胫骨髓内钉与微创钢板治疗胫骨骨折对比

摘要】目的：探析胫骨髓内钉与微创钢板治疗胫骨骨折的临床效果。方法：本

研究选择在2015年1月～12月期间收治的胫骨骨折患者共有80例，所有患者及家属均知情同意参加本次研究，随机将其分为研究组（40例）和对照组（40

例），对照组采取胫骨2型髓内钉进行治疗，研究组采取微创钢板治疗，对比两

组手术情况及治疗的优良率。结果：研究组手术时间（60.4±5.3）min、术中出血

量（102.4±11.2）ml、住院时间（10.2±2.3）d、愈合时间（14.3±2.1）周；对照组

手术时间（98.5±15.4）min、术中出血量（176.7±20.4）ml、住院时间（20.4±3.4）

d、愈合时间（20.3±2.4）周；比较差异P＜0.05；研究组优良率92.5%与对照组

77.5%比较差异P＜0.05。结论：两种方法治疗胫骨骨折均具有较好的效果，但是

微创钢板治疗对患者的创伤小，出血量少，愈合比较快，临床上应用较为广泛。

【关键词】胫骨2型髓内钉；微创钢板；胫骨骨折；临床效果

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0192-02

在临床骨科中，胫骨骨折属于十分常见的骨折类型，治疗方法多样，有微创

钢板治疗及胫骨髓内钉治疗，两种方法均取得较好的治疗效果，不过微创钢板治

疗效果显著，患者术后恢复快[1-2]，为探析胫骨髓内钉与微创钢板治疗胫骨骨折

的临床效果，本文将2015年1月～12月收治的80例胫骨骨折患者，作为此次研究对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择在2015年1月～12月期间收治的胫骨骨折患者共有80例，所有患者及家属均知情同意参加本次研究，随机将其分为研究组（40例）和对照组（40例），研究组：男性25例，女性15例，年龄21～80岁，平均（54.2±6.4）岁，致伤因素：交通事故伤16例，运动伤10例，摔伤14例；骨折类型：A型

16例，B型15例，C型9例；对照组：男性23例，女性17例，年龄21～80岁，平均（54.2±6.4）岁，致伤因素：交通事故伤15例，运动伤11例，摔伤14例；

骨折类型：A型15例，B型15例，C型10例；两组在一般资料上比较差异P＞

0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究组：采取微创钢板治疗，给予腰硬联合麻醉，在C形臂X线机下进行复位，在远端或者近端做一切口，约为3cm，于深筋膜下骨膜外分离软组织使

形成软组织隧道，并在骨表面将钢板置入，透视的情况下观察钢板的位置，并在

远端和近端分别将一枚螺钉置入，在C型臂透视机下，确定患者骨折复位及钢板

位置，均无误后，再在远近端，分别置入将2～4枚螺钉（注意根据患者骨折的

情况而定），最后对复位及钢板位置均满意后，缝合。

1.2.2对照组：采取胫骨2型髓内钉进行治疗，给予腰硬联合麻醉，首先在手

术之前先对患者健侧肢体的长度进行测量，并根据患者X线片检查结果对患者髓

腔情况进行充分评估，以选择合适患者的髓内钉，然后将患者的髋关节及膝关节

均处于处于屈曲状态，在平台上“斜坡”稍偏外侧开口，行髓腔钻开，并行扩髓，

并采取定位瞄准器将带锁螺钉进行固定。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术的耗时、出血量、住院时间及骨折愈合的时间，并

统计治疗的优良率。

1.4 疗效评价标准[3]

参照 Johner-Wruhs法对治疗效果进行评价，优：患者愈合得到愈合，且没有

疼痛感，没有并发症发生，关节活动正常，能够对抗力量，胫骨没有成角畸形，

旋转再5°以下，短缩在5mm以下；良：患者愈合得到愈合，疼痛感偶尔，仅轻

微并发症，胫骨成角畸形在5°以下，旋转再5°～10°之间，短缩在5～10mm之间；可：患者愈合得到愈合，疼痛感中度，发生骨不连等并发症，胫骨成角畸形在10～20°之间，旋转再10°～20°之间，短缩在10～20mm之间；差：患者骨折没

