糖尿病足治疗新技术进展

糖尿病足的护理研究进展

文献综述 综述题目：糖尿病足的护理研究进展学生姓名：王贺 班级：2016级专升本3班 学号：201626040325 完成日期：2016年11月5号

糖尿病足的护理研究进展 王贺 [摘要]近年来，随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率呈迅速上升趋势糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一，其发病率也呈迅速上升趋势，且以其极高的发病率、致残率成为了重要的社会问题。合理而恰当的护理是降低糖尿病足截肢率、减轻患者痛苦、提高生活质量的关键。 [Abstract]In recent years，as people living standard unceasing enhancementthe incidence of diabetes incidence rapidly diabetic foot as one of the serious complications of diabetes,its incidence is rapidly rising trend，and for its high incidence，morbidity has become the important social problems. Reasonableand appropriate nursing is reduce pain in patients with diabetic foot amputation rate in order to enhance the quality of life for. [关键词]糖尿病足；护理；研究进展 [Key words] Prevent;Nursing;Researchprogress 糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)四大血管合并症(高血压、糖尿病足、缺血性心脏病、脑血管病)之一，是神经及血管病变引起足部感觉异常或缺血、合并感染失去活动能力所致，临床表现为足局部缺血，神经营养障碍，经久不愈且合并感染，致残率高，严重者可危及生命，是糖尿病护理工作中的一大难题，早发现、早预防和有效护理对预防糖尿病足的发生、预后有着重要的意义。 1糖尿病足的定义： 1999年，世界卫生组织(WHO)将糖尿病足定义为：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏[1]。目前认为，糖尿病足的发病是一系列因素共同作用的结果，其中神经病变、血管病变、感染是引起糖尿病足发病最主要的原因[2-3]。 2糖尿病足患者的相关危险因素的认识 戴建英等[4]，通过度57例糖尿病足患者职业、糖尿病病程、入院时空腹血糖、糖化血红蛋白等相关危险因素研究表明，约85％的糖尿病患者下肢截肢前有足部溃疡，而且存在周围神经病变、血管病变、感染、溃疡的发生和发展导致坏疽和截肢。而糖尿病足患者对糖尿病足的危险因素重视不够，包括不注意足部卫生，穿鞋不合适，热水、炉火对足部的烫伤、灼伤以及修足导致足部破损等，

