牵引床的使用规范

骨科牵引床的使用规范

一适应症

股骨粗隆骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折等

二物品准备

牵引床、棉垫、约束带、弹力绷带、绷带

三放置方法

接病人前将牵引床装至备用状态，麻醉后安置患者体位。具体操作步骤：

1将患者从转运车移动至手术床，一人扶患者腿部，2-4人合力提起床单将患者向床尾方向水平移动至会阴柱。注意保护会阴部，妥善固定尿管。理平患者身下的床单。

2患侧下肢根据腿长安装长短合适可活动的牵引臂。将患肢足跟、足背及踝关节处以棉垫包裹，固定牵引架的足托上，调节患肢牵引架，保持踝关节自然生理位置。

3健侧下肢屈髋屈膝各90度，呈双直角，肥胖者屈髋应大于90度，摆放成截石位的姿势，将大腿置于腿架上外展40度，高度以腘窝为准，腘窝处垫凝胶垫，将电刀的电极板黏好。

4健侧上肢自然放于托手板上，外展角度小于90度，固定患侧上肢的托手板的底座放在健侧，测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气管的一端朝向尽心端，再将患侧上肢屈肘上举置于托手板上，以包布包裹，适当约束。

5 体位安置好后检查所有轴节是否锁紧。

6 手术结束后，先将患者向上移动，撤去会阴柱，一人扶患者腿部，2-4人合力提起床单将患者向转运车。检查患者皮肤有无压力性损伤，将患者穿好衣裤，盖好被单。

四摆放牵引体位的注意事项

1尊重患者，保护患者身体的隐私

使用牵引床的患者下身基本全裸，在手术过程中我们给患者健侧腿用中单包好，会阴部予以适当遮盖，凡暴露在外的肢体尽量遮盖，这样既达到保暖的目的又体现了对患者的尊重。

2防止压疮的发生、避免神经肌肉的损伤

在应用中对患者体位的摆放遵循以下原则：最大限度保证患者安全与舒适，机体及关节拖垫须稳妥，不能悬空；避免血管、神经受压，肌肉扭伤，压疮等并发症；充分暴露手术区域，保证呼吸和循环通畅。

搬动患者时动作一致、平稳、轻柔，避免拖、拉、推等动作。体位安置后要理平床单并保持其平稳、干燥，不可让患者直接卧于塑料单上。由于电刀的使用，术中应注意不可让皮肤裸露处接触手术床及体位架的金属部分。有尿管的患者要注意衔接处是否紧密，引流是否通畅。臂部必须加垫海绵垫，避免摩擦力和剪切力的作用。截石位架垫凝胶垫，健侧腿摆正膝关节，不能紧贴腿架，避免腓骨小头受压，防止损伤腓总神经、腘动脉以及腓肠肌。患腿踝关节及足部用棉垫包裹后包扎，松紧适宜，以手掌掌指关节处可以伸入为准，术中观察肢体末端血运。患侧手臂与身体垂直角度不超过90度，避免过度牵拉。健侧上肢的约束带应不影响静脉输液的通畅，外展不超过90度，以防止臂丛神经受损伤，手术过程中巡回护士加强观察。

3不影响医生的操作、麻醉师的健侧及术中病情的观察

静脉输液选择在健侧上肢，患侧上肢屈肘上举置于胸前，包裹约束后置于托手板上，为手术医生的术中透视留下足够的空间。测量血压的袖带放于患侧上肢，在绑缚时将连接充气的一段朝向近心端，这样测量血压时充气管不易折叠便于监测。

4 牵引床所有轴节应锁紧，防止术中滑脱移位导致不必要的损伤。

5 预防感染

术中需反复透视定位增加了污染的机会，体位摆放的特殊要求也增加了消毒铺巾的难度，术中严格遵循无菌技术操作原则，在C臂机球管套上无菌保护套。