中医儿科临床诊疗指南 精神发育迟滞
中医儿科临床诊疗指南?精神发育迟滞
1 范围
本指南提出了精神发育迟滞的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群精神发育迟滞的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科、儿保科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
精神发育迟滞mental retardation
精神发育迟滞指一组起病于18岁以前精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难。临床以发育阶段的技能损害为主要特征，包括认知、语言、运动和社会能力等不同程度的低下。古代医籍无此病名，可参见中医“五迟五软”、“呆病”、“惛塞”等病证。
精神发育迟滞病因复杂，一般分为两大类：一类为生物医学因素，约占90%；一类为社会心理文化因素，约占10%。
3 诊断
3.1 病史[1-4]
3.1.1 家族史
智力残疾史，精神神经疾病史，先天畸形史，遗传病史，近亲婚配史等。
3.1.2 个人史
母既往不良孕产史；母孕期损伤史；先天畸形史；围生期缺氧、产伤、感染、胆红素脑病；早产儿、低于胎龄儿；婴幼儿期中枢神经系统感染、颅脑外伤、中毒；婴幼儿期营养不良、内分泌及代谢疾病史；不良的心理、环境因素。
3.2 临床表现[1-4]
主要临床特征：①起病于18岁以前；②智商低于70；③有不同程度的社会适应困难；④可伴有精神症状和躯体疾病。根据CCMD-3，患儿临床表现可分为轻度、中度、重度、极重度4型。
（1）轻度：智商在50～69之间；学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）；生活能自理；无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟；一般无神经系统异常体征和躯体畸形。
（2）中度：智商在35～49之间；不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可学会自理简单生活，但需督促、帮助；可掌握简单生活用语，但词汇贫乏；部分伴神经系统功能障碍和躯体畸形。
（3）重度：智商在20～34之间；表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；生活不能自理；言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。
（4）极重度：智商在20以下；社会功能完全丧失，不会逃避危险；生活完全不能自理，大小便失禁；言语功能丧失；显著的神经系统功能障碍和躯体畸形。
3.3 实验室检查[1-4]
染色体检查、基因检测；头颅影像及功能学检查；遗传代谢病筛查；生化、代谢功能检查；视力检查；听力检查；脑电图检查；骨龄检测。
3.4 智力测验和行为评定[1-4]
3.4.1 智力测验
0～3岁：格塞尔发展诊断量表（GDDS)；婴幼儿智能发育量表测验（CDCC）；格雷菲斯精神发育量表（GMDS）；贝利婴儿发展量表（BSID）；皮博迪图片词汇测验（PPVT）；
3～6岁：韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）；希-内学习能力测验（H-NTLA）；中国比奈智力测验；皮博迪图片词汇测验（PPVT）；格雷菲斯精神发育量表（GMDS）。
＞6岁：韦氏学龄儿童智力量表（WISC-R)；瑞文渐进模型测验（RPM）。
3.4.2 行为评定婴儿-初中生社会生活能力量表；文阑适应行为量表（V ABS）。
3.5 需与精神发育迟滞鉴别的病种[1-4]
暂时性精神发育延迟，孤独症谱系障碍，儿童精神分裂症，儿童多动症，特殊技能发育障碍。
4 辨证[5-6]
4.1 脾肾两虚证
智力迟钝，四肢软弱或下肢痿软，面色?白，手足不温，甚或五更泄泻，完谷不化，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱，指纹沉。
4.2 心脾两虚证
神情呆滞，语言发育延迟，言语不清，口角流涎，吸吮咀嚼无力，弄舌，全身软弱无力，多梦易惊，面色萎黄，纳食欠佳，唇甲淡白，毛发稀疏萎黄，舌淡，苔薄，脉细缓，指纹色淡。
4.3 肝肾不足证
目无神采，发育迟缓，身材矮小，囟门宽大，运动延迟，筋骨痿软，肢体拘紧或瘫痪，易惊，夜卧不安，面色青白，舌质淡或红，舌苔少，脉沉细，指纹淡。
4.4 阴精亏虚证
神智异常，智能迟缓重症，难以接受教育，容貌痴愚，动作无主，摇头吐舌，言语无序，囟门迟闭，形瘦骨立，身材矮小，大便干结，舌质淡，苔少，脉沉迟，指纹沉。
4.5 痰瘀阻滞证
智力低下，反应迟钝，或有失聪失语，言语延迟或不流利，吞咽困难，口角流涎，喉间痰鸣，动作不自主，关节僵硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，多有脑炎、颅脑产伤及外伤史，舌质暗有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。
5 治疗
5.1 治疗原则
本病多因先天禀赋不足、后天失养、脑髓空虚、五脏虚损发病,亦有痰瘀阻滞者。虚证以补其不足、益智健脑、醒脑开窍为基本原则；实证宜化瘀通络、涤痰开窍；属虚实夹杂者则应虚实并治。本病要尽早发
现、早诊断，及时治疗，治疗疗程宜长。除辨证论治用药外，还应配合针灸、推拿、教育等综合措施。在使用药物穴位注射时要注意观察药物临床不良反应并加以处理。
5.2 分证论治
5.2.1 脾肾两虚证
治法：健脾益气，补肾益精。
主方：保元汤（《博爱心鉴》）加减。（推荐级别：D）[7]
常用药：人参、白术、熟地黄、黄芪、茯苓、山茱萸、肉桂、山药、炙甘草、牛膝。
加减：呕吐者，加姜半夏、陈皮；泄泻者，加苍术、肉豆蔻；腹胀者，加木香、枳实；喉中痰多者，加法半夏、浙贝母；气息微弱者，加紫河车（研末水调服）、蛤蚧。
5.2.2 心脾两虚证
治法：养心健脾，益气养血。
主方：调元散（《活幼心书》）加减。（推荐级别：D）[5,7]
常用药：人参、茯神、白术、山药、黄芪、当归、石菖蒲、酸枣仁、远志、益智。
加减：发迟难长者，加桑椹、肉苁蓉；纳食不佳者，加砂仁、鸡内金；四肢痿软者，加桂枝、杜仲、桑寄生；气虚阳衰者，加肉桂、附子（先煎）；脉弱无力者，加五味子、麦冬。
5.2.3 肝肾不足证
治法：补肝益肾，强筋壮骨。
主方：加味六味地黄丸（《医宗金鉴》）加减。（推荐级别：D）[5,6]
常用药：熟地黄、山茱萸、龟甲（先煎）、五加皮、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、麝香（研末水调服）。
加减：语迟失聪者，加远志、郁金；口角流涎者，加益智、乌药；齿迟者，加紫河车（研末水调服）、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）；立迟、行迟者，加牛膝、牡蛎（先煎）、桑寄生；头项软者，加锁阳、枸杞子、巴戟天；易惊、夜卧不安者，加首乌藤、酸枣仁；发迟难长者，加桑椹、肉苁蓉；头颅方大、下肢弯曲者，加珍珠母（先煎）、龙骨（先煎）。
5.2.4 阴精亏虚证
治法：滋阴补肾，填精益髓。
主方：龟鹿二仙丹（《医便》）加减。（推荐级别：D）[7]
常用药：鹿角胶（烊化兑服）、熟地黄、龟甲（先煎）、人参、枸杞子、山药、山茱萸、菟丝子、茯苓、牛膝、石菖蒲。
