《伤寒论》选读重点整理

总论

1、成书年代：东汉末年

作者：张机，字仲景

共有：十卷，二十二篇，一百一十二方

2、首次整理；魏晋王叔和

首次校正：宋朝林亿

首次注解：宋金成无己

通行本：宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》

3、“伤寒”的涵义：伤寒有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒，感而即

发的疾病。

4、直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接发病于三阴。

合病：凡两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。

并病：若一经的病证未罢，而另一经病又起，有先后之分者，称为“并病”。

两感：有表里关系的阴阳两经同时受邪发病。如太阳少阴两感。

太阳病篇

病邪：寒邪

八纲：表、实、寒——阳证

病位：在表

主症：脉浮，头项强痛而恶寒

病机：风寒袭表，营卫受邪

【纲要】

原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）

太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（6）

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。（7）

1、风温：温病误用辛温发汗后的一种变证。与后世温病学中的风温不同。

直视：双目前视，眼球转动不灵。

再经：第二经。

【中风表虚证】

原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）

2、桂枝汤煎服法：

①微火煮；②啜热稀粥；③温覆；④发汗适度；⑤根据病情用药；⑥禁忌。

3、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈。（针药并用）

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（灵活运用）

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两证均是太阳表证的主要证型，以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现，为风寒袭表，营卫失调所致。但桂枝汤证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风、调和营卫；麻黄汤证的病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证，治以发汗解表、宣肺平喘。

【伤寒表实证】

原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。（39）

麻黄汤禁忌证：咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可发汗。

6、太阳病，八九日不解，表证仍在，继续可用麻黄汤。

7、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（尺中迟：

脉一息不足四至为迟。这里是指尺脉迟滞无力。）

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9、比较：大青龙汤证vs小青龙汤证

大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证，俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧，同用辛温解表，方从麻黄汤化裁而来。然而大青龙汤证是外寒内热，兼见郁热烦躁，治法是发汗解表兼清里热，并以解表为主；小青龙汤证是外寒内饮，兼见咳、喘、呕等，治法是发汗解表兼温化水饮，并以蠲饮为主。

【表郁轻证】

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之饮，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）

五苓散：方中泽泻用量最大。

水逆：水饮内停，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，为蓄水重证的表现。

【蓄血证】

桃核承气汤中桂枝的用途：温通经脉，非解表。

12、比较：桃核承气汤证vs抵当汤证vs抵当丸证

三证均是血热互结，病在下焦血分的蓄血证，但它们之间却有轻重缓急的不同。

桃核承气汤证是蓄血证的轻证，血热初结，热重瘀轻，临床以少腹急结，其人如狂为特点，治当活血化瘀，通下郁热，方用桃核承气汤，该方因硝、黄同用而泻热之力较强。

抵当汤证是蓄血证的急重证，瘀血较重，病势急迫，临床以少腹硬满、其人发狂为特点，治当破血逐瘀，泻热除实，方用抵当汤，该方因水蛭、虻虫而破瘀之力大增。

抵当丸证是蓄血证的缓证，瘀血较重，但病势徐缓，治当泻热逐瘀，峻药缓攻，方用抵当丸，意在小制其量，改汤为丸，以图缓攻。

【合病与并病】

原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）

【变证纲要】

13、坏病：变证。指因误治使原发病出现反常变化，证候错综复杂，已无六经病临床特征的病证。

变证治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝汤禁忌：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者。

14、举例说明先表后里、先里后表、表里同治。

【热证】

胸中窒→栀子豉汤、心中结痛→栀子豉汤

【虚证】

桂枝加桂汤：《伤寒》中桂枝用量最大（五两）。“加桂”作用：平冲降逆（泄奔豚气）。

苓桂术甘汤：健脾利水代表方（通阳利水代表方：五苓散）。

17、比较：苓桂术甘汤vs 苓桂甘枣汤

两方在药物组成上仅一味之差，虽然同为水气致病而设，但在病机及临床表现方面有诸多不同。苓桂术甘汤证为脾阳虚为主，饮停中焦，症状亦以中焦为主，以心下逆满，气从心下上冲心胸为主；苓桂甘枣汤证为心阳虚为主，饮停下焦，症状以下焦为主，以脐下悸动，有冲逆之势为主。在治疗上虽皆温阳化气、利水消饮，然苓桂术甘汤侧重治理中焦，以白术健脾。苓桂甘枣汤侧重于治理下焦，重用茯苓利尿。

