应用周围神经松解术治疗糖尿病足研究进展

2.广西医科大学一附院创伤骨科手外科 530000

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0979-01

糖尿病是常见病、多发病，WHO1997年报告，全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025

年上升到3亿。糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症，糖尿病病程达10年以上的，40%会有患

糖尿病足的风险。糖尿病足指的是因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，

下肢血管病变、动脉硬化引起周围小动脉闭塞或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部

疼痛、溃疡及坏疽等病变。缺血、周围神经病变、细菌感染是导致糖尿病患者罹患糖尿病足

的三大因素，其中，周围神经病变是导致糖尿病足的关键因素。糖尿病足溃疡是临床治疗难题，创面常难以愈合，最终导致截肢的结局。美国约翰斯·霍普金斯大学Dellon AL教授[1]倡

导应用周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病变，能促进糖尿病足创面愈合，终止病情进展，防止截肢结局的发生，取得了糖尿病足治疗史上的突破性进展。本文将糖尿病足神经松解术

治疗研究进展综述如下：

1 简要回顾周围神经松解术治疗糖尿病足历史。

1969年，法国的Bourrel P和Bourges M[6]两位学者应用胫后神经跗管神经松解术治疗麻风

病的穿孔性跖肌疾病，取得了较好的治疗效果，并认为该治疗方法应用于其他周围神经病变

也会有疗效。1971年法国学者Rey A[3]应用胫后神经松解术治疗糖尿病足部穿孔性溃疡取得

很好的治疗效果。自上世纪九十年代以来，美国约翰斯·霍普金斯大学Dellon AL教授倡导使

用Dellon三重减压技术（位于膝部和足背部的腓神经松解术，位于踝管的胫神经松解术）可

以治疗和预防糖尿病足，降低截肢率，解决了糖尿病足临床治疗难题。2001年，国外的Tambwekar DS[2]报告广泛的胫后神经松解术可以改善存在的糖尿病神经病变的足部感觉。同年，国内梁胜根报告应用胫神经跗管松解术治疗糖尿病性足部溃疡亦取得很好的临床治疗效果。

2 周围神经松解术治疗糖尿病足的可能机理：

糖尿病患者糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢异常可以导致糖尿病患者的周围神经易于

出现慢性压迫。糖尿病患者山梨醇旁路代谢增强，葡萄糖转化为山梨醇增多，增加了神经内

的水份含量，导致周围神经水肿，减慢蛋白质轴浆运输，妨碍组织结构的修复。神经内膜的

胶原蛋白糖基化减少神经束膜的滑动，导致神经纤维粘连易于发生神经卡压，出现肢端麻木、刺痛、感觉迟钝等症状。约翰斯·霍普金斯大学学者Dellon AL提出行膝部腓总神经松解、足

背部腓深神经及跗管胫神经松解，三处外周神经松解减压，可以消除周围神经水肿，加快蛋

白质轴浆运输，促进糖尿病足部溃疡组织结构的修复；解除了周围神经慢性压迫，肢端麻木、刺痛、感觉迟钝等症状可以得到缓解。

3 应用外周神经松解减压术治疗糖尿病足的基础研究：

早在上世纪九十年代，Dellon等通过大鼠模型证明去除大鼠胫神经解剖学狭窄位点可以有效

预防其神经病性步态。Mabin D[4]在下肢远端神经压迫的临床和电生理研究中指出在跗管综

合征，足背部腓深神经的压迫，腓浅神经和腓肠神经的卡压研究中，神经传导和肌电图描记

是必要的检测项目，可用以鉴别区分局灶的下肢神经卡压是来自于局部缺血的单一神经病变

还是全身性的周围神经病变。

4 应用外周神经松解术治疗糖尿病足的临床研究：

国内姚勇、王任直[8]等报告应用外周神经减压术（腓总神经、腓深神经及胫后神经三处外周神经减压）治疗46例临床表现为双下肢对称性麻木、疼痛及感觉异常的2型糖尿病性周围

神经病患者，并进行回顾性分析，结果术后下肢麻木症状明显缓解69.6%(32例)，缓解

23.9%(11例)，无变化6.5%(3例)，术后下肢疼痛症状明显缓解36.8%(14例)，缓解57.9%(22例)，无变化5.3%(2例)。结果表明，外周神经减压术对于2型糖尿病性周围神经病的自发性疼痛麻木有较好疗效。国外Dellon AL[1]报告至2006年底为止，有15项同类回顾性研究，使用以下选择标准：①存在神经病变症状；②在跗管上有阳性的Tinel征指示压迫位点；③既往史中无足部溃疡或截肢术；④使用Dellon三重减压技术（位于膝部和足背部的腓神经松解术，位于踝管的胫神经松解术）。结果发现：这些研究证明88%的患者缓解疼痛，79%的患者恢复感觉。另有一项研究证明糖尿病神经病变的自然历程能够被改变。这项研究观察平均随访时间为4.5年的50名糖尿病患者，他们的手术侧下肢无一例溃疡，或者被截肢，然而12例溃疡和3例截肢术发生在未接受周围神经松解术的对侧肢体（P<0.001）。一项多中心的前瞻性研究证明，665例糖尿病患者在2.5年随访中，在既往史中无足部溃疡的患者，其

足部溃疡的发病率由15%降至0.6%；在44个既往史中曾有足部溃疡的患者，其足部溃疡发病率由50%降至2.2%。由此得出结论：给有糖尿病神经病变症状的病人解除周围神经压迫能可靠地缓解疼痛，恢复感觉，并且可以预防糖尿病足溃疡，避免截肢。而Valdivia JM、Dellon AL[5]报告神经松解术前有平衡问题的患者术后可改善平衡感，在疼痛直观类比标度（Visual analog scale）从0分（无疼痛）到10分（最严重疼痛）的评分系统中，86%的疼痛评分为5分及以上者，行神经松解术后疼痛评分降至5分以下。

5 糖尿病足溃疡分类与周围神经松解术关系：

糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的、麻木的、干燥的，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。该型糖尿病足溃疡行周围神经松解术疗效显著。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，很少见，行周围神经松解术治疗疗效不显著。神经-缺血性溃疡：这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失，这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛、足边缘部有溃疡和坏疽，该型足溃疡行周围神经松解术治疗亦有显效，但应同时处理血管病变。