加减：口角流涎者，加益智、乌药；纳食不佳者，加炒麦芽、炒谷芽；气息微弱者，加紫河车（研末水调服）、蛤蚧。
5.2.5 痰瘀阻滞证
治法：化瘀通络，豁痰开窍。
主方：通窍活血汤（《医林改错》）合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。（推荐级别：D）[5,6]常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、陈皮、法半夏、茯苓、胆南星、细辛。
加减：心肝火旺，惊叫、抽搐者，加黄连、合欢花、羚羊角粉（水调服）；大便干结者，加大黄（后下）、瓜蒌；躁动者，加龟甲（先煎）、天麻、牡蛎（先煎）；关节酸痛，屈伸不利者，加伸筋草、牛膝；语迟失聪者，加远志、郁金；呕吐者，加竹茹、生姜；口角流涎者，加益智、乌药；易惊、夜卧不安者，加丹参、远志。
5. 3 中成药
归脾丸（党参、白术、黄芪、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣）：浓缩丸每8丸相当于原生药3g。＜1岁3～4丸、1～3岁4～5丸、4～7岁6～7丸、＞7岁8丸，1日3次。温开水送服。用于心脾两虚证。（推荐级别：D）[5]
知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻）：每30粒6g。3～6岁1.5g，1日3次；＞6岁3g，1日2次。用于肝肾阴虚证。（推荐级别：D）[5]
大补阴丸（熟地黄、知母、黄柏、龟甲、猪脊髓）：大蜜丸，每丸9g。＜3岁2g、3～6岁4g、＞6岁6g，1日2次。温开水送服。用于阴精亏虚证。（推荐级别：D）[5]
医痫丸（白附子、天南星、半夏、猪牙皂、僵蚕、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、白矾、雄黄、朱砂）：每袋3g。＜3岁1g，1日2次；3～6岁1.5g、＞6岁2g，1日3次。温开水送服。用于痰瘀阻滞证癫痫患儿。（推荐级别：D）[5]
5.4 针灸疗法
5.4.1 头针
5.4.1.1 取穴
主穴：①四神聪、百会、本神、脑户、风池；（推荐级别：C）[8]②百会、四神聪、神庭、本神、头维、脑户、风池；（推荐级别：D）[9]③智三针、颞三针、四神聪、百会；（推荐级别：D）[10]④轻度智力障碍者可选用“智七针”（神庭、本神、四神聪）；重度智力障碍者可选用“智九针”（四神针+额五针）。（推荐级别：D）
语言障碍者，加语言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，颞前线；听力障碍者加晕听区、耳前三穴、颞后线；视觉障碍加视区、眼周穴位；精神行为障碍者加情感控制区；精细动作差者，加手指加强区；表情淡漠、注意力不集中加定神针、神庭透印堂；伴癫痫者加额中线、制癫区、天柱透玉枕、百会透四神针；平衡协调功能差者加平衡区或脑三针。（推荐级别：D）[5,9,10]
5.4.1.2 针刺方法
留针30～120分钟，根据病情不同选择相应行针手法。（推荐级别：D）[5,8-10]
5.4.2 体针（推荐级别：D）[10,11]
5.4.2.1 取穴
醒脑开窍可选用印堂、内关、三阴交、长强；伴语言障碍可选用上下廉泉、心俞、神门、通里、劳宫、哑门、翳风；伴认知、情绪、行为异常可选用合谷、太冲、丰隆、肾俞、肝俞、照海、足智三针（涌泉、泉中、泉内）；伴癫痫可选用申脉、照海、曲池。
5.4.2.2 针刺方法
轻度精神发育迟滞的症状
轻度精神发育迟滞的症状 轻度精神发育迟滞是属于精神病中的一种，这样的疾病发生后说明人们的心理中的压力很大，而这样的疾病对身体的影响也是特别大的，这样的疾病发生之后智力会急速下降，而情绪还特别的不稳定，判断力和理解力都是很差的，疾病出现后患者还会受到不同等的对待，人们会当成是弱智，那么这个轻度精神发育迟滞的症状有哪些? 1、轻度精神发育迟滞 患者智商为50～69岁之间，约占MR的80%，早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常，平均寿命接近正常人。 2、中度精神发育迟滞
患者智商为35～49岁之间，约占MR的12%，通常在3～5 岁时被发现。患者早年各方面的发育均较普通儿童迟缓，尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓，虽然可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意，也缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体例劳动，智力水平相当于6～9岁的正常儿童。患者的躯体发育较差，多数可发现器质性病因，但一般可活至成年。 3、重度精神发育迟滞 患者智商在20～34岁之间，约占MR的8%，通常在20岁之前被发现。患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形，并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后，语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与正常儿童一起学习，情感反应不协调，易冲动。患者成年后，可从事极为简单的体力劳动。
精神发育迟滞诊疗常规
精神发育迟滞诊疗常规 （试行） 一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：精神发育迟滞（??????：????） 【 欠缺。 （?）? （?）? （?）? （?）?极重度精神发育迟滞：???＜??? ?????????～??为边缘智力。 ???????病因学诊断：? ????根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。如，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者
可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部?线平片及??检查。?这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。 （三）治疗方案的选择 根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社） ??? ?? ?????? ?????? ????? ?????（?）血常规、尿常规、大便常规； ?????（?）肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能（??、??等）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）； ?????（?）胸片、心电图、脑电地形图； ?????（?）韦氏智力测查。
??根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。 （七）选择用药 ??选择原则： （?）根据精神发育迟滞的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、 药物； （ ? （? （? 药； （?）苯二氮卓类药物：主要用于多动、自伤或破坏行为的精神发育迟滞患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠。常可选用口服氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。 ???药物剂量调节：
