皮肤影像技术在医学美容中的应用
皮肤影像技术在医学美容中的应用
发表时间：2018-11-22T14:07:45.977Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者：刘宁秦瑞雨孙晓琦倪素琴
[导读] 随着皮肤影像技术的不断发展，多种新技术手段也逐渐应用于皮肤科并发挥重要作用。
浙江萧山医院浙江省杭州市 311201
【摘要】一般来说，皮肤影像的分析策略包括基于医学经验的模型和基于数据驱动的模型，其中基于医学经验的模型，是疾病预测的传统方法。在这一模型中，疾病预测使用的风险因素由领域专家根据医学经验得出。通过临床医生指导和临床医学文献中获取皮肤病的风险因素，并基于这些风险因素建立预测模型，预测皮肤病发病的概率。而基于数据驱动的模型对皮肤病的风险因素没有任何假设，使用已有数据，通过机器学习的方法进行训练，对所有可能的风险因素建立统一的不依靠任何预先设定和领域专家干预的数据驱动模型，从而实现疾病的预测、判断等。
【关键词】皮肤影像技术；医学美容；应用
引言
随着皮肤影像技术的不断发展，多种新技术手段也逐渐应用于皮肤科并发挥重要作用。鉴于大部分皮肤疾病的可视性，多数皮损都可以图像形式记录下来，目标图像记录有助于准确识别皮损部位、客观评判细微结构、比较治疗前后变化等。皮肤影像技术的发展使得皮肤病的早期识别、诊断、鉴别诊断、信息存储等更为准确与便捷，在皮肤科多个领域中起到重要作用，例如良恶性黑素瘤的鉴别诊断等。医学美容学是一门发展迅速的新兴学科，主张在药物治疗的同时，修复皮肤屏障功能，从社会学、美学和心理学方面满足患者身心健美的要求，主要包括损容性皮肤病的治疗、化学剥脱、激光美容、射频美容、注射美容、医学护肤品的应用等。皮肤影像技术可以客观评估医学美容治疗进程、评价治疗效果，其在医学美容中的应用逐渐受到重视。
1皮肤摄影
皮肤疾病大多具有鲜明而直接的外观表现，因此高质量的照片资料可以客观记录皮损变化，在皮肤科应用广泛。美国一项调查研究显示，82．2%的皮肤科医师选择日常应用皮肤摄影作为影像学辅助手段。全身摄影技术（total body photography，TBP）是一种观察全身皮肤改变的皮肤摄影技术，传统TBP需要人工拍摄4～50张患者不同体位的照片，针对目标皮损可以拍摄特写图像，在长期随访中需要患者定期参加拍摄以便评估皮损变化情况。近年来，智能手机像素和图片质量的提高使得其应用更加广泛，鉴于其便携性和普及率高，尤其适合患者自己记录皮损变化情况以及无更高条件下的拍摄。在医学美容方面，皮肤摄影可以用来客观评估损容性皮肤病的严重程度，评价患者的治疗效果。
2皮肤超声
超声是一种传统的无创性影像学检测方法，普通超声由于分辨率限制，较少用于皮肤科，但随着超声成像技术的发展，高频超声（highfrequencyultra-sound，HFU）成像技术应运而生，能精确测量皮肤各层厚度和病变的范围及深度，对皮肤疾病的术前诊断、发生发展及临床治疗的评价起到一定的作用。常用的皮肤超声有20MHz与50MHz，其超声探头的轴向和侧向分辨率均可达到50μm，并且50MHz 超声穿透深度约为4mm，20MHz超声穿透深度可达10mm。20MHz超声可以充分显示真皮与部分皮下组织，50MHz超声仅能显示真皮层结构，但对细节成像更清晰。在人体不同部位，要根据两种频率超声的成像特点进行选择。
在超声图像上，表皮层为一线状高回声；真皮层为中等回声，其内可见管状低回声的皮下静脉、斜行或平行低回声带的毛囊和中等片状或短线状高回声的纤维组织；皮下脂肪层为低回声；肌筋膜为规则纵向走行的高回声带。皮肤超声图像受许多因素的影响，年龄、微循环改变和水肿均可引起皮肤和皮下组织厚度及回声的变化。
