脑卒中常见并发症及其康复护理措施

摘要】脑卒中（stroke）又称脑中风或者脑血管意外（cerebrovascular accident），是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑

出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经-

体液调节功能紊乱，加之患者往往年龄较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等

慢性病史，极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。这些并发症如不及时处理，常

可导致病情的加重甚至死亡，也影响日后神经功能的康复和生活质量的提高。

[关键词 ]脑卒中并发症护理

1前言

脑卒中多为中老年患者，都存在不同程度的意识障碍和功能障碍，病情需要

绝对卧床休息；这些因素极易引起痉挛、废用综合征、误用综合征、肩关节半脱

位和肩手综合征、深静脉血栓等并发症。护理人员掌握脑卒中易出现的并发症，

有针对性的对脑卒中并发症采取相应的护理措施，降低脑卒中并发症的发生率。

2常见并发症

2.1痉挛

非常常见，很多脑卒中患者，特别是有运动障碍的患者，后期的康复主要就

是和痉挛打交道。对于痉挛最主要的是预防。康复过程中要让患者处于一个合适的、可控的肌张力状态，并且在肌张力增高以后，及时采取正确的抗痉挛措施。

2.2废用综合征

脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。国外研究显示，长时间卧床后如果

不进行主动运动，两周左右就会出现明显的肌肉萎缩。其他表现还有：骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整个体质的

下降等。

2.3误用综合征

错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。脑卒中患者和家属

往往主张自己在家训练。但如果损害达到一定程度，在家练习和在专业康复治疗

师指导下的训练，结果是完全不同的。进行了不恰当的训练以后，就会出现误用

综合征。

2.4上肢：肩关节半脱位和肩手综合征

肩关节半脱位表现为肩关节间隙比较宽，主要原因是瘫痪造成的肩关节周围

肌肉无力。康复的根本办法是恢复肩关节周围肌肉的力量。肩手综合征主要表现

为手肿和肩痛，两者常常一起发生。对于这样的并发症有一个原则，不能等它出

现了以后再去治疗，更重要的是有预防意识。早期进行康复训练可以大大降低肩

手综合征出现的几率。

2.5深静脉血栓

四肢长期缺乏运动以后，患者会发现脚肿了，然后逐渐蔓延到小腿、大腿。

超声检查会发现下肢深静脉血栓形成，这是非常危险的情况，可以导致肺栓塞而

致命。所以长期卧床的患者每天必须保持适当的活动。如果肢体不动，下肢就要

佩戴弹力袜，并采取一定的被动活动，比如按摩，来减少下肢深静脉血栓的风险。 3康复护理措施

3.1情志护理

中医学认为，中风病系平素气血亏虚，阴阳失调，加之忧思恼怒等致气血运

行受阻，或肝阳上亢、阴虚火旺致气血逆乱所致。因而病人多情绪急躁，且因病

程较长，生活不能自理，患者往往多疑、固执而易激动，有的甚至产生悲观情绪。针对这种情况，我们及时调整病人的精神及心理状态，以稳定情绪。如积极与病

人沟通，开导和安慰病人，树立战胜疾病的信心，并要求家属配合做其思想工作。

3.2加强肢体功能锻炼

对于半身不遂患者，为最大限度地降低致残率，我们为病人制定了一套连续

不断的训练计划，由简单到复杂，由协助到监护，直至患者能够生活自理。病情

稳定时，就鼓励病人进行功能锻炼，指导他们用健肢帮助患肢做被动运动，逐步

下床练习站立和行走，锻炼时间逐渐增加，动作由简单到复杂，争取早活动、早

下床，这样比长期卧床者恢复得早、快。同时，我们坚持每日用温水为患者擦洗，并按摩患肢，配合针灸治疗，病人的康复率大大提高。

3.3加强语言训练

由于语言交流不利，患者不能和外界进行语言交流，因而心情很烦躁，对他

们来说，最大的愿望就是渴望重新获得与外界交流的能力，但语言的恢复有时比

肢体功能的恢复更为艰难。由于疾病的影响，病人不仅语言蹇涩，且智力及记忆

能力也有所下降。因此，我们选择了早期训练、反复示范、耐心指导，从简单的

字到词、句，待掌握后，再由短语、短句发展到较复杂和较长的句子，直至能自

由交谈。

3.4注意饮食调节

中医学认为，过食肥甘厚腻、酒食无度皆可聚湿成痰，阻塞经络，不利于疾

病的康复。因而，中风病人饮食宜清淡，避免肥厚之品及辛辣刺激食物，注意营

养调配、饮食有节、勿暴饮暴食，对于半身不遂的病人要协助进食，口眼歪斜的

病人要从健侧喂食，以免呛咳。

3.5起居有常

适时添加衣服，对于半身不遂病人注意保暖、防止烫伤;生活有规律，避免过

度劳累和紧张;同时，顺应自然气候的变化调节起居;适当安排一些娱乐活动，对

病情的稳定和康复都很有裨益。

4小结

脑卒中由于高发病率、高病死率、高致残率，已成为危害人们健康极其重要

的疾病［3］。脑卒中常见并发症的预防和护理措施的落实是提高治疗效果的关键。作为医护人员，不仅要迅速明确诊断，实施有效的治疗，挽救生命，而且要

积极预防并发症的发生。认真细致地观察病情，对不同的并发症给予相应护理措施，才能有效控制并发症，缩短病人住院时间，降低死亡率、致残率，提高病人

的治愈率，提高病人的生活、工作能力，改善生活质量，使患者重新回归社会。

参考文献

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[3] 霍焱，张莉琴，等.脑卒中康复护理研究进展[J]. 护理学杂志，2013，18(12)：