厚朴生姜半夏甘草人参汤证：厚朴：人参= 8 : 1（说明气滞为主）

真武汤证：温阳利水代表方。

19、小建中汤证的主症、病机、治法是什么？

主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼有轻微恶寒发热。

病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。

治法：温中健脾，调和气血。

20、真武汤证的主症、病机、治法是什么？

主症：心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或水肿，小便不利，苔白，脉沉。

病机：沈阳虚弱，水邪泛滥。

治法：温阳利水。

【结胸证】

原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。（135）

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（137）

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）

22、结胸：有形病邪结于胸膈，出现以胸、胃、腹疼痛为主的一类病证。

（寸脉浮，关脉沉）

藏结：临床表现与结胸相似，但性质不同，为阴寒内盛、虚实夹杂的病证。

（寸脉浮，关脉小细沉紧）

潮热：一种热型，发热如潮水一样，定时而发，至时而降。

三证均以心下痞硬为主症，均可见呕吐、下利、肠鸣等症，均以脾胃受损，水湿中阻，升降失职，气机痞塞为病机。

半夏泻心汤证以胃气上逆为主，故心下痞、呕逆为其主要表现；生姜泻心汤证夹有水饮食滞，故以心下痞硬，干噫食臭为主要表现；甘草泻心汤证脾胃虚弱，故以心下痞硬，腹中雷鸣，下利繁剧，水谷不化，干呕心烦不得安慰主要表现。

三者病机、征候大体相似，但侧重不同，其治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主，半夏泻心汤为其代表方剂，生姜泻心汤重在宣散水气，甘草泻心汤重在补中和胃。

【上热下寒证】

【欲愈候】

原文：凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）

【太阳病类似证】

28、太阳病类似证

1）饮停胸胁证——十枣汤证

主症：心下痞硬满，引胁下痛，干呕，下利，短气。

病机：水饮停于胸胁，气机升降不利（证属悬饮）。

治法：攻逐水饮。

方药：芫花、甘遂、大戟。

2）胸膈痰实证——瓜蒂散证

主症：胸中痞硬，气上冲咽喉，呼吸急促，寸脉微浮。

病机：痰实壅阻胸膈。

治法：涌吐痰实。

方药：瓜蒂、赤小豆。

阳明病篇

病邪：热邪

八纲：里、实、热——阳证

【纲要】

1、阳明之为病，胃家实是也。（180）

胃家实：指阳明病病机。肠胃有实邪（实热之邪）结聚。

2、太阳阳明→脾约→麻子仁丸证

脾约：胃热肠燥，津液受损，脾阴不足，脾为胃行其津液的功能受到约束，症见大便硬、小便数。

汗出濈濈然→转属阳明

3、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）

伤寒三日，阳明脉大。（186）

【热证】

5、白虎汤证

主症：发热，汗出，口渴，脉浮滑。

病机：阳明热盛，充斥内外。

治法：辛寒清热。

药物：石膏、知母、甘草、粳米。

6、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）

猪苓汤：滋阴利水代表方。

【实证】

7、调胃承气汤证

主症：腹胀满，大便不通，蒸蒸发热，心烦。

病机：燥热内盛，腑实初结。

治法：泻热和胃，润燥软坚。

方药：芒硝、大黄、甘草。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）

8、小承气汤证

主症：大便硬，腹大满，潮热，心烦，脉滑而疾。

病机：热实内结，腑气不通。

治法：通便导滞，行气除满。

方药：大黄、厚朴、枳实。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝语止者，更莫复服。（213）

阳明病，讝语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微濇者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214）

太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。（250）

9、大承气汤证

主症：热：潮热（发热汗出不恶寒，日晡所发热）

烦：讝语（心烦，独语如见鬼状）

胀：腹胀满（腹满，腹胀）

闭：不大便（大便难，大便硬，燥屎，宿食）

实：脉沉实有力

病机：实热病邪严重结聚肠胃。典型的阳明腑实证。

治法：攻下实热。

方药：大黄、芒硝、枳实、厚朴。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）

10、阳明三急下☆

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252）阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）

