持续植物状态
持续植物状态诊疗常规
（2011版）
持续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态持续1月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期的一组疾病。相当于中医尸厥病范围。
一、诊断
本病参照1996年2001年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准进行诊断。
诊断标准：
1996年4月我国召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准如下:
①、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。
②、保持自主呼吸和血压。
③、有睡眠、觉醒周期。
④、无理解和语言表达能力。
⑤、能自动睁眼或在刺激下睁眼。
⑥、可有无目的性的眼球跟踪运动。
⑦、丘脑下部及脑干功能基本保存。
大会同时明确植物状态持续1个月即为PVS。
二、中医治疗
1、应急措施
持续植物状态治疗过程中，可能出现严重的并发症，危及生命。对此我们应积极采取措施救治。
（1）、患者出现恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清除血肿、去骨瓣减压等处理，避免长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损伤,减少后期康复困难。
（2）、严重的感染是危及患者生命的重要因素之一，对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。
（3）、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者,需积极采取措施予以控制,避免其对重要器官损害。
（4）、出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性药物治疗。
（5）、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。
2、辨证治疗
1）、气虚血瘀，脑窍闭塞:
主症：神志不清,昏聩不识人，静卧不动，七窍失司，肢体失用，便溺不知。
次症：睁眼昏愦,安静不动，颜面少泽，自汗便溏，肌肉萎缩，肢体软瘫，肌肤干燥脱屑，或肌肤加错、脱屑，肌肉消瘦唇淡无华，舌淡紫、边有齿痕，无苔或花剥苔，脉细涩；
（1）、三维促醒治疗法之一：中药治疗
治法：开窍醒神、补气活血
方药：促醒一号（由麝香、丹参、石菖蒲、生黄芪等组成）加减。
气虚明显甚于血瘀者，加太子参、炒白术、肉豆蔻以增加补气养血之效。
瘀血甚于气虚者，加丹参、桃仁、红花、仙鹤草以增加活血化瘀之效。
中成药
采用醒脑静注射液（大理药业有限公司生产，药物批准文号：国药准字Z53021640）、黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂生产，药物批准文号：国药准字Z51021776）静脉注射用法：
①醒脑静注射液静脉滴注：成人20ml/次，每日1次；小儿4ml/次，每日1次。使用时用5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。
②黄芪注射液静脉滴注：成人20ml/次，每日1次；小儿剂量是0.4-0.6ml/kg/日，每日1次,使用时用5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。
疗程:10天为一个疗程，休息1周，开始第二个疗程。
吹鼻醒（由猪牙皂、牛黄、山萘等组成）
治则：醒脑开窍
用法：将药物粉末吹入鼻腔少许，每次于静脉输液的最后三天开始用，每天1次，连续用三天。
（2）、三维促醒治疗法之二：针刺治疗
针刺促醒：采用头穴与体穴相结合，以醒神开窍为法则的针刺治疗。
主穴：
第一组：神庭、本神、人中、涌泉、百会。
第二组：四神聪、印堂、素髎、劳宫。
配穴：
第一组：内关、神门、膻中、中脘、气海、血海。
第二组：天枢、关元、足三里、三阴交、太溪。
以上主穴、配穴两组穴位分别交替使用，主穴施以强刺激，气海、血海、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻，留针30分钟。
（3）、三维促醒治疗法之三：运动疗法
推拿治疗：分醒脑开窍手法、益气活血手法和舒筋活络手法三部分施行，以益气活血手法为主。
醒脑开窍手法，以刺激头面部腧穴和十宣、十二井、合谷、内关等开窍醒神的穴位和督脉为主，手法刺激强度大。具体操作如下：
开天门，推坎宫，分推额阴阳，掌根按前额、分推头部五经。点按百会、四神聪、前顶、后顶各1分钟至皮肤潮红。按揉翳风、风府、率谷、哑门、太阳各1分钟至皮肤潮红。掌合侧指交替叩前额及头部，拿风池结束，每次10分钟，每日1次，每周治疗6次。
益气活血手法，以胸腹部、背俞穴和阳明经循行部位为主，选用背俞穴、华佗夹脊穴和督脉穴及肝肾经穴位，手法宜轻柔缓和。具体操作如下：胸部施用旋转摩法，沿肋间分推，点膻中，掌摩全腹，推腹部三线，点揉中脘、神阙、气海、关元穴各1分钟，背腰部施掌根揉法，用一指禅推法推双侧膀胱经第一侧线，点按华佗夹脊穴，并捏脊，直擦督脉及背部两侧膀胱经第一侧线，横擦肾俞、命门，以皮肤发热为度，以拍法结束，每次20分钟，每日
1次，每周治疗6次。
舒筋通络手法，用滚法、揉法等作用于四肢腰背肌肉，再对关节做轻柔缓和的屈伸法、拔伸法、摇法等被动运动，以降低肌张力，防止关节痉挛畸形、肌肉萎缩、血栓形成。具体操作如下：
上肢部：滚、揉肩关节及上肢内外侧，配合上肢外展和肘关节伸屈的被动活动；点揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、内关、外关、合谷、劳宫穴；摇肩、肘、腕关节，搓肩至腕；对手指屈曲挛缩者活动关节，搓手指，用捻法，拔伸手指；搓抖上肢结束。下肢部：滚、揉臀部及下肢后侧，配合下肢后伸的被动活动；滚、揉腹股沟处及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，点按涌泉；对跟腱挛缩者，施于弹拔法；对足内外翻，足下垂等，采用相应的拔伸按压等法。每次10分钟，每日1次，每周治疗6次。
功能训练：持续植物状态病情平稳后每天睡眠10h,练习站立,坐轮椅,各种活动治疗。站立和坐位练习时要使用支具、固定带,帮助头、颈、肩、髋、膝部支持在正常的位置;练习站立时缓慢升起到站立位, 固定带要柔软坚固,起到固定又不损伤的作用。站立和坐位练习,对改善持续植物状态的呼吸、循环、消化、泌尿系统功能,增强骨关节承重能力是很重要，运动要轻柔,循序渐进。
理疗：包括经络导平的醒脑开窍治疗，中频的舒筋通络治疗。
（4）、五感刺激治疗法：康复医师和患者家属相配合，进行各种感觉刺激刺激性康复治疗。
视觉刺激：利用视觉刺激以唤醒休眠的大脑皮层细胞，提高患者大脑皮层细胞的兴奋性。①在患者的面前放置色彩明艳的彩色图片、张贴画和熟悉的照片，在放置图片时要对患者讲述图片的内容或对患者讲述、回忆照片的内容、情景等以勾起患者的思维，刺激其大脑皮层细胞。②除正常人的睡眠时间外，给自然光线照射及手电光加强照射。自然光线照射以每天正常日光照射即可；手电加强照射6次/d，往返10次，照射部位头部侧面和正面。
听觉刺激：①采用带耳机的收录机，分别在清晨、下午、晚间给予播放音乐及各种广播或根据患者以前的爱好播放一些录制的节目，录制患者最亲密对象的
声音，音量以45dB或常人听清楚为宜。②以患者最亲爱的人如父母、妻儿叫他的名字、称呼或昵称，叫他：“醒—醒，睁开眼”等具有鼓励、刺激性的语言，6次/d，每次持续10min。③患者的亲人在患者耳边读他喜欢听的文章，念他难忘的事和物2次/d，每次15～20min。
味觉刺激：患者面部的表情变化是一个用于判断患者味觉刺激是否有效的指示。像其他感觉形式一样，味觉刺激的强度是重要的。我院科研组用醋、柠檬汁、芥末油、酱油、红辣椒和盐等物质作为味觉刺激治疗剂，通过对味觉的强烈刺激提高患者的神经反应性，激活休眠脑细胞。对于有气管切开后插管的患者，则多用一些易挥发的液体刺激剂，如芥末油、辣椒油、醋等，避免了患者出现意外事件。味觉刺激治疗，每天保持2—3次。
