据以往工程实践，在泥砂层中，水泥浆在工作压力作用下影响面积较人。为防止压浆时水泥浆液从临近薄弱地点冒出，注浆作业宜在成桩后2天?10天内开始，并且该桩周围至少30m范围内没有钻机钻孔作业,该范围内的桩混凝土灌注完成也应在3d以上。
(4)压浆施工顺序：压浆时最好采用整个承台群桩一次性压浆，对于桩群注浆，宜先外围后内部;压浆时采用2根桩循环压浆，即先压第1根桩的A管，压浆量约占总量的
70 % ,压完后再压另1根桩的A管,然后依次为第1根桩的B管和第2根桩的B管，这样就能保证同一根桩2根管压浆时间间隔30?60min以上，给水泥浆
-个在泥砂层中扩散的时间。压浆时应做好施工记录，记录的内容应包括施工时间、压浆开始及结束时间、压浆数量以及出现的异常情况和处理的措施等。
3
2 压浆施工中出现的问题和相应措施
(1)喷头打不开：压力达到3MPa以上仍然打不开压浆喷头，说明喷头部位己经损坏，
不要强行增加压力，可在另一根管中补足压浆数量。
(2)岀现冒浆：压浆时常会发生水泥浆沿着桩侧或在其他部位冒浆的现象，若水泥浆液
是在其他桩或者地而上冒出，说明桩底已经饱和，可以停止压浆；若从本桩侧壁冒浆，压浆
量也满足或接近了设计要求，可以停止压浆；若从木桩侧壁冒浆且压浆量较少，可将该压浆
管用清水或用压力水冲洗干净,等到第2天原来压入的水泥浆液终凝固化、堵塞冒浆的毛细孔
道时再重新压浆。
(3)单桩压浆量不足：压浆时最好采用整个承台群桩一次性压浆，压浆先施工周圈桩形
成一个封闭圈，再施工中间，能保证中间桩位的压浆质量，若出现个别桩压浆量达不到设计
要求,可视情况加大临近桩的压浆量作为补充。
3.后注浆作业开始前
应通过试验确定浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等有关技术参数；单
桩注浆量应根据桩径、桩长、桩端桩侧土层性质、单桩承载力增幅及是否复式注浆等因素确定。每桩的压浆量不少于2D,应符合设计要求。
4.根据现场实际桩位
桩机就位后开始钻孔(注意泥浆的性能，对于泥浆达不到要求的可加入膨润土以保证护壁的稳定性)，孔位成型后，预埋2根压浆导管(压浆导管采用钢管，外径
32nmi,沿钢筋笼对称设置，并与钢筋笼固定在一起，长度为自然地而至桩底，)注浆
管喷射头部份采用16孔单向阀，注浆管喷射头焊接于每一根注浆管下部，
5.地质条件的限制
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按照设计及规范要求进对木工程各主楼做不同位置进行后注浆。
6?注浆施工方法
是用压浆泵将水泥浆压入导管而透入桩底孔隙中，水泥浆应连续压入，不得中断。灌浆先从稀浆开始，逐渐加浓，间隙进行。对同一根桩的各注浆导管依次实施等量注浆。当注浆总量和注浆压力均达到设计要求或注浆总量己达到设计值的75%, 且注浆压力超过设计值时可终止注浆。注浆完毕后，采用原浆压浆堵口。
7.浆液的水灰比
应根据土的饱和度、渗透性确定，木工程后注浆采用P042.5R普通硅酸盐水泥，每桩水泥量（单位T）为2D （D为桩径，单位m）；单桩承台及设计试桩的桩端后注浆, 水泥用量应大于1.2倍。水灰比控制在0.5?0. 65,每轮次注浆先用0.65水灰比，然后逐渐逐渐减少水灰比，最后采用0.5水灰比进行灌浆。水泥浆按水泥量的0.7%掺入FDN-Z减水剂和按水泥量的0.6%掺入UEA膨胀剂。
8、设计注浆压力
注浆设计压力为1.5?2.0MPa,可通过试验调整，桩端注浆终止注浆起止时间和顺序：每根桩浇灌完混凝土后，在12?24小时内必须用清水将喷口冲开，注浆作业时间宜于成桩2天后开始，不宜迟于成桩30天后；对于桩群注浆，宜先外围后内部；桩端注浆应对同一根桩的各根注浆管依次实施注浆；注浆作业点距桩成孔作业点的
距离不宜小于10 mo
9.注浆流量: 不宜超过75L/min；
10.当满足条件之一时可以终止注浆
①、注浆总量和注浆压力均达到设计要求；②、注浆水泥总量己达到设计值的
75%,且注浆压力超过设计值；③、注浆水泥总量己达到设计值的75%,且地面己冒浆；
11.异常处理措施
后注浆施工过程中，应经常对后注浆的各项工艺参数进行检查，发现异常应采取相应处理措施。当注浆量等主要参数无法达到注浆结束条件时，根据工程具体情况采取相应措施：应在桩边补钻2个①91mm钻孔，钻孔底端应深于桩端1000mm以上, 重下注浆钢管，灌注套壳料5天后进行补注浆，补注浆水泥用量每桩不少于注浆设计水泥用量的1.2倍，且终止注浆压力不小于1.5Mpa-
七、质量标准及要求
（一灌注桩后注浆（JGJ94-2008）
灌注桩后注浆工法可用于各类钻、挖、冲孔灌注桩及地下连续墙的沉渣（虚土）、泥皮和桩底、桩侧一定范围土体的加固。
（二后注浆装置的设置应符合下列规定：
后注浆导管应采用钢管，且应与钢筋笼加劲筋绑扎固定或焊接；
1
2桩端后注浆导管及注浆阀数量宜根据桩径大小设置。对于直径不大于
1200mm的桩，宜沿钢筋笼圆周对称设置2根；对于直径大于1200mm而不大于2500mm
的桩，宜对称设置3根；
3钢筋笼下笼受阻时不得撞笼、墩笼、扭笼。
（三
后注浆阀应具备下列性能：
）
1注浆阀应能承受IMPa以上静水压力；注浆阀外部保护层应能抵抗砂石等硬质物的刮撞而不致使管阀受损；
注浆阀应具备逆止功能。
2
（四
浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等参数设计应符合下列规定：
）
1浆液的水灰比应根据土的饱和度、渗透性确定，对于饱和土水灰比宜为0.