小儿精神发育迟滞
小儿精神发育迟滞 精神发育迟滞（MR），也称为智力落后、或精神发育不全，是小儿常见的一种发育障碍。智力低下主要表现在社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下；其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等，心理活动能力都明显落后于同龄儿童。智力低下是诊断的根据。 病因 引起智力低下的病因大致可概括为两类 1.生物医学原因 如各种遗传病、获得性疾病、损伤等。 2.社会心理原因 由于社会的和文化的不良环境所引起。在生物医学因素中，各种原因的脑损伤、缺氧、围生期其他异常。 临床表现 根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分为4级。 1.轻度精神发育迟滞 患者智商为50～69之间，约占MR的80%，早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学
习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常，平均寿命接近正常人。 2.中度精神发育迟滞 患者智商为35～49之间，约占MR的12%，通常在3～5岁时被发现。患者早年各方面的发育均较普通儿童迟缓，尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓，虽然可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意，也缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体例劳动，智力水平相当于6～9岁的正常儿童。患者的躯体发育较差，多数可发现器质性病因，但一般可活至成年。 3.重度精神发育迟滞 患者智商在20～34之间，约占MR的8%，通常在20岁之前被发现。患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形，并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后，语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与
中医儿科临床诊疗指南·疳证(修订)
1 说明 本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。 1.1 临床证据的检索策略 以“疳证”“疳积”“疳症”“病因”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词组合，检索中国学术期刊(网络版)、中文科技期刊数据库(维普)、万方数据知识服务平台、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2016年2月，以“营养不良”“innutr it ion”“malnutrition”“cacotrophy”“dystrophia”“cacotrophia”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the National Gui deline Clearing house，NGC)等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。 手工检索：文献主要来源于诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书以及中医儿科教材、西医儿科教材、相关专著。同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。 在形成草案前，以“健胃消食口服液”“健脾八珍糕”“肥儿丸”“人参养荣丸”“十全大补颗粒”“明目地黄丸”“石斛夜光丸”等作为检索词，补充检索至2016年2月的文献，选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。 对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。 根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献555篇。 1.2 文献评价 具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。 1.3 证据评价分级和文献推荐级别[1] 具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。 1.4 指南工作组 2015年中医临床诊疗指南儿科专家指导组组长：汪受传。副组长：马融、沈同、俞景茂。成员：丁樱、王孟清、王素梅、艾军、闫慧敏、李新民、李燕宁、赵琼、赵霞、胡思源、俞建、虞舜、虞坚尔。秘书：王雷。 《中医儿科常见病诊疗指南·疳证》2012年版起草人：赵霞、汪受传、韩新民、黄颖、刘文。 《中医儿科常见病诊疗指南·疳证(修订)》起草人：赵霞、赵琼、张晓华、周涛。
精神发育迟滞的诊断
精神发育迟滞的诊断与鉴别诊断 山东大学齐鲁儿童医院杨良政 精神发育迟滞(mental retardation, MR)是由生物、心理、社会多种因素引起的智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的发育障碍性疾病。其特征主要包括:智力发育明显低于正常水平(IQ<70-75)；影响下述互为相关的两项或更多的适应性技能，如沟通、自我照顾、居家生活、社会交往、使用社区设施、自我引导、健康卫生和安全、学业、娱乐与工作；其年龄发生在18岁以前。 (一)流行病学资料 WHO(1977)年报道，在发达国家，重度MR(包括极重度、重度和中度)的患病率为4‰，轻度MR高至30‰。我国于1988-1990年对8省市和6个农村地区进行了0-14岁儿童智力低下的流行病学调查，调查人数为85 170人，总患病率为12%，其中城市患病率0.7%，农村患病率1.41%。重度MR(包括中度、重度和极重度)占39.4%，轻度MR占60.6%，轻，重为1.5：1。性别方面，男孩患病率城市为0.78 %，农村为1.43%；女孩患病率城市为0.62%，农村为1.39 %。 (二)病因与发病机制 最近提出了MR病因的多元危险因素。包括生物学和心理社会因素，及该两类因素可能的相互作用，因此，MR的病因分为以下四类: 生物医学的：指与物理学相关的因素，如遗传性疾病或营养等; 社会的：指与社会及家庭相关的因素，如成人的应答或刺激等; 行为的：指与MR有关的行为因素，如有伤害的活动或母亲药物滥用等; 教育的：指与获得教育支持、促进智力和适应性技能发展有关的因素。 临床上一般将MR的病因归为产前、围生期和产后三个阶段，其因素如下: 1.产前因素 (1)染色体异常:染色体数目或结构异常，如5P、9P、9P三染色体、13-三染色体，18-三染色体，21-三染色体，猫叫综合征等；性染色体畸变，如性染色体多一个X为先天性睾丸发育不全综合征(Klinefelter综合征)，性染色体丢失一个X为先天性卵巢发育不全综合征(Turner综合征)，性染色体为XXX或XO/XXX嵌合体为超雌。