硬膜外和静脉内应用布托啡诺对胸外科患者术后镇痛效果的比较
硬膜外和静脉内应用布托啡诺对胸外科患者
术后镇痛效果的比较
作者：殷明，李华，邵芹，信玉昌，谢红，王琛
【关键词】胸外科;镇痛;布托啡诺
开胸手术后患者疼痛剧烈，对生理干扰大，可产生严重并发症，影响术后患者的恢复。文献报道的各种镇痛方法，如皮下镇痛、肌肉注射镇痛、硬膜外镇痛、静脉镇痛等均可用于胸科手术，但各种方法均有其优缺点[1]。目前临床上使用较多的是患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA)和患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)，相关报道也较多[2]，但多使用传统的阿片类药物如吗啡，芬太尼等，由于其引起的恶心呕吐，皮肤瘙痒等不良反应的发生率较高，常常不能让患者满意[3]，而新型阿片受体激动拮抗药布托啡诺对阿片受体既有激动作用又有拮抗作用，在增强镇痛效果的同时可降低不良反应[4]。本文旨在观察布托啡诺用于两种不同镇痛方法对开胸手术后患者的镇痛效果及并发症发生情况，以探讨较佳的镇痛方法。
1 资料与方法
1.1 病例
因肺大泡、肺癌、纵隔肿瘤、食管肿瘤等择期行胸外科手术患者40例，男30例，女10例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20～65岁，体质量50～70 kg，既往无药物成瘾史，癫痫病史和肝肾功能损害。随机均分为PCEA组和PCIA组。
1.2 麻醉方法
所有患者均采用经气管插管静吸复合全身麻醉，麻醉诱导采用静注芬太尼2～4 μg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，双腔气管插管后机械通气，术中吸入1%～2%异氟醚，根据HR、BP变化调整麻醉深度，间断追加芬太尼、阿曲库铵。
PCEA组患者在术前均于胸7-8间隙穿刺置入硬膜外导管4 cm，手术结束前30 min于硬膜外注入初始剂量布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司)1 mg+罗哌卡因(阿斯利康公司)20 mg(用生理盐水稀释至6 ml)。术毕拔除气管导管后接镇痛泵，泵内药物配方：布托啡诺0.08 mg/kg +罗哌卡因180 mg +生理盐水至100 ml。PCIA组手术结束拔除气管导管。若患者清醒并无明显疼痛(视觉模拟评分法VAS<5分)，立即启动PCIA泵;若有明显疼痛(VAS≥5分)，静注芬太尼0.05 mg，观察10 min疼痛缓解无呼吸抑制后启动PCIA泵。泵内药物配方：布托啡诺0.15 mg/kg+ 生理盐水至100 ml。两组维持量
2 ml/h，自控单次量0.5 ml，锁定时间15 min。术前向患者详细介绍PCEA和PCIA的使用方法、意义以及VAS方法。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛评分
采用VAS法(0分为无痛，<5分为无明显疼痛，≥5分为有明显疼痛，10分为剧痛)，记录术后4，24，48 h各时点的VAS值。
1.3.2 并发症
观察并记录恶心、呕吐、头晕、胸闷、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应。其中嗜睡一项参考Ramsay镇静评分法(1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令;4分为睡眠状态，但可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡状态，呼唤不醒)，≥3分为有嗜睡，<3分为无嗜睡。
1.4 统计分析
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用SPSS统计软件处理，组间计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异
硬膜外和静脉内应用布托啡诺对胸外科患者术后镇痛效果的比较
硬膜外和静脉内应用布托啡诺对胸外科患者 术后镇痛效果的比较 作者：殷明，李华，邵芹，信玉昌，谢红，王琛 【关键词】胸外科;镇痛;布托啡诺 开胸手术后患者疼痛剧烈，对生理干扰大，可产生严重并发症，影响术后患者的恢复。文献报道的各种镇痛方法，如皮下镇痛、肌肉注射镇痛、硬膜外镇痛、静脉镇痛等均可用于胸科手术，但各种方法均有其优缺点[1]。目前临床上使用较多的是患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA)和患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)，相关报道也较多[2]，但多使用传统的阿片类药物如吗啡，芬太尼等，由于其引起的恶心呕吐，皮肤瘙痒等不良反应的发生率较高，常常不能让患者满意[3]，而新型阿片受体激动拮抗药布托啡诺对阿片受体既有激动作用又有拮抗作用，在增强镇痛效果的同时可降低不良反应[4]。本文旨在观察布托啡诺用于两种不同镇痛方法对开胸手术后患者的镇痛效果及并发症发生情况，以探讨较佳的镇痛方法。 1 资料与方法 1.1 病例
因肺大泡、肺癌、纵隔肿瘤、食管肿瘤等择期行胸外科手术患者40例，男30例，女10例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20～65岁，体质量50～70 kg，既往无药物成瘾史，癫痫病史和肝肾功能损害。随机均分为PCEA组和PCIA组。 1.2 麻醉方法 所有患者均采用经气管插管静吸复合全身麻醉，麻醉诱导采用静注芬太尼2～4 μg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，双腔气管插管后机械通气，术中吸入1%～2%异氟醚，根据HR、BP变化调整麻醉深度，间断追加芬太尼、阿曲库铵。 PCEA组患者在术前均于胸7-8间隙穿刺置入硬膜外导管4 cm，手术结束前30 min于硬膜外注入初始剂量布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司)1 mg+罗哌卡因(阿斯利康公司)20 mg(用生理盐水稀释至6 ml)。术毕拔除气管导管后接镇痛泵，泵内药物配方：布托啡诺0.08 mg/kg +罗哌卡因180 mg +生理盐水至100 ml。PCIA组手术结束拔除气管导管。若患者清醒并无明显疼痛(视觉模拟评分法VAS<5分)，立即启动PCIA泵;若有明显疼痛(VAS≥5分)，静注芬太尼0.05 mg，观察10 min疼痛缓解无呼吸抑制后启动PCIA泵。泵内药物配方：布托啡诺0.15 mg/kg+ 生理盐水至100 ml。两组维持量