浅谈糖尿病足治疗新进展

浅谈糖尿病足治疗新进展 发表时间：2016-07-22T14:35:20.997Z 来源：《健康世界》2016年第9期作者：庞兴惠 [导读] 针对该病的治疗不断涌现着一些新的疗法。就糖尿病足治疗新进展，本文作了浅谈。 玉林市福棉区人民医院广西玉林市 537000 摘要：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，是导致糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一。糖尿病足给糖尿病患者带来很大的痛苦和沉重的经济负担。针对该病的治疗不断涌现着一些新的疗法。就糖尿病足治疗新进展，本文作了浅谈。 关键词：糖尿病足治疗新进展 糖尿病足（简称DF）是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 一、关于糖尿病足及其主要临床表现 糖尿病足病即糖尿病合并肢端坏疽，是一种慢性、进行性、肢端缺血、手足麻木、溃烂的临床表现。其病理生理基础是代谢紊乱、高血糖、高血脂、高糖蛋白等及其他致病因子，导致糖尿病患者周围神经损伤、动脉粥样硬化，致使血管腔狭窄或阻塞，毛细血管内皮细胞损伤与增生。基底膜增厚可达正常人的l0余倍。而且下肢较上肢微血管基底膜增厚更明显。 其临床表现主要体现在几个方面： 1．患者皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯、皮肤颜色暗及色素斑、毳毛脱落。 2．肢端刺疼、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、休息疼。下蹲起立困难、常持杖行走。 3．肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。 4．常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节（charcot）。骨质破坏可发生病理性骨折等。 5．肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。 6．肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。 二、糖尿病足的分型 根据肢端坏疽的性质及临床表现糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。 1．湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、感染化脓。病灶轻重不一、浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。 2．干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回流仍畅通，组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。 3．混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。一般病情较重、坏疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽。 三、糖尿病足的内科治疗 糖尿病肢端坏疽，是一种全身性疾病。它既有糖尿病、血管病变、神经病变内科疾病的临床表现，又有肢端坏疽、坏死、局部感染外科疾病的症状和体征，而且往往在糖尿病肢端坏疽的同时，常伴有心、肾、脑等急慢性并发症。如果不能有效地全面综合治疗，将会严重影响坏疽愈合。因此，在治疗过程中，需要掌握三个治疗阶段。这三个阶段分别为：基础治疗阶段、去腐阶段以及生肌阶段。以上三个阶段不是绝对分开，要根据患者具体情况，具体对待。在治疗中要遵循三个原则，分别为：第一，控制高血糖：利用节制饮食，口服降糖药或注射胰岛素等三大法宝，将血糖降低到接近正常水平，有利于坏疽愈合。第二，抗感染：选用有效的抗菌素，控制感染。常用青霉素、庆大霉素、先锋霉素等静脉点滴或肌肉注射，直至感染控制。第三，扩管抗凝溶栓，活血化瘀，改善循环与微循环。常用药物有654-2、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶、维脑路通等分期分批静脉点滴。一般每2l天为一疗程。以改善循环，促进侧支循环形成，降低血液粘度。打开微循环通道，改善微循环障碍，促进肉芽新生，使坏疽早日愈合。 四、糖尿病足的治疗新进展 （一）糖尿病足的微循环治疗 ＤＭ患者微血管损害是十分重要的病理改变。主要表现在微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。结果使多脏器受到损害，功能受到影响，所以糖尿病足患者应该使用改善微循环的药物。例如低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐等，还可用一些中药制剂如复方丹参注射液、参麦注射液、川芎嗪、灯盏细辛素、通心络胶囊等活血化瘀的药物，对局部微循环的改善很有帮助。 （二）抗氧化剂在糖尿病足中的应用 抗生素的应用在糖尿病足的治疗中占据着非常重要的地位，对于临床上没有感染的溃疡不主张应用抗生素治疗；对于感染性溃疡，特别是湿性坏疽的患者，需要早期、联合、强力抗感染治疗，开始选用针对Ｇ＋球菌和Ｇ桘球菌的广谱抗生素，兼顾厌氧菌的治疗，之后根据创面分泌物的培养结果，酌情选用敏感的抗生素进行治疗。 抗氧化剂可以防止动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮功能，利于保持血管内膜的光滑，不利于血栓形成。常用普罗布考、维生素Ｃ、维生素Ｅ等。如果配合他汀类降脂药使用，会起到很好的协同作用。 （三）造血干细胞移植 自体干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变是近几年开展的一项新技术，包括自体骨髓干细胞移植术和外周血干细胞移植术，通过特殊的药物及设备，经培养、动员、分离，将受试者自体骨髓或外周血的干细胞及内皮祖细胞分离出来，移植到缺血的肢体肌肉中，使其逐渐分化为新生的毛细血管，改善下肢供血。这是近年来研究的热点，其原理是造血干细胞可以诱导生成血管内皮细胞，骨髓中也存在血管内皮祖细胞，血管内皮祖细胞可以生成新的血管。方法是通过采集３００—５００ｍＬ骨髓，然后从中分离出干细胞约３０—４０ｍＬ，制成细胞悬液后，在硬膜外麻醉下，分段进行缺血小腿的肌肉注射，数周后血管造影显示下肢长出许多小血管。临床上下肢疼痛症状改善，皮温升高、溃疡愈合、间歇性好转。国内有几家医院或研究机构正在进行这方面的研究，有的已经取得另人振奋的结果。已经有医院成功

