耐多药肺结核患者服药卡
耐多药肺结核患者服药卡
耐多药肺结核患者第月服药卡（正面）
记录标记:O = 直接观察服药 N = 没有监督服药× = 没有服药
注意：请将该表格于次月患者随访时交定点医疗机构主管医生
耐多药肺结核患者第月服药卡（背面）
最近一次痰检回报结果
复查时间与项目
取药记录
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
耐多药肺结核防治管理方案
耐多药肺结核防治管理方案 耐多药肺结核指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏 感性试验证实至少同时对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物耐 药。耐多药肺结核是目前结核病控制面临的严峻挑战之一，其治疗难度大，治疗时间长，传播风险高，公共卫生危害大。为了有效应对日益严峻的结核病耐多药形势，规范我市耐多药肺结核患者的发现、治疗和管理，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第92号）、《耐多药肺结核防治管理工作方案（X）》、《耐药结核病化学治疗指南（乂）》和《X耐多药肺结核防治管理规范》，制定本方案。 一、机构职责 （一）领导机构 市卫计委负责耐多药结核病防治工作的组织领导，根据实际情况，制定我市耐多药结核病防治规划及年度实施计划。加强对耐多药结核病防治工作实施情况的监控和评价，不断总结经验，研究解决问题，确保各项措施的落实。 （二）业务机构 在市卫计委及各县（区）卫计局的领导和协调下，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构及社区卫生服务机构（乡镇卫生院/村卫生室）具体负责耐多药结核病防治工作的组织和实施。各级业务机构职责如 下： 1.市级
（1）市疾病预防控制中心。 负责落实耐多药肺结核患者的随访管理；按照属地管理，组织协调定点医疗机构开展耐多药肺结核发现、登记报告、追踪等工作; 负责对县（区）相关机构和相关人员的培训。 （2）市级结核病定点医院 X医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及各县（区）传统药敏和线性探针检测；负责耐多药肺结核患者的全程治疗管理，包括住院治疗管理和出院后的随访复查；负责耐多药肺结核患者登记报告及相关报表的填写；负责患者住院期间的感染控制。 X市人民医院、X市X中心医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及登记和报告。 （3）市卫生监督所。 依法开展结核病防治工作的监督检查，对医疗卫生机构耐多药结核病感染控制、疫情报告、病人管理等方面进行有效监督并提出有效的改进建议。 2.县（区）级。 （1）县（区）疾病预防控制中心。 负责组织推荐本辖区实验室耐多药结核病人到X医院进行诊治，负责耐多药检测标本的运送。负责落实耐多药肺结核患者出院后的随访及追踪管理；负责组织对基层业务人员的培训；耐多药肺 结核健康促进工作。协助定点医院做好耐多药肺结核可疑者的耐药 检测及相关信息的填报和网络录入。
耐多药广泛耐药肺结核患者管理
四、耐多药/广泛耐药肺结核患者管理 耐多药肺结核的治疗疗程长、易出现不良反应，参与管理的机构多，导致其治疗管理难度较大。全程规范的治疗管理是保证耐多药肺结核患者治疗成功的关键环节。 （一）原则 1. 确诊并纳入治疗的耐多药肺结核患者均为治疗管理对象。 2. 对耐多药肺结核患者采取住院与门诊治疗相结合的管理方式。 3. 实施在医务人员或经培训的督导员直接面视下服药的全程督导化疗（DOT）。 4. 保证高质量二线抗结核药物的不间断供应。 5. 加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性。 6.在患者的治疗管理过程中，需要所有参与治疗管理的机构密切配合，各负其责。 （二）工作流程 1.住院治疗管理 耐多药肺结核患者病情复杂，治疗方案制定难度较大，治疗所需药品种类多且多为二线抗结核药品，不良反应发生率较高，为便于了解患者治疗初期病情变化、确定合理有效的治疗方案、早期发现并及时处理不良反应，建议耐多药肺结核患者治疗初期住院治疗2个月左右。 （1）入院 确诊的耐多药肺结核患者由市级下发区县级耐多药敏检查报告、诊断推荐方案及耐多药/广泛耐药肺结核患者治疗管理通知单，区县结防机构立即追踪患者并开具“患者住院通知单”一式三份（附件10）：一份由区县级结防机构保存，一份邮寄（同时电子邮寄或传真）给定点医院，另一份交给患者，凭“住院通知单”到定点医院进行入院治疗。
