胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准
【胸腔闭式引流护理技术】
胸腔闭式引流护理技术
【目的】
1．引流胸膜腔内的气体、渗血或渗液。
2．重建胸膜腔负压，使肺复张。
3．便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量，为治疗、护理提供依据。
【指导患者】
向患者及家属解释操作的目的、配合方法、注意事项。患者愿意配合，有安全感。
【注意事项】
1．保持引流系统的密闭和无菌状态。
2．保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、扭曲、脱出。
3．保持引流管通畅，注意观察记录引流液颜色、性质、量。
4．如患者血压平稳，应取半卧位，利于呼吸和引流物排出。
5．搬动患者时应双重夹闭引流管，防止空气进入。
6．拔管后24小时内应密切观察患者有无胸闷、发绀、切口漏气、皮下气肿等，若有异常及时通知医生处理。
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胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准
胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准【胸腔闭式引流护理技术】 项目操作前准备15分操作标准及细则1.衣帽整齐，规范洗手、戴口罩(一项不符合要求扣1分)2.核对医嘱、核对患者，告知3.物品齐全(少一项扣1分)（1）引流装置：无菌胸腔引流瓶一套。（2）治疗盘内备：止血钳2把、镊子、治疗巾、手套、含消毒液棉球等。（3）更换液体：无菌生理盐水。4.环境安静、整洁、安全、舒适1.打开无菌胸腔引 流瓶，倒入适量无菌生理盐水。长玻璃管浸没于水下3～4cm，在引流瓶外水平线上注明日期和水量2.备齐用物携至床旁，核对、解释3.检查引流情况（检查引流管有无移位、脱落，有无皮下气肿，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量），手消毒4.铺治疗巾，戴手套5.用两把止血钳双重夹闭近侧端胸管，以免空气进入胸膜腔6.分离胸管与引流管并 消毒胸管接口7.连接水封瓶，检查连接是否牢固8.松开止血钳9.消毒胸壁置胸管周围皮 肤并更换敷料10.撤去治疗巾，脱手套11.固定引流管，安置水封瓶。引流管道保持密封 状态，不可受压、扭曲、牵拉观察引流是否通畅(水柱波动范围大约4～6cm),患者的反应12.协助患者取舒适卧位，整理床单位13.整理用物14.洗手，记录分值3462445454747310463扣分原因得分操作过程70分全程质量15分1.胸腔引流管通畅，患 者无气促、呼吸困难及紫绀。2.操作动作轻巧、稳重、准确、操作时间合适3.护士整体素质良好、沟通得体、流畅555 胸腔闭式导流护理技术 【目的】 1．导流胸膜腔内的气体、暗哑或渗液。2．扩建胸膜腔负压，并使肺复张。 3．便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量，为治疗、护理提供依据。 【指导患者】 向患者及家属解释操作的目的、配合方法、注意事项。患者愿意配合，有安全感。 【注意事项】 1．保持引流系统的密闭和无菌状态。 2．维持引流管长度适合，东山再起活动时避免承压、歪曲、跳离。3．维持引流管畅通，特别注意观测记录导流液颜色、性质、量。4．例如患者血压稳定，马热里角半卧位，有利于体温和导流物排泄。5．拖动患者时应双重夹闭引流管，避免空气步入。 6．拔管后24小时内应密切观察患者有无胸闷、发绀、切口漏气、皮下气肿等，若有 异常及时通知医生处理。
胸腔闭式引流护理技术操作评分标准
胸腔闭式引流护理技术操作评分标准评分标准：胸腔闭式引流护理技术操作 操作目的： 1.保持引流管通畅，维持胸腔内压力； 2.防止逆行感染； 3.便于观察胸腔引流的性状、颜色、量。 评估要点： 1.评估患者病情及生命体征，询问患者有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰及切口疼痛等情况； 2.观察切口渗出情况，有无皮下气肿； 3.观察引流液的颜色、性状、量，水柱波动情况。挤压引流管判断引流管是否通畅； 4.向患者解释更换胸腔引流管目的，取得患者配合。 护士准备： 1.着装整洁规范，仪表端庄大方； 2.操作用物：
1）基础盘内：75%乙醇、棉签、弯盘、启瓶器、剪刀、 胶布、无菌生理盐水500ml； 2）治疗盘内：0.5%碘伏、无菌换药操作准备碗内盛无菌 纱布2块及无菌镊、卵圆钳2把、一次性治疗巾、一次性手套、弯盘； 3）其他：一次性无菌胸腔引流装置、抹布、医嘱单、护 理记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 操作步骤： 1.核对医嘱； 2.核对患者床号、姓名、住院号，评估患者； 3.洗手，戴口罩； 4.按要求备齐用物。核对一次性胸腔引流装置有效期，检 查包装有无破损、漏气； 5.打开胸腔引流装置包装袋，取出引流瓶连接管放置适当处； 6.按取无菌溶液方法将0.9%氯化钠500ml加入胸腔引流 瓶内；