综上所述，周围神经病变是糖尿病足溃疡的主要病因之一，行周围神经松解减压术（膝部腓总神经松解、足背部腓深神经松解、跗管胫神经松解），可有效治疗溃疡（同时行残端修整或皮瓣转移修复术），并且可预防溃疡复发，阻止病情进展恶化，避免截肢的发生。神经松解术疗效确切，目前认为其治疗机理为：糖尿病患者血糖升高，山梨醇旁路代谢增强，葡萄糖转化为山梨醇增多，增加神经内水份含量，导致周围神经水肿，减慢蛋白质轴浆运输，妨碍组织结构的修复。神经内膜胶原蛋白糖基化可减少神经束膜的滑动，导致神经纤维易于粘连卡压，慢性压迫，进一步加重神经水肿，蛋白质轴浆运输停滞甚至中断，组织结构修复困难。行周围神经松解术可有效解除神经卡压，缓解神经水肿，恢复蛋白质轴浆运输，促进组织结构的修复。总之，周围神经松解术治疗糖尿病足的疗效确切，其治疗机理尚需进一步深入研究，深入到分子水平的机制研究将会更明确地阐明其治疗机理，让我们既知其然，又知其所以然。

参考文献：

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2007,100:149-151.

[2]Tambwekar DS. Extended neurolysis of the posterior tibial nerve to improve sensation in diabetic neuropathic feet[J]. Plast Reconstr Surg. 2001 Oct;108(5):1452~1453.

[3]Rey A. The treatment of diabetic perforating ulcer of the foot by neurolysis of the posterior tibial nerve[J]. Ann Chir Plast. 1971,16(4):311-313.

[4]Mabin D. Distal nerve compression of the leg. Clinical and electrophysiologic study[J]. Neurophysiol clin. 1997,27(1):9-24.

[5]Valdivia JM. Dellon AL, et al. Surgical treatment of peripheral neuropathy. Outcomes from 100 consecutive decompressions[J]. J Am podiatr Med Assoc. 2005 Sep-Oct,95(5):451-454.

[6]Bourrel P, Bourges M, et al. Neurolysis of the posterior tibial nerve at the tarsal tunnel in the treatment of leprous perforating plantar disease. Research prospects for others neuropathies[J]. Ann Chir Plast. 1969,14(4):341-345.

[7]梁胜根. 胫神经跗管松解术治疗糖尿病性足部溃疡[J]. 中华显微外科杂志, 2001.04.

[8]姚勇, 王任直. 应用周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病[J]. 基础医学与临床. 2006.11.

[9]姚勇, 王任直, 张波. 应用外周神经减压术治疗2型糖尿病性周围神经病[J]. 神经疾病与精神卫生. 2005.03.

糖尿病足的临床研究进展

糖尿病足的临床研究进展糖尿病足是糖尿病并发症中最为严重的并发症之一，常常发生在糖尿病患者的下肢，严重危害患者的生命健康。据统计，糖尿病足可以导致患者截肢的比率高达85%，给患者家庭和社会带来极大的负担。由于糖尿病足的病因和发病机制复杂，临床治疗起来也颇为棘手。研究糖尿病足的临床进展，探索有效的治疗方法成为了医学界的重要课题。 1. 病因和发病机制的研究糖尿病足的发生与多种因素相关，最主要的原因是长期高血糖导致的神经和血管病变。研究发现，糖尿病患者的神经功能和血管功能都会受到损害，神经病变会导致患者丧失了对足部疼痛和压力的感知能力，而血管病变则会导致足部血液循环不畅，容易发生溃疡和感染。炎症反应、免疫功能异常等因素也会加剧糖尿病足的发展。针对这些病因和发病机制展开深入研究，将有助于更好地预防和治疗糖尿病足。 2. 临床诊断和评估方法的改进糖尿病足的早期诊断和评估对于治疗至关重要。传统的临床诊断方法主要是依靠医生的经验和患者的症状进行判断，但这种方法往往难以发现疾病的早期病变。近年来，一些新的诊断技术逐渐应用到临床实践中，比如足部皮肤温度测量、热成像技术、足部血液流动速度监测等，这些技术的应用有助于提高糖尿病足的早期诊断率和评估准确性。临床上也需要建立一套完善的评估指标体系，能够更客观地评估糖尿病足患者的病情和治疗效果。 3. 有效的治疗方法目前，针对糖尿病足的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和物理疗法等多种手段。药物治疗主要是通过降血糖、改善微循环等方式来缓解症状，然而其治疗效果有限，并且容易出现耐药性等问题。手术治疗主要包括清创手术、血管重建手术等，这些手术对于一些严重的糖尿病足患者来说是必不可少的，但也存在手术风险大、恢复周期长的缺点。物理疗法主要包括足部保护、足部按摩、理疗等，这些方法在一定程度上可以改善患者的症状，但要想彻底治愈糖尿病足，仍需要更多更有效的治疗方法的支持。 4. 个性化治疗的研究由于糖尿病足的病因和发病机制较为复杂，且每个患者的病情不尽相同，因此需要个性化的治疗方案才能取得更好的治疗效果。个性化治疗主要是根据患者的病情和生活习惯等因素制定出针对性的治疗方案，比如个体化的降糖治疗、个体化的康复训练等。这就需要在临床实践中，充分发挥医生和患者之间的互动，通过共同努力找到最适合患者的治疗方案。

