糖尿病足的诊断与治疗进展(一)

糖尿病足的诊断与治疗进展(一)

【摘要】糖尿病足是糖尿病的严重并发症，血管狭窄闭塞、神经病变和感染是主要的临床表现，本文主要从糖尿病足的临床表现、糖尿病足的分级及糖尿病足的治疗进展方面进行总结。糖尿病足的诊治是个系统工程，单一的方法难以治愈，并且早发现早治疗，可以起到事半功倍的效果。

【关键词】糖尿病足足溃疡坏疽

糖尿病足(DF)是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染、单独或共同作用引起的糖尿病患者下肢和(或)足溃疡或坏疽等综合因素所致的足部疼痛。皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称。DF作为糖尿病的一个严重并发症，具有很强的致残性和致死性，是糖尿病慢性并发症之一，截肢率高达40%。因此提高对本病的认识和治疗极为重要。DF的治疗以预防为主，早期诊断，早期治疗。

1、1.1早期表现：

1.1.1皮肤表现：皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性、皮温下降、皮色变暗、毛发脱落、部分病人自发性起水泡、逐渐糜烂、溃破、坏疽。

1.1.2肌肉：萎缩、屈伸肌失去正常的牵引、张力平衡。

1.1.3骨骼：可致趾间关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足的畸型。并可引起韧带断裂、多发性骨折，形成夏科氏关节。骨质疏松，易发生病理性骨折。

1.1.4神经病变：手足麻木刺痛，烧灼痛或感觉丧失，休息痛、夜间痛。

1.1.5血管、足背动脉搏动减弱或消失，间歇性跛行等。

1.2糖尿病足坏疽：

1.2.1湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。

1.2.2干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉弱样硬化，血管狭窄或动脉血栓形成、皮肤变黑、干枯、疼痛消失。

1.2.3混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽，一般病情较重、坏疽面积较大。

1.3糖尿病足病变的分级：DF的经典分级方法为Wagner分级法。1]

共分6个及别：0级有发生足溃疡因素，目前无溃疡

1级表面有溃疡、临床上无感染

2级较深的溃疡、常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染

3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿

4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)

5级全足坏疽2糖尿病足(DF)的治疗

2.1内科治疗：

2.1.1加强对糖尿病患者的教育，进行合理的足部护理及保健。

2.1.2当FPG>7.0mml/L时应在原治疗的基础上联合用药，当FPG>10.0mml/L时，应使用胰岛素进行强化治疗2]

2.1.3改善微循环：

2.1.

3.1山莨菪碱，一般剂量是0.5～1.0mg/Kg.d轻者口服，重者静脉滴注，疗程25天。

2.1.

3.2前列腺素E1(凯时)一般用量100～200ug/日，静脉滴注，疗程15～21天。

2.1.

3.3中药制剂如复方丹参注射液，川芎嗪、红花、灯盏花素等。

2.1.4降低血液凝固性：口服潘生丁，阿斯匹林、华法林、培达等、低分子肝素钙皮下注射、静点肝素纳、尿素酶等。

2.1.5高压氧疗法：可促进血循环，改善下肢缺氧，每天一次，10次为一疗程。

2.1.6抗感染治疗：可造用广谱抗生素及甲硝唑。

2.1.7改善神经病变：神经生长因子胰激肽原酶醛糖还原酶抑制剂，如依帕斯他。通心络等。

2.2外科治疗

2.2.1对于无感染、无缺血的足溃疡患者可以考虑可移植皮治疗。可移植皮为一种新材料，是一各异源的双分子层人工皮肤类似物像人们皮肤一样，具有上层表皮细胞和下层真皮细胞，真皮细胞由人类的成纤维细胞，可以不断分化成人类表皮细胞的结构，这项工作已在美国开展、治疗效果较好6]

2.2.2对于下肢动脉狭窄的患者，可以考虑动脉血管球囊扩张，血管支架，超声消融，血管搭桥或更换人工血管。

2.2.3严重的糖尿病足坏疽，需外科清创、截趾、截肢术。