（2）住院期间管理 ①住院时间一般为2个月，可根据病情进行适当调整，但不少于2周； ②住院期间如需更改治疗方案需要市级专家小组集体讨论决定； ③患者住院期的治疗和管理：由定点医院负责，每月由主管医生向市专家小组汇报患者治疗管理情况；并根据患者病情，必要时，随时向市级专家小组汇报； ④住院期间主管医生或护士负责患者直接面试下督导服药，并填写患者的“耐多药肺结核患者服药卡”（附件13）。 ⑤按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、肝功能及肾功能等检查； ⑥监测不良反应的发生情况，早期发现、及时诊治； ⑦密切关注患者心理健康状态，对患者进行关于耐多药肺结核治疗、注事项、不良反应早期发现等知识的健康教育。 （3）出院 患者出院需要经过市专家小组和主管医生讨论确定。定点医院提前3天通知定点医院所在地的结防机构患者出院日期(周二、五)，定点医院所在地的结防机构告知县区结防机构，县区结防机构提前安排好乡、村医生与患者见面的相关事宜；在患者出院前一天，定点医院根据“患者出院准备资料清单”（见下表）提前做好病人出院准备；患者出院时，定点医院主管医生填写“出院证明”、“耐多药/广泛耐药肺结核患者管理卡”（附件14），“耐多药肺结核患者出院治疗管理通知单”一式三份，一份医院保存；一份转交定点医院所在地的结防机构，并传真通知县（区）结防机构；一份与“出院证明”、患者的药品和“耐多药肺结核患者服药卡”、“患者出院准备资料清单“交给患者。
肺结核患者服药依从性以及相关影响因素分析
基层医学论坛2019年6月第23卷第16期 肺结核患者服药依从性以及相关影响因素分析 黄凤川 （都安县人民医院，广西都安530700） 【摘要】目的探讨肺结核患者服药依从性以及相关影响因素。方法 回顾性分析175例肺结核患者的临床资料，依据 患者服药依从性的不同分为依从性好和依从性差2组，利用单因素和多因素Logistic 回归分析影响患者服药依从性的相关因素。结果 本研究175例患者中，依从性好者139例（79.43%）， 依从性差者36例（20.57%）。单因素分析显示2组患者在年龄、家庭平均月收入、居住地、服药方式、对结核病的了解及药物不良反应方面比较差异有统计学意义（P <0.05）；进一步的多因素Logistic 回归分析显示年龄、家庭平均月收入、药物不良反应是肺结核患者服药依从性的独立影响因素（P <0.05）。结论肺结核患 者服药依从性较差的现象仍较为普遍，应针对主要影响因素制定 相应的有效措施，以提高肺结核治疗效果。 【关键词】肺结核 服药依从性 影响因素 分析 DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.16.085 结核病是一种由结核杆菌引起的严重危害人类健康的慢性传染病，在所有慢性传染病中结核病死亡率最高，每年世界范围内因结核病死亡的患者大约200万人，肺结核是最为多见的结核病，而我国又是肺结核的高发地区，流行病学显示该病发病率在国内呈逐年升高的趋势[1]，成为威胁人们身体健康的重大公共卫生问题。肺结核治疗疗程较长，患者容易出现不遵医嘱按时服药、用药依从性较差的现象，导致疾病治疗失败、复发、传播及耐药性扩散等问题[2]。本研究通过分析我院收治的肺 结核患者的临床资料，研究其服药依从性以及相关影响因素，现报告如下。 1资料与方法1.1 临床资料 选择2016年5月—2018年6月我院结 核病门诊收治的肺结核患者共175例作为研究对象，均符合中 华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[3] 中的 相关诊断标准，入选者年龄均在18岁以上，精神正常，日常生活均能自理，入院后结合病史、临床表现及相关辅助检查得以确诊，排除意识障碍、生活不能自理，精神异常无法配合研究、重要脏器功能障碍、伴有严重并发症等患者。 1.2方法1. 2.1 调查方法 采用回顾性分析的方式，参考《中国结 核病防治规划实施工作指南》中相关要求，结合本地区实际情况自行设计“肺结核患者治疗依从性调查表”，所有参与本次调查工作的医护人员均经过专门的培训，对调查对象进行询问并填写表格。现场问卷工作完成后由其他医护人员检查，对于可疑的信息和问题，可再次现场咨询患者以确认。 1.2.2 调查内容 调查表中的内容包括患者性别、年龄、 文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、居住地、医保、服药方式、对结核病的了解、治疗史、药物不良反应等。 1.3 判断标准 ①患者严格按照全面督导下短程化疗 （DOTS ）策略且遵医嘱坚持服药，全程、规则服药判定为依从性好。②间断治疗、中断服药判定为依从性差，其中间断治疗为完成整个疗程者治疗期间曾漏服用3次或3次以上，中断治疗为 语言表述，相对于药师简单的口头交代和说明书的繁杂，涵盖门诊和出院患者的用药宣教表，可以为患者提供凝练而详实的用药指导，促进患者合理用药[10]。更多、更专业的药学服务则需要药师不断提升自身的综合素质，并端正服务态度，耐心细致交代药品使用事项。通过建立药师患者Q 群、微信平台开展患者用药教育，实现贴心、适时指导患者用药的目的[11]。 基层医院临床药师数量少，其岗位要求学历高，培训周期长，临床药师专科化，而服务的患者面相对较小，临床药师制度目前还不能满足广大人民群众日益增长的用药安全知识需求，因此药学服务模式必须创新。