糖尿病足的外科治疗进展

糖尿病是当今社会中一个严重的健康问题，因其慢性代谢性疾病的性质，糖尿病足也渐渐成为了一个日益严重的问题。糖尿病足指的是因为糖尿病导致的足部神经病变和血管病变等因素，引起的足部组织坏死、溃疡、甚至截肢等一系列严重后果。糖尿病足已经成为糖尿病患者的主要并发症之一，其治疗也成为了临床医生关注的热点问题。

糖尿病足的治疗已经成为了一个综合性的问题，常常需要外科介入治疗。外科治疗包括手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗主要指药物治疗和物理治疗。这里我们将着重介绍糖尿病足的外科治疗进展。

足部局部治疗

对于糖尿病足的治疗，无论采取何种治疗方式，局部治疗始终是必不可少的一环。目前，外科治疗中局部治疗主要分为以下几个方面。

1. 溃疡的清创处理

糖尿病足患者的足部溃疡需要进行清创处理，以利于伤口愈合，并预防伤口感染。目前常用的清创方式有以下几种。

a. 机械清创

机械清创主要包括用纱布或者医用海绵等材料清洗伤口，去除坏死组织和分泌物。这种方式比较简单，但清创效果有时欠佳，且不可避免地会刺激伤口，增加疼痛。因此，现在多数情况下不采用单纯的机械清创方式。

b. 胶州疗法

胶州疗法一种采用医用胶水对伤口进行清创的治疗方法。胶州疗法具有清创彻底、快速愈合、疼痛缓解等优点，还能够在伤口上形成一层保护膜，能够减轻伤口对细菌和病毒的感染，提高治疗效果。但是由于使用胶水会影响术后伤口处的外观美观，因此在治疗过程中需要慎重考虑。

c. 莫兰维兹流动清创系统

莫兰维兹流动清创系统是一种新型的伤口清创方法，其主要组成部分为一种特殊的伤口负压敷料和一台搭载动态负压发生器的设备。该系统可动态调整伤口内部的负压环境，促进伤口愈合，并最大限度地减轻术后疼痛。莫兰维兹流动清创系统在糖尿病足治疗中应用较多，具有比较明显的效果，但其设备的高昂价格和对操作人员的要求增加了治疗的难度。

2. 修复足底压力分布

足底溃疡和足部脱落的一大原因是受到了足底压力分布的不均衡承受。从而导致足底

组织缺血缺氧，从而造成组织坏死。因此，在足部溃疡的治疗中，需要重视足底压力分布

的修复。

待译

3. 安置软组织移植器

在糖尿病足外科治疗中，安置软组织移植器是一种重要的手段。通过将自体或异体的

软组织植入足部糖尿病溃疡处，能够有效帮助溃疡患处恢复、预防愈后畸形等。常见的软

组织移植器有以下几种。

a. 皮片植皮

皮片植皮适用于较小的溃疡表面，其治疗方法就是把受损的皮肤切除，然后植皮于受

损区域。这种治疗方法成功率较高，而且植皮后的位置一般不会变形，因此在治疗糖尿病

足时应该是一种较好的选择。

岛状皮瓣植皮适用于较大的溃疡表面，使用这种方法可以最大程度地填补患处的缺损，从而防止瘢痕形成。这种治疗方法可以大面积地修复患处皮肤，具有良好的疗效，不过需

要技术和经验较高的医生才能操作。

c. 自体或异体皮肤复合材料

自体或异体皮肤复合材料适用于一些比较特殊的病例，如面积过大、位置过深、形态

过于复杂等情况下。通过这种方法，医生会先行取出患者体内的皮肤组织，并与其他材料

进行复合，最终将复合材料植入患处。这种方法成功率较高，不过也存在一些手术风险因素。

4. 听骨切除手术

在糖尿病足治疗过程中，听骨切除手术也是一个常见的治疗手段。听骨切除手术是一

项小型手术，需要用到局部麻醉和一些简单的手术工具。通过切除患者足部外露的听骨，

可以有效减少足底压力，加速患处愈合。不过在选择手术时，需要综合考虑患者的病情、

治疗需要等多方面因素。

总而言之，在糖尿病足的外科治疗中，通过局部治疗、修复足底压力分布、安置软组

织移植器、听骨切除手术，可以有效地改善糖尿病足的治疗效果，预防甚至逆转剩余的患

处病情。当然，这些治疗方法都需要专业的医生立体呼吸技术和丰富的医疗经验，这也为

临床医生的素质和技能提出了更高的要求。

糖尿病足的临床研究进展

糖尿病足的临床研究进展糖尿病足是糖尿病并发症中最为严重的并发症之一，常常发生在糖尿病患者的下肢，严重危害患者的生命健康。据统计，糖尿病足可以导致患者截肢的比率高达85%，给患者家庭和社会带来极大的负担。由于糖尿病足的病因和发病机制复杂，临床治疗起来也颇为棘手。研究糖尿病足的临床进展，探索有效的治疗方法成为了医学界的重要课题。 1. 病因和发病机制的研究糖尿病足的发生与多种因素相关，最主要的原因是长期高血糖导致的神经和血管病变。研究发现，糖尿病患者的神经功能和血管功能都会受到损害，神经病变会导致患者丧失了对足部疼痛和压力的感知能力，而血管病变则会导致足部血液循环不畅，容易发生溃疡和感染。炎症反应、免疫功能异常等因素也会加剧糖尿病足的发展。针对这些病因和发病机制展开深入研究，将有助于更好地预防和治疗糖尿病足。 2. 临床诊断和评估方法的改进糖尿病足的早期诊断和评估对于治疗至关重要。传统的临床诊断方法主要是依靠医生的经验和患者的症状进行判断，但这种方法往往难以发现疾病的早期病变。近年来，一些新的诊断技术逐渐应用到临床实践中，比如足部皮肤温度测量、热成像技术、足部血液流动速度监测等，这些技术的应用有助于提高糖尿病足的早期诊断率和评估准确性。临床上也需要建立一套完善的评估指标体系，能够更客观地评估糖尿病足患者的病情和治疗效果。 3. 有效的治疗方法目前，针对糖尿病足的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和物理疗法等多种手段。药物治疗主要是通过降血糖、改善微循环等方式来缓解症状，然而其治疗效果有限，并且容易出现耐药性等问题。手术治疗主要包括清创手术、血管重建手术等，这些手术对于一些严重的糖尿病足患者来说是必不可少的，但也存在手术风险大、恢复周期长的缺点。物理疗法主要包括足部保护、足部按摩、理疗等，这些方法在一定程度上可以改善患者的症状，但要想彻底治愈糖尿病足，仍需要更多更有效的治疗方法的支持。 4. 个性化治疗的研究由于糖尿病足的病因和发病机制较为复杂，且每个患者的病情不尽相同，因此需要个性化的治疗方案才能取得更好的治疗效果。个性化治疗主要是根据患者的病情和生活习惯等因素制定出针对性的治疗方案，比如个体化的降糖治疗、个体化的康复训练等。这就需要在临床实践中，充分发挥医生和患者之间的互动，通过共同努力找到最适合患者的治疗方案。