有愈合且并发症多。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0软件对数据进行分析，百分比为计数资料，卡方检验，（x-±s）为正态计量资料，t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术耗时、出血量等情况比较

研究组手术时间、术中出血量、住院时间及愈合时间，与对照组比较差异P

＜0.05。见表1。

表1 两组手术及术后情况比较（x-±s）

3.讨论

胫骨骨折是较为常见的骨折类型，主要致病因素是外部暴力引起，例如高处

坠落，撞击等[4]。在临床上胫骨髓内钉的治疗方案被广泛应用于各种类型的胫骨

骨折中，该手术方式具有弹性固定、支撑力强、可以早期下床等特点，同时对患

者骨折部位的血运影响比较小，术中扩髓，产生的生物刺激能够帮助骨痂生长，

但是这样便会更加容易损伤骨膜血管，进而加大了脂肪栓的发生几率，也加大了

患者术后发生膝关节疼痛及骨折愈合畸形的几率。微创钢板属于新型的钢板固定

治疗方法，采取特殊设计的钢板或者普通的钢板通过对骨折进行桥接固定，将锁

定钢板对于干骺端骨折的有效力学优势同间接复位软组织微创技术结为一体，为

骨愈合提供较好的环境，也更加利于保护骨折部位的血运情况，此外，该方法不

用进行扩髓，对患者创伤小，不用对软组织进行剥离，对血运的影响极小，更加

利于患者术后骨折愈合。研究指出，采取钢板内固定的力学强度是髓内钉固定的

2倍，同时最大程度上保护了患者骨折部位的血运及周围软组织。

本研究中，研究组手术时间（60.4±5.3）min、术中出血量（102.4±11.2）ml、住院时间（10.2±2.3）d、愈合时间（14.3±2.1）周，与对照组比较差异P＜0.05；

此结果说明，微创钢板内固定治疗效果更加突出，恢复快，在文献[8]中指出微创

钢板治疗与髓内钉比较手术耗时少，术中出血量少，患者住院时间缩短，愈合快，这与笔者研究一致。本研究中，研究组优良率92.5%与对照组77.5%比较差异P＜0.05。说明微创钢板治疗更加具有优势。

综上所述，两种方法治疗胫骨骨折均具有较好的效果，但是微创钢板治疗对

患者的创伤小，出血量少，愈合比较快，临床上应用较为广泛。

【参考文献】

[1]张庆林，何秋玲.交锁髓内钉内固定与微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折

58例临床分析[J].中国医学创新，2012，9(23)：18-20.

[2]冯永增，洪建军，彭磊等.两种微创内固定方式治疗胫腓骨远端双骨折的对比研究[J].中华外科杂志，2011，49(2)：113-118.

[3]李学军.交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫骨骨折的效果对比探究[J].中外

医学研究，2014，12(28)：33-34.

[4]钱学峰.经皮微创钢板内固定和交锁髓内钉治疗胫骨骨折[J].中外医学研究，2013，11(4) ：120-121.

