先天性马蹄内翻足诊断检查方法
先天性马蹄内翻足诊断检查方法
（转自北京英智京西康复医院）
诊断：先天性马蹄外翻足是足部常见畸形之一，一般来讲，孩子出生后即出现明显的马蹄内翻畸，因此，诊断起来并不难。但应与跖内收畸形鉴别，跖内收的病例后足正常，且无足内翻和下垂畸形。并发于脊髓脊膜膨出的马蹄内翻畸形也应与之鉴别，根据腰骶部膨出的包块及下肢运动、感觉、甚至大小便功能障碍即可鉴别。较大儿童还应与小儿麻痹、脑性瘫痪、坐骨神经损伤和多关节挛缩症等引起的畸形足相鉴别。小儿麻痹有其发病史，感觉好，运动功能丧失。坐骨神经损伤表现为膝以下运动功能丧失和相应的感觉障碍。脑性瘫痪为痉挛性瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，有病理反射，常有智力上的缺陷。先天性多关节挛缩症，关节僵直出生后即有，很难用手法扳正，累及较多关节。
检查方法：先天性马蹄外翻足根据临床表现均能作出诊断，一般不需依据X线检查确诊。但对于判断马蹄内翻足畸形程度和对治疗疗效的客观评价，X线摄片是不可缺少的。正常新生儿足部X线片可见跟、距和骰骨的化骨中心。马蹄内翻足的病儿足部诸骨的骨化中心出现较晚。舟骨在3岁后方才出现。跖骨干生后骨化良好。1.正位片正常的足距骨纵轴与跟骨纵轴之间有30°左右的夹角，若小于20°，示
足后部内翻。正常足第1跖骨与距骨纵轴、第5跖骨与跟骨纵轴平行或交叉角小于20°，大于20°时，示足前部内收。2.侧位片正常足距骨纵轴与第1跖骨平行，在马蹄内翻足患者则二者相交成角。
先天性马蹄内翻足伤诊疗指南
先天性马蹄内翻足伤诊疗指南 【概述】 先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus)是由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。该病症是常见的先天性足畸形，男性发病较多，男女比例：5:1，可为单侧发病，也可双侧。可单独存在、也可伴随其它畸形。 【疾病病因】 先天性马蹄内翻畸形的真正病因迄今不清，多数学者认为该畸形为胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致，也普遍与胎儿足在子宫内位置不正有关。 1、遗传因素：患有马蹄内翻足的家族，其子代发病率是正常人群的25-30倍。 2、神经肌肉病变 3、基因突变：今年研究发现转录因子Hox基因有关。 4、胚胎期骨骼发育异常和纤维组织挛缩 5、其它如血管异常、孕早期羊膜穿刺等也可能导致马蹄内翻足。 【病理生理】 先天性足内翻下垂的病理改变，初期以软组织异常，足内侧肌挛缩，张力增加，关节囊、韧带及腱膜肥厚，变短，以“跗间
骨关节为中心，导致足前部畸形： (1)跗骨间关节内收； (2)踝关节跖屈； (3)足前部内收内翻； (4)跟骨略内翻下垂。 随年龄增长，体重越来越大，畸形更趋严重，跟腱、胫后、趾长屈，拇长屈等肌腱及跖腱膜极度挛缩，具有强的弹性阻力，足部外侧软组织及肌肉持续被牵拉而延伸，足外展功能基本丧失，但肌神经功能无损，肌电兴奋性尚存在。畸形矫正后，肌肉功能还可恢复，延误治疗者，逐渐产生骨骼畸形，跗骨排列异常，足舟骨骼变小内移，毂骨发育异常粗大，跟骨跖屈、内翻更加严重，距骨头半脱位及胫骨内旋等畸形。 【临床表现】 先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力，至小儿学走路后，畸形逐渐加重，足部及小腿肌力平衡失调，健康肌挛缩，加之体重影响，足内分下垂加重，步态不稳，跛行，用足背外缘着地，延误治疗畸形愈加严重，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。 【诊断依据】 1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部蹠屈内翻畸形。 2.足前部内收内翻，距骨蹠屈，跟骨内翻蹠屈，跟腱，蹠筋
严重马蹄内翻足手术治疗体会
严重马蹄内翻足手术治疗体会 【摘要】目的：通过临床结果及影像学评价，成人高弓内翻足畸形的临床疗效。临床评估包括疼痛缓解程度、足部力线及整体功能。探讨手术治疗顽固性马蹄内翻足的临床效果。方法：高弓内翻足为复合畸形，回顾分析38例严重马蹄内翻足患者的临床资料，根据骨性畸形和 软组织平衡情况采取联合手术进行矫治。软组织松解（跖筋膜松解+跟腱延长+屈肌腱延长+胫前肌外移）+截骨+三关节融合等手术方式进行治疗，并管型石膏外固定。结果：经1-3年随访，平均随访1.5年，优29例，良4例，可5例，优良率86.8%。结论：严格掌握手术指征、正确操作，并配合辅助治疗，效果良好，获得较满意的畸形矫正和功能恢复。 【关键词】严重马蹄内翻足；三关节融合术；临床疗效 严重马蹄内翻足是常见的足部畸形，马蹄内翻畸形的病因不同，多为先天性马蹄内翻足。初 期后足多正常，站立及行走时，第一跖骨所承受的压力明显增高，为减轻第一跖骨头的压力 病人往往采取足内翻姿势负重，甚至严重时足背负重。晚期出现后足固定性内翻畸形，病人 多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出。足底或足背负重区形成胼胝和疼痛。高弓内翻足手术 目的为矫正畸形、重建足部肌力平衡、恢复可以穿正常鞋的跖行足【1】。如治疗方法不得当，会造成终身残疾，给患者及家庭和社会造成了沉重的经济和社会负担，其治疗方法大致 一样，38例均达到令人满意的临床疗效，38例患者行截骨矫正。现将本院2004-2013年通过手术方式治疗的38例患者临床疗效报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：2001年1月至2013年12月我院收治的马蹄内翻足患者85例，年龄14岁以上，有骨性变化的严重马蹄内翻足38例，获得完整的随访.男性26例、女性12例，最小年 龄14岁，最大年龄45岁。先天性足内翻后遗症者29例，儿麻后遗症高弓内翻足4例，脑 瘫后遗症高弓内翻足2例，特发性3例，双足4例。