骨科牵引床牵引臂巧安置

骨科牵引床在手术中的应用及护理

骨科牵引床在手术中的应用及护理 股骨骨折在临床上很常见，随着医学的发展，对患者进行早期手术成为治疗的首选。目前．选择对股骨粗隆下踝间骨折施行动力髋螺钉内固定术，对股骨颈骨折施行空心钉内固定术，手术效果显著。手术必须在C臂机透视下行骨折闭合牵引复位、植入物定位．待内固定操作完毕，再次确定骨折复位完好情况。在手术过程中，我院应用了骨科牵引床，它可以让患者很容易地在C臂机透视下通过调整牵引装置达到良好的复位，并且在术中操作时始终保持良好的复位效果，不易发生体位改变，明显有助于手术的操作进展，所以现在均普遍应用。但在应用中对患者体位的摆放有较高的要求，安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，否则会影响到手术操作及导致相关并发症，出现护理问题。 1．2方法患者平卧于骨科牵弓I床上麻醉后，拆除手术床后1／3，安装骶部座垫、会阴支持底柱、双膝支持托架及牵引靴，根据患者身高初步确定牵引杆长度，固定牵引装置的各关节。将患者移至已经调制好的牵引床上，臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上，膝关节平放于支持托架上，患侧上肢适当约束并悬吊放胸前支臂架上。根据患者骨折类型适当调整牵引的角度和力度，在C臂机透视下复位，并通过持续牵引保持良好的复位效果。 1．3结果：术毕检查无出现与体位相关并发症及其它护理同题。患者自我感觉良好。对护理工作评价颇为满意。 2护理 2．1心理护理手术患者大多存在较大的思想顾虑，鼓励患者说出焦虑的感受，并运用常见的，基本的沟通技巧降低患者的担忧，向患者简单介绍手术过程及体位的特殊摆放，告知患者其配合动作。耐心倾听患者的主诉。尊重患者，保护患者身体的隐私，给以适当遮盖，避免身体不必要的暴露，以促进身心舒适和安全。 2．2维持皮肤完整患者在麻醉后感知觉降低，手术又须让患者较长时间维持同一姿势，我们应有预见性地为患者做好局部皮肤的保护措施，以减少皮肤挤压，防止擦伤及压疮的发生。避免局部组织长期受压，保护骨隆突处和支持身体空隙处，臀部必须加垫海绵垫。避免摩擦力和剪切力的作用，为患者搬动至牵引架上动作要平稳、轻柔，避免拖、拉，推等动作。保持床单清浩、平整、干燥、无碎屑，尤其是高龄、较长时间卧床及背部有皮肤破损者。不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上。膝关节、踝关节及足部用棉垫包裹，一般足底部3cm 厚度，足背部lcm厚度，脚趾外露，再予固定，会阴支持柱用棉垫包裹后再予安装，男性患者应将外生殖器用纱布包裹后固定于耻骨联合处以避免牵引时压伤。巡回护士应协助患者非

股骨骨折术中应用骨科牵引床致相关并发症经验交流

股骨骨折术中应用骨科牵引床致相关并发症经验交流 标签：股骨骨折；牵引；并发症 中图分类号R683.42 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0110-02 股骨骨折（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折等）病例在创伤骨科中占有很大比例，且常需手术治疗。因骨折部位周围肌肉发达，术中为求达到及维持良好复位，常需借助骨科手术牵引床。而骨科牵引床的不当使用，易导致相关并发症的发生，给患者造成极大痛苦。本文通过总结本治疗组所遇到的术中应用骨科牵引床致相关并发症病例，为以后临床相关工作提出指导建議。 1 临床资料 2010年1月27日-2012年5月3日共收治术中应用骨科牵引床的股骨骨折患者48例，股骨颈骨折21例，其中男15例，女6例；股骨粗隆间骨折23例，其中男13例，女10例；股骨干骨折4例，其中男3例，女1例。均使用台湾产DRMAX手术床及手术室配套牵引床，均使用全身麻醉。住院时间8～35 d，平均17.4 d。手术历时45 min～5 h，平均1.5 h。手术医生、麻醉医生、护士等相关医护人员的技术水平无差异。术后共有3例患者出现牵引床相关并发症。 2 典型病例 2.1 病例1 女，79岁，以“摔倒后左髋部疼痛伴活动受限8 h”为主诉入院。诊断为左股骨粗隆间骨折（Tronzo-Evans分型Ⅲ型）。入院后完善相关术前准备，5 d后于全麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术”。全麻生效后，患者平卧于连接好骨科牵引床的手术床上。双下肢分别以足固定带捆绑固定，会阴柱及足固定带处均各垫两层棉垫。手术历时110 min。术后当日发现左侧大阴唇处皮肤水疱形成，第2天水疱破裂，皮肤破溃，流出少量淡黄色分泌物，分泌物细菌培养为铜绿假单胞菌，敏感药物为庆大霉素。请泌尿外科、皮肤科、妇产科会诊后，给予局部加强护理，保持干燥、清洁，康复新液、庆大霉素、金霉素眼膏、西瓜霜喷剂等药物局部外用等治疗。为保持局部干燥、清洁，防止尿液污染疮面，术后应用导尿管导尿10 d。后为预防长期放置导尿管所引起的泌尿系感染等并发症，撤除导尿管，排尿后由护理人员立即擦拭干净。两侧大阴唇间垫清洁干燥纱布，并以吹风机吹干患处。术后30 d，溃疡疮面基本结痂愈合，患者出院，共住院35 d。 2.2 病例2 男，40岁，以“高处坠落后右大腿疼痛、肿胀伴活动受限5 h”为主诉入院。诊断为右股骨干骨折及全身多处擦皮伤。入院后完善相关术前准备，2 d后于全麻下行“右股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术”。全麻生效后，患者平卧于连接好骨科牵引床的手术床上。双下肢分别以足固定带捆绑固定，会阴柱及足固定带处均各垫两层棉垫。因患者长期从事体力劳动，下肢肌肉发达，骨折断端间软组织崁插，造成复位困难。手术历时5.17 h。术后当日发现右侧阴囊处皮肤颜色变暗，第2天局部皮肤水疱形成，后水疱破裂，皮肤破溃。因患者拒绝脱去内裤，故以干燥纱布垫于受损皮肤与内裤之间，以汇涵术泰护创液局部外用治疗，疮面有所好转。术后14 d，术区拆线后患者要求出院，出院时疮面尚未愈合，且患者拒绝出院后随访。

