骨科疾病潜在护理风险
骨科疾病潜在护理风险
第一篇：骨科疾病潜在护理风险
骨科疾病潜在的护理风险与防范措施
随着人们的健康意识及维权意识逐渐增强，临床上骨外科护理潜在的风险也在不断的增多，牵涉到护理人员的诉讼案件也逐年上升，此现状给外科护理人员带来不小的工作压力。需要深入彻底的分析骨外科护理日常工作中潜在的风险并及时制订相应的对策。因此，重视在临床护理工作中存在的和潜在的法律问题，依法调整护理行为，以避免和减少发生护理纠纷，为病人提供安全、优质的护理服务，是摆在每个护理管理者面前的重要课题。常见护理风险
1.1 医疗中护患沟通障碍
骨外科患者因病情较重，病程长，术后影响功能，使患者产生悲观、无奈、绝望心理，不配合医疗护理。在担心患者安危的同时，又担心昂贵的医疗费用，这些都增加了护患交流的难度，导致护患沟通障碍。
1.2 皮肤压疮的发生
术后患者不能下床，局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，发热患者排汗过多，潮湿的刺激，患者翻身活动受限。
1.3 意外的坠床跌倒
年龄因素、疾病因素、术后身体虚弱，容易导致患者疲乏无力而引发跌倒，或改变体位致头晕而跌倒；环境因素：地面潮湿有水，光线不足，病床未加用床栏等。
1.4 血管活性药物的使用
患者病情转重时，及时恰当地给予血管活性药物可以提高抢救成功率，稳定血流动力。但应该注意使用时必须谨慎。
1.5 其他护理风险事件的原因：护理人员的素质、忽视患者需求、缺乏法制观念、护理人员配备及经验不足。对护理安全管理制定对策
2.1 加强护士对法律知识的学习和理解、强化法制观念，强化护理风险意识，提高护士业务素质，定期组织科室业务学习、业务查房，
进行基础理论考试，不断拓宽知识面,更新观念。每月由护士长组织护理质控小组查房，并进行护理质量反馈，随时检查落实情况；利用护理病历讨论等形式学习专科疾病相关知识，及时制定护理常规。2.2 严格落实护理管理制度：
1）交接班制度
进行早、晚床头交接及记录交接，将患者病情、特殊处理记录在科里设计的交接本上，班班交接并实行双签名。
2）执行查对制度
包括服药、注射、输液、医嘱、输血、手术、饮食查对制度，每天查对医嘱一次，通过查看核对人签名、执行人签名、核对床头卡、查看登记本等方法,可发现查对制度是否严格执行。每周大查对一次。
3）护理质控检查制度
由护理质控小组成员每周检查一次，并登记，给予质控评分，在每个月的业务学习会上由护士长组织，对存在的缺陷及得分情况进行反馈并督促整改。
4）护理文件书写制度
护理文书记录及时、准确、完整，将科室住院患者的病例分派给每位护士，每周进行一次检查，使护理文书达到字迹工整、清楚、实事求是。
: 5）危重患者压疮及意外事件上报制度
按要求执行压疮上报、难免性压疮上报制度及意外事件上报制度。并及时发现问题、及时处理问题。
2.3 建立骨科的紧急预案并定期训练
有解决问题的应急能力，能够及时巡视病房，观察病情；加强管理职能，严格操作规程，强化执行意识。加强对并发症及意外情况发生的防范意识，提高治疗护理质量和护理工作的满意度。
2.4 加强沟通, 履行告知义务，应加强事先告知，让患者明白要接受的医疗护理服务，就要接受可能受到损害的风险，患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件，是医疗护理行为合法性的前提[3]。护士应将每次护理操作的目的、过程、风险因素告知患者和家属，特殊治疗、
护理、检查应征得患者同意，必要时履行签字手续，这既是尊重患者的权利，也是护士自我保护的需要。
2.5 抓好安全管理关键环节
抓关键患者；抓关键制度；抓关键事件；抓关键人员。
护理管理中一个重要的问题是如何确保质量、保证患者的治疗护理安全，护理管理制度是根本的保障，最大限度地降低了各类风险事件的发生。
第二篇：骨科疾病护理教学大纲
第六十五章概论
【目的要求】
了解运动系统检查内容
理解牵引和石膏绷带固定病人的适应症掌握掌握牵引和石膏绷带固定病人的护理。【授课学时】3学时【教学内容】
1、理学检查的原则、内容与方法。
2、周围神经的检查方法。
3、影像学检查。
4、牵引术的定义、适应证、护理措施
5、石膏绷带固定术的定义、适应证、护理措施【重点难点】
重点：牵引和石膏绷带固定病人的护理。难点：运动系统的理学检查和特殊检查方法【教学方法】讲述法、问答法。
第六十六章骨与关节损伤病人的护理
第一节概述
【目的要求】
了解骨折的病因、骨折的分类、骨折的愈合和辅助检查。理解骨折的临床表现和治疗要点。掌握骨折的护理评估、诊断、护理措施。【授课学时】2学时【学习内容】
1、骨折的病因、分类。
2、骨折的愈合和影响因素。
3、骨折的全身表现、局部表现、并发症、辅助检查、治疗要点。
4、骨折的护理评估、诊断、措施、评价和健康教育。【重点难点】
重点：骨折的护理评估、诊断、措施、评价和健康教育。难点：骨折的愈合过程和影响因素。【教学方法】
1、讲述法、问答法。【思考题】
1.骨折病人如何取合适体位？
第二节锁骨骨折第三节四肢骨折
【目的要求】
了解锁骨骨折、常见四肢骨折、骨盆骨折的病因、分类和辅助检查。理解锁骨骨折、常见四肢骨折、骨盆骨折的临床表现和治疗要点。掌握锁骨骨折、常见四肢骨折、骨盆骨折的护理措施。【授课学时】4学时【学习内容】
1、锁骨骨折的病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理
2、肱骨干骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理
3、肱骨髁上骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理
4、尺桡骨干双骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理
5、桡骨下端骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理
6、股骨颈骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理
7、股骨干骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理
8、胫腓骨骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理
9、骨盆骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理【重点难点】
重点：锁骨骨折、常见四肢骨折病人的护理
难点：锁骨骨折、常见四肢骨折病人的临床表现和治疗要点【教学方法】
1、讲述法、问答法。
第四节
脊柱骨折和脊髓损伤
【目的要求】
了解：脊柱骨折的病因和分类、脊髓损伤的病理生理理解：脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现和治疗要点掌握：脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理【授课学时】2学时【学习内容】
1、脊柱骨折的病因和分类
2、脊柱骨折的临床表现和治疗要点
3、脊柱骨折病人的护理
4、脊髓损伤的病理生理
5、脊髓损伤的临床表现和治疗要点
4、脊髓损伤病人的护理【重点难点】
重点：脊柱骨折病人的护理、脊髓损伤病人护理措施难点：脊髓损伤的病理生理【教学方法】
提问式、案例导入式、图片、多媒体结合板书
第五节关节脱位病人的护理
【目的要求】
了解：关节脱位的病因、分类，肩关节、肘关节、髋关节脱位的病因、病理，关节脱位的辅助检查
理解：关节脱位的概念，关节脱位的分类，关节脱位的临床表现、治疗要点，肩关节、肘关节、髋关节脱位的临床表现、治疗要点掌握：关节脱位的护理措施【授课学时】2学时【学习内容】
1、关节脱位的概念
2、关节脱位的病因、分类、临床表现、治疗要点、护理措施
3、肩关节脱位的病因、分类、临床表现、治疗要点
4、肘关节脱位的病因、分类、临床表现、治疗要点
5、髋关节脱位的病因、分类、临床表现、治疗要点【重点难点】重点：关节脱位的专有体征，肩关节脱位的专有体征，关节脱位的护理措施。难点：肩关节、肘关节、髋关节脱位的发病机制，肩关节、肘关节、髋关节脱位固定的时间和方法。