糖尿病足骨髓炎治疗新进展

糖尿病足骨髓炎治疗新进展糖尿病足是指糖尿病患者由于多种原因如感染、神经性改变等引起的足部溃疡和溃疡周围软组织、骨骼等多系统损伤所导致的一种复杂临床综合征。糖尿病足是糖尿病患者极易发生的合并症之一，严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致截肢。足骨髓炎是糖尿病足中的一种常见并发症，治疗非常困难，对患者的身心健康造成极大威胁。研究糖尿病足骨髓炎治疗的新进展，对于提高糖尿病足患者的治愈率、减少患者的痛苦、降低医疗资源的消耗具有重要意义。一、超声引导下的足部局部麻醉超声引导下的足部局部麻醉是一种新型的麻醉方法，通过超声仪器实时监测和引导，在患者的足部局部麻醉时准确找到神经与血管的位置，避免了传统麻醉方法中可能发生的损伤神经和血管的风险。这种技术在治疗糖尿病足骨髓炎时特别有用，因为糖尿病足患者的足部常常由于神经病变而出现感觉障碍，导致了对足部伤害的不知觉，因此在进行手术或其他治疗前需要进行足部局部麻醉。采用超声引导下的局部麻醉可以提高手术治疗的准确性，减少对患者神经和血管的伤害，降低手术风险，提高治疗效果。二、活菌多肽在糖尿病足骨髓炎治疗中的应用活菌多肽是一种新型的细菌灭活制剂，具有广谱抗菌、抗炎、促进愈合等功效。近年来，一些学者尝试将活菌多肽应用于糖尿病足骨髓炎的治疗中，并取得了一些积极的效果。一项临床研究发现，活菌多肽可以有效杀灭糖尿病足骨髓炎中的常见致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等，促进溃疡愈合，并减轻炎症反应。活菌多肽还可以激活患部的免疫系统，提高患部的抗菌能力，从而减少了患者的感染风险。这些研究结果表明，活菌多肽有望成为糖尿病足骨髓炎治疗的新选择。三、干细胞治疗干细胞治疗是近年来备受关注的一种新型治疗方法，通过将干细胞移植到患者体内，利用其再生和分化的能力修复受损组织，达到治疗目的。一些研究表明，将骨髓间充质干细胞或脐带间充质干细胞移植到糖尿病足骨髓炎患者的患部可促进骨组织再生、愈合潜能的提高，从而有效改善糖尿病足骨髓炎的病情，减少患者的痛苦。而且，干细胞治疗还可以通过抗炎、抗菌、促进血管新生等多种机制改善患部的组织微环境，为愈合创面创造良好的条件。尽管干细胞治疗在临床应用上还存在一些问题需要解决，但其对糖尿病足骨髓炎治疗的潜力令人期待。四、感染控制与外科治疗相结合感染控制与外科治疗相结合是治疗糖尿病足骨髓炎的重要策略。由于糖尿病足骨髓炎的病理机制复杂，常常并存感染、缺血、神经损伤等多种因素，因此单一的治疗手段难以

糖尿病足的外科治疗进展

糖尿病足的外科治疗进展糖尿病是当今社会中一个严重的健康问题，因其慢性代谢性疾病的性质，糖尿病足也渐渐成为了一个日益严重的问题。糖尿病足指的是因为糖尿病导致的足部神经病变和血管病变等因素，引起的足部组织坏死、溃疡、甚至截肢等一系列严重后果。糖尿病足已经成为糖尿病患者的主要并发症之一，其治疗也成为了临床医生关注的热点问题。糖尿病足的治疗已经成为了一个综合性的问题，常常需要外科介入治疗。外科治疗包括手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗主要指药物治疗和物理治疗。这里我们将着重介绍糖尿病足的外科治疗进展。足部局部治疗对于糖尿病足的治疗，无论采取何种治疗方式，局部治疗始终是必不可少的一环。目前，外科治疗中局部治疗主要分为以下几个方面。 1. 溃疡的清创处理糖尿病足患者的足部溃疡需要进行清创处理，以利于伤口愈合，并预防伤口感染。目前常用的清创方式有以下几种。 a. 机械清创机械清创主要包括用纱布或者医用海绵等材料清洗伤口，去除坏死组织和分泌物。这种方式比较简单，但清创效果有时欠佳，且不可避免地会刺激伤口，增加疼痛。因此，现在多数情况下不采用单纯的机械清创方式。 b. 胶州疗法胶州疗法一种采用医用胶水对伤口进行清创的治疗方法。胶州疗法具有清创彻底、快速愈合、疼痛缓解等优点，还能够在伤口上形成一层保护膜，能够减轻伤口对细菌和病毒的感染，提高治疗效果。但是由于使用胶水会影响术后伤口处的外观美观，因此在治疗过程中需要慎重考虑。 c. 莫兰维兹流动清创系统莫兰维兹流动清创系统是一种新型的伤口清创方法，其主要组成部分为一种特殊的伤口负压敷料和一台搭载动态负压发生器的设备。该系统可动态调整伤口内部的负压环境，促进伤口愈合，并最大限度地减轻术后疼痛。莫兰维兹流动清创系统在糖尿病足治疗中应用较多，具有比较明显的效果，但其设备的高昂价格和对操作人员的要求增加了治疗的难度。 2. 修复足底压力分布