患者入院后常规行体格检查，肌力检查，负重正侧位片检查评估足部畸形情况。 1.2治疗方法：认真复习胫后动静脉及胫神经的解剖，熟悉跟距、跟骰及距舟三关节解剖。患者取仰卧位，在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。大腿根部绑扎气囊止血带，驱血。以内踝 为中心做L形切口起自第一跖骨基地、沿足内侧缘向内踝上方延伸约5厘米。暴露跟腱要纵 形劈开Z形延长，游离松解胫后神经血管束向上找出胫后肌腱、向后找出趾长屈肌腱、踇长 屈肌肌腱分别纵形劈开Z形延长，将血管神经束向前牵拉显露踝关节后关节囊、直视下切断 挛缩的踝后关节囊。经皮切断延长跖筋膜。取足背外侧弧形切口长约7至8厘米，切开踝外 侧韧带，将腓骨长短肌腱向后方牵开，依次切开显露跟骰关节、距舟关节和距下关节，逐次 切开相应的关节软骨面至松质骨，根据畸形程度及术前设计截取相应形状的关节面骨块。完 全矫正内翻畸形。同时进行胫前肌腱外移术。完成截骨后松开止血带，严密止血，冲洗切口 后前足摆正，使各截骨面彼此接触嵌插，最后骨折面用两枚直径2.5mm或3mm克氏针交叉 固定。将向内下移位的舟骨推向距骨头矫正内翻内旋畸形，继之第一枚克氏针将第一跖骨干、内侧楔骨、舟、距骨纵形固定。第二枚克氏针经皮将第三跖骨干、外侧楔骨、舟、距骨纵形 固定，针尾外漏于跖骨皮肤外。足背切口边缘继发的胼胝和滑囊可适当切除。先缝合Z形切 断的肌腱再分层缝合皮肤切口。 1.3术后处理：术后患肢抬高，第二天开始根据患者情况进行足趾及大腿肌肉的功能锻炼。术后切口疼痛缓解，即可开始，未被固定关节的功能锻炼。固定期间适当负重功能训练足功 能位石膏托固定2周，皮肤愈合后拆线。6周拔出克氏针，再用管型石膏将足，固定在畸形 完全矫正的位置上，继续固定10-12周，直到X线片示，骨性融合为止，拆除石膏后加强足 部功能训练。
先天性马蹄内翻足的原因
先天性马蹄内翻足的原因 文章目录*一、先天性马蹄内翻足的简介*二、先天性马蹄内翻足的原因*三、先天性马蹄内翻足的危害*四、先天性马蹄内翻足的高发人群*五、先天性马蹄内翻足的预防方法 先天性马蹄内翻足的简介马蹄内翻足(talipes equinovarus)是一种最常见的先天性畸形足,约占先天性足部畸形的77%。马蹄内翻足畸形由足下垂、内翻、内收三种因素组成。患者可以伴有其他畸形,如先天性髋关节脱位、并指、肌性斜颈等。本病因患儿一出生就能发现,多数治疗及时,疗效较好。 先天性马蹄内翻足的原因先天性马蹄内翻足主要是由于足部肌力不平衡所至,即内翻肌强于外翻肌,踝跖屈肌强于踝背屈肌。在初生婴儿,大多数只有软组织改变而骨关节正常,足部骨骼位置改变较少,即跟骨内翻、距骨屈、足前部内收、外踝突出。胫骨远侧内旋为继发性改变。胫前肌为纠正畸形的主要阻力。 肌力不平衡是临床上的普遍现象,足内翻肌(胫前肌及胫后肌)强而短缩,外翻肌(腓骨肌)弱而伸长,形成内翻肌与外翻肌不平衡,同时足跖屈肌(小腿三头肌)强于足背屈肌(胫前肌),形成典型的马蹄内翻足畸形。随着畸形的发展,各肌肉发育受影响,胫前肌挛缩,腓骨肌细小,跟距、距舟关节韧带挛缩,内踝部三角韧带也可挛缩,加之足在畸形位置上负重,使骨关节畸形迅速发
展而日趋严重,形成骨关节畸形,足部僵硬短小,发育不良,小腿细弱,足外侧及足背负重处形成胼胝。距骨屈内收,在足背隆起,跟骨内翻向内倾斜,其内侧结节向内踝靠近。舟骨和骰骨向内侧移位。 先天性马蹄内翻足的危害1、长期负重后足背侧出现增厚的滑囊和胼胝,少数发生溃疡。 2、患儿的术后并发症主要有以下的一些表现: 2.1、术后疼痛:对于术后完全清醒的患儿由于大脑皮层对疼痛的反应受心理状态影响,故紧张、焦虑、恐惧均使疼痛阈值降低。 2.2、压疮:先天性马蹄内翻足患儿由于长期卧床缺少运动,导致肢体各部分血液循环差,受压部分极易引起压疮。 2.3、肢体缺血性坏死或肌挛缩:其初期的表现主要为患肢颜色苍白、温度降低、皮肤感觉迟钝、不能自己活动或者局部持续性疼痛。此时应将石膏绷带剖开避免肢体缺血性坏死或肌挛缩发生。 先天性马蹄内翻足的高发人群胎儿。
先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足(congenital talipes equino varus)是一种最常见的先天畸形，出生后即有畸形。据国外报道，占全人口的1‰～3‰。在我国虽然很常见，但缺乏资料统计。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。 编辑本段1.病因： 有不少的假说，如环境因素、胚胎发育畸形及遗传等但均难以肯定。 Bōhm 认为胎儿足在胚胎内发育过程中是由马蹄、内收、内翻位逐步地向正常位发展的。在此演变过程中因某种原因或胚胎的原发性缺陷而产生畸形。 Dunn 认为畸形是由于胎儿在子宫内遭受压迫，使足前部被压在内收、旋后及下垂位。 Stewart 观察到夏威夷群岛的日裔居民习惯于采取足内翻坐位，其发病率较高。这可能因所采取的坐位，子宫内胎儿易受压而使发病率高。 Wynne-Davis 从遗传角度进行了144例的家属调查得出结论，部分是遗传异常，但尚未找出显性、隐性基因遗传的规律。 其他学说如Stewart认为与肌肉止点异常有关。Moore发现神经有异常，Sherman认为是距骨畸形所引起的。 现今的观点是各种因素复杂地结合在一起，产生不同程度的畸形，决非单一的原因。 编辑本段2.病理改变 ⑴包含四部分畸形： ①前足内收内旋；②后足内翻；③踝关节下垂；④胫骨内旋。多数学者认为病变主要在跗骨，尤以距骨的变化最为明显，从而导致畸形。久之则使软组织发生挛缩，使畸形较为固定。在继续发育过程中，骨在受压力小的部位发育旺盛，而在受压力大处则发育受阻，逐渐形成骨性畸形。 ⑵先有骨的改变： ①正常足的距骨体与其头颈部的纵轴互成150°～155°角，畸形时则成115°～120°角，从而使距骨头部的距舟关节面从朝向前方变为朝向内
马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍
马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍 马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形，发生率是1/1000。Dr.Ignacio Ponseti（艾格那西奥潘塞缇博士）发明了一种既成本低又有效的“潘塞缇”马蹄足矫正疗法。长期跟踪调查研究显示，通过这种治疗方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感。这些研究也证明：“潘塞缇”矫正治疗法对每个国家和不同文化都是最有效的治疗方法。 潘塞缇方法的科学理论基础 生物学 马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。超声检查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足是一种发育性畸形。 跗骨关节的形状改变与跗骨的位置改变有关。前足一定程度的旋前引起跖向高弓足加大，侧面观可见跖骨曲面增加。 马蹄足的胫后肌似乎在腓肠鱼目肌、胫前肌和趾长屈肌的协同下产生过度的拉力；这些肌群正常足短小，腓肠鱼目肌远端有许多含丰富胶元的结缔组织增生，容易向跟腱和深筋膜蔓延。马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高，因此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内收位。小腿的肌肉大小与马蹄足的畸形程度成反比；极严重的马蹄足可见腓肠鱼目肌的上三分之一缩小。韧带、肌腱肌肉的胶元过度合成，可能会持续到3-4岁，这会导致马蹄足复发。 在显微镜下可看到新生儿的韧带含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。 生物力学 对跗骨关节畸形的矫正需要对脚的功能性解剖有清楚的了解。遗憾的是，许多骨科医生对马蹄足的矫正基于错误的假设，他们认为距下关节的旋转有个固定的轴，从前内上方通过跗骨凹陷向后外下方；因此，他们相信如果沿此轴将脚旋前，马蹄足的跟骨内翻和旋后畸形就会得到矫正，其实并非如此。
肌腱转移手术治疗55例幼儿先天性马蹄内翻足效果随访
肌腱转移手术治疗55例幼儿先天性马蹄内 翻足效果随访 【摘要】［目的］探讨幼儿先天性马蹄内翻足的手术治疗效果。［方法］对55例（83足）先天性马蹄内翻足，采用跟腱延长+胫前或胫后肌外移手术。［结果］55例均获随访，随访时间平均6.5年，按HuangYT标准：优62足，良17足，可4足。优良率95.2%。［结论］早期手术建立动态肌力平衡是治疗儿先天性马蹄内翻足的有效方法，随着年龄的增长可矫正畸形，取得外观和功能满意的疗效。 【关键词】幼儿；先天性马蹄内翻足；肌腱转移手术；随访先天性马蹄内翻足是幼儿常见的一种先天畸形，发病率0.2%～0.3%，其病理特征是前足内收、踝关节呈马蹄、跟骨内翻、合并胫骨内旋，随着年龄增加病理改变日渐加重。本院1998～2003年共收治55例（83足）先天性马蹄内翻足，应用跟腱延长+胫前或胫后肌外移手术进行肌力平衡，疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组55例，男44例64足，女11例19足；年龄3～32个月，平均9个月。 1.2 手术方法 手术在静脉麻醉或硬膜外麻醉。先行跟腱延长（跟骨结节上0.5cm跟腱外缘0.8～1 cm纵切口，切断跟腱外侧1/2，向上2～3 cm 切断跟腱内侧1/2，缓慢背屈踝关节使跟腱撕裂延长，缝合切口）。胫
前肌移位用胫前、足内、足外三切口，胫后肌再增加胫后切口，自胫前、胫后肌肌腱止点切断，导向器将其导致足外侧第3楔骨。1岁以上的行骨钻空固定肌腱，1岁以下的直接将移位肌腱通过骨膜下翻转固定至腓骨短肌腱及其止点。22足行后内侧关节囊松解，11足行跖腱膜切断。术毕用长腱管型石膏固定膝关节屈曲90°，踝关节背屈5°～10°。4～6周拆除石膏，佩戴可调外旋矫正鞋至少2年。开始学步行后仅夜间佩带支具。 2 结果 平均随访6.5年，最短2年9个月，最长12年。采用Huang 标准〔1〕评定：患者评定5分，功能评定45分，形态评定30分，X 线评定20分；总分86～100分为优，71～85分为良，56～70分为可，55分以下为差。结果：优62足，良17足，可4足。优良率95.2%。 典型病例（图1～3）。 3 讨论 3.1 理论依据 1947年Garceau首次采用胫前肌外移术治疗经保守或手术治疗失败的病例，取得满意的效果。1957年国内陆裕朴创立早期跟腱延长、胫前肌外移术式，应用于临床取得良好疗效。它通过外移引起内翻的胫前肌，减弱内翻肌肌力，加强外翻和背屈肌力，从而获得足踝部的动态肌力平衡。近年来国内一些学者〔2〕的研究认为，马蹄足的腓骨肌无力，足背屈肌和外翻肌发育受阻。许龙顺〔3〕通过组织化学发现马蹄足胫后肌和腓肠肌的Ⅰ型肌纤维增多及同型肌纤维聚集，Ⅰ
小儿先天性马蹄内翻足小腿肌肉超声改变
临床研究 小儿先天性马蹄内翻足小腿肌肉超声改变 刘卫勇 陈亚青 赵黎 杜青 李銮 费洁 摘要! 目的 探讨小儿先天性马蹄内翻足(CCF)小腿肌群声像图改变的特点。方法 对3组128例小儿(单侧CCF组44例患儿、双侧CCF组19例患儿和对照组65例小儿)小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及胫骨前肌肌肉的厚度行超声测量,采用目侧法观察肌肉内部回声变化。