实践证明，基层医院药师可以通过开展以处方审核、评估监测患者药物治疗方案、药物咨询指导与用药宣教等基础的MTM 服务寻找出路，逐步转型，实现自身价值，为将来开展更全面的、更专业化的MTM 服务做好充分准备。 参考文献 [1]廖音，续畅.药物治疗管理（MTM ）应用于临床药师培训的模式探索[J]. 中国现代医生，2018，12（1）：139-141.[2] 林昌洋.合作药物治疗管理模式在虎门医院（Toranomon Hospital ）的应用[C].2011紫禁城国际药师论坛暨中日药师研讨会，2011.[3]刘利刚.美国卫生系统药师协会（ASHP ）对医疗机构药学实践的全 国性调查：监测和患者教育-2015[J].药品评价，2017，14（22）：8-26.[4]姜攀，黄枝优.基层医院门诊药师开展主动药学服务的实践与体会[J]. 中国药房，2011，22（44）：4219-4220. [5]中华医学会呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专 家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志，2016，96（34）：2696-2708. [6]陈张勇，栗芳，赵志刚，等.药师参与老年患者多重用药管理的研究 进展[J].中国医院药学杂志，2018，38（4）：450-453. [7]王可，侯凯旋，闫素英.国内外药物治疗管理开展现状[J].中国药房， 2018，29（5）：580-586. [8]李鑫，廖丽娜，陈燕红，等.建立医院处方审核规范之探索[J].实用药 物与临床，2018，21（4）：475-479. [9]林平，陈宁，梁健华，等.某院培训门诊住院药师处方审核技能的实 践[J].中南药学，2017，15（8）：1174-1178. [10]王斌，张健.药师参与药物治疗管理中出院带药宣教的探索与实 践[J].中国药房，2018，29（2）：268-271. [11]刘卿青，许静，王之羽，等.微信药学服务公众平台的建立与应用[J].药 学服务与研究，2017，17（4）：302-304. （收稿日期：2019-03-19） 作者简介：黄凤川，女，大专，主治医师。 临床药学 2354
肺结核患者管理方案规范标准
肺结核患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2.随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。
耐多药肺结核患者发现和纳入治疗分析
耐多药肺结核患者发现和纳入治疗分析 发表时间：2019-02-19T13:00:43.280Z 来源：《心理医生》2019年第2期作者：孟庆丽张莹晖 [导读] 探讨耐多药肺结核患者发现和纳入治疗的情况,探讨耐多药肺结核发现和治疗的策 孟庆丽张莹晖 （哈尔滨市结核病防治所黑龙江哈尔滨 150018） 【摘要】目的：探讨耐多药肺结核患者发现和纳入治疗的情况,探讨耐多药肺结核发现和治疗的策略。方法：选取2015年1月—2016年12月期间耐多药肺结核可疑者进行药敏试验，评价耐多药标准化治疗方法。结果：登记的耐多药肺结核可疑者3705例，培养分枝杆菌 3705例，其中痰培养阳性者1829例，阳性率为49.37%；阴性1835例，阴性率为49.36%；污染41例，污染率为1.1%。痰培养阳性中进行药敏试验1829例，MDR-TB者810例（44.29%），XDR者16例（0.87%），非耐药和其他耐药1003例（54.84%）；结论：对高危人群进行筛查，制定标准化治疗方案，提高患者治疗依从性，从而达到降低耐多药肺结核病疫情。 【关键词】耐多药肺结核；发现；纳入治疗 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0099-02 耐药结核杆菌，特别是耐多药结核杆菌感染成为临床治疗的难点。耐多药肺结核（MDR-PTB）是指至少有INH和RFP两种或两种以上的药物产生耐药的肺结核，耐多药肺结核已成为全世界范围的一个重大公共卫生问题，而且是严重的社会问题，耐药结核病，特别是多耐结核病已经成为结核病控制的严重障碍[1]。20世纪80年代后期耐多药肺结核（MDR—PTB）呈上升趋势，其治疗难度大，费用高，疗程长。现对我市耐多药肺结核可疑者进行药敏试验，对患者的发现和纳入治疗情况进行分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我市2015年1月—2016年12月期间疑为耐多药肺结核患者3705例，进行登记分类，即新患者3310例，复发者260例，返回10例，初治失败者8例，复治失败者3例，治疗2～3个月末阳性的初治患者34例，其他80例。 1.2 方法 对患者进行抗酸染色法对痰涂片进行检测，阳性者改用良罗氏培养进行分枝杆菌培养，采用卫生组织推荐的比例法对抗结核药物进行药敏试验。 