中西医结合治疗糖尿病足的研究进展（文献综述）

中西医结合治疗糖尿病足的研究进展（文献综述） https://www.360docs.net/doc/5419302352.html, 2007年10月1日《云南中医药杂志》2007年第10期关键词：糖尿病足；中西医结合疗法；综述中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2007)10-0041-02 糖尿病足(DiabeticsFoot DF)是糖尿病(DiabeticsMeUitus，DM)常见的慢性严重并发症之一。据报道，全球1.5亿糖尿病患者有15%在其生活的某一个时刻会发生足溃疡或坏疽，因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病足患者的15倍，每年的截肢患者中有50%是糖尿病患者，并且85%以上是因为足部溃疡恶化而造成深部感染或坏疽所致，严重威胁着糖尿病人的健康，是DM患者致残、致死的重要原因。现对近年来本病中西医结合治疗研究进展综述如下。 1 临床治疗 1.1 辨证分型加减配合西药治疗梁少华在积极控制糖尿病，有效地控制感染的基础治疗下，将28例糖尿病足患者根据中医辨证分为：①湿热毒盛型；②气阴两虚型。其中湿热毒盛型采用清热解毒，活血养阴法治疗，药用银花、玄参、当归、赤芍、黄柏、苍术、牛膝、丹参、天花粉、白芷、土茯苓、黄芪、甘草；气阴两虚型采用补气养阴、活血生肌方法治疗，药用党参、黄芪、山药、白术、茯苓、当归、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草，结果治愈18例，好转8例，无效两例，总有效率为9 2.8%。张立芳等对30例早中期糖尿病坏疽病人采用中西医结合方法治疗，并与单纯西医治疗20例对照。对照组先给予一

般对症处理，在此基础上，给以低分子肝素钙，弥可保静脉推注。治疗组在对照组治疗基础上，根据中医辨证分为3型加减治疗：①瘀血阻络型给予补阳还五汤或血府逐瘀汤加减；②阳虚寒盛型给予阳和汤加减；③气血两虚型给予八珍汤加减。以上均每日1剂，水煎2次分早、晚内服。第3煎多加水，煎煮过滤药渣后待水温在38～45℃左右时浸洗双足(有溃破者禁用)。结果治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为75%，2组总疗效比较有显著性差异(P<0.05)。2组治疗后临床症状及体征均有改善，但治疗组明显优于对照组(P<0.05)。张月珍等采用中西医结合方法治疗早、中期糖尿病足30例，并与单纯西医治疗的20例作对照，治疗组在一般治疗基础上，中医辨证分为4型加减治疗：①瘀血阻络型予补阳还五汤或血府逐瘀汤加减；②阳虚寒盛型予阳和汤加减；③热毒蕴结型予四妙勇安汤加减；④气血两虚型予八珍汤加减。2组疗效比较治疗组总有效率93.3%，对照总有效率75%。都宾宾等将90例糖尿病足患者分为5型辨证加减治疗：①血脉瘀阻型予四妙勇安汤加减；②热毒伤阴型予加味承气汤加减；③湿热壅盛型予四妙散合五味消毒饮加减；④气血两虚型予四物汤合人生养荣汤加减；⑤寒湿阻络型予阳和汤加减，同时配合西医对症治疗亦取得了较好疗效。 1.2 基本方为主加减配合西药治疗宋易华等将50例患者随机分为2组，2组均外用西药庆大霉索纱条或雷佛奴尔纱条湿敷。治疗组用四妙勇安汤加减口服配合西药治疗，对照组仅用西药治疗。结果治疗组总有效率为92%，对照组为52%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。黎永富等将103例糖尿病足患者随机分为治疗组52例和对照组51例，在有效降糖等综合治疗基础上，治疗组给予糖足方治疗，对照组给予654-2治疗。结果治疗组溃疡肉芽组织出现时间、溃疡愈合时间均短于对照组，愈合率明显高于对照组，截趾(肢)率明显低于对照组。邓伟明等将71例患者随机分为治疗组和对照组，均给予基础治疗和局部治疗，在此基础上治疗组服用具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛功效的仙方活命饮加减。结果治疗组总有效率97.22%，与对照组比较有统