脑卒中康复护理常规及健康教育

脑卒中康复护理常规及健康教育脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。【护理常规】 1.休息与运动尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。 2.饮食护理戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。 3.用药护理遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。 4.心理护理加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。 5.病情观察与护理及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防

止坠床。 6.基础护理按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。 7.去除和避免诱发因素护理早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。【健康教育】 1.休息与运动软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。（2）患侧卧位：后背垫一枕头，角度适宜，患侧上肢外展，肘伸直，前臂选后，手掌朝上，患侧下肢髋关节伸展，膝微曲，与健侧之间垫一软枕，防止受压。（3）健侧卧位：患侧上肢放于枕上，与躯干呈100°，肘腕关节伸直，手掌向下，患侧下肢髋关节前伸，膝关节屈曲，放于软枕上，既不外旋也不内旋。 2.饮食指导戒烟、酒，营养丰富、清淡易消化的饮食，多饮水，保持排便通畅，便秘者腹部按摩或刺激肛周，必要时使用缓泻药或开塞露。 3.用药指导遵医嘱正确规律用药，按时监测血压、心率、血糖、

脑卒中常见并发症及其康复护理措施

脑卒中常见并发症及其康复护理措施摘要】脑卒中（stroke）又称脑中风或者脑血管意外（cerebrovascular accident），是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经- 体液调节功能紊乱，加之患者往往年龄较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。这些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，也影响日后神经功能的康复和生活质量的提高。 [关键词 ]脑卒中并发症护理 1前言脑卒中多为中老年患者，都存在不同程度的意识障碍和功能障碍，病情需要绝对卧床休息；这些因素极易引起痉挛、废用综合征、误用综合征、肩关节半脱位和肩手综合征、深静脉血栓等并发症。护理人员掌握脑卒中易出现的并发症，有针对性的对脑卒中并发症采取相应的护理措施，降低脑卒中并发症的发生率。 2常见并发症 2.1痉挛非常常见，很多脑卒中患者，特别是有运动障碍的患者，后期的康复主要就是和痉挛打交道。对于痉挛最主要的是预防。康复过程中要让患者处于一个合适的、可控的肌张力状态，并且在肌张力增高以后，及时采取正确的抗痉挛措施。 2.2废用综合征脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。国外研究显示，长时间卧床后如果不进行主动运动，两周左右就会出现明显的肌肉萎缩。其他表现还有：骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整个体质的下降等。 2.3误用综合征错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。脑卒中患者和家属往往主张自己在家训练。但如果损害达到一定程度，在家练习和在专业康复治疗师指导下的训练，结果是完全不同的。进行了不恰当的训练以后，就会出现误用综合征。 2.4上肢：肩关节半脱位和肩手综合征肩关节半脱位表现为肩关节间隙比较宽，主要原因是瘫痪造成的肩关节周围肌肉无力。康复的根本办法是恢复肩关节周围肌肉的力量。肩手综合征主要表现为手肿和肩痛，两者常常一起发生。对于这样的并发症有一个原则，不能等它出现了以后再去治疗，更重要的是有预防意识。早期进行康复训练可以大大降低肩手综合征出现的几率。 2.5深静脉血栓四肢长期缺乏运动以后，患者会发现脚肿了，然后逐渐蔓延到小腿、大腿。超声检查会发现下肢深静脉血栓形成，这是非常危险的情况，可以导致肺栓塞而致命。所以长期卧床的患者每天必须保持适当的活动。如果肢体不动，下肢就要佩戴弹力袜，并采取一定的被动活动，比如按摩，来减少下肢深静脉血栓的风险。 3康复护理措施 3.1情志护理中医学认为，中风病系平素气血亏虚，阴阳失调，加之忧思恼怒等致气血运行受阻，或肝阳上亢、阴虚火旺致气血逆乱所致。因而病人多情绪急躁，且因病

脑卒中的康复护理

脑卒中的康复护理康复护理是脑卒中系统康复治疗的重要组成部分，除治疗室练习时间外，平时的卧、坐、站立等姿势及翻身、坐起、站立行走等基本动作完成质量，日常生活中的表现如何、均会影响到康复治疗质量，所以康复护士必须将康复护理贯穿在患者每日24小时的日常生活中，尤其是要管理好。一、房间要求房间内的病人最多以3个病人为宜，太少不利于患者交流，太多会互相影响，不利于病人休息和康复训练。由于脑卒中后大脑损害，偏瘫患者的头转向健侧，并有忽略患者身体和忽略空间的倾向，所以房间内的要求应尽可能患侧在白天自然地接受更多的刺激，床与床之间要大于1米的距离，床与墙大于1米的距离，这样有利于上下床。医生、所以护理人员、陪住人员等均在患侧进行，床头柜和日常用的必需物品放在好患侧一边，这样患者必须用健手跨越患侧取放物品，以随时唤起患者对患侧的注意。二、良肢位良肢位是将患侧肢体置于抗痉挛的位置。在急性期患者大部分时间在床上度过，床上正确的体位摆放是预防关节挛缩、变形的重要方法之一，因为制动超过3周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔组织，从而导致关节挛缩变形。所以正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期。 1.仰卧位尽可能少采用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常活动最强。这种体位使偏瘫侧骨盆后旋，患侧下肢外旋，同时也增加了骶尾部、足跟外侧和外踝处褥疮的发生。作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用。头部有枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。上肢：在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，上肢处于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分开。下肢:在患侧臀部使髋关节稍内旋，膝关节屈曲，踝关节略背