糖尿病足的外科治疗进展

糖尿病足的外科治疗进展糖尿病是当今社会中一个严重的健康问题，因其慢性代谢性疾病的性质，糖尿病足也渐渐成为了一个日益严重的问题。糖尿病足指的是因为糖尿病导致的足部神经病变和血管病变等因素，引起的足部组织坏死、溃疡、甚至截肢等一系列严重后果。糖尿病足已经成为糖尿病患者的主要并发症之一，其治疗也成为了临床医生关注的热点问题。糖尿病足的治疗已经成为了一个综合性的问题，常常需要外科介入治疗。外科治疗包括手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗主要指药物治疗和物理治疗。这里我们将着重介绍糖尿病足的外科治疗进展。足部局部治疗对于糖尿病足的治疗，无论采取何种治疗方式，局部治疗始终是必不可少的一环。目前，外科治疗中局部治疗主要分为以下几个方面。 1. 溃疡的清创处理糖尿病足患者的足部溃疡需要进行清创处理，以利于伤口愈合，并预防伤口感染。目前常用的清创方式有以下几种。 a. 机械清创机械清创主要包括用纱布或者医用海绵等材料清洗伤口，去除坏死组织和分泌物。这种方式比较简单，但清创效果有时欠佳，且不可避免地会刺激伤口，增加疼痛。因此，现在多数情况下不采用单纯的机械清创方式。 b. 胶州疗法胶州疗法一种采用医用胶水对伤口进行清创的治疗方法。胶州疗法具有清创彻底、快速愈合、疼痛缓解等优点，还能够在伤口上形成一层保护膜，能够减轻伤口对细菌和病毒的感染，提高治疗效果。但是由于使用胶水会影响术后伤口处的外观美观，因此在治疗过程中需要慎重考虑。 c. 莫兰维兹流动清创系统莫兰维兹流动清创系统是一种新型的伤口清创方法，其主要组成部分为一种特殊的伤口负压敷料和一台搭载动态负压发生器的设备。该系统可动态调整伤口内部的负压环境，促进伤口愈合，并最大限度地减轻术后疼痛。莫兰维兹流动清创系统在糖尿病足治疗中应用较多，具有比较明显的效果，但其设备的高昂价格和对操作人员的要求增加了治疗的难度。 2. 修复足底压力分布

应用周围神经松解术治疗糖尿病足研究进展

应用周围神经松解术治疗糖尿病足研究进展 2.广西医科大学一附院创伤骨科手外科 530000 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0979-01 糖尿病是常见病、多发病，WHO1997年报告，全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025 年上升到3亿。糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症，糖尿病病程达10年以上的，40%会有患糖尿病足的风险。糖尿病足指的是因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变、动脉硬化引起周围小动脉闭塞或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、溃疡及坏疽等病变。缺血、周围神经病变、细菌感染是导致糖尿病患者罹患糖尿病足的三大因素，其中，周围神经病变是导致糖尿病足的关键因素。糖尿病足溃疡是临床治疗难题，创面常难以愈合，最终导致截肢的结局。美国约翰斯·霍普金斯大学Dellon AL教授[1]倡导应用周围神经松解术治疗糖尿病周围神经病变，能促进糖尿病足创面愈合，终止病情进展，防止截肢结局的发生，取得了糖尿病足治疗史上的突破性进展。本文将糖尿病足神经松解术治疗研究进展综述如下： 1 简要回顾周围神经松解术治疗糖尿病足历史。 1969年，法国的Bourrel P和Bourges M[6]两位学者应用胫后神经跗管神经松解术治疗麻风病的穿孔性跖肌疾病，取得了较好的治疗效果，并认为该治疗方法应用于其他周围神经病变也会有疗效。1971年法国学者Rey A[3]应用胫后神经松解术治疗糖尿病足部穿孔性溃疡取得很好的治疗效果。自上世纪九十年代以来，美国约翰斯·霍普金斯大学Dellon AL教授倡导使用Dellon三重减压技术（位于膝部和足背部的腓神经松解术，位于踝管的胫神经松解术）可以治疗和预防糖尿病足，降低截肢率，解决了糖尿病足临床治疗难题。2001年，国外的Tambwekar DS[2]报告广泛的胫后神经松解术可以改善存在的糖尿病神经病变的足部感觉。同年，国内梁胜根报告应用胫神经跗管松解术治疗糖尿病性足部溃疡亦取得很好的临床治疗效果。 2 周围神经松解术治疗糖尿病足的可能机理：糖尿病患者糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢异常可以导致糖尿病患者的周围神经易于出现慢性压迫。糖尿病患者山梨醇旁路代谢增强，葡萄糖转化为山梨醇增多，增加了神经内的水份含量，导致周围神经水肿，减慢蛋白质轴浆运输，妨碍组织结构的修复。神经内膜的胶原蛋白糖基化减少神经束膜的滑动，导致神经纤维粘连易于发生神经卡压，出现肢端麻木、刺痛、感觉迟钝等症状。约翰斯·霍普金斯大学学者Dellon AL提出行膝部腓总神经松解、足背部腓深神经及跗管胫神经松解，三处外周神经松解减压，可以消除周围神经水肿，加快蛋白质轴浆运输，促进糖尿病足部溃疡组织结构的修复；解除了周围神经慢性压迫，肢端麻木、刺痛、感觉迟钝等症状可以得到缓解。 3 应用外周神经松解减压术治疗糖尿病足的基础研究：早在上世纪九十年代，Dellon等通过大鼠模型证明去除大鼠胫神经解剖学狭窄位点可以有效预防其神经病性步态。Mabin D[4]在下肢远端神经压迫的临床和电生理研究中指出在跗管综合征，足背部腓深神经的压迫，腓浅神经和腓肠神经的卡压研究中，神经传导和肌电图描记是必要的检测项目，可用以鉴别区分局灶的下肢神经卡压是来自于局部缺血的单一神经病变还是全身性的周围神经病变。 4 应用外周神经松解术治疗糖尿病足的临床研究：国内姚勇、王任直[8]等报告应用外周神经减压术（腓总神经、腓深神经及胫后神经三处外周神经减压）治疗46例临床表现为双下肢对称性麻木、疼痛及感觉异常的2型糖尿病性周围神经病患者，并进行回顾性分析，结果术后下肢麻木症状明显缓解69.6%(32例)，缓解

