止血包扎技术操作流程

止血包扎急救护理技术

一、止血

创伤性出血非常多见，出血量多时可引起休克，危及生命。快速而有效的止血，是急救的首要措施。

（一）操作程序

【评估】

1．评估患者伤口情况，出血的量和速度；评估患者全身情况

2．环境是否适宜操作，如光线是否充足，是否清洁

3．操作者操作是否熟练

【计划】

1．预期目标迅速止血；无不良反应。

2．用物准备根据伤口情况准备无菌敷料，止血带，衬垫等，没有止血带时，可用布条代替。

【实施】

1．止血带止血法是一种使用于四肢大动脉出血，加压包扎后不能有效控制的大出血的临时止血方法。

（1）检查及暴露伤口。

（2）在使用直接压迫，改变肢体位置及指压止血法无效时方可使用止血带止血法。

（3）选择上止血带的位置。上止血带的部位：上臂上1/3处（距液窝一横掌处），大腿距腹股沟一横掌处，伤口的近心端、距伤口最近处。

（4）抬高患肢，使静脉血回流一部分。

（5）在上止血带的部位以布巾或纱布衬垫，使压力均匀分布并减少对软组织的损害。

（6）绑扎止血带：一手持止血带的一端掌心向上置于敷料上方，另一手将止血带适当拉长环绕肢体2~3圈扎在敷料和手指上方，再将止血带的末端塞入圈内，然后将手指抽出。压力以远端动脉波动消失为宜。

2．充气式止血带：上肢压力33.3~40kPa, 下肢53.2~66.5kPa。

3．其他止血方法：直接压迫法，使用止血海绵、止血粉止血，创可贴止血，止血钳止血法等。

【评价】

1．止血带使用方法正确，止血有效。

2．无不良反应。

（二）注意事项

1．扎止血带的部位正确：在伤口的近心端；前臂和小腿不适于扎止血带；上臂中1/3处不能扎止血带。

2．时间：尽量短，1小时为宜，最长不超过4小时，每隔半小时放松一次，每次1~2分钟，再在该人平面绑扎，禁止在同一部位反复绑扎。

3．标记：佩戴使用止血带术的标记，注明开始时间、部位、放松时间，便于照护者和转运时了解情况。

4．保暖：肢体保暖，冬季防寒，因阻断血流后的肢体抗寒力差，易冻伤。上止血带处，不覆盖，便于观察。

5．观察：严密观察肢体的反应，是否有脱落、剧痛等反应。

5．冬天注意肢体保暖。

5．停用止血带前，应做好抗休克和手术止血准备。取下止血带时，先缓慢松开，轻轻抚按伤肢。

6．禁忌：伤肢运端缺血明显或有严重挤压伤时禁用此法止血。

二、包扎（dressing）

包扎是外伤急救最常用的方法，具有保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛的作用。

（一）操作程序

【评估】

1．评估患者包扎前要快速评估患者伤口的部位，有无出血，以及患者的全身情况，有无休克等。

2．环境要求是否清洁、干净。

3．用物评估包扎所需物品是否符合无菌或清洁的要求。

4．操作者评估衣着整洁，包扎操作是否熟练。

【计划】

1．预期目标包扎的目的达到；无不良反应

2．物品准备卷轴绷带、三角巾、无菌纱布，可用毛巾、衣服、被单代替，胶布或安全别针，必要时备伤口消毒液

【实施】

1．卷轴带包扎方法

（1）包扎准备：①绷带准备：根据包扎部位选择干燥、清洁的绷带；②体位准备：维持舒适体位，保持肢体的功能位置，上肢放于桌面上，下肢放于凳上；③包扎部位准备：包扎部位皮肤清洁干燥，骨隆起处加垫。有伤口者，先清洗伤口，加盖敷料。