手术技巧：髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折

手术技巧：髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折胫骨髓内钉技术最早是由Kuntscher 首先提出并应用的，由最初的90°屈膝位到现在的膝关节微屈位，这样可使胫骨近端进针点得到充分暴露，使得在屈曲位进针相对更容易。胫骨髓内钉有髌韧带切开和髌韧带旁两种常见的手术入路。这样，髓内钉的入点和方向就非常明确。髌上入路胫骨髓内钉技术（SPN）是标准的髌下入路的另外一种可选择方法。最近，由于髌上入路的适应证相对更广，越来越多骨科医生倾向于选择髌上手术入路。David 医生总结了髌上入路胫骨髓内钉技术的适应证、手术技巧和手术风险等，文章最近发表在Techniques in Orthopaedics 上。适应证：髌上入路是半伸膝位的一种改良的胫骨髓内钉手术入路。在半伸膝位经髌上入路行胫骨髓内钉术的优势有很多，但是缺点也不少。部分手术医生习惯使用SPN 治疗除胫骨近端1/3 关节外骨折外的所有胫骨骨折。SPN 的适应证有： 1. 胫骨干粉碎性或节段性骨折； 2. 胫骨远端干骺端骨折； 3. 原已存在屈曲受限的髋关节或膝关节发生骨折（如髋关节退行性变或融合、膝关节骨关节炎）或不能屈膝或屈髋（如髋关节后脱位、同侧股骨骨折）； 4. 胫骨骨折合并髌下肌腱处皮肤损伤； 5. 胫骨过长的患者发生胫骨骨折（当胫骨长度超过透视可穿过的三角架的长度时，胫骨近端通常很难在透视下显示）。半伸膝位胫骨髓内钉技术治疗胫骨中段骨干和远端骨折的优势在于复位简单和透视方便。这种方法使得胫骨全长可以获得很好的支撑，无需手法复位即可轻松完成矢状位的骨折复位（图1，2）。这样就不需要一位受过专业训练的助手来协助完成髓内钉技术。图1：髌下入路髓内钉技巧的典型体位：在透视可穿过的三角架上膝关节呈屈曲位。但这个体位可加重骨折块对线不良，需要额外的复位技术进行骨折复位。

髓内钉治疗胫骨远端骨折

髓内钉治疗胫骨远端骨折 ◈第一步：选择合适的内固定物髓内钉可以保护骨外血运，分散应力，最大限度地减少软组织剥离。生物力学优势在于轴向负载应力优于偏心固定的钢板，抗扭转力与钢板类似，允许早期负重。尽管有证据表明感染率、不愈合率及二次手术与钢板固定相同，使用髓内钉固定仍有增加畸形发生率的趋势。胫骨远端骨折还是推荐使用髓内钉，这样可减少软组织剥离并允许早期负重。 ◈第二步：周详的术前计划包括患者特点、手术时间、标准内植物及配套器械、手术体位、透视体位和要得到所需要的影像、手术入路、复位技术和最终固定方式。为防备使用髓内钉出现术前未预见到的复杂情况，术前计划中还要包括备用手术方案，推荐准备钉板系统，不用依赖牵引固定辅助装置就可以立刻派上用场。 ◈第三步：正确的复位标准胫骨远端干骺端并不是直的，是一个斜坡，单纯的牵引复位很难奏效，以下技巧可以提高复位成功率： ❶手术目标是通过骨折复位固定恢复下肢的长度、对位对线和纠正肢体远端的旋转。骨折越靠近远端粉碎越严重，最终复位情况就越难确定，尤其是在使用小像场透视的情况下。因此如果对于是否复位成功不能确定，推荐进行健侧肢体的正侧位透视。如果很难判断肢体长度，也可在手术室进行评估。在无菌消毒铺单前进行对比，或在消毒铺单后在手术中对比。术中的影像学评估可使用胫骨全长胶片。术中