糖尿病足的临床研究进展

糖尿病足的临床研究进展糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，由于高血糖造成神经和血管受损，容易导致足部溃疡、感染、甚至坏疽。糖尿病足给患者的生活和健康带来了极大的困扰，同时也给医疗工作者带来了挑战。近年来，临床研究在糖尿病足的预防、诊断、治疗等方面取得了一些进展，本文将围绕这些方面展开讨论。一、糖尿病足的预防研究进展糖尿病足的预防工作至关重要，其中包括控制血糖、保持足部卫生、戒烟限酒、定期体检等。针对糖尿病足的预防，临床研究主要聚焦在以下几个方面： 1.1 血糖控制对糖尿病足的影响临床研究表明，良好的血糖控制对预防糖尿病足的发生发展至关重要。美国糖尿病协会（ADA）推荐，糖尿病患者的血糖控制在7%以下，长期血糖控制的好坏与糖尿病足的发生率和预后密切相关。 1.2 足部护理对糖尿病足的影响足部护理是糖尿病患者预防糖尿病足的重要手段，通过正确的足部清洁、保持足部皮肤湿润、合理的指甲修剪等措施可以有效预防糖尿病足的发生。 1.3 体育锻炼对糖尿病足的影响适度的体育锻炼有助于改善糖尿病患者的身体代谢状况，提高抵抗力，减少患糖尿病足的风险。目前，临床研究也在探讨体育锻炼对糖尿病足的预防作用及具体运动处方的制定。二、糖尿病足的诊断研究进展及时、准确的诊断是治疗糖尿病足的前提，因此糖尿病足的诊断研究也备受关注。目前，临床研究在糖尿病足的诊断上取得了一些进展： 2.1 足底压力测定技术足底压力测定技术可以对糖尿病患者的足底压力进行定量测定，及早发现足部受压情况，预防糖尿病足的发生。目前已有临床研究表明，足底压力测定技术能够在糖尿病足的早期诊断和康复治疗中发挥重要作用。 2.2 神经病变的生物标志物

糖尿病足护理研究进展

糖尿病足护理研究进展糖尿病足指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的损伤。全球约15%糖尿病患者在其生活的某一时间发生过足溃疡或坏疽，糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍[1]。糖尿病足部病变严重影响糖尿病患者的生活质量，是糖尿病患者致残、致死的重要原因，是临床护理工作研究的重点，现将近几年糖尿病足护理进展综述如下。 1.饮食护理糖尿病患者长期坚持合理控制饮食,有利于血糖水平的控制[2]。教育病人长期坚持主动配合饮食治疗，适度摄入热量。计算总热量时，以维持或略低于标准体重为原则，肥胖者严格限制总热量，消瘦者可适度放宽[3]。饮食结构要合理，少食多餐，严格限制单、双糖胆固醇的摄入。食品品种多样化，多吃绿色、深色蔬菜, 注意粗细搭配，控制食盐摄入量。病人能否进食水果，要根据自身情况决定，进食水果时应在空腹和两餐之间，少量开始，最多不超过100g，从主食中减去相应的主食量。糖尿病足病人的饮食护理应作为一种治疗手段渗透到病人的治疗计划中,合理制定食谱,严格控制饮食,长期控制血糖, 改善微循环,对病人全面有效的控制糖尿病,防治糖尿病足具有重要意义[4]。运动护理糖尿病患者为促进足部的血液循环，应该适当进行运动和按摩，改善并提高神经功能。每天睡前或早起时，平卧床上，抬高双腿呈45-60°交替反复做2-3 次，每次10-20 min 为宜，每天甩腿、座椅运动、提脚跟、提脚尖等，促进下肢的血液循环[5]。 3.药物护理药物是糖尿病足治疗的重要手段，合理应用药物使足部动脉血液供应改善、感染有效控制和血糖达标, 是治疗的关键所在[6]。临床护理工作中，关键要教会应用胰岛素的患者正确注射胰岛素。胰岛素皮下注射时，根据患者用餐时间个性化选择注射时间，尽早发现低血糖反应，指导患者注射胰岛素时严格消毒，准确抽吸胰岛素，针眼之间距离＞1cm[7]。 4.健康教育糖尿病足的治疗效果有赖于患者自身的管理和控制, 基本的糖尿病足知识是糖尿病足患者有效的自身管理和控制的基础，糖尿病足的教育已经越来越受重视[8]。健康教育在糖尿病患者护理中起着至关重要的作用，提高患者对糖尿病足的认识，可有效地预防糖尿病足的发生，对改善患者的生活质量具有重要意义[9]。 5.心理指导糖尿病足治疗周期长，费用大，患者活动受限，自理能力差，患者有精神负担和心理压力，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响胰岛素分泌，促进糖异生，升高血糖。李彩英等研究发现，心理护理干预对糖尿病足患者的抑郁焦虑情绪有明显的治疗效果[10]。 6.足部皮肤护理糖尿病患者足部日常护理不当、足部自护知识缺乏导致修剪趾甲不当、足部意外损伤（如烫伤、鞋内异物等）等[11]，这些情况自行处理不当，极易导致皮肤损伤，因此建立良好的足部自护行为是改善糖尿病患者足部皮肤状况的关键，糖尿病患者足部任何小的损伤都要重视,及时对症处理。①每晚用20～40℃温水泡脚20～30 min, 洗完后用柔软毛巾擦干,包括足趾缝间皮肤。②糖尿病患者容易皮肤干燥, 可用护肤霜充分按摩,防止皮肤干裂。 ③趾甲修剪不要过短,剪成直线并用锉刀把趾甲磨平。④选择合脚质软的鞋子以及棉毛制品的袜子,不可穿过紧的鞋子和袜子，每日更换鞋袜。⑤冬季注意足部皮肤保暖，禁止在足部放置热水袋或热垫[12]。