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45-0.65,对于非饱和土水灰比宜为0.7~0.9（松散碎石土、砂砾宜为0.5~0.6）；低水灰比浆液宜掺入减水剂；
2桩端注浆终止注浆压力应根据土层性质及注浆点深度确定，对于风化岩、非饱和黏性土及粉土，注浆压力宜为3~10Mpa；对于饱和土层注浆压力宜为1.2~4MPa, 软土宜取低值，密实黏性土宜取高值；
3注浆流量不宜超过75L/min；
（五）后注浆作业起始时间、顺序和速率应符合下列规定：
1注浆作业宜于成桩2d后开始；
2注浆作业与成孔作业点的距离不宜小于10m；
3对于饱和土中的复式注浆顺序宜先桩侧后桩端;对于非饱和土宜先桩端后桩侧; 多断面桩侧注浆应先上后下；桩侧桩端注浆间隔时间不宜少于2h；
4桩端注浆应对同一根桩的各注浆导管依次实施等量注浆；
5对于桩群注浆宜先外围、后内部。
（六）当满足下列条件之一时可终止注浆：
1注浆总量和注浆压力均达到设计要求；
2注浆总量已达到设计值的75%,且注浆压力超过设计值。
（七）当注浆压力长时间低于正常值或地面岀现冒浆或周围桩孔串浆，应改为间歇注浆，间歇时间宜为30~60min,或调低浆液水灰比。
（A）后注浆施工过程中，应经常对后注浆的各项工艺参数进行检查，发现异常应采取相应处理措施。当注浆量等主要参数达不到设计值时，应根据工程具体情况采取相应措施。（九）后注浆桩基工程质量检查和验收应符合下列要求：
1后注浆施工完成后应提供水泥材质检验报告、压力表检定证书、试注浆记录、设计工艺参数、后注浆作业记录、特殊情况处理记录等资料；
全科医生转岗培训计划
泸县第二人民医院 全科医师培训计划 一、入科教育 前来接受培训的全科医师进入医院后，首先对其进行入科教育。时间半天，内容包括全面领会培训要求，学习卫生部颁布的《病史书写基本规范》内容、《医疗事故处理条例》的主要精神、医院医疗工作常规以及讨论专科医师培训计划等。选举培训学员班长及联系员以便加强沟通及管理。入科教育由基地主任及学科秘书直接负责。 二、师资队伍 姓名性别年龄学历职称/职务本专业临床工作年限 基地主任 基地副主任 基地兼职管理人员 带教老师 三、日常考勤管理 1、全科医师培训期间按国家规定临床专科医师的工作日进行日常考勤。临床专科医师的工作日每年应为240天。因事假、病假及其他事由耽搁的工作日，需在次年内补足。假期应在本年内根据情况酌情予以安排。 2、请假2天以下（含2天），由本人提出书面申请，指导教师和培训基地主任签字后生效，并在考核表上予以登记。2天以上者，需经医务处签字后生效。未办理请假手续离开医院超过3天者，培训基地主任立即报告医务处；未办理请假手续离开医院超过5天者，视情节及原因给予包括终止培训等处罚。 四、业务学习 1、培训小组将指派专业技术精良、工作责任心强的副高职称以上专业人员担任培训教师，对前来学习的全科医师进行系统培训及带教。每位高年资医师负责带教数名全科培训医生，并对其进行单独辅导与培养，以切实提高全科医师的业务水平，同时也便于科室统一管理。 2、全科医师将在医院的主要科室轮转学习，其中第一年主要在内科（5个月）、外科（3个月）、妇产科（2个月）、儿科（2个月）学习，第二年在继续以上4个科室学习的基础上进入皮肤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、心电图、放射科、超声、中医科、急诊病房（门诊或病房各1个月）学习，第三年将重点在带教医师的指导下参与急诊病房的工作和各科急诊的工作。期间将有3个月到卢湾区各社区卫生中心参与病人的诊治工作。 3、全科医师在各科轮转学习期间，将参与相关科室的业务讲座，了解各科室常见病的诊疗常规，以及相关知识的新进展，扩大知识面。此外，全科医师将参加医院组织的全院业务学习。 五、考核 1、日常考核 全科培训医师每天将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记表上，由指导教师签字。培训基地兼职管理人员每月审核，并将结果汇总，培训基地主任审核签字后报送医务处。 2、每月考核 培训小组每二月对全科培训工作进行一次总结，寻找差距，并制定相应的改进措施，努力提高全科培训工作的教学质量。 3、出科考核
心得体会：全科医生培训心得体会范文
全科医生培训心得体会范文 全科医生培训心得体会范文1 有幸参加了____(省、市、区、县)举办的全科医师骨干培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力，通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练，提高了全科医师的管理、服务能力和水平，加强沟通技巧，塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。 培训内容从全科医学概论、全科意思实践等方面分别进行了阐述，提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃，以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考，使这次培训取得了较好的效果，也使我受益匪浅。 一、明确了全科医师的位置和任务 全科医师、全科医学、社区中心在以前，对我来说还是一个模糊的概念，我以为全科医师只是在基层看看小病，开开药品的低水平医师。但通过了近一段时间的理论学习，我对全科医学有了一个正确的认识。全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样，都是临床二级学科;社区服务中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。 社区的服务对象不仅是病人，而且还有没病的健康人群。全科医师不单要会高超的医术，还要懂得与患者沟通，进入患者的世界，不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作，而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育，更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。