结果 (1)对照组5块肌肉(比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及胫骨前肌)超声测值分别为(5.30?1.00)mm、(8.50?1.11)mm、(7.26?0.95)mm、(6.45?1.03)mm及(9.88?1.15)mm;(2)单侧CCF组5块肌肉超声测值分别为(4.28?1.28)mm、(7.64?1.25)mm、(6.06?1.81)mm、(5.11?1.31)mm及(9.53?1.16)mm;(3)双侧CCF组5块肌肉超声测值分别为(4.27?1.45)mm、(6.96?1.26)mm、(6.01?1.26)mm、(4.70?1.03)mm及(8.24?1.71)mm; (4)单侧CCF组患儿患侧小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头4块肌肉厚度的超声测值小于对照组;双侧CCF组患儿两小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、胫骨前肌5块肌肉厚度的超声测值均小于对照组;单侧CCF组患儿患侧小腿后肌群肌肉、双侧CCF组患儿两侧小腿肌肉超声测值与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);(5)单侧CCF组患儿患侧小腿胫骨前肌厚度的超声测值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);(6)单侧CCF组44例患儿中检出肌肉回声增强16例,双侧CCF组19例患儿中肌肉回声增强7例,肌肉回声呈均一弥漫性增强,胫骨前肌和胫骨后肌的中心肌内腱膜结构模糊。结论 与对照组小儿比较,CCF患儿患侧小腿肌肉的厚度变薄,肌肉内部回声增强,超声测量肌肉厚度比超声目测肌肉回声改变对评估CCF患儿小腿肌肉萎缩更为敏感。 关键词! 先天性马蹄内翻足;超声检查;小腿肌肉 Sonographic feature of lo w er leg m uscular defor m ities i n chil dren w ith congeni tal clubfoot LIU W ei yong*,C H EN Ya qing,Z H AO L i,D U Q i ng,LI Luan,FEI J ie. *D epart m ent of U ltrasound,Si x th Peop le#s H osp it al Affili a ted to Shangha i J i aotong Universit y,Shanghai200233,Chi na Correspond i ng aut hor:C H EN Ya qi ng,Email:joychen1266@126.co m DO I:10.3877/c m a..j i ssn.1672 6448.2010.06.015 作者单位:200233 上海交通大学附属第六人民医院超声科(刘卫勇在读研究生);上海交通大学医学院附属新华医院超声科(陈亚青、李銮、费洁),小儿骨科(赵黎),儿童康复科(杜青) 通讯作者:陈亚青,E m a i:l joychen1266@https://www.360docs.net/doc/2e18018152.html,
先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法比较
先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法比较 目的分析和研究先天性马蹄内翻足两种非手术治疗方法效果。方法研究将我院儿科先天性马蹄内翻足患儿50例纳入，应用随机分组法分为B组25例与P 组25例。P组患儿给予Ponseti方法干预；B组患儿给予Bensahel方法干预，将两组患儿治疗后的疗效、疼痛评分、治疗依从性、治疗费用和患儿家长的满意度进行对比。结果B组总有效率86.00%；P组总有效率82.00%，差异不显著P>0.05。两组患儿疼痛评分接近，差异不显著，P>0.05；P组治疗依从性明显高于B组，且治疗费用明显比B组低，家长满意度明显较高，差异显著，P＜0.05。结论Ponseti方法和Bensahel方法为先天性马蹄内翻足两种主要非手术治疗方法，其均有一定疗效，患儿疼痛度小，但相对来说，Ponseti方法患儿和家长依从性较高，治疗费用也相对较低，可提高家长满意度。 标签：先天性马蹄内翻足；两种非手术治疗方法；比较 先天性马蹄内翻足为小儿常见足部先天畸形，一般来说，单侧发病率高于双侧，目前仍无明确病因。临床治疗方法较多，以往推荐手术治疗，但目前保守治疗由于其明显的优势而逐渐取代手术地位[1-2]，基于此，本文探讨了先天性马蹄内翻足Ponseti方法和Bensahel方法两种非手术治疗方法比较，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料研究将我院儿童骨科先天性马蹄内翻足患儿50例纳入，应用随机分组法分为B组25例与P组25例。P组患儿中：男女各为12例和13例。年龄在7d～4个月，平均年龄为（45.67±1.01）d。共35足，其中，单纯左侧为10例，单纯后侧为5例，双侧为10例。B组患儿中：男女各为11例和14例；年龄在8d～4个月，平均年龄为（45.89±1.10）d。共34足，其中，单纯左侧为9例，单纯后侧为5例，双侧为10例。两组患儿基线资料行对比分析后显著差异不存在统计学意义，P>0.05。 1.2方法P组患儿给予Ponseti方法干预。进行1次/d长腿石膏固定和手法矫形，对内翻畸形、内收以及高足弓进行矫正。多数患儿需行跟腱切断术后对后足马蹄畸形进行纠正，再用外展矫形支架进行固定，治疗前3个月需全天穿戴矫形鞋，在3个月后每天晚上12h，其他时间3h左右穿戴矫形鞋，一直到患儿4岁[3]。B组患儿给予Bensahel方法干预，由医师每天采用手法矫形，并用胶带进行固定，维持矫正位，在2w后改为5d/w进行手法矫形，坚持2个月。在畸形矫正后，家长自行在家采用手法对患儿进行手法矫形，3次/w，维持6个月。在夜间则需要用夹板进行固定，需要维持2～3年[4-5]。 将两组患儿治疗后的疗效、疼痛评分、治疗依从性、治疗费用和患儿家长的满意度进行对比。 1.3评价指标疗效判定标准[6]：患儿跟骨内翻、前足内翻和内收均矫正为
手法矫正小儿先天性马蹄内翻足30例(精)