牵引床的使用规范

骨科牵引床的使用规范 一适应症 股骨粗隆骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折等 二物品准备 牵引床、棉垫、约束带、弹力绷带、绷带 三放置方法 接病人前将牵引床装至备用状态，麻醉后安置患者体位。具体操作步骤： 1将患者从转运车移动至手术床，一人扶患者腿部，2-4人合力提起床单将患者向床尾方向水平移动至会阴柱。注意保护会阴部，妥善固定尿管。理平患者身下的床单。 2患侧下肢根据腿长安装长短合适可活动的牵引臂。将患肢足跟、足背及踝关节处以棉垫包裹，固定牵引架的足托上，调节患肢牵引架，保持踝关节自然生理位置。 3健侧下肢屈髋屈膝各90度，呈双直角，肥胖者屈髋应大于90度，摆放成截石位的姿势，将大腿置于腿架上外展40度，高度以腘窝为准，腘窝处垫凝胶垫，将电刀的电极板黏好。 4健侧上肢自然放于托手板上，外展角度小于90度，固定患侧上肢的托手板的底座放在健侧，测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气管的一端朝向尽心端，再将患侧上肢屈肘上举置于托手板上，以包布包裹，适当约束。 5 体位安置好后检查所有轴节是否锁紧。 6 手术结束后，先将患者向上移动，撤去会阴柱，一人扶患者腿部，2-4人合力提起床单将患者向转运车。检查患者皮肤有无压力性损伤，将患者穿好衣裤，盖好被单。 四摆放牵引体位的注意事项 1尊重患者，保护患者身体的隐私 使用牵引床的患者下身基本全裸，在手术过程中我们给患者健侧腿用中单包好，会阴部予以适当遮盖，凡暴露在外的肢体尽量遮盖，这样既达到保暖的目的又体现了对患者的尊重。 2防止压疮的发生、避免神经肌肉的损伤 在应用中对患者体位的摆放遵循以下原则：最大限度保证患者安全与舒适，机体及关节拖垫须稳妥，不能悬空；避免血管、神经受压，肌肉扭伤，压疮等并发症；充分暴露手术区域，保证呼吸和循环通畅。