脑卒中康复护理常规

脑卒中康复护理常规脑卒中又称脑血管意外，主要是指由于急性脑血管循环障碍引起的持续性(>24小时)大脑半球或脑干局灶性神经功能缺损。它不是一个独立疾病的诊断，而是包括一组具有共同特征的疾患。其临场主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力障碍。 1、按康复科一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息，避免搬动(脑出血患者一般在生命征平稳后进行，如需搬动，应在固定头部情况下，出血情况已控制时)取仰卧位，患侧肩部下垫以小枕，髋部亦用枕垫起，健侧取舒适卧位，上肢伸展、前臂外旋，患肩拉向前方，患肢伸展放于枕上，掌心向上，手指张开，患膝屈曲，垫枕，患侧瘫痪肢体保持功能位。但早期应进行肢体的被动训练。 (1)局部按摩和上下肢伸展活动。 (2)侧卧位时，患肩向前，垫软枕，肘伸直，手指张开，掌面朝上。健侧下肢在前，患肢在后，屈膝。小腿及脚掌成垂直，垫以软枕，指间填以布卷或垫软垫。 (3)侧卧位时，患肩向前，肘伸直，手腕部垫一小枕，患侧髋前伸、屈膝，下肢不能外旋，脚掌与小腿尽力保持垂直，防止关节脱位、挛缩。 3、恢复期待出血控制，死、血栓溶栓后，血压、颅内压稳定后，应做主动训练，先在他人帮助下，然后循序渐进地自我进行。护士应密

切观察血压、心率和呼吸情况。指导上下肢活动、翻身、逐步过渡到靠健侧肢体的主动翻身。根据患者情况及时调整康复计划，及时评估训练效果。 4、后遗症期的康复护理。继续做好心理护理:教会患者使用各种辅助训练用具:指导患者进行日常生活功能训练:指导患者以健侧带动患侧，做好上下肢、站立、行走及轮椅训练，循序渐进;指导患者全身运动。 5、语言训练。从发音→单字咬字→语言纠正→读字，反复进行。 6、ADL训练。训练患者生活自理，参加适当的家务劳动，有计划地进行肌力训练，恢复相应功能。尤其是注重手部活动，避免手部肌肉萎缩。

脑卒中的康复护理

脑卒中的康复护理康复的三大目标：功能-活动-参与康复能够达到的最主要的效果，是使受损的神经功能得到一定程度的恢复；提高患者的日常生活能力；促进患者重返工作岗位。第一，恢复功能。比如运动、吞咽、语言、心理、认知功能障碍等，可以通过针对性的康复训练得到恢复。第二，提高生活自理能力，让患者不用长期卧床，不再需要他人的照顾。自己管理生活，可以使患者的生活质量得到明显提高。第三，恢复社会参与能力。这对年轻患者更为重要，最终的目标是让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活家庭。能否实现理想的效果，首先取决于脑损伤的部位和严重程度，以及脑卒中的治疗是否及时、恰当。决定康复疗效的另一重要因素是能否早期、持续、正确的进行康复训练。此外，患者有无合并症、并发症等也会影响康复效果。如果病人同时发生了心梗，或有心绞痛发作，对于心脏病的治疗会影响康复训练的时间和训练量，从而影响康复效果。但是如果老年患者没有其他合并症、并发症，经过康复训练后的恢复程度和年轻人差不多。因此，年纪大的患者也应当积极康复。脑卒中后五大常见并发症并发症是脑卒中后非常重要的问题，这里介绍几个最常见的。 1、痉挛

非常常见，很多脑卒中患者，特别是有运动障碍的患者，后期的康复主要就是和痉挛打交道。对于痉挛最主要的是预防。康复过程中要让患者处于一个合适的、可控的肌张力状态，并且在肌张力增高以后，及时采取正确的抗痉挛措施。 2、废用综合征脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。国外研究显示，长时间卧床后如果不进行主动运动，两周左右就会出现明显的肌肉萎缩。其他表现还有：骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整个体质的下降等。 3、误用综合征错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。脑卒中患者和家属往往主张自己在家训练。但如果损害达到一定程度，在家练习和在专业康复治疗师指导下的训练，结果是完全不同的。进行了不恰当的训练以后，就会出现误用综合征。 4、上肢：肩关节半脱位和肩手综合征肩关节半脱位表现为肩关节间隙比较宽，主要原因是瘫痪造成的肩关节周围肌肉无力。康复的根本办法是恢复肩关节周围肌肉的力量。肩手综合征主要表现为手肿和肩痛，两者常常一起发生。对于这样的并发症有一个原则，不能等它出现了以后再去治疗，更重要的是有预防意识。早期进行康复训练可以大大降低肩手综合征出现的几率。 5、下肢：深静脉血栓肢长期缺乏运动以后，患者会发现脚肿了，然后逐渐蔓延到小腿、大腿。超声检查会发现下肢深静脉血栓形成，这是非常危险的情况，可以导致肺栓塞而致命。所以长期卧床的患者每天必须保持适当的活动。如果肢体不动，下肢就要佩戴弹力袜，并采取一定的被动活动，比如按摩，来减少下肢深静脉血栓的风险。