在医学美容方面，皮肤超声可用于测量正常皮肤及损容性皮肤病皮损处的皮肤厚度，对于治疗方案的制定和治疗效果监测有一定的指导意义。
3多光子成像
随着皮肤影像技术不断发展，多光子技术在皮肤检测方面发挥了重要作用。从早期的多光子激光扫描显微镜（multi photon laser scanning microscopy，MPLSM）到近期的多光子激发断层扫描仪（mul-tiphoton laser scanning tomography，MPT/MLT），多光子技术不仅应用于药物动力学研究，也可以从单个细胞层次实时研究代谢过程。MPLSM采用超快固态激光器（多为钛宝石激光器）作为光源，波长在近红外到红外波段，脉冲宽度可以达到飞秒（10～15s）量级，具有非常高的峰值功率和较低的平均功率。同时，由于多光子利用红外光激发，能量较低，对受试个体的光损伤小，降低了紫外光对生物体正常生理活动的破坏和影响，为活体检测和研究提供了有利条件。
多光子断层扫描仪（MPT）是基于多光子技术的先进成像仪器，该成像系统可完成不同方式扫描，纵向扫描步长最小可达0．25μm，扫描深度可达皮下200～300μm，具有较高的空间分辨率。可用于测量表皮厚度参数等，观察皮肤疾病随时间的动态变化、药物治疗副作用及医学美容研究。
在医学美容领域，多光子成像可用于正常人体皮肤的形态测量，可对人体胶原纤维、弹性纤维等物质进行成像，从而表征皮肤衰老情况；研究皮肤药代动力学，评价医学护肤品使用前后皮肤深层的变化等。
4皮肤表面成像分析技术
4.1皮肤表面二维成像技术
利用标准光、偏振光和紫外UV光（或蓝光）三种光源从不同角度分别进行成像，从不同侧面为皮肤图像分析提供依据。其中，标准光成像反映皮肤表面毛孔及细纹；紫外光反映暴露于紫外线部位皮肤的色斑和卟啉分泌情况；偏振光通过对血红蛋白的成像展示分析皮肤的毛细血管和肤色均匀度等。皮肤表面二维成像技术可对不同皮肤特征进行定量评估，清楚直观地对皮肤老化患者治疗前、后进行定量分析，为光子嫩肤、注射除皱、激光美容等治疗提供科学量化的评估，其中VISIA和Visioscan均是目前使用较为广泛的皮肤成像分析系统。
4.2皮肤表面三维成像技术
是根据不同光学原理对皮肤进行多方位成像，所得的图像具有三维立体结构，可得到不同部位皮肤的相关参数，为判断皮肤问题、分析皮肤状况以及研究皮肤表面变化等提供依据。皮肤快速光学成像系统（FOITS）是一种高效、快捷的皮肤表面三维成像系统，其原理是
皮肤影像技术在医学美容中的应用
皮肤影像技术在医学美容中的应用 发表时间：2018-11-22T14:07:45.977Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者：刘宁秦瑞雨孙晓琦倪素琴 [导读] 随着皮肤影像技术的不断发展，多种新技术手段也逐渐应用于皮肤科并发挥重要作用。 浙江萧山医院浙江省杭州市 311201 【摘要】一般来说，皮肤影像的分析策略包括基于医学经验的模型和基于数据驱动的模型，其中基于医学经验的模型，是疾病预测的传统方法。在这一模型中，疾病预测使用的风险因素由领域专家根据医学经验得出。通过临床医生指导和临床医学文献中获取皮肤病的风险因素，并基于这些风险因素建立预测模型，预测皮肤病发病的概率。而基于数据驱动的模型对皮肤病的风险因素没有任何假设，使用已有数据，通过机器学习的方法进行训练，对所有可能的风险因素建立统一的不依靠任何预先设定和领域专家干预的数据驱动模型，从而实现疾病的预测、判断等。 