1.3 统计学分析 对所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理分析，数据采用平均值±标准差（x-±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示。 2.结果 对耐多药肺结核病可疑者进行痰培养情况分析，新患者3310例，培养患者数3310例，培养结果阳性1473例（44.5%），阴性1802例（54.44%），污染35例（1.06%）；复发者260例，培养患者数260例，培养结果阳性248例（95.38%），阴性8例（3.08%），污染4例（1.54%）；返回10例，培养患者数10例，培养结果阳性10例（100%），阴性0例，污染0例；初治失败者8例，培养患者数8例，培养结果阳性7例（87.5%），阴性1例（12.5%），污染0例；复治失败者3例，培养患者数3例，培养结果阳性2例（66.67%），阴性1例（33.33%），污染0例；治疗2～3个月未阳性的初治患者34例，培养患者数34例，培养结果阳性29例（85.29%），阴性5例（14.71%），污染0例；其他80例，培养患者数80例，培养结果阳性60例（75.0%），阴性18例（22.5%），污染2例（2.5%）；对登记的可疑的耐多药肺结核患者3705例，培养分枝杆菌3705例，其中痰培养阳性者1829例，阳性率为49.37%；阴性1835例，阴性率为49.36%；污染41例，污染率为1.1%。 耐多药肺结核可疑者药敏试验情况，新患者3310例，药敏试验者1473例，MDR-TB者647例（43.92%），XDR-TB者5例（0.34%），非耐药和其他耐药821例（55.74%）；复发者260例，药敏试验者248例，MDR-TB者145例（58.47%），XDR-TB者5例（2.01%），非耐药和其他耐药98例（39.52%）；返回10例，MDR-TB者1例（10.0%），XDR-TB者0例，非耐药和其他耐药9例（90.02%）；初治失败者8例，药敏试验者7例，MDR-TB者0例，XDR-TB者0例，非耐药和其他耐药7例（100%）；复治失败者3例，药敏试验者2例，MDR-TB者1例（50.0%），XDR-TB者1例（50%），非耐药和其他耐药0例；治疗2~3个月未阳性的初治患者34例，药敏试验者29例，MDR-TB者4例（13.79%），XDR-TB者2例（6.9%），非耐药和其他耐药23例（79.31%）；其他80例，药敏试验者60例，MDR-TB者12例（20.0%），XDR-TB者16例（0.87%），非耐药和其他耐药45例（75.0%）；对登记的可疑的耐多药肺结核患者3705例，药敏试验1829例，MDR-TB者810例（44.29%），XDR-TB者16例（0.87%），非耐药和其他耐药1003例（54.84%）。 3.讨论 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。耐多药肺结核的定义（MDR-TB）对至少包括INH和RFP两种或两种及以上药物产生耐药的肺结核病为MDR-TB。涂片检查采用萋-尼抗酸染色和荧光染色法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。在我国，非结核分枝杆菌较少，所以检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要意义。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查3次或以上可提高检出率[2]。分离培养此法敏感性高于涂片法，可直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴别，是结核病诊断的金标准。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法，BACTEC法较常规改良罗氏法能提高初代分离率10％左右，同时检测时间也明显缩短[3]。 主张采用每日用药，疗程要延长至21个月为宜，WHO推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR-TB，一线药物中除INH和RFP已耐药外，仍可根据敏感情况选用。本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及增殖性组织反应，可形成空洞[4]。耐多药肺结核的治疗对至少包括INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病为耐多药结核杆菌（MDR-TB），耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。 【参考文献】 [1]徐彩红,李仁忠,陈明亭,等.耐多药肺结核患者发现及治疗策略分析[J].中国公共卫生,2011,27(4):391-393.