应用周围神经松解术治疗糖尿病足研究进展

应用周围神经松解术治疗糖尿病足研究进展 2.广西医科大学一附院创伤骨科手外科 530000 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0979-01 糖尿病是常见病、多发病，WHO1997年报告，全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025 年上升到3亿。糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症，糖尿病病程达10年以上的，40%会有患糖尿病足的风险。糖尿病足指的是因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变、动脉硬化引起周围小动脉闭塞或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、溃疡及坏疽等病变。缺血、周围神经病变、细菌感染是导致糖尿病患者罹患糖尿病足的三大因素，其中，周围神经病变是导致糖尿病足的关键因素。糖尿病足溃疡是临床治疗难题，创面常难以愈合，最终导致截肢的结局。美国约翰斯·霍普金斯大学Dellon AL教授[1]倡导应用周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病变，能促进糖尿病足创面愈合，终止病情进展，防止截肢结局的发生，取得了糖尿病足治疗史上的突破性进展。本文将糖尿病足神经松解术治疗研究进展综述如下： 1 简要回顾周围神经松解术治疗糖尿病足历史。 1969年，法国的Bourrel P和Bourges M[6]两位学者应用胫后神经跗管神经松解术治疗麻风病的穿孔性跖肌疾病，取得了较好的治疗效果，并认为该治疗方法应用于其他周围神经病变也会有疗效。1971年法国学者Rey A[3]应用胫后神经松解术治疗糖尿病足部穿孔性溃疡取得很好的治疗效果。自上世纪九十年代以来，美国约翰斯·霍普金斯大学Dellon AL教授倡导使用Dellon三重减压技术（位于膝部和足背部的腓神经松解术，位于踝管的胫神经松解术）可以治疗和预防糖尿病足，降低截肢率，解决了糖尿病足临床治疗难题。2001年，国外的Tambwekar DS[2]报告广泛的胫后神经松解术可以改善存在的糖尿病神经病变的足部感觉。同年，国内梁胜根报告应用胫神经跗管松解术治疗糖尿病性足部溃疡亦取得很好的临床治疗效果。 2 周围神经松解术治疗糖尿病足的可能机理：糖尿病患者糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢异常可以导致糖尿病患者的周围神经易于出现慢性压迫。糖尿病患者山梨醇旁路代谢增强，葡萄糖转化为山梨醇增多，增加了神经内的水份含量，导致周围神经水肿，减慢蛋白质轴浆运输，妨碍组织结构的修复。神经内膜的胶原蛋白糖基化减少神经束膜的滑动，导致神经纤维粘连易于发生神经卡压，出现肢端麻木、刺痛、感觉迟钝等症状。约翰斯·霍普金斯大学学者Dellon AL提出行膝部腓总神经松解、足背部腓深神经及跗管胫神经松解，三处外周神经松解减压，可以消除周围神经水肿，加快蛋白质轴浆运输，促进糖尿病足部溃疡组织结构的修复；解除了周围神经慢性压迫，肢端麻木、刺痛、感觉迟钝等症状可以得到缓解。 3 应用外周神经松解减压术治疗糖尿病足的基础研究：早在上世纪九十年代，Dellon等通过大鼠模型证明去除大鼠胫神经解剖学狭窄位点可以有效预防其神经病性步态。Mabin D[4]在下肢远端神经压迫的临床和电生理研究中指出在跗管综合征，足背部腓深神经的压迫，腓浅神经和腓肠神经的卡压研究中，神经传导和肌电图描记是必要的检测项目，可用以鉴别区分局灶的下肢神经卡压是来自于局部缺血的单一神经病变还是全身性的周围神经病变。 4 应用外周神经松解术治疗糖尿病足的临床研究：国内姚勇、王任直[8]等报告应用外周神经减压术（腓总神经、腓深神经及胫后神经三处外周神经减压）治疗46例临床表现为双下肢对称性麻木、疼痛及感觉异常的2型糖尿病性周围神经病患者，并进行回顾性分析，结果术后下肢麻木症状明显缓解69.6%(32例)，缓解

糖尿病足的诊断与治疗进展(一)

糖尿病足的诊断与治疗进展(一) 【摘要】糖尿病足是糖尿病的严重并发症，血管狭窄闭塞、神经病变和感染是主要的临床表现，本文主要从糖尿病足的临床表现、糖尿病足的分级及糖尿病足的治疗进展方面进行总结。糖尿病足的诊治是个系统工程，单一的方法难以治愈，并且早发现早治疗，可以起到事半功倍的效果。【关键词】糖尿病足足溃疡坏疽糖尿病足(DF)是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染、单独或共同作用引起的糖尿病患者下肢和(或)足溃疡或坏疽等综合因素所致的足部疼痛。皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称。DF作为糖尿病的一个严重并发症，具有很强的致残性和致死性，是糖尿病慢性并发症之一，截肢率高达40%。因此提高对本病的认识和治疗极为重要。DF的治疗以预防为主，早期诊断，早期治疗。 1、1.1早期表现： 1.1.1皮肤表现：皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性、皮温下降、皮色变暗、毛发脱落、部分病人自发性起水泡、逐渐糜烂、溃破、坏疽。 1.1.2肌肉：萎缩、屈伸肌失去正常的牵引、张力平衡。 1.1.3骨骼：可致趾间关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足的畸型。并可引起韧带断裂、多发性骨折，形成夏科氏关节。骨质疏松，易发生病理性骨折。 1.1.4神经病变：手足麻木刺痛，烧灼痛或感觉丧失，休息痛、夜间痛。 1.1.5血管、足背动脉搏动减弱或消失，间歇性跛行等。 1.2糖尿病足坏疽： 1.2.1湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 1.2.2干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉弱样硬化，血管狭窄或动脉血栓形成、皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 1.2.3混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽，一般病情较重、坏疽面积较大。 1.3糖尿病足病变的分级：DF的经典分级方法为Wagner分级法。1] 共分6个及别：0级有发生足溃疡因素，目前无溃疡 1级表面有溃疡、临床上无感染 2级较深的溃疡、常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染 3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 5级全足坏疽2糖尿病足(DF)的治疗 2.1内科治疗： 2.1.1加强对糖尿病患者的教育，进行合理的足部护理及保健。 2.1.2当FPG>7.0mml/L时应在原治疗的基础上联合用药，当FPG>10.0mml/L时，应使用胰岛素进行强化治疗2] 2.1.3改善微循环： 2.1. 3.1山莨菪碱，一般剂量是0.5～1.0mg/Kg.d轻者口服，重者静脉滴注，疗程25天。 2.1. 3.2前列腺素E1(凯时)一般用量100～200ug/日，静脉滴注，疗程15～21天。 2.1. 3.3中药制剂如复方丹参注射液，川芎嗪、红花、灯盏花素等。 2.1.4降低血液凝固性：口服潘生丁，阿斯匹林、华法林、培达等、低分子肝素钙皮下注射、静点肝素纳、尿素酶等。 2.1.5高压氧疗法：可促进血循环，改善下肢缺氧，每天一次，10次为一疗程。 2.1.6抗感染治疗：可造用广谱抗生素及甲硝唑。