【关键词】皮肤影像技术；医学美容；应用 引言 随着皮肤影像技术的不断发展，多种新技术手段也逐渐应用于皮肤科并发挥重要作用。鉴于大部分皮肤疾病的可视性，多数皮损都可以图像形式记录下来，目标图像记录有助于准确识别皮损部位、客观评判细微结构、比较治疗前后变化等。皮肤影像技术的发展使得皮肤病的早期识别、诊断、鉴别诊断、信息存储等更为准确与便捷，在皮肤科多个领域中起到重要作用，例如良恶性黑素瘤的鉴别诊断等。医学美容学是一门发展迅速的新兴学科，主张在药物治疗的同时，修复皮肤屏障功能，从社会学、美学和心理学方面满足患者身心健美的要求，主要包括损容性皮肤病的治疗、化学剥脱、激光美容、射频美容、注射美容、医学护肤品的应用等。皮肤影像技术可以客观评估医学美容治疗进程、评价治疗效果，其在医学美容中的应用逐渐受到重视。 1皮肤摄影 皮肤疾病大多具有鲜明而直接的外观表现，因此高质量的照片资料可以客观记录皮损变化，在皮肤科应用广泛。美国一项调查研究显示，82．2%的皮肤科医师选择日常应用皮肤摄影作为影像学辅助手段。全身摄影技术（total body photography，TBP）是一种观察全身皮肤改变的皮肤摄影技术，传统TBP需要人工拍摄4～50张患者不同体位的照片，针对目标皮损可以拍摄特写图像，在长期随访中需要患者定期参加拍摄以便评估皮损变化情况。近年来，智能手机像素和图片质量的提高使得其应用更加广泛，鉴于其便携性和普及率高，尤其适合患者自己记录皮损变化情况以及无更高条件下的拍摄。在医学美容方面，皮肤摄影可以用来客观评估损容性皮肤病的严重程度，评价患者的治疗效果。 2皮肤超声 超声是一种传统的无创性影像学检测方法，普通超声由于分辨率限制，较少用于皮肤科，但随着超声成像技术的发展，高频超声（highfrequencyultra-sound，HFU）成像技术应运而生，能精确测量皮肤各层厚度和病变的范围及深度，对皮肤疾病的术前诊断、发生发展及临床治疗的评价起到一定的作用。常用的皮肤超声有20MHz与50MHz，其超声探头的轴向和侧向分辨率均可达到50μm，并且50MHz 超声穿透深度约为4mm，20MHz超声穿透深度可达10mm。20MHz超声可以充分显示真皮与部分皮下组织，50MHz超声仅能显示真皮层结构，但对细节成像更清晰。在人体不同部位，要根据两种频率超声的成像特点进行选择。 在超声图像上，表皮层为一线状高回声；真皮层为中等回声，其内可见管状低回声的皮下静脉、斜行或平行低回声带的毛囊和中等片状或短线状高回声的纤维组织；皮下脂肪层为低回声；肌筋膜为规则纵向走行的高回声带。皮肤超声图像受许多因素的影响，年龄、微循环改变和水肿均可引起皮肤和皮下组织厚度及回声的变化。 在医学美容方面，皮肤超声可用于测量正常皮肤及损容性皮肤病皮损处的皮肤厚度，对于治疗方案的制定和治疗效果监测有一定的指导意义。 3多光子成像 随着皮肤影像技术不断发展，多光子技术在皮肤检测方面发挥了重要作用。从早期的多光子激光扫描显微镜（multi photon laser scanning microscopy，MPLSM）到近期的多光子激发断层扫描仪（mul-tiphoton laser scanning tomography，MPT/MLT），多光子技术不仅应用于药物动力学研究，也可以从单个细胞层次实时研究代谢过程。MPLSM采用超快固态激光器（多为钛宝石激光器）作为光源，波长在近红外到红外波段，脉冲宽度可以达到飞秒（10～15s）量级，具有非常高的峰值功率和较低的平均功率。