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

糖尿病诊治新进展

考试成绩90分，考试通过 糖尿病的诊断和治疗 单选题：每道题只有一个答案。 1.磺酰尿类降糖药的作用机制是（） A.提高胰岛α细胞功能 B.刺激胰岛β细胞释放胰岛素 C.加速胰岛素合成 D. 拮抗胰高血糖素的作用 2.二甲双胍的作用机制是（） A.减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗 B.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 C.增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性 D.刺激胰岛素的早时相分泌 3.2型糖尿病的典型表现“三多一少”是指（） A.多饮、多食、多尿和胰岛素抵抗 B.多饮、多食、多尿和体重减轻 C.多饮、多 食、多尿和甘油三酯低 D.多饮、多食、高血糖和体重减轻 4.目前我国糖尿病流行情况是（） A.致残率低、知晓率低、控制率低 B.致残率低、治疗率低、控制率低 C.知晓率 低、治疗率低、控制率低 D.知晓率低、治疗率低、死亡率低

5.糖尿病低血糖症指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险。一般认为，糖尿病患者血糖水平（）可诊断低血糖。 A.≤3.0mmol/L B.≤3.9mmol/L C.≤7.0mmol/L D.≤8.9mmol/L 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.阻断降解GLP-1的酶，DPP-4抑制剂的是（） A.沙格列汀 B.西格列汀 C.维格列汀 D.瑞格列奈 2.下列属于糖尿病急性并发症的是（） A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病高血糖高渗性综合征 C.乳酸性酸中毒 D.糖 尿病低血糖症 3.噻唑烷二酮类药物的缺点有（） A.呈剂量依赖性 B.体重增加 C.增加骨折风险 D.增加心衰风险 4.糖尿病治疗需要综合控制策略，包含（） A.降糖 B.降压 C.调脂 D.控制体重 5.下列关于1型糖尿病的特点说法正确的有（）

糖尿病足病治疗现状及进展

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/5212638379.html, 糖尿病足病治疗现状及进展 作者：曹灵张真稳朱妍 来源：《中国实用医药》2015年第26期 【摘要】糖尿病足（DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一，是糖尿病周围神经病变、周围血管病变、感染、足部畸形等多方因素影响的结果。随着我国人群糖尿病患病率的上升， 由于缺乏有效的血糖控制，糖尿病足患病率逐年增加。现就糖尿病足病的治疗现状及其进展 作一综述。 【关键词】糖尿病足；治疗；进展 DOI：10.14163/https://www.360docs.net/doc/5212638379.html,ki.11-5547/r.2015.26.204 Current treatment status and progress of diabetic foot CAO Ling， ZHANG Zhen-wen， ZHU Yan. School of Clinical Medicine of Yangzhou University， Yangzhou 225001， China 【Abstract】 Diabetic foot （DF） is one of the severe chronic complications of diabetes mellitus， and it is induced by multiple factors， such as diabetic peripheral neuropathy， peripheral vascular disease， infection， and foot deformity. Morbidity of diabetic foot gradually increased along with increased morbidity of diabetes mellitus and ineffective blood glucose control in China. This paper provided a summary for current treatment status and progress of diabetic foot. 【Key words】 Diabetic foot； Treatment； Progress DF是糖尿病的一种严重并发症，也是致残致死的重要原因之一。它是一种与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是下肢血管病 变、神经病变和感染共同作用的结果[1]。研究表明糖尿病患者中约15%的人群会发展成溃疡[2]，若不能及时合理治疗会增加截肢风险，严重影响糖尿病患者生活质量并给家庭及社会带来经济负担。本文就糖尿病足的治疗现状与进展综述如下。 1 一般治疗 控制饮食，超重者减轻体重，指导患者自我护理，限制足部活动，抬高患肢，避免寒冷、疼痛、紧张等，要求患者戒烟戒酒，因为烟酒会加重组织缺血缺氧，使胶原蛋白合成减少，不利于伤口愈合。 2 全身治疗