此外，家族性X连锁的、脆性位点在Xq27或Xq28带上的为脆性X染色体综合征。 (2)各种综合征:神经皮肤异常，如毛细血管扩张运动失调症、先天性角化不良、Ito综合征、结节硬化症等;肌肉疾病，如软骨营养不良肌强直病、先天性肌肉萎缩、Duchenne肌肉萎缩症和萎缩性肌强直病;眼部疾病，如无眼球症、视网膜退化毛囊巨大症等;颅面部疾病，如尖头-唇裂-挠骨发育不全综合征、尖头并指综合征、颅面骨发育不全、多发性骨融合综合征;骨骼疾病，如末端肢骨发育不良、遗传性骨营养不良、骨增生症、骨质石化病、挠骨发育不全一血小板减少综合征;其他还有Prader-Willi综合征。 (3)先天性代谢异常:氨基酸疾病如苯丙酮尿症、组氨酸血症、领氨酸血症、全脱梭酶缺乏症、生物素酶缺乏症，糖类疾病如半乳糖血症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、黏多糖类疾病，核昔酸疾病中的色素沉着干皮症，铜代谢障碍疾病中的Wilson病等。 (4)脑发育疾病:神经管闭锁不全的无脑症、脊柱裂和脑膨出;大脑成形缺陷，如脑导水管狭窄、多小脑回畸形、裂脑症;脑细胞迁移缺陷，如脑皮质分层异常、大脑灰质错位、大脑皮质微小发育不良;神经细胞内缺陷，如树突异常、微小管异常等。 (5)环境影响:宫内营养不良(如孕母营养不良)和胎盘功能不足;药物毒素及致畸药物，如酒精(胎儿酒精综合征)、水杨酸类、碘化物、麻醉药品等;孕母疾病，如水痘、糖尿病、甲状腺功能不足(胎
中医儿科临床诊疗指南神经性尿频
中医儿科临床诊疗指南?神经性尿频（制订） 本指南为国家中医药管理局立项的《2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，已公开发表。因此，以此指南代替诊疗方案。 1 范围 本指南提出了神经性尿频的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群神经性尿频的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、泌尿科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 神经性尿频neurogenic urination 神经性尿频是儿科常见的泌尿系统疾病。临床表现以尿频为主，可伴尿急，不伴有尿痛、遗尿、排尿困难、发热、浮肿等。 本病病因不一。小儿大脑皮层发育尚未完善，高级中枢对骶髓排尿反射初级中枢控制功能较弱。膀胱容量小，舒缩调节功能欠佳。在不良环境因素的刺激下，导致支配膀胱的副交感神经兴奋性增高，以致膀胱逼尿肌持续收缩，膀胱括约肌松弛，排尿反射亢进而引起尿频。此外，还与前列腺素分泌过多、锌缺乏有关。好发于学龄前期和学龄期儿童。古代医籍无此病名，可参见于中医“尿频”病证。 3 诊断［1-5］ 3.1 病史 一年四季均可发病。既往无泌尿系统疾病、手术、外伤史，可有受精神刺激的病史。 3.2 临床表现［3-6］ 临床表现以尿频为主，可伴有尿急，日间及入睡前排尿次数增加，轻重程度不一，分散注意力可减轻尿频症状，入睡后恢复正常。每次尿量较少，总尿量正常。无尿痛和排尿哭闹史，不伴有遗尿、尿潴留、尿失禁、排尿困难、发热、腰痛、浮肿、血尿、多饮等。 本病病程较长，症状无进行性加重，查体无阳性体征。 3.3 实验室检查 尿常规、血常规、肾功能检查正常，清洁中段尿细菌培养阴性，泌尿系统B 超检查正常。 必要时可做尿浓缩试验、垂体加压素试验、尿动力学检查、静脉尿路造影等检查。 3.4 需与神经性尿频鉴别的病种
精神发育迟滞
精神发育迟滞 疾病概述精神发育迟滞是一种比较常见的临床现象，是导致残疾的重要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰~25‰，发展中国家为46‰。我国12个地区（1982）精神发育迟滞调查结果，总患病率为3.33‰，7~14岁组为5.27‰。1988年全国8省市0~14岁儿童流行病学调查结果为：该障碍总患病率为12‰，城市为7‰，农村为14.1‰，男孩患病率城市为7.8‰，农村为14.3‰；女孩患病率城市为6.2‰，农村为13.9‰；轻度最多，占60.6%，中、重、极重度占39.4%。在婴儿早期对本症的轻度者诊断比较困难，常常在入学后其智力活动较其他儿童明显落后才被发现。部分轻度患者在无特殊事件的情况下，可以适应社会，从事比较简单的工作，因而在一般人群中不被识别。这或许是学龄前本症患病率叫成年期患病率高的原因之一，当然，重度患儿照顾不当或合并躯体疾病早年夭折也是另一原因。随着人类社会文明的进步和科技的发展，精神发育迟滞者的境遇较以前有了很大的变化。他们中的一部分人经过特殊教育和训练可以在社区独立生活，并且也可以成为对社会有用的人。精神发育迟滞可作为单一的临床征象出现，也可与其他涉及大脑发育受损的躯体疾病并存。如果已知精神发育迟滞的病因，做出诊断
时应标明该病，有利于处理。疾病病因主要有两大方面的原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素。生物学因素1．产前因素（1）遗传因素①染色体畸变：包括染色体数目和结构的改变。数目的改变包括多倍体、非整倍体，结构的改变包括染色体断裂、缺失、重复、倒位和易位。如Down综合征、脆性X综合征、Turner综合征等。随着分子生物学技术的发展，近年来对精神发育迟滞相关基因的研究备受关注。当前，已报道的与X连锁精神发育迟滞(X．1inked mental retardation，XLMR)的相关基因已超过20个，JARIDI C(Jumonji, AT-rich, interactive domain 1C)基因属于其中之一。JARIDlC基因是高度保守的ARID家族成员之一，它编码的蛋白质参与染色质重塑、细胞增殖与分裂、个体发育以及基因转录调控等一系列生物学效应，并在脑部表达丰富，因而对神经系统的正常发育和维持正常功能具有重要作用。研究发现，该基因内的微小突变如插入、缺失、易位等会引起精神发育迟滞，因而成为当前对精神发育迟滞及人类认知能力相关基因研究的热点之一。②单基因遗传疾病：如苯丙酮尿症、结节性硬化症、神经纤维瘤病、半乳糖血症、家族性小头畸形等，这些疾病常可引起智力缺损。③多基因遗传疾病：多基因遗传疾病为多个基因共同作用的结果。每个基因虽各自起作用，作用微小，但有积聚效应，同时加上环境因素的影响，即决定了个体的性状或疾病的易感
精神发育迟滞伴精神障碍的护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3315877125.html, 精神发育迟滞伴精神障碍的护理 作者：秦真 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期 【摘要】目的：针对我院的精神发育迟滞病人的护理情况进行分析，探讨精神发育迟滞 伴发精神障碍患者的临床护理方法，以此来更好地指导临床实践。方法：将2018年1月～2018年12月在我院接受治疗的精神发育迟滞伴发精神障碍患者80例，基于病床号奇偶性将其均分为对照组与研究组，对照组实施常规护理干预，研究组实施针对性护理干预，比较两组护理前后的护理效果。结果：研究组SDSS、BPRS量表评分均低于对照组（P 【关键词】精神；发育迟滞；精神障碍；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0168-02 引言 精神发育迟滞是胎儿期、出生时或因幼儿时期受头脑创伤、中毒、感染、内分泌异常及缺氧等因素导致脑发育障碍引起的以智力低下、社会适应困难为主要表现的一组临床综合征，该类患者伴精神障碍的主要类型有精神病性障碍、行为障碍、情感障碍和其他障碍。临床治疗以单一用药为主。为了比较研究利培酮与氯丙嗪治疗精神发育迟滞伴精神障碍的效果，笔者进行了如下研究。 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究抽取2018年1月～2018年12月在我院治疗的80例精神发育迟滞患者，均伴发精神障碍，对各种药物无过敏、禁忌症，且经家属同意参与本次研究。其中男性患者50例，女性患者30例；最小年龄17岁，最大年龄54岁，平均年龄（27.4±1.2）岁。基于病床号奇偶性将其均分为对照组与研究组（每组40例），经统计学分析得知，两组一般资料数据对比未见差别，不会影响本次统计数据。 1.2方法 对照组接受常规护理，主要是服药指导、并发症预防、病情及治疗方法介绍等。研究组在这一基础上予以针对性护理干预，具体操作为： 1.2.1专科护理