同时，由于多光子利用红外光激发，能量较低，对受试个体的光损伤小，降低了紫外光对生物体正常生理活动的破坏和影响，为活体检测和研究提供了有利条件。 多光子断层扫描仪（MPT）是基于多光子技术的先进成像仪器，该成像系统可完成不同方式扫描，纵向扫描步长最小可达0．25μm，扫描深度可达皮下200～300μm，具有较高的空间分辨率。可用于测量表皮厚度参数等，观察皮肤疾病随时间的动态变化、药物治疗副作用及医学美容研究。 在医学美容领域，多光子成像可用于正常人体皮肤的形态测量，可对人体胶原纤维、弹性纤维等物质进行成像，从而表征皮肤衰老情况；研究皮肤药代动力学，评价医学护肤品使用前后皮肤深层的变化等。 4皮肤表面成像分析技术 4.1皮肤表面二维成像技术 利用标准光、偏振光和紫外UV光（或蓝光）三种光源从不同角度分别进行成像，从不同侧面为皮肤图像分析提供依据。其中，标准光成像反映皮肤表面毛孔及细纹；紫外光反映暴露于紫外线部位皮肤的色斑和卟啉分泌情况；偏振光通过对血红蛋白的成像展示分析皮肤的毛细血管和肤色均匀度等。皮肤表面二维成像技术可对不同皮肤特征进行定量评估，清楚直观地对皮肤老化患者治疗前、后进行定量分析，为光子嫩肤、注射除皱、激光美容等治疗提供科学量化的评估，其中VISIA和Visioscan均是目前使用较为广泛的皮肤成像分析系统。 4.2皮肤表面三维成像技术 是根据不同光学原理对皮肤进行多方位成像，所得的图像具有三维立体结构，可得到不同部位皮肤的相关参数，为判断皮肤问题、分析皮肤状况以及研究皮肤表面变化等提供依据。皮肤快速光学成像系统（FOITS）是一种高效、快捷的皮肤表面三维成像系统，其原理是
激光美容外科学
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注） 激光美容外科学（网络版） 第一章皮肤组织结构与皮肤美容 皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成，并有附属器、神经、血管、淋巴管。皮肤覆盖于人 体表面，构成了人体美的重要标志、尤其面部和手部。皮肤的健美与正常的皮肤组织结构和功能密切相关。 （皮肤组织结构见图片） 一、表皮 （一）角质层 由5-15层角质细胞和脂质组成,与皮肤美容关系密切。其有五大功能： 1.美学功能光线在厚簿不一的皮肤中散射后，表皮颜色会出现变化，如光滑含水较多的角质层有规则的反射可形成明亮的光泽，而干澡、有鳞屑的角质层以非镜面反射的形式反射光线，使皮肤灰暗。角质层过厚，皮肤会显得粗糙、黯淡无光；角质层过簿，如过度“去死皮”、“换肤”等，皮肤的防御功能减弱，容易受到外界不良因素的侵害出现皮肤问题，如皮肤潮红、毛细血管扩张、色素沉着、皮胀肤老化、甚至引起皮肤某些疾病。 2.保护功能角质层的主要成分角蛋白及脂质紧密有序的排列能抵御外界各种物理、化学、生物等有害物因素对皮肤的侵袭。 3.防晒功能角质层可以吸收紫外线，主要中波紫外线UVB。 4.吸收功能角质层是吸收外界物质的主要部位。占皮肤全部吸收能力的90以上。由于角质层间隙以脂质为主,所以角质层主要吸收的是脂溶性物质,因此皮肤科的外用药物和美容化妆品多为乳剂和霜剂。 5.保湿功能正常角质中的脂质、天然保湿因子使角质层保持一定的含水量,稳定的水合状态2使皮),2-5g/(h.cm角质层能保持经皮肤失水量仅为是维持角质层正常生理功能的必需条件。．