糖尿病的治疗进展

糖尿病的治疗进展 1 前言 糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一种常见的内分泌疾病，是因胰岛素(Insulin)绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性减低引起以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质、水、电解质代谢障碍]1[。持续高血糖是其基本生化特征，也是其并发症发生与发展的主要原因，其临床表现为多饮、多食、多尿、体质量减轻。根据1999年世界卫生组织糖尿病专家委员会制定的分型标准，将糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，常表现为依赖或需要胰岛素的治疗。2型糖尿病的特点是胰岛素分泌减少或胰岛素相对不足及胰岛素缺陷，一般不需要依赖胰岛素的治疗。本文对糖尿病治疗现状及研究进展作一综述。 2 治疗进展 2.1 药物治疗 2.1.1 口服药物治疗 2.1.1.1 磺脲]62[-(Sulfonylurea) 1955年发现磺胺类抗菌药氨基磺丁脲(Carbutamide，B255)有降糖作用，但毒性大，此后从构效关系上发现其它药物。此类药物主要作用于胰岛β细胞膜上的磺脲受体(SUR)，后者与ATP依赖性钾通道(KATP)相连并与葡萄糖代谢产生的ATP起作用，促进KATP关闭，抑制内流，从而促进β细胞释放胰岛素，在高糖时这种效应可被放大。磺脲类药物有第一代和第二代之分，第一代药物有甲苯磺丁脲(Tolbutamide，D-860)、氯磺丙脲(Chlorpropamide，D-607)、醋磺己脲(Acetohexamide)、妥拉磺脲(Tolazamide)；第二代药物有格列本脲(G libenclamide)、格列吡嗪(G lipizide)、格列齐特(G liclazide)、格列喹酮(G liquidone)、格列波脲(G libornuride)、格列美脲(G limepiride)。第二代同第一代比，与β细胞选择性结合能力显著增强，使用剂量较小，且引发低血糖、粒细胞减少及心血管不良反应率较低，故逐渐取代第一代。其中以格列美脲最为优秀，它是适用于单药治疗及与胰岛素联合使用的唯一的磺酰脲类药物。格列齐特和格列波脲还能减弱血小板粘附力，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶活力，并能降低微血管对血管活性胺类的敏感性，这些作用对预防或减轻糖尿病人微血管并发症是有利的。 2.1.1.2 氯茴苯酸]8-7[(Megliginides) 这类药物作用机制是通过与胰岛β细胞膜上特异性受体结合，关闭ATP依赖性钾通道，抑制外流，使胰岛β细胞去极化，从而使β细胞的内流增加，诱发胰岛素分泌。理想的胰岛素促泌剂要求能够很好地模拟人的胰岛素生理分泌，传统磺脲类胰岛素促泌剂对胰腺KATP 通道没有选择作用，对心脏的不良反应也多，且由于作用时间长，易引起低血糖，又无法阻止胰岛β细胞的进一步坏死，最终导致胰岛素依赖。此类药物长期应用有保护胰腺β细胞的功能。临床上应用的有瑞格列奈(repaglinide)和那格列奈(nateglinide)。那格列奈对β细胞的作用比瑞格列奈更为迅速，持续时间更短，对周围葡萄糖浓度更敏感而易于反应，所以有人也称这类药为血糖依赖型胰岛素促泌。 9[-(Incretin Hormones) 2.2.1.3 肠促胰岛]10 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是由肠道内壁细胞产生的目前已知作用最强的肠道促胰岛素