通过这半个月的培训来，我对全科医师的理解从当初认为的：只要会看“发烧、感冒”就可以的赤脚医生，提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。●二、提高了医患沟通的能力的认识 现实社会的医患关系日趋紧张，患者对医生的信任度急剧下降，医闹也越演越烈，医生越来越难当。这一切很大程度上，都是医生与患者在沟通方面出了问题。20XX年恩格尔(G.L.Engel)首先提出了生物—心理—社会医学模式，即人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理—社会—文化和精神特征的综合体。 因此，以“医疗为中心”的服务模式逐渐被“以病人为中心在培训中，通过授课老师不断给我们灌输“以病人为中心，健康为导向，加强沟通”的社区服务观念。使我在潜移默化中对医患沟通有了新的了解，在现实生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各样的压力与问题，躯体的疾病只是患者健康问题的一部分。 目前大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，试问大医院的门诊医师怎么可能花大量时间与患者交流，倾听患者的心声。而全科医师则不同，全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定，可以有较多的时间与患者进行交流，同时方便对病人的预后进行跟踪随访，甚至可以让患者主动参与自己诊疗方案的制定或调整，充分体现了“以病人为主”的服务理念。这些都可以大大改进医生与患者的沟通。 ●三、增强了对全科医学的未来的信心
全科医生规范化培训内容
一、培养目标 为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工 作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、 连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医生。 二、培养年限和方式 全科医生规范化培养年限为3年（实际培训时间不少于33个月）。因特殊情况不能按 期完成培训任务者，允许申请延长培养年限。 全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，以住院医师的身份在国家 认定的全科医生规范化培养基地的各相关临床科室和基层实践基地进行轮转培训，具体培养 安排见表1。 （一）临床科室轮转培训 全科住院医师参加临床培养基地中主要临床科室的诊疗工作，接受临床基本技能训练， 同时学习相关专业理论知识。总计培训时间为27个月。轮转期间，内科和神经内科病种及 其例数的要求主要在病房完成，不足部分在门诊补充， 内科安排病房时间应当不少于8个月，管理床位数不少于5张；神经内科安排病房时间应当 不少于1个月，管理床位数不少于3张；儿科轮转可安排在门诊或病房完成；其他科室轮转 可安排在门诊完成；部分科室（如康复科、中医科）轮转可在基层实践基地完成；少见病种、 地方病、传染病及季节性较强的病种，可采用病例分析、讲座等形式进行学习。临床科室轮 转期间每周应当安排不少于半天时间学习相关学科知识。对于轮转时间较长的内科等科室， 可结合实际情况分段进行安排，以促进学员的消化和理解。 （二）基层实践培训 主要在基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构完成，全科住院医师接受全科医疗服务、 预防保健与公共卫生服务、基层医疗卫生管理等技能训练。总计培训时间为6个月，具体时 间安排可根据实际情况集中或与临床科室轮转部分穿插进行。 表1 培养方式及时间分配表 培养方式 具体科室时间分配（月） 临床科室轮转培训（合计27个月）内科12神经内科2儿科2外科2
全科医生规范化培养标准
全科医生规范化培养标准 （征求意见稿） 根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》等文件要求，为做好全科医生规范化培养工作，制定本培养标准。 一、培养目标 为基层医疗卫生机构培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生。 二、培养年限和方式 全科医生规范化培养年限为3年。因特殊情况不能按期完成培训任务者，允许申请延长培养年限。 全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，在国家认定的全科医生规范化培养基地的各相关临床科室和基层实践基地进行轮转培训，具体培养安排见表1。 （一）临床科室轮转培训。住院医师参加临床培训基地中主要临床科室的诊疗工作，接受临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。总计培训时间为27个月。轮转期间，内科和神经内科病种及其例数的要求主要在病房完成，不足部分在门诊补充，内科安排病房时
间应当不少于8个月，管理床位数不少于5张；神经内科安排病房时间应当不少于1个月，管理床位数不少于3张；儿科可安排在门诊或病房完成；其他科室可安排在门诊完成；部分科室（如康复科、中医科）轮转，可在基层实践基地完成；少见病种、地方病、传染病及季节性较强的病种，可采用病例分析、讲座等形式进行学习。临床科室轮转期间每周应当安排不少于半天时间学习相关学科知识。 （二）基层实践培训。主要在基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构完成，住院医师接受全科医疗服务、预防保健与公共卫生服务、基层卫生服务机构管理等技能训练。总计培训时间为6个月，具体时间安排可根据实际情况集中或与临床科室轮转部分穿插进行。
揭阳市人民医院全科医生临床培养基地、儿科综合楼、门急诊住院综合大楼后注桩工程施工方案
桩基础后注浆施工方案 一、编制原则 1?严格遵守国家、广东省及揭阳市有关工程建设的政策、法律、法规、文件等。 2.严格遵守业主对工程质量、安全、工期、环境保护、水土保持及造价等控制原则，并结合工程的实际情况编制。 3.坚持技术先进性、科学合理性、安全可靠性相结合，组织有效性、经济适用性。选择工序能力指数最佳的施工机具或设备，保证工程工期及质量。 4.加强施工与建设、设计、监理及政府相关部门等方而的紧密联系，密切配合、相互支持。 5.坚持文明施工，严格按照广东省建设工程现场文明施工管理办法施工。 二、工程概况 揭阳市人民医院全科医生临床培养基地、儿科综合楼、门急诊住院综合大楼，项目位于揭阳市人民医院北面。本工程由中国华酋工程设计建设有限公司，按地下2 层，地上26层设计，开挖深度约5.8米。主体结构全部为钢筋混凝土框架剪力墙结构。由广东省地质建设工程勘察院勘测，以地质报告中第38层粗砂层为持力层，进入持力层长度不小于2.0米。 三、施工进度计划 木工程共有6800、①900、01000三种桩径，后注浆为432条，6800桩90根, 0 900 桩198 根，0> 1000 桩134 根。 计划完成施工任务，工期紧，必须进场型注浆机不少于台进行安全施工，保证在规定时间内完成本后注浆的施工，通过合理安排施工顺序，加强现场管理，改进施工工艺，保质量安全，为确保施工正常，甲方应提供充足的电源。