手法矫正小儿先天性马蹄内翻足30例 1 临床资料 30例中男20例,女10例;双侧畸形21例,单侧畸形9例,共51个畸形足,9例单侧崎形中左侧2例,右侧7例。5例伴有四肢先天性畸形,如右拇指、第一掌骨与桡骨缺损1例,两膝及两侧手指屈曲挛缩畸形1例,左第3、4指屈曲挛缩畸形1例,右平跖足1例与两腕关节尺掌侧屈曲挛缩畸形1例。年龄计足8个月者1例,足1岁者9例,1～1.5岁者5例,1.5～2岁者10例,2.5～3岁者2例,3～3.5岁者1例,3.5～4岁者1例, 5岁者1例。 2 治疗方法 Lorenz矫正手法:通过有效的手法将马蹄足内翻足的四种畸形因素分别矫正,使萎缩的软组织放松,结合皮下斜行跟腱切断术,将患足固定于过度矫正位置。 2.1 前足内收和陷凹足的矫正患儿在乙醚麻醉下,俯卧于手术台上,患肢轻度外展与外旋,膝关节微屈,术者站于患侧,一手握紧足跟,另一手握紧前足,两手将软组织以舟骨为中心相对挤紧,使前足内侧皮肤皱叠,用力下压,通过有节奏的多次的逐渐下压动作,可将前足内收和陷凹足两个畸形因素矫正。 2.2 马蹄足与足内翻的矫正患肢放在软垫上,术者一手握住紧靠踝关节上的下腿下段,另一手握住前足,手掌抵紧前足底,Ⅱ一V指端顶往足背作背屈动作、使跟腱、跖筋膜、关节囊等挛缩的软组织逐渐拉松,直至足背 2.3 合格的矫正要求患足向任何方面均可松动,毫无弹性阻力,踝部背屈至少 2.4 皮下斜行跟腱切断术畸形完全矫正后为使跟腱不再拉紧,应作一跟腱延长:在跟骨结节上二横指处跟腱外侧边缘作一纵行的皮肤切口,长度不超过1 cm,纯性跟腱切断,作极短的锯状切口,逐渐锯断,最后一小部分外侧跟腱不应切断,可由助手将足踝过度背屈裂断,有利于跟腱的营养和愈合,最后将创口缝合。 2.5 石膏固定在膝关节直角屈曲位上作下肢有衬垫石膏包扎,包扎范围自大腿中部开始直至脚尖,将患足固定在过度矫正位置上,使跟骨保持于外展位置;膝关节固定于直角位,可保持足部过度外旋,并防止脂肪肥厚的胶体自石膏内脱出。术后患肢高举,注意血运情况。 石膏固定共9个月,每3个月一换,更换时不需麻醉,第2次石膏包扎与第1次完全相同,第3次可改换下腿石膏并作毡底保护;以便患儿站立练习。 3 结果
Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的原因分析及对策
Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的原因分析及对策 发表时间：2018-04-12T13:58:17.040Z 来源：《航空军医》2018年2期作者：覃银 [导读] 分析Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的临床效果。 （正大邵阳骨伤科医院（新邵县中医医院）小儿骨科 422910） 摘要：目的分析Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的临床效果。方法选择我院收治的先天性马蹄内翻足复发患儿72例作为观察对象（2014年7月至2017年8月），针对收治的72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法进行治疗，观察Ponseti方法治疗后的治疗效果。结果72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率为20.83%、显效率为79.17%、McKay评分为（21.45±5.43）分、生活质量评分为（83.15±3.59）分。结论针对先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方式治疗的效果较好，导致患者复发的原因主要为支具依从性差及原发畸形严重等，临床中应给予患者再次序列矫形石膏进行缓解，矫正复发畸形。 关键词：Ponseti方法；先天性马蹄内翻足复发；原因及对策 先天性马蹄内翻足属于临床中较为常见的先天性足畸形，主要由于跟骨内翻、踝关节马蹄及前足内收三个畸形综合组成，一般为单侧发病，主要认为与距骨内的原始胚浆缺陷引起的距骨持续性内翻[1]，临床症状主要表现为足部僵硬型畸形及松弛型畸形两种，患儿一般表现为站立困难、跛行及走路推迟等，严重影响患儿的成长与发育。为了分析Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的临床效果及马蹄内翻足复发的原因，我院针对收治的先天性马蹄内翻足患儿进行了观察及分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择我院收治的先天性马蹄内翻足复发患儿72例作为观察对象（2014年7月至2017年8月），72例先天性马蹄内翻足患儿中男女比例为55：17例，年龄3天至32个月，平均月龄（7.10±5.36）个月，其中双侧发病患儿6例，左侧发病患儿32例，右侧发病患儿34例。 本次观察均在患儿家属知情同意的基础上进行，本次观察均在我院伦理委员会审批下通过进行。 1.2 方法 对照组36例先天性马蹄内翻足患者实施手术矫正治疗，实验组36例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法进行治疗，具体方式如下：给予患儿经Ponseti方式实施连续矫形石膏，经皮跟腱切断术后给予患儿丹尼斯布朗支具佩戴，在佩戴支具后的每三个月进行随访，直到4周岁后停止随访，随访过程中询问患儿支具的佩戴情况，根据患儿生长及畸形矫正情况及时调整支具的宽度，矫形鞋的角度及大小，关注畸形是否存在复发现象，分析复发与患儿年龄及支具佩戴之间的关系；针对存在复发现象的患儿给予5次矫形石膏，半个月更换一次，最后一次的矫形石膏应保持足极度外展位置，尽量背屈踝关节，根据患儿畸形复发的具体类型实施不同的手术方式进行治疗，针对足内翻畸形患儿实施胫前肌转移术，针对马蹄畸形复发患儿实施经皮跟腱切断术治疗，针对马蹄合并足内翻畸形患儿实施两种手术方式的联合处理，手术后矫形石膏固定1个月，针对实施经皮跟腱切断术患儿实施佩戴丹尼斯布朗支具至4周岁。 1.3 观察指标 观察72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率、显效率、McKay评分、生活质量评分等指标。