评估整个肢体的对位对线可在患者仰卧位使用透视和不透光的物品(如格尺或电刀线)。 ❷简化透视的技巧。患肢适当垫高，侧位也可以采用4字位。 ❸术中减少操作疲劳。使用通用牵引辅助设施，维持肢体复位和长度，无需医生术中持续人力牵引维持。胫骨远端及近端置入Schanz 针进行牵引容易控制骨折复位。确保近端的Schanz针位于矢状面侧位相偏后，防止干扰髓内钉的置入;远端针尽量往远端放置以避免防碍髓内钉的进钉通道。Schanz针在正位透视与关节平行以便参考，安放牵引杆尽量靠后在侧位透视时不遮挡视线，以方便观察。或者胫骨两端穿针以临时外固定架进行固定形成矩形构架以便复位，同样Schanz 针应避免防碍髓内钉的进钉通道。 ◈第四步：使用适当的辅助方法达到复位标准如果良好的对位和牵引不能完全纠正骨折畸形，要考虑使用这些辅助装置。 1导丝置入置入导丝至远端正确位置，可使用器械辅助置入导丝，或者将导丝头端适当预弯 2如果间接复位不奏效，应考虑以下辅助方法 ◎ 经皮使用尖嘴复位钳复位闭合骨折使用尖嘴复位钳的点对点钳夹复位效果良好，特别是螺旋及斜行骨折。微创经皮放置尖嘴钳，提供骨折块间的加压。保持复位，直到髓内钉置入指定位置 ◎ 单皮质钢板临时固定复位常需要切开直视下复位，需要刚性强的钢板(小型片状钢板或加压钢板均可)，可弯曲钢板和管状钢板无法维持复位。钢板贴近骨骼，需避开髓内通道，单皮质锁定钢板可以满足这种需要。 ◎ 阻挡钉阻挡钉可以在导丝放置前，扩髓时，置钉时放置。阻挡钉可以缩窄髓腔内的髓内钉通道。有利于修正成角，使导丝和内植物沿正

胫骨髓内钉与微创钢板治疗胫骨骨折对比

胫骨髓内钉与微创钢板治疗胫骨骨折对比摘要】目的：探析胫骨髓内钉与微创钢板治疗胫骨骨折的临床效果。方法：本研究选择在2015年1月～12月期间收治的胫骨骨折患者共有80例，所有患者及家属均知情同意参加本次研究，随机将其分为研究组（40例）和对照组（40 例），对照组采取胫骨2型髓内钉进行治疗，研究组采取微创钢板治疗，对比两组手术情况及治疗的优良率。结果：研究组手术时间（60.4±5.3）min、术中出血量（102.4±11.2）ml、住院时间（10.2±2.3）d、愈合时间（14.3±2.1）周；对照组手术时间（98.5±15.4）min、术中出血量（176.7±20.4）ml、住院时间（20.4±3.4） d、愈合时间（20.3±2.4）周；比较差异P＜0.05；研究组优良率92.5%与对照组 77.5%比较差异P＜0.05。结论：两种方法治疗胫骨骨折均具有较好的效果，但是微创钢板治疗对患者的创伤小，出血量少，愈合比较快，临床上应用较为广泛。【关键词】胫骨2型髓内钉；微创钢板；胫骨骨折；临床效果【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0192-02 在临床骨科中，胫骨骨折属于十分常见的骨折类型，治疗方法多样，有微创钢板治疗及胫骨髓内钉治疗，两种方法均取得较好的治疗效果，不过微创钢板治疗效果显著，患者术后恢复快[1-2]，为探析胫骨髓内钉与微创钢板治疗胫骨骨折的临床效果，本文将2015年1月～12月收治的80例胫骨骨折患者，作为此次研究对象，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料本研究选择在2015年1月～12月期间收治的胫骨骨折患者共有80例，所有患者及家属均知情同意参加本次研究，随机将其分为研究组（40例）和对照组（40例），研究组：男性25例，女性15例，年龄21～80岁，平均（54.2±6.4）岁，致伤因素：交通事故伤16例，运动伤10例，摔伤14例；骨折类型：A型 16例，B型15例，C型9例；对照组：男性23例，女性17例，年龄21～80岁，平均（54.2±6.4）岁，致伤因素：交通事故伤15例，运动伤11例，摔伤14例；骨折类型：A型15例，B型15例，C型10例；两组在一般资料上比较差异P＞ 0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1研究组：采取微创钢板治疗，给予腰硬联合麻醉，在C形臂X线机下进行复位，在远端或者近端做一切口，约为3cm，于深筋膜下骨膜外分离软组织使形成软组织隧道，并在骨表面将钢板置入，透视的情况下观察钢板的位置，并在远端和近端分别将一枚螺钉置入，在C型臂透视机下，确定患者骨折复位及钢板位置，均无误后，再在远近端，分别置入将2～4枚螺钉（注意根据患者骨折的情况而定），最后对复位及钢板位置均满意后，缝合。 1.2.2对照组：采取胫骨2型髓内钉进行治疗，给予腰硬联合麻醉，首先在手术之前先对患者健侧肢体的长度进行测量，并根据患者X线片检查结果对患者髓腔情况进行充分评估，以选择合适患者的髓内钉，然后将患者的髋关节及膝关节均处于处于屈曲状态，在平台上“斜坡”稍偏外侧开口，行髓腔钻开，并行扩髓，并采取定位瞄准器将带锁螺钉进行固定。 1.3 观察指标观察并记录两组患者手术的耗时、出血量、住院时间及骨折愈合的时间，并