耐多药肺结核方案
耐多药肺结核防治管理技术规范（2014年版） 耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。 一、患者筛查 （一）筛查对象 耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。重点关注以下5类高危人群： 1、慢性排菌患者或复治失败患者； 2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者； 3、初治失败患者； 4、复发与返回的患者； 5、治疗3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 （二）筛查方式 1、肺结核患者筛查方式 肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构）/耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。不具备痰
培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）
/定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。 2、密切接触者筛查方式 定点医疗机构和/或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。 （三）考核指标 以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。 耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数/耐多药肺结核可疑者数*100%。 二、患者诊断 （一）可疑者登记 痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（见附表1）上，并将送检表于3日内交至痰培养和药敏试验检测单位。检测单位填写“耐多药肺结核可疑者登记本（见附表2）”，并按要求协助结防机构将信息录入至结核病管理信息系统中。 （二）实验室检查 检测单位开具“痰标本培养药敏检查单（见附表3）”，由其实验室对接收的痰标本或培养菌株进行痰培养、药敏试验，并将相应的信息和检测结果登记在“实验室痰培养登记本（见附表4）”和“实验室药物敏感试验登记本（见附表5）”上，录入至结核病管理信息系统中。检测结果提示为耐多药肺结核者，应在结核病管理信息系统生成耐多药肺结核患者病案。然后将填写好检测结果的“痰标本培养药敏检查单”反馈给耐多药肺结核专家组。 （三）质量控制
结核病患者服药依从性的影响因素及对策
结核病患者服药依从性的影响因素及对策 【摘要】通过结核病患者用药依从性的情况调查，发现影响病人服药依从性因素多为主观因素,并与患者年龄、受教育程度及结核病知晓情况相关，导致结核病患者服药依从性差。因此采取针对性的有效措施，既能提高患者对自身疾病的认识，正确理解治疗方案；又能使患者家属积极配合，支持和监督患者依从性的接受治疗，提高患者服药依从性；有效遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康。 【关键词】结核病;抗结核药物;依从性 结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，在治疗过程中由于服药时间长，受多种因素的影响，使某些患者的服药依从性差。据文献报道结核病患者用药完全依从占32.4%,部分依从和不依从占67.6%[1]。因此找出结核病患者服药依从性差的影响因素，及时采取针对性的有效措施，从而完成整个化疗,提高结核病的治愈率、降低病死率、减少耐药性的产生,推动结核病防治工作的开展。 1 结核病防治现状 结核病被列为我国重大传染病之一，我国政府历来高度重视结核病防治工作，相继实施了3个全国结核病防治十年规划。特别是从2001年开始，全面推行了现代结核病控制策略，各级人民政府积极履行职责，不断加大投入力度，取得了显著成效，我国结核病疫情上升势头得到有效遏制。10年间，全国共发现并治疗肺结核患者829万例，其中涂阳肺结核患者450万例，避免了4000多万健康人感染结核菌。2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万，比2000年下降了61%，如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标，提前实现了联合国千年发展目标确定的结核病控制指标。同时，我国结核病防治工作还面临着诸多新的问题与挑战。我国仍是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。防治任务仍然十分艰巨，需要长期不懈的努力[2]。 2 影响结核病患者服药依从性的因素 2.1 自身因素结核病患者多存在不同程度的心理障碍，认为结核病是令人讨厌、令人恐怖的疾病，不想被他人知道自己是结核病，担心受到家人和朋友的回避或排斥，不愿与周围人交往，从而产生紧张、焦虑、自卑、畏惧心理，导致忘记服药频率增加，致使服药依从性差；少部分患者受身边复治、难治病人的影响，缺乏战胜疾病的信心，不积极配合治疗而致服药依从性差。特别是60岁以上患者，认为年龄已大，加上年老体弱，服药产生的不良反应较大，往往易自动停药或拒服[3]。一般地说，文化程度越高，受到健康教育的机会越多，对结核病知识知晓程度越高，服药依从性较好；相反文化程度越低，受到健康教育的机会越少，缺乏对结核病知识的了解，不能正确理解早期、适量、联合、规律、全程治疗的重要性，服药依从性就差。
耐多药肺结核等3个肺结核病
肺结核门诊诊疗规范 （2012年版） 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。 一、肺结核诊断 （一）肺结核可疑者的筛查。 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 （三）诊断流程。 1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次； （2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。