糖尿病足的临床研究进展

糖尿病足的临床研究进展糖尿病足是由于糖尿病患者长期高血糖引起的神经病变和血管病变导致的并发症之一。该病临床表现为感觉异常、血液循环障碍、感染和坏死等症状。糖尿病足对患者健康和生命造成威胁，也给医疗资源带来了巨大压力。近年来，针对糖尿病足的诊断和治疗等方面进行了广泛的研究。本文将介绍糖尿病足的分类、诊断和治疗等方面的研究进展。一、糖尿病足的分类根据病情的不同，糖尿病足可以分为以下几种类型。 1.神经性糖尿病足神经性糖尿病足是由于神经病变引起的，常见于2型糖尿病患者。患者会感觉到麻木、刺痛和疼痛等不适症状，也容易发生足部受伤。混合性糖尿病足是神经和血管病变同时存在引起的。患者会同时出现神经和血管症状，如刺痛、疼痛、冷感、水肿等。糖尿病足的早期诊断十分重要，可以有效避免后期严重后果的发生。目前，常用的诊断方法有以下几种。 1.感觉检查感觉检查是通过叩击、触摸、针刺等方法检查足部的感觉变化。正常情况下，足部会有明显的感觉反应，而神经性糖尿病足患者则常会有感觉障碍。 2.脉搏检查脉搏检查是通过检查足部动脉的血流情况判断糖尿病足的血管状况。常采用的检查方法有细致地触摸足背、足踝、小腿等部位的脉搏，了解其有无异常。 3.神经电生理检查神经电生理检查是通过记录神经的生理活动反应，来判断神经病变的情况。常用的检查方法有神经传导速度检查和肌电图检查等。糖尿病患者足部有糖尿病足的征象时，需要及时采取措施进行治疗，以减少不良后果的发生。下面是目前常用的糖尿病足治疗方法。 1.足部护理

足部用品应该选用质量好的、有透气性的材料，并按时更换。另外，正确的足部保暖、足部清洁、避免受伤等措施也很重要。 2.糖尿病控制糖尿病控制是降低糖尿病足后果的重要手段。通过适当的饮食控制、药物治疗、运动等措施，控制血糖水平，预防神经和血管病变的发生。 3.用药治疗可使用内服药物、外用药物、硫酸锌凝胶贴敷等方式治疗糖尿病足。其中，外用药物可用于消炎、止痛、促进伤口愈合等。硫酸锌凝胶贴敷可有效清创和促进愈合。 4.手术治疗手术治疗主要用于缺血性和混合性糖尿病足，包括血运重建术、切除坏死组织术、植皮术等。手术治疗是当糖尿病足严重时的有效方式，但需精确掌握手术适应症。总之，糖尿病足的诊断和治疗需要综合考虑病情、患者的生活习惯、药物代谢等各因素。预防糖尿病足的发生，提高患者自我保健能力和医学知识是十分重要的。

糖尿病足的临床研究进展

糖尿病足的临床研究进展糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，全球范围内患病率不断增加。糖尿病患者通常会伴随着各种并发症，其中糖尿病足就是一种常见并且容易引起严重后果的并发症。糖尿病足是指由于糖尿病导致的神经病变、血管病变和感染等原因而引起的足部病变，如果不及时治疗和管理，会严重影响患者的生活质量，甚至导致截肢。目前，针对糖尿病足的临床研究不断取得新的进展，为糖尿病患者的治疗和管理提供了更多的希望和选择。本文将就糖尿病足的临床研究进展进行探讨。一、糖尿病足的病因与发病机制糖尿病足的发病机制非常复杂，通常包括神经病变、血管病变、感染和足部畸形等多种因素。糖尿病足的发展过程通常包括以下几个阶段：首先是神经病变，导致患者对足部的疼痛和压力感觉下降，容易出现创伤，但患者又没有明显的疼痛感知，因此容易忽视伤口；其次是血管病变，血液循环不畅导致伤口难以愈合；最后是感染，伤口容易受到细菌感染，引发糖尿病足的发病和恶化。针对糖尿病足的治疗和管理应该综合考虑神经、血管和感染等多种因素。二、糖尿病足的诊断和评估糖尿病足的诊断和评估是非常关键的，只有准确评估病情才能制定有效的治疗方案。目前，临床上常用的评估方法包括神经病变的评估、血管病变的评估、感染的评估和足部形态的评估等。神经病变的评估通常包括神经传导速度测定、足底压力测定和感觉神经功能检测等；血管病变的评估通常包括血管内窥镜检查、CT血管造影和MRI血管成像等；感染的评估通常包括细菌培养和病原体检测等；足部形态的评估通常包括X线检查、超声波检查和磁共振成像等。通过这些评估方法，可以全面了解病情的情况，为治疗和管理提供依据。三、糖尿病足的治疗与管理针对糖尿病足的治疗与管理主要包括以下几个方面：控制血糖、神经保护、血管保护、感染控制和足部保护。控制血糖是治疗糖尿病足的首要任务，通过饮

糖尿病足护理研究进展.doc

糖尿病足护理研究进展上海市嘉定区中心医院内分泌科任冬梅 201800 ［摘要］目的通过对糖尿病足患者的健康教育、心理护理、饮食指导、足部保护、清创换药、血糖控制、中医药应用，以降低糖尿病足的发生率及截肢率,节省医疗费用、提高患者的生活质量。结论：有效的护理是防止发生严重足部并发症，提高糖尿病患者生活质量的重要措施。［关键词］糖尿病足护理糖尿病足是糖尿病的重要并发症之一，发病主要与糖尿病患者的末梢神经病变、血管病变和细菌感染三大因素有关。临床主要表现为足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等症状。据统计，有5％-10％的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍[1]。在我国糖尿病足患病率为0.9％-14.5％[2]。糖尿病患者因糖尿病足而截肢带来严重的损害并影响其生活质量，给身心造成极大痛苦。做好糖尿病足的护理是提高糖尿病患者生活质量，减轻患者痛苦的有效方法。在糖尿病足的预防、控制继发感染和促进溃疡愈合，护理均是重要的一个环节，缺少良好护理的糖尿病足不可能取得满意疗效。从健康教育、心理护理、饮食指导到足部保护、清创换药、血糖控制，护理均发挥着不可替代的作用。最近中医药在糖尿病足的应用越来越多，也为我们护理工作提供了新的课题。 1.健康教育糖尿病是一种终身疾病，良好的依从性及掌握相关的自我保健知识能够使截肢的发生率减少45％-85％[3]。普及糖尿病知识，提高自我保健意识是治愈糖尿病足的基础，因此，需做好糖尿病足患者的健康教育： 1.1帮助患者树立正确的观念，了解糖尿病是一种终身性疾病，要学会自我管理，不能当作一种负担。 1.2让患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，发放糖尿病宣传册，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，让患者了解糖尿病足的危险因素及诱发因素，增强足部的防护意识。 1.3加强检查，由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感等不能清楚感知。因此，糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水疱和皮肤擦