糖尿病足的临床研究进展

糖尿病足的临床研究进展糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，由于高血糖造成神经和血管受损，容易导致足部溃疡、感染、甚至坏疽。糖尿病足给患者的生活和健康带来了极大的困扰，同时也给医疗工作者带来了挑战。近年来，临床研究在糖尿病足的预防、诊断、治疗等方面取得了一些进展，本文将围绕这些方面展开讨论。一、糖尿病足的预防研究进展糖尿病足的预防工作至关重要，其中包括控制血糖、保持足部卫生、戒烟限酒、定期体检等。针对糖尿病足的预防，临床研究主要聚焦在以下几个方面： 1.1 血糖控制对糖尿病足的影响临床研究表明，良好的血糖控制对预防糖尿病足的发生发展至关重要。美国糖尿病协会（ADA）推荐，糖尿病患者的血糖控制在7%以下，长期血糖控制的好坏与糖尿病足的发生率和预后密切相关。 1.2 足部护理对糖尿病足的影响足部护理是糖尿病患者预防糖尿病足的重要手段，通过正确的足部清洁、保持足部皮肤湿润、合理的指甲修剪等措施可以有效预防糖尿病足的发生。 1.3 体育锻炼对糖尿病足的影响适度的体育锻炼有助于改善糖尿病患者的身体代谢状况，提高抵抗力，减少患糖尿病足的风险。目前，临床研究也在探讨体育锻炼对糖尿病足的预防作用及具体运动处方的制定。二、糖尿病足的诊断研究进展及时、准确的诊断是治疗糖尿病足的前提，因此糖尿病足的诊断研究也备受关注。目前，临床研究在糖尿病足的诊断上取得了一些进展： 2.1 足底压力测定技术足底压力测定技术可以对糖尿病患者的足底压力进行定量测定，及早发现足部受压情况，预防糖尿病足的发生。目前已有临床研究表明，足底压力测定技术能够在糖尿病足的早期诊断和康复治疗中发挥重要作用。 2.2 神经病变的生物标志物

糖尿病足的临床研究进展

糖尿病足的临床研究进展糖尿病足是由于糖尿病患者长期高血糖引起的神经病变和血管病变导致的并发症之一。该病临床表现为感觉异常、血液循环障碍、感染和坏死等症状。糖尿病足对患者健康和生命造成威胁，也给医疗资源带来了巨大压力。近年来，针对糖尿病足的诊断和治疗等方面进行了广泛的研究。本文将介绍糖尿病足的分类、诊断和治疗等方面的研究进展。一、糖尿病足的分类根据病情的不同，糖尿病足可以分为以下几种类型。 1.神经性糖尿病足神经性糖尿病足是由于神经病变引起的，常见于2型糖尿病患者。患者会感觉到麻木、刺痛和疼痛等不适症状，也容易发生足部受伤。混合性糖尿病足是神经和血管病变同时存在引起的。患者会同时出现神经和血管症状，如刺痛、疼痛、冷感、水肿等。糖尿病足的早期诊断十分重要，可以有效避免后期严重后果的发生。目前，常用的诊断方法有以下几种。 1.感觉检查感觉检查是通过叩击、触摸、针刺等方法检查足部的感觉变化。正常情况下，足部会有明显的感觉反应，而神经性糖尿病足患者则常会有感觉障碍。 2.脉搏检查脉搏检查是通过检查足部动脉的血流情况判断糖尿病足的血管状况。常采用的检查方法有细致地触摸足背、足踝、小腿等部位的脉搏，了解其有无异常。 3.神经电生理检查神经电生理检查是通过记录神经的生理活动反应，来判断神经病变的情况。常用的检查方法有神经传导速度检查和肌电图检查等。糖尿病患者足部有糖尿病足的征象时，需要及时采取措施进行治疗，以减少不良后果的发生。下面是目前常用的糖尿病足治疗方法。 1.足部护理

足部用品应该选用质量好的、有透气性的材料，并按时更换。另外，正确的足部保暖、足部清洁、避免受伤等措施也很重要。 2.糖尿病控制糖尿病控制是降低糖尿病足后果的重要手段。通过适当的饮食控制、药物治疗、运动等措施，控制血糖水平，预防神经和血管病变的发生。 3.用药治疗可使用内服药物、外用药物、硫酸锌凝胶贴敷等方式治疗糖尿病足。其中，外用药物可用于消炎、止痛、促进伤口愈合等。硫酸锌凝胶贴敷可有效清创和促进愈合。 4.手术治疗手术治疗主要用于缺血性和混合性糖尿病足，包括血运重建术、切除坏死组织术、植皮术等。手术治疗是当糖尿病足严重时的有效方式，但需精确掌握手术适应症。总之，糖尿病足的诊断和治疗需要综合考虑病情、患者的生活习惯、药物代谢等各因素。预防糖尿病足的发生，提高患者自我保健能力和医学知识是十分重要的。

糖尿病足的临床研究进展

糖尿病足的临床研究进展糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，全球范围内患病率不断增加。糖尿病患者通常会伴随着各种并发症，其中糖尿病足就是一种常见并且容易引起严重后果的并发症。糖尿病足是指由于糖尿病导致的神经病变、血管病变和感染等原因而引起的足部病变，如果不及时治疗和管理，会严重影响患者的生活质量，甚至导致截肢。目前，针对糖尿病足的临床研究不断取得新的进展，为糖尿病患者的治疗和管理提供了更多的希望和选择。本文将就糖尿病足的临床研究进展进行探讨。一、糖尿病足的病因与发病机制糖尿病足的发病机制非常复杂，通常包括神经病变、血管病变、感染和足部畸形等多种因素。糖尿病足的发展过程通常包括以下几个阶段：首先是神经病变，导致患者对足部的疼痛和压力感觉下降，容易出现创伤，但患者又没有明显的疼痛感知，因此容易忽视伤口；其次是血管病变，血液循环不畅导致伤口难以愈合；最后是感染，伤口容易受到细菌感染，引发糖尿病足的发病和恶化。针对糖尿病足的治疗和管理应该综合考虑神经、血管和感染等多种因素。二、糖尿病足的诊断和评估糖尿病足的诊断和评估是非常关键的，只有准确评估病情才能制定有效的治疗方案。目前，临床上常用的评估方法包括神经病变的评估、血管病变的评估、感染的评估和足部形态的评估等。神经病变的评估通常包括神经传导速度测定、足底压力测定和感觉神经功能检测等；血管病变的评估通常包括血管内窥镜检查、CT血管造影和MRI血管成像等；感染的评估通常包括细菌培养和病原体检测等；足部形态的评估通常包括X线检查、超声波检查和磁共振成像等。通过这些评估方法，可以全面了解病情的情况，为治疗和管理提供依据。三、糖尿病足的治疗与管理针对糖尿病足的治疗与管理主要包括以下几个方面：控制血糖、神经保护、血管保护、感染控制和足部保护。控制血糖是治疗糖尿病足的首要任务，通过饮