嗅觉刺激：对于嗅觉刺激，应用薄荷油、芥末油、大蒜、强烈的香水等作为刺激治疗剂。在治疗的过程中，如果患者出现表情改变或企图避让时，表明已经获得了刺激。对嗅觉的刺激，通过嗅神经直接传入大脑，引起大脑应激反应，刺激大脑对受损组织进行修复。嗅觉刺激治疗，每天保持2—3次，与味觉刺激治疗同步进行。
触觉刺激：清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激，作为家属配合治疗的一部分。中药药浴、中药蒸汽浴既可以促进对触觉的刺激，又可以疏筋活血，改善循环。推拿治疗是植物人的触觉治疗、感觉治疗的综合体，通过柔和、均匀、有力、持久，从而起到“深透”的效果，使患者通过体会推、拿、按、点、掐、摩、搓、拍等手法治疗，既可以获得感觉和触觉的刺激治疗，加强周围神经对中枢神经的传导，刺激大脑组织恢复正常，起到促醒作用，又可以通过手法在人体特定的部位上“推穴道、走经络”，使人体内部产生发散、补泻、宣通平衡等作用，促进经络疏通，营卫调和，气血流畅，从而提高人体的自然抗病能力，达到扶正祛邪，治疗疾病的目的。
2）、痰瘀互结，脑窍壅塞：
主症：神志不清,昏聩不识人，静卧不动，七窍失司，肢体失用，便溺不知。
次症：睁眼若视, 貌似清醒, 面色紫暗，肢体拘急或四肢屈曲强直,舌强不利，痰多流涎，舌质淡暗，苔薄腻，脉滑涩。
（1）、三维促醒治疗法之一：中药治疗
治法：开窍醒神、化瘀涤痰通络
方药：促醒二号（由牛黄、麝香、胆南星、全蝎等组成）加减。
痰阻明显甚于血瘀者，加瓜蒌、地龙、僵蚕以增涤痰通络之效。
瘀血明显甚于痰阻者，加丹参、桃仁、红花以增加活血化瘀通络之效。
中成药
采用醒脑静注射液（大理药业有限公司生产，药物批准文号：国药准字Z53021640）、川芎嗪（无锡市第七制药有限公司生产，药物批准文号：国药准字H32023383）静脉注射用法：
①醒脑净注射液静脉滴注：成人20ml/次，每日1次；小儿4ml/次，每日1次。使用时用5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。
②川芎嗪注射液静脉滴注：成人160mg/次，每日1次；小儿剂量是40mg-80mg/次，每日1次,使用时用5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。
疗程:10天为一个疗程，休息1周，开始第二个疗程。
吹鼻醒（由猪牙皂、牛黄、山萘等组成）
治则：醒脑开窍
用法：将药物粉末吹入鼻腔少许，每次于静脉输液的最后三天开始用，每天1次，连续用三天。
（2）、三维促醒治疗法之二：针刺治疗
针刺促醒：采用头穴与体穴相结合，以醒神开窍为法则的针刺治疗。
主穴：
第一组：神庭、本神、人中、涌泉、百会；
第二组：四神聪、印堂、素髎、劳宫。
配穴：
第一组：廉泉、中脘、丰隆、合谷、太冲。
第二组：曲池、郄门、阳陵泉、三阴交、行间。
以上主穴、配穴两组穴位分别交替使用，主穴施以强刺激，丰隆、合谷、太冲、行间施泻法，余穴平补平泻，留针30分钟。
（3）、三维促醒治疗法之三：运动疗法（同前）
（4）、五感刺激治疗法：（同前）
3、护理：
1）、护理评估
①、生命体征、瞳孔、神志等变化。
②、既往史、现病史和服药史。
③、进食方式、排泄状况、睡眠-觉醒周期。
④、辨证：气虚血瘀，脑窍闭塞；痰瘀互结，脑窍壅塞。
2）、护理要点
（1）、一般护理：按中医脑内科一般护理常规进行。
①、接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。
②、介绍主管医师、护士。
③、做好输液、给药及相应准备。
④、环境清洁、舒适、安静，空气流通。根据病症性质，调节病室内温湿度，每日定时对空气进行紫外线消毒2次/日。严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。
⑤、介绍病区环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。
⑥、监测生命体征，做好护理记录。遵医嘱执行分级护理。
⑦、新人急诊患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
⑧、协助医师完成各项检查。
⑨、严密观察患者神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
⑩、注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。
11、对于发热患者，若体温37．5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
○
若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸2次，或遵医嘱执行。
12、随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理。
○
13、对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。
○
14、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
○
15、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康教育及指导，使之对疾病、
○
治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗
16、对危重患者做好交接班工作。
○
（2）、专项护理：
①、口腔护理：每天两次。
②、呼吸道的护理：保持下呼吸道通畅、呼吸道湿化、预防创口及肺部感染。
③、皮肤护理：防止褥疮的发生、对已有的褥疮进行褥疮护理。
④、会阴护理：保持会阴部清洁干燥。
⑤、饮食护理：有营养，易消化是患者饮食的基本要求。遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。
⑥、体位的变化及护理：定时翻身拍背。
⑦、病房环境及消毒：定时消毒。
（3）、危重患者护理：
①、遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。
②、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。
③、出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。
④、四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。
⑤、遵医嘱留置导尿，记录24小时出入量。
⑥、加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。
⑦、遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。
（4）、给药护理：
①、严格遵医嘱用药。
②、指导服用中药的时间，温度，方法。
③、服药后避免受风寒，汗出后用干毛巾檫干。
④、服药后密切观察患者病情顺逆变化。
⑤、及时记录服用醒脑开窍药物的时间，神志清醒后及时报告医师。
⑥、服药期间忌生、冷、油腻及有刺激性食物。
（5）、情志护理：
患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。
三、中医治疗难点分析
据有关资料统计，我国每年因各种原因造成的脑损伤导致持续植物状态状态的患者每年至少新增加10万人。但是，目前全世界尚无对持续植物状态状态的统一诊断标准和切实有效的治疗方案，而且目前几乎所有的患者所接受的均是消极的保命措施，因此，三维五感促醒治疗法将使大部分患者有机会得到积极的、有效的、系统的治疗。但临床中在实施促醒治疗的过程中，采用单一的中医药治疗仍然有一定的困难，主要问题如下：
1、持续植物状态患者出现严重的并发症时，如迅速增加的颅内高压、严重的感染、消化道出血、癫痫持续状态等需要采取中西医结合的治疗方法或者转入其相关科室治疗。
2、由于缺乏具有循证医学证据的中药、针刺、康复等单一治疗持续植物状态的研究成果，使得这种治疗方案的优势缺乏科学的评价。
