重型肝炎肝衰竭护理常规

重型肝炎/肝衰竭护理常规

【概述】

肝功能衰竭(简称肝衰竭)是由多种原因引起肝细胞功能严重障碍所致的一种临床综合征，其主要表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病等。

【一般护理】

1、休息：严格卧床休息，保持安定情绪。

2、饮食：给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食，限制蛋白质摄入，每日蛋白质应少于0.5g/Kg。重型肝炎病人往往有明显食欲不振，应鼓励病人进食，采取少量多餐；经常更换食物品种；注意食物色、香味和加调味品等方法一增加病人食欲。进食不足者应输入10%~15%葡萄糖液，加适量胰岛素，总液量以1500ml/d为宜，不宜过多。禁烟酒。

【专科护理】

1、并发症的护理：

（1）肝性脑病：应注意观察精神、神经症状，及时发现肝昏迷先兆。对使用利尿剂、进食蛋白饮食、有消化道大出血或放腹水的病人更应加强病情观察，因上述原因诱发肝性脑病。对昏迷前躁动的病人，禁用镇静剂，加强守护，床档保护，适当给予约束，约束后要注意约束带的松紧适宜度，一般以能放入两指为宜，并同时观察约束部位的血液循环情况。发生肝昏迷后协助医生进行抢救，使患者取头低侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔中的分泌物或呕吐物。

（2）出血：观察出血的表现，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、呕血、便血及注射部位出血等，并应密切观察生命体征，注意出血程度。及时采血查血型、血红蛋白及凝血功能等，并配血备用。告知病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少压迫10~15min，以避免出血。若发生出血时，根据不同出血部位给予相应护理。

（3）继发感染：观察感染的表现，注意观察体温、血象及各个器官的表现。常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状及体征，应注意观察。加强对感染的预防：保持病室空气流通，减少探视；做好病室环境消毒，每日对地面、家具、空气消毒2-3次，防止交叉感染；做好口腔护理，定时翻身，及时清除呼吸道分泌物，防止空气及肺部感染；注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染；病人的衣服、被褥保持清洁，防止皮肤感染。发生感染时及时按医嘱正确应用抗菌药物。

（4）肾功能衰竭：肝肾综合征是重型肝炎病人常见的死亡原因。严格记录出入量。及时检查尿常规、尿比重、尿钠、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠、氯等，了解检测结果，发现异常及时报告医生。对有上消化道出血、大量利尿、大量及多次放腹水、严重感染等病人更应加强观察，因上述情况易诱发肾功能衰竭。发生肾功能衰竭者给予相应护理。（见肾脏科肾衰护理常规）

2、腹水的观察及护理:

（1）每周测量体重1次，每日测量腹围1次，观察有无心悸、呼吸困难，了解腹水的消长情况。（2）低盐（每日盐摄入量小于2克）或无盐（每日盐摄入量小于0.5克）饮食，改用糖醋调味品，

向病人解释饮食要求，以取得合作。

（3）严重腹水病人应限制液体入量，并记录24小时出入液量。

3、药物护理：

（1）应用脱水剂治疗时，应注意按规定时间输入药物（250ml液体应在20-30分钟内注射完毕）、准确记录出入量及注意病人心功能状态；应用利尿剂注意生化指标检测，防止电解质紊乱。应用抗生素治疗时应注意用法、剂量、间隔时间，并注意观察有无过敏反应。

（2）输血时严格执行“三查八对”，并密切观察有无输血反应。

（3）治疗中有利尿剂、白蛋白、血浆时，应先输白蛋白、血浆提高胶体渗透压，再予以利尿剂以提高利尿效果。

（4）不能滥用药物，特别应禁用损害肝脏的药物

4、皮肤护理：

（1）穿着布制柔软、宽松内衣裤，常换洗，并保持床单位清洁、干燥、使病人有舒适感，可减轻瘙痒。

（2）每日用温水擦拭全身，不用有刺激性的肥皂与化妆品。

（3）瘙痒重者可给以局部涂擦止痒剂，也可遵医嘱口服抗组胺药。

（4）及时修剪指甲，避免搔抓皮肤引起破损，如皮肤已有破损注意保持局部清洁、干燥、预防感染。

5、心理指导：重型肝炎病人因久治不愈，病情严重且受到死亡威胁，病人易产生恐惧、悲观等不良情绪，护士要关心、体贴病人，及时了解病人的心理变化，给予疏导，使病人保持豁达、乐观的情绪，积极配合治疗。

【健康指导】

1、告知患者引起重型肝炎的原因，指导保持乐观情绪，避免劳累、感染、暴饮暴食、饮酒、服用肝损害药物等诱发因素。

2、出院后应休息1~3个月，第一个月每半个月复查相关指标1次，以后每1~2个月复查1次，半年后每3~6个月复查1次。病情稳定后可做一些轻松的工作，避免重体力劳动和剧烈运动，肝功能正常3个月以上，可恢复工作，但仍需定期复查。

3、若出现胃部不适、呕吐、黑便、皮肤出血点等出血症状，或者表现出异常兴奋、定向力减退、行为异常等肝性脑病先兆时，应及时就诊。