【教学方法】
理论讲授、多媒体课件辅助教学、案例分析
第六十七章骨与关节感染病人的护理
【目的要求】
了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的病因、病理、辅助检查理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床表现、辅助检查、
治疗要点掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理【授课学时】2学时【学习内容】
1.化脓性骨髓炎感染途径和分类
2.急性血源性骨髓炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗要点
3.慢性血源性骨髓炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗要点
4.化脓性骨髓炎的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、健康教育
5.化脓性关节炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理措施【重点难点】
重点：急性血源性骨髓炎的临床表现、治疗要点，化脓性骨髓炎的护理措施
难点：化脓性骨髓炎的病理、化脓性关节炎的病理，开窗减压引流、持续闭式冲洗、关节腔持续灌洗的护理
【教学方法】
理论讲授、多媒体课件辅助教学、案例分析
第三节骨与关节结核病人的护理
【目的要求】
了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标
理解：脊柱结核的临床表现、髋关节结核的临床表现、膝关节结核的临床表现、骨与关节结核的辅助检查、骨与关节结核的健康教育掌握：骨与关节结核的治疗要点和护理措施【授课学时】2学时【学习内容】
1.骨与关节结核的病因、病理
2.骨与关节结核的临床表现、辅助检查、治疗原则
3.骨与关节结核的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育【重点难点】
重点：骨与关节结核的临床表现、治疗原则、护理措施、健康教育难点：骨与关节结核的病理、骨与关节结核的阳性体征【教学方法】理论讲授、多媒体课件辅助教学、案例分析
第六十九章
手外伤及断肢（指、趾）再植病人的护理
【目的要求】
了解：手外伤病因、检查和诊断，断指再植概念，病因。理解：手外伤治疗要点，断指再植治疗要点
掌握：手外伤病人护理，断指再植急救、断指再植病人的护理【授课学时】2学时【学习内容】
1、手外伤病因、检查和诊断
2、手外伤病人治疗要点
3、断指再植分类、急救处理、手术顺序
4、断指再植病人护理【重点难点】
重点：手外伤病人护理、断指再植病人急救和护理难点：手外伤检查和诊断、断指再植血管危象的观察和处理【教学方法】理论讲授、多媒体课件辅助教学、案例分析
实验课大纲：
实验一第六十九章手外伤及断肢（指、趾）再植病人的护理
【实验类型】验证性（或综合性、设计性）
【目的和要求】理解
1、手外伤病人检查、处理
2、断指再植病人急救处理掌握
1、手外伤病人的体位、护理要点
2、断指再植病人术前准备
3、断指再植病人术后观察
4、断指再植病人血管网危象的观察和处理
5、断指再植病人健康教育
【实验设备和材料】体位垫、棉袖带、注射器、稀释的肝素钠溶液【教学方法】临床见习，集中讨论【实验内容提要】
1、选择典型手外伤病人，在老师指导下，学生分组评估手外伤病人外伤原因、伤后处理，确定病人的主要护理诊断。
2、选择典型断指再植病人，在老师指导下，学生分组评估断指再植患者受伤原因、伤口特点、急救处理、手术前准备、术后体位要求、血管危象的观察和预防、健康教育
3、整理资料、分组讨论，重点讨论手外伤病人体位、护理要点，断指再植病人术前准备、术后护理要点，断指再植病人血管危象的观察和预防处理，药物不良反应的观察与处理
第三篇：骨科疾病一般护理常规
骨科疾病一般护理常规
观察要点
1.肢体血液循环皮肤温度颜色感觉运动
2.肢体是否置于功能位，
3.有无并发症如如皮肤完整性肺部泌尿系感染便秘等
4.生命体征的改变
5.感染征象如体温局部红肿热痛等
护理措施
1手术前后及麻醉护理常规同外科手术前后及麻醉护理常规
2病人一般硬卧硬板床必要时卧气垫床保持床铺清洁干燥预防压疮的发生 3对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目
4触摸末梢浅表动脉搏动，除骨胫膜式综合征的病人外均因抬高患肢，卧位时，上肢悬吊于牵引架上，下肢点软枕，长期卧床的病人应保持肢体功能位
5保持固定效果观察石膏夹板牵引装置是否妥当
6骨科病人应保护患肢根据骨骼破坏程度予以制动或石膏固定防止发生病理性骨折7脊柱骨折合并截瘫者应翻身，翻身时注意保持去干成一条直线避免屈曲扭转使椎体错位加重损伤
8对于长期卧床者加强基础护理营养调配协助咳嗽吐痰预防坠吉性肺炎嘱其多饮水多吃粗纤维实物预防便秘
9指导病人进行正确的功能锻炼预防肌肉萎缩关节僵直
10正确的安置体位对于牵引石膏固定长期卧床的病人以保持肢体功能位
第四篇：第三章外科疾病护理第五节骨科
一、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理
以股骨干下段骨折患者的护理为例：【知识要点】
1.掌握股骨干骨折现场急救要点。
2.掌握股骨干骨折患者围手术期及康复期护理。
3.掌握骨牵引术的护理。
4.掌握脂肪栓塞综合征的概念和预防措施。
5.熟悉股骨干骨折治疗方法。【案例分析】
患者，男性，28岁，因“摔倒致左大腿肿胀疼痛3小时”来院就诊，X片示：“左侧股骨干下段骨折”，诊断为“左股骨干下段开放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左下肢肿胀Ⅱ度，内旋畸形，较右下肢缩短2cm.。患者既往体健，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一女，关系和睦。入院后予以患者胫骨结节骨牵引，并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓、止痛治疗。
患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术毕11:15返回病室。带回伤口负压引流管一根，通畅，血性引流液，健侧肢体使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并以补液抗感染、抗休克、抗血栓治疗。
选择题
1.关于股骨干骨折的概述，下列选项中正确的有：（ABD）A.包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm B.占全身骨折6% C.占全身骨折3% D.各年龄均可发生 E.以老年人为多见
2.关于骨折的治疗原则，下列选项中正确的是：（B）A.复位，固定及内外用药 B.复位，固定及功能锻练 C.复位，固定
D.复位，固定及物理治疗
E.固定，功能锻练及内外用药
3.关于骨折早期功能锻练，下列说法正确的是：（B）A.骨折部上、下关节的活动 B.伤肢肌肉的舒缩运动 C.完全不能活动 D.伤肢完全不能活动
E.骨折部上、下关节的大幅度活动
4.护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是血液循环障碍时可能会出现的有：（ABCE）
A.骨折远端肢体发凉、发绀
B.脉搏减弱或消失
C.毛细血管充盈现象缓慢或消失
D.运动失调
E.患者肿胀
5.发生脂肪栓塞综合征的患者常见的护理问题有：（ABCDE）A.疼痛
B.焦虑与恐惧
C.知识缺乏
D.呼吸模式的改变
E.皮肤受损的危险
6.在急救现场护士积极预防休克的做法正确的有：（ABCD）A.配合医生及时有效地止痛 B.严密观察生命体征 C.及时开通静脉通路 D.尽快止血 E.立刻清创
7.股骨干骨折牵引患者保持牵引有效性的方法正确的有：(BDE)A.抬高床头
B.牵引方向与股骨干纵轴成一直线
C.牵引重量可随意增减
D.牵引绳上不可有外力