糖尿病患者足护理研究新进展

糖尿病患者足护理研究新进展摘要：探讨糖尿病足的临床分级、预防及护理的新进展为降低糖尿病足的发生率，提高患者生活质量提供理论依据。关键词：糖尿病足；护理；新进展；综述糖尿病是我国的常见病、多发病，近年来发病率呈现快速增长趋势。数据表明[1]，我国成年人糖尿病的患病率达 9.7% 。糖尿病足（Diabetic Foot , DF）是一种十分常见的糖尿病并发症[2]，并且这种并发症是引起糖尿病患者出现死亡和残疾的重要因素[3]。就目前来说，临床对这种并发症进行治疗时，主要选择多学科协作和护理配合方案进行治疗，其主要目的是改善患者的末梢神经功能，避免患者出现截肢或死亡等严重不良结局[4]。该文中对近年来糖尿病足的治疗和护理进展进行分析，旨在为糖尿病足的防治工作提供相应的策略和帮助。 1. 糖尿病足的临床分级根据病情的严重程度，目前国际上常用的分级方法为 Wagner 分级法[5]。可将糖尿病足分为 0~5 级。0 级 :有发生溃疡危险因素的足，尚没有溃疡形成。 1 级:足表面溃疡，无感染。 2 级:有较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨质感染。 3 级:深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿和骨髓炎。 4 级:局限性坏疽趾、足跟或前足背）。 5 级:坏疽累及到整个足部。 2.糖尿病足的预防国际上公认的临床共识强调：糖尿病足（DF）的临床护理重在预防。尽管 DF 治疗困难，但对其危险因素的早期识别和及时处理能阻止或减缓 DF 的发生。国内有研究表明，有效的预防措施可使一半的病人不发生足溃烂和截肢[6]。 2.1 定期筛查危险因素我们要定期进行足部筛查，这已成为早发现糖尿病足的关键，我们应当把患者足病及危险因素筛查来作为糖尿病足预防的第一步[7]。医生要早期识别糖尿病

周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变

周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变崔柏和【期刊名称】《糖尿病新世界》【年(卷),期】2015(000)017 【摘要】周围神经减压术是在20世纪80年代由美国周围神经外科协会原主席、霍普金斯大学医学院神经外科和整形外科Dellon教授发明的，是针对性解决下肢或上肢神经病变的一种手术。当糖尿病周围神经病变患者符合手术指征和手术时机时，对下肢周围神经病变者常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术，对上肢周围神经病变者常采用正中神经、尺神经和桡神经感觉支减压三联手术。同时作者结合文献阐述了腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术和正中神经、尺神经(肌下转位)显微减压术的基本步骤，归纳总结了国内与周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变有关的基础研究和临床研究文献，以达到改善患者生活质量、预防糖尿病足和避免截肢的目的。%The peripheral nerve decompression was invented by the former chairman of the Department of Neurosurgery, the Department of neurosurgery and plastic surgery professor at the University of medicine, Hopki, in the 80's in twentieth Cen-tury, and it is a surgical procedure for solving the disease of the lower extremity and upper limb. When diabetic peripheral neuropathy patients meet the surgical indications and timing of surgery, the peripheral nerve lesions of the lower limbs are often used in the treatment of peripheral nerve, deep nerve, tibial nerve, and the nerve, ulnar nerve and radial nerve were used in the treatment of peripheral nerve lesions. At the same time, the basic steps of

针灸治疗糖尿病周围神经病变作用机制研究概况

针灸治疗糖尿病周围神经病变作用机制研究概况糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内都有较高的发病率。根据世界卫生组织的数据显示，全球糖尿病患者数量呈现逐年增加的趋势，特别是在发展中国家。而且，糖尿病并发症的发生率也相当高，其中周围神经病变（PNP）是最常见的并发症之一。PNP 会导致患者出现感觉异常、感觉丧失、运动障碍等症状，给患者的生活和工作带来极大的困扰。所以，对糖尿病周围神经病变的治疗显得尤为重要。针灸对糖尿病周围神经病变的作用机制主要包括以下几个方面： 1. 调节血糖：研究发现，针灸可以通过调节神经内分泌系统、影响肠道动力学等途径，对血糖水平起到调节作用。而糖尿病的发生和发展与血糖水平的长期升高密切相关，通过调节血糖水平可以一定程度上减缓神经病变的发展。 2. 改善微循环：研究表明，针灸可以通过扩张血管、改善血流，提高组织的氧供等途径，改善糖尿病患者的微循环障碍，从而减轻神经病变的程度。 3. 减轻炎症反应：炎症反应是糖尿病周围神经病变的重要诱因之一，而针灸可以通过调节免疫系统功能，减轻炎症反应，从而减缓神经病变的发展。 4. 调节神经免疫功能：研究发现，针灸可以通过调节神经免疫功能，提高神经系统的抗压能力，减少神经病变的发生。 5. 缓解疼痛：糖尿病周围神经病变常常伴随着疼痛症状，而针灸具有良好的镇痛作用，可以缓解疼痛症状，提高患者的生活质量。以上只是针灸对糖尿病周围神经病变作用机制的一部分，随着科学技术的不断进步，对这一领域的研究也在不断深入。相信随着时间的推移，我们会对针灸治疗糖尿病周围神经病变的作用机制有着更加清晰的认识。研究表明，针灸治疗对糖尿病周围神经病变具有积极的作用，而且有一定的治疗潜力。由于研究的局限性和客观条件的限制，目前对其作用机制的认识还比较有限。未来需要进一步的研究来探讨针灸治疗糖尿病周围神经病变的作用机制，以及针灸治疗更为科学、规范地应用到临床实践中。希望通过不懈的努力，继续挖掘针灸治疗糖尿病周围神经病变的潜力，为临床疾病治疗带来更多的希望和机遇。