为进一步发挥中医药在治疗持续植物状态中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：
1、积极参与持续植物状态诊断标准、行业规范的讨论和制定。
2、开展持续植物状态重症患者的监测与中医药治疗方案的优化。
以往我们对有严重并发症的患者，多采用西医治疗为主的方法。在以后的临床治疗实施过程中，我们将致力于中医药对严重并发症的治疗方案的研究。
2011．12．20
患者PVS的评分量表记录
姓名：性别：男女年龄：岁月
住院科室：床位：
评估日期：年月日入院日期：年月日
评估次序：第次
PVS的评分量表（2001，南京）
1、是否脱离植物状态Ⅰ植物状态：完全不能执行指令或无语言（失语除外）。Ⅱ初步脱离植物状态：能执行简单指令或简单对答。Ⅲ脱离植物状态：能执行较复杂指令或能对答。
2、其他功能疗效评分（见表1）
表1 持续性植物状态评分量表
反应评分反应评分
肢体运动情感反应
无 0 无 0
有无目的性运动 1 轻度反应 1
有随意运动 2 正常反应 2
眼球运动进食
无 0 胃管营养 0
眼球跟踪 1 能吞咽 1
有意注视 2 自动进食 2
脑电图 SEP
平直波 0 N20消失（双侧） 0
δ或θ节律 2 N20潜伏期延长 1
α或β节律 2 N20潜伏期正常 2
说明：以上4项临床的评分与2项客观检查评分之和计算为0—12分。总的疗效评分：Ⅰ: 提高 0～2 分,无效；Ⅰ:提高≥3分, 好转；Ⅰ:提高≥8 分, 显效；Ⅱ:0～12 分,初步脱离植物状态。Ⅲ: 0～12 分 , 脱离植物状态。
注意：①每次评分必需包括以上两个方面；②疗效评分量表至少每月检查登记一次。
植物人的安乐死思考
云南社会主义学院学报 2012年第3期 NO.3,2012 云南社会主义学院学报 J O U R N A L O F Y U N N A N I N S T I T U T E O F S O C I A L I S M 130 植物人的安乐死思考 董双蕾 (青海民族大学，青海 西宁 810007) 摘 要：安乐死合法化已成为全球立法趋势。在我国，植物人安乐死具有正当刑法学和民法学基础。但是鉴于我国当前的经济发展水平和传统伦理道德观念等因素，对其立法仍应持谨慎保守的态度。 关键词：植物人；安乐死 中图分类号：D90-052 文献标志码：A 文章编号：1671-2811（2012）03-0130-2 一、问题的提出 案例一：1983年1月，美国人Nancy Cruzan 因交通事故处于植物人状态。其父母要求停止为她补充营养，但遭到医院的反对，为此诉至密苏里州法院，败诉。后上诉至最高法院，结论是维持原判。[1] 案例二：1990年，美国人特丽?夏沃（Terri Schiavo）因脑部缺氧造成永久性损害成为植物人，只能靠进食管维持生命。1998年，其丈夫向法院提出诉讼，要求对其妻子实施安乐死，但受到特丽?夏沃父母的坚决反对。从此双方开始了一场马拉松式的诉讼战。后经最高法院裁决，拒绝了其父母提出的对其重新插上进食管请求。2005年3月31日，特丽?夏沃在进食管被拔除13天后死亡。[2] 从Nancy Cruzan 案到特丽?夏沃案，表明了美国最高法院对待植物人安乐死的立场发生了重大转变。这一从否定到肯定的立场转变，由此也引发了全球对植物人安乐死的热议。 在我国，植物人[3]安乐死也是一个敏感的话题，它涉及到如何看待植物人的“生命”、能否终止植物人的“生命”问题，涉及到人类基本价值观、伦理道德和生命权问题，又涉及到植物人安乐死的理论实践和法律构造问题。上述情况的复杂性和多样性致使在植物人安乐死问题上，当前，无论学界还是官方仍然没有达成一致的意见。 二、植物人安乐死的伦理学分析 “在伦理处境中，困难的不是在善与恶之间作出抉择，而是在善与善之间作出抉择”。[4]伦理学的主要目的是给认为这个或那个是善的判断提出正确的理由。真正的伦理句型是“x 是好的”和“x 比y 更好”。相当于前者显然有一条价值合取原则，即好事多多益善；相应于后者则有一条价值析取原则，即取善弃恶或善择其大、恶择其小。[5] 在伦理学基础上，不同的学者从不同的角度对植物人实施安乐死进行了论证，归纳起来主要有以下几个方面：一是从生命伦理学角度出发，在生死观上，应同时重视生理上和精神上的利益。人类从出生到死亡是一个自然法则，能够在生命最后时刻掌握自己的命运是对生命的最大尊重。二是从医学伦理角度出发，安乐死与传统医德并不矛盾。安乐死是在病人极度痛苦且生命濒危的情况下，自愿要求实施的。医学可以延长生命，但是却不能征服死亡阻止死亡。与其延长没有意义的生命，还不如本着人道主义精神结束其生命。三是从社会伦理角度出发，伦理学以生活为主题，生活的根本问题是生活本意或者说生活本身的目的，生活本意在于创造幸福生活，没有生活的生命是没有意义的。[6]中国古代的“孝顺”，主要在于“顺”，能够顺从才是真正的“孝”。尊重被孝者的意愿就是“孝”。四是从资源稀缺性角度出发，强调生命的权利应该有个限度。植物人的存在消耗了大量的人力物力财力，给当事人家属带来了沉重的经济负担，如果维持一个人的生命与社会医药或者其他资源开发利用产生冲突，对其他人也是不公平的。 持反对意见者认为，植物人仍然是人，任然需要得到一个正常人应该得到的尊重。植物人的存在对于满足其亲属朋友的情感需要具有重要的意义。血缘关系的存在使植物人与其亲属之间的关系非常紧密，他只要不是真正意义上的死亡，并存在恢复的可能性，即使是毫无反应，也能给其亲友带来精神上的莫大安慰。 人类社会是由个人组成的集合体，伦理道德在社会发展和人类进步中所起的作用不容无视。它使人真正成为人，使社会真正成为理性的社会。它要求人们互敬互爱，充分尊重每个人的生命权利。生命权作为人权的重要内容，尊重生命权就是尊重人权。对于医疗机构和医务人员来说，其存在的最重要的价值表现形式就是救死扶伤，对植物人全力救治也是他们份内职责所在。只要植物人有恢复的希望，就不能对其放弃治疗，而且医务人员也没有权利放弃对一个尚未真正死亡的病人之治疗。 弗格森说“有时维持生命是善，有时舍弃生命是善”。[7]笔者认为，植物人在确定不能恢复正常人的情形下，与其维持其没有生存质量和生活意义的生命，还不如尽快结束这种“生不如死”的状态。对于明知治不好的病人，医 院还要治疗，也是不道德的行为。这种情形下的舍弃生命，比维持生命更善。但是，也必须得承认，在伦理学角度上对植物人能否实施安乐死进行论证，确实存在着一定的困难。因为植物人安乐死牵扯着人性、情感、道德等多方面的问题，而在这些问题上，不同的植物人的近亲属们有着 作者简介：董双蕾，（1983-），男，汉族，山东临沂人，现为青海民族大学法学院2010级民商法学硕士研究生，主要从 事民法方向的研究。 网络出版时间：2012-10-10 11:43 网络出版地址：https://www.360docs.net/doc/4c7105763.html,/kcms/detail/53.1133.D.20121010.1143.092.html
持续性植物状态的神经调控治疗
持续性植物状态的神经调控治疗 何江弘;杨艺;焦辉;党圆圆;戴宜武;张强;徐如祥 【期刊名称】《中华神经医学杂志》 【年(卷),期】2013(012)012 【摘要】Objective To investigate the effect of neruomodulation treatment,including deep brain stimulation (DBS) and spinal cord stimulation (SCS),on patients under persistent vegetative state (PVS).Methods Fifty-three patients diagnosed as having PVS,admitted to our hospital from July 2011 to December 2012,were chosen in our study; after selection,42 patients were enrolled (27 males and 15 females,mean 42.9±5.47 years old) and prospectively divided into control group (n=20) and surgical group (n=22).Patients from surgical group received DBS (n=5) and