股骨粗隆间骨折术中骨科牵引床的应用研究

股骨粗隆间骨折术中骨科牵引床的应用研究 发表时间：2016-12-19T15:55:14.127Z 来源：《中国蒙医药》2016年8月第8期作者：舒鹏飞 [导读] 探析骨科牵引床运用在股骨粗隆间骨折术中的临床效果。 湖南省湘潭市第一人民医院 411101 【摘要】目的：探析骨科牵引床运用在股骨粗隆间骨折术中的临床效果。方法：选择2014年1月-2015年1月期间我院收治的73例行股骨粗隆间骨折术患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成治疗，本组的73例患者中，60例优，占82.19%，12例良，占16.44%，1例可，占1.37%，优良率为98.63%；同时，随访2-10个月，无1例患者出现压疮、血栓形成等并发症，均顺利康复。结论：临床上给予股骨粗隆间骨折术患者骨科牵引床治疗，可以使创伤减少，使手术效率提高，促进患者康复。 【关键词】骨折牵引床；股骨粗隆间骨折术；临床效果 【 abstract 】 objective：to explore orthopedic traction bed used in perioperative clinical effect in intertrochanteric fracture.Methods：January 2014 - January 2014 our hospital during the period of 73 patients with femoral intertrochanteric fracture after operation as the research object，the clinical data were retrospectively analyzed.Results：all patients were successfully completed treatment，the group of 73 cases，60 cases，accounted for 82.19%，12 cases were benign，accounted for 16.44%，1 case， 1.37%，fine rate was 98.63%; At the same time，2 to 10 months follow-up，no 1 patients have pressure sores，complications such as thrombosis，recover smoothly.Conclusion：for patients with intertrochanteric fracture surgery clinical orthopaedics traction bed treatment，can reduce trauma，improved the operation efficiency，promote patients recover. 【 key words 】 fractures traction bed，intertrochanteric fractures，clinical effect 股骨粗隆间骨折是临床上比较常见的一种疾病，在老年人中具有较高的发病率，因为患者年龄较大，再加上合并诸多慢性疾病，身体状况差，往往无法耐受大手术治疗，所以临床上在治疗股骨粗隆间骨折时，选择一种合适的治疗方法稳定骨折端、减少全身干扰尤为重要[1]。因此，本文对股骨粗隆间骨折术中运用骨科牵引床的临床价值进行了探讨，现报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择我院2014年1月-2015年1月期间收治的行股骨粗隆间骨折术患者73例为研究对象，年龄52-90岁，平均（72.1±12.7）岁，23例为女性、50例为男性，骨折Even分型：10例为Ⅳ型、40例为Ⅲ型、23例为Ⅱ型，其中2例合并呼吸系统疾病、10例合并糖尿病、15例合并心脏病、30例合并高血压。 1.2方法 1.2.1术前处理 术前对患者进行常规检查，对患者的全身状况进行评估，尽早行胫骨结节骨牵引术，对内科疾病进行治疗，并且待患者的生命体征稳定后，再行手术。 1.2.2安装骨科牵引床 严格按照说明书要求，对骨科牵引床进行安装，操作如下：首先调整Mediland P2000电动万能手术床床面为水平位，将两个腿板卸下，使对接孔充分暴露，然后在专用推车上放置P650骨科牵引架，升高电动床面与推车高度保持一致，再轻轻对合手术床对接孔与牵引架连接杆，运用螺母进行妥善固定，最后将专用推车撤走，将两个牵引器固定杆放下与地面接合，临时对两侧支架进行固定，避免左右摆动。 1.2.3安放患者体位 在牵引床上使患者保持仰卧位，臀部与床下缘平齐，患侧与床边相贴，阻拦柱放置在会阴部，内旋患侧下肢15°、外展30°，放置在足部牵引架上，屈曲健侧膝关节和髋关节，运用托架固定小腿中上段后方，对腘窝处进行保护，避免受压。同时，用一个固定带对患者的胸部进行固定，避免坠落，完成体位摆放后，再拧紧牵引架各个螺母，并且将患者的实际情况作为基本依据，选择合适的麻醉方式。 1.2.4手术方法 合理摆放患者体位后，转动牵引器摇把对患肢进行缓慢牵引，使其长度恢复，再对患肢进行外展内旋，在C臂机透视下对骨折端进行复位，确保骨折块对线良好，在体表放置克氏针，在透视下分别对股骨长轴和股骨颈方向进行定位，运用龙胆紫进行画线标记，常规消毒后，铺无菌方巾，首先将1枚导针钻入股骨头和股骨颈中心，直到头下0.5cm，然后在导针处做一个切口，长度约为2cm，对导针进入股骨头的深度进行测量，顺着导针运用扩孔器进行扩孔，将动力螺纹钉拧入。同时，将切口适当延长，将长度合适的侧方钢板插入，对动力螺纹钉和钢板上螺钉进行逐一固定，在C臂机透视下，确定侧方钢板和螺钉正确安装后，彻底止血，对伤口进行冲洗，留置负压引流管，并对切口进行逐层缝合。 1.2.5术后处理 术后，使患肢保持外展中立位，运用抗生素对患者进行抗感染治疗，对内科疾病进行对症治疗。术后第2d，运用5000IU低分子肝素钠对患者进行皮下注射，每天1次，24-48h内，将引流管拔除，2-3周后，指导患者扶双拐下地行走，并且根据患者的实际情况，指导患者进行功能锻炼。 1.3疗效判定标准 评价治疗效果：①优：切口甲级愈合，患肢功能恢复，且可以正常生活和工作；②良：切口甲级愈合，患肢功能改善明显，且可以正常生活；③可：切口愈合，患肢功能有所改善；④差：骨折延迟愈合，且患肢功能恢复较差[2]。 2.结果 所有患者均顺利完成治疗，本组的73例患者中，60例优，占82.19%，12例良，占16.44%，1例可，占1.37%，优良率为98.63%；同