四、施工方法 工程局部采用钻孔灌注桩桩端后注浆提高单桩坚向承载力，每桩对称设置三根外径 ①32mm,壁厚2.75mm电焊钢管作为注浆管，管与管之间连接采用外套外径① 42mm,壁厚 3.00mm钢管电焊连接，连接套管长度为100mm。注浆管的喷头部份采用“16孔单向阀”，“16孔单向阀”，注浆喷头焊接于每根注浆管下部。 五、施工准备 （一）技术准备 1.熟悉施工图纸及设计说明和其它设计文件。 2.施工方案审核、批准己经完成。 3.根据施工技术、安全交底进行各项施工准备。 4.施工前应检查有关技术文件（注浆点位置、浆液配比、注浆施工技术参数, 检测要求等），对有关浆液组成材料的性能及注浆设备的完好进行检查。 （二）材料要求 1.水泥：用强度等级P04 2. 5MPa普通硅酸盐水泥。 2.水：采用一般饮用淡水，但不应采用含硫酸盐大于0.1%、氯化钠大于0.5% 以及含过量糖、悬浮物质、碱类的水。 灌浆一般用净水泥浆，水灰比控制在0. 5-0. 65,每轮次注浆先用0.65水灰比, 然后逐渐减小水灰比，最后采用0.5水灰比进行灌浆。水泥浆按水泥量的0.7%掺入 FDX-Z减水剂和按水泥量的6.0%掺入SY-G膨胀剂。 3.主要机具 机具设备包括：主要为水泥压浆泵，配套机具有：搅拌机、阀门、压力表等机具设备。 （三）作业条件 1.后注浆作业开始前，应通过试验确定浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等有关技术参数；单桩注浆量应根据桩径、桩长、桩端桩侧土层性质、单桩承载力增幅及是否复式注浆等因素确定。每桩的压浆量为该桩径的2倍。
县改革完善全科医生培养与使用激励机制实施办法
XX县改革完善全科医生培养与使用激励 机制实施办法 为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）、《XX省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》（X办发〔2018〕XX号）和《XX市人民政府办公室关于印发XX市改革完善全科医生培养与使用机制激励实施方案的通知》（X府办函〔2019〕XX号），加快推进健康XX建设，结合实际，制定本实施办法。 一、总体目标 到2020年底，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，全科医生数量和质量基本满足家庭医生签约和分级诊疗制度需要，服务能力显著增强，城乡每万名居民拥有3名合格的全科医生，其中平均每个乡镇卫生院不少于2名。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民至少拥有6名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康XX 建设需求。 二、建立健全适应行业特点的全科医生培养制度
（一）扩大全科医生规范化培训范围。积极依托省内全科专业住院医师规范化培训基地和助理全科医生培训基地，将农村订单定向免费培养的本科医学毕业生和农村医学定向毕业生全部纳入全科专业和助理全科专业住院医师规范化培训。重点培养急缺专业技术人才，推进基层本地全科人才培养。 （二）完善毕业后全科医学教育制度。继续开展住院医师规范化培训和助理全科医生培训，逐年增加规范化培训数量。对于单位委派参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训的人员，委派单位应与其签订协议，就培训期间待遇、培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定。对委派人员建立个人诚信记录，违约人员在服务期或协议期内参加县内机关、企事业单位和各种公开招录（聘）的，招录（聘）考核视为不合格，招考单位不得予以录（聘）用。 县人民医院和县第二人民医院作为县级全科医生转岗临床培训基地，要加强基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科，开展全科转岗临床教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。在培训基地内部分配中，按不低于单位平均绩效工资水平的标准，确定全科医学科医务人员绩效工资，以吸引和稳定优秀全科专业人才。严格培训基地动态管理，将全科医学科设置情况、临床培训情况等作为对培训基地考核评估的核心指标。
全科医生培训人员手册
编号: 全科医生转岗培训人员手册 姓名： 工作单位： 培训基地： 指导老师： 培训时间：年月日至年月日
目录 1. 手册使用提示....................................................................第3 页 2. 情况登记表........................................................................第4 页 3. 第一部分（培训科目安排计划单）................................第5 页 4. 第二部分（考试考核成绩表）........................................第8 页 5. 第三部分（理论培训记录单） (12) 6. 第四部分（临床技能训练记录单） (15) 一、临床基础部分 (17) 二、内科部分 (19) 三、急诊急救部分 (46) 四、外科部分 (52) 五、妇产科部分 (59) 六、儿科部分 (66) 七、传染科部分.................................. .. (72) 7. 第五部分（基层实践培训记录单） (78) 8. 第六部分其他培训登记记录单 (83)
手册使用温馨提示 欢迎您参加基层医疗卫生机构全科医生转岗培训。您作为培训对象，在使用本手册时，请注意以下几点： 一、请应用钢笔或签字笔认真填写手册内的内容，不得涂改、缺项，不得撕掉缺页。 二、请及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，如发现有弄虚作假，您的作风品行考核将视为不合格。 三、按培训大纲的要求，您在轮训每个科室时，都要进行入出科考试考核，考试考核的成绩请您所轮科室负责人记入此手册，并经您签字确认。 四、您在培训基地参加的实践技能操作项目与理论培训的内容要如实记入本手册，实践技能操作还须有带教老师签字。 五、本手册在培训期间请您妥善保管，培训结束时请您将此手册交至培训基地管理办，由培训基地管理办统一上交市州卫生局科教科进行审核，登记，存档，省卫生厅科技教育处将组织抽查。 六、本手册将作为您取得全科医生转岗培训合格证的依据之一，也是您将来全科医学执业注册的原始材料之一。 七、如您还有需要了解的内容，请与培训基地管理人员，或与省卫生厅科技教育处联系。
助理全科医生规范化培养标准
卫生部、教育部《关于印发〈助理全科医生培训标准（试行）〉的通知》 （卫科教发〔2012〕59号） 助理全科医生培训标准（试行） 根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，为做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培训工作，制定本培训标准。 总则 一、培训对象 临床医学专业三年制专科毕业，拟在或已经在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的人员。 二、培训目标 (一）拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针；热爱医疗卫生事业，具有强烈的职业责任感和良好的医德修养，愿意在农村基层为人民群众健康服务。 (二）理解生物-心理-社会医学模式，具有全科医学理念，掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能以及公共卫生的相关知识和技能；熟悉全科医学的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践；具有对农村常见病多发病的基本诊疗能力、预防保健工作能力;具有良好的医患沟通能力，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和农村社区提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。