糖尿病足病治疗现状及进展

糖尿病足病治疗现状及进展摘要糖尿病足（DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一，是糖尿病周围神经病变、周围血管病变、感染、足部畸形等多方因素影响的结果。随着我国人群糖尿病患病率的上升，由于缺乏有效的血糖控制，糖尿病足患病率逐年增加。现就糖尿病足病的治疗现状及其进展作一综述。关键词糖尿病足；治疗；进展 Current treatment status and progress of diabetic foot CAO Ling，ZHANG Zhen-wen，ZHU Yan. School of Clinical Medicine of Yangzhou University，Yangzhou 225001，China 【Abstract】Diabetic foot （DF）is one of the severe chronic complications of diabetes mellitus，and it is induced by multiple factors，such as diabetic peripheral neuropathy，peripheral vascular disease，infection，and foot deformity. Morbidity of diabetic foot gradually increased along with increased morbidity of diabetes mellitus and ineffective blood glucose control in China. This paper provided a summary for current treatment status and progress of diabetic foot. 【Key words】Diabetic foot；Treatment；Progress DF是糖尿病的一种严重并发症，也是致残致死的重要原因之一。它是一种与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果[1]。研究表明糖尿病患者中约15%的人群会发展成溃疡[2]，若不能及时合理治疗会增加截肢风险，严重影响糖尿病患者生活质量并给家庭及社会带来经济负担。本文就糖尿病足的治疗现状与进展综述如下。 1 一般治疗控制饮食，超重者减轻体重，指导患者自我护理，限制足部活动，抬高患肢，避免寒冷、疼痛、紧张等，要求患者戒烟戒酒，因为烟酒会加重组织缺血缺氧，使胶原蛋白合成减少，不利于伤口愈合。 2 全身治疗 2. 1 控制血糖控制血糖是其他一切治疗措施的基础，血糖控制良好，有利于控制感染、有效改善局部血液循环、促进溃疡面的愈合。因此需根据患者的不同情况选用口服降糖药或胰岛素，平稳控制血糖水平。 2. 2 抗感染治疗根据入院当天取自病灶创面的分泌物所做的细菌培养和药物敏感试验，合理应用抗生素治疗。理想的抗生素应具有高度抗病原菌的活性、

糖尿病足治疗新进展

糖尿病足治疗新进展作者：唐强，唐乾利来源：《右江医学》2022年第02期 [专家介绍]唐乾利，二级教授，主任医师，医学博士，广西特聘专家，广西优秀专家，享受国务院政府特殊津贴，博士生导师，博士后合作导师。广西重点学科（外科学）学科带头人，广西肝胆疾病临床医学研究中心主任，广西医学高层次领军人才（外科学），广西百色国家重点开发开放试验区A层次人才。现任广西科协常委，中国卫生法学会常务理事、中国中西医结合学会烧伤（与创面修复）专业委员会主任委员、中华中医药学会外科分会名誉副主任委员、中华中医药学会外治分会名誉副主任委员;广西卫生法学会会长、党委书记，广西中西医结合学会会长兼外科分会主任委员、广西中医药学会外科分会名誉主任委员，广西中西医结合学会烧伤创疡与创面修复分会名誉主任委员及10余家医学杂志副总编、常务编委等学术职务。擅长于普外科手术及中西医结合治疗外科疾病，主要研究方向为胆石症防治、创面修复的基础研究与临床应用。先后主持11项国家级科研项目，其中主持国家自然科学基金项目8项，主持省（部）级科研课题30项，9项成果鉴定为国内、国际领先水平。获专利授权9项，获省部级以上科研成果奖 21项。主编、参编专著15部，参编全国统编教材、规划教材16部（其中任副主编6部），发表专业论文390余篇，其中SCI收录论文40余篇。应邀在区内外200多家单位主讲专题讲座250余场次。培养硕士生68名、博士生27名、博士后8名。

【摘要】糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的常见并发症之一，该病的致残率较高，给患者及其家庭带来较大痛苦，目前，临床虽治疗方法繁多，但未脱西医、中医、中西医结合之藩篱。笔者通过综述近年来上述治疗方法之进展，总结现有存在的问题，认为西医治疗应扩大适应证及人群，探索普适化与个性化相结合的干预措施，而中医药治疗DF历史悠久，制定统一辨证标准和规范，扩大临床研究样本量、延长研究周期，探索其作用机理及有效成分、机制等是现今需要解决的难题。但由于DF机制繁杂，单一的治疗方法和药物难以取得最佳的效果，中西医结合治疗措施，以重视多学科协作，多种药物联用，多中心参与的模式见长，可兼容并蓄中医与西医治疗优势与特色，或可成为治疗DF的重要手段之一。【关键词】糖尿病足;创面诊疗;治疗方法;新进展中图分类号：R587.2 文獻标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.001 Progress in treatment of diabetic foot [HJ2][HJ] TANG Qianga， TANG Qianlib （a. Department of Burn Plastic and Wound Repair Surgery， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， b. Life Science and Clinical Research Center， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）【Abstract】 Diabetic foot （DF） is one of the common complications of diabetes. The disease has high disability rate and brings great pain to patients and their families. At present， although there are various treatment methods in clinic， it has not been removed from western medicine，traditional Chinese medicine and integrated traditional Chinese and western medicine. By summarizing the progress of the above treatment methods in recent years， we summarize existing problems， and believe that western medicine treatment should expand the indications and populations， and explore the combination of universal and individualized intervention measures. However， traditional Chinese medicine has a long history in the treatment of DF， so formulating unified syndrome differentiation standards and norms， expanding the sample size of clinical research， prolonging research period， and exploring its mechanism of action， active ingredients， and mechanisms are the problems that need to be solved today. Due to the complex mechanism of DF， it is difficult for a single treatment method and drug to achieve the best effect. The treatment measures of integrated traditional Chinese and western medicine focus on multidisciplinary cooperation， combined use of multiple drugs， and multi-center participation. They can be compatible with the therapeutic advantages and characteristics of traditional Chinese medicine and western medicine， may become one of the important means to treat DF.