SCS (n=17) treatments,while patients from control group underwent routine rehabilitation activities.Behavioral assessments were repeatedly performed using Revised Coma-Recovery Scale (CRS-R).Some patients underwent functional magnetic resonance imaging (fMRI) to further assess the outcomes.Clinical baseline values were collected and compared to follow-up data.Results No statistical significant differences of age,duration of coma and CRS-R scores were noted between the two groups before treatment.Thirty-seven patients (17 in control group and 20 in surgical group) got follow-up for 6-24 months (median 11.2 months); seven patients in the surgical group
持续植物状态患者观察及护理
针对大手术，应人性化地安排人员替换吃饭，避免饥饿工作，不利身体健康，应学会正确调整心态，保持良好的人际关系。 ３ 总结 随着现代医学技术的发展，不断更新的医疗设备、医药用品的广泛应用，手术室工作人员的职业危害因素也在产生新的变化，只有不断正确认识手术室工作环境中现存及潜在的职业危害因素，在实际工作中不断加强防护意识，采取规范的防护措施，才能既有效保证护理工作质量，又维护手术室护士的身心健康，更有利于手术室护理事业的可持续发展。参考文献 ［１］李映兰．介绍美国护士的经血液传播疾病的预防［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（８）：６３３－６３４． ［２］徐荣贵．医务人员在医院感染和预防［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（６）：７１７－７１８． ［３］戴青梅，王立英，刘素英，等．医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，１３７（７）：５３２－５３４． ［４］李映兰，罗贞．护士职业安全存在的危险及防护对策［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（１）：６７－６８． 持续植物状态患者的观察及护理 冯 琴＊ 韩艳霞＊ 摘 要：目的：探讨植物状态患者的病情观察、护理干预及临床对策，以提高治疗效果。方法：观察３８例患者的意识及生命体征变化和各类并发症的发生，根据病情变化及时救治。结果：３８例患者均不同程度好转，仅１例运动时意外死亡，及时的病情观察和对症治疗能降低患者的病死率。结论：植物状态患者病死率较高，严密观察病情变化，可尽早发现预防并发症，从而提高疗效。 关键词：植物状态；病情观察；护理 中图分类号：４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１５４－０２ 植物状态的特点是病程持续时间较长，病理变化复杂，症状多样，病死率高，而意识障碍是最为常见的临床症状。因此，护理工作繁重并极其重要，护理质量直接影响患者的预后，所谓三分治疗，七分护理在神经科尤为突出，要求护士具备灵敏的反应力及多方面的知识结构，迅速掌握病情变化，配合医生积极治疗，为患者的康复创造有利条件。结合我院２年来收治的植物状态患者特点，围绕严密观察病情变化，及时有效地采取对症治疗、护理及康复３个环节，实施有效的护理，取得了满意的效果，现将工作中的经验总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料：我科于２０１０年１月至２０１１年１２月收治的３９例植物状态患者，临床症状与体征均符合１９９６年中华医学会急诊分会制定的植物状态诊断标准。其中，男３３例，女６例，年龄３～５１岁，在我院住院天数１６～６７ｄ。植物状态时间３６ｄ～７年。车祸１８例，坠落伤６例，手术意外９例，其他６例。１．２ 临床表现：入院后均行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查，其中弥漫性轴索损伤１７例，基底节区损伤７例，脑萎缩５例，额颞叶皮质损伤３例。ＰＶＳ评分：≤３分７例，≤８分２０例，≤１２分５例。１．３ 治疗及预后：好转３７例，死亡１例。 ２ 病情观察 ２．１ 生命体征观察：密切观察生命体征变化不但能反应脑损伤情况，也能反应有无并发症，心率是反应病情变化较敏感的指标，观察中如发现心率较快，应及时观察有无呼吸道分泌物增多，呼吸紊乱及衰竭，及时给予吸痰，保持呼吸道通畅等。２．２ 意识观察：意识障碍的程度与脑组织受损程度有关，是判断颅脑损伤轻重的重要指标之一，临床将其分为清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷５类，护士可通过痛觉刺激、眼球运动及角膜反射来判断患者意识障碍程度。及时观察患者表情与姿势，可用对话或压眶上神经等刺激，必要时给予针刺来观察患者反应，如意识障碍进行性加深，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝，提示脑疝发生，应立即报告医生，并快速静脉滴注２０％甘露醇２５０ｍｌ降低颅内压，做好开颅准备。 ２．３ 瞳孔的观察：瞳孔是反映病情变化的窗户，也是反应颅脑损伤程度及病情变化的重要标志，尤其是对于意识障碍的患者来说尤为重要，观察瞳孔的大小及对光反射的敏感程度，有助于进一步判断病情，做出恰当的处理，及时抢救患者的生命。２．４ 并发症的观察：临床上最常见的并发症有肺部感染、应激性溃疡等，因此应加强呼吸道分泌物及呼吸情况的观察，入院后即应留置胃管，每次鼻饲前均先抽吸胃液，定期检测胃液和大便性质；加强对留置导尿管的消毒，定期检测小便性质。脑 ＊西安中医脑病医院（陕西省７１００２４） ２０１２年５月２６日收稿 干及丘脑下部损伤可出现中枢性高热，给予亚低温治疗控制高热，以降低脑代谢和脑耗氧，防止脑水肿。 ３ 护理措施 ３．１ 常规及呼吸道护理：保持室内空气清新流通，每日消毒２次，保证适宜的温湿度，严格控制探视，减少感染机会。对气管切开术患者，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，加强气管切开护理，并定期做痰培养及药敏试验，按时给患者翻身叩背，促进痰液排出，严格掌握无菌吸痰技术，并遵循先气道后口腔的原则。３．２ 各种引流管护理：植物状态患者多安放多种引流管，应准确观察记录引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲，保持引流通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆流感染。发现异常及时报告医生处理。 ３．３ 卧位护理：将患者头部抬高１５°～３０°，以利颅内静脉回流和减轻脑水肿。对伴有颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的患者，头偏向一侧以防污物逆流至颅内感染，尽量减少用力咳嗽等动作，严禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，头部垫无菌小毛巾或无菌纱垫，并随时更换。定时翻身叩背，更换体位，并按摩受压部位。 ３．４ 低温疗法的护理：对植物状态患者应早期使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低组织代谢，特别是降低脑代谢，减少耗氧量，调节植物神经和内分泌功能紊乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态，以利于受伤脑细胞的恢复。