三、培训年限和方式 (一)培训年限 助理全科医生培训年限为2年（共104周）。因特殊情况不能按期完成培训任务者，允许申请延长培训年限，但原则上不超过1年。 具体时间安排。临床培训82周，安排在认定的临床培养基地进行；基层实践16周，安排在认定的基层实践基地进行；理论和综合素质课程采取集中与分散相结合的方式进行，其中集中理论授课2周，临床、基层实践和人文等综合素质课程穿插在临床培训、基层实践过程中进行；综合考试考核与结业1周，机动3周（基地可结合本地特点自行安排，如执业助理医师考前强化训练或由学员自选科室学习等）。 (二)培训方式 1.培训须在省级有关部门认定的全科医生培养基地进行，培养基地由临床培养基地(以有条件的二级综合医院为主)和基层实践基地（有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和专业公共卫生机构）组成；培训过程中综合素质和职业相关能力培养的课程可由有关高等医学院校承担。 2.培训以提高农村全科医疗服务能力和基本公共卫生服务能力为核心，主要由高等医学院校全科医学理论教师及具有带教资格的临床培养基地医师、基层实践基地医师共同组成的师资团队承担带教任务，培训全程实行指导教师制。 3.培训过程注重临床轮转和基层实践的实际效果。在带教师资的指导下，临床轮转阶段加强常见疾病诊疗思维的培养和诊疗技能的培
(培训体系)2020年全科医生培训标准细则
全科医生培训标准（试行） 根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，为做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培训工作，制定本培训标准。 总则 一、培训对象 临床医学专业三年制专科毕业，拟在或已经在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的人员。 二、培训目标 (一）拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针；热爱医疗卫生事业，具有强烈的职业责任感和良好的医德修养，愿意在农村基层为人民群众健康服务。 (二）理解生物-心理-社会医学模式，具有全科医学理念，掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能以及公共卫生的相关知识和技能；熟悉全科医学的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践；具有对农村常见病多发病的基本诊疗能力、预防保健工作能力;具有良好的医患沟通能力，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和农村社区提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。 三、培训年限和方式
(一)培训年限 助理全科医生培训年限为2年（共104周）。因特殊情况不能按期完成培训任务者，允许申请延长培训年限，但原则上不超过1年。 具体时间安排。临床培训82周，安排在认定的临床培养基地进行；基层实践16周，安排在认定的基层实践基地进行；理论和综合素质课程采取集中与分散相结合的方式进行，其中集中理论授课2周，临床、基层实践和人文等综合素质课程穿插在临床培训、基层实践过程中进行；综合考试考核与结业1周，机动3周（基地可结合本地特点自行安排，如执业助理医师考前强化训练或由学员自选科室学习等）。 (二)培训方式 1.培训须在省级有关部门认定的全科医生培养基地进行，培养基地由临床培养基地(以有条件的二级综合医院为主)和基层实践基地（有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和专业公共卫生机构）组成；培训过程中综合素质和职业相关能力培养的课程可由有关高等医学院校承担。 2.培训以提高农村全科医疗服务能力和基本公共卫生服务能力为核心，主要由高等医学院校全科医学理论教师及具有带教资格的临床培养基地医师、基层实践基地医师共同组成的师资团队承担带教任务，培训全程实行指导教师制。 3.培训过程注重临床轮转和基层实践的实际效果。在带教师资的指导下，临床轮转阶段加强常见疾病诊疗思维的培养和诊疗技能的培训；基层实践阶段突出临床各科所学理论课程相关知识和技能的整合
全科医生规范化培养基地认定和管理办法
全科医生规X化培养基地认定和管理办 法 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为加强全科医生规X化培养基地管理，根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）等，制定本办法。 第二条全科医生规X化培养基地（以下简称全科基地）是全科医生规X化培养、转岗培训和考核考试的主要场所，包括临床培养基地和实践基地。 第三条全科基地原则上设置在三级综合医院和具备条件的二级综合医院，实践基地原则上设置在有条件的基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院，下同）和专业公共卫生机构。全科基地的建设要充分利用现有资源，按照“填平补齐”的原则进行。 第四条每个全科基地应当与2所以上基层医疗卫生机构和1所以上专业公共卫生机构建立合作培养关系，作为实践基
地承担全科医生基层医疗和公共卫生服务实践训练，实践基地应当具备相应的培训条件。 第五条全科基地实行分级动态管理。卫生部会同教育部、发展改革委、人力资源社会保障部、中医药局等部门负责制订全科基地标准、认定和管理办法，组织抽查督导。各省级卫生行政部门会同教育、发展改革、人力资源社会保障、中医药管理等部门负责全科基地认定和管理工作，定期组织督导评估。 第二章认定条件和程序 第六条全科基地应当具有满足全科医生培养需要的二 级学科设置，个别专科设置不全的，可与1-2家专科医院联合，作为协作基地共同完成培养全科医生的任务。 第七条申请认定为全科基地的医院（以下简称申报医院），应当符合全科基地标准（见附录1），收治疾病种类基本覆盖相关学科常见疾病（病种见附录2），具备能够满足培养标准要求的师资队伍。