负压封闭引流结合神经松解治疗糖尿病足溃疡28例

负压封闭引流结合神经松解治疗糖尿病足溃疡28例目的：探究负压封闭引流与神经松解相结合对糖尿病足溃疡治疗的效果。方法：选择本院收治的糖尿病足溃疡患者28例作为研究组，在清除其溃疡创面之后，用医用海绵将创面填充，采取负压封闭引流与神经松解，并观察肉芽组织的生长情况，视情况给予皮瓣修复或者植皮处理。同时选取同期采用常规清创换药治疗的患者28例作为参照组，对比两组患者创面的愈合时间、疼痛缓解情况、肢体感觉情况、溃疡复发与截肢率等情况。结果：对所有患者随访10个月，采用负压封闭引流与神经松解相结合治疗糖尿病足溃疡具有显著的疗效，其愈合时间（18.3±4.4天VS 48.8±7.2天）、疼痛缓解情况（疼痛明显缓解27例VS 12例）、肢体感觉情况（患肢感觉良好28例VS 15例）、溃疡复发（复发0例VS 16例）与截肢率（截肢0例VS 3例）等指标较参照组相比，研究组的各项指标明显优于参照组（P＜0.05）。结论：采用负压封闭引流与神经松解结合治疗糖尿病足溃疡疗效显著，值得推广使用。标签：负压封闭引流；神经松解；糖尿病足溃疡基金课题：广西卫生厅自筹基金项目（Z2013678）糖尿病足[1，2]作为一种糖尿病的慢性并发疾病，因糖尿病的异常代谢造成患者下肢的神经功能发生障碍，其外周血管的结构出现异常，从而造成患者的足部变形与肢端坏死、形成溃疡。糖尿病足溃疡逐渐成为人们更为关注的问题，因此，采取有效的治疗手段对于恢复患者的健康有重要意义。本文探究负压封闭引流与神经松解相结合对糖尿病足溃疡治疗的效果，论述如下： 1.资料与方法 1.1一般资料选取我院所收治的56例患者中，男27例，女29例，年龄介于62～78岁之间，平均（68.8±2.3）岁，糖尿病病程5～17年，糖尿病足的病程10天～11年。患者发生溃疡的部位主要有：足底、足跟、足趾及踝关节，分别为21例、10例、19例及6例。将患者分成两组，即参照组与研究组各28例，其一般资料经统计学分析比较后，无显著差异（见下表1.）。注：两组患者各项指标之间均无统计学差异，P值大于0.05. 1.2方法 1.2.1参照组处理方法：在创面培养细菌，用抗敏感素进行治疗，对溃疡创面实施清创，将坏死组织与渗液去除，让患者的皮肤保持干燥清洁，并用凡士林敷料包扎，每日换药，用胰岛素微泵来维持患者的血糖，同时采取抗感染措施。

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是一种常见且严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，严重影响患者的生活质量。临床诊断糖尿病周围神经病变一直是临床工作中的难点之一，而随着医学技术的不断进步，研究者们对其诊断方法也在不断完善。本文将从DPN的临床表现、诊断方法以及研究进展等方面进行综述，为临床医生提供一定的参考。一、DPN的临床表现 DPN主要是由于高血糖导致神经组织的损伤而引起的神经病变，临床表现主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退和自主神经功能障碍等。感觉异常是其最常见的症状，患者常表现为感觉减退或消失、麻木、刺痛等。疼痛主要表现为持续性的烧灼感、针刺感或电击样疼痛。肌力减退则表现为肌肉无力，行走困难。自主神经功能障碍则表现为心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等多器官功能异常，如心率不规律、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。近年来，随着医学影像学技术的不断发展，患者的神经电生理检查、影像学检查等临床辅助诊断方法也在不断完善。目前临床上常用的DPN诊断方法主要包括临床症状和体征、神经电生理检查、皮肤生物电阻测定和影像学检查等。临床症状和体征是DPN诊断的最主要依据之一。对于诊断DPN的患者，应详细了解患者病史和临床表现，包括感觉异常、疼痛症状、肌力减退等情况，并进行详细的体格检查。还应考虑到糖尿病的病程、血糖控制情况等因素。神经电生理检查是临床上常用的DPN诊断方法之一。通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导功能，确定神经损伤的范围和程度。这一检查方法能够客观地反映患者神经功能的损害程度，对于DPN的诊断和疗效评估具有重要意义。皮肤生物电阻测定是一种新兴的DPN诊断方法。该方法通过测定患者皮肤的电阻值来评估患者的神经功能状态，较好地反映了患者的神经损伤情况。与传统的神经电生理检查相比，该方法操作简便、无创伤，并且与临床症状和体征的变化更为一致，已被认为是一种较为可靠的DPN诊断方法。影像学检查包括神经超声、磁共振成像（MRI）等，也可以作为DPN的辅助诊断手段。神经超声可以直接观察患者的神经形态学和结构变化，对于DPN的早期诊断具有一定的优势。MRI则能够观察患者神经组织的肿胀、炎症等情况，对于DPN的诊断具有一定的帮助。三、研究进展

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/8a19140374.html, 糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展作者：朱明瑛吴坚来源：《医学信息》2019年第08期摘要：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者可出现肢体的麻木、疼痛及感觉异常，其中以远端对称性多发性周围神经病变（DSPN）最为多见。目前DPN的筛查方式多样，其中五项筛查、单丝和音叉检查是临床常用的初筛方式，各类量表可为DPN作等级评估，神经传导速度（NCV）是目前公认的诊断金标准。此外，高频超声、角膜共聚焦显微镜、磁共振神经成像等新兴检查方法优势逐步显露。由于DPN是炎症、氧化应激、免疫损伤等多种因素共同作用的结果，因此医师们也在积极探索相关血清学指标，以求为DPN的早期诊断提供更多临床依据。关键词：糖尿病周围神经病变;远端对称性多发性周围神经病变;神经电生理检查;血清标志物中图分类号：R745; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI： 10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.019 文章编号：1006-1959（2019）08-0062-05 Abstract：Diabetic peripheral neuropathy （DPN） is one of the most common chronic complications of diabetes. Patients may have numbness， pain and paresthesia of the limbs. Among them， distal symmetry multiple peripheral neuropathy （DSPN） is the most common. At present，DPN screening methods are diverse. Five screening， monofilament and tuning fork examinations are commonly used in clinical screening methods. Various scales can be used for grade assessment of DPN， and nerve conduction velocity （NCV） is currently recognized as a diagnostic gold. standard. In addition， the advantages of emerging inspection methods such as high-frequency ultrasound， corneal confocal microscopy， and magnetic resonance neurography have gradually emerged. Because DPN is the result of a combination of factors such as inflammation， oxidative stress， and immune damage， physicians are also actively exploring relevant serological indicators to provide more clinical evidence for early diagnosis of DPN. Key words：Diabetic peripheral neuropathy;Distal symmetric multiple peripheral neuropathy; Neurophysiological examination;Serum markers 近年來糖尿病（diabetes mellitus，DM）的发病率越来越高，据统计，2017年全球糖尿病患者约4.51亿人，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者比率可达到85%～95%[1]。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）发病率也在逐年增加，且与糖尿病病程密切相关，有研究表明，在患者确诊糖尿病后5年、10年和20年DPN的发病率分别约为30%、60%和90%，甚至有8%～30%的糖尿病前期患者已经存在多发神经病变[2-

