奈达铂联合化疗治疗晚期肿瘤不良反应观察及护理-2019年精选文档

奈达铂联合化疗治疗晚期肿瘤不良反应观察及护理

奈达铂为顺铂类似物，本品进入细胞后，甘醇酸酯基配上的酶性氧与铂之间的键断裂，水与铂结合导到离子型物质的形成。

然后断裂的甘醇酸基配基变得不稳定并被释放，产生多种离子型物质与DNA吉合，抑制DNAM制，从而产生抗肿瘤作用。

1资料与方法

1.1 临床资料自2009年1月至2010年1月期间90例晚期

肿瘤病人，其中男性58 例，女性32 例，年龄30-71 岁，平均年龄56 岁，晚期肺癌41 例，胃癌15 例，肠癌12 例，鼻咽癌8 例，乳腺癌14 例。

1.2 治疗方法所有化疗方案至少含以下1 种的联合化疗。

泽菲+奈达铂、紫杉醇+奈达铂、力朴素+奈达铂、乐唯+奈达铂、

艾素+奈达铂化疗方案。以21-28天为1个周期，最少2周期以

上，奈达铂100g/m2 加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水500ml

中静脉滴注2 小时，输注过程中注意避光, 本品与紫杉醇、泽菲、力朴素、乐唯、艾素等联合运用。

2护理

2.1 化疗前护理

化疗对患者是一种极为严重的心理刺激，苏小菌等[1] 报道，癌症化疗患者焦虑发生率达45%，治疗前首先应简明扼要地向患

者及家属介绍有关化疗的知识，并肯定其疗效及对不良反应的有

效预防措施，使患者减轻顾虑，稳定情绪。其次是对患者进行全面评估，

详细了解患者的治疗时间和疗程，患者生理情况及营养状况，包括肝肾功能，血常规及血管情况，了解患者有无药物过敏史，化疗前交待患者与家

属，给药期间有任何不适或疼痛应立即告知医护人员。

2.2 血管的护理

与患者建立有效沟通，讲解化疗药物对血管可能造成的危

害，让其了解保护血管的目的及方法，尽量让病人选择PICC 置

管术，以保证化疗药物的安全输入，避免药物渗漏造成局部组织损伤。没有接受PICC 置管术的病人一定要选择粗、直、血管弹性好、回流通畅便于观察的穿刺部位输液，使用化疗药物前后用生理盐水冲管，输注过程中多巡视病人，密切观察输注情况。

2.3 胃肠道反应的护理

奈达铂引起的消化道反应包括恶心、呕吐、食欲不振、口腔炎、便秘，90 例病例中有76 例出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振。为减轻恶心、呕吐的发生，在治疗前后给予盐酸思丹丙酮注射液8mg+NS100ml或盐酸托烷司琼5mg+NS100m静脉滴注化疗前后各1 次，化疗期间食欲下降时，交待患者进食不宜过饱，少量多餐，进易消化的流汁，半流汁为主，如稀饭、面条、馄饨、牛奶、酸奶、甲鱼汤、鲫鱼汤、鸡汤，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣、油腻的食物，食物温度不宜过高，温凉的食物可降低胃肠道反应。

2.4 口腔溃疡的护理

90例病人中，5例出现口腔溃疡，出现不同程度的口腔粘膜

溃疡、糜烂、疼痛而影响正常饮食，给予中药天花粉20g，金银

花20g,蒲公英20g,菊花20g，甘草20g，薄荷10g,麦冬20g, 乌梅40g，西洋参10g （另炖），生石膏6g （先煎）以上原料加水2000ml煎30分钟制成1000ml再加蜂蜜150ml含服，对口腔炎治疗有明显的效果。

2.5 便秘的护理

90 例接受奈达铂治疗的病人，11 例出现便秘，指导病人在化疗第一天开始使用芒硝100g，装入密封布袋面，用热水袋加

热敷于脐周20 分钟，早、晚6 点各一次，按压耳穴（双侧耳轮脚上方内1/3 处），每次按压1 0分钟，于芒硝热敷于脐周后进

行，每日二次。腹部按摩，患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠（左手在下，右手在上）置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每日一次，每次10-15 分钟，于每日餐后30 分钟或排便前20 分钟进行。

了解患者年龄，饮食习惯，指导患者多饮水，每天早晨空腹饮温开水，吃含纤维素多的食物如粗制面粉、粗制大米、玉米粉、豆芽、芹菜、菠菜、韭菜、藻类和多种新鲜水果，禁食辛辣刺激性食物。化疗期间服用既清热又解毒的蜂蜜。进食有润肠通便作用的芝麻，黑桃。

2.6 骨髓抑制护理

90例接受奈达铂治疗的病人，有78 例病人出现白细胞低于

4.0 X 109/L, 78例中有16例合并出现血小板低于100X 109/L。

护理措施是化疗期间嘱患者注意饮食卫生，勤剪指甲，保护口腔、肛周及尿道清洁。化疗后每周复查血常规。交待患者注意添加衣物，防止感冒，不要到人员密集的场所。当白细胞低于3.0X109/L

时，遵医嘱给予升白细胞药物，如瑞白150mg皮下注射1次/日。

当患者血小板低于50X109/L 时，遵医嘱给予升血小板药物，如巨和粒1.5mg皮下注射1次/日。嘱患者卧床休息，慢活动，避免磕碰，用软毛牙刷刷牙，避免服用阿斯匹林和含有阿斯匹林的药物，静脉穿刺动作轻、稳，提高穿刺成功率。拨针时必须按压

5-10 分钟，减少皮下出血。

2.7 做好出院指导

交待患者出院后注意休息，生活要有规律，适当参加体育锻炼，劳逸结合，保证充足的睡眠，加强营养，多食水果和新鲜蔬菜。补充蛋白质含量高的食物，食用含钙、磷、钾高的食品。搞好个人卫生，注意保暖，预防感冒，按时服药，定期复查血象。

及时掌握病情变化和下次化疗的时间，准时就诊。

3结果

90 例接受奈达铂联合化疗治疗晚期肿瘤病人，76 例出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振，5 例出现口腔溃疡，疼痛影响正常饮食，11 例出现便秘，67例出现骨髓抑制。在临床护理中制定相应护理对策，减轻化疗毒副作用起到了良好的效果。

4结论

癌症是人类死亡的主要原因之一，化疗是中晚期肿瘤的主要手段。奈达铂注射液骨髓抑制作用轻，肾毒性小，消化道反应轻，除造血系统外，其他不良反应均低于顺铂。奈达铂具有抗瘤较广，与顺铂比较，无完全交叉耐药，且治疗指数较高，与其他化疗药物相配合出现协同效应，与放疗同时作用可起到放射增敏作用，具有使用方便等特点[2] 。