E.牵引锤应悬空放置
8.股骨干骨折行骨折牵引术的作用包括：（ABDE）A.骨折复位B.骨折固定 C.防止骨质脱钙 D.矫正畸形 E.解除肌肉痉挛
9.骨科骨牵引重量计算方式正确的有：（ABC）A.股骨髁上牵引：体重的1/7 B.胫骨结节牵引：体重的1/7 C.跟骨牵引：体重的1/12 D.颅骨牵引：体重的1/11 E.跟骨牵引：体重的1/10 简述题
10.患者患肢肿胀程度如何分度？答：0度：无肿胀；
Ⅰ度：较正常皮肤肿胀，但皮纹还在；
Ⅱ度：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱；
Ⅲ度；出现张力性水疱
11.骨折的愈合过程包括哪些？
答：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期 12.牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面？
答：牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。
13.脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些？
答：①肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。②无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。③皮肤黏膜出血点。思考题
14.5月13日13:00患者突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压80/60mmHg。胸部X线片显示有“暴风雪样”改变，诊断为肺脂肪栓塞。请问什么是脂肪栓塞综合征？如果您是急救消现场的护士，请问您当时会对患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞？为什么？答：(1)：脂肪栓塞综合征（FES）是严重创伤后24~48小时，因骨折断裂血肿张力过大，脂肪颗粒进入破裂的静脉内，引起肺、脑脂肪栓塞。主要病变在肺，其次在脑。
(2)：预防措施：①尽量少搬动患者。予以患肢止血，并尽快用夹板固定，因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤，又可降低脂肪栓塞综合征的发生率。②及时开通静脉通路予以补充血容量，在防止患者休克的同时，也是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。
③早期提醒医生予以止痛处理。早期止痛可以限制类交感神经反应，通过加速脂肪分解而增加自由脂肪酸释放，从而减少脂肪栓塞综合征的发生。
15.什么是急性疼痛？该患者在急性疼痛期一根使用哪类止痛药物，请举一种药物为例？答：急性疼痛可能由于损伤、炎症或外科手术等引起，在第一个24小时内最严重，5天后缓解，持续2~3周。
急性疼痛：先选择具有较强镇痛作用的强阿片类，如吗啡、芬太尼、哌替啶等。
二、骨关节手术患者的护理
案例分析
患者，男性，59岁，“左髋部疼痛不适三年伴跛行一年余”来院就诊，X片示：“左侧股骨头无菌性坏死、继发性左髋关节骨性关节炎”于2013年1月14日步行入院。患者三年前无诱因突发左髋周围持续性酸痛，行走活动后加重，严重时股骨内侧至膝关节处疼痛，休息后酸痛可减轻，继发跛行一年余。入院体检示：左下肢较右下肢缩短3cm，肌肉萎缩，肌力为4级。左髋关节活动受限，左侧腹股沟中点下外、大转子压痛，左侧臀肌压痛，左侧“4”试验（+），大腿滚动试验（+）。患者既往睡眠差，每日夜间睡眠约4小时。双上臂有湿疹样皮疹病史五年，诊断不明，长期口服大剂量泼尼松，现已停药。
无药物，食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一儿一女，关系和睦。入院后予以抗血栓、缓解疼痛、改善睡眠等对症治疗。
患者于2013年1月21日08:30在全麻下行左侧全髋关节置换术，术毕于12:30返回病房。术后患肢保持外展中立位，双下肢使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并予补液抗感染、抗血栓治疗。
选择题
1骨关节炎患者X线检查可表现为：（ABDE）
A软组织肿胀
B关节间隙变窄
C关节间隙增宽
D骨赘形成E骨质增生明显
2目前，国内外常用的Harris标准内容主要包括：（ABCD）
A疼痛
B功能
C关节活动度
D畸形
E对康复锻炼的相关知识的掌握
3人工髋关节置换术后早期的并发症主要有：（ABCDE）
A出血
B深静脉栓塞
C感染
D假体松动
E假体脱位
4关于人工髋关节置换术后患者预防脱位的方法包括：（ABCD）A术后取外展中立位
B遵循“三不”原则
C避免患肢内收和内旋
D厕所坐便不宜过低
E可自由穿裤穿袜
5全髋关节置换患者体位安置的要求有：（ABCD）
A术后予平卧位
B患肢保持外展15°～30°中立位
C穿丁字鞋
D双腿之间放置梯形枕
E翻身时以健侧为主
6人工髋节置换术后6周内正确的做法为：（ABCDE）
A不要交叉双腿
B不要坐沙发或矮椅 C不要弯腰拾物 D不要在床上屈膝而坐
E坐位时不要前倾
7指导人工髋关节置换术后患者早期康复锻炼的方法有：（ABCDE）
A下肢肌肉的等长收缩练习
B脚趾屈曲与背伸运动
C臀收缩运动
D直腿抬高运动
E屈髋练习
8术后评估关节局部情况主要包括：（BCD）
A患肢体位的摆放
B关节活动度
C股四头肌肌力
D腘绳肌肌力
E能否按计划进行功能锻炼
9人工髋关节置换前患者饮食指导包括：（ABCD）
A高热量 B高蛋白 C高维生素 D易消化 E饮食营养与术后伤口愈合关系不大
10护士应该指导人工关节置换术后患者需注意的事项有（ABDE）A定期复查
B防止外伤
C为延长人工关节使用寿命，应尽量减少活动
D增加体质，防止感冒，预防人工关节晚期感染
E确诊为人工关节假体松动时，应及时手术翻修
简述题
11.全髋关节置换术后患者发生便秘时，可采取哪些的措施？
答：①腹部顺时针按摩；②多饮水，每日不少于2000ml；③多吃蔬菜水果；④喝蜂蜜水；⑤开塞露或口服缓泻剂。
12.对于新入科的人工髋关节置换患者的全身状况，护士评估内容包括哪些？
答：①生命体征是否稳定；②患者营养状况；③有无骨质疏松；
④肢体活动受限程度；⑤全身有无急慢性感染及心肺功能状况等。
13行人工髋关节置换术术后，出院指导包括哪些方面？
答：①加强营养，以清淡易消化饮食为主，少量多餐，预防感冒，定期复查。②术后6周避免侧卧位；③术后6周内不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髋关节脱位的动作；④如厕时必须使用加高坐凳；⑤正确使用步行器，预防跌倒。14人工髋关节置换术后早期应如何正确搬运患者？
答：①尽量避免搬运和移动患者；②搬运时将髋关节与患肢整个拉起；③采用三人搬运法；④可采用平车进行搬运。
15医院内可改善该患者术前睡眠情况的常用方法有哪些？
答：①改善睡眠环境；②改变不良睡前习惯：如睡前大量进食等；
③治疗原有慢性病：如皮肤病；④进食促进睡眠的食物：如牛奶等；
⑤使用促进睡眠药物，观察药物反应，及时调整药物及剂量。
思考题
16手术当天患肢护理要点包括哪些？
答：①保持患肢外展中立位，防术后脱位，足跟垫软垫以防压疮。
②双下肢予以抗血栓压力带和血栓压力泵治疗。③指导家属进行腓肠肌按摩。④麻醉清醒后，指导患者利用床头吊环进行抬臀活动，防止并发症发生。患肢进行踝泵运动，最好能做到10个/组，4组/次。⑤指导患者术后6～12小时后即可进行股四头肌锻炼。
17该患者有无必要进行抗血栓治疗？为什么？使用抗血栓压力带的目的和注意事项是什么？答：（1）有必要。因为该患者进行了髋
关节周围的骨科大手术。
（2）使用母的：促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成。