脑卒中康复护理常规

脑卒中康复护理常规一、评估与观察要点 1.评估神志、瞳孔、生命体征的变化。 2.评估运动、平衡、言语、语言、摄食和吞咽、感觉、认知、心理、ADL社会活动参与能力（日常生活活动能力）。 3.特殊用药的观察;抗凝、溶栓药等。 4.饮食及大小便情况。二、护理措施 1.按康复医学科一般护理常规。 2.根据患者病情予低盐、低脂饮食，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。 3.吞咽功能障碍：不能进食时给予营养支持，遵医嘱胃管鼻饲，并做好导管护理。吞咽困难者进行吞咽训练，预防因吞咽障碍导致的误吸、营养不良等并发症。 4.不同时期予以相应的良肢位和功能锻炼。软瘫期（发病1～3局内）：（1）注意良肢位摆放。（2）生命体征平稳后协助患者进行主被动运动（局部按摩、Bobath 握手、床上运动翻身训练、桥式运动等）。痉挛期（软瘫期2～3 周后）：（1）协助患者做抗痉挛训练。

（2）协助患者进行站起和坐位及站位训练、步行上下楼训练。恢复期及后遗症期：（1）协助患者做上下肢功能训练。（2）进行言语、认知、日常生活能力的训练。 5.观察病情变化，监测生命体征、神志、瞳孔，观察有无脑卒中复发前兆症状，预防各种并发症发生。 6.多与患者进行语言或非语言交流，给予患者安慰、激励暗示。 7.指导患者正确服用降压药、抗血小板聚集药物，告知患者药物作用、不良反应及注意事项。三、健康教育 1.指导患者体位转移、注意事项、安全防护措施，避免跌倒、坠床、烫伤等意外伤害。 2.动态了解血压，当患者出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、吐词不清、呛咳、外伤时，家属应及时协助就诊。 3.耐心解释各类药物的作用、不良反应及注意事项，指导患者正确用药。四、出院回访 1.了解患者饮食的种类、数量，指导患者进食低盐、低脂饮食。 2.了解患者目前日常生活能力训练，康复锻炼情况，鼓励患者继续坚持康复锻炼。 3.出院后合理用药，定期复查。

脑卒中的康复护理

脑卒中的康复护理目录 1.脑卒中临床资料 2.脑卒中的体位护理 3.脑卒中康复护理环境 4.心里疏导 5.运动功能障碍的康复护理 6.吞咽障碍的康复护理 7.言语障碍的康复护理 8.其他功能障碍的康复护理 9.并发症的预防 10.讨论

摘要：目的：探讨正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。方法：根据病情、病程，采取不同的体位护理，同时配合按摩，通电针刺法等治疗。结果：50例脑卒中患者中无一例发生褥疮，其中一例发生坠积性肺炎。治疗后步行恢复率为85%。结论：正确的体位护理，配合按摩，通电针刺等治疗对脑卒中患者的康复是安全有效的。关键词：脑卒中；体位；康复护理 The Position Nursing for the Rehabilitation of the Cerebral Apoplexy Patient Abstract：Objective：To explore the correct position nursing, which can promote the rehabilitation of the patients of cerebral apoplexy by accelerating the recovery of limbs function, preventing bedsore, hypostatic pneumonia, avoiding the occurrence of spastic mode, secondary articular contracture deformity and amyotrophia. Method：Different position nursing was adopted according to the course of disease, patient’s condition, supplemented with massotherapy, electrified acupuncture. Result：There was no bedsore and just one hypostatic pneumonia occurring in 50 cases of cerebral apoplexy. Walking recovery rate after treatment was 85%. Conclusion：Correct position nursing, supplemented with massotherapy, electrified acupuncture, is safe and effective for the rehabilitation of the patients with cerebral apoplexy.

脑卒中康复护理常规

For personal use only in study and research; not for commercial use 脑卒中康复护理常规一、概念脑卒中(stroke)是一组急性脑血管病的总称，按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。二、临床特点突然发病，疾病与障碍并存，常见功能障碍为：偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲，可合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍以及肩部问题和二便问题等，严重的可以出现四肢瘫、昏迷、甚至死亡。三、医疗目标治疗原发病,预防残疾和并发症，改善受损功能，提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力，提高患者的生活质量，最大限度回归社会。四、护理目标预防残疾和并发症，最大限度恢复日常生活活动能力。五、护理问题/关键点 (一)压疮 (二)躯体移动障碍 (三)感觉功能障碍 (四)语言沟通障碍 (五)认知障碍 (六)肩关节半脱位 (七)肩痛和肩手综合征（八）吸入性肺炎（九）泌尿性感染（十）跌倒的风险（十一）深静脉血栓形成