肤光滑、柔韧而有弹性。 （二）透明层、颗粒层、棘层 位于表皮的中间。透明表层和颗粒层中的酸性磷酸酶、疏水性磷脂,和溶酶体等构成一个防水屏障，使水分既不容易从体外渗入，也阻止了水份渗出体外。棘细胞层有分裂功能，可参与损伤表皮的修复，并具有一定吸收紫外线UVA的作用。 （三）基底层 位于表皮最底层的一层基底细胞，为表皮的“生发层”与皮肤自我修复、创伤修复及瘢痕形成有关。 （四）表皮更替时间 角质形成细胞从基底细胞层移至角质层脱落约需28天。皮肤医学美容应该遵循“表皮更新周期”，不要人为干预，例如使用强效皮肤剥脱剂影响表皮更新规律；同时也提示皮肤基础护理美容是一个循序渐进的过程。 （五）黑色素细胞 位于基底细胞层,其功能为： 1.决定皮肤颜色的主要因素不论何种肤色,产生色素的黑素细胞数量是大致相同,肤色不同是由于各种人种黑色素小体的大不、种类、数量和分布不同。黄种人体内的黑素主要分布在表皮基底层，棘层内很少；黑种人则在基底层、棘层及颗粒层都有大量黑素存在；白种人皮肤内黑素分布情况与黄种人相同，只是黑素的数量比黄种人少。 2.防晒作用黑色素可吸收或反射紫外线UVA，保护深层组织免受光辐射损伤。此外，黑素还能保护叶酸和类似的重要物质免受光线的分解。 3.黑素细胞影响因素黑素的产生和代谢受多种因素的影响，如紫外线、内分泌、细胞因子、精神因素、睡眠及使用含铅砷汞重金属化妆品等。黑素细胞功能异常可导致色素增加性皮肤病如：黄褐斑、雀斑、瑞尔氏黑变病;黑素减少性皮肤病,如:白癜风、白化病等.这些疾病发生于身体暴露部位时,直接影响皮肤的颜色、光泽、细腻等美学特征。 （表皮细胞层见图片）
皮肤生理学(完整美容院)
皮肤生理学 皮肤位于人体表面,就像一件严实的天然“衣服”，把整个身体包裹得天衣无缝，防止外界对人体的侵害。皮肤是由表皮、真皮、皮下组织构成。成年人的皮肤总面积1.5—2.0平方米，其总重量约占体重的16%，从重量与面积的角度看，皮肤是人体最大器官，具有重要的功能。 第一节皮肤的结构 一、表皮：来源于外胚叶，它是皮肤最外面的一层组织。表皮由角朊细胞和树枝状细胞这 两类细胞所组成，表皮一般分为5层： 1、角质层：主要成分为角蛋白，是由无核的死细胞紧密地排列在一起而形成，含NMF（天 然保湿因子）吸收水分，避免水分蒸发过度。可防止外界的灰尘、细菌等进 入体内。同时防止体内水分过度蒸发，具防止化学物质内侵的作用。 2、透明层：只存在于手掌和脚底中，具有一定的保护作用。防止水分、电解质和化学物质 的透过，又称为屏障带。（手掌在阳光下是透明的） 3、颗粒层：有核的细胞组成，可以中和酸性物质，其中郎格罕氏细胞能够分泌免疫物质。 含有晶样角素，晶样角素有折射光线的作用，减弱紫外线的伤害，但其极易被 盐、碱所破坏。防止体内电解质流失；此层能阻止体表内外水份通过，致使角 质层水份减少，成为角质细胞死亡的原因之一。 4、棘层：呈弱酸性（PH值7.3-----7.5）是表皮内最厚的一层，是有核的活细胞，具有分裂 能力，参与创伤愈合，同时启到基底层与表皮外层之间的桥梁作用。 5、基底层：呈圆柱状，为表皮各层细胞的再生层，细胞分裂能力佳，具有分裂繁殖功能， 是修复受损表皮细胞的大功臣，也是表皮各层细胞的生化之源；基底层有色素 母细胞是制造黑色素的大本营，透过黑色素吸收阳光中的紫外线，防止紫外线 过分渗入体内。黑色素颗粒的多少决定人的肤色深浅。每天人类皮肤大约有 10％的基底细胞进行核分裂活动，分裂出来的细胞大约以10个为一组，有次 序地逐渐向上移动，产生所谓的“表皮增殖单位”。 ★基底层的细胞属于胚芽细胞，经过成长，分裂之后，变为棘层细胞，再转化为颗粒层细胞，当细胞渐渐失去了水分之后，最后死亡，就在表皮层最外部形成角质层，而成为角质细胞，进而脱落，完成代谢周期，而这个过程称为角化过程。从医学角度来讲为皮肤的新陈代谢。(如果受到日晒刺激产生的黑色素，也会跟随代谢而排出，但是代谢能力不好的人，就不容易将黑色素排出，会使得肤色不均、黝黑！)从基底细胞交替到角