丁丙诺啡及布托啡诺在术后静脉镇痛的临床研究
丁丙诺啡及布托啡诺在术后静脉镇痛的临床研究 徐州医学院附属医院麻醉科 221002 王志萍王胜季永齐敦益 丁丙诺啡（buprenorphine）及布托啡诺（butorphanol）是混合型阿片受体激动－拮抗剂，对μ-受体有部分激动作用，对κ和δ-受体的活性很低。丁丙诺啡及布托啡诺的镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾性发生率较低，目前国内丁丙诺啡的镇痛研究刚刚起步，而布托啡诺尚未见文献报道，为了解丁丙诺啡和布托啡诺在病人自控镇痛（patient-controlled analgesia,PCA）的作用特点,本研究采用随机双盲抽法观察丁丙诺啡和布托啡诺用于开腹手术后静脉PCA的镇痛效应和不良反应。 资料和方法随机ASA I-II级，开腹手术病人140例，年龄20－65岁，术前无高血压病史，无肝、肾功能明显异常。常规依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼5ug/kg、阿曲库铵0.8mg/kg诱导，术中给予瑞芬太尼0.4ug/kg/min、阿曲库铵9ug/kg/min、异丙酚2mg/kg/h维持麻醉。病人随机分为丁丙诺啡组（D组）布托啡诺组（B组）和吗啡组（M组），D组和B组进一步分为D1、D2、D3和B1、B2、B3组，每组20例。D1、D2、D3组分别用0.9mg、1.2mg和1.5mg丁丙诺啡加生理盐水至100ml；B1、B2、B3组分别用6mg、8mg和10mg丁丙诺啡加生理盐水至100ml；M组吗啡40mg 加生理盐水至100ml，接入PCA泵前D、B、M组分别静注0.15mg丁丙诺啡、1mg布托啡诺和5mg吗啡作为负荷量，2ml/h持续静脉泵入。观察并记录手术后30min、6h、12h、18h、24h、36h和48h心率、呼吸频率、血压及镇痛评分。 结果七组病人的年龄、体重、手术时间、循环呼吸均无显著性差异，除B1组镇痛优良率为60.7％外，其余各组镇痛的优良率都在85％以上，但各组不良反应依药物剂量不同而不同，6mg和8mg布托啡诺组的恶心呕吐发生率均低于吗啡组（P<0.05），0.9mg丁丙诺啡组恶心呕吐的发生率低于吗啡组（P<0.01或P<0.05），0.9mg和1.2mg丁丙诺啡组呕吐的发生率低于吗啡组（P<0.05）。 结论丁丙诺啡和布托啡诺在镇痛治疗上有着很好的作用，8mg组的布托啡诺和0.9mg组的丁丙诺啡镇痛效果可靠，且不良反应低于吗啡。为临床术后镇痛的理想选择。
酒石酸布托啡诺注射液精选文档
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酒石酸布托啡诺注射液说明书 通用名：酒石酸布托啡诺注射液 商品名：诺扬 英文名：ButorphanolTartrateInjection 汉语拼音：JiushisuanButuofeinuoZhusheye [成分] 本品主要成分为：酒石酸布托啡诺，其化学名为：左旋（-）-17-环丁基甲基-3,14-二羟基码啡喃D-(-)-酒石酸(1:1)盐。 分子式：C21H29NO2?C4H6O6 分子量： [性状] 本品为无色的澄明液体 [适应症] 用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。 [用法用量] 静脉注射量为1mg，肌注剂量为1-2mg，如需要，每3-4小时，可重复给药一次，没有充分的临床资料推荐单剂量超过4mg。或遵医嘱。 [规格] 1ml:1mg [不良反应] 主要为嗑睡、头晕、恶心和/或呕吐。 发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。 消化系统：厌食、便秘、口干、胃痛。 神经系统：焦虑、意识模糊、欣快感、飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。 呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻出血、鼻充血、鼻刺激、咽炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、上呼吸道感染。 皮肤：多汗/湿冷，瘙痒。 特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。 发生率在1%以下考虑可能与酒酸布托啡诺有关的不良反应报告。 心血管系统：低血压、晕厥。 神经系统：异梦、焦虑、幻觉、敌意、药物戒断症状。 皮肤：皮疹/风团。 泌尿系统：排尿障碍。 [禁忌] 1、对本品或本品中其它成分过敏者禁用。 2、因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者。 3、年龄小于18岁患者禁用。 [注意事项] 1、对于重复使用麻醉止痛药，且对阿片耐受的病人慎用。 2、脑损害和颅内压升高的患者慎用或不用。 3、肝肾疾病患者初始剂量时间时隔应延长到6-8小时，直至反应很好，随后的剂量随病人反应调整而不是按给药方案固定给药。
布托啡诺应用于产科术后镇痛的效果评价
布托啡诺应用于产科术后镇痛的效果评价 发表时间：2020-02-25T10:13:17.180Z 来源：《医药前沿》2020年1期作者：殷涛 [导读] 综上所述，产科术后应用布托啡诺止痛能够有效减轻产妇术后疼痛，镇静作用好，值得临床应用。 （凉山彝族自治州第二人民医院麻醉科四川西昌 615000） 【摘要】目的：探讨布托啡诺应用于产科术后镇痛的效果。方法：选取2018年1月－2019年1月我院收治的82例剖腹产手术产妇作为对象，按照随机数字表法分为实验组（n=41）和对照组（n=41），对照组应用吗啡麻醉，实验组在对照组基础上应用布托啡诺麻醉，对两组麻醉后的视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分进行比较分析。结果：麻醉后实验组和对照组的VAS评分（1.36±0.45 vs 2.52±0.67）、镇静评分（2.44±1.31 vs 3.52±1.02）比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：产科术后应用布托啡诺镇痛，能够有效减少术后疼痛，且镇静效果良好，值得临床应用。 