六、评估（一）入院评估 1．入院方式（步行、轮椅或平车）。 2．体重和营养状况。 3．心理状况，有无焦虑、恐惧心理。 4．神志和精神状况。 5．运动功能评估。 6．感觉功能评估。 7．认知功能评估。 8．言语,吞咽功能评估。 9．日常生活活动能力评估。 10．病因和诱发因素, 家族史。 11．实验室检查：血糖,血脂等。 12．影像学检查：CT,MRI等。 13．家庭用药情况。（二）持续评估 1．生命体征、进食和睡眠、大小便状况。 2．心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应。 3．家庭支持和经济情况。 4．自我对疾病的认知程度。 5．不同时期的运动功能，平衡、协调功能、感觉功能、认知功能、语言功能评估。 6．是否有其它疾病，是否能正常训练,康复的效果。七、干预措施（一）体位和活动 1．急性期（软瘫期）：发病且病情稳定后1-2周内，BrunnstromⅠ-Ⅱ期。早期康复介入以预防废用；从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动；预防合并症和并发症。（1）肢体摆放和体位转换每2小时翻身一次，患者掌握翻身要领后，由其主动完成。

脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施

脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施【摘要】探讨脑卒中患者的临床常见护理要点及康复护理措施。主要包括吞咽障碍，躯体活动障碍，下肢深静脉血栓，吸入性肺炎等以及相应的康复护理措施。早期为脑卒中病人制定家庭康复护理，可以提高病人的生活质量。【关键词】脑卒中; 护理要点; 康复措施脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经－体液调节功能紊乱，可导致多种临床并发症，加之患者往往年纪较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍，若得不到及时的治疗及正确的护理，严重威胁患者的生命和健康，并严重影响生活质量。以下我将根据其常见护理要点及护理措施做简要概述。 1.常见护理要点1.1 吞咽功能障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。脑卒中、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，约50%的急性脑卒中患者出现吞咽障碍。吞咽障碍影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息，严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使生活质下降，死亡率增高，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食吞咽障碍患者进行综合神经康复训练与指导，对疾病的康复有着重要的意义。1.2 躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关脑卒中是主要致残疾病之一,脑卒中所致躯体功能障碍可引起患者的生活质量下降,甚至使生活自理能力丧失,因此恢复偏瘫患者躯体功能是提高患者生活质量,促使其重返社会的前提。脑卒中偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍，如感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉异常等，尤其是在发病的急性期，据报道，约有65％的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍，约有50％的偏瘫患者有某种程度的感觉障碍。根据患者主观感觉的叙述，不能用客观的方法直接进行测定，而且经常受到病人的精神状态、分辨能力、言语表达等很多其它因素的影响，且不同的人对同等强度的刺激反应也不同，因此，在临床上如何认识与评价脑卒中偏瘫后感觉障碍，这对确定病人病残程度，制定相应的治疗计划，判断疗效以及预测结局等有着重要的意义。 1.3 下肢深静脉血栓：脑卒中患者鉴于自身特殊性较易发生深静脉血栓症( VTE) ，主要表现为下肢深静脉血栓的形成( DVT) 及肺血栓栓塞症( PTE) ，以下肢DVT 较为常见，在一定程度上阻碍了脑卒中患者的康复，增加其病死率。相关文献报道，如在卒中后不采取预防措施，DVT 发生率高达16. 2% ～40%，如合并偏瘫的患者发病率则更高，约60% ～70% 患者发生深静脉血栓。因此对脑卒中患者并发DVT必须引起高度的重视。 1.4 吸入性肺炎：意识障碍导致误吸等有关急性脑卒中患者常存在意识障碍，且多并发有假性球麻痹致吞咽障碍和咳嗽反谢减弱，易发生误吸导致吸入性肺炎，发生呼吸系统的吸入性感染，吸入性感染厌氧菌的检出率为60% ～100%，其中1/3～1/2为单纯厌氧菌感染。厌氧菌感染与其他致病菌感染一样，其疾病的转归与机体的抵抗力及细菌的致病力有关。脑卒中合并吸入性肺炎患者病死率高达40% ～50%。要想得到最佳的预防，必需从预防误吸开始，根据脑卒中患者并吸入性肺炎的危险因素，应尽早采取针对性护理措施。 1.5 便秘：与长期卧床有关脑卒中为常见急症，危重、多发。便秘是脑卒中常见的并发症，临床大约有40. 00% ～65. 38% 脑卒中的急性期患者可伴有便秘的症状，尤以2 周内最为多见，便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群，便秘不仅给患者带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响，用力排便可使血压和颅内压骤增，发生脑血管破裂，每年由于用力排便导致的卒中猝死事件都屡见不鲜。因此，应及时给予脑出血卧床便秘患者有效的预防及护理措施，以减轻患者的痛苦，促进脑血管疾病的康复。 2 康复护理措施 2.1 对吞咽功能障碍的病人康复护理措施 2.1.1 基础训练①颈部的活动度训练。利用颈部屈曲位可以帮助多数病人引起咽下的反射，这种体位当

脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施

脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施脑卒中患者常见的护理问题包括： 1. 手足功能障碍：脑卒中可能导致肢体瘫痪或运动功能受限。护理措施包括协助患者进行康复锻炼，帮助他们进行肢体活动、康复器械使用，促进肢体功能的恢复。 2. 吞咽困难：脑卒中可能导致吞咽功能受损，患者容易出现吞咽困难或误吸。护理措施包括提供易于咀嚼和吞咽的食物，定期评估吞咽能力，确保患者安全进食，并在必要时配备吞咽辅助器具。 3. 语言和沟通障碍：脑卒中可能导致言语能力受损，患者难以进行正常的沟通。护理措施包括提供言语治疗帮助，使用非语言交流方式，如图片、手势等以维持与患者的交流。 4. 感知和认知障碍：脑卒中可能导致认知能力下降，患者可能出现记忆力减退、注意力缺失等问题。护理措施包括提供认知训练，建立信息传递系统，提供日常活动的指导和支持。 5. 心理和情绪问题：脑卒中可能导致患者出现情绪波动、抑郁和焦虑等问题。护理措施包括提供心理支持和咨询，帮助患者调整心态，参与康复活动和社交交往，减轻情绪问题的影响。康复护理措施包括： 1. 早期康复干预：在脑卒中发作后的早期阶段开始康复治疗，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。早期干预有助于促进神经功能的恢复和提高患者的生活质量。

2. 定期康复评估：定期对患者的康复进展进行评估，以确定康复计划的调整和改进。评估内容包括功能恢复、吞咽能力、沟通能力、认知能力等。 3. 制定个性化康复计划：根据患者的具体情况和康复需求，制定个性化的康复计划，包括锻炼指导、言语训练、认知训练等，以促进患者的康复进程。 4. 提供社会支持：帮助患者重建社交网络，提供社会支持和心理支持，鼓励患者积极参与康复活动和社交交往，减轻康复过程中的孤独感和抑郁情绪。 5. 家庭教育和支持：为患者的家属提供康复知识和护理指导，教育他们如何正确照顾和支持脑卒中患者的康复。

脑卒中康复护理原则

脑卒中康复护理原则脑卒中是一种常见的脑血管疾病，它给患者的身体和心理健康带来了严重的影响。康复护理是脑卒中患者康复过程中不可或缺的一部分，它通过专业的护理手段和方法，帮助患者恢复功能，提高生活质量。本文将介绍脑卒中康复护理的原则，以帮助护理人员更好地理解和实施护理工作。一、个体化护理原则每个脑卒中患者的情况都有所不同，因此康复护理应该根据患者的具体情况进行个体化的设计和实施。护理人员需要详细了解患者的病史、病情和康复目标，制定相应的护理计划。个体化的护理可以更好地满足患者的康复需求，提高康复效果。二、综合性护理原则脑卒中患者康复需要综合性的护理措施，包括生理、心理和社会等多个方面。护理人员应全面评估患者的康复需求，针对不同方面制定相应的护理计划。生理护理包括定期监测生命体征、保持皮肤清洁、预防感染等；心理护理包括提供情绪支持、鼓励患者积极参与康复训练等；社会护理包括帮助患者恢复社会功能、提供社会支持等。三、积极性护理原则

脑卒中患者康复需要积极主动的护理态度和方法。护理人员应引导患者参与康复训练，鼓励他们积极参与康复活动。同时，护理人员还应及时发现和解决康复过程中的问题和困难，提供必要的支持和帮助。积极性的护理可以激发患者的积极性，增强他们的康复信心，提高康复效果。四、连续性护理原则脑卒中患者的康复是一个长期的过程，需要持续不断的护理支持。护理人员应与患者建立良好的护理关系，密切关注康复进展，定期评估康复效果，并根据评估结果调整护理计划。同时，护理人员还应提供持续的教育和指导，帮助患者和家属了解康复知识，掌握康复技巧，提高康复效果。五、安全性护理原则脑卒中患者在康复过程中需要特别关注安全问题。护理人员应注意患者的体位转换、行动能力、平衡能力等，防止意外事故的发生。同时，护理人员还应关注患者的饮食和药物治疗，确保患者的营养和药物安全。安全性的护理可以有效预防并减少康复过程中的意外风险，保障患者的身体和心理安全。六、团队合作原则

脑卒中患者的康复护理指南及饮食注意事项

脑卒中患者的康复护理指南及饮食注意事项脑卒中（cerebral stroke）即为“脑血管意外”，也被称为“中风”，是目前临床上较为常见的一种心脑血管疾病，伴随现阶段社会人口老年化进程的持续推进，我国已成为脑卒中高发国家，且该病症具有较高的病死率，是威胁人类生命健康的重要病因之一。不仅如此，幸存的脑卒中患者中，约有70%-80%的患者预后会存在劳动能力丧失的问题，且严重残疾患者占比可达到40%以上，疾病复发率也在40%左右，对患者自身健康、生活质量以及家庭、社会均带来了极大负担。因而在脑卒中病发后，及时结合患者实际病情与恢复情况配合科学的康复护理指导尤为关键。对此，下文笔者主要介绍脑卒中患者康复护理及饮食注意事项。脑卒中康复护理目标——恢复功能，自主活动与社会参与康复护理需要达到的主要效果是促进患者恢复受损神经功能，提升患者日常生活自理能力，使患者能够重返社会及工作岗位。首先，需通过康复护理指导患者恢复正常机体功能，如运动功能、语言功能、心理健康、吞咽功能、认知功能等，可采取针对性康复训练的形式帮助其加以改善。其次，需通过康复护理指导患者恢复生活自理能力，让患者能够自由活动，自己管理生活，无需他人照顾，提升生活质量。最后，需通过康复指导促进患者社会参与能力的恢复，这一点对于年纪较轻的患者特别关键，最终的康复目标是能够重回工作岗位，实现养活自己及家庭的目标。但康复护理目标是否能够实现也是有一定前提的，一般而言，患者脑损伤程度，病发后治疗的及时性，以及是否能够持续、正确地接受康复训练均是决定患者康复训练效果的重要因素。另外，是否有并发症、合并症对患者康复效果也会产生一定影响；如患者同时发生心梗，或心绞痛，则会由于对心脏病的治疗而影