（3）注意事项：①患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等暂不使用。②测量膝下10cm 小腿周径，选择合适的型号，穿戴后松紧适度。③使用中注意观察下肢血运情况（皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等）。④穿抗血栓压力带的时间最好选在每天早晨起床时，此时腿部肿胀程度较轻。如患者腿部肿胀程度重，可让患者卧床10min后再穿。建议24h穿戴，如感不舒适，晚上睡觉时可脱掉。⑤穿戴期间常修剪趾甲，避免首饰等刮伤抗血栓压力带。
三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理
以C4骨折伴四肢瘫患者的护理为例：知识要点
1掌握颈椎骨折患者围术期及康复期护理 2掌握四肢瘫患者的护理3熟悉颈椎骨折的不同的手术方式 4熟悉颈椎骨折的定义、病因、分型
5了解脊柱骨折的局部表现及药物治疗原则案例分析
患者，男性，32岁，因“车祸致头颈部外伤伴瘫痪两小时”收治入院，拟诊为C4骨折伴四肢瘫，于2012年11月30日急诊收治入院。入院时患者脊柱生理弯曲存在，双上肢肌力2级，左下肢肌力0级，右下肢肌力1级。患者既往体健，食欲正常，无特殊饮食习惯。营养状况良好，无食物药物过敏史，无烟酒嗜好。初中毕业，打工，经济状况差，现费用老板支付，家庭关系好。
入院后予颈托固定，甲基泼尼松龙冲击治疗，多巴胺静滴维持血压，多功能心电监护，保留导尿，禁食。12月1日予以颅骨牵引，补液抗感染、脱水、营养神经治疗。协助四肢被动运动、翻身、拍背，宣教康复的相关知识并解释禁食原因。于12月3日始予以雾化吸入治疗，12月4日开始进食半流质饮食，进食饮食指导。于12月11日在全麻下行C3-C4节段前路减压椎间融合+钢板内固定术，术毕安返病房，伤口敷料干燥，引流管通畅。术后继续补液抗感染、消肿、营养
神经、化痰及雾化治疗。现患者病情好转，已出院。选择题1颈椎骨折的分类有（ABCDE）
A屈曲型损伤
B垂直压缩损伤
C过伸损伤
D齿状突骨折
E骨折一脱位 2 脊柱骨折的患者局部表现有：（ABDE）
A局部疼痛、压痛、叩击痛
B椎旁肌紧张
C受损部位棘突前凸或出现成交畸形D颈椎骨折患者出现头部前倾，张口受限
E腰椎活动受限，不能翻身起立 3 下列关于脊柱骨折合并脊髓损伤的药物治疗说法正确的有：（ABDE）A 伤后6小时内未药物治疗的黄金时间，24小时内未急性期 B 皮质激素：常用大剂量甲基泼尼松龙C抗生素
D 渗透性利尿;常用20%甘露醇 E神经节苷脂：在脊髓损伤48~72小时给予4 脊柱骨折合并脊髓损伤患者手术治疗的目的包括：（BDE）
A 恢复骨髓神经功能
B解除脊髓神经压迫
C能够站立
D纠正畸形
E恢复脊柱稳定性 5 脊椎骨折合并四肢瘫，无感染病灶出现高热，可采取的措施有：(ABCE)A 冰水灌肠
B冰水擦浴
C 通风
D药物降温
E调节室温 6 下列说法正确的有：（CDE）
A 一般持续颅骨牵引重量为2~3kg B新鲜椎体脱位时指脱位时间未满2周C 椎体压缩超过原高度1/2以上的脊椎骨折为不稳定型骨折D 脊髓损伤时脊柱损伤后的严重并发症
E 脊柱损伤患者恢复负重和行走的功能是下肢功能联系的主要目的 7 对轻度压缩的稳定型颈椎骨折治疗：（ACD）
A 采用颌枕带牵引复位
B 牵引重量为5kg C牵引重量为3kg
D 复位后头颈胸石膏固定3个月
E复位后头颈胸石膏固定2个月护士观察颈椎前路手术伤口情况时，以下症状中提示可能有局部血肿的有：（ABCDE）A 伤口渗血多B颈部增粗 C颈部肿胀 D呼吸困难 E烦躁不安 9 颈椎前路手术术后颈部制动的措施有：（ABDE）
A 颈托固定 B头颈胸石膏固定 C禁止咳嗽及打喷嚏 D枕颌带或颅骨牵引 E大沙袋放在两侧颈肩部简述题
10为什么该患者需要保留导尿？
答：主要由于脊髓损伤引起。骶髓2-4段为排尿的脊髓反射中枢，圆锥以上脊髓损伤损伤的截瘫患者，由于尿道外括约肌失去高级神级支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。
11若患者术后出现吞咽可能、饮水呛咳及声音嘶哑等表现，考虑是损伤了生什么神经？答：损伤了喉上神经及喉返神经。
12此患者术前住院时间较长，常见护理诊断有哪些？答：（1）气体交换受伤与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效有关。（2）体温过高或过低与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。（3）尿潴留与脊髓损伤及液体摄入有关。（4）便秘与脊髓损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关。（5）自身形象紊乱与躯体移动和感觉障碍有关。（6）有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有关。
13使用甲强龙冲击治疗的目的是什么？甲强龙治疗后常见不良反应有哪些？答：（1）主要抑制损伤脊髓脂质过氧化，减少细胞内钙聚集，降低乳酸水平，改善微循环和抑制脊髓损伤后缺血。（2）通过抑制损伤局部白介素类物质释放达到抗炎效果。（3）维持脊髓血供减少组织缺血，稳定细胞膜，提高细胞内有氧呼吸，清除自由基，降低细胞内钙离子浓度，降低前列腺素和血栓素水平，从而减轻脊髓水肿
程度。（4）早期使用甲强龙可以促进神经功能恢复。（5）甲强龙常见不良反应有：感染、消化道溃疡及出血、心律失常、电解质紊乱、高血糖。思考题
14颈椎前路手术前如何进行气管食管推移训练？
答：气管、食管推移训练：向患者及家属交代气管、食管训练的必要性和重要性，如牵拉不符合要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤，甚至破裂。方法是嘱患者剪短指甲，用自己的拇指或2-4指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推向中线。开始时，每次持续10-20分钟，逐渐增加至30-60分钟，每日2-3次，持续3-5日。体胖颈短者应适当延长时间。患者自己不能完成时，可由护士或家属协助完成。
15术前该患者外出做检查时需要注意哪些事项？答：（1）使用三人搬运法。（2）搬运过程中注意颅骨牵引：需要专人负责。（3）平车和病床固定牢靠。（4）医生、护士床边保护并协助。（5）观察生命体征变化。（6）注意各类导管及输液情况。（7）转运途中禁止使用特殊药物，如青霉素等。（8）搬动或转运途中注意保暖和保护隐私。
16使用多巴胺时，有哪些注意事项？答：（1）应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。（2）在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量（中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压）。（3）选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。（4）滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。（5）休克纠正时即减慢滴速。（6）遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。（7）如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。（8）突
然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
四、颈椎病手术患者的护理
以颈椎后纵韧带骨化、脊髓中央综合征患者的护理为例：知识要点
1掌握脊髓中央综合征的定义、病因。2掌握脊髓损伤患者围术期及康复期护理。3掌握不全瘫患者的护理。
4熟悉颈椎骨折的不同的手术方式。案例分析
患者，男性，59岁，因“摔伤致四肢活动受限2小时”来院就诊，门诊拟诊为“颈椎后纵韧带骨化、脊髓中央综合征”于2013年4月3日收住入院。入院时患者双上肢肌力3级，双下肢肌力为0级。患者既往体检，食欲正常，无特殊饮食习惯。营养状况良好，无食物药物过敏史，无烟酒嗜好。初中毕业，个体户，经济状况良好，育有三女一子，家庭关系好，入科后予抗肺部感染、营养神经治疗。