（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例： ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 （2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例： ①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； ②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性； ③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性； ④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变； ⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 （3）确诊病例 ①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
肺结核患者用药依从性调查分析
肺结核患者用药依从性调查分析 摘要】目的调查肺结核患者用药依从性及不规范服药因素，采取积极的护理对策，提高遵医行为。方法随机将107例肺结核患者分为住院询问组及出院后4周 随访组，询问组61例，随访组46例，比较两组患者服药情况及影响服药的因素。结果询问组和随访组遵医服药及影响服药因素均有显著差异性（χ2 值分别为17.9、12.6，P＜0.05）。结论肺结核患者服药依从性及影响服药因素住院询问组显著优 于出院后4周随访组，应做好患者健康教育，提高遵医行为及服药依从性。 【关键词】肺结核用药依从性护理 近年来，部分国家和地区结核病疫情有所回升，严重危害人类的健康，亦成 为严重的公共卫生问题[1]。结核病长达6个月以上疗程的治疗效果与患者治疗的 依从性密切相关，依从性是指患者对医生医嘱的执行程度。患者不遵从医嘱，不 规范服务可导致治疗失败，结核复发，病情加重及耐药性结核杆菌的扩散等严重 后果[2]。因此提高肺结核患者用药依从性，对控制结核病有着十分重要的意义。 现就我科2012年1月至6月住院结核病患者107例进行住院期间和出院后4周 用药情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组107例住院肺结核患者，男性79例，女性28例，年龄19～26岁，诊断：血型播散型11例，继发型肺结核78例，结核性胸膜炎18例。 1.2 方法 随机将107例患者分为两组，住院询问组61例，出院4周随访组46例。 1.2.1 住院询问组 通过与住院患者沟通、谈心，掌握患者服药情况，及时进行记录。 1.2.2 出院4周随访组 出院4周后患者到医院复查，与患者交谈，掌握院外服药情况，及时记录用 药情况。 2 结果 2.1 两组患者服药情况比较，见表1。 表1 两组患者服药情况比较 χ2 =17.9 P＜0.05 2.2 两组患者服药影响因素比较，见表2。 表2 两组患者服药影响因素比较 χ2 =12.6 P＜0.05 3 分析与讨论 3.1 调查显示，住院询问组患者服药依从性显著优于出院后4周随访组，而影响服药的因素2组患者也有明显的差别。主要是由于患者住院期间医护人员比较 了解患者的病情，医患之间沟通好，患者信任医护人员，了解结核病全程治疗及 督导的重要性，从而增加了患者对治疗和坚持服药的积极性，提高了用药依从性。出院随访组由于没有医护人员的督促，患者缺乏服药过程中的自我管理意识，家 庭的经济支持，生活不规律，怕周围人群歧视等，均可导致服药不规律，用药的 依从性降低。
耐多药肺结核实施方案.doc
. 耐多药肺结核防治管理技术规范（2014 年版） 耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和 利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高 和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、 中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。 一、患者筛查 （一）筛查对象 耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。重点关注以下 5类高危人群： 1、慢性排菌患者或复治失败患者； 2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者； 3、初治失败患者； 4、复发与返回的患者； 5、治疗 3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。 （二）筛查方式 1、肺结核患者筛查方式 肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/ 疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构） / 耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。不具备痰 培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/ 定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。 2、密切接触者筛查方式 定点医疗机构和 / 或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家 庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确
诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。 （三）考核指标 以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。 耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数 / 耐多药肺结核可疑者数 *100%。 二、患者诊断 （一）可疑者登记 痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本 / 菌株送检表”（见附表 1）上，并将送检表于 3 日内交至痰培养和药敏试验检测单位。检测单位填写“耐多药肺结核可疑者登记本（见附表 2）”，并按要求协助结防机构将信息录入至结核病管理信息系统中。 （二）实验室检查 检测单位开具“痰标本培养药敏检查单（见附表 3）”，由其实验室对接收的痰标本或培养菌株进行痰培养、药敏试验，并将相应的信息和检测结果登记在“实验室痰培养登记本（见附表 4）”和“实验室药物敏感试验登记本（见附表 5）”上，录入至结核病管理信息系统中。检测结果提示为耐多药肺结核者，应在结核病管理信息系统生成耐多药肺结核患者病案。然后将填写好检测结果的“痰标本培养药敏检查单”反馈给耐多药肺结核专家组。 （三）质量控制 开展痰培养、药敏试验的检测单位需接受由上级行政部门组织的业务部门实 验室质量控制和熟练度测试。 （四）耐多药肺结核专家组确定原则 省级和每设区市要成立由临床专家、结防专家、检验专家、影像学专家等方面人员组成的专家组，专家组挂靠在由省、市卫生行政部门指定的定点医疗机构。 （五）定点医疗机构确认的条件 省级和设区市要由当地卫生行政部门指定至少一家耐多药肺结核定点医疗机 构。对于地域较大的设区市，可以由设区市卫生行政部门指定有条件的县级医疗 机构作为耐多药肺结核定点医疗机构，并报省卫生计生委备案。 定点医疗机构必须具备开展耐多药肺结核诊疗工作所需的临床医护人员和 实验室人员，设立专门的符合感染控制要求的耐多药肺结核门诊候诊区、留痰室、
肺结核患者健康管理服务项目自测试题及答案
肺结核患者健康管理服务项目自测试题 一、填空题 1.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内第一次入户访视患者 2.《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》明确,对于由家庭成员督导的患者,基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次,继续期或非注射期内每1个月随访1次。 二、判断题 3.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,初治涂阳肺结核患者服用标准化疗方案抗结核药后,出现尿液变红、红色眼泪现象,作为服药后不良反应,基层医生应及时将患者转诊到定点医疗机构结核科,2周内随访,并记录随访结果。(×) 4.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,耐多药肺结核患者则应在治疗每满1个月时复查痰涂片和培养。(×) 三、单选题 5.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)要求,肺结核患者健康管理的服务对象是(B) A.结核性胸膜炎患者 B.活动性肺结核患者 C.非结核分枝杆菌感染患者 D.结核菌素试验强阳性者 E,结核病患者者密切接触者 6.对于由医务人员督导的患者,医务人员记录对患者的随访评估结果,正确
的是( C ) A.至少每10天记录1次 B.至少每15天记录1次 C.至少每月记录1次 D.至少每2月记录1次 E.根据病情需要记录 四、多选题 7.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,需要向上级专业机构报告的情况是(ABE) A.第一次入户访视,72小时内2次访视均未见到患者 B.患者漏服药次数超过1周及以上 C.患者出现严重并发症 D.患者皮肤严重瘙痒 E.患者从本辖区居住地迁出 8.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100%,分子“已管理的肺结核患者”是指( AC ) A.必须是已开展第一次入户随访的肺结核患者 B.必须是已完成治疗的肺结核患者 C.必须是上级机构确诊并通知基层机构的肺结核患者 D.必须是己规则服药的肺结核患者 E.必须是达到规范要求随访频次的肺结核患者
结核管理培训试题及答案
基本公共卫生服务项目肺结核患者健康管理服务规范试题 单位：姓名：得分： 一、填空题（30空，每空2分，共计60分） 1、结核病人是由（）引起的一种慢性感染性疾病，以( )最为常见。 2、肺结核最主要的传播途径是（）。 3、结核病的治疗原则：（）（）（）（）（），疾病活动期需（）。 4、肺结核患者健康管理服务对象辖区内确诊的常住（）。 5、对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录（）次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每（）天随访 1 次，继续期或非注射期内每（）月随访 1 次。 6、患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过（），要及时向上级专业机构进行报告。 7、服用抗结核药物（）月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为（）月，复治肺结核患者为（）月，耐多药肺结核患者（）月。 8、抗结核药物宜采用（）的服药方式，一日的药量要在（）一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的（）。 9、服用（）后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行（）、（）复查。 10、查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满（）月时、复治肺结核患者在治疗满（）月时、耐多药肺结核患者注射期（）月、非注射期每（）月均需复查痰涂片和培养。