脑卒中偏瘫患者的康复护理训练措施

脑卒中偏瘫患者的康复护理训练措施脑卒中是突发性脑部血液循环障碍，是由不同因素引起的大脑血管堵塞或是破裂而导致的。致死以及致残概率很高，而且这种疾病很危险。临床上主要以突发性头晕、神志不清或突发口眼偏斜、偏瘫、智力障碍等为常见。其中偏瘫是一种较为危险的并发症，严重降低了病人生活质量。在本病的治疗中，一般实施常规护理，但对降低致残率以及提高生活质量上无明显效果。针对患者病情的康复护理训练主要包括早期训练、稳定期和康复期训练、心理康复训练，在每个阶段采取的个性化护理措施均取得了相比于常规护理更为有效的结果。一、早期训练早期训练指的是针对抗痉挛的静态以及被动的体位训练，训练强度相对较弱。旨在减轻肩下沉等症状，预防髋关节伸直等异常症状的出现。早期康复护理的主要措施包括以下内容：（1）肌肉按摩训练：由于脑卒中起病急，多数患者醒来后出现一定程度的偏瘫，导致身体部分功能丧失；这时，需要有经验的护士给予患者适当护理，按摩患肢并保持动作轻柔，询问患者感觉如何，充分放松肌肉，适当加强穴位对患肢的刺激，帮助其逐渐恢复身体机能。（2）关节活动训练：医护人员帮助病人活动关节，包括弯曲、伸直、内收、外展等，训练过程中逐渐扩大范围，应注意训练强度以及关节的活动幅度，并及时询问患者肢体是否有异常感觉出现。（3）早期整体训练：根据患者个体不同情况，讲解和指导康复训练内容，帮助患者进行早期的翻身、移动等行为，然后由病人的实际康复状况，系统地训练他的坐姿以及站姿的平衡，当病人恢复效果较好时，可引导病人逐步使用拐杖和短距离步行训练，使患者在工具辅助的情况下，可以在短时间内实现站立平衡。（4）日常活动能力训练：根据患者身体实际状况，引导患者逐步恢复失去的日常活动力，向患者演示如何使用辅助机械，进行积木等基础手脑锻炼，不断提高病人的自理能力。针对脑卒中偏瘫患者，沈阳市第五人民医院通过引入早期康复护理干预措施观察治疗结果。观察结果发现，早期康复护理在患者治疗中的引起，降低了患者

脑卒中康复护理常规

第一节脑卒中康复护理常规脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。一、主要护理问题（一）、自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。（二）、舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。（三）、排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。（四）、吞咽障碍：与球麻痹有关。（五）、沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。（六）、不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。（七）、潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。二、护理措施（一）、急性期的护理：脑卒中急性期通常是指发病后的1~3周，相当于Brunnstrom分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。 1、急性期应绝对卧床休息、避免搬动，脑出血患者一般在生命体征平稳后进行，如需搬动应在固定头部情况下，出血情况已控制时。 2、良肢位的摆放： ①主张偏瘫侧卧，以增加偏瘫侧的感觉刺激，此时偏瘫侧上肢呈肩关节前曲90°、伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，而健侧肢体放在舒适的位置。 ②仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫薄枕，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝，足踩在床面上（必要时给予一定支持）或伸髋、伸膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痉

脑卒中康复护理

脑卒中的康复护理一、定义及分类月有卒中是由丁各种原因引起的急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，乂称脑血管意外、急性脑血管病或中风。脑卒中按其病理过程分出血性和缺血性两大类。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%缺血性包括：脑血栓形成和脑栓塞。前者由丁动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致，后者则是由丁血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。如某些心脏病病人心腔内的栓子脱落便可引起脑栓塞。不论是脑血栓形成还是脑栓塞可统称为脑梗死。另外，有一小部分缺血性脑卒中的病人是由丁大脑小动脉逐渐狭窄而最终闭塞所致，管腔内既无血栓亦无栓子，这种情况也叫脑梗死。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂性缺血，也可以造成过性脑损害的症状，称之为短暂性脑缺血发作，俗称“小卒中”或“小中风”。出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%,根据出血部位的不同乂分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”,是由丁脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。本病十分常见，其引起的功能障碍主要表现在意识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪等方面，病后出理不当可致废用综合征和误用综合征。废用综合征是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，由丁全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。大多数废用综合征的表现可以通过积极的康复训练得到预防。但是，如果已经出现了废用综合征的表现，再进行积极的康复训练，也只能逆转一部分废用表现。误用综合症是指对偏瘫患者的不正确治疗所造成的人为的症侯群。它可发生在偏瘫的不同时期，主要为肩关节半脱位、疼痈肩、肩手综合征及下肢伸肌痉挛、足内翻等常见并发症。二、康复时间脑卒中运动功能的恢复可在发病后数日开始，1-3个月内可达最大程度恢复，因此，在发病后3个月进行康复训练效果最好。国内有研究显示，脑卒中的早期康复是安全的，最好在发病14天内开始，即病人意识活醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行，康复活动时间一般不应少丁45天。三、康复护理 1. 良好的康复环境①营造良好的心理环境和积极训练余围。脑卒中患者常因失语、肢体瘫痪、大小便失控、生活自理能力下降等，感到痈苦、焦虑、悲观或恐惧等心理，所以护理人员首先要调整病人的心理状态，使其积极乐观地面对现实，主动训练，争取最大限度的生活自理和回归社会。②病房大小要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛、