于2013年4月16日在全麻下行颈椎后路单开门椎管扩大成形+钢板固定术，术毕安返病房，术后患者双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，并予补液抗炎、激素冲击及营养支持等治疗。无头晕头痛，伤口干燥，予以制定功能锻炼计划，并协助其功能锻炼，宣教合理饮食及康复的相关知识。选择题
1脊髓神经功能观察要点有：（ABC）
A肢体运动 B肢体感觉 C四肢肌力 D头痛 E肿胀 2脊髓损伤失常表现为：（ABC）A胸段脊髓损伤表现为截瘫B颈段脊髓损伤表现为四肢瘫
C上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪D下颈椎损伤的四肢瘫均为弛缓性瘫痪 E以上说法均正确
2脊髓损伤患者功能锻炼及康复指导正确的有：（BCDE）A主要为四肢的功能恢复
B向患者及家属宣教早期功能锻炼的重要性 C术后24小时进行四肢各关节的主动运动 D截瘫患者行双下肢被动运动 E每日3-4次，每次20-30分钟 4搬运脊柱损伤患者的方法有：（BD）
A一人背起患者搬运
B将患者滚到木板上搬运C一人抬头一人抬腿搬运D三人用手将患者平托至木板上 E以上方法均可
5关于棘上、棘间韧带损伤，下列叙述中不正确的有：（BC）A 棘间韧带损伤多发于腰5-骶1处 B棘间韧带损伤多发于腰段处 C颈胸段棘上韧带损伤多见 D中胸段棘上韧带损伤多见 E多无明确外伤史6颈椎病术后护理措施包括：（ABCD）A保持有效的气体交换
B观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象C促进患者感觉和运动功能的恢复 D肺部感染等并发症的预防和护理 E预防跌倒
7颈椎病术后应密切观察那些方面？（BCD）A心理变化 B呼吸
C手术局部情况 D伤口引流情况 E血压体温变化
8颈椎病术后功能锻炼的方法：（ABCDE）A颈托固定2-3个月
B指导患者做捏橡皮球、健身球的练习C手指进行对指等功能锻炼 D每日进行四肢与关节的锻炼 E进行系纽扣练习
9康复训练包括肠道功能训练，以下说法正确的有：（ABCDE）A 注意鼓励患者参与，调动患者积极性。B在患者能够正常饮食后开始。
C在患者胃肠功能未完全恢复时，不能进食过多纤维素丰富的饮食，不吃辛辣刺激食物。D胃肠功能恢复后，多吃蔬菜汁、水果汁、蜂蜜汁，进食富含纤维素的食物。E多饮水，每天2000-2500ml。
10颈椎病术后为保持有效气体交换，应除外下列哪些护理措施？（ABC）A备好吸痰装置和气管切开包 B给予吸氧 C密切观察病情 D 减慢输液滴速 E限制陪客人数
11颈椎病术后如何促进患者感觉和运动功能的恢复？
答：采取合适体位，颈部制动，加强观察，加强功能锻炼。12脊髓损伤患者长期卧床易发生的三大并发症是指什么？答：压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染。13患者发生便秘时常见处理方法有哪些？
答：1.指导饮食，多饮水。2.腹部按摩，热敷腹部。3.开塞露肛塞或口服药物4.灌肠5.人工挖便或肛门牵张技术。
14该患者在康复期施行间歇导尿的优点有哪些？
答：1.有效地预防泌尿系统感染的发生。2.促进逼尿肌反射的早期恢复。3.避免了尿道的长期刺激。4.改善了留置导尿管所指的心理障碍。
骨科疾病潜在护理风险
骨科疾病潜在护理风险 第一篇：骨科疾病潜在护理风险 骨科疾病潜在的护理风险与防范措施 随着人们的健康意识及维权意识逐渐增强，临床上骨外科护理潜在的风险也在不断的增多，牵涉到护理人员的诉讼案件也逐年上升，此现状给外科护理人员带来不小的工作压力。需要深入彻底的分析骨外科护理日常工作中潜在的风险并及时制订相应的对策。因此，重视在临床护理工作中存在的和潜在的法律问题，依法调整护理行为，以避免和减少发生护理纠纷，为病人提供安全、优质的护理服务，是摆在每个护理管理者面前的重要课题。常见护理风险 1.1 医疗中护患沟通障碍 骨外科患者因病情较重，病程长，术后影响功能，使患者产生悲观、无奈、绝望心理，不配合医疗护理。在担心患者安危的同时，又担心昂贵的医疗费用，这些都增加了护患交流的难度，导致护患沟通障碍。 1.2 皮肤压疮的发生 术后患者不能下床，局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，发热患者排汗过多，潮湿的刺激，患者翻身活动受限。 1.3 意外的坠床跌倒 年龄因素、疾病因素、术后身体虚弱，容易导致患者疲乏无力而引发跌倒，或改变体位致头晕而跌倒；环境因素：地面潮湿有水，光线不足，病床未加用床栏等。 1.4 血管活性药物的使用 患者病情转重时，及时恰当地给予血管活性药物可以提高抢救成功率，稳定血流动力。但应该注意使用时必须谨慎。 1.5 其他护理风险事件的原因：护理人员的素质、忽视患者需求、缺乏法制观念、护理人员配备及经验不足。对护理安全管理制定对策 2.1 加强护士对法律知识的学习和理解、强化法制观念，强化护理风险意识，提高护士业务素质，定期组织科室业务学习、业务查房，
进行基础理论考试，不断拓宽知识面,更新观念。每月由护士长组织护理质控小组查房，并进行护理质量反馈，随时检查落实情况；利用护理病历讨论等形式学习专科疾病相关知识，及时制定护理常规。2.2 严格落实护理管理制度： 1）交接班制度 进行早、晚床头交接及记录交接，将患者病情、特殊处理记录在科里设计的交接本上，班班交接并实行双签名。 2）执行查对制度 包括服药、注射、输液、医嘱、输血、手术、饮食查对制度，每天查对医嘱一次，通过查看核对人签名、执行人签名、核对床头卡、查看登记本等方法,可发现查对制度是否严格执行。每周大查对一次。 3）护理质控检查制度 由护理质控小组成员每周检查一次，并登记，给予质控评分，在每个月的业务学习会上由护士长组织，对存在的缺陷及得分情况进行反馈并督促整改。 4）护理文件书写制度 护理文书记录及时、准确、完整，将科室住院患者的病例分派给每位护士，每周进行一次检查，使护理文书达到字迹工整、清楚、实事求是。 : 5）危重患者压疮及意外事件上报制度 按要求执行压疮上报、难免性压疮上报制度及意外事件上报制度。并及时发现问题、及时处理问题。 2.3 建立骨科的紧急预案并定期训练 有解决问题的应急能力，能够及时巡视病房，观察病情；加强管理职能，严格操作规程，强化执行意识。加强对并发症及意外情况发生的防范意识，提高治疗护理质量和护理工作的满意度。 2.4 加强沟通, 履行告知义务，应加强事先告知，让患者明白要接受的医疗护理服务，就要接受可能受到损害的风险，患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件，是医疗护理行为合法性的前提[3]。护士应将每次护理操作的目的、过程、风险因素告知患者和家属，特殊治疗、
骨伤科风险点分析及应对措施
骨伤科风险点分析及应对措施 随着医疗法制建设的逐步完善，公民维权意识越来越强，对医疗护理安全的要求越来越高，医疗护理纠纷的发生也是上升的趋势，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道 的临床活动都带有风险，作为骨科护士，面对工作中潜在的风险，如何去化解，有效地防范护患纠纷，减少护理投诉已成为不可忽视的问题和骨科可持续发展的关键。 、骨科医疗的特点 骨科患者的特殊性：一是骨科患者绝大部分为创伤所致，病程较长，治疗后 往往都留有不同程度的功能障碍；二是患者对治疗的期望值普遍较高，一般很难达到，容易引发医疗纠纷争议，而且在诊治前后都有影 预后如果出像资料可查，现问题容易查找原因。 、骨科护理工作中潜在的护理风险 1、骨科患者本身的不安全因素：患者自身行为的安全虽然与医方无直接的责任 联系，但是关系骨科患者预后的好坏，应采取合理措施避免时间的发生。1.1跌倒骨科患者特别是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行动，地面光滑潮湿、患者较多、病房内设施多、卧床时间长等等，均可使患者站立不稳而跌倒，跌倒会影响患者的恢复甚至需要再次手术。 1.2坠床骨科患者由于骨折、外伤，活动不便，卧床后往往由于其平衡失调、起床活动姿势不当，或者烦躁、年龄大、纠正失衡能力降低，从险境中敏捷的回避反应减退等原因易发生坠床。 1.3压疮骨科患者因疾病原因要求特殊卧位和绝对卧床，易发生压疮。压疮的发病不仅给患者带来痛苦，而且降低患者生活质量。特大压疮常经久不愈，出现严重感染，导致全身衰竭甚至危及患者生命。 2、护士业务能力参差不齐护士的职责之一就是在实施治疗前或是治疗中仔