（1）显效率：患儿矫正效果较好，不存在严重畸形及复发现象，行走自如；（2）McKay评分[2]：采用McKay评分量表进行评分，总分30分，分数越高，恢复情况越好。 1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件，若P＜0.05代表统计学具有意义。 2 结果 72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率、显效率、McKay评分、生活质量评分等指标的具体数据见表1所示： 注：72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率为20.83%、显效率为79.17%、McKay评分为（21.45±5.43）分、生活质量评分为（83.15±3.59）分。 3 讨论 Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足复发的原因分析如下：主要原因分为患儿佩戴支具的顺从度及配合度、复发现象出现的原因、复发的类型及复发与初始治疗年龄之间的关系等，具体如下：（1）佩戴支具要求在开始佩戴时的前三个月必须24小时进行佩戴，三个月后在患儿午睡及夜间睡觉时佩戴，佩戴时间截止至4周岁为止，患儿不按照相关的佩戴要求及佩戴效果不佳极易导致复发现象的出现[3]；（2）患儿接受治疗时，开始实施治疗的越小患儿距骨越容易进行复位，实施石膏矫正治疗的次数越少，反之需要进行矫形石膏的治疗次数越多，但复发与治疗早晚不存在直接性的联系；（3）6个月内发生复发现象的患儿主要是由于患儿由于其他疾病实施足部静脉注射治疗时将支具弃用，在弃用支具后的一个月则发生复发现象，复发均与患儿过早弃用支具相关[4]；（4）先天性马蹄内翻足复发主要包括足内翻畸形及马蹄两种复发，治疗初期以后足复发为主要类型，首先会出现马蹄复发现象，接着是跟骨内翻，患儿开始学习走路时表现为持续足外侧负重及足内翻旋后的畸形现象。针对这种复发现象临床中一般实施相应的矫形石膏连续5次治疗，每半个月换一次，最后一次保持足极度外展及踝关节最大程度背屈位状态[5]。本次观察的结果数据显示，72例先天性马蹄内翻足患者实施Ponseti方法治疗后的复发率为20.83%、显效率为79.17%、McKay评分为（21.45±5.43）分、生活质量评分为（83.15±3.59）分。 综上所述，临床中针对先天性马蹄内翻足患者应实施相应的Ponseti方式治疗，针对出现复发现象的患儿应针对复发类型的不同实施相
后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足(精)
后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足 【摘要】目的探讨后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的疗效。方法行后内侧软组织松解和跟腱延长，同时行胫骨前肌、胫骨后肌和腓骨长肌3腱编织缝合。结果随访6～18个月，优9足，良12足，患者都恢复了跖行足，近期矫形效果满意。结论对6.5～12岁严重畸形的儿童，在彻底软组织松解矫正畸形的同时，选择发育良好的肌肉及肌腱移位，以建立有效的肌力平衡，仍可取得较好的疗效。 【关键词】马蹄足畸形；软组织松解；Bridle手术 【中分类号】R726.821.6 【文献标识码】 B 【文章编号】1008-0287(2000)01-0054-02 Treatment of congenital equinovarus in children by using soft tissue release and Bridle＇s procedure Zhang Jiajie (Dept of Orthopaedics, The 1st People＇s Hospital of Wuhu， Wuhu， Anhui 241000) 【Abstract】Objective To investigate the curative effect of soft tissue release and Bridle＇s operation for treatment of child hood congenital clubfoot. Methods 13 cases (21 feet) were treated by soft tissue release and prolongation of caleaneal tendon and the 3 tendon doube-end-woven anastomosis between the posterior tibialis, anterior tibialis and peroneus longus muscles combined. Results The plantigrade feet were recovered after operation with 9 excellent and 12 good result obtained through 6～18 months follow-up. Reshaping result was satisfactory in the near future. Conclusion For 6.5～12 years of serious talipes in children the better results are to release the soft tissues and correct the deformities to the full extent and achieve a dynamic balance of muscles with correct transplanted tendon of appropriate tension to obtain a satisfactory outcome. 【Key words】equinus deformity； soft tissue release； Bridle?s operation