【关键词】布托啡诺；产科；VAS评分；Ramsay镇静评分 【中图分类号】R984 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0052-02 产科术后发生疼痛比较常见，若疼痛得不到有效改善，则会对手术结果和产妇的生活质量造成不同程度的影响[1]。因此，对产科手术后及时给予麻醉药物以确保手术效果的意义重大。选取2018年1月－2019年1月我院收治的82例剖腹产手术产妇作为对象，探讨布托啡诺应用于产科术后镇痛的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2018年1月－2019年1月我院收治的82例剖腹产手术产妇作为对象，按照随机数字表法分为实验组（n=41）和对照组（n=41）。对照组年龄范围23～45岁，平均年龄（31.20±5.44）岁；实验组年龄范围22～47岁，平均年龄（32.54±5.01）岁。两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经本院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均签署知情同意书。 纳入标准：病历资料完整；麻醉方式均为硬外膜麻醉；有良好的表达能力。 排除标准：伴精神器质性疾病者；严重的凝血功能障碍；合并心脏、肾脏等重要器官严重疾病；肿瘤患者；存在麻醉药物过敏者；不愿参与调查者。 1.2 治疗方法 两组手术麻醉方式均选择硬外膜麻醉，术后均给予静脉自控止疼泵进行止痛。对照组患者应用吗啡止痛，1mg/kg盐酸吗啡注射液（国药准字H21021995，东北制药集团沈阳第一制药有限公司）配入100ml 0.9%生理盐水加常规止吐药，静脉泵入，泵入速度设置为2ml/h，冲击剂量1mL，锁定时间15min。实验组在对照组基础上应用布托啡诺止痛，布托啡诺10mg配成100 mL，每小时2mL，术中给1mg负荷剂量。 1.3 观察指标 分别检测两组麻醉前及麻醉1 h后的视觉模拟评分（VAS）及Ramsay镇静评分。 VAS评分：在纸面划出1条10 cm的横线，1端表示0分（无痛），另1端表示10分（剧痛），疼痛依次递增，让产妇根据自我感觉划出记号。得分越高，则说明疼痛越剧烈。 Ramsay[2]镇静评分：有紧张烦躁、焦虑不安者得1分；定向、合作、安静者得2分；嗜睡、听从指令得3分；睡眠状态可唤醒者得4分；呼吸状态迟钝者得5分；深睡状态且久唤不醒者得6分。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组VAS评分和镇静评分比较 实验组麻醉1 h后的VAS评分和镇静评分均低于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表。 表两组VAS评分和镇静评分的比较（x-±s，分） 3.讨论 术后疼痛是临床上比较常见的并发症，产妇全身麻醉后，其麻醉苏醒阶段的痛感明显[3]。而用于产科术后镇痛药物种类繁多，为了帮助产妇更好的缓解疼痛，选择安全、有效的止疼药物显得尤为重要。 结果显示，麻醉后实验组的VAS评分和镇静评分均低于对照组（P＜0.05）。这说明产科术后应用布托啡诺联合吗啡的效果更好。在传统的临床止痛药物应用中，临床常选择阿片类药物进行止痛，而阿片类药物的使用会作用于患者脑室，极易引起患者发生恶心、呕吐等不良反应[4-5]。其中，吗啡作为典型的阿片类药物作用于患者消化系统的症状明显。而布托啡诺为μ受体拮抗剂，具有较高的脂溶性，且可与受体高度结合，导致其在脊髓中的浓度降低，从而减轻恶心、呕吐等不良反应的发生率。其与吗啡联合作用之后，不仅能保证镇痛的效
诺扬术后镇痛专家共识讨论稿
诺扬（酒石酸布托啡诺）术后镇痛专家小组意见讨论稿 目录 一、 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 二、 诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础 三、 诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案 四、 诺扬（酒石酸布托啡诺）临床应用常见副作用及处理 五、 几类特殊人群该如何使用诺扬（酒石酸布托啡诺） 一、疼痛的危害及术后镇痛的必要性 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。 手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP）,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹肌沟疝修补术,大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。 二、诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础 诺扬，通用名：酒石酸布托啡诺注射液，是阿片受体的激动拮抗剂，国际上一般认为阿片受体激动拮抗剂的镇痛作用排序为：纳布啡>布托啡诺>喷他佐辛>地佐辛>丙烯吗啡。 诺扬（酒石酸布托啡诺）主要作用κ受体，对δ受体有作用不明显，对μ受体具有激动拮抗的双重作用，对三种受体的激动作用强度为，25：4：1 。由于它对阿片受体的这种独特作用，因此其具有以下的特点：1、在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，几乎没有呼吸抑制；2、很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；3、不会引起皮肤瘙痒4、很少引起尿潴留的发生；5、躯体体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中仅为二类精神药品。 目前在临床上诺扬（酒石酸布托啡诺）广泛应用于静脉自控镇痛、术前镇痛、术中镇痛、硬膜外自控镇痛、一些短小手术辅助镇痛等领域。 三、诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案 （一）麻醉科手术过程中使用诺扬（酒石酸布托啡诺）：
药二药物分类总结大全