骨科病区的风险管理与护理安全
骨科病区的风险管理与护理安全 医疗护理风险无处不在，已成为医疗、护理界的共识。创伤骨科的住院患者因车祸或意外事 故致伤居多，多发伤及复合伤等严重创伤者多，病情复杂，术后管道多，自理困难，对护理 要求高，难度大，生活护理繁重。为确保住院患者在住院期间的安全，找出骨科护士工作中 存在的风险因素，要求其防范对策，降低护理风险系数，以促进患者的早日康复。因此，风 险管理在护理安全中尤为重要。 1 护理风险 是指医院内患者在护理过程中，可能发生的一切不安全事件。（指：医疗事故，护理意外、 护理纠纷、护理并发症等一切可能引起损害的事件） 2 护理安全 在护理活动中无护理并发症、差错、事故及纠纷。（涉及到参与护理活动的每一个人和每一 个环节，也就是说，护理安全已不仅仅是指护理活动中遵循操作规程，其范围已拓展到病人，针对病人生理、心理、社会、文化等方面及整个医疗过程） 3 护理安全与护理风险的关系 护理风险——是一种职业风险，是指可能发生的护理危险。护理安全与护理风险之间互为因 果关系。风险意识低，则风险系数高，护理安全系数低，护理安全系数高，护理安全保障可 能性大，要认识到，确保护理安全，必须提高全体护理人员护理风险意识，建立良好的护理 风险管理氛围。风险管理——是一个管理程序，是指对现有和潜在的医疗护理风险的识别、 评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损伤。 4 导致病人不安全的因素 4.1护士缺乏预见护理差错事故发生的能力突出表现在遇有多发伤、复合伤等严重创伤的患 者入院时，由于伤员的伤情复，严重，病情变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和 综合分析判断能力。由于专科知识有限，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，无重点观察的护理问题，而是千篇一律，致使伤后发生致命的并发症时才采取对策，措施不及。因此护士要不断的完善自我、更新知识，扎实的掌握科学理论。 4.2 有章不循“慎独”精神欠缺“慎独”是护理道德修养的最高目标和标准。护士是医疗护理活 动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者，护理活动中的各项规章制度以及 护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。因此，针对护理服务有多项规章制度。如有章 不循或“慎独”精神不够，则会造成责任风险。 4.3护理业务，专业技术水平低不同的专科护理具有其特殊性，由于低龄化，培训少，专科 知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，甚至动作粗暴就会产生技术风险。 4.4缺乏沟通技巧与服务态度造成的风险创伤骨科中意外损伤较多，患者、陪员及家属多有 急躁情绪，他们不知诊疗程序，而以为损伤后应直接进入麻醉科进行手术，不懂还应进行快 速必要的术前准备，甚至有的患者处于休克状态，直接抢救必须在生命体征平稳后才能手术。此时，护士缺乏耐心的解释或态度冷漠易引发纠纷。 4.5环境管理不善引发的风险骨科患者除治疗要求绝对卧床休息外，对于四肢骨折或损伤的 患者，行走不便或需借助拐杖行走，地面湿滑时易发生损伤、跌倒，造成骨折再折，小儿、 老人未加护床栏易发生坠床。接送手术途中摔伤或碰伤等。
骨科护理中存在的安全隐患及采取的有效防范对策
骨科护理中存在的安全隐患及采取的有效防范对策 作为危险和复杂的医疗分支，骨科手术需要护理人员的密切关注和严格控制，以保护患者的安全和最大限度的治疗成功率。在骨科护理中，有一些安全隐患需要预防和避免，以下是一些常见的安全隐患和有效的对策。 1. 患者跌倒 在骨科手术后，患者可能会感到头昏眼花或黑瞎，这会增加患者跌倒的风险。为了减少这种风险，骨科护理人员需要做到以下几点： （1）及时与患者交流，告知他们手术后的注意事项和禁忌。 （2）在手术后，使用床边便盆、拐杖、步行器等设备来帮助患者行动，避免他们自行活动。 （3）确保病床周围干净整洁，没有任何杂物或障碍物。 （4）对于需要协助行动的患者，应该及时进行监护，以防止意外发生。 2. 深静脉血栓 深静脉血栓是一个重要的风险，此情况可能出现在骨科手术的患者身上。为了防止深静脉血栓的出现，骨科护理人员需要采取以下措施： （1）根据病人的情况，定期进行预防性的抗凝治疗，包括使用药物、穿弹力袜等。 （2）及时观察病人的状况，确保他们的肢体运动正常。 （3）如果病人需要卧床休息，护理人员应该定期帮助翻身和及时按摩患者的肢体。 （4）骨科护理人员应该对于高危病人，及时进行合理的预防性工作。 3. 感染 在骨科手术后出现感染是常见的问题。为了避免这种情况的出现，骨科护理人员需要注意以下几点： （1）保持病人的个人卫生，定期更换病人的被褥，注意床铺和房间的清洁和消毒。 （2）手术后，经常观察患者的伤口，确保有足够的药和处理伤口时的消毒液。 （3）骨科护理人员需要用洁净的手套和消毒的工具及材料进行处理患者伤口。 （4）对于需要留置导管或尿道的患者，应该注意定期更换压力袜和增加饮水量。
骨科护理中的风险因素评估与防范对策
骨科护理中的风险因素评估与防范对策 骨科护理中的风险因素评估与防范对策主要涉及到骨科手术后的护理过程中可能出现 的风险和危害，并针对这些风险因素提出相应的评估和防范措施，以保证患者的安全和康复。 在骨科护理过程中，存在以下几个常见的风险因素： 1. 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）：骨科手术后患者长时间卧床休息，血液 循环不畅，容易导致深静脉血栓形成和肺栓塞。为评估和防范这一风险因素，护士可以进 行静脉血栓栓塞风险评估，并采取相应的预防措施，如早期行肢体活动、佩戴弹力袜、使 用抗凝剂等。 2. 坠床风险：骨科患者多因手术后需长时间卧床休息，对肢体活动受限，容易出现 坠床风险。护士应根据患者的身体状况和手术情况评估坠床风险，并采取相应的防范措施，如加装床栏、监控患者行动、提醒患者注意安全等。 3. 伤口感染：骨科手术后伤口容易感染，尤其是开放性骨折或体表钢板、螺钉等植 入物。为评估和防范伤口感染的风险，护士可以根据患者的情况进行伤口状况评估，并采 取相应的预防措施，如术后伤口清洁护理、使用抗菌药物等。 4. 并发症：骨科手术后可能出现一些严重的并发症，如深部组织感染、创伤性关节 炎等。为评估和防范这些并发症的风险，护士可以密切观察患者的病情变化，及时发现异 常情况并采取相应的处理措施，如咨询医师、进行相应的检查等。 为了减少骨科护理中的风险，护士需要采取以下防范对策： 1. 提供安全环境：保持病房的清洁和整洁，减少交叉感染的风险。为患者提供安全 的床铺，加装床栏，减少坠床的风险。 2. 做好疼痛管理：骨科手术后患者术后疼痛严重，护士应定期评估患者的疼痛程度 并及时给予镇痛措施，同时注意镇痛药物的不良反应和剂量。 3. 进行护理干预：根据风险评估结果，采取相应的预防措施，如早期行肢体活动， 佩戴抗静脉血栓弹力袜，使用抗凝剂等。 4. 加强护理团队的沟通与合作：骨科护理关注患者的多个系统和器官，需要与医生、物理治疗师等其他专业人员保持良好的沟通与合作，共同制定护理计划和评估手术效果。
骨科护理中的风险因素评估与防范对策