精神发育迟滞的临床诊疗分析
精神发育迟滞的临床诊疗分析 发表时间：2018-09-04T11:29:50.320Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：崔福全 [导读] 精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能 崔福全 黑龙江农垦神经精神病防治院 154007 【摘要】精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等。本文旨在探讨精神发育迟滞的临床诊断及治疗。 【关键词】精神发育迟滞；诊疗 精神发育迟滞（mental retardation，MR）是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等[1]。 1临床诊断 3.1 CCMD-3与ICD-1O对于MR的诊断标准类似 3.1.1发育成熟前起病。 3.1.2智商低于70，智商在70～85为边缘智力。 3.1.3有不同程度的适应困难。 3.2 DSM-IV具体列出了社会适应障碍的维度 3.2.1智力比一般水平显著较低，智商<70。（对于婴儿来说，要从临床上综合判断其智能功能显著低于一般水平）[2]。 3.2.2目前适应能力有缺陷或缺损（不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。 3.2.3起病于18岁以前。 2鉴别诊断 2.1正常儿童有部分存在言语、运动能力发育缓慢 但一般理解及适应环境能力正常，一旦功能发育，则能迅速赶上正常儿童。 2.2精神发育暂时性迟缓 多发生于儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇静药物或环境不良、学习条件缺乏等，改善其生活学习条件或身体康复后，其智力水平可恢复。 2.3多动注意缺陷障碍 通常有学习成绩差，不守纪律，适应社会能力差，但其智力水平在正常范围，经治疗后明显好转。 2.4视听障碍导致适应环境及学习困难 早年耳聋严重者及某些脑病引起的失语、失用、失读、失写常有语言发育障碍，影响学习能力，应与MR鉴别。 2.5儿童精神分裂症 可有学习成绩差，淡漠、对周围环境接触及适应不良，但大多数并非真正精神发育迟滞，且存在其他精神病性表现。 精神发育迟滞的患儿可能合并其他障碍，如注意缺陷多动障碍、冲动控制障碍、对立违抗障碍、焦虑障碍、抑郁症等[3]。在对精神发育迟滞的患儿做出共病的诊断时，应该考虑其实际所处的心理发育阶段而不是相应生理年龄所应有的心理发育水平，即以其当时具有的心理发育水平为标准。因为患儿的许多症状的判断是基于相对于一般发育水平而言的。 3临床治疗 3.1 病因治疗 对于部分病因明确的遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，如能早期诊断，及早进行饮食治疗，可避免发生严重智力障碍。对先天性克汀病，及早予以甲状腺素治疗可明显改善智力低下。对于某些先天性颅脑畸形、先天性脑积水等予以手术治疗可减轻大脑压迫，促进智力发育。 3.2 药物治疗 有报道对于脆性χ染色体综合征，使用叶酸治疗有一定疗效。近年来使用脑活素（Cerebrolysin）对中、重型患者促进言语及运动功能发育，有一定效果，但对极重者无效。针对伴随的精神疾病，如注意缺陷多动障碍或抑郁症，可适当选用中枢兴奋剂或抗抑郁药，对于激越和攻击行为，可小剂量使用抗精神病药物，如氟哌啶醇、奥氮平、思瑞康，对于精神发育迟滞患者的攻击或自虐行为，也可适当使用锂盐[4]。 3.3 教育及训练 显然，这是对于大多数精神发育迟滞患者的首选治疗方案。近年来强调在全面考虑患者及其家庭所固有的特异性危险因素和保护因素的前提下，明确患者已有和所需的资源，与家庭一道确定治疗目标和策略，制定高度个体化以及多学科合作的康复治疗方案。这一原则的前提是将干预的重点放在家庭这一动力系统中，将患者及其家庭的适应性看做是独立而又相互影响的。特殊教育和治疗机构是精神发育迟滞患者多学科治疗的中心环节，在青少年期，与性知识教育与职业训练相结合尤为重要。而在婴幼儿期，则强调对于MR的早期识别，这样可以保证患儿的个体化治疗和教育的实施，更能为患儿及其家庭提供持续、有效的支持。研究发现，经早期干预的MR患儿在标准化发育测验分数上明显提高。 3.4 心理治疗 个别支持性心理治疗可改善患者的自尊心低下、改善情绪表达、提高独立性、增加社会交往。轻度精神发育迟滞伴其他精神障碍的患者对于认知取向的心理治疗有效，小组治疗可改善患者的社会化程度，此外，针对父母和家庭的心理咨询有益于患者及其家庭适应能力
精神发育迟滞临床路径
精神发育迟滞诊疗常规 试行 一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 精神发育迟滞 二 诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》 世界卫生组织委托中华人民共与国卫生部编著 人民卫生出版社 【 诊断要点 】 发育成熟 岁 前起病 主要表现为智力低下与不同程度得社会适应能力欠缺。 注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症得鉴别。排除因视、听障碍或儿童多动症所造成得适应及学习困难。有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性得精神发育延缓 不要误诊为精神发育迟滞。 根据智商 水平分为四级 轻度精神发育迟滞 ～ 中度精神发育迟滞 ～ 重度精神发育迟滞 ～ 极重度精神发育迟滞 ＜ ～ 为边缘智力。 病因学诊断 根据病史、智力测验结果及躯体检查线索 尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞得病因学诊断。如 怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育