第一章精神与中枢神经系统疾病用药 属于巴比妥类镇静与催眠药的是：苯巴比妥，异戊巴比妥 属于苯二氮卓类镇静与催眠药的是：地西泮、氟西泮、劳拉西泮；阿普唑仑 属于环吡咯酮类镇静与催眠药的是：佐匹克隆，艾司佐匹克隆 下列镇静与催眠药中，γ-氨基丁酸（GABAa）受体激动剂的是：唑吡坦 属于巴比妥类的抗癫痫药是：*巴比妥、扑米酮 属于苯二氮卓类的抗癫痫药是：*西泮 属于乙内酰脲类的抗癫痫药是:苯妥英钠 属于二苯并氮卓类的抗癫痫药是：**西平 属于GABA类似物的抗癫痫药:加吧喷丁氨己烯酸 属于脂肪酸类的抗癫痫药是:丙戊酸钠 下列抗抑郁药中，属于选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）的是：西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（2015考题） 下列抗抑郁药中，属于选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀 下列抗抑郁药中，属于四环类——马普替林 下列抗抑郁药中，属于5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀（2015年考题） 下列抗抑郁药中，属于三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平 属于去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平 下列抗抑郁药中，属于5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮 下列抗抑郁药中，属于单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺（2015年考题） 下列药品中，属于酰胺类脑功能改善及抗记忆障碍药的是：*西坦（2015年考题） 下列药品中，属于胆碱酯酶抑制剂脑功能改善及抗记忆障碍药的是：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲 其他类脑功能改善及抗记忆障碍药：胞磷胆碱钠艾地苯醌银杏叶提取物 阿片生物碱类麻醉性镇痛药：吗啡、可待因、罂粟碱 半合成吗啡类麻醉性镇痛药：双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮 苯哌啶类合成阿片类麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、哌替啶 二苯甲烷类合成阿片类麻醉性镇痛药：美沙酮，右丙氧芬 吗啡烷类合成阿片类麻醉性镇痛药：左啡诺，布托啡诺 苯并吗啡烷类合成阿片类麻醉性镇痛药：喷他佐辛，非那佐辛 非甾体抗炎药类镇痛药：吲哚美辛，布洛芬等 中枢性镇痛药：曲马多等
布托啡诺在术后硬膜外镇痛的应用
布托啡诺在术后硬膜外镇痛的应用 尹英奇 黎志军刘剑霞 〔摘要〕目的评价布托啡诺术后硬膜外镇痛的效果及安全性。方法 102例ASA Ⅰ～Ⅲ级在硬膜外阻滞麻醉或腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下行胸壁、腹部及下肢手 术的患者随机分为吗啡组（M组）和布托啡诺组（B组），每组51例，两组于麻 醉后、切皮前分别用吗啡1mg～2mg（M组）或布托啡诺1mg～2mg（B组）注入硬 膜外腔，手术结束时采用一次性输注泵经硬膜外导管持续性输注镇痛液，总量 100ml，速率2ml·h－1。M组用药为：0.2％罗哌卡因＋50μg ·ml－1吗啡；B组用 药为：0.2％罗哌卡因＋40μg ·ml－1酒石酸布托啡诺，镇痛时间为48小时。观 察并记录术后4、8、12、48各时点的VAS分值、生命体征和可能出现的不良反应。 结果 两组镇痛效果均为满意或基本满意，术后各时点的VAS分值以B组为低 （P<0.01），有异常显著差异;两组的不良反应较低，无显著性差异（P>0.05）。 结论 布托啡诺可安全、有效地应用于术后硬膜外镇痛。 〔关键词〕布托啡诺；吗啡；镇痛；硬膜外，疼痛；手术后 Comparison of postoperative epidural analgesia with butorphanol versus morphine YIN Ying-qi, LI Zhi-jun,LIU Jian-xia Department of Anesthesiology,Guang Zhou Iron and Steel Enterprise Holdings Ltd.Hospital,Guangzhou 510380 [Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of postoperative epidural analgesia with butorphanol.Methods 102 patients ASA withⅠ～Ⅲ under epidural anesthesia or combineted spinal-epidural anethesia were randomly divided into two groups with 51 cases each. In all patients, single bolus of morphine 1mg～2mg(gloup M) or butorphanol 1mg～2mg(gloup B) were injected epidural space after local anesthetic administration and skin incision, at the same time, ondanstrone 4mg～ 8mg were intravenous. All patients were administered contiuous epidural analgesia with 0.2% ropivacaine ＋50μg ·ml－1morphine (gloup M) or 0.2% ropivacaine ＋40μg ·ml－1butorphanol (gloup B) by disposable analgesia pump with capacity 100ml and infusion rate 2ml·h－1. Visual analogue scales (VAS) and side effects were observed at 4,8,12,24h and 48h postoperatively. Results Both groups had a satisfactory pain relief postoperatively. VAS