7.将无菌引流瓶连接管与水封瓶长管紧密连接，长管没入 液面3-4cm。平时观察胸腔引流瓶内液平面，用胶布做好标记，并注明日期及液体量； 8.携用物至病人床旁，再次核对； 9.协助患者取合适体位，捏紧引流管远端，向胸腔方向挤压，再缓慢松开引流管，防止引流瓶中液体倒吸，观察是否通畅； 10.将治疗巾垫于引流管下适当处，取2把卵圆钳双重夹 闭引流接管适宜处； 11.再次核对床号、姓名，戴手套。协助患者取半卧位； 12.取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接管的连接处，分离胸腔引流管； 13.将胸腔引流瓶连接管前端向上提起，使引流液全部流 入胸腔引流瓶内，观察引流液的颜色、性质、量，并将换下的引流瓶放入医用垃圾袋内； 14.消毒胸腔引流管连接口（内壁、横截面以及外壁）， 并取无菌纱布包裹； 15.将胸腔引流管与水封瓶连接管紧密连接，将胸腔引流 瓶置于安全处，松卵圆钳。
胸腔闭式引流评分
临床技能操作流程和评分标准
考官签名：选手签名：用时： 注：提问题目附后备选 如下： 胸腔穿刺术提问答案供参考 l.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2．胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3．胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg， 或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、 昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml， 以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连， 闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、 呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者， 予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5．胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
胸腔闭式引流术操作规范及评分标准
胸腔闭式引流术操作规范及评分标准 一．适应证 1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上）。 2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3．血胸（中等量以上）乳糜胸。 4．急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。 二．禁忌证 1．凝血功能障碍或有出血倾向者。 2．肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 三．操作方法 1．术前准备 （1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 （2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0．8cm透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。 （3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解 2．麻醉与体位 （1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。 （2）体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。 3．手术步骤 （1）戴帽子、口罩、手套，消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾。 （2）沿肋间做2～3cm的切口，用２把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 （3）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。 （4）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。 （5）也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。 （6）如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5～7cm，切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2～3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管。2～3周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。 四．常见的并发症如下。 1．引流不畅或皮下气肿多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧
胸腔闭式引流护理评分标准
胸腔闭式引流护理 科室：被考核人： 项目总分操作要求分值扣分理由得分 职业规范2 符合护士职业规范要求 2 不符合规范要求—1 评估9 （1）护士洗手、核对，解释 （2）患者病情、呼吸状态 （3）患者胸腔引流情况 （4）患者心理状态及合作程度 3 2 2 2 未洗手—1，未查对—1 一项未做—1 一项未做—1 一项未做—1 准备10 （1）护士：洗手、戴口罩 （2）用物：检查备齐用物，放置合理 （3）环境：整洁、安全 （4）患者：理解并配合操作 4 2 2 2 一项未做—1 用物准备不全—1 一项未做—1 一项未做—1 操作57 （1）携用物至患者床前 （2）核对，解释 （3）协助患者取舒适卧位，引流管侧靠近床边 （4）打开无菌胸腔引流瓶，倒入生理盐水，使 长玻璃管埋于水下3~4cm，在水平线上注明日 期和水量 （5）铺垫巾，用两把止血钳双重夹闭胸腔闭式 引流管，戴清洁手套 （6）松开引流管连接处，消毒、连接更换水封 瓶，将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸 腔60~100cm（如有负压吸引，连接负压吸引管） （7）松开血管钳，观察引流瓶中长玻璃管水柱 波动情况，检查引流管是否通畅，妥善固定 （8）密切观察患者的反应及引流液性状 （9）协助患者取舒适卧位，整理床单位 2 4 4 12 8 10 10 3 4 未评估—2 一项未做—2 一项未做—2 一项错误—3（未倒盐水 —3、长度错误—3、未 注明日期和水量—3） 一项未做—2（未铺垫巾 —2、未双重夹闭—2、 未戴清洁手套—2） 一项错误—2（未松开— 2、未消毒—2、未更换 —2、未妥善放置—2） 一项未做—3 一项未做—1 一项未做—2 指导 2 正确指导患者 2 未做—2 处置 4 用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置 4 一项不合格—1 洗手 2 流动水洗手 2 未洗手—2 记录 2 记录患者的反应及引流液性质 2 一项未做—1 评价12 （1）操作规范、熟练、管道固定稳妥，连接正 确 （2）符合无菌技术、标准预防原则 （3）体现人文关怀 （4）患者或家属知晓告知事项 4 4 2 2 一项不合格—1 一项不合格—1 一项不合格—1 一项不合格—1 总分100 主考人：考核日期：
胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准
胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期—— 项目操作要领评 分扣分标准扣 分 操作准备10分1．着装符合要求，剪指甲，洗手， 戴口罩 2．核对医嘱、执行单无误 3．物品准备齐全，放置合理：生 理盐水 500m1 2瓶、卵圆钳2把、笔、 引流液记 录单、痰盂、医用垃圾袋 3 3 4 一项不符合要求扣1分 未核对医嘱扣3分 缺一件用物扣1分，物 品放置 不合理扣1分 解释评估10分 1．查对患者床号、姓名，解释 操作的目的、 配合方法，取得配合 2．评估患者情况，评估引流管周 围的皮肤及 刀口敷科情况，评估患者胸腔引 流液的 量、颜色及性状的变化，及水柱 5 5 未查对扣3分，未解释 扣2分 未评估扣3分 一项不符合要求扣1分 未记录扣2分
波动情 况，做好记录 操作步骤65分 1．帮助患者取半坐位或(仰卧 位)，暴露胸 腔引流管及同侧腹壁 2．用2把卵圆钳双重双向夹闭引 流管的近端， 轻轻打开水封瓶的瓶盖，让助手 拿住水封 瓶的瓶盖，注意无菌操作 3．用其中的一瓶生理盐水；中洗 水封瓶2次， 注意无菌操作，将另一瓶生理盐 水500 mI 全部倒入水封瓶，然后将水封瓶 盖牢固拧 紧，切勿漏气，保持密闭状态 4．打开卵圆钳，观察有无引流液 引出，水封 瓶注明更换生理盐水的日期，将 引流瓶放 于低于胸腔60~100cm处，防止 8 8 20 20 9 卧位不符合要求扣3 分；过度 暴露患者扣5分 一项不符合要求扣2分； 未用 双重卵圆钳夹管扣4分； 无菌 观念不强扣4分 缺一步扣4分；连接不 牢固扣 10分；未；中洗瓶口扣 5分；污 染一次扣5分 未观察引流是否通畅扣 5分 引流瓶更换时间未记录 扣5分 未观察水柱波动情况扣 10分