机理：

目中不了了，睛不和——里热炽盛，伤阴动风

无表里证——无表证

大便难，身微热——热邪内伏伤津

发热汗多——里热炽盛，伤津严重

发汗不解，腹满痛——腑实已成，热病传变迅速

11、脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（256）

【润导法证】

12、麻子仁丸证

跌阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）

药物组成：麻子仁、芍药、枳实、厚朴、杏仁、大黄

【下法辩证】

13、若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气。

其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。

【下法禁例】

14、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

阳明病，心下硬满者，不可攻之。

阳明病，面合色赤，不可攻之。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，不可攻之。

阳明病，不能食，不可攻之。

【寒证】

15、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（243）

吴茱萸汤：吴茱萸、人参、生姜、大枣。

【发黄证】

16、茵陈蒿汤证（湿热发黄）

主症：身黄如橘子色，目黄，小便深黄而不利，身热，无汗或头汗出，齐颈而还，口渴，腹微满，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

病机：实热蕴结，熏蒸肝胆，腹气壅滞。

治法：清热利湿退黄。

方药：茵陈蒿、栀子、大黄。

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂头而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）

17、栀子柏皮汤证

主症：身黄目黄如橘子色，发热，小便不利而色黄，口渴，心烦，舌红苔黄。

病机：湿热相合，热重于湿，壅滞三焦。

治法：清解里热，泄湿退黄。

方药：栀子、甘草、黄柏。

伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261）

18、麻黄连轺赤小豆汤证

主症：身黄目黄如橘子色，小便不利而色黄，发热恶寒无汗，或见身痒。

病机：湿热内阻，风寒外束。

治法：清热利湿，解表散邪。

方药：麻黄、连轺、赤小豆、杏仁、大枣、梓白皮、生姜、甘草。

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）

19、比较：茵陈蒿汤证vs 栀子柏皮汤证vs 麻黄连轺赤小豆汤证

此三证通常被称为阳明湿热发黄三方证。三方证以身黄目黄，色鲜明如橘子色，小便黄而不利等为共同特征。

茵陈蒿汤证湿热并重，兼腑气壅滞，为湿热发黄之重者，可伴见发热，汗出不畅，腹满、便秘，舌红苔黄腻等，故以清、利见长的茵陈蒿汤为治；

栀子柏皮汤证是热重于湿，为湿热发黄之稍轻者，可伴见口渴、舌红苔黄燥等，故以清泄里热为主，兼以祛湿的栀子柏皮汤为治；

麻黄连轺赤小豆汤证则是湿热发黄而兼风寒郁表之证，更见发热恶寒无汗，或兼身痒，多见于湿热发黄证之早

期，故以清利湿热兼解表散邪的麻黄连轺赤小豆汤为治。

20、谷瘅：黄疸的一种，因饮食失宜中焦运化功能失常而产生，故曰谷疸。有寒湿和湿热之分。

【阳明病预后】

21、讝语：声高气粗，胡言乱语，大多属实。

郑声：语言重复，声低气微，大多属虚。

少阳病篇

病邪：热邪

八纲：里，实，热——阳证（半表半里）

病位：在胆、胆经

主症：口苦，咽干，目眩；往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。

病机：邪入少阳，正邪分争，影响到胃。

治法：和解少阳，扶正祛邪。

方剂：小柴胡汤。

【纲要】

1、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）

2、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。（265）

【小柴胡汤证】

3、小柴胡汤证

主症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。

病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。

治法：和解少阳，条达枢机。

方药：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣

4、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或

胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。（96）

血弱气尽，腠理开，邪气因如，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97）5、如何理解“但见一证便是，不比悉具”？