11、肺结核患者为避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后（），或吐在有（）的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。 二、单选题（每题5分，共计20分） 1、肺结核患者规则服药的整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的（）以上。 A. 90% B.100% C.80% D.85% 2、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在（）内访视患者。 A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.36小时 3、评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，（）内主动随访转诊情况。 A.１周 B. 2 周３.４周４.８周 4、若 72 小时内（）访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 A.１次 B.3次 C.４次 D. 2 次、 三、简答题（每题20分，共1题，共计20分） １、请写出肺结核患者管理率、肺结核患者规则服药率。 2.肺结核化疗方案为2HRZE/4HR,请写出它代表的意思是什么？
耐多药肺结核治疗不良反应发生情况研究
耐多药肺结核治疗不良反应发生情况研究 发表时间：2016-06-13T11:54:03.853Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期作者：汪远红1 王秀丽2 梁常燕2 何肇东* [导读] 抗结核药物能够引发患者出现恶心呕吐、肾功能异常等不良反应，需要密切观察患者的临床表现，并给予针对性的治疗，为患者疾病的快速缓解奠定良好的基础，建议在临床治疗中广泛应用。 汪远红1 王秀丽2 梁常燕2 何肇东* 1广东省肇庆市结核病防治所 526020*；2广东省肇庆市端州区妇幼保健院 526020 【摘要】目的：分析耐多药肺结核治疗不良反应发生情况。方法：回顾性分析本院2014年1月到2015年12月期间期间收治的60例耐多药肺结核患者临床资料，分析患者采用抗结核药物治疗中所产生的不良反应。结果：出现恶心呕吐的患者为50例，肾功能异常22例，肝功能异常13例，头晕耳鸣10例，出现皮疹药物热4例。在经过针对性的治疗后，所有患者的不良反应消失并康复出现。结论：抗结核药物能够引发患者出现恶心呕吐、肾功能异常等不良反应，需要密切观察患者的临床表现，并给予针对性的治疗，为患者疾病的快速缓解奠定良好的基础，建议在临床治疗中广泛应用。 【关键词】耐多药肺结核；不良反应；发生情况 结核病对人们的生活质量会带来较大影响，针对当前的疾病发展情况来看，耐药要结核病是病情发展的主要原因。相关临床实践研究表明，初始耐药率和获得性耐药率显著高于世界级水平，所以加强对耐多药结核病的防治研究十分必要。文章回顾性分析本院2014年1月到2015年12月期间期间收治的60例耐多药肺结核患者临床资料，分析患者采用抗结核药物治疗中所产生的不良反应，现报道内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析本院2014年1月到2015年12月期间期间收治的60例耐多药肺结核患者临床资料。60例患者中，男35例，女25例，患者年龄在26岁到65岁之间，患者的平均年龄为（51.23±0.32）岁。 1.2 方法 为所有患者进行血尿常规、肝肾功能、血离子以及听力视野等相关检测，治疗过程中还需要对患者的肝功能、肾功能以及血常规等项目进行检查[1]。 2.结果 出现恶心呕吐的患者为50例，肾功能异常22例，肝功能异常13例，头晕耳鸣10例，出现皮疹药物热4例。在经过针对性的治疗后，所有患者的不良反应消失并康复出现。详见表1 表1 患者不良反应反应发生情况对比 3.讨论 3.1 不良反应发生原因分析 在本次临床实践研究中，出现恶心呕吐的患者为50例，肾功能异常22例，肝功能异常13例，头晕耳鸣10例，出现皮疹药物热4例。在经过针对性的治疗后，所有患者的不良反应消失并康复出现。结合本次临床实践研究能够看出，耐多药肺结核患者普遍会出现恶心呕吐、肾功能异常等临床表现，不良反应的发生几率较高，患者常见的不良反应为胃肠道反应，其中恶心呕吐为主要的临床症状[2]。耐多药肺结核患者治疗过程中会为患者的胃肠道产生一定的刺激反应，主要是由于患者PZA自身代谢产物吡嗪酸对尿酸进行相应的抑制，从而形成高尿酸血症而产生[3]。患者肝功能异常，出现这种问题的原因为肝脏是抗结核药物的主要代谢器官，所以会对患者的肝脏器官产生一定的影响。当前临床治疗结核病的药物多数会对患者的肝功能产生一定的伤害，一些患者还会出现黄疸现象。存在头晕耳鸣等不良反应的患者，通常是由于Pto、lfx、km、cm。上述能够对中枢神经形成一定的伤害。皮疹和药物热的发生是由于抗及抗药物而形成的过敏。主要的服用药物为 PAS、pza、pto、lfx[4]。另外，相关临床治疗实践研究中指出，耐多药肺结核患者还会出现低钾血症、甲状腺功能减退等不良反应。 3.2 不良反应的治疗方式分析 耐多药肺结核患者初期不良反应主要以胃肠道反应为主，患者的临床症状较轻，不需要采用药物进行治疗。临床治疗中，可以将造成患者出现胃肠道不良反应的药物与其他药物进行区分，通过药物分开服用的方式，提升患者的胃动力，达到增强患者胃黏膜的效果，适当改变患者抗结核类药物的剂量，缓解患者的各类胃肠道反应。患者如果出现腹泻等不良反应，则可以采用蒙脱石进行治疗，对肠黏膜进行有效保护[5]。同时，可以指导患者饮用一些运动型的饮料，增强患者的水电解质平衡。通过这些治疗方式，能够促进患者临床症状的快速缓解，大部分患者均能够在一定的时间内临床症状消除。 耐多药肺结核患者药物治疗的过程中，一旦出现肾功能异常的问题，可以结合患者的肾功能异常产生原因进行针对性治疗。肾功能异常患者普遍具有尿酸升高等临床症状，一些患者会伴有关节痛等问题，针对于关节疼痛感较为剧烈的患者，可以采用非甾体类药物进行治疗，缓解患者的疼痛感受。还有一些患者出现尿素氮上升或者是尿蛋白降低的问题，则需要停止患者用药，对患者的液体流量进行细致检查，并为患者适当补充蛋白质，改善患者的临床表现。 患者临床治疗中如果出现肝功能损伤的问题，则需要注重保肝治疗方式。临床治疗中可以采用甘草酸二铵以及水飞蓟宾等药物进行治疗。患者抗结核药物可以正常服用，同时加强对患者的肝功能检查，密切观察患者的各项肝功能情况，一旦患者转氨酶高于正常值或者是高于正常值三倍以上，则需要立即停止服用会对患者肝功能产生影响的药物。 如果及患者出现头晕耳鸣等不良症状，则可以采用维生素C以及维生素B族进行治疗，达到营养神经的效果。