骨科护理中的风险因素评估与防范对策 摘要：随着社会经济的发展和人民的健康意识的提高，对于安全意识的提升成为普遍认知，创伤骨科的住院患者多为车祸、意外伤害、重症、复合伤等，其病情复杂、变化快、术 后并发症多、病程长、卧床时间长、护理要求高、护理难度大、护理工作量大、患者及家属 心理承受能力差等特点显著。 关键词：骨科护理；风险因素；防范对策 随着国际医学的发展，人们对健康的需求越来越大，对医务工作者的工作要求也越来越高。户外工作事故、交通事故增多、老龄化等因素是导致骨科病人增多的主要原因，复杂性、多发性、大面积的软组织及其它脏器损害是骨科疾病的主要原因。 1影响骨科手术安全的因素分析 1.1缺少基本的医疗专业知识和专业知识 目前或潜在的护理问题尚未预料，其危险主要体现在多发伤、复合伤等严重创伤病人住 院时，因病人伤情复杂，病情严重，病情变化迅速，需要有全面的理论知识，有综合分析、 判断、决断的反应。一些护士完全不懂紧急情况，或者只是机械地遵从医生的指令，在观察 的时候，往往会被简单的外伤所影响，忽略了更深的损伤，从而无法及时地发现病人的病情。例如，一例发生在交通事故中的股骨干骨折，由于肢体肿胀、畸形、出血等，容易引起注意，而忽视了内脏器官的损害。同时，因专业知识的匮乏，对于受伤（患病）的潜在并发症的预 测能力也很低，比如，在受伤后72小时之内，特别是在多个创伤病人中，更容易出现脂肪 栓塞综合征；全髋关节置换术后深静脉血栓的发生率较高；前臂、小腿骨折，特别是在压力 作用下，更易发生骨筋膜空洞综合征；骨盆骨折易发生休克，膀胱及邻近脏器损伤。因专业 知识不足，在观察时缺乏前瞻性的照护思考，没有个别的针对性，没有注意事项，只是一成 不变，以致造成受伤后出现严重并发症时，才采取措施，猝不及防。 1.2护理人员素质低下 护理人员在从事护理工作时，往往需要大量的医疗器械，而有些护理人员的水平较低， 易造成操作上的差错，造成争议，而在对病人进行说明时，若不了解或忽略对病人的说明， 则会引发争议。另外，医护人员会对患者在工作期间的医疗进行纪录，这份纪录必须保证其 真实性和客观。若护士记录不正确或有重大差错，病人会对过去的治疗心存疑虑，从而引发
创伤骨科临床护理风险控制
创伤骨科临床护理风险控制 近年来，随着公众维权意识、健康意识的增强，以及医疗单位自我保护意识的提高，护理风险管理应运而生。护理风险管理就是对环境、患者、护理人员、护理制度、技术、药物、护理流程等多方面因素进行预见、分析与管理，进一步降低经济损失以及医疗纠纷的发生。我院在创伤骨科护理中应用护理风险管理，效果良好，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料。选择本院创伤骨科于2015年10月～2016年10月收治的516例患者，随机分为两组，每组258例。治疗组男152例，女106例，年龄33～79岁，平均（54.8±8.2）岁。对照组男156例，女102例，年龄32～78岁，平均（5 2.7±7.9）岁。两组一般资料没有显著差异，P＞0.05，具可比性。1.2护理方法。1.2.1对照组实施常规护理，如健康教育、饮食管理等，不对护理内容作特殊要求。1.2.2治疗组接受护理风险管理，具体内容包括：（1）分析、查找护理缺陷：①护理人员不足，由于人手不足，护理人员很容易出现紧张、大意等情绪，导致很多工作未按要求进行。 ②有部分护理人员的责任意识不强、工作积极性不高，对于相关制度的执行不到位。③护理人员缺乏相应的风险意识，无法对现有的或是潜在的风险进行分析、预测，进一步导致多种风险的发生。④护理人员缺乏专业的骨科护理知识，对
新技术、新技能的掌握不熟练，不能及时观察患者病情，也无法重点观察病情。对患者的健康教育不到位，缺乏对应急事件的处理能力，进而导致多种风险发生。⑤不能与患者以及家属进行良好的交流、沟通，医患关系较差。⑥疏于环境管理，相应的设施设备不合理。（2）制定风险管理措施：①对护理人员进行合理调配。管理人员应当综合考虑工作量以及工作时段变化，对护理人员进行合理调配，保证护理人员的充足，进而保障骨科患者的有效康复。②各科室应当加强对护理人员的法制教育，加强风险培训教育。加强护理人员的业务培训与学习，全面、系统地了解相关的法律知识，清晰认识到在病人护理中，护理人员的法律责任、相关义务权利等等[1]。同时，穿插反面案例，对护理人员进行血淋淋的事实教育，及时通报护理过程中的高风险、高发环节，全面增强护理人员的责任意识与风险意识，同时，增强自我保护意识与证据意识。③各科室应当加强护理人员的专业技能培训，定期组织相关专业护理培训，进一步加强关于急救、急诊等突发事故的培训学习。与此同时，建立健全相关的风险应急预案以及突发事件报告制度，进一步提高、强化护理人员的理论知识与专业技能水平，进而提高他们的护理质量。 ④加强对护理人员沟通技巧等方面的培训，加强细节管理，在护理全过程中，需要注意每一个环节的护理技巧与沟通技巧，把握好沟通技巧，与患者及其家属进行良好、有效的沟
骨科护理安全隐患及防范对策
骨科护理安全隐患及防范对策 由于骨科患者大多是受到不同程度的外伤影响，愈合的时间较长，如果恢复期间护理不当容易造成安全隐患，对这些隐患需要采取相关的防范措施。本文就骨科护理中常见的安全隐患进行分析研究，并制定出相关的防范策略，以便提高骨科护理的质量和安全性。 标签：骨科；护理；安全隐患；防范 护理安全性指的是在护理的过程中，要严格遵循护理制度和操作流程进行护理，确保患者在治疗和康复的过程中获得身心的安全[1]。护理安全是护理管理工作中的重要内容，在任何一个环节出现差错，都可能会导致严重的后果，严重者会引发医疗纠纷。另外，由于骨科患者受到的意外伤害比较严重，具有并发症多、手术多、功能障碍多等特点，需要护理人员引起重视，避免护理安全隐患的发生[2]。 1 骨科护理安全隐患研究 1.1患者引起的安全隐患骨科患者大多数是由于意外事故或者交通事故致伤，①在受伤后通常会缺少心理准确，容易出现悲观、焦虑、担忧、恐惧等不良情绪，对治疗具有一定的影响[3]。另外，由于骨科患者下床活动不便，大多数时间是卧床休息，容易引起肺部感染和泌尿道感染等并发症。②由于患者缺少对骨科疾病的了解，在饮食和功能恢复方面没有进行正确的操作。③针对受伤比较严重的患者，其体质比较差或者年老的患者具有视力障碍，容易导致跌倒和坠床的事故[4]。 1.2护理人员引起的安全隐患 1.2.1护理人员的责任心不够强多数医院不愿在护理人员方面投入过多的精力，从而使得护理人员身心疲惫，同时还会产生抵触的情绪。因此，护理人员在工作上缺乏激情，工作态度欠缺，责任感不强，从而会影响到护理安全性，容易引发护患纠纷[5]。 1.2.2护理人员专业知识不够扎实目前，大多数医院在聘用护理人员的时候，对护理人员招聘的标准要求不够高，使得大多年轻护士对专业知识不够了解。大多护理人员没有经过教育和培训就上岗，这些都容易带给患者不良后果[6]的。 1.3管理因素引起的安全隐患 1.3.1护理工作制度不够完善就整个骨科护理工作而言，规章制度制定不够完善，护理措施落实不到位，也没有针对性的护理管理[7]。在护理工作监督管理方面，没有制定完善的各项制度流程。护理专职监督管理机构不够完善，针对护理人员的专业培训教育不够健全，护理管理水平较落后[8]。
骨科护理中常见风险分析及对策解析
骨科护理中常见风险分析及对策解析 本文从临床实际出发，通过总结骨科护理风险因素的类型、成因及危害，提出有针对性的护理防范对策，为临床护理工作有指导意义。 Abstract：In this article, targeted nursing countermeasures are put forward from the clinical practice, through summarizing the nursing risk factors, types, causes and the harm of the orthopaedic care, which has guiding significance to the clinical nursing work. Key words：Orthopaedic care;Risk factors;Countermeasures1概述 在工业建筑业和交通运输业快速发展的今天，骨伤患者的数量在日益增加，其中多为突发性、复杂性外伤和伴随性的大面积软组织损伤及多器官受伤，这给骨科护理工作提出了新的挑战，此外，患者年龄跨度大，康复时间较长，康复期自理困难，医护人员专业知识欠缺等等，都是骨科护理中常常面临的问题。在骨科护理中，护理安全问题不容忽视。 根据2008~2010年对100例骨科患者的临床资料整理所得：男59例，女41例，年龄23~69岁，平均41.2岁，手术治疗69例，保守治疗31例。其中腰椎骨折17例，下肢骨折25例，上肢骨折29例，骨盆骨折8例，双胫腓骨骨折21例。 2骨科护理中常见风险分析 2.1制度不健全一些医院并没有制定和完善有关护理方面的规章制度，这使得相关的护理行为得不到应有的重视和落实，一些护士并不严格按照院里的规章制度进行日常护理，对工作中出现的问题尝尝擅自隐瞒、擅自处理， 2.2护理人员业务水平不足在医患纠纷中护士的业务水平不足是常见的原因之一，就我国目前的医疗现状来看，护士队伍明显偏年轻化，缺乏临床经验与判断能力，在面对突发情况时往往不具备职业观察能力，不能采取及时有效的应对措施，亦不能为患者制定适宜的护理方案。甚至有年轻护士缺乏扎实的理论知识和护理专业知识，业务不熟、护理技术欠缺、手法生疏、缺乏基本的应变能力等等。 2.3护理人员责任心不强与其他护理相比，骨科护理具有自身的特点，如患者病程长、合并伤多、术前准备工作要求严格等等，这就要求护理人员必须具备较强的责任心，事无巨细。但是有些护士对病情观察不仔细，护理记录填写不规范，对患者漠不关心、应付了事，缺乏必要的沟通等等。 2.4患者存在心理问题，缺乏护患沟通技巧骨科患者往往存在这样的心理：担心过早活动会影响骨头愈合，甚至存在恐惧、悲观、痛苦等不良心理而導致不