马蹄内翻足的治疗(详细整理)
马蹄内翻足的治疗(详细整理) 马蹄内翻足的初期治疗为非手术疗法，包括用夹板、绷带和石膏矫形。生后6周内，每周进行一次手法矫正和石膏管型固定。此后改为每2周作一次手法矫正和石膏管型固定，直到患足在临床上及X线片上均得到矫正为止。有经验的临床医师能够预测到那一种足对非手术治疗有效，足的畸形越僵硬，越有可能需要手术治疗。 系列手法和石膏矫形的操作应按下列步骤进行：首先矫正前足内收，继之矫正足跟内翻，最后矫正后足跖屈畸形。应该按着上述手法顺序操作，以达到后足背伸的目的，从而将防止出现摇椅足畸形。系列手法和石膏矫形的方案最初由Kite提出，后来Lovell进行了改良，Hancock成功的用于临床。根据文献上报告，系列手法和石膏矫形的成功率介于15％～80％之间。作者的经验表明，单纯采取系列石膏矫形的成功率大约为5％。如果确实发生了摇椅足畸形，将前足再置于跖屈位，然后继续石膏固定。但这种畸形常常需要手术治疗。 如果儿童的年龄已至6个月时，应从临床上的外形和反复摄足的正位片及应力性背伸侧位X 线片，证明其马蹄内翻足畸形已得到矫正。对于能合作的家庭，可用包括踝－足的矫形支具，将患足间歇性固定。 手术治疗 马蹄内翻足的手术适应证为经过系列手法和石膏矫形治疗后，畸形仍没有得到矫正者。通常，僵硬型马蹄内翻足畸形，其前足通过保守治疗已得到矫正，但后足则仍然固定在内翻和跖屈位置上，或畸形已经复发。治疗马蹄内翻足的手术必须适合于患儿年龄和需要矫形的畸形程度。 在很少情况下，对于轻度的畸形，其跟骨不需要作广泛后外侧松解的严重内旋畸形，应选择一期手术松解，如Turco所描述的后内侧松解（图26－30）。对于有严重的后外侧畸形，通常需要更广泛的松解，也包括后外侧韧带复合体的松解。由Mckay所描述的手术方法，由于考虑到距下关节的三维畸形，允许矫正跟骨内旋畸形，并可松解足后外、后内侧挛缩的软组织。对于多数马蹄内翻足的初期手术治疗，作者更喜欢采用改良的Mckay手术方法，即采用足跟部横环形切口(Cincinnati切口)。 Turco后内侧松解，治疗马蹄内翻足的手术。A，内侧切口。B，显露与松解胫后肌腱、趾长屈肌及拇长屈肌腱。插图为牵开血管神经束。C，Z形延长跟腱。D，踝关节后关节囊切口。E，松解距舟关节、弹簧韧带距下关节内侧韧带和骨间韧带。 对于严重的畸形，Carroll采取两个独立的切口，一个为内侧曲线形切口和一个后外侧直切口（图26-31），允许适当的显露和松解跖侧、外侧、内侧和后侧。Mckay和Carroll的手术方法，对矫正作用几乎一致，所以选择一个切口或两个切口则根据外科医师的习惯和意愿。 Carroll采取两个切口的手术方法。A，内侧切口，以足跟中心、内踝前方和足内侧列的基底形成一个三角形。切口（带点的线）与三角形的基底相平行，但在近端跖侧向弯曲，而远端向前方弯曲。B，后外侧切口,从小腿三头肌中线斜行至到跟腱和外踝之间的中点。C和D，术前右足。E和F，矫形术后 Manzone发现15只马蹄内翻足采用后内侧松解手术与15只相类似病变的马蹄内翻足采用距下关节完全松解手术的X线片及功能结果没有明显不同。然而Haasbeck和Wright对手术后平均随诊28年的病人中发现，采用广泛（Carroll）松解术比后内侧松解术可获得更少的手术次数、足跟内翻矫正更为完全、距下活动改善更多。 对于任何一期作广泛性松解，治疗马蹄内翻足的一般原则，应包括（1）手术完成时松开止血带，并电灼止血；（2）于足跖屈位，仔细的缝合皮下组织和皮肤。如果需要防止皮肤张力过
胫前肌外移跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足康复护理
胫前肌外移跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄 内翻足康复护理 【摘要】目的：探讨胫前肌外移跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足康复护理对策。方法：对本组26例38足患儿术前给予完善的心理护理，做好充分的术前准备，并进行相关康复护理。术后早期给予正确的功能锻练及康复指导。结果：参照Garceau的标准评价，优23例（31足），占81.5%；良3例（4足）占10.5%；优良率为92%，效果满意，未发生护理并发症。结论：术前制订严密的护理计划，手术前、后给予系统的康复护理，是确保手术成功和患儿康复的重要保证。 【关键词】马蹄内翻足；胫前肌外移；跟腱松解；康复护理 先天性马蹄内翻足（congenitalclubfoot,CCF）是一种小儿骨科最常见的严重影响患儿足部形态和功能的畸形。临床主要表现为：前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄位及胫骨内旋。其发病率约为1%，男孩为女孩的2倍，单侧稍多于双侧［1］。由于致病病因至今尚不十分清楚，因此其治疗效果也不十分理想，目前在治疗方法上存有争议［2］。我科于2005年-2008年采用胫前肌外移、跟腱松解术配合早期康复训练治疗小儿先天性马蹄内翻足26例38足，并对疗效进行了随访分析，效果满意，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组资料为本科2005年-2008年治疗并获随访的先天性马蹄内翻足患者26例38足，男性16例24足，女性10例14