３．５ 药物护理：脱水剂应用时间长，易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱、急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记录２４ｈ出入量。使用脑活素、纳洛酮等保护营养脑神经的药物，严格按医嘱给药，严密观察药物的副作用。应用冬眠药物的患者易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。注意保护长期静脉输注浓度高、刺激性大、易致静脉炎药物患者的静脉。一旦发生静脉炎，立即停止病变肢体输液，抬高患肢。 ３．６ 鼻饲护理：因昏迷时间长不能经口进食患者，机体消耗量增加，应鼻饲营养丰富易消化的流质饮食，饮食请营养科配制，并加用肠内营养剂以保护胃肠黏膜，促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止多脏器功能衰竭。鼻饲时注意床头抬高至３０°，开始以一次半量为宜，温度３８℃～４０℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后３０ｍｉｎ内不宜翻身叩背和搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日口腔护理２次，鼻饲管定时更换。３．７ 康复护理：大多数患者因脑组织损伤严重，并发症多，且常有不同程度的意识障碍，此时脑细胞功能受损或处于不应答状态。早期功能锻炼对肢体进行各种方式的活动，刺激表皮感受器和深部肌腱，通过神经传递对脑细胞施加良性刺激，促进细胞功能恢复。有报道认为在疾病发作时，康复护理即应开始，康复治疗应贯穿于治疗全过程，应视患者病情制定具体、详细的措施，我院采取三维五感促醒治疗以助康复。 ４ ５ １内蒙古中医药
植物人的家庭护理
植物人是一种俗称，医学上确切地称之为持续植物状态，是指临床中一种特殊的意识障碍，它是由各种原因造成的严重脑损害所致。患者主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，貌似清醒，但没有意识，不能与外界交流。 很多植物人在家中等待苏醒的过程中子女每天认真地给活动关节，喂营养膳食，不停地和他讲话，可无论怎样努力，依然没有一“觉”醒来的奇迹发生，反而出现躯干和四肢的肌肉却在逐渐萎缩，肺感染、尿路感染等也反复发作的问题，原因就在于家属缺少相关的护理知识和康复促醒常识，进而导致病人身体状况下降，合并症增加。那么，家人应该怎样做呢？ 一、建立清洁的家庭病房：最好将病人安排在朝阳的房间，安装空调或定时开窗通风，保持室内空气清新。屋内安装紫外线设施定时照射消毒，被褥要干净舒适整洁，室温保持在18~22℃，湿度为45%，屋内可养一些植物。 二、如何进行日常护理：每天早晚用生理盐水棉球对病人的口腔进行擦拭清洗，注意拧干并夹紧棉球，防止棉球遗落引起窒息。每日用温水擦浴，保持会阴部清洁，便后及时清洗。 三、保证充足的能量和营养：有些家属误认为患者长期卧床体能消耗少，不需额外补充能量。其实，植物人中很多合并有感染，肌肉痉挛等病变的要消耗掉很多的能量，因此要给予充足的高蛋白、低脂肪、高热量及足量的维生素和水分。饮食中要多加鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白的食物，富含维生素的青椒、西红柿、菜花以及有补血效果的黑芝麻、黑米等。可将以上食物打磨成糊状，经口或鼻饲管喂食，一次250~300ml，每日5~7次。 四、褥疮的预防与处置：家人每日应给病人交替采用仰卧位、侧卧位翻身，间隔时间部超过2小时，翻身动作要轻柔，不可拖拽避免摩擦皮肤及外伤，每次翻身时用手轻轻叩打臀部及背部。每日可用50%的酒精按摩受压部位，力度宜轻。若皮肤有轻度破损，可用碘酒涂于患处，一天2次;若轻度的褥疮，可用双氧水局部冲洗，待泡沫出现后，立即用生理盐水再冲洗，然后局部用些抗生素，敷上油纱条即可。 五、预防关节痉挛和肌肉萎缩：每天定时扶病人起床，坐于床上或被动地固定在起立平台上，使之站立40~60分钟，这样既可锻炼病人的颈部肌肉，腰肌和下肢力量，预防肌肉萎缩，还能提高躯体平衡能力，使患者中枢神经得到兴奋冲动刺激。 植物人在床上要保持各关节处于功能位，这是预防肌肉痉挛的最关键体位，在床上给病人做肢体关节被动运动，每日上、下午和晚上睡前各做一次，让患者仰卧位，肩外展90°，前臂稍向前、腕伸直，指骨关节与掌指关节微曲，拇指外展。 家人应加强与患者的语言交流，多和他说些曾经谈论过的话题。说话语速要慢，语调要温和，对相同的话题要多重复。另外，对患者进行各种感官刺激也很重要：如按揉肢体的痛觉，冰热水的温度觉，按摩器的震动觉，抚摸时的触觉等，以及彩色灯光闪烁的视觉刺激，音乐的听觉刺激，香水和醋的嗅觉刺激等。
我清醒着却被诊断为植物人
我清醒着，却被诊断为植物人 还有什么能比「清醒着却被诊断为植物人」更恐怖？误诊率竟达43 %SME情报员，讲讲科学史，聊聊科学家，挖挖科学冷知识（微信公众号：SME） “有的人死了，可能他还活着”。在历史上，病人被宣告死亡后又“复活”的事例实在不少，已称不上什么奇迹。 而那些怕就这样被稀里糊涂活埋的人，则发明出了装有胃食管和响铃的“安全棺材”。 有的停尸房内甚至还自带报警系统，停尸柜的柜门也能从里面打开。 图：18-19 世纪的安全棺材设计图 导致这一窘境发生的原因，其实就在于难以拿捏的“死亡定义”。 在半个世纪以前，如果你的心脏不再跳动、呼吸停止，就可以被判定为“临床死亡”了。 后来呼吸机的出现，才重新定义了生命的终点。 当时大量严重脑损伤的患者，靠呼吸机等得以存活了下来。然而，呼吸机是救回了人的身体，但却无法唤醒人的灵魂——意识。
1966 年，脑死亡的概念正式诞生，活着不再只与心跳呼吸有关。 虽然死亡的定义是更科学了，但事态也变得更复杂了。 事到如今，我们仍然在喋喋不休地争论，这些病人中谁有意识谁没有意识。 在生与死的边缘，还躺着这么一群人，也就是我们所说的植物人。 左：正常状态，中：脑死亡，右：植物状态 “植物人”也即临床上的“持续性植物状态”。 这些病人双眼可以睁开，视线有时还可以移动。 他们可以微笑、哭泣，甚至是抓住亲人的手、嘟囔呻吟。但是他们所做的这些，都只是无目的反射性动作。 就像一株植物那样，他们呼吸、脉搏、血压、体温等都是正常的。 而且只要你“浇水施肥”，他们依然能够茁壮成长。 不过，植物人对其自身和周围环境是完全没有意识的，无任何自主活动。 在意识层面来说，植物人除了还存在极低概率的苏醒可能外，正游离在生与死的边缘。 是的，临床上植物人是完全不具备意识的。 所以我们常常想象的恐怖情节，“他们能感知一切，却无法作出任何回应”，并不会发生在真正的植物人身上。
癫痫持续状态的护理
癫痫持续状态的护理 癫痫(俗称“羊癫疯”)，癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫两种类型，研究发现，前者的发生可能与遗传因素有一定关系，而后者的发生则多由脑部疾病(如颅脑外伤、脑血管畸形、脑肿瘤等)、某些全身性疾病(如缺氧、尿毒症、肝性脑病等)引起。除了积极的配合医生的治疗外，癫痫患者的日常护理对癫痫的治疗和康复也有着举足轻重的作用。 癫痫是由大脑神经元异常放电而导致的一种发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱的脑部疾病。其癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。患者常伴有高热、脱水、酸中毒、脑水肿等症状，严重者会出现呼吸循环衰竭，甚至死亡。即使积极抢救，病死率仍是非常高。因此对于癫痫病持续状态的护理很重要。癫痫持续状态的全面护理措施有哪些呢? 癫痫持续状态的全面护理措施有: 癫痫病持续状态的护理第一阶段——癫痫病持续状态的发作前期：癫痫病持续状态的发作前期，需要注意癫痫发作先兆，需防止患者摔伤、防止咬伤舌。癫痫病持续状态需用癫痫药物控制。癫痫病护理时需注意密切观察病情，保证足够的营养，应尽早地用鼻饲给以高蛋白、高热量、高维生素的流质，定时翻身、吸痰、保暖、预防感染，癫痫病持续状态的护理需恰当有效，否