（2）绷带基本包扎法：

①环形包扎法：适用于绷带包扎开始与结束时；固定带端；包扎颈、腕、胸腹等处小伤口；②蛇形包扎法：适用于绷带不足时或简单固定；夹板固定；③螺旋形包扎法：适用于直径基本相同的部位如：上臂、手指、躯干、大腿；④螺旋反折包扎法：适用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿；⑤“8”字形包扎法：适用于直径不一致的部位或屈曲的关节，如肩、髋、膝；⑥回返包扎法：适用于肢体的残端和头部的包扎。

2．三角巾包扎法简便、灵活。适于：大面积创伤的包扎，在急救中使用较广泛。

（1）头部包扎法

①风帽式头部包扎法：

a．将三角巾顶角和底边巾点各打一结，将顶角结放额部，底边巾点放枕结节下方。b．两角向面部拉紧，并反折包绕下颌，两角交叉拉至枕后打结。

②帽式头部包扎法：

a．将三角巾底边向上反折约3cm后，其中点部分放前额（平眉）；

b．顶角拉至头后

c．将两角在头后交叉

d．顶角与两角拉至前额打结

（2）面部包扎法

①三角巾顶角打一结，放下颌处（也可顶角结放头顶处）

②将三角巾覆盖面部

③将底边两角拉向枕后交叉，然后在颈前打结。

④在覆盖面部的三角巾对应部位开洞，露出眼、鼻、口。

（3）肩部包扎法

①三角巾底角（A）拉向健侧腋下

②顶角覆盖患肩并向后拉

③用顶角上带子，在上臂上1/3处缠绕。

④再将底角（B）从患侧腋后拉出来，绕过肩胛与底角（A）在健侧腋下打结。

（4）胸部包扎法

①单胸包扎法：

a．将三角巾底边铺放在胸部，顶角超过伤肩，并垂直向背部。

b．两底角在背后打结，再将顶角带子与之相接，此法如包扎背部时，在胸前打扎。

②双胸包扎法：

a．将三角巾打成燕尾状，两燕尾向上，平放于胸部。

b．两燕尾在颈前打结

c．将顶角带子拉向对侧腋下打结，此法用于背部包扎时，将两燕尾拉向颈前打结。

（5）下腹部包扎法

a．三角巾底边向上，放于腹部。

b．两底角在后腰打结

c．将顶角从腿间拉向后，并与上结相结

（6）臀部包扎法

①单臀包扎法

a．将三角巾斜放臀部、顶角接近臀裂上方。

b．三角巾底角（A）朝下靠近腿间，底角（B）朝上横过腹部并靠近对侧髋前处。

c．用顶角带子在患侧大腿根部绕一周并打结。

d．将底角（A）拉至对侧髂上与底角B打结。

②双臀包扎法：

a．将两条三角巾顶角结在一起，放腰部正中。

b．两个向上的角围腰在腹部打结。

c．两个向下的角分别包绕两臀，并在大腿内侧相对处打纽扣结。

（7）四肢三角巾包扎法

①肢体包扎法：以三角巾底边为纵轴折叠成适当宽度（4~8cm）的长条、放伤口处包绕肢体，在伤口旁打结。

②肘、膝关节包扎法：根据伤情将三角巾折叠成适当宽度的长条，将中点部分斜放于关节上，两端分别向上、下缠绕关节上下各一周并打结。

③手、足包扎法：将手（足）放三角巾上，顶角从指（趾）端向上拉，覆盖于（足）背，再将底边缠绕腕（踝）部后，将两角在手腕（足踝）部打结。

【评价】

1．包扎牢固、美观，松紧适宜

2．无不良反应

（二）包扎注意事项

1．根据包扎部位，选择宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾。

2．有伤口时，先清洗、消毒伤口，并盖上消毒纱布；操作时避免损伤伤口。

3．保持包扎肢体良好血运。不能使用湿绷带，以免绷带干燥时过紧影响血液循环。包扎时压力松紧适宜，过紧影响血运，过松达不到固定的目的。包扎的方向是从远心端向近心端进行。包扎肢体末端宜外露，以便观察。包扎期间，如有不适、组织异常（苍白、发紫、麻木、疼痛），应松开重新包扎。

4．病人的位置要舒适；肢体要保持功能位置。