第八条符合本办法规定条件的医疗机构可向所在地省级卫生行政部门提出全科基地认定申请。 第九条全科基地认定按照如下程序进行： （一）自评与认定申请。申报医院依据有关文件和标准，对本院、协作医院、实践基地进行自评，完成自评报告，填写《全科医生规X化培养基地申报表》，并按要求准备相应的申报材料，向省级卫生行政部门提出认定申请。 （二）形式审查。省级卫生行政部门会同相关部门依据《全科医生规X化培养基地标准》及本办法相关规定，对申报材料进行形式审查，并于接到申请后的30日内作出是否受理申请的回复。 （三）实地评审。省级卫生行政部门或其委托的相关行业协会，依据全科基地标准，组织相关专家对符合申请条件的医院进行实地评审，形成认定意见，根据培养能力确定培养规模。评审结果分达标、基本达标、不达标。其中达标基地具备全科医生培养资格；基本达标的，应当根据评审结果
我国全科医生培训现状及启示
2015年8月 ·医药教育· 259我国全科医生培训现状及启示 周丘云 湖北中医药大学管理学院 湖北 武汉 430065 【摘要】做好全科医生培训工作，是提高全科医生综合素质和业务水平的重要举措，是我国医药卫生体制改革与发展的迫切需要。本文阐述了我国全科医生培训的现状，经由借鉴澳大利亚全科医生的培训，得出几点启示，以期促进我国全科医生培训工作的进行，以培养出大批高质量高水平的全科医生。 【关键词】培训；全科医生；启示 [中图分类号]R192 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2015）08-259-01 1 背景 国务院于2011年7月出台了《关于建立全科医生制度的指 导意见》，我国的全科医生人员队伍建设随着《意见》的出台， 逐步迈向制度化轨道化建设，全科医生的培训也日益重要。 在我国，全科医生是执行全科医疗的卫生服务，被认为是居 民健康的“守门人”。如何实现并发挥“守门人”的作用，全科 医生培训则至关重要，这是满足城乡居民健康需求的基础，也是 缓解广大人民群众长期承受“看病难、看病贵”困扰的重要举措。 2我国全科医生培训的现状 目前我国已初步建立起适合我国国情的全科医生培训体系，但尚处于初级探索阶段，培训现状并不容乐观。 2.1培训的基本体系 当前，我国已初步建立培训模式及途径、培训方式、培训内容等，通过“5+3”的模式，以及“毕业后规范化培训”、“临床医学研究生教育”两种途径对全科医生进行培训。住院医生规范化培训和转岗培训是其主要的培训形式。培训内容注重全科医学的理论与实践教学。培养渠道在近期主要有四个方面，不仅大力开展基层医生的转岗培训和对定向培养的全科医生强化技能培训，而且运用提升学历层次的方法培养基层全科医生，并鼓励医生走向基层[1]。 2.2培训存在的主要问题 我国的全科医生的培训尚处于探索阶段，现状不是很乐观， 以下是较为突出的四点问题： 一是参加培训的学员人数偏少。数量是培训的基本要素，目 前，不仅基层在岗医生的转岗培训学员人数偏少，而且规范化培 养加转岗培养的全科医生人数也占医生总人数比重偏低。二是培 训的师资力量缺乏，教师是培训的关键，培训师资力量直接关系 到培训质量，对培训效果有直接影响。我国没有建立全科医生培 训师资队伍进行认证的制度，目前，培训老师主要是高校的老师， 专职的师资严重缺乏，全科教学的能力有待提高。三是全科医生 的培训实践基地不能满足需求，开展全科医学岗位培训的主要是 二、三级医院，在社区进行示范性教学的基地不足。四是培训质 量着实不高，致使在全科医生方面人才匮乏，无法满足医改的强 烈需求。 3澳大利亚全科医生培训的启示 澳大利亚开展全科医生培训较早，目前已形成了覆盖整个澳 大利亚的区域化全科医学培训的网络体系，其培训体系已经趋向 成熟。我国可结合我国国情，对其培训体系进行适当的借鉴参考，以进一步完善我国全科医生的培训。 3.1培训的流程进一步规范 第一，加强全科医生的学校教育，学校是培养人才的摇篮，学校教育是培训中不可缺少的重要环节，在此过程中，学校应适当增加全科医学的课程，可以相应减少公共课学时。第二，加强毕业后培训与学校教育的连贯性，在两者之间设立有效高校衔接的机制， 使结束学校教育后顺畅步入毕业后的培训，并能融会贯通。 3.2培训的内容进一步完善 一是完善中医类别全科医生的培训。中医具有“简便验廉”的特点，讲究“辨证论治”，注重整体观，更符合全科的理念，运用中医药技术治疗疾病，利于缓解广大群众的经济压力，有效的促进卫生总费用的降低。因而，鼓励完善中医类别的全科医生 的培训，建立统一的规范与制度。二是完善课程体系，科学化与个性化。注重素质教育、能力培养、实用性，同时，注重系统性、理论性和实用性，逐步使课程体系立足于以学生为主体。三是注重沟通，注重沟通技巧的学习。医生应以病人为中心，讲究人文关怀，言语关怀是人文关怀的重要内容。与患者友好的沟通，利于建立良好的信赖关系，更好的开展行医就诊活动，澳大利亚全科医师的培训内容中第一颗星即是沟通技巧的培训[2]。 3.3培训实践方面进一步加强 借鉴澳大利亚的培训实践，结合我国国情，培训实践加强方面主要包括注重培训的实践教学、加强培训的实践基地建设、增加医生的实践时间。全科医生的实践教学贯穿于临床培训和基层 实践的全过程，更好的融合专业技术教育与素质教育于一体。实践基地建设是全科医生培训的载体，其建设应该统一标准，临床基地和基层实践基地尤为重要，社区卫生服务中心应抓住机遇，在政策的推动下，积极与各高等医学院校进行合作，充分发挥高等医学院校优质的教育和医疗资源，带动基层、社区医疗建设，致力于高质量教学实践基地的建设，为全科医生培训贡献力量。在全科医生的实践时间方面，我国的学时远远少于澳大利亚的学时，至少4-10 周的全科医学必修、选修课是澳大利亚医学院校 需要安排和考虑的。 3.4师资队伍建设进一步强化 师资队伍的建设直接影响和决定着全科医生的培训质量，师资队伍的建设是培训体系的重要内容。澳大利亚对于师资队伍，有着严格的认证标准。我国也应该取其精华，建立起自己的全科医学师资队伍，这支队伍须经过一系列正规的全科医学培训、师资考核、认证以及系统化的管理等。当然，不同岗位、扮演不同角色时还需进一步进行针对性的培训，以满足岗位和实际需要。在我国建设一支强有力的全科医生师资队伍。 3.5培训质量进一步提高 我国全科医生的培训目标在于培养出大批高质量、高素质的全科医生。提高学员的思想认识、健全培训质量考核机制、注重培训质量管理与控制是提高全科医生培训质量的重要内容。教育全科医生最好的方式，就是让全科医生自己教育自己，可见，思想认识举足轻重。在培训质量考核机制方面，应注重考核内容、考核方式、考核流程的思考与设计。在培训质量管理与控制方面，必须建立起一套可付诸实践的科学合理的、可操作性强的质量管理及控制体系[3]。 4小结 全科医生培养的关键是要做好全科医生培训，可见，全科医 生培训工作具有重要意义。根据我国国情，借鉴澳大利亚的全科医生培训，提高全科医生培养质量，有利于我国培养出大批高素质、高效率、高质量的全科医生。相信我国的全科医生培训工作必将取得成功，并为其他国家所借鉴。 参考文献 [1] 郭清，王勤荣，杜亚平等.中国全科医生培养现状、问题及对策[J].中国全科医学，2004，（5）：291-297 [2] 周晓东，卢建华.对我国全科医学教育的分析与思考[J].南京医科大学学报·社会科学版，2008，（12）：358-361. [3] 赵树理，吕春雷：澳大利亚的全科医生培训及对我国的启示[J].中国全科医学，2002，（10）：842-845. ＊课题项目：国家中医药管理局项目—全国中医药项目绩效考核专家及实操专门人才培训（项目编号：ZYYGHCW—2015—A003—001）。