中医外治法治疗糖尿病足的研究进展

中医外治法治疗糖尿病足的研究进展 [摘要]糖尿病足是糖尿病较为严重的一种并发症,其有着很高的致死率与致残率,病程长,难以治愈。当前临床主要选择内科基础治疗与外治联合作用的方法,特别是中医外治法效果明显。通过查阅资料,对中医药外治法辅助治疗糖尿病足的研究进展进行综述。 [关键字]糖尿病足；中医外治；治疗 0引言近几年,糖尿病发概率逐年提高,而糖尿病足作为并发症之一,其发病概率也随之升高。糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏性疾病[1]。中医外治法在促进创面愈合,降低患者截肢率、截趾率,提高生存质量等方面有着独特的优势。 1中药熏洗法这一方法治疗糖尿病足的原理是在水的机械与温热作用下促使药液通过粘膜吸收与皮肤渗透到体内,进而达到改善局部微循环的作用,这一方法主要应用于新肌难生者、创面腐肉尽、臭秽重而引流通畅者或者是浓水多患者[2]。有学者通过对比分析糖尿病足患者,对照组给与常规疗法,而观察组则进行中药熏洗法,结果治疗组的恢复效果明显优于对照组。还有学者经过临床研究得出,糖尿病足患者在在常规治疗的基础上添加中药熏洗法,其疗效突出,在临床值得推广应用[3]。有学者曾选择糖尿病足未溃期患者随机分为两组,对照组给与常规护理,而观察组在常规护理的基础上配合中药熏洗法,其结果表明观察组要比对照组患者的疼痛麻木症状以及患者的肤色肤温也有了很好的缓解[4]。还有学者将糖尿病足患者随机划分成两组,对照组进行常规治疗,而观察组在此基础上添加中药熏洗法,其结果显示观察组患者在双下肢血液流变学指标、溃疡面积、下肢周围神经传导功能以及空腹血糖等都要比对照组恢复效果好,具有统计学意义[5]。

中国糖尿病足诊治指南

中国糖尿病足诊治指南糖尿病足病是一种由于人体不能正常利用血糖而导致的病症。在糖尿病患者中，由于血糖水平的不良控制和神经、血管以及免疫系统的脆弱性，可能会导致足部病理变化。对于这一疾病，中国糖尿病足诊治指南已经正式发布，在中国糖尿病防治工作中意义重大。一、中国糖尿病足诊治指南简介中国糖尿病足诊治指南，按照一定的医学标准和临床实践，对于糖尿病足病的预防、早期发现及及时诊治等提供了一定的指导。该指南被广泛推广应用，为广大糖尿病患者提供了更为科学、合理的治疗方案，同时也为防止糖尿病足病的并发症提供了一定的保障。二、糖尿病足病的危害性由于糖尿病对人体内分泌系统的影响，在血糖得不到有效控制的情况下，特别是身体的外周神经、循环和免疫系统的改变，可能会导致糖尿病足病发生。足部病变包括感染、神经病变、血管

病变等，这些病变都会导致足部溃疡，进而影响病人的生命质量和生命安全。三、糖尿病足病的预防措施预防糖尿病足病的发生，需要从日常生活中注意自我护理和保养开始。例如，合理饮食、适当的运动、保持身体健康等习惯，都可以为糖尿病足病的防治提供一定的依据。此外，及时就医和根据病情进行专业诊断也是必要的，以避免糖尿病足病的加重和并发症的发生。四、糖尿病足病的诊治方法对于患有糖尿病足病的患者，正确的诊断和治疗方法非常重要。可以采用足部检查、糖化血红蛋白等检查方法，为糖尿病足病的诊断提供支持。在治疗方法上，可以采用外科手术、药物治疗、物理治疗等方法，依据具体的病情和患者的身体反应慎重选择治疗方案。五、近年来糖尿病足病的研究进展

近年来，糖尿病足病的研究得到快速发展，新型药物、诊治技术和治疗方法等先进技术得到广泛应用。例如，干细胞疗法、基因治疗等新型治疗方法被广泛认同和应用，同时糖尿病足病的分子机制和生物化学机制的研究也取得了初步成果。这些都为糖尿病足病的未来发展提供了广阔的空间和方向。六、中国糖尿病防治目标与展望中国在全国范围内开展糖尿病防治工作，形成了一系列理论、政策和措施。其中，糖尿病足病的防治一直是糖尿病防治的重点和难点。未来，在临床实践和科学研究上需要进一步深化合作和推进，加强糖尿病足病的预防、早期发现和及时诊治，最终达到降低糖尿病足病在糖尿病患者中的发生率和治疗成功率的目标。

浅析糖尿病足的外科治疗

浅析糖尿病足的外科治疗糖尿病足是关于糖尿病患者的一个常见并发症，主要是由于高血糖导致的神经和血管功能的损害引起的。糖尿病足患者往往因为伴发骨折或组织损伤而需要进行外科治疗。本文将详细介绍糖尿病足的外科治疗。糖尿病足的临床表现很多，常见的有足部麻木、感染、坏死等症状。而外科治疗是一种针对糖尿病足严重疾病进行干预的重要手段，主要从以下三个方面进行治疗：一、足部切除术足部切除术是糖尿病足患者外科治疗的重要方法之一。足部患病部位的严重程度决定了事件的类型。足前区坏死可选择前端部截骨术，亦可选择肃清术。此外，也有病人需要进行横足关节截骨、脚掌截骨等类型的手术。足部切除术的手术效果在很大程度上取决于患者自身的病情和治疗前后的康复情况。一般情况下，选择合适的手术类型，并在术后加强康复治疗，有助于恢复患者的功能状态。二、敷料更换敷料更换是一种单纯的治疗方法，但值得提醒的是，糖尿病足患者质量往往很低，即使是敷料更换这类单纯的治疗方法，也需要在医生的指导下进行。