迟滞者可做染色体检查及核型分析 怀疑苯酮尿症需化验血清与尿中苯丙氨酸浓度 怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度 怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能得有关检查 先天性颅脑畸型可做头部 线平片及 检查。 这些检查不仅有助于明确诊断 更就是病因治疗得直接依据。 三 治疗方案得选择 根据《精神发育迟滞诊疗指南》 中华医学会编著 人民卫生出版社 进行系统得病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查 制定治疗策略 精神发育迟滞得药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练得原则 以促进或改善脑细胞功能得药物作为基础性治疗 视不同得临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、 氨酪酸等药物治疗 心理治疗与康复治疗 四 标准住院日为49-56天 五 进入路径标准 第一诊断必须符合精神发育迟滞 疾病编码 当患者同时具有其她疾病诊断 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时 可以进入路径。 六 住院后得检查项目 必需得检查项目 血常规、尿常规、大便常规 肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能 、 等 、凝血功能、感染性疾病筛查 乙肝、丙肝
精神发育迟滞伴发精神障碍
精神发育迟滞伴发精神 障碍 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
精神发育迟滞伴发精神障碍的症状识别与处理原则 一、概述 （一）概念 精神发育迟滞（MentalRetardation，简称MR）是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。该组疾病可单独出现，也可与其他精神或躯体疾病并存。 （二）发展随着医学的发展，特别是遗传、生化和行为科学的进展使得与精神发育迟滞相关的内科、神经科及社会行为问题被普遍重视，精神发育迟滞的诊断和治疗涉及到多学科的知识。因此，精神发育迟滞越来越受到医学、心理学、社会学教育学及司法学界的共同关注。就精神科医学而言，近２５年其工作重点已从单纯的诊断治疗转向预防为主综合防治方面。多学科合作，综合研究已成趋势。 二、流行病学与病因 （一）流行病学 1.精神发育迟滞患者患病率及发病率在不同地区报道差异较大，可能与诊断标准、调查方法和工具不统一有关此外还受确诊年龄（据报道6岁以前确诊率只有75％）智力稳定性（主要是轻度精神发育迟滞变化很大）等因素影响。 2.1990年全国5个地区0～12岁儿童调查精神发育迟滞患病率，南京21.87‰、厦门 4.50‰、四川平武白马藏族区为122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德县57.98‰。3.国外报道，精神发育迟滞患病率为整个人群的10‰～30‰；世界卫生组织的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰～25‰，其中重度3‰～4‰，发展中国家为46‰，其中重度5‰～16‰，估计全世界约有1.2亿精神发育迟滞患者，我国约有4千万
中医儿科临床诊疗指南 癫痫
中医儿科临床诊疗指南?癫痫 1 范围 本指南提出了癫痫的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群癫痫的诊断和治疗。 本指南适用于中医科、儿科、神经内科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 癫痫epilepsy 癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作性特点的一种疾病。本病主要指西医学癫痫强直-阵挛性发作。 本病还有“痫证”、“痫病”、“痫疾”、“羊癫风”等名称表述。 3 诊断 3.1 既往史和家族史［1-4,7］ 患儿既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史。 家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史。 3.2 临床表现[2,7] 临床表现为卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等，具有突发突止、时间短暂、自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点。若一次发作持续时间超过30分钟，或多次发作时间超过30分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态。 发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆，也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛，或恢复正常等不同表现。部分患儿发作有明显的诱因，常见的如：发热、感染、精神高度紧张（如玩电子游戏）、疲劳、睡眠不足、过度换气、情感波动、饥饿或过饱，以及视听觉刺激、预防接种等。 患儿常伴不同程度的心理、行为、精神、认知等功能障碍，影响生活质量。 3.3 辅助检查［1,2,3,4-7］ 脑电图：尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波等痫性放电对诊断具有重要价值，脑电图正常亦不能除外本病，必须结合临床是否有癫痫发作予以诊断。
中医儿科临床诊疗指南 精神发育迟滞
中医儿科临床诊疗指南?精神发育迟滞 1 范围 本指南提出了精神发育迟滞的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群精神发育迟滞的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、儿保科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 精神发育迟滞mental retardation 精神发育迟滞指一组起病于18岁以前精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难。临床以发育阶段的技能损害为主要特征，包括认知、语言、运动和社会能力等不同程度的低下。古代医籍无此病名，可参见中医“五迟五软”、“呆病”、“惛塞”等病证。 精神发育迟滞病因复杂，一般分为两大类：一类为生物医学因素，约占90%；一类为社会心理文化因素，约占10%。 3 诊断 3.1 病史[1-4] 3.1.1 家族史 智力残疾史，精神神经疾病史，先天畸形史，遗传病史，近亲婚配史等。 3.1.2 个人史 母既往不良孕产史；母孕期损伤史；先天畸形史；围生期缺氧、产伤、感染、胆红素脑病；早产儿、低于胎龄儿；婴幼儿期中枢神经系统感染、颅脑外伤、中毒；婴幼儿期营养不良、内分泌及代谢疾病史；不良的心理、环境因素。 3.2 临床表现[1-4] 主要临床特征：①起病于18岁以前；②智商低于70；③有不同程度的社会适应困难；④可伴有精神症状和躯体疾病。根据CCMD-3，患儿临床表现可分为轻度、中度、重度、极重度4型。 （1）轻度：智商在50～69之间；学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）；生活能自理；无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟；一般无神经系统异常体征和躯体畸形。 （2）中度：智商在35～49之间；不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可学会自理简单生活，但需督促、帮助；可掌握简单生活用语，但词汇贫乏；部分伴神经系统功能障碍和躯体畸形。 （3）重度：智商在20～34之间；表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；生活不能自理；言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。 （4）极重度：智商在20以下；社会功能完全丧失，不会逃避危险；生活完全不能自理，大小便失禁；言语功能丧失；显著的神经系统功能障碍和躯体畸形。