痛性糖尿病周围神经病变诊疗进展

痛性糖尿病周围神经病变症状常于夜间加重，导致患者无法入睡。疼痛症状偶尔也可累及双手，指尖常最先受累。神经病理性疼痛对患者来说有时是严重、绝望和无能为力的，严重影响患者生活质量。障碍性症状可严重影响患者每日活动和睡眠，甚至也可导致抑郁。另一方面，抑郁可进一步加重神经病理性疼痛。需要强调的是，出现神经病理性疼痛症状意味着患者保护性感觉功能异常。一些重度神经病理性疼痛患者伴有严重的感觉缺失。糖尿病周围神经病变的诊断主要基于临床检查。神经系统常规检查包括足部痛觉、轻触觉敏感性、压力觉、以及振动觉检查。应进行踝反射检查，重度神经病变患者可能会出现踝反射减弱或消失。如果感觉缺失严重，患者可能会出现位置觉受损。血管检查应包括间歇性跛行、股动脉杂音听诊、胫后动脉和足背动脉触诊。进行踝肱压力指数测定，并检查患者有无外周慢性缺血性病变。同时，在诊断糖尿病周围神经病变之前，应排除其他神经病变常见的病因，例如维生素 B 缺乏症、过度饮酒、甲状腺功能减退症、尿毒症、药物、浆细胞病、以及其他肿瘤、炎症性疾病和遗传性疾病。同时，其他可能导致下肢疼痛的疾病，例如外周缺血性疾病、静脉曲张、腰椎间盘突出、椎管狭窄、以及其他肌肉骨骼疾病，例如关节炎等都应被排除。

此外，长期使用二甲双胍可能会导致维生素 B12 缺乏，这也可能是周围神经病变发生或加重的医源性病因。因此，推荐患者在起始二甲双胍治疗前，以及二甲双胍治疗后每隔 1 到 2 年，测量血清维生素B12 水平。如何治疗？痛性糖尿病周围神经病变的治疗包括优化血糖控制、止痛药和心理支持治疗。临床指南推荐将三环类抗抑郁药、5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀，文法拉辛）、以及抗惊厥药（加巴喷丁，普瑞巴林）作为一线治疗药物。美国糖尿病协会建议，痛性糖尿病周围神经病变的糖化血红蛋白控制在 7% 以下，甚至对于治疗期间无低血糖病史及其他不良反应的患者，糖化血红蛋白可控制在 6.5% 以下。而对于老年患者，以及既往有严重低血糖病史的患者，建议糖化血红蛋白控制目标可适当放宽。良好的血糖控制可预防 1 型糖尿病患者神经病变发生，并能延缓神经病变进展，但在 2 型糖尿病患者中，这方面的证据不足。此外，通过良好的血糖控制和减少血糖波动可改善患者疼痛症状。过去几十年期间，科研工作者一直致力于针对糖尿病周围神经病变潜在发病机制开发药物。然而，迄今为止，仍无一种药物被证明可安全有效的治疗糖尿病周围神经病变，也无任何一种药物被批准上市。虽然有随机对照试验评估抗氧化剂 a- 硫辛酸治疗糖尿病周围神经

糖尿病周围神经痛研究进展

糖尿病周围神经痛研究进展糖尿病周围神经痛（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量。本文将综述近年来关于糖尿病周围神经痛的研究进展，以期为临床提供参考。一、发病机制糖尿病周围神经痛的发病机制尚未完全明确，但已有多项研究显示，氧化应激、炎症反应、神经细胞凋亡等与DPN的发生密切相关。 1、氧化应激：高血糖状态下，活性氧（ROS）产生过多，超过了机体的清除能力，导致氧化应激。ROS可直接损伤DNA和蛋白质，引起神经细胞凋亡和功能障碍。 2、炎症反应：慢性炎症在DPN的发生中扮演重要角色。高血糖可激活炎症反应，而炎症反应反过来又可诱发氧化应激，形成恶性循环。 3、神经细胞凋亡：高血糖可诱导神经细胞凋亡，进一步导致神经纤维脱髓鞘和轴突变性。二、诊断与评估 1、诊断：糖尿病周围神经痛的诊断主要依赖于详细的病史、体格检

查和神经电生理检查。其中，神经电生理检查（如神经传导速度测定）对于诊断DPN具有重要价值。 2、评估：评估DPN的严重程度对于制定治疗方案至关重要。评估指标包括疼痛程度、生活质量、睡眠质量等。其中，睡眠质量评估可采用睡眠问卷调查或睡眠日记等方式进行。三、治疗进展 1、药物治疗：目前用于治疗DPN的药物主要包括抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药等。一些新型药物如针对神经痛的靶向药物也在研发中。 2、非药物治疗：非药物治疗包括物理疗法、针灸、按摩等。这些方法在缓解DPN症状方面具有一定的疗效。 3、针对发病机制的治疗：针对DPN的发病机制，一些新型的治疗方法也在研究中。例如，抗氧化剂和抗炎药物可能有助于缓解氧化应激和炎症反应；神经保护剂可能有助于防止神经细胞凋亡；神经营养剂可能有助于促进神经再生等。四、展望随着对DPN发病机制的深入了解，未来的治疗策略可能会更加针对其