11.镇痛药结构特点总结
镇痛药结构特点总结 在2012年考试题中占1分（单选1分，配伍0分，多选0分） 分子中有氨基酮类结构的，用于吗啡。海洛因等成瘾性造成的戒断症状的治疗是 A:美沙酮 B:吗啡 C:芬太尼 D:哌替啶 E：纳洛酮 答案选A 2013年考试题占2分（单选0分，配伍2分，多选0分） A: 吗啡 B: 哌替啶 C:曲马多 D: 美沙酮 E：布托啡诺 具有激动/拮抗双重作用的是 E 4-苯基哌啶类是 B 结构中含有2个手性C 的是 C 氨基酮类药物是 D
一、吗啡 结构：5个环稠和 5个手性C(5R,6S,9R,13S,14R) 左旋有活性 性质：1.弱两性,3位OH，17位N-甲基叔胺 2,光照被空气氧化 3.酸性，分子内脱水重排 4.特有显色反应 甲醛硫酸反应----紫色 钼硫酸反应----紫色---蓝绿色 构效关系： 1、酚羟基为活性必需，醚化，酰化使活性与成瘾性都下降； 2、N是镇痛活性的关键，可被不同取代基取代，从激动转为拮抗； 3、7.8位双键打开，活性与成瘾性都增加； 4、6位羟基的任何变化，活性与成瘾性都增加。 ?半合成镇痛药 吗啡结构改造部位（3、6、7、17N） ?盐酸羟考酮：3-CH3，6=O，7位双键氢化 ?纯激动剂（17N-CH3） ?盐酸纳洛酮：17N-烯丙基纯拮抗剂 ?合成镇痛 ?天然产物简化 ? 1.去氧桥吗啡喃类布托啡诺 ? 2.去C环苯吗喃类 ? 3.去B环哌啶类哌替啶XX太尼 ? 4.去D环氨基酮类美沙酮 阿片受体构象 1）一个碱性中心，在生理pH条件下，电离成阳离子， 与受体阴离子结合 2）具有苯环，与受体平坦区结合 3）烃基部分（吗啡C15-C16 ）凸出于平面， 正好与受体凹槽相适应
布托啡诺复合丙泊酚在肩关节脱位手法复位中的应用
布托啡诺复合丙泊酚在肩关节脱位手法复位中的应用 发表时间：2014-02-19T09:10:58.090Z 来源：《中外健康文摘》2013年第35期供稿作者：杨勇葛建岭王伟[导读] 但如果患者在非麻醉情况下接受手术，不仅要承受较大的痛苦，而且复位的结果也往往不够理想，成功率低。 杨勇葛建岭王伟（安徽省滁州市第一人民医院麻醉科 239000） 【摘要】目的研究布托啡诺复合丙泊酚用于肩关节脱位手法复位中的临床效果。方法对40例进行手法复位的骨折与关节脱位患者的临床资料进行回顾分析，按照麻醉处理方式的区别分B组40例与F组 40例.B组患者使用布托啡诺复合丙泊酚处理，F组则采用芬太尼复合丙泊酚处理，对比两组患者的临床效果。结果 B组患者的MAP变化、苏醒时间、HR变化、SPO2变化、丙泊酚用量明显低于F组,差异有统计学意义(P＜0.05 ) 结论布托啡诺复合丙泊酚用于肩关节脱位手法复位是安全可靠的。 【关键词】布托啡诺丙泊酚肩关节脱位 【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0110-02 肩关节脱位在骨科疾病中比较常见，可以通过手法复位得到良好的治疗。但如果患者在非麻醉情况下接受手术，不仅要承受较大的痛苦，而且复位的结果也往往不够理想，成功率低。作者现结合丙泊酚布托啡诺麻醉法[1]在骨折手术的应用来探讨其麻醉效果。 1.资料与方法 1.1一般资料我院近一年肩关节脱位80例为研究对象，ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。B组患者使用布托啡诺复合丙泊酚进行麻醉处理，F组则采用芬太尼复合丙泊酚麻醉处理。术前心电图、胸片、血常规无异常。两组患者的年龄、性别、体质量。ASA分级等一般资料相比无明显差异，有可比性。 1.2麻醉方法进入手术室后为患者开放静脉通道并检测其HR 、SPO2、呼吸频率、BP。 B组麻醉诱导前用布托啡诺以0.02mg/kg的剂量进行缓慢注射，F组麻醉诱导前先给予芬太尼以2μg/kg的剂量缓慢静脉注射，5min后分别开始进始注射丙泊酚1.0mg/kg的剂量缓慢进行，至患者睫毛反射消失、瞳孔固定及肌张力消失开始进行手术。术中根据情况（如体动）追加丙泊酚0.5mg/kg直至术毕。 1.3监测指标记录术前，术后患者SPO2、HR、MAP变化、丙泊酚用量、不良反应（包括恶心、呕吐）、手术结束清醒时间。 1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组相比较在丙泊酚用量、手术结束清醒时间，B组显著少于F组，两组相比较具有统计学意义（p<0.05）。见表1 表1 n=40 2.3不良反应两组均出现恶心呕吐相比较无统计学意义(p>0.05)。结果见表1。 3.讨论 肩关节是人体重要关节[2]。肩关节脱位以后强大有力的肩关节周围肌肉是的复位经常难以进行[3]。长时间的脱位使得关节血运障碍，增加关节功能障碍的几率。肩关节脱位手法复位的麻醉方法通常是丙泊酚联合阿片类药物芬太尼。丙泊酚是一种短效麻醉药，在门诊小手术中已经广泛应用，镇痛作用弱，常需和阿片类药物芬太尼联合使用，但是芬太尼自身的缺点临床麻醉医生常有所顾忌。布托啡诺[4]是一种混合类受体-激动拮抗剂[5]，可以通过对脊髓的k受体激动而产生镇痛作用，它还具有一定镇静怎用，可以减少丙泊酚用量。对μ受体具有拮抗和激动双重作用[6]，所以呼吸抑制发生率低。另外布托啡诺在剂量范围内(0.03mg/kg~0.06 mg/kg)对血流动力学影响小，血压、心率变化不明显[7]。 患者使用芬太尼复合丙泊酚和布托啡诺联合丙泊酚后，患者心率、MAP均有所下降，但是F组变化比B组剧烈有统计学意义（p<0.05），B组的血流动力学更平稳。两组实验中均有呼吸抑制现象[8]，出现不同程度的SPO2下降，但F组比B组明显，常需要面罩加压给氧有统计学意义（p<0.05）。由于芬太尼与丙泊酚均有不同程度的呼吸抑制些现象，两者相作用明显加深镇静催眠作用[9]，F组苏醒时间较B组延长有统计学意义（p<0.05）。F组与B组均有不同程度的恶心、呕吐无统计学意义(p>0.05)。另外B组的丙泊酚用量比F组少两者有统计学意义。本研究显示布托啡诺复合丙泊酚在肩关节脱位的手法复位的麻醉中学流动力学更平稳，呼吸抑制更轻，能明显减少丙泊酚用量[10]。 综上所述，布托啡诺复合丙泊酚用于肩关节脱位手法复位是一种值得推广的麻醉方式。 参考文献 [1] 王立凤.静脉麻醉在骨科四肢关节闭合复位中的应用[J].医学理论与实践,2007,20(5):560-561 [2]王丽君.( 丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的临床研究.中国现代医生,2011，10( 19) : 117.