骨科手术室护理中潜在的风险及防范措施-第1篇
骨科手术室护理中潜在的风险及防范措 施 Summary：目的主要针对骨科手术室护理工作中存在的风险分析及干预措施进行分析研究。方法献县中医院自2020年3月骨科手术室护理中开展风险管理，自该管理实施前后6个月分别抽取100例骨科手术患者作为研究对象，风险管理实施前为对照组，风险管理实施后为研究组，观察比较风险管理实施前后骨科手术室护理人员的风险管理质量，患者手术后不良事件的发生率以及护理工作评分情况。结果研究组手术室护士的风险意识评分、风险管理态度评分以及风险管理行为意向评分高于对照组；切口感染、术前准备不合理、记录差错、操作不当、护理投诉等不良事件发生率低于对照组；手术室护理人员护理态度、护理技能、健康教育、文书记录以及风险管理评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论骨科手术室护理管理工作中，加强风险管理对
于管理质量以及护理人员工作质量的提升均有促进作用，能够有效降低各类不良事件的发生，提升手术及护理安全性，值得全方位推广应用。 Keys：骨科；手术室；潜在的风险；防范措施 引言 在患者围手术期间实施快速康复护理干预,能够有效提高患者康复几率,降低患者并发症发生率,实现患者身心健康干预,避免患者出现心理创伤应激情况。骨科疾病的主要发病人群为老年患者，老年人群由于岁数增长，体内机能以及各个重要器官功能衰退导致行动障碍，也就更加容易发生骨折。目前均普遍使用手术治疗法对骨科疾病治疗，手术过程时间长且患者会感受到较强烈的疼痛感，对预后造成影响，改善临床护理服务将起到良好的效果。本研究对收治的骨科患者采用快速康复护理，分析探讨该护理方法的疗效和价值。 1资料与方法 1.1一般资料 我院自2019年3月骨科手术室护理中开展风险管理，自该管理实施前后6个月分别抽取100例骨科手术患者作为研究对象，风险管理实施前为对照组，风险管理实施后为研究组，对照组男性65例，女性35例；年龄19～65岁，平均（32.6±2.1）岁。研究组男性70例，女性30例；年龄18～67岁，平均（33.1±1.9）岁。两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患者实施常规护理方法：入院后，对患者各项身体指标进行全面的检测和评估，根据患者的实际病情状况对患者进行术前指导，告知患者手术流
骨科护理中存在的安全隐患及采取的有效防范对策(2)
骨科护理中存在的安全隐患及采取的有效防范对策(2)【摘要】 骨科护理中存在的安全隐患包括跌倒和摔伤、手术感染、药物管理不当、误操作和事故伤害以及护理不到位导致患者不适等问题。为了有效防范这些安全隐患，可以实施跌倒风险评估、严格执行手卫生规范、强化药物管理培训、建立规范操作流程和应急预案，以及加强团队协作，提高护理质量。通过这些对策的实施，能够有效减少骨科护理中的安全隐患发生率，提高患者的安全感和护理质量。未来，可以进一步完善和优化相关规范和培训，不断提升护理工作水平，为患者提供更加安全和高效的护理服务。通过不断的改进和完善，将为骨科护理中的安全隐患防范工作带来更多的好处和成效。 【关键词】 骨科护理、安全隐患、跌倒风险评估、手术感染、手卫生规范、药物管理培训、规范操作流程、护理质量、团队协作、未来展望。 1. 引言 1.1 概述 骨科护理是临床护理中的重要组成部分，涉及到患者的整体健康和康复。与其他科室相比，骨科护理存在着一些特殊的安全隐患，需要引起重视和防范。本文旨在探讨骨科护理中存在的安全隐患及采取的有效防范对策，以提升护理质量和保障患者安全。
在骨科护理中，患者往往面临着跌倒和摔伤、手术感染、药物管 理不当、误操作和事故伤害、护理不到位等多种安全隐患。这些隐患 可能会对患者的康复造成严重影响，甚至危及患者的生命安全。及时 识别并有效防范这些隐患至关重要。 通过实施跌倒风险评估、严格执行手卫生规范、强化药物管理培训、建立规范操作流程和应急预案、加强团队协作等一系列对策，可 以有效地降低骨科护理中的安全隐患发生的概率，提高护理质量和患 者满意度。这些对策也有助于建立一个安全、高效的骨科护理环境， 为患者的康复创造更好的条件。 1.2 研究目的 本文的研究目的是探讨骨科护理中存在的安全隐患，并提出有效 的防范对策，以提高患者的护理质量和安全水平。通过对跌倒和摔伤、手术感染、药物管理不当、误操作和事故伤害、护理不到位等常见安 全隐患进行分析，找出导致这些问题的原因，并提出相应的解决方法。希望通过本文的研究，可以引起骨科护理工作者对安全隐患的重视， 加强对患者的保护和照顾，确保他们在治疗过程中不受到意外伤害， 提高患者的治疗效果和满意度。也希望通过这些对策的提出和实施， 促进骨科护理工作者的职业素养和专业技能的提升，为患者提供更加 安全、可靠的护理服务，为整个医疗机构的发展做出贡献。 2. 正文 2.1 骨科护理中存在的安全隐患
骨科常见护理风险因素的分析及对策
骨科常见护理风险因素的分析及对策 骨科常见护理风险因素的分析及对策 摘要目的：通过对骨科护理风险原因的分析，制定有效的风险预防措施，规避风险发生。方法：对可能存在风险相关因素，分别采用分解分析法逐一排查，分析原因。结论：在护理风险管理过程中，监控是避免风险的决定因素，通过制定和完善护理风险制度，提高护理人员识别及应对风险能力，减少或避免骨科护理风险的发生。 关键词：骨科；护理风险；风险管理；护理质量 当今，医疗护理风险无处不在，已成为医疗界的共识。在护理工作中，一切影响患者康复的因素，都成为护理工作的风险因素。护理工作中任何一个环节的失误都会使医院和个人承担经济、法律及人身的风险。风险管理是护理管理中的一项重要内容，也是护理质量的根本保证。骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多。其特点为：急诊多、多发伤及复合伤多，病情复杂，变化快，病程及卧床时间相对较长，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差。因此，及时发现和有效处理护理中的风险因素，不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题。近年来我科将风险管理应用在科室护理管理中，取得良好效果。本文主要将我科易产生的护理风险因素，以及防范措施，有效规避护理风险方面进行探讨。 1.骨科护理风险因素分析 1.1专科护理技术水平低 不同的专科护理具有其特殊性，如果专科技术操作不熟练，专科知识及经验缺乏会产生护理风险。如搬运颈椎损伤患者时操作不当易发生呼吸心跳骤停；为脊柱损伤患者翻身时若未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重；在石膏未干燥的情况下搬动患者，造成石膏变形、折断；观察外伤患者时，被一些易于观察出的伤情所左右，而忽视了隐蔽的更严重的创伤；还有对疾病的潜在并发症预见不足，如长骨干骨折，在伤后72小时易发生脂肪栓塞综合征；全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞；前臂及小腿挤压伤后，易发生骨筋膜间隙综合征；