脑卒中康复治疗方案

脑卒中康复治疗方案一早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。（一）基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。（二）早期康复方法： 1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰 9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。 10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。 12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、床到轮椅（或椅）的转移。 16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。 19、应用肌电反馈技术。 20、应用推拿针灸治疗。 21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。 22、言语治疗。 23、心理治疗。（三）康复安排：

脑卒中的护理要点

脑卒中的护理要点日期：2006-8-24 11:33:02[关闭窗口] 众所周知,脑血管意外多数发生在中老年人,其致残率很高,对社会和家庭造成了很大的负担,二传统的方法只重视药物的治疗,而忽视了护理的重要性,以至于许多病人因为没有得到优质的护结石病、痛风患者康复园地黄金广告位招商！诚聘聋哑耳鸣、头痛新疗法！中医治疤痕痤疮新进展理,而造成了皮肤完整的受损和关节孪痛变形,影响了日后肢体功能的恢复。现将卒中病人的护理要点介绍如下：一、一般护理：1、出血性脑血管病：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，切背，预防褥疮。?2.缺血性脑血管病；为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征与肢体瘫痪的进展程度。二、专科护理1.[床上训练指导]急性脑血管的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病与家属：①保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节与早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。②按摩③被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。④主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。2.[床下训练指导]出面性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从[床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立]的过程：①站立，协助病人双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节协助病人站立；若病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人员腰部，以利于轻松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时协助人员应注意站势，教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。②步行，行走前，下肢肌力先达四级，注意姿势，以免产生误用综合症。步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移之后足，开始下一个步态同期。③日常生活动作训练，可指导病人进行进食，穿脱衣服，双手交替排球，拨算珠，捡豆子等自理活动，以促进病人早日回归家庭和社会。 3.[语言训练]教给病人噘嘴，鼓眼，眦牙，弹舌等，每个动作5-10次，教病人学习发〔pa,ta,ka)

脑卒中康复护理措施及指导

脑卒中康复护理措施要评估病人功能水平制定并实施，实施后要积极进行护理评价，再通过评价结果的有效反馈及时修改以往的护理措施，并为下一步制定护理措施提供依据。病人处于急性期时就应采取积极的康复护理措施，预防并发症的发生，将损伤降低到最低程度。从急性期开始，对病人进行正常行为模式的输人，尽最大努力抑制痉挛，抑制联带运动对病人的影响。一般应在病人生命体征稳定、神经症状不再发展后48小时开始康复治疗。由于蛛网膜下腔出血和脑栓塞近期再发的可能性较大，在未行手术治疗的蛛网膜下腔出血病人，应观察1个月左右才可谨慎开始康复训练。在脑栓塞病人康复训练前，如已查明栓子来源并给予了相应的处理，在向病人家属交代相关事项后再开始康复训练较稳妥。（一）软瘫期软瘫期指发病1~3周内（脑出血2-3周，脑梗死1周左右），病人意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。在不影响临床抢救，不造成病情恶化的前提下，康复护理措施应早期介入。早期介入的目的是预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。一般每天2小时更换一次良肢位以防产生压疮、肺部感染及痉挛模式。 1.良肢位摆放是指为防止或对抗痉李姿势的出现，保护肩关节、防止半脱位，防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋，早期诱发分离运动面设计的一种治疗体位。它是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。偏瘫病人典型的痉挛姿势表现为；上肢为肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；下肢为外旋，髋膝关节伸直、

足下垂内翻。早期注意保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。具体选用以下体位交替使用：患侧卧位、健侧卧位和仰卧位。患侧卧位可增加对患侧知觉刺激输人，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，三种体位的具体摆放参见第五章第一节。 2.肢体被动运动主要目的是为了预防关节活动受限，另外有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。病人病后3~4日病情较稳定后，对患肢所有的关节都做全范围的关节被动运动，先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围再做患侧。一般按从大关节到小关节循序渐进，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。每天做2~3次，直到主动运动恢复对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，防止和减轻水肿。同时又是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，不使用强刺激性手法。对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群则予以摩擦和揉捏。 3.主动活动软瘫期的所有主动训练都是在床上进行的。主要原则是利用躯于肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。 (1)体位变换：为了预防压疮和肺部感染，尽早使病人学会向两侧翻身。另外由于仰卧位会强化伸肌优势，健侧卧位会强化患侧屈肌优势，患侧卧位会强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉李模式出现。一般2小时变换体位一次。脑卒中病人变换体位或者做训练时，握手的方法应用Bobath握手，即双手手指叉握，患于大拇指置于健侧拇指之上。被动向健