临床浆膜腔积液胸腹水常规和生化检测临床意义

XXXX医院

浆膜腔积液/胸腹水常规和生化检测临床意义

一、患者准备

二、护士采样

三、注意事项

四、医生解读

1、积液量增多

2、浆膜腔液体的颜色

3、浆膜腔积液的透明度

4、比密

5、凝块

浆膜腔积液生化临床意义

浆膜腔积液乳酸脱氢酶临床意义

检验项目：浆膜腔积液（胸腹水）常规、生化（胸水乳酸脱氢酶，腹水乳酸脱氢酶，胸水生化，腹水生化，腹膜透析液生化，穿刺液生化，胸水常规，腹水常规）

一、患者准备

标本采集需要在安静状态下、避免情绪紧张。

二、护士采样

1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码

2、采集容器：无菌试管或小瓶

3、采集方法：由临床医师行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。

4、采集量：如有可能，常规检验留10ml，生化检验留10ml，细胞学检验留100~200ml，细菌学检验留5-10ml（注意无菌采集在无菌瓶内），厌氧菌培养5ml，结核杆菌培养100ml为宜。

5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不要超过1h。

三、注意事项

1、第一瓶做细菌学检查（试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌），第二瓶做化学或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。

2、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。

3、标本应尽快送检，久置可致细胞破坏，影响胸腹水或穿刺液蛋白定量。

4、送检标本最好留取中段液体。

四、医生解读

浆膜腔积液常规的参考范围与临床意义：

【参考范围】（方法：手工法）

正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量的液体，一般胸腔积液小于20ml，心包液小于50ml，腹膜液少于100ml。

正常胸腔、腹腔、心包腔内的液体是清澈透明的淡黄色液体，放置后不会出现凝块。

细菌学检查为阴性，细胞数为0。

【临床意义】

1、积液量增多

在病理情况下，浆膜腔内的液体会增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。

2、浆膜腔液体的颜色

红色：即血性，见于外伤、肿瘤、结核、血栓性疾病等。

白色:呈脓性或乳白色，可由化脓感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液，存在大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。

黄绿色：见于风湿病、化脓性感染。

绿色：见于由绿脓杆菌引起的感染。

棕色：多由于阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。

黄色或淡黄色：可见于各种原因引起的黄疸。

黑色：提示胸膜有真菌感染。

草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。

3、浆膜腔积液的透明度

与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液因含有较多细胞、细菌呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈浑浊，而漏出液所含细胞、蛋白质、细菌少而多为清晰透明。

4、比密

积液比密的高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密低于1.015，渗出液因含有多量清蛋白及细胞比密高于1.018。

5、凝块

漏出液中因纤维蛋白原含量甚微，一般不易凝固或出现凝块，渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成。

浆膜腔积液生化的参考范围与临床意义：

胸腹水总蛋白、白蛋白检测可用于鉴别漏出液与渗出液，一般认为漏出液总蛋白<25g/L，渗出液>30g/L。

炎症性疾患（化脓性、结核性等）蛋白含量多为40g/L；恶性肿瘤为20-40g/L；肝静脉血栓形成征为40-60g/L；瘀血性心功能不全、肾病综合征患者的腹水中蛋白浓度最低，为1-10g/L；肝硬化腹水多为5-20g/L。

浆膜腔积液乳酸脱氢酶的参考范围与临床意义：

-乳酸脱氢酶在风湿性胸腔积液及肺炎、肺吸虫所致的胸膜腔积液中明显升高，其次为癌性积液。结核性胸膜腔积液中略高于正常。