“但见一证便是，不比悉具”，固然语义相关，难以分割，但从辨证论治的精神出发，当重在“不必悉具”四字。即凡见少阳病主症之一，或一部分主症，便可投以小柴胡汤和解。

6、伤寒，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）

7、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229）

（阳明少阳同病，治以少阳）

8、阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出

而解。（230）

9、后必下重：大便时肛门有重坠感。

【柴胡桂枝汤证】

10、伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

【大柴胡汤证】

11、大柴胡汤证

主症：往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，心中痞硬，下利或不大便。

病机：少阳邪热，兼阳明里实。

治法：和解少阳，通下里实。

方药：柴胡、大黄、黄芩、半夏、枳实、芍药、大枣、生姜

12、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，

为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）

伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）

13、比较：小柴胡汤vs 大柴胡汤

两证皆属少阳胆火内郁、枢机不利。但小柴胡汤证是典型的少阳病本证，大柴胡汤证是少阳兼阳明里实证，临床除小柴胡汤证的往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、心烦呕吐等症外，其呕吐比较剧烈，且病位波及胃脘腹部，尚有心下急迫而痞硬满痛，大便秘结或热利，舌红苔黄少津，脉弦数等症。

小柴胡汤证只宜和解少阳，扶正达邪；大柴胡汤证则除和解少阳外，尚需通下阳明里实。其用药在小柴胡汤基础上去扶正之人参、炙甘草；重用生姜降逆止呕，加大黄、枳实以泻实，而成少阳阳明表里双解之剂。

【柴胡加芒硝汤证】（一般掌握）

14、柴胡加芒硝汤证

主症：胸胁满而呕，日晡所发潮热，轻微下利。

病机：少阳兼阳明里实，燥实较轻，正气偏虚。

治法：和解少阳，泻热润燥。

方药：小柴胡汤+ 芒硝

15、理解：少阳兼阳明里实之大柴胡汤证，误以丸药攻下，丸药性缓力轻，但作用持久，不能荡涤肠胃燥实，泻下

之性反留中不去而致微利，故虽下利而潮热不除。

（与大柴胡汤区别：在大柴胡汤证实证基础上兼有下利虚证。）

【柴胡桂枝干姜汤证】（少阳+ 水气内停）（一般掌握）

16、柴胡桂枝干姜汤证

主症：往来寒热，胸胁满微结，口渴心烦，小便不利，但头汗出。

病机：少阳邪热，水饮内结，气化失司。

治法：和解少阳，温化水饮。

方药：柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、甘草

17、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解

也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）

【柴胡加龙骨牡蛎汤证】（一般掌握）

18、柴胡加龙骨牡蛎汤证

主症：胸胁满闷，心烦，惊惕恐惧，甚则谵语，小便不利，一身尽重、不可转侧。

病机：邪入少阳，弥漫三焦，心神逆乱。

治法：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。

方药：小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄。

【传变与预后】

19、伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴故也。

阳去入阴：表证入里。

太阴病篇

病邪：寒邪。

八纲：里、虚、寒——阴证。

病位：在脾（胃）——局部性虚寒证。

主症：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，脉弱。

病机：脾阳虚弱，寒湿中阻。

治法：益气温阳，散寒祛湿。

方剂：四逆辈。（后世有用理中汤）（理中汤单纯脾气虚，四逆汤兼有阳虚。）

【纲要】

1、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。（273）

【太阴病证】

2、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）

下利特征：自利不渴

病机：藏有寒（脾阳虚若，寒湿中阻）

治法：温之（温法）

代表方：四逆汤

【兼变证】

3、太阴兼表证

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）

4、太阴腹痛证

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）桂枝加芍药汤方：桂枝汤+ 三两芍药

桂枝加大黄汤方：桂枝汤+ 三两芍药+ 大黄

5、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

掌握：胃气弱→宜减之

【预后】

6、脾家实：实，此指正气充实。可理解为脾阳回复，故腐秽当去（祛邪外出）。

少阴病篇

病邪：寒邪（寒化证）；

热邪（热化证）。

八纲：里、虚、寒（寒化）；

里、虚、热（热化）。

【纲要】

1、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）

【少阴寒化证】

2、辨证要点：自利而渴→少阴下利特征

少阴病：自利而渴

太阴病：自利不渴（程度轻重不同）

3、四逆汤证（脏厥）☆

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）

主症：脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒。

病机：阳气虚衰，阴寒内盛。

治法：回阳救逆。

方药：生附子、甘草、干姜。

4、通脉四逆汤证

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）

方药：与四逆汤药味相同，而用量有异，加重姜附用量，驱寒温阳之力更强，寒去则阳回，阳回则脉通。

5、白通汤证

少阴病，下利，白通汤主之。（314）

方药：葱白（温阳）、干姜、附子

6、白通加猪胆汁汤证

方药：以白通汤通阳止利。加人尿、猪胆汁益阴和阳，咸寒苦降以反佐，引阳药下行，使阳药入口无格拒之患。

7、真武汤证☆

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或欬，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