人民医院全科医生临床培养基地项目可行性研究报告
人民医院全科医生临床培养基地可行性研究报告
目录 第一章申报单位及项目概况 (4) 1.1项目申报单位概况 (4) 1.2项目概况 (5) 第二章发展规划、产业政策和行业准入分析 (7) 2.1发展规划分析 (7) 2.2产业政策分析 (9) 2.3行业准入分析 (9) 第三章节能方案分析 (10) 3.1用能标准和节能规范 (10) 3.2能耗状况和能耗指标分析 (10) 3.3节能措施和节能效果分析 (14) 第四章工程建设方案 (18) 4.1建设方案指导原则 (18) 4.2设计思想 (19) 4.3建筑设计 (19) 4.4结构设计 (20) 4.6给排水设计 (21) 4.7电气设计 (26)
4.8暖通空调设计 (29) 第五章建设用地、征地拆迁及移民安置分析 (31) 5.1项目选址及用地方案 (31) 5.2土地利用合理性分析 (31) 5.3征地拆迁及移民安置规划方案 (32) 第六章环境和生态影响分析 (33) 6.1环境和生态现状 (33) 6.2环境和生态现状 (33) 6.3生态环境保护措施 (34) 6.4地质灾害影响分析 (34) 6.5特殊环境影响 (35) 第七章经济影响分析 (36) 7.1经济费用效益或费用效果分析 (36) 7.2行业影响分析 (40) 7.3区域经济影响分析 (41) 7.4宏观经济影响分析 (41) 第八章社会影响分析 (46) 8.1社会影响效果分析 (46) 8.2社会适应性分析 (47) 8.3社会风险及对策分析 (48)
第一章申报单位及项目概况 1.1 项目申报单位概况 xx市人民医院创建于1939年，是xx省首批综合性三甲医院（1996年），是xx地区规模最大、科室设臵齐全、综合实力最强的综合性地市级医院，现编制病床1000张，实际开放病床1300张。全院在职职工1287人，有高级职称人员203人，中级职称人员379人，博士硕士100多人；有国务院特殊津贴专家1人、市政府特殊津贴专家6人，新世纪省级百千万工程人选3人，省级学科带头人培养对象11人，市学科带头人12人；多位专家先后获全国（全省）青年岗位能手、省（市）优秀医生（护士）等光荣称号。 医院学科齐全，拥有心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、肾内科、血液内科、风湿内科、神经内科、普外科、肿瘤外科、骨科、泌尿外科、急诊科、儿科、妇产科等32个临床科室、超声科、放射科、检验科、药剂科等16个医技科室。我院的呼吸内科、神经内科、心脏介入为xx省省市共建专业；普外科、妇科、神经内科为全市医学领先专业；普外科、妇产科、神经内科、骨科、急诊科、耳鼻喉科为全市重点学科；耳鼻喉科、医学影像科、消化内科、呼吸内科为全市医学领先专业建设学科；内分泌科、妇科肿瘤、心血管内科、泌尿外科为全市重点建设学科。 医院医疗设备先进、优势明显，拥有西门子64排螺旋CT、东芝多层螺旋CT、西门子3.OT和1.5T多通道全景磁共振、瓦里安电子直
探讨全科医生综合素质培养的重要性
探讨全科医生综合素质培养的重要性 关键词全科医生；综合素质 随着社会的发展，医学模式的转变，人口老龄化的加速，健康问题日益突出。现有的专科医疗卫生服务体制越来越不能适应当前人民群众日益增长的卫生服务需要，人们迫切需要一种高效、优质、快捷、方便、经济、实惠的医疗卫生服务。而社区医疗卫生服务正是顺应这种历史和现实需求而产生。全科医生是高质量初级卫生保健的最佳提供者，也是健康保健系统的最佳守门人[1]。然而我国的全科医生的现状远不能满足初级卫生服务的需要，提高全科医生的素质是发展社区卫生的当务之急、当务之重。 1我国全科医生现状 据卫生部相关资料，目前全国需要全科医生16万人，但全国合格的全科医生只有4000人(有的数据显示更少)，可见全科医生是稀缺的。除极少数全科医学专家外，目前从事全科医学的人员年龄较大，学历层次较低，医学基础知识较差[2]。这些社区医师一部分人员只做预防保健，对医疗方面不涉足，另一部分只是从事专科医疗，缺乏预防、保健咨询等相应的知识和技能。还未能完全达到全科医生的要求[3] ，不能完整体现全科医学的内涵[4]。他们大多接受的是传统医学教育，知识面窄，其相关学科如医学心理学、医学伦理学、社会医学、行为医学等人文学知识掌握较少，这些都是制约社区医疗卫生改革发展的“瓶颈”[5]。 2加强全科医生的综合素质培养 2.1加强职业素质教育，转变服务观念和服务模式，不断提高服务水平，满足社区居民的健康需要。 高尚的医德医风是做一个合格医师的前提,是医生职业的灵魂。良好的职业素质能密切医患关系,取得病人配合、信任。医生在行医行为中应规范职业作风，注意仪表、语言文明、亲切和蔼、关心爱护病人、动作轻柔。使病人从心理上消除顾虑,从而易于接受。在发生的医疗纠纷中由于医生语言过激,或态度冷漠,或行为粗暴而引发的占一定比例。故医生在行医中应该换位思考，真正体谅患者的痛
卫生部办公厅关于征求全科医生规范化培养基地认定和管理办法
卫生部办公厅关于征求《全科医生规范化培养基地认定和管理办法（征求意见稿）》意见的函 卫办医管函〔2012〕60号 各有关单位： 为深入贯彻《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）精神，加强全科医生培养基地的认定和管理工作，我部组织起草了《全科医生规范化培养基地认定和管理办法（征求意见稿）》（可从卫生部网站“医疗监管”栏目下载）。现公开征求意见，请于2012年2月10日前将反馈意见电子版发送至指定邮箱。 联系人：卫生部医管司郭江伟、范晶 电子邮箱： 二○一二年一月二十九日全科医生规范化培养基地认定和管理办法 （征求意见稿） 第一章总则 第一条为加强全科医生规范化培养基地管理，根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）等，制定本办法。 第二条全科医生规范化培养基地（以下简称全科基地）是全科医生规范化培养、转岗培训和考核考试的主要场所，包括临床培养基地和实践基地。 第三条全科基地原则上设置在三级综合医院和具备条件的二级综合医院，实践基地原则上设置在有条件的基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院，下同）和专业公共卫生机构。全科基地的建设要充分利用现有资源，按照“填平补齐”的原则进行。