足。年龄最大7岁，最小1岁3个月，平均3.7岁。随访时间最短1.6年，最长5年，平均3.2年。 1.2手术方式简介：首先对跟腱进行“Z”型延长，在保持一定的张力下缝合跟腱，再外移胫前肌腱，使两者张力都不能太大，以此，在保持肌力平衡的情况下，又保证了踝关节的活动，使足踝背屈、适度外翻后，用石膏固定4周。 2护理 2.1术前康复护理 ，分散在福利院和寄养家庭生活。失去父母的关爱，使他们幼小、脆弱的心灵受到严重打击，表现为恐惧、焦虑、自卑、消极。为此，我们设立专门的康复训练室，营造一个和谐、愉快、宽松的环境，墙上贴着儿童漫画，在治疗时播放舒缓优美的音乐，康复护士运用和蔼可亲的态度和鼓励赞扬的话语，使患儿感到温暖和自信。在训练前护士根据个体差异先和患儿交朋友，让他们对护士产生友谊和信任，使患儿在情绪完全放松的状态下配合完成整个康复训练过程并使康复效果达到最佳。同时我们向陪护人员讲解该手术的重要性、治疗过程和预后情况，使其对本病的治疗过程有更多的了解，更好地配合我们对患儿进行治疗和护理。 ，发现异常，及时纠正，待各项指标正常后方可考虑手术治疗。（2）防止感冒为确保手术顺利进行，嘱咐陪护人员看护好患儿，尤其在为患儿沐浴更衣时避免着凉，不要感冒、发烧，以免延误手术。（3）皮肤护理因患儿学会走路后，就用足外缘走路并可发展为足背着地，
先天性马蹄内翻足护理常规及健康教育
先天性马蹄内翻足护理常规及健康教育 先天性马蹄内翻足是常见的先天性畸形。出生后即发现单侧或双侧足部形态异常，呈现内收、内翻马蹄畸形。男性多于女性，双侧多见。可单独存在，也可伴其他畸形，如可伴先天性多发性关节挛缩症、并指等。 【护理措施】 1.术前 （1）评估患儿步态，指导异常者勿跑、跳，注意防止跌倒。 （2）年长患儿应训练床上使用便器排尿、排便的能力。 （3）术前温水浸泡双足，每日2～3次，每次30min，同时按摩足内侧皮肤，以软化紧张肌肉及肌腱。 2.术后 （1）术后按小儿外科护理常规，密切观察生命体征及病情变化。 （2）有石膏矫形的患儿按石膏固定的护理常规。 （3）术后患儿疼痛较明显，注意合理镇痛。 （4）饮食与营养：全身麻醉清醒后6h宜进食普食，手术当天患儿饮食宜清淡，术后第1天患儿可恢复普食. （5）指导患儿功能锻炼。 【健康教育】 1.休息与活动伤口痊愈前，抬高患肢，勿垂足抱患儿。拆除石膏前，患足勿下地负重。骨性手术患儿X线检查提示骨愈合良好后方
可拆除石膏，并逐步下床活动。 2.饮食指导多食蔬菜水果，多饮水，保持排便通畅，同时要注意营养均衡促进骨骼愈合。保持石膏清洁干燥，防止尿、粪便污染。 3.用药指导遵医嘱按时给药，告知药物的作用和不良反应。 4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。 5.康复指导术后2周内，告诫其家长不能抱垂足姿势患儿，以免出现或加重患足血液循环障碍。术后石膏固定期间可偶见石膏松脱，告知家长，一旦发现石膏松脱，需要立即回院就诊处理。 6.复查指导 2周后门诊复查，期间有石膏浸湿、脱落、损坏等，应及时回院复诊。
僵硬型先天性马蹄内翻足手术方法的改进(精)
僵硬型先天性马蹄内翻足手术方法的改进 【关键词】内翻 【摘要】目的提高僵硬型先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法采用广泛软组织松解，肌力平衡矫正畸形。松解足内、后侧挛缩的软组织，延长相应的肌腱。充分松解距下、跟骰关节。用克氏针将足固定直至韧带完全愈合。结果本组16例，18只足，优良率89%。结论广泛地松解后内侧的软组织，恢复跟骨、舟骨、距骨和骰骨的正常解剖关系，肌腱移位及延长术调整足的力线，防止畸形复发。 关键词足畸形僵硬松解固定 Improvement of treatment for regidity congenital clubfoot Zhang Gong，LiuShaofan，Wang Yonglan Dept.of Pediatric Surgery，Shenyang Children’s Hospital，Shenyang110032. 【Abstract】 Objective To improve the therapeatic results of regidity congenital clubfoot.Methods Extensive soft tissue release was made to achieve dynamic muscle balance.This included releasing the ligaments over the posterio-medial aspect of foot and lengthening correspondent tendons.Especialy over the subtalar and calcaneo-cuboid joints.Kirschner’s pin was used to fix the foot in corrected position until the ligament healed.Results Sixteen paˉtients（Eighteen operated feet）were followed-up.Excellent results were achieved in89%of cases.Conclusion Extensive soft tissue release of the posterio-medial，Restoring the normal anatomy of navicular，calcaneus，talus and cuboids，to move and lengthen the tendon make management of weight bearing line of the foot，and minimize recurrence are effective measures for treating clubfoot. Key words clubfoot regidity release fix 小儿僵硬型先天性马蹄内翻足保守治疗无效，手术方法很多，效果不尽人意，多数残留有 前足内收，跟骨旋转内翻畸形。我院自1994～2002年采用后内侧广泛软组织松解，肌力平衡，克氏针固定法取得良好效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组16例，18只僵硬型先天性马蹄内翻足。其中男12例（14只足），女 4例（4只足），年龄10个月～5岁，平均1岁8个月。均获随访，随访时间6个月～8年。 1.2 手术适应证（1）僵硬型先天性马蹄内翻足;（2）保守治疗无效;（3）足的长度大于 8cm。