中医儿科临床诊疗指南 小儿免疫性血小板减少症
中医儿科临床诊疗指南?小儿免疫性血小板减少症 1 范围 本指南提出了小儿原发性免疫性血小板减少症的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群原发性免疫性血小板减少症的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、血液科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 小儿免疫性血小板减少症immune thrombocytopenia（ITP） in children 小儿免疫性血小板减少症，既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的免疫性出血性疾病。其主要临床特点是皮肤、黏膜出血和束臂试验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。[1-3] ITP分为原发性和继发性，本指南特指原发性ITP。 古代医籍无此病名，可参见于中医“紫癜”、“血证”、“肌衄”、“虚劳”等病证。 3 诊断 3.1 病史[4] 本病发病前1～3周常有急性感染史，如疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒感染；幽门螺杆菌、肺炎支原体感染等。偶有预防接种史，部分可有家族性遗传因素。 3.2 临床表现 本病多急性起病，也可反复发作或迁延不愈，见于各年龄小儿，1～5岁多见，男女无差异，冬春季节多发。[4] 大多数患儿发病前无任何症状，部分可有发热。以皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为紫癜、瘀斑，少数可见血肿。皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见。常伴有鼻衄或齿衄，胃肠道大出血少见，偶见肉眼血尿。青春期女性患儿可有月经过多。少数患者可有结膜下和视网膜出血。颅内出血少见，一旦发生，则预后不良。一般肝脾、淋巴结不肿大，出血严重者可致贫血、肝脾轻度肿大。 大约80%～90%的患儿于发病后1～6个月内痊愈，10%～20%的患儿呈慢性病程。病死率约为0.5%～1%，主要致死原因为颅内出血。[5] 3.3 临床分型[3] 新诊断ITP：病程＜3个月；持续性ITP：病程在3～12个月；慢性ITP：病程＞12个月。 3.4 实验室检查[3] 血常规：至少2次以上血小板计数＜100×109/L，血细胞形态无异常，伴或不伴贫血。血小板计数作为诊断的首要标准，并排除可以引起血小板减少的其他疾病。
中医儿科临床诊疗指南 小儿鼻鼽
中医儿科临床诊疗指南儿鼻鼽 1 范围 本指南提出了小儿鼻鼽的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群鼻鼽的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、耳鼻喉科等相关临床医师使用。 2 术语和定义［1-4］ 下列术语和定义适用于本指南。 小儿鼻鼽allergic rhinitis in children 小儿鼻鼽是常见的小儿鼻部疾病。临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等为特征。常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍等疾病。 本病的发病具有以下特点：同年龄段男性儿童发病率高于女性；6～18岁儿童青少年中，年幼儿童发病率高于年长儿童；城镇儿童比农村儿童更易罹患变应性鼻炎。本病还有鼽、鼽嚏等别名。本病包含西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病。 3 诊断 3.1 病史［2，3］ 本病可常年发病，亦可呈季节性发作，春、秋、冬三季多发。具有反复发作的病史，部分病人可有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史或家族史。 3.2 临床表现［3］ 症状：鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状出现2项及以上，每天症状持续或累计约1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。 体征：在发作期常见鼻黏膜苍白、水肿，少数鼻黏膜充血，鼻甲肿大，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻梁皮肤表面出现横行皱纹。在间歇期以上特征不明显。 3.3 实验室检查［2，3］ 血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。 鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞检查可呈阳性，鼻腔分泌物肥大细胞（嗜碱粒细胞）可呈阳性。 皮肤点刺试验、血清总IgE检测、血清特异性IgE检测均有助于本病的诊断。 3.4 需与小儿鼻鼽鉴别的病种［1，2，5］ 伤风鼻塞，鼻窒，鼻渊，鼻息肉。 4 辨证［1，5-10］ 4.1 肺气虚寒证
精神发育迟滞
精神发育迟滞 一基本概念 两个基本成分 整个智力水平显著低于同年龄的水平 个人适应社会的能力有不同程度的缺陷 三可能的原因 1 感染和中毒：出生前后的感染和中毒。病毒和其他感染，环境污染，接触毒性物质，化学物质，滥用药物和酒精。 母孕初期感染和中毒对胎儿的影响酒精对前列腺和卵巢的损伤。。。 2 外伤、物理因素和缺氧 孕妇收外力挤压会涌向胎儿供血；噪声、电磁场以及震动等物理因素，可能诱发流产、早产、出生缺陷等；产伤和窒息引起脑损伤或伴有颅内出血。 3代谢障碍和营养不良 孕妇：缺点克汀病（先天性甲状腺功能减低症），缺钙影响胎儿发育和骨化，缺镁染色体畸变和先天畸形，缺铁，锰等先天缺陷。。。。。 4 遗传因素和染色体异常 单基因遗传：苯丙酮尿症、结节性硬化、小头畸形 多基因型遗传：有两对或多对基因所决定 染色体畸变：Down氏综合症 染色体异常：往往伴有智力障碍和行为异常：先天性睾丸发育不全症， 5 社会心理因素以及其他因素 小儿智力发育不仅需要丰富的营养，还需要良性社会环境刺激。 母爱剥夺，环境剥夺，缺乏社会交往，丧失学习机会或家族性低能 出生前后原因不明的疾病 四分类和表现 轻度精神发育迟滞 中度 重度 极重度 通常是以智商作为分级的标准 轻度精神发育迟滞 智商在50~69之间，心理年龄约9-12岁 学习成绩（在普通学校经常不及格）差或工作能力差（只能完成交简单的手工劳动） 能自理生活 无明显语言障碍，单对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟 中度 智商在35-49之间，心理年龄约6-9岁 不能适应普通学校学习，可进行个位数的加减计算。。。 重度 智商在20-34之间，心理年龄约3-6岁 表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动