糖尿病足病治疗现状及进展

糖尿病足病治疗现状及进展 摘要糖尿病足（DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一，是糖尿病周围神经病变、周围血管病变、感染、足部畸形等多方因素影响的结果。随着我国人群糖尿病患病率的上升，由于缺乏有效的血糖控制，糖尿病足患病率逐年增加。现就糖尿病足病的治疗现状及其进展作一综述。 关键词糖尿病足；治疗；进展 Current treatment status and progress of diabetic foot CAO Ling，ZHANG Zhen-wen，ZHU Yan. School of Clinical Medicine of Yangzhou University，Yangzhou 225001，China 【Abstract】Diabetic foot （DF）is one of the severe chronic complications of diabetes mellitus，and it is induced by multiple factors，such as diabetic peripheral neuropathy，peripheral vascular disease，infection，and foot deformity. Morbidity of diabetic foot gradually increased along with increased morbidity of diabetes mellitus and ineffective blood glucose control in China. This paper provided a summary for current treatment status and progress of diabetic foot. 【Key words】Diabetic foot；Treatment；Progress DF是糖尿病的一种严重并发症，也是致残致死的重要原因之一。它是一种与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果[1]。研究表明糖尿病患者中约15%的人群会发展成溃疡[2]，若不能及时合理治疗会增加截肢风险，严重影响糖尿病患者生活质量并给家庭及社会带来经济负担。本文就糖尿病足的治疗现状与进展综述如下。 1 一般治疗 控制饮食，超重者减轻体重，指导患者自我护理，限制足部活动，抬高患肢，避免寒冷、疼痛、紧张等，要求患者戒烟戒酒，因为烟酒会加重组织缺血缺氧，使胶原蛋白合成减少，不利于伤口愈合。 2 全身治疗 2. 1 控制血糖控制血糖是其他一切治疗措施的基础，血糖控制良好，有利于控制感染、有效改善局部血液循环、促进溃疡面的愈合。因此需根据患者的不同情况选用口服降糖药或胰岛素，平稳控制血糖水平。 2. 2 抗感染治疗根据入院当天取自病灶创面的分泌物所做的细菌培养和药物敏感试验，合理应用抗生素治疗。理想的抗生素应具有高度抗病原菌的活性、

糖尿病药物治疗新进展

糖尿病药物治疗新进展 摘要】随着人们对糖尿病的重视和研究，用于治疗糖尿病的新型药物也越来越多。笔者查阅了诸多国内外有关文献，归纳了一些临床上常见的治疗药物，分析了不同药物的作用机制及临床效果。 【关键词】糖尿病治疗胰岛素 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0200-02 糖尿病（DM）是临床上常见的慢性疾病，由于糖尿病可引发心脑血管等多种并发症，给患者的健康造成严重威胁。糖尿病临床主要表现为多食、多饮、体重减轻、多尿。该病的发生受多方面因素影响，部分还表现为遗传异质性。其发病机制多因体内胰岛β细胞损伤或感染所致，使得β细胞分泌能力下降，体内胰岛素匮乏从而引发糖尿病。相应，越来越多的新类药物及新的治疗方法应用于糖尿病的临床治疗，文中归纳了一些临床上常见的治疗药物，现对其临床效果分析如下。 1 胰岛素治疗 常规多采用皮下注射胰岛素治疗糖尿病，然而容易引发高胰岛素血症及低血糖症，若长期用药，不但会对患者肉体和精神上造成较大痛苦，而且还具有用药不方便、治疗费用较高等缺点。随着医药技术的快速发展和进步，一些非注射性胰岛素制剂及模拟胰腺分泌药物已用于临床。 1.1长效胰岛素制剂 目前，已研制成功的类似人体胰岛素制剂共有5种，其中甘精胰岛素为长效胰岛素制剂；门冬胰岛素、赖脯胰岛素为速效胰岛素制剂。患者每日在睡觉前采用Insulin glargine 1次便可有效确保一天内的胰岛素水平，而且，该制剂吸收相平坦，没有明显的血药浓度主峰，因此可有效避免引发夜间低血糖。 1.2普兰林肽 普兰林肽是于2005年由FDA（美国食品与药品管理局）正式批准并由A-lymin公司投入市场的一种治疗Ⅰ型糖尿病的非胰岛素制剂，在临床上，该制剂可作为糖尿病胰岛素治疗方案中的辅助药物。普兰林肽的作用机理是其能够作用于人体的中枢神经系统，延长胃排空时间，从而对患者餐后血糖起到有效抑制作用。 1.3脂质体及其衍生物 胰岛素脂质体（HDVI）可与胰岛素配合使用，它能够有效促进患者肝功能，能够有效避免因长期使用胰岛素引发的肝脏生理功能依赖性减退，同时，肠道微球化胰岛素能够提高药物的渗透性，抑制酶的分解，提高药物在肠道的吸收率。 1.4肠道包衣胰岛素乳剂 肠道包衣胰岛素乳剂包括表面活性结合物及胰岛素等，于油相内混悬，部分以水为外相，与羟丙基甲基纤维素邻苯二甲酸酯(HPMCP)制成的水相混合，能够有效防止胰岛素在胃液的作用下分解，同时胰岛素的吸收率明显提高。 1.5吸入胰岛素制剂 Scherbaum WA等研究表明，吸入胰岛素Exubera对糖化血红蛋白(HbA1c)的控制与皮下注射胰岛素相似，效果优于口服制剂，患者顺应性良好，满意度高。Exubera由Pfizer公司和sanofi-aventis公司联合研制，目前正积极申请FDA的新药批准。但该药由于吸收和疗效的重现性较差，使其应用受限。