则持续状态不能缓解，严重者会延长治疗癫痫的时间，加重持续状态的病情。 癫痫病持续状态的护理的第二阶段——癫痫病持续发作：癫痫病持续状态发作时，常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为意识障碍不断加深、或抽搐停止后意识无好转、生命体征恶化、抽搐幅度变小变频。癫痫病持续状态的护理中需注意：使用脱水剂，纠正水电解质平衡，高热者降温，加强皮肤护理，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施，有助于癫痫病持续状态的缓解，减少并发症。 癫痫持续状态的护理，温馨小贴士：严密观察发作时的特点，监测意识、瞳孔、生命体征的变化，详细记录抽搐的部位、顺序、持续时间，呕吐发作时有无大小便失禁、外伤等，按医嘱及时准确应用抗癫痫药物及处理并发症。
植物人该如何确定监护人的程序
植物人该如何确定监护人的程序 一、植物人该如何确定监护人的程序 1、第一步、法院宣告其为无民事行为能力人： 由植物人的近亲属或其它具有监护资格和能力的人向法院提出申请：请求法院宣告其为无民事行为能力人。 法院应当到现场了解被申请人的身体状况，调取被申请人的病历，查阅治疗状况材料，确认其昏迷不醒，呈“植物人”状态，确已不能凭自己主观意志作出任何行为，不能对任何人和事作出真实意思表示，也不能保护自己的合法权益。 法院应当委托相关部门对被申请人进行医学鉴定，以确定被申请人确实无行为能力。 法院以判决的形式宣告被申请人为无民事行为能力人，并可以根据申请人的协商(或依法指定)指定监护人。 2、第二步、指定监护人： (一)无行为能力人的监护人确定程序 1.有监护资格的人员协商确定监护人。 2.不能协商确定，无行为能力人的所在单位或住所地的居民委员会、村民委员会指定。 3.如对指定不服，应当在30日内向法院起诉，法院受理后认为指定并无不当的，裁定驳回起诉；指定不当的，判决撤销指定，同时另行指定监护人。 4.如对指定不服，在30日后起诉的，法院也可受理，按照变更监护关系处理，即由法院审查被指定的监护人是否履行其法定职责，是否需要变更。 (二)指定行为是起诉的前置程序 另外，我国民法通则规定，就无行为能力人的监护人选定发生争议时，由其所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提起诉讼的，由法院裁决。而最高人民法院的司法解释更进一步规定(《民法通则司法解释》16.对于担任监护人有争议的，应当按照民法通则第十六条第三款或者第十七条第二款的规定，由有关组织予以指定。未经指定而向人民法院起诉的，人民法院不予受理)，未经指定而向法院起诉的，法院不予受理。可见，单位或者居民委员会、村民委员会的指定行为是起诉前的前置程序。 因此，对于法院宣告被申请人为无民事行为能力人之后，首先由相关人员协商；其次，协商不成，相关单位制定；最后，对指定不服，可以提起诉讼。
持续植物状态
持续植物状态诊疗常规 （2011版） 持续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态持续1月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期的一组疾病。相当于中医尸厥病范围。 一、诊断 本病参照1996年2001年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准进行诊断。 诊断标准： 1996年4月我国召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准如下: ①、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。 ②、保持自主呼吸和血压。 ③、有睡眠、觉醒周期。 ④、无理解和语言表达能力。 ⑤、能自动睁眼或在刺激下睁眼。 ⑥、可有无目的性的眼球跟踪运动。 ⑦、丘脑下部及脑干功能基本保存。 大会同时明确植物状态持续1个月即为PVS。 二、中医治疗 1、应急措施 持续植物状态治疗过程中，可能出现严重的并发症，危及生命。对此我们应积极采取措施救治。 （1）、患者出现恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清除血肿、去骨瓣减压等处理，避免长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损伤,减少后期康复困难。
（2）、严重的感染是危及患者生命的重要因素之一，对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。 （3）、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者,需积极采取措施予以控制,避免其对重要器官损害。 （4）、出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性药物治疗。 （5）、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。 2、辨证治疗 1）、气虚血瘀，脑窍闭塞: 主症：神志不清,昏聩不识人，静卧不动，七窍失司，肢体失用，便溺不知。 次症：睁眼昏愦,安静不动，颜面少泽，自汗便溏，肌肉萎缩，肢体软瘫，肌肤干燥脱屑，或肌肤加错、脱屑，肌肉消瘦唇淡无华，舌淡紫、边有齿痕，无苔或花剥苔，脉细涩； （1）、三维促醒治疗法之一：中药治疗 治法：开窍醒神、补气活血 方药：促醒一号（由麝香、丹参、石菖蒲、生黄芪等组成）加减。 气虚明显甚于血瘀者，加太子参、炒白术、肉豆蔻以增加补气养血之效。 瘀血甚于气虚者，加丹参、桃仁、红花、仙鹤草以增加活血化瘀之效。 中成药 采用醒脑静注射液（大理药业有限公司生产，药物批准文号：国药准字Z53021640）、黄芪注射液（成都地奥九泓制药厂生产，药物批准文号：国药准字Z51021776）静脉注射用法： ①醒脑静注射液静脉滴注：成人20ml/次，每日1次；小儿4ml/次，每日1次。使用时用5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。 ②黄芪注射液静脉滴注：成人20ml/次，每日1次；小儿剂量是0.4-0.6ml/kg/日，每日1次,使用时用5-10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。 疗程:10天为一个疗程，休息1周，开始第二个疗程。
植物人康复
目前，我们对长期昏迷或植物状态患者的催醒治疗和康复方面仍然认识不足，也投入不够，国内治疗持续性植物状态被积极采用的方法有：运用对脑神经有营养作用的药物、中医药中的针灸和芳香通气的药物、电刺激、高压氧、音乐疗法等。在美国应用包括频繁的高强度的多种感觉刺激、肢体力量训练等内容的昏迷催醒治疗计划正在大大加强。他们的主要依据是大脑具有原先没有认识到的修复能力。对昏迷患者提倡进行高强度多种感觉刺激，相信这种措施将可以刺激大脑的网状激活系统。网状激活系统主要与催醒和觉醒有关系，通常对所有感觉刺激包括疼痛、压力、触觉、温度、本体感觉、视觉和听觉等起反应。希望这种强刺激将有助于患者觉醒，重复的刺激有助于训练大脑原先处于“休眠”状态的部分功能。 植物人治疗的新理念 近来，国内首先提出新的理论，并认真分析植物人不醒的原因，认为：合并有张力性脑积水；脑脊液压力增高,循环不畅；脑萎缩,脑室扩大；大脑皮层萎缩迅速；合并有癫痫持续状态；脑部损伤范围较大；在昏迷期间早期使用高压氧舱治疗,没有掌握好高压氧舱治疗的适应症；合并有脑干挫裂伤及中枢性高热.任何原因引起的心跳呼吸停止时间过长给植物人促醒带来极大困难。高压氧可以造成大脑皮层血管痉挛或闭塞，后果形成脑萎缩。 尤其是近二十年来，风靡国内每家医院的高压氧舱治疗植物人给一些不易恢复的长期昏迷的病人送进植物人的行列，有的人提出有些昏迷患者不是高压氧的适应症，并在网上提出“危险高压氧与植物人”。究竟高压氧会造成什麽后果。美国人研究发现，长期高压氧治疗，可以使大脑皮层血管痉挛或闭塞，造成脑皮层缺血，最终发展成为脑萎缩，甚至有导致脑梗塞的危险，另外，国内相关人士发现，高压氧治疗可以造成植物人患者的四肢肌张力障碍，舌肌萎缩，有些患者出现舱内癫痫发作。 新的植物人治疗思路是：利用中枢性和周围性相结合独到的治疗手段,改善人脑皮层微环境的特有药物,加用高效修复神经细胞的神经节苷脂以及解除四肢肌张力等药物，调整脑压及脑脊液蛋白在正常范围，防治癫痫和并发症的出现，结合物理的胸压,腹压,针灸,按摩等特色技术,整体综合性的治疗方法,重建意识,逐渐完成植物人患者语言,吞咽,意识,行走及记忆力等多项功能的恢复。治疗方面同步进行的话，那么昏迷催醒治疗就可达到一种更和谐的效果。国内在治疗方法上已与传统的治疗思路有本质的区别，治愈率明显提高。研究发现治疗的关键在于能否打开大脑皮层的微循环，单纯用一种或两种治疗方法对治疗植物人患者是无济于事的。 植物人在近几年病例有所增加，植物人其实是一种活死人，是丧失了劳动能力的人。对患者及其家人带来的危害较大，一定要选择有效的治疗方法进行治疗，以免耽误病情，给患者身体带来多种危害。了解植物人康复治疗方法是患者康复的关键，总队医院生物治疗中心专家进行了详细介绍。 植物人康复治疗:
癫痫持续状态的护理
癫痫持续状态的护理 癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。任何类型癫痫均可出现癫痫状态，通常指全面性强直-阵挛发作持续状态。癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 各种癫痫发作均可发生持续状态 , 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(status epilepicuh，SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍 , 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即使积极抢救 , 病死率仍达 3.6%。同时 , 智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%~20%。 了解了癫痫的基本概念，咱们现在就来了解一下癫痫持续状态的护理有哪些方面。 1. 一般处理：将病人平卧于床上，松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐物流出，保证病人安全。有躁动不安精神症状者，必须加床档或加约束带。抽搐时不强压肢体，以免发生骨折或脱臼。尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐物误吸，同时供给营养。高热病人，水分可适当增加，同时给病人予物理降温，出现烦躁时，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作。可选用10%水合氯醛10～20ml保留灌肠或口服。 2. 保持呼吸道通畅，随时清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。如有假牙应取出，尽快将开口器或外表有纱布的压舌板置于病人上，下磨牙间，防止咬伤舌头及颊部，并便于吸除痰液和呕吐物，舌根后坠时，以舌钳将舌牵出。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%，呼吸次数>35次/min，动脉血氧分压<60mmHg或伴二氧化碳分压≥50mmHg，必要时应行气管插管或气管切开术。常规吸氧，注意呼吸和紫绀情况。发生呼吸停止者，应及时呼吸机辅助呼吸。 3. 生命体征支持：心电、血压、呼吸、脑电监测，抽血查血气、糖、肝肾功能、电解质及抗癫痫药血药浓度等，若低血糖，静注50%葡萄糖溶液50ml，若有酒精中毒或其他营养障碍史，应积极补充维生素。 4. 观察发作时的状态：注意病人的意识情况，抽搐的起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性
植物人的康复
有观点认为，颅脑创伤长期昏迷患者苏醒是一个自然恢复的过程，催醒治疗无任何作用。尽管如此，世界各国的医师都没有放弃努力，坚持采用常规康复训练和综合催醒治疗，以期促使长期昏迷患者苏醒。常用的方法有：运用对脑神经有营养作用的药物、中医药中的针灸和芳香通气的药物、电刺激、高压氧、音乐疗法等。 目前，美国相关研究表明，对昏迷患者提倡进行高强度多种感觉刺激，这些措施可刺激大脑的网状激活系统。网状激活系统主要与催醒和觉醒有关系，通常对所有感觉刺激包括疼痛、压力、触觉、温度、本体感觉、视觉和听觉等起反应。重复的强刺激有可能有助训练大脑处于“休眠”状态的部分功能，从而促进患者觉醒。 昏迷催醒治疗的包括患者接受的外界刺激的频率、强度和持续时间。刺激可通过大脑接受外界信息的5个感觉通路（视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉）和物理通路来进行。 视觉：通过在非常接近患者的环境中放置明亮的图片、招贴画和熟悉的照片等来进行视觉和记忆力催醒治疗。视觉刺激必须多样化，可让患者坐在病房内的不同位置，从而加宽视觉刺激。可以用患者伤前喜欢的电视节目进行视觉刺激。 听觉：通过音乐和电视进行听觉催醒治疗，其时间、声调和内容应注意变化多样，因为大脑有关闭规则声音的能力，持续的、频率高低恒定的声音刺激作用小。惊吓反射是听觉功能的最低水平，可能引起正常清醒人惊吓的噪声并不一定会对一个昏迷患者起刺激作用。所以，需要非常响的噪声（例如在患者身旁重击金属、摇铃或吹一个很响亮的口哨等）来获得患者的反应。这种噪声刺激应该是不规则的。同时，与患者交谈他感兴趣的话题有助于听觉催醒和刺激记忆力。因此，与不清醒的患者交谈及音乐治疗应成为促醒治疗每天必不可少的内容。 味觉：患者面部的表情变化是一个用于判断患者味觉刺激是否有效的指示。像其他感觉形式一样，味觉刺激的强度是重要的。专家建议用醋、柠檬汁、芥末、酱油、红辣椒和盐这样的物质作为一种强有力的刺激。如果患者有气管插管时，则应注意安全。 嗅觉：可以应用薄荷油、桉（叶）油、大蒜、强烈的香水等来进行刺激。如果患者出现表情改变或企图避让时，表明刺激起作用了。 触觉：触觉催醒可以通过许多种方法完成。清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激。可尝试用带磁性的衣服和沙鞋帮助刺激触觉记忆力。 如果患者的病情相对稳定，可以进一步采用运动刺激。开始，可以进行一些简单的被动运动，逐渐过渡到斜床站立。可把患者以俯卧位或仰卧位的体位被动放置在巴氏球上，以刺激平衡和头部控制。其他的活动包括将患者放在一个垫子上从一边滚到另一边。昏迷催醒过程可能类似于婴儿所经过的对自我和外界环境的意识发展过程。然而昏迷状况的患者不能自主地来探索环境，因此需要有其他人来协助完成。 此外，采用头穴与体穴相结合的醒神开窍针法，用于脑外伤后持续性植物状态患者的促醒，也有一定疗效。 研究人员相信，通过刺激的频率、强度和持续时间的增加，大脑可以得到有效的学习。对于颅脑损伤后昏迷或进入持续植物状态的患者，其促醒治疗应包括频繁的高强度的多种感觉刺激、肢体力量训练等内容。
持续性植物状态的综合促醒康复治疗
持续性植物状态的综合促醒康复治疗 【摘要】通过对10年来关于持续性植物状态的康复治疗资料进行总结后得知,尽管目前国内外治疗持续性植物状态的方法较多,但尚未发现能促进患者意识、认知恢复的特异性治疗方法。因此,在正确诊断评估基础上综合促醒康复是持续性植物状态患者治疗的必然路径。 【关键词】持续性植物状态;综合治疗;促醒;康复 近年来随着医疗技术的提高、各种危重疾患监护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完善,危重患者的死亡率明显降低,但同时也带来了一个新的医学和社会问题,出现大量持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)患者,俗称“植物人”。据1998年的统计,我国PVS患者约7万～10万,并且呈现逐年递增趋势。此类患者死亡率高、致残严重,至今对PVS仍无特效的治疗方法,给社会及家庭带来巨大的负担,PVS已成为国内外密切关注的社会问题之一。据近年来国内外报道综合的促醒康复治疗对PVS有较好的效果,现综述如下。 1持续性植物状态 1.1基本概念美国神经病学院对于植物状态的临床定义是:“具有周期性清醒和睡眠,但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出的有意识的情感、行为反应的证据。”