布托啡诺在术后镇痛中的有效性及安全性研究
布托啡诺在术后镇痛中的有效性及安全性研究 王胜,王志萍,齐敦益 (徐州医学院附属医院麻醉科,江苏徐州221002) 摘要:目的评价布托啡诺用于手术后患者自控镇痛(patien t-controlled analgesia,PC A)的效应和不良反应。方法80例开腹患者术后随机分为布托啡诺组(B组,n=60)和吗啡组(M组,n=20),分别接受PCA治疗。B组又进一步随机分为B1、B2和B3组,每组20例,分别用6mg、8mg和10mg布托啡诺加生理盐水至100ml,M组吗啡40mg加生理盐水至100ml,每组均以2ml/h的速度持续静脉泵入。结果除B1组镇痛优良率为60.7%外,其余各组镇痛的优良率都在85%以上,但各组不良反应依药物剂量不同而不同。结论布托啡诺用于PCA安全有效,8mg布托啡诺镇痛效果可靠,且不良反应发生率低于吗啡。 关键词:患者自控镇痛;布托啡诺;吗啡 中图分类号:R971+.2文献标识码:A文章编号:1000-2065(2006)02-0132-03 布托啡诺(butorphanol)是混合型阿片受体激动剂,主要激动J受体,对L受体没有激动作用,对D 受体的活性很低。其镇痛效应强,镇痛时间久,呼吸抑制和药物依赖发生率较低[1]。目前,国内布托啡诺的研究很少有文献报道,而国外大多进行的是椎管内用药镇痛[2],为了解布托啡诺在患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)的作用特点,本研究采用随机双盲法观察其用于开腹手术后静脉自控镇痛的镇痛效应及不良反应。 1资料和方法 1.1病例选择ASA?~ò级,开腹手术患者80例,年龄20~65岁,术前无高血压病史,无肝、肾功能明显异常。 1.2麻醉方法及分组患者常规依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼5L g/kg、阿曲库铵0.8mg/kg诱导,术中给予瑞芬太尼0.4L g/(kg#min)、阿曲库铵9L g/(kg#min)和异丙酚2mg/(kg#h)维持麻醉。将80例患者随机分为布托啡诺组(B组)和吗啡组(M 组),B组60例,M组20例,分别接受PC A治疗。B 组又进一步分为B1、B2和B3组,每组20例。B1、B2和B3组分别用6mg、8mg和10mg布托啡诺加生理盐水至100ml,M组吗啡40mg加生理盐水至100 ml,2ml/h持续静脉泵入。接入PC A泵前B、M组分别静脉注射1mg布托啡诺和5mg吗啡作为负荷量。 1.3一般资料4组患者的年龄、体重、手术时间均无显著性差异,见表1。 表1各组患者的年龄、体重、手术时间(n=20, x?s)分组年龄(岁)体重(kg)手术时间(min) B152?1060?5130?35 B243?1261?8148?40 B348?1658?6126?51 M51?1360?10138?47 1.4观察指标观察并记录手术后30min、6h、12h、18h、24h、36h和48h时点患者心率、呼吸频率、血压,镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛,10分为剧痛,<3分为良好,3~5分为基本满意,>5分为差。不良反应包括恶心、呕吐、头痛、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。 1.5统计学处理所有数据用SPSS10.0统计软件处理,计数资料采用V2检验,计量资料以 x?s表示,采用单因素方差分析,P<0.05为有统计学差异。 2结果 2.1循环呼吸变化各组患者手术后不同时间点的血压、心率、呼吸频率均无显著性差异(P>0.4),图1为术后12h各组患者的收缩压、舒张压、心率和呼吸频率。 2.2镇痛效果 2.2.1VAS评分对手术后各组不同时间点VAS 评分进行比较,发现除在12h和18h2个时间点B1组和其他各组相比有统计学差异(P<0.05),其余时间点各组间比较均无统计学差异(P>0.05),见表2。
布托啡诺说明书
中文名称：布托啡诺 英文名称：Butorphanol 英文别名：Butorphanol [USAN:INN:BAN]; Butorphanol; (-)-17-(Cyclobutylmethyl)morphinan-3,14-diol; Butorfanol; Butorfanol [INN-Spanish] CAS RN：42408-82-2[1]EINECS：255-808-8 分子式：C21H29NO2 分子量：327.465 中文别名：环丁羟吗喃，环丁甲二羟吗喃 英文别名：Stadol 药理作用：布托啡诺为阿片受体部分激动剂，主要激动κ1受体，对“受体有弱的阻断作用。作用与喷他佐辛相似。其镇痛效力为吗啡的3.5～7倍。可缓解中度和重度的疼痛。 药代动力学：口服可吸收，但首关效应明显，生物利用度仅5%～17%。肌内注射后吸收迅速而完全，30～60分钟达血浆峰浓度。经鼻喷雾给药1～2mg后15分钟起效，30～60分钟达峰值血浆浓度，48小时内达到稳态；生物利用度为48%～70%，半衰期为4.7～5.8小时，但老年人或肾功能损害者显著延长至8.6～10.5小时。作用维持3～5小时。80%与血浆蛋白结合。稳态分布容积为50L/kg。半衰期为2.5～4小时。主要在肝脏代谢为无活性的羟布托菲诺，大部分经尿排泄，11%经胆道排出；5%以原形从尿中排出。血浆清除率每公斤体重为2.700～4.066ml/min。可透入胎盘和乳汁。 适应症：(1)中度至重度疼痛，如术后、外伤、癌症、肾或胆绞痛等的止痛。 (2)麻醉前用药。 用法用量：肌内注射：每次1～4mg，必要时4～6小时重复用药。麻醉前用药则手术前60～90分钟肌内注射2mg。儿童用药量尚未确定。静脉注射：O.5～2mg/次。鼻喷雾剂为每剂1mg(供1次用)。 不良反应：常见不良反应有镇静、恶心和出汗，较少见头痛、眩晕、漂浮感、嗜睡、精神紊乱等。偶见幻觉、异常梦境、人格解体感和心悸，皮疹。呼吸抑制较吗啡轻，最大呼吸抑制在成人出现于剂量超过4mg时，其抑制程度并不随剂量增高而加重。纳洛酮可拮抗其呼吸抑制作用。本品可增加肺动脉压、肺血管阻力、全身动脉压和心脏工作负荷，因而不能用于心肌梗死的止痛。 注意事项： 1.对阿片类药物依赖的病人，本品可诱发戒断症状。2.心肌梗死患者不宜应用。 疗效评价：本品对急性疼痛的作用与吗啡相比，等效剂量时达峰时间和持续时间相似，镇痛效果和不良反应无显著差别。两组大规模的随机双盲实验证实，2mg的剂量与80mg的哌替啶效果相当，且作用时间较长，不良反应无明显差别。