敷料更换的选择需要综合考虑患者的病情、局部感染情况、伤口严重程度等因素，选择合适的敷料。此外，还要掌握敷料更换时的正确方法，如应用手夹取无菌法，加强局部desiccation、减少局部的压力等，以免患者由于敷料更换而引起的感染和恶化。三、造影及介入治疗造影及介入治疗是一种新兴的医疗技术，目前已成为糖尿病足患者治疗的一种重要手段。管理造影及介入治疗诊断仪器的操作和采取的介入治疗方式，是这类治疗中最为重要的环节。患者在接受此类治疗时，首先需要医学影像专业人员的协经以及其他相关医生的协作，以制定科学的治疗方案。之后，医生根据患者的病情、造影诊断结果等进行介入治疗，如外固定、肌肉和肌腱松解术、末梢动脉内支架植入术等。总之，外科治疗是一个针对糖尿病足管理的重要措施，但任何治疗都有其优点和缺点，需要在患者病情和治疗情况等多方面考虑后，选择合适的治疗方案和手术方式。而针对糖尿病足这样的严重疾病，也需要患者自身主动加强疾病管理，避免疾病恶化和并发症的发生。

糖尿病足最新治疗策略

糖尿病足最新治疗策略糖尿病足（DF）和下肢并发症是一种严重的慢性病，全球糖尿病患者中4000~6000万受其影响。约15%的糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF的痛苦，而糖尿病足溃疡（DFUS）和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。为了规范诊治过程，不同的国家和地区陆续制定了相应的DF临床诊治路径。近日，《中国糖尿病足诊治临床路径（2023版）》于《中华内分泌代谢杂志》重磅发布，本文分享治疗部分内容。（文献链接见文末）一、糖尿病足的内科治疗 1.加强护理监测生命体征和血糖，必要时监测中心静脉压（CVP）、血气分析和尿量等。按照深静脉血栓栓塞症、出血、压疮和麻醉风险分层的结果，加强患者围手术期相应风险的防范。足溃疡对侧肢体应该被加以保护，卧床期间，注意足跟和外踝的保护。 2.维持代谢和内环境稳定积极维持生命体征，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、水肿和营养不良。血糖：建议血糖控制目标值设定为餐前血糖＜7.8 mmol/L、随机血糖＜10.0 mmol/L。需急诊清创手术时，血糖控制目标可适当放宽。但要避免低血糖发生。

降糖药调整：轻症患者，原有降糖方案可不变，根据需要适当调整，例如肾小球滤过率（eGFR）处于30~60 mL/min/1.73m^2的患者，在碘造影成像检查前应停用二甲双胍；并在影像学检查48 h后重新评估eGFR，如果稳定，可重新用二甲双胍；重症感染的患者、中型或大型手术围手术期的患者，以及合并心肾肝等重要脏器功能不全的患者，应注意口服降糖药物的禁忌，立即停止有禁忌的口服降糖药物，改为胰岛素皮下注射。 3.降低心血管疾病风险停止吸烟。老年或危重症患者血压放宽至140/90 mmHg。根据年龄和有无动脉粥样硬化危险因素使用相应强度和剂量的他汀类药物。参照10年ASCVD事件风险超过10%标准，若无禁忌，应该每日给予阿司匹林100 mg或氯吡格雷75 mg。合并心功能不全时，给予吸氧、镇静、扩血管和利尿等治疗，必要时立即转诊至心脏科或重症监护室继续治疗。 4.抗生素使用现有资料不支持任何一种特别的抗生素方案（包括抗生素种类或特定药物、给药途径或疗程），需要个体化考虑。特别强调的是，在决定使用抗生素之前，需要标准化的取材进行病原微生物培养及药物敏感性试验。无感染或轻度浅表组织感染的治疗：不用抗生素，或经验性口服针对革兰阳性球菌（GPC）抗生素7~10天，观察创面变化。

「辽宁中医外科」（十）吕延伟教授分期治疗糖尿病足经验总结

「辽宁中医外科」（十）吕延伟教授分期治疗糖尿病足经验总结吕延伟教授分期治疗糖尿病足经验总结贾铁东 1.中西医对糖尿病足的认识糖尿病足属中医“消渴”、“脱疽”、“脉痹”范畴，早在我国的古代医书中就有本病的相关记载，《黄帝内经》曾有“膏粱之变，足生大疔”的描述；宋朝诸瑞章《卫生宝鉴》中有“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”；清代《医宗金鉴》言“未发疽之先，烦渴发热，颇类消渴，日久始发此患”。本病好发于四肢末端，以下肢多见，初起多累及肢体远端，患肢末端发凉、怕冷、麻木，有袜套样感觉改变，轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知程度的共同减弱，肤色苍白，可伴有间歇性跛行，继则疼痛剧烈，向肢体近端发展，后期可出现溃疡、感染、骨髓炎等，伴有患趾(指)变黑坏死，甚至趾(指)节脱落。部分患者起病急骤，进展迅速，处理不当可造成灾难性后果，需紧急处理。中医学认为，本病病机为气阴亏虚、血瘀阻络、外感湿热。本病的发生还与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。西医学认为，其发病的主要原因是由于糖尿病合并大、小、微血管病变致使局部血液灌注不足，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。有关糖尿病足的治疗应为综合治疗，包括局部减压，清创换药、控制血糖和血压、抗感染、调脂、抗凝，积极治疗相关并发症以及全身支持治疗等。西医在控制血糖及抗感染方面有明显的优势，但在改善症状，患者后期恢复等综合疗效方面不尽人意。 2.导师对本病病因病机认识吕老师根据多年临床观察，认为糖尿病足的发生主要是以阴虚为本，气阴两虚，燥热内生，加之外感湿热邪毒所致，患者素体先天禀赋不足，或饮食不节，过服温燥药物，致阴津亏损，燥热偏胜，阴阳失和，脏腑功能失调，脾肾俱虚。《素问·本脏》中就有“脾脆善病消