第四条每个全科基地应当与2所以上基层医疗卫生机构和1所以上专业公共卫生机构建立合作培养关系，作为实践基地承担全科医生基层医疗和公共卫生服务实践训练，实践基地应当具备相应的培训条件。 第五条全科基地实行分级动态管理。卫生部会同教育部、发展改革委、人力资源社会保障部、中医药局等部门负责制订全科基地标准、认定和管理办法，组织抽查督导。各省级卫生行政部门会同教育、发展改革、人力资源社会保障、中医药管理等部门负责全科基地认定和管理工作，定期组织督导评估。 第二章认定条件和程序 第六条全科基地应当具有满足全科医生培养需要的二级学科设置，个别专科设置不全的，可与1-2家专科医院联合，作为协作基地共同完成培养全科医生的任务。 第七条申请认定为全科基地的医院（以下简称申报医院），应当符合全科基地标准（见附录1），收治疾病种类基本覆盖相关学科常见疾病（病种名单见附录2），具备能够满足培养标准要求的师资队伍。 第八条符合本办法规定条件的医疗机构可向所在地省级卫生行政部门提出全科基地认定申请。 第九条全科基地认定按照如下程序进行： （一）自评与认定申请。申报医院依据有关文件和标准，对本院、协作医院、实践基地进行自评，完成自评报告，填写《全科医生规范化培养基地申报表》，并按要求准备相应的申报材料，向省级卫生行政部门提出认定申请。 （二）形式审查。省级卫生行政部门会同相关部门依据《全科医生规范化培养基地标准》及本办法相关规定，对申报材料进行形式审查，并于接到申请后的30日内作出是否受理申请的回复。
全科医生需求分析与培训现状
全科医生需求分析与培训现状 目前国家和社会对全科医学的需求越来越大，从全科医生需求分析出发，对全科医生的培训现状入手，提出了发展全科医学需要解决的实际问题。 标签：全科医学；全科医生；培训 全科医学又称家庭医学，是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。为贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》中的”加快发展全科医学，培养全科医生”的精神，本着”依靠领导、抓住契机、开拓进取、充实内环境、拓展外环境、创造特色”的专业建设原则，全国各大医学院都大力开展了全科医学专业方面的人才培养，但从目前国内对全科医学人才的需求情况分析，全科医生还相当缺乏，不能全部依赖与高校的人才培养，还需要从社会实际需求出发，对相关医生进行科学培训，使得其他专业医生能够很好地向全科医生方向发展和转变，以此弥补我国全科医生人才的缺失。 1全科医生需求分析 全科医生又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。上世纪60年代，全科医学由欧美开始，越来越受到重视。1988年，台湾也正式将全科医学作为重要学科来发展。据调查，英国、加拿大的全科医生约占医生总数的40%～50%，台湾每年有150～180名全科住院医生训练名额，约占全台湾医学院毕业生的14%，在所有科别中居第四位。事实上国际有关研究表明，以全科医生为主的基层医疗体系可以解决>95%的疾病，只有3%～5%的患者需要经由全科医生，转诊给其他专科医生做进一步诊治。 全科医生是全科医疗的卫生服务提供实施者，是每个服务对象的健康代理人，其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题。全科医生相对其他专科医生而言，是医学领域的通才医生。全科医生与专科医生的不同之处不仅表现在他们的服务理念、对象、内容和范围等方面，还源于他们各自的医学教育背景所形成的知识结构上的差别。 2全科医生培训现状 美国是最早提出全科医学的国家之一，1969年美国全科医学学会成立，标志着全科医学的诞生。经过30多年的发展，全科医学已经发展成一门成熟的二级学科，如今在美国全科医生占医生总数的40%～50%。美国的全科医师教育培养非常规范、严格和完善，已经形成了医学院校内全科医学教育、毕业后全科住院医师培训、全科医学继续教育这种连续的终身教育模式。英国的医学生大部分直接从高中毕业生中招收，学制五年，医学院本科教育开设全科医学必修课（4～
浅谈5+ 3全科医生培养制度
5+ 3全科医生培养制度 摘要:5+ 3 全科医生的培养制度是国家为培养高素质的全科医生而采取的一项措施,该改革是借鉴了西方国家成熟的全科医生制度, 实现我国基层卫生事业与国际先进水平的成功对接, 从而真正实现“小病在社区、大病进医院”的新医改战略构想。对于这个培养模式我个人认为有利有弊，但不可否认这是一个积极的变革，并对此提出一些建议。 关键词:全科医生培养；社区卫生；5+3；利弊；建议 国务院发布建立全科医生制度的指导意见。指导意见指出，中国将逐步建立统一规范的全科医生培养制度，推行“5+3”模式。《指导意见》称，规范全科医生培养模式，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式。即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式，具体方式由各省(区、市)确定。其培养过程比普通专科更加全面、系统和严谨。 首先，我想谈谈这一培养模式的弊端。我国正处于社会主义初级阶段，不同于发达国家，人口基数大，医疗卫生投入不足，却想仿效先进国家搞医改是一个非常冒险的做法。据了解，我国目前在基层医疗卫生机构工作的执业医师，尤其是全科医师数量严重不足。2010中国卫生统计年鉴披露，我国执业范围为全科医学的执业（助理）医师仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30%~60%的平均水平。浙江省某高等医学院校本科医学生对社区全科医生这一职业就业意愿调查分析显示接受调查的762 名本科医学生中愿意从事社区全科医生的比率为41.7%，而将社区全科医生这一职业作为第一选择的占16.3%，更多25.4% 的本科医学生将其作为后备选择。 “5+3”的招生窘况，其实是目前基层医疗卫生机构留人难的表现之一。社会认同度低、职业发展路径不清晰、缺乏有效的激励约束机制和科学的绩效考评制度，是目前基层医疗卫生机构难以吸引和稳定人才的主要原因，条件较为艰苦的山区、民族地区和贫困边远地区尤为突出。在美国，一个全科医生看一个普通患者，可以赚四五十美元。但是如果我国的全科医生管理高血压患者，每次收费五十元，患者早就跑掉了。因此，医学生不愿当全科医生可以总结为大材小用，投入大，收获少。 《指导意见》把“推行全科医生与居民建立契约服务关系”，定为全科医生执业方式的改革之一。《指导意见》还提出“按签约服务人数收取服务费”。这是看起来是一个激励政策，能刺激全科医生工作的积极性，但还存在一定的漏洞。现在推行的契约服务，双方的权利和义务也不清晰。国外全科医生服务的契约关系体现在居民和医生签订合同购买服务，由保险公司付费给全科医生，对于契约式服务所得到的收入是归全科医生，还是归社区卫生服务中心，或者是归政府，并没有具体的标准。 然而，这一培养模式也具有其积极性。中国社区卫生协会副会长李长明说过：没有全科医生就没有全科医学，没有全科医学就没有家庭医学和社区卫生。过去15年，我国社区卫生发展走的是“两个转化”的道路，把基层医疗机构向社区卫生服务机构转化，把专科医生向全科医生转化，但这只是应急之需，全科医生才是社区卫生服务发展的后备力量。 目前，我国多数全科医生是经过一定时间的培训转岗而来，学历高低不一，技术水 平参差不齐。有些中专学历的医生经过几个月培训就拿到全科岗位培训合格证书，也被称为全科医生，其水平根本就无法成为一名合格的全科医生，这是对病人是极为不负责的，对全科医生进行规范化的培训能够使病人的健康得到充分的保障。一个训练有素的全科医生不仅仅只关注于疾病，还会以“全人”的角度去理解病患的健康需求。善于与病人沟通，取得病