麻醉药品及辅助药品使用原则
附件二：部分麻醉药品及辅药使用原则 1.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁） 【使用原则】本品为选择性抗胆碱药，用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道腺体分泌，与无选择性作用抗胆碱药阿托品比，其毒副作用少、轻，抗胆碱作用强，全面、持续作用时间长。 因药价贵，且全自费，原则上作为抗胆碱药物的二线用药。 【使用方法】用法：肌肉注射。麻醉前用药，术前半小时，成人用量：0.5mg。 【注意事项】治疗剂量时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。青光眼患者禁用。 2. 盐酸昂丹司琼注射液(欧贝) 【使用原则】术后恶心呕吐（Post-operative nausea and vomiting，PONV）是围术期的常见并发症，欧贝是5-HT3受体的强力拮抗剂，具有是强效的止吐效果，用于预防和治疗手术后的恶心呕吐。 【使用方法】预防成人手术后呕吐，一般可于麻醉诱导同时静脉滴注4mg；已出现术后恶心呕吐时，可缓慢滴注4mg进行治疗，也可将本品与10mg地塞米松合用静脉滴注，以增强本品的疗效。加入镇痛泵应用时限用16 mg（两支）。 【注意事项】可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹、偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加。 3. 注射用尖吻蝮蛇血凝酶（苏灵） 【使用原则】本品辅助用于手术预防性止血及浅表面创面渗血的止血，是否使用需要根据外科医生对伤口出血、渗血情况的判断。 必须是麻醉医师与手术医师协商使用，尤其是由血栓形成高危因素的患者（如产妇、老年患者、冠心病支架植入、有心脑血管及下肢静脉血栓史者等）。 【使用方法】本品为单次静脉注射给药，每瓶用1ml注射用水溶解，静脉注射。用于手术预防性止血，术前15-20分钟静注1U。 【注意事项】DIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患者、妊娠初3个月妇女、65岁以上老人及儿童不应使用。在用药期间,应注意观察患者的出血和凝血时间，且不建议重复使用。
诺扬说明书考核
诺扬产品考核 办事处：姓名：成绩： 一、单项选择题（每题3分，共30分） 1、诺扬主要是对什么阿片受体作用发挥镇痛作用（） A ｋ阿片 B μ阿片 C δ阿片 D N/A 2、诺扬通用名为酒石酸布托啡诺注射液，它属于（）药品（） A第一类精神药品 B第二类精神药品 C麻醉药品 D N/A 3、目前ICU镇痛有诸多镇痛不足，来源之一是拨管及拨管后期治疗护理不予镇痛，主要原因是（） A传统μ阿片受体激动剂存在呼吸抑制作用 B传统μ阿片受体激动剂容易引起便秘 C传统μ阿片受体激动剂会引起免疫抑制 D N/A 4、当诺扬剂量达到（）的时候，呼吸抑制达到了封顶效应（天花板效应）（） A 10mg/70kg B 15mg/70kg
C 30mg/70kg D N/A 5、诺扬在ICU推荐使用剂量为( )，持续泵注( ) A 10-20ug/kg/h B 30-50ug/kg/h C 0.2-0.7ug/kg/h D N/A 6、诺扬对ｋ受体、δ受体、μ作用强度比例为( ) A 25：1：4 B 25：4：1 C 1：4：25 D N/A 7、诺扬肌注后在（）分钟达到血浆峰浓度 A 10-20 B 5-10 C 15-20 D 20-40 8、诺扬在使用过程中出现药物过量，可以使用（）治疗。 A 阿托品 B 纳洛酮 C 麻黄碱 D 地西泮
9、住在ICU的患者，为什么不推荐负荷剂量（） A 给予负荷剂量后，患者会产生可乐定样的戒断症状 B 给予负荷剂量后，患者容易发生低心率和低血压现象 C 给予负荷剂量后，患者容易发生严重的躁动现象 D 给予负荷剂量后，患者镇静过度（RASS评分在-3—5） 10、胆绞痛、胆道术后镇痛、胆源性疾病疼痛治疗的首选药物是（） A 吗啡 B 布托啡诺 C 哌替啶 D 芬太尼 二、多项选择题（每题3分，共21分） 1、诺扬可以通过（）方式进入人的乳汁中 A 血-脑屏障 B 体表屏障 C 胎盘屏障 D 以上均有 2、临床上使用诺扬时，有哪些患者禁用？（） A 对本品或本品中其他成分过敏者 B 依赖那可汀的患者 C 年龄小于18岁的患者 D 年龄大于18岁的患者 3、诺扬在ICU最适合哪些患者使用（）
布托啡诺复合丙泊酚用于内镜下经胰胆管造影术的临床观察
布托啡诺复合丙泊酚用于内镜下经胰胆管造影术的临床观察 发表时间：2012-12-24T15:22:33.247Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：韦伟张瑞礼 [导读] 目的研究布托啡诺复合丙泊酚用于內镜下经胰胆管造影(ERCP)术的临床观察。 韦伟张瑞礼（解放军457医院麻醉科湖北武汉 430015） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0127-02 【摘要】目的研究布托啡诺复合丙泊酚用于內镜下经胰胆管造影(ERCP)术的临床观察。方法 ERCP手术患者150例，排除手术时间断于5min和长于60min的患者,布托啡诺复合丙泊酚进行麻醉。麻醉过程中监测循环、呼吸等参数，观察麻醉效果。观察并纪录不同时间点的生命体征、术中体动、丙泊酚的用量、术毕麻醉苏醒时间、患者对麻醉的满意度等指标。结果术中血流动力学稳定，未发生并发症；术后患者对麻醉的舒适满意度较高。