中医儿科临床诊疗指南 小儿汗证
中医儿科临床诊疗指南?小儿汗证 1 范围 本指南提出了小儿汗证的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群汗证的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 小儿汗证 hyperhidrosis in children 小儿汗证是儿童时期常见的疾病，同时也是许多疾病的临床表现之一。临床以安静状态下，全身或局部较正常儿童汗出过多为主要表现。[1,2] 小儿汗证多见于体质虚弱儿童，又名“多汗”。一般包括“自汗”与“盗汗”两大类。寐则汗出，醒时汗止者称为盗汗；不分寤寐而汗出过多者称为自汗。 3 诊断 3.1 病史 本病多见于2～6岁儿童，发病与体质因素、疾病因素、药物因素有一定的关系。[3] 3.2 临床表现[1] 小儿在安静状态下及正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。排除因环境、活动等客观因素及疾病引起的出汗。 3.3 实验室检查[4] 本病依靠相关临床表现即可诊断，必要时可行血常规、微量元素测定、结核菌素试验、痰涂片找抗酸杆菌、抗链“O”、血沉、甲状腺功能、X线胸部摄片等检查项目以鉴别引起小儿多汗的因素。 3.4 需与小儿汗证鉴别的病种 脱汗，战汗，黄汗。 此外，小儿多汗可作为某些疾病（如结核病、风湿热活动期、佝偻病活动期、病毒性心肌炎）的临床症状出现，应注意原发疾病的诊断与治疗。 4 辨证[1,2,5-9] 4.1 肺卫不固证 自汗为主，汗出频繁，以头颈、胸背部汗出明显，动则尤甚，或伴盗汗，神疲乏力，面色少华，易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉弱，指纹淡。 4.2 营卫失调证 自汗为主，汗出遍身，恶风，或伴盗汗，可伴低热，四肢不温，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓，指纹淡红。
中医儿科临床诊疗指南 水痘
中医儿科临床诊疗指南?水痘 1 范围 本指南提出了水痘的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群水痘的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、传染病科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 水痘varicella 水痘是感受水痘病毒引起的小儿急性出疹性传染病，临床可有发热，皮肤分批出现皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。本病传染性强，各年龄小儿均可发病，高发年龄为6～9岁。全年均可发生，多流行于冬春季节。本病可发生肺炎、脑炎等并发症。 本病中医、西医病名一致。 3 诊断 3.1 病史[1-4] 起病前2～3周有水痘或带状疱疹接触史。 3.2 临床表现[1-5] 常证：皮疹可见于全身，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，初期皮疹为红色斑疹、丘疹，24小时后变为疱疹，2～3日结痂，高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，形态椭圆，大小不一，周围红晕，愈后不留疤痕，无色素沉着，可有发热，多为低热，伴全身不适、头痛、咽痛、纳差等症状。 变证：多发生在体质虚弱患儿，皮疹稠密，疱疹较大，疹色赤紫，根盘红晕明显，疱浆混浊，发热，呕吐，烦躁；或见嗜睡，神昏，谵语，惊厥；或见咳嗽频作，喘促。 先天性水痘：孕母水痘史，先天性畸形，低出生体重，皮肤瘢痕，播散性水痘，智力低下。 接种过水痘疫苗或二次感染者，症状较轻微。先天性免疫缺陷，或获得性免疫缺陷，以及正接受激素或/和免疫抑制剂治疗的儿童二次感染后，病情危重，预后差。自然病程约1周，轻者可自愈。 3.3 实验室检查[6，7] 血常规：白细胞总数正常或稍低，亦可见白细胞总数稍增高，分类计数淋巴细胞可增高。 血清学检查：补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。 病毒学检查：将疱疹液直接接种入人胎羊膜组织培养分离病毒，单纯-免疫荧光法检测病毒抗原。用聚合酶链反应（PCR）检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。 3.4 需与水痘鉴别的病种[6]
精神分裂症临床路径
精神分裂症（急性期）的临床路径 一、适用对象： 第一诊断为精神分裂症（CCMD-3:20,ICD-10：F20），年龄18-50周岁，病史≤5年。 二、诊断依据： 根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2007年6月第1版，2010年3月第7次印刷）。 三、治疗方案的选择及依据 根据《精神分裂症防治指南》（主编单位：中华医学会，主编：舒良，北京大学医学出版社，2007年6月第1版，2010年3月第7次印刷）。 （一）药物治疗 以抗精神病药物为主。 （二）改良电抽搐治疗（MECT） （三）物理治疗(包括中频或低频脉冲电治疗、电针等)，根据病情需要进行相关治疗。 （四）心理治疗 （五）社会功能康复训练 四、标准住院日：21-42天 五、进入路径标准： （一）第一诊断必须符合CCMD-3:20，ICD-10：F20精神分裂症疾病编码（单纯型除外），并且排除以下情况： 1、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20诊断标准的分裂情感性精神障碍、
心境障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍、谵妄、痴呆、记忆障碍或其他认知障碍者； 2、患有严重的不稳定的躯体疾病者；已确诊的糖尿病、甲状腺疾病、高血压病、心脏病等； 3、窄角型青光眼； 4、有癫痫病史者，高热惊厥者除外； 5、符合CCMD-3:20，ICD-10:F20酒药依赖(尼古丁依赖除外)诊断标准的患者； 6、患有药源性恶性综合征，严重迟发性运动障碍者； 7、妊娠或哺乳期妇女，或计划妊娠者。 （二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、入院第1-3天，所必须的检查、评估项目： （一）病史采集 （二）体格检查 （三）精神检查 （四）辅助检查（72小时内完成） 1、血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 2、脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、子宫附件彩超（女性）； 3、胸透（胸片），必要时到外院做脑影像学检查（CT、MRI）； 4、根据病情需要，必要时查心肌酶、分析等。 （五）治疗前评估：PANSS、TESS、心理评估(冲动风险、自杀风险、