我国糖尿病足病的诊治现状与未来研究方向

我国糖尿病足病的诊治现状与未来研究方向 2014年08月26日14:20来源：中国糖尿病杂志 作者：四川大学华西医院内分泌代谢科糖尿病足诊治中心（冉兴无）；东南大学附属中大医院内分泌科（杨兵全）；解放军第306医院内分泌科（许樟荣） 目前我国拥有近1亿糖尿病患者，是全球发病人数最多的国家。约15%的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡，其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍，其中大约85%的截肢是足溃疡所致；糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费用2~3万元，平均截肢费用也在3万元左右。这些数据提示我们，需要加强对糖尿病及其足病的基础与临床研究，规范足病诊治行为，进而减少足病的发生以及降低截肢率和死亡率，本文简要回顾我国糖尿病足病的诊治现状，并提出今后糖尿病足病工作组的发展方向。 一、我国糖尿病足病事业的现状 糖尿病足病学组（2011年改名为糖尿病足与周围血管病学组）成立18年，在中华医学会糖尿病学分会的关心和支持以及全体学组成员共同努力下，我国的糖尿病足病事业取得了巨大的成就。本期许樟荣教授就我国糖尿病足病专业的发展及糖尿病足病工作的成就进行了较为详尽的总结。除此之外，我国的糖尿病足病工作还取得了以下成就： 1.临床流行病学方面：2003年Guan等组织了中国7个大城市的大型医院关于糖尿病周围血管病变的流行病学调查，第一次提出在我国糖尿病患者中，根据踝肱指数(ABI)检查在50岁以上住院糖尿病患者中周围动脉疾病（PAD）的发生率高达19.47％；而在社区流行病学调查中发现：PAD发生率为1 2.2％，其中糖尿病人群中为15.1％，糖调节受损人群中为7.7％。2008年Liu等在中国8省市的12家教学医院进行了门诊糖尿病患者中糖尿病周围神经病变的患病率调查，结果显示我国门诊2型糖尿病患者，糖尿病周围神经病变的患病率为17.2%，同时指出我国糖尿病周围神经病变的筛查率和治疗率低。2009年，糖尿病足病学组与中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会合作，在中国14省市的17家三甲医院进行住院患者慢性皮肤溃疡的流行病学调查，结果发现：我国慢性皮肤溃疡的细菌学特点为金黄色葡萄球菌为常见致病菌，其次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性的葡萄球菌，白色念珠菌为常见真菌。 2.与足病相关的科学研究方面：2004年，严励等开始应用足底压检测分析系统，探讨我国正常人足底压力的正常值和分布，其后俞光荣团队也开展相应的研究，结果发现：正常人足底压力分布：由大到小依次为第2跖骨头>第3跖骨头>第1趾>足跟>第4跖骨头>第1跖骨头>第5跖骨头>第2趾>足弓>第3～5趾，两脚的足底压力参数（MPP）和压力分布无明显差异。在站立、行走、慢跑、上下楼梯等5种生理状态下，足底压力分布各有特点，静、动态差别显著；四种动态方式中，以水平行走的步态最为稳定，步速加快和上下楼导致步态不稳；步速的影响则有显著性意义。男女之间MPP无差别，但压力分布不同。体重和体质指数（BMI）不影响MPP，但增加某一区域的足底压力。胼胝与足底压力增加密切相关。其后进一步开展了糖尿病周围神经病变患者足底压力分布研究，发现糖尿病周围神经病变患者足底压力分布异常、承受压力时间延长；两种因素共同作用致足底压力-时间积分增高，后者