主症：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，或全身水肿，小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，发热等。

病机：阳气虚衰，水气泛滥。

治法：温阳利水。方药：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。

8、附子汤证

少阴病，得知一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）

主症：身体痛，骨节痛，背恶寒，手足寒，口中和，脉沉。

病机：阳气虚衰，寒湿困扰筋肉骨节。

治法：温补元阳，散寒除湿。

方药：附子、茯苓、人参、白术、芍药。

9、比较：真武汤证vs 附子汤证（一水气泛滥一身痛阳虚）

两方的药味大部分相同，皆用附子、白术、茯苓、芍药，所不同处，附子汤术附倍用，并伍人参，重在补阳气，散湿气；真武汤附术半量，更佐生姜，重在温散水饮。前者以扶正为主，后者以祛邪为主。

10、吴茱萸汤证

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）

主症：食谷欲呕；吐利，手足逆冷，烦躁欲死；干呕吐涎沫，头疼等。

病机：胃气虚寒，肝气犯胃，浊阴上逆。

治法：暖肝温胃，降逆止呕，兼益气。

方药：吴茱萸、生姜、人参、大枣。

11、桃花汤证

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（306）

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）

主症：下利便脓血，血色暗淡，滑脱不禁，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱。

病机：脾肾阳虚，统摄无权。

治法：温阳固脱，涩肠止利。也可用针刺疗法。

方药：赤石脂、干姜、粳米。

【少阴热化证】

12、黄连阿胶汤证☆

少阴热化证证型：心中烦，不得卧。

主症：心中烦，不得卧，可伴咽干口燥，舌红少苔或薄黄，脉沉细数。

病机：热邪伤阴，心火偏亢。

治法：清热泻火滋阴。

方药：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。

13、猪苓汤证

少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）（看熟）

猪苓汤vs 五苓散

均可治疗水气病，但其病机、症候、方药治法有别。

猪苓汤证的病机为阴虚水热互结，治以郁阴利水；

五苓散证的病机为水蓄下焦，膀胱气化不利，治以化气利水，兼以解表。

【少阴阳郁证——四逆散证（气厥）】

14、四逆散证（气厥）☆

主症：手足逆冷，伴有腹痛、泄利下重，或伴有咳嗽、心悸、小便不利。

病机：肝气郁结，气机不畅，阳气内郁。

治法：疏肝理气，透达郁阳。方药：柴胡、芍药、枳实、甘草

【少阴兼表证】

15、比较：麻黄细辛附子汤证vs 麻黄附子甘草汤证

同为少阴兼表，不同的是证情缓急有别。

麻黄细辛附子汤证为病邪初感，病势较急，证见恶寒，手足冷较甚，舌淡苔白滑等，此时正气相对较盛，故用麻黄细辛附子汤温经解表发汗；

麻黄附子甘草汤证为病已数日，正气较虚，病势较缓，临床症状不典型，故用麻黄附子甘草汤微发其汗。

在用药上，前者以细辛之升，温经散寒；后者以甘草之缓，取其微汗，且可益气补中，顾护正气。

【少阴急下证】☆

16、少阴病，得知二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）

机理：燥热内结，灼伤津液，肾阴损伤→急下阳明燥热，以保少阴之津

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。（321）

机理：少阴热化，津亏火炽，热入阳明，热结旁流

→急下阳明之实，遏燎原之火，以救垂绝之阴（通因通用）

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）

机理：少阴热化，邪热归并阳明，燥实灼伤肾阴→急下以存阴液

17、阳明三急下与少阴三急下的联系与区别。

①阳明三急下证，是论阳明腑实证病势急，发展快，有劫伤少阴真阴之势时，应以大承气汤急下，以泄热存阴；

少阴三急下证，是论少阴之阴被燥热所灼，有亡阴津竭之势时，应以大承气汤急下燥热，釜底抽薪而存阴液。

②阳明三急下证，是从腑热灼伤脏阴而论，言其邪；

少阴三急下证，是从脏阴被腑热耗伤而论，言其正。

③一从燥热亢极之角度论述，一从真阴被伤之角度论述，然所下者均为阳明之燥热，所存者皆属人体之阴，参

合考虑，可提示医者做到祛邪与扶正兼顾。

④两法祛邪是手段，护正是目的，在阳明中，意在救其胃津；在少阴中，意在救其肾水。

⑤无论阳明、少阴，凡急下者，必须见有燥实内结之证。