当这种认知丧失持续超过一段时间后,就称为PVS。我国的意识障碍专业组于1996年提出,凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为PVS。目前我国神经外科学会将创伤性损伤后3个月无意识活动,有睡眠-觉醒周期者确定为PVS[1]。 1.2临床表现病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷,一般不超过1个月便进入植物状态,开始出现睁眼(动眼神经麻痹除外),最初睁眼是对疼痛的反应,也有部分患者可自动睁眼,以后出现睡眠-觉醒周期,初期这种周期可不规律或昼夜颠倒,然后逐渐接近正常节律。睁眼时眼球浮动,有时固定一个方向或不对称,有时出现短暂的跟随物体或人的眼球运动,对突然声响或视威胁可有眨眼反应。当眼球出现持续的跟踪运动时,多表明病人开始再现认知。通常无肢体活动,四肢多呈去皮层或去大脑状态,肌张力高使关节挛缩,少数可呈肌张力低下。有时可出现无意义的头、躯干和肢体轻微活动,或在疼痛刺激下出现一定幅度的关节活动,如屈曲或强直。当有逃避或定位反应时,也说明出现了潜意识。部分患者一侧上肢有抓握动作或手不停的摸索活动,常被家属或无经验的人误认为有目的随意运动,其实是额叶损害的病理表现[2]。角膜反射、瞳孔对光反射大多存在,少数两侧不对称。多数病人留置鼻饲管,部分气管切开,留置导尿管。经口可吞咽流食,但进水易呛咳,多无咀嚼动作,常保留咳嗽、作呕、吸吮反射等。大小便偶能用力。无并发症时多能保持正常体温、自主呼吸和心血管功能,部分患者早期可有发热、多汗、肌紧张、心率快等自主神经症状。多无情感反应。有些病人对伤害刺激可出现呻吟,在听到或看到家人时可流泪,听到笑话可有笑的表情,此时意识开始恢复。
癫痫病人的临床护理措施
癫痫病人的临床护理措施 癫痫是一种临床综合征，是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，均以在病程中有 反复发生的大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和或）意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经（植物神经）等方面的障碍，具有发作性、复发性及通常能自限等特点。每次或每种发作称为癫痫。 二、临床特点 1?痫性发作 临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电 扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的，它的分类包括两个方面： （1）部分性发作：是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。 ①单纯部分性发作：可分为四种亚型，部分性运动性发作，体觉性发作或特殊感觉性发作、 自主神经性发作和精神性发作等。大多表现为局部肢体的抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多 汗、呕吐、遗忘等症状。 ②复杂部分性发作：主要特征有意识障碍、错觉、幻觉等精神症状， ⑵全面性发作 ①强直一阵挛发作：在原发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。 ②失神发作：意识短暂丧失，持续3~15秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然。 ③肌阵挛发作：为突然快速短暂的肌肉收缩，累及全身，也可限于面部、躯干或肢体。④阵挛性发作：全身重复性阵挛发作。 ⑤强直性发作：全身强直性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，伴有苍白、潮红等。 2. 癫痫症的表现可分部分性癫痫症和全面性癫痫症。 三、临床护理 （一）一般护理 1?癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。 2?许多生理因素可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月经期或妊娠期发作频繁，需加以注意。 3?癫痫可突然发作，故平时亦绝不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。 4?持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性、水肿，应予吸氧。 （二）心理护理建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变， 癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题 复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会 遗传给后代。护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。 （三）对症护理 1?根据情况，遵医嘱给药物控制。 2?连续抽搐易导致呼吸、循环功能障碍，应及时吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通畅， 并做好口腔护理。 3?如高热应予药物及物理降温。 4?发现精神运动性发作，需严加监护，防止自伤及伤人。 5由于抽搐体力消耗很大，应尽早给以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 6发作时不能强行喂食，应鼻饲。可适当补液以维持水、电解质和酸 碱平衡。 (四)密切观察病情
植物人的促醒
植物人的促醒 植物人有“活死人”之称，患者长期处于木僵状态，对外界刺激无任何意识反应，仅保留呼吸、营养代谢和排泄分泌等最低级的生命功能及某些反射，在中医中归属于“昏迷”的范畴。植物人主要有以下临床表现。 1.随意运动丧失，肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。所以这种病人不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由别人护理和照料。 2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活动均已丧失;其眼睑可以睁开，眼球呈现无目的的活动，不会说话，不能理解语言，有时即使眼睛可以注视，但也不能辨认。 3.主动饮食能力丧失，不能诉说饥饱，有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。 4.大小便失禁。 5.脑电图平坦或出现静息电位，受伤后数月可有高波幅慢波，或有偶然的α节律。这些都是植物人的发病机理及临床特征。 植物人慢性植物状态是由大脑皮质、皮质下结构、脑干部分或全部受损所引起，较为多见的发病原因主要有严重的颅脑外伤，脑血管病、脑病、脑炎、中毒等。
植物人失去环境感应能力，完全丧失对自我和周围的认知能力，无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，生活自理能力基本为零，仅保留新陈代谢、生长发育等基本躯体生存功能。 植物人促醒有哪些临床特点? ①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。 ②保持自主呼吸和血压。 ③有睡眠-觉醒周期。 ④无理解和语言表达能力。 ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼。 ⑥可有无目的性的眼球跟踪运动。 ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。 植物人促醒在家庭中如何护理? ①营养调理：患者存在不同程度的吞咽功能减退或障碍，常规鼻饲高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，5-7次/日,200-300ml/次，在两餐之间补充水分。同时注重吞咽训练和治疗性饮食，对食物的种类和结构进行合理的调整，避免单一化，保证患者的营养。