糖尿病高血压诊治进展

糖尿病高血压诊治进展 【关键词】糖尿病 糖尿病(DM)患者血压≥140/90mmHg就可诊断糖尿病高血压。糖尿病并发高血压是糖尿病最常见的并发症之一。糖尿病和高血压都是心血管的独立危险因素，两者合并存在将使心血管疾病的死亡率增加2～8倍。近年来国内外研究数据显示，Ⅱ型糖尿病患者高血压的患病率为20%～40%，比普通病人高1.5～3倍，平均患高血压的年龄比正常人提前10年[1]。 国内报道提示，60岁以上糖尿病患者60%～100%有不同程度的高血压肥胖，特别是中心型肥胖人患糖尿病高血压比正常人群高许多[2]。近年的研究显示脂肪组织是非常活跃的内分泌组织，其分泌的多种活性因子如肿瘤坏死因子、游离脂肪酸和抵抗素、脂联素等，参与调节胰岛素在靶组织的生物效应，能在胰岛素抵抗(IR)中起重要作用。 进一步研究认为，糖尿病与高血压病共同发病因素是糖代谢异常，导致高胰岛素血症，过高胰岛素促进肾小管对Na+重吸收，引起钠潴留。高胰岛素也可刺激交感神经，使血管收缩，长时间高胰岛素血症会使血脂增高，促使动脉硬化。因此，高胰岛素血症对高血压的发生都起重要作用，胰岛素抵抗还可以使细胞内Ca++增加,对血压升高也有影响，必须引起重视。严格控制血糖即强化治疗，对预防糖尿病并发症发生发展具有重要意义，控制高血压使其效果更为明显，因高血压死亡的病人10%有糖尿病。糖尿病与高血压有共同的发病因素，两种病的合并存在是加速心、脑、肾血管严重疾病的发生发展的重要

原因，因此防治糖尿病同时必须控制高血压。 1 糖尿病高血压的治疗 糖尿病患者一经发现合并有高血压，应立即采取药物治疗和非药物的干预。健康的生活方式是预防和治疗高血压的基础。戒烟、减体重、增加有氧运动、低脂饮食并限制盐的摄取量对于降低血压、改善糖尿病患者的胰岛素抵抗均十分有益。 1.1 选择有效降糖药物。近年来，几项大规模、随机、对照临床试验的结果对糖尿病高血压治疗的药物选择起着重要的指导作用[2]。有效治疗高血压可以延缓糖尿病血管并发症发展，减少心血管事件的危险性。高血压最佳治疗试验表明，当血压降低到正常水平时，可以防止糖尿病高血压患者因过早患心血管病而死亡。严格控制血压与强化控制血糖，对糖尿病高血压患者同等重要，如果对高血压不采取治疗措施，其后果可能在几年之后就会显现出来。时间越久，产生并发症的可能性也就越高。因此及早对高血压进行干预治疗是非常必要的[2]。 1.2 保护肾脏。高血压合并糖尿病患者发生肾功能受损时更需要严格控制血糖，因为血糖过高也会导致肾功能衰竭。由此可见，高血压合并糖尿病是非常危险的健康杀手[3，4]。适当限制蛋白质摄入量、严格控制血压、预防和治疗尿路感染等是有效的治疗措施。 1.3 饮食疗法。饮食疗法是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。新陈代谢紊乱是诱发高血压及糖尿病的原因之一。在人体新陈代谢系统中胰岛素扮演着极为重要的角色，依靠胰岛素人体才能将血糖