厥阴病篇

【纲要】

1、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）

【寒热错杂证】

2、乌梅丸证（蛔厥）（又主久利）

主症：时静时烦，呕吐，腹痛，时作时止，与进食有关，痛剧时手足厥冷，有呕吐蛔虫病史。

病机：上热下寒，蛔虫内扰。

治法：清上温下，安蛔止痛。

方药：乌梅、细心、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、蜀椒、干姜、附子。

配伍特点：酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用。

3、干姜黄芩黄连人参汤证：寒格更逆吐下，食入口即吐。

【厥阴寒证】

4、当归四逆汤证（血虚寒厥）☆

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）

主症：手足厥寒，脉细欲绝。

病机：血虚寒凝，气血运行不畅。

治法：养血通脉，温经散寒。

方药：当归、芍药、桂枝、细心、甘草、大枣、通草

5、吴茱萸汤证

干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）

（主症、病机、治法、方药见少阴10）

背诵243、309、378，体现异病同治。

【厥阴热证】

6、热利下重者，白头翁汤主之。

下重：即里急后重，表现为腹痛急迫欲下，而肛门重缀难出。

7、比较：桃花汤证vs 白头翁汤证

两证均可见下利便脓血，但病机有寒热之别，虚实之异。

桃花汤证为脾肾阳虚，下焦不固所致，故其下利滑脱失禁，脓血颜色晦暗，气腥不臭，并常伴有腹痛绵绵、喜温喜按、口不渴、舌淡苔白等症，治宜温中祛寒，涩肠止痢。

白头翁汤证属肝经湿热，下迫大肠，其下利里急后重，脓血颜色鲜红，大便臭秽，常伴见腹中绞痛，口渴喜冷饮，舌红苔黄等症，治宜清热燥湿，凉肝解毒。

【辨厥热胜复证】

8、会判断：

先厥后热，厥少热多——预后好

先热后厥，热少厥多——预后差

9、除中：证候名，中气垂绝反欲食的危象。

10、厥逆的病机与证候特点

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）

11、热厥☆

特点：厥深者热亦深，厥微者热亦微。（335）

治法：下法（含清法）。

治禁：辛温发汗。

伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）

12、寒厥☆

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。（354）

13、比较：热厥vs 寒厥

14、痰厥（看熟）

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆、香豉，吐法代表方。

15、水厥→茯苓甘草汤☆

主症：厥而心下悸。可伴胃脘、背冷痛，舌淡，苔白滑或白腻等症。

病机：中阳亏虚，水饮内停。

治法：温化水饮。

方药：茯苓、桂枝、甘草、生姜

【辨呕秽下利证】

16、辨呕证

呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）

17、辨下利证

下利讝语者，有燥屎也，宜小承气汤。

热结旁流，通因通用：本条，大柴胡汤证（165），大承气汤证（321）

18、伤寒下利，日十余行，脉反实者死。（369）——脉证不符

19、戴阳：虚阳阴下焦阴寒内盛而浮越于上，表现为面色浮红，脉浮大空虚无力，是真寒假热之象。

霍乱病篇

【脉证】

1、主症：吐利交作，兼有表证。

病机：脾胃升降失司，清浊相干。

2、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用饮水者，理中丸主之。（386）

3、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。

恶寒脉微而复利，利止亡血液，四逆加人参汤主之。

吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

阴阳易差后劳复病篇

1、大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。（393）

劳复：大病初愈，因过劳而复发，谓之劳复。

2、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）

3、大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（395）

4、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（396）

5、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）