《美容皮肤治疗技术》课程标准
《美容皮肤治疗技术》课程标准 一、课程概述 （一）课程名称及代码 中文名称：《美容皮肤治疗技术》 英文名称：《cosmetic dermatology》 课程代码：63040831127 （二）学时及适用对象 课程总计48理论学时。本标准适用于三年制医疗美容技术专业。 （三）课程的地位及性质 《美容皮肤治疗技术》是医疗美容技术专业的专业主干课程，目的为从理论上了解与美容相关的一些皮肤科学基本问题，为学生将来学习与美容相关的实际应用的内容打下基础，它是一门临床医学、临床药学、美容学等专业的重要衔接医学课程，是医学皮肤知识原理与美容学之间的桥梁。这是一门重要的专业核心课程。 本课程是在医学美学理论指导下，在掌握皮肤科学基础理论、基本知识的基础上，重点学习损容性皮肤病的临床表现与治疗方法，掌握医疗美容治疗基本技能，使学生毕业后，能够在医疗美容专业科室从事临床实践工作与治疗技术操作。课程的主要教学目的是为学习美容学科提供必要的基本理念，为处理美容相关问题尤其是皮肤这一最大审美器官中遇到的问题，提供规范科学的理论依据。同时在掌握美容皮肤治疗技术基本理论，基本知识、基本诊断和方法的基础上，培养学生观察、分析、综合和解决常见美容皮肤问题的能力。尤其是一些基本皮肤的美容学科侦察技术、方法，一些典型皮肤美容疾病的处理等，是重要的专业核心课程。 （四）课程的基本理念 本课程教学根据《美容皮肤治疗技术》的特点及医疗美容技术专业职能目标的要求，以培养“实用型”卫生技术人才（专业知识扎实、技术能力强的知识技能型人才和具有较高素质的医疗美容服务人员）为目标，不断改革传统的教学模式和方法。在教学过程中认真贯彻素质教育和创新教育的思想。基本原则包括： 1.教学过程中坚持学生为主体，教师为主导的教学理念。
关于皮肤科增设医学美容合作草案(合同)
关于皮肤科增设医学美容合作草案 甲方： 乙方： 目前全国各大医院都在开展医学美容，尤其是皮肤美容，已成为医疗市场的一大新的消费点，我们宿迁地区各医院皮肤科增设医学美容也势在必行，若在康达医院率先开展皮肤美容，定能很好填补我市医院的空白。 现就拟与甲方医院所属科室皮肤科合作增设医学美容一事拟定如下方案： 一、开展业务项目： 1、皮肤病的诊断与治疗 2、无痛去除皱纹，治疗雀斑（优于传统激光冷冻治疗）。 3、微晶祛疤:青春痘、外伤、手术等。 4、光子嫩肤：用于红血丝、酒糟鼻、红斑、雀斑、脱毛。 5、激光冷冻：去除太田痣、文眉、纹身、雀斑、黄褐斑、 痣、胎记、寻常疣、扁平疣。 6、一针除皱、植眉、植眉毛、绣眉、漂唇、穿耳洞、 7、特效治疗青春痘、癣、皮炎、湿疹、湿疣等，一次性 清除腋臭。 二、投资设备 乙方在前期一次性投入总价值一百余万元的医学美容设备，设备包括但不限于光子嫩肤仪，皮肤美容机，点阵激
光仪，脱毛仪、电冰射频电波拉皮机等，以便开展医学美容诊治项目。 三、双方责任与义务 1、乙方每年在县级以平面，流动，媒体方式，以甲方名义 投放20—30万元的广告。 2、乙方承担皮肤科全体工作人员工资，原有科室结构不变。 3、乙方聘用的工作人员需具有医师资质，医学美容资质。 4、在治疗过程中如出现医疗安全问题，责任由乙方承担， 不得损害甲方利益。 5、甲方提供门诊____㎡供乙方使用。 6、甲方每年收取管理费____万元。 7、科室所有收入归乙方所有，费用由甲方统一收取，每30 日前一次性结清支付给乙方，以乙方收据确认为准。四、双方合作意向达成一致后，另行签订合作协议，制定详细的合作实施细则。 2013年5月