结论布托啡诺复合丙伯酚用于內镜下经胰胆管造影(ERCP)术，具有起效迅速、丙泊酚诱导及维持用量明显减少、麻醉镇痛完善、血流动力学稳定等优点。 【关键词】布托啡诺丙伯酚镜下经胰胆管造影术 内镜下经胰胆管造影（ERCP）是诊断胰胆管疾病简单易行的微创介入治疗方法。多数患者难以忍受操作过程中咽部及胃肠道刺激所产生的痛苦。近些年来临床上给予丙泊酚等静脉麻醉药物以减少其不适，尤以丙泊酚复合其他静脉麻醉药多见。本研究观察布托啡诺复合丙泊酚药物镇痛麻醉，用于內镜下经胰胆管造影(ERCP)术的安全性。 资料与方法 一般资料选取行ERCP术的患者150例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～55岁，术前合并高血压6例，糖尿病3例。排除有重要器官功能不全和手术禁忌症的患者。将患者随机分为三组，丙泊酚复合芬太尼为（A组）、丙泊酚复合布托啡诺为（B组）、单独丙泊酚为（C组）。 方法入手术室后监测生命体征，建立静脉通道，鼻导管给氧。手术取仰卧位，术前5min静脉注射东莨胆碱40mg。继续缓慢静脉推注：1μg/kg芬太尼（A组）0、01mg/kg布托啡诺（B组），再以10mg/6s的速度推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失开始手术。术中用4～7mg·kg-1·h-1丙伯酚微泵泵注维持麻醉，操作过程中患者如有苏醒迹象，缓慢静脉追加丙泊酚10～20mg，操作结束后停止泵注丙泊酚，继续维持吸氧和静脉补液，待患者苏醒后观察30分钟后送回病房。 监测和数据采集监测ECG、BP、HR、RR，同时纪录麻醉诱导前(T0)、给于丙泊酚即刻（T1）、手术开始后2min（T2）、10min （T3）、术毕时（T4）、患者苏醒室（T5）上述数据；术中体动次数、丙泊酚的诱导和维持用量、苏醒时间、患者对麻醉的舒适满意程度（满意程度分为非常满意、满意、一般、不满意四级）。当SPO2低于90%时立即给予面罩吸氧，并纪录其例数。 统计分析计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，应用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用方差分析法，计数资料采用卡方检验。 结果 本研究中患者性别、年龄、ASA分级差异无统计学意义。 三组苏醒时间差异无统计学意义。A、B组丙泊酚的诱导和维持用量均少于C组（P＜0.05）;C组术中体动均多于A、B组（P＜0.05）（表1）。 患者清醒后自诉舒适满意度，满意或非常满意者均在95%以上，A组97%，B组98%，C组96%，无自诉不满意的患者，三组患者对麻醉的舒适满意程度差异无统计学意义，A组中有2例SPO2低于90%行面罩吸氧后改善，其余麻醉中SPO2均在90%以上，未出现缺氧现象。 表1三组患者丙泊酚诱导剂量、维持剂量、术中体动、苏醒时间的比较 注：与C组比较，aP＜0.05 T0～T5时间点SBP、DBP、HR均在正常范围内，差异无统计学意义。T1、T2时间点B组、C组RR明显快于A组（P＜0.05）（表2）。 表2 麻醉前后SBP DBP HR RR变化（） 注：与A组比较，aP＜0.05 讨论 丙泊酚具有起效迅速，作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，抑制咽喉反射，术后恶心、呕吐等不良反应发生率减少的优点，是一种广泛用于门诊手术的快速强效全身麻醉药［1］。但单独使用时除了镇痛不全引起的体动外，还会对循环和呼
酒石酸布托啡诺
酒石酸布托啡诺（诺扬）术后镇痛专家共识 2012年5月5日有幸参加了在长沙举行的酒石酸布托啡诺（诺扬）术后镇痛专家共识全国巡回演讲会，大会由湘雅医院麻醉科主任郭曲练教授主持，南京军总徐建国教授、湘雅二医院副院长徐军美教授主讲，听了徐建国教授的讲课，感受颇深。 用药推荐方案 （一）、术后镇痛 1、中小手术后镇痛 (1)病人自控静脉镇痛： 在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后诺杨8-12MG加入100ML生理盐水，每小时2ML，制止突发痛冲击剂量2ML/次，锁定时间10-15MIN，术后持续镇痛48H。 （2）静脉镇痛： 在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后每4-6H 间断静脉注射诺杨1-2MG，持续24-48H,或8-12MG加入100ML生理盐水持续静脉注射48H，如有突发痛，静脉注射诺杨0.2MG。 2、多模式镇痛应用于大中手术后 （1）与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应较少，性价比更高。 A、病人自控静脉镇痛 在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵48H,2ML/H，冲击剂量2ML/次，泵内复合用药配入100ML的等渗盐水中，配方如下：8-12MG诺杨+100MG氟比诺芬酯或 6-8MG诺杨+200-300MG氟比诺芬酯或 8-12MG诺杨+60MG酮咯酸或 8-12MG诺杨+8-12MG氯诺昔康 B、静脉镇痛 与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG以及帕瑞昔布40MG作为负荷量，此后持续静注诺杨8-12MG/48H，帕瑞昔布40MG，每12H静脉注射一次。（2）与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。 （二）、产科镇痛 1、无痛分娩 （1）静注或肌注，诺杨1MG，如镇痛不全可追加0.5-1MG。 （2）硬膜外给药法，国内外有多篇报道使用硬膜外镇痛，剂量为0.125%-0.15%布比卡因（或0.125%-0.2%左旋布比卡因或罗哌卡因）8-10ML内加诺杨2MG，一次止痛作用可达2H以上，在我国目前此种方法属处方外使用（OFF LABEL）。 注：诺杨虽可透过胎盘进入胎儿体内，微量的诺杨不易引起呼吸抑制。 2、剖宫产术后镇痛 A、静脉镇痛