专家型胫骨髓内钉及代概述

专家型胫骨髓内钉及代概述胫骨髓内钉是一种手术修复胫骨骨折的常见方法，通过内镶的钢钉将骨折部位固定在一起，促进骨折愈合。随着技术的发展和需求的增加，专家型胫骨髓内钉及代作为一种新型的治疗方式逐渐被应用。一、胫骨髓内钉的基本原理胫骨髓内钉是一种外科手术操作，通过切开皮肤并穿刺骨髓腔，在断裂的胫骨骨折部位插入内镶的钢钉。这种手术方法使骨折部位重新对准，促进愈合。骨折固定后，患者可以较快地恢复行走功能，并减少因长时间卧床而引起的并发症。二、专家型胫骨髓内钉的特点专家型胫骨髓内钉是一种改良型的内固定装置，相对于传统的胫骨髓内钉，它具有以下几个特点： 1. 钛合金材质：专家型胫骨髓内钉采用钛合金制成，这种材质具有轻巧、高强度和耐腐蚀等特点，可以减少对人体组织的损害，并提高患者的手术后舒适度。 2. 可调节长度：专家型胫骨髓内钉可以根据患者的骨折情况和手术需求进行长度的调节，以更好地适应不同的骨折类型，并减少手术后的并发症。

3. 自由锁定系统：专家型胫骨髓内钉还配备了自由锁定系统，通过这种系统，医生可以将钢钉牢固地锁定在骨折部位，提供更好的骨折固定效果，并加快愈合进程。三、专家型胫骨髓内钉的手术过程专家型胫骨髓内钉的手术过程与传统的胫骨髓内钉类似，但具有以下几个不同之处： 1. 选择合适的钢钉：根据患者的具体情况和骨折部位，医生会选择合适长度和直径的钢钉。 2. 穿刺髓腔：在局部麻醉下，医生会通过骨皮质穿刺针将髓腔开放，以便插入钢钉。 3. 固定钢钉：医生会将胫骨髓内钉插入髓腔中，确保准确对准骨折部位，并使用自由锁定系统进行固定。 4. 关节活动检查：术后，医生会检查患者的关节活动度，确保骨折固定稳定，并配合术后康复训练。四、专家型胫骨髓内钉的优势和应用范围专家型胫骨髓内钉相较于传统的胫骨髓内钉在以下方面具有优势： 1. 减少手术创伤：专家型胫骨髓内钉手术相对简单，创伤小，术后疼痛和恢复期较传统手术明显减少。 2. 适用范围广：专家型胫骨髓内钉适用于各种胫骨骨折类型，包括胫骨干骨折、踝部骨折等，可以满足不同患者的手术需求。

弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折

弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折胫骨干骨折是儿童常见骨折之一，对于稳定的骨折可通过手法复位石膏外固定取得满意疗效。对于不稳定的儿童胫骨干骨折，须采取手术治疗。我院在2013年7月前常采用传统的切开复位加压钢板内固定治疗，取得良好的疗效。但手术创伤大，术中骨膜剥离多及易损伤骨骺，影响骨折愈合及骨骺生长。2013年7月----2014年7月，我科使用弹性髓内钉微创手术治疗儿童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效，与传统上使用的加压钢板固定治疗方法相比，该方法具有创伤小、手术操作简单、并发症少等特点。标签：弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折【Abstract】fractures of the tibial shaft fractures in children is a common one，for thestable fracture by manipulative reduction and plaster external fixation with satisfactory results. For the unstable tibial shaft fractures in children，should take operationtherapy. Our hospital used open reduction plate internal fixation in the traditional in 2013 July，has a good curative effect. But the operation trauma，intraoperativeperiosteal stripping and easy of epiphyseal injury，fracture healing and epiphyseal growth. In 2013 July ----2014 year in July，our department using minimally invasiveoperation in treatment of children with unstable fracture of tibia with satisfied effect of elastic stable intramedullary nailing，and the traditional use of compression platefixation compared with other methods，this method has the features of small trauma，simple operation，less complications. 【key words 】Elastic intramedullary nail in the treatment of tibial fractures in children 临床资料一、基本资料本组患儿共8例，男5例，女3例；年龄5—11岁，平均年龄8岁。其中横行骨折4例，短斜行骨折4例。左侧3例，右侧5例。所有患者均在外伤后出现小腿肿痛，活动障碍，体格检查可触及骨擦感和异常活动。二、手术方法根据髓腔的直径选择合适的弹性髓内钉，其直径要求达到髓腔最小直径的1∕3，长度从近端干骺端到远端干骺端，将所需弹性髓内钉预弯成“C”形，使其弧度达到髓腔直径的3倍。弧度的顶点应位于骨折端。髓内钉的斜面钝头端折弯至45°左右以便于穿过骨折远端的皮质，利于骨折复位。2根髓内钉的直径、长度及弧度均相同。

有限内固定结合外固定架在胫骨骨折治疗中的应用进展(一)

有限内固定结合外固定架在胫骨骨折治疗中的应用进展(一) 【关键词】胫骨骨折胫骨骨折临床常见，常合并腓骨骨折，其中高能量损伤所致胫骨平台骨折、胫骨中下1／3骨折、Pilon骨折等，治疗上仍有一定挑战性。以往多采用单纯内固定或外固定等方法，随着内固定技术及外固定支具的进步，有限内固定结合外固定架方法形成一定优势，该方法在相对坚强固定的基础上，减少了对局部血运的破坏，更接近BO(BiologicalOsteosynthesis,BO)原则，有利于骨折早期愈合和功能锻炼。 1单纯应用内固定的优缺点内固定主要包括钢板固定和髓内钉固定等技术，虽然可达到一期坚强固定，但各有利弊。1.1钢板固定钢板固定的优势在于可早期坚强固定并进行功能锻炼，多用于干骺端骨干连接处及其近侧的胫骨骨折。胫骨干、特别是中下1／3骨折，存在皮下组织少，血液循环相对较差等特点，应用钢板内固定，切口较大，需要大面积剥离骨膜及周围软组织，对骨折断端血运破坏大，骨折延迟愈合、不愈合，感染和钢板外露发生率较高〔1〕，去除钢板后有发生再骨折的危险。且钢板固定为偏心性固定，易产生应力保护，可导致钢板下骨质疏松。近年来，微创钢板接骨术(minimallyinvasiveplateosteosynthesis，MIPO)技术的锁定加压钢板(lockingcompressionplates，LCP)和基于微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)的经皮解剖钢板等受到临床骨科医生的关注。其同样强调对局部血运的保护，在胫骨关节内及关节附近骨折治疗中，国内外一些学者均取得了较好的临床效果〔2～4〕。缺点在于手术技术要求高，价格昂贵，需2次手术取出钢板。 1.2髓内钉固定与钢板内固定相比，对骨折端及周围组织破坏相对较小，由于骨-钉构成一个整体，可防止骨折远端再发生旋转移位；而且髓内钉固定要优于钢板和外固定架等偏心性固定，具有良好生物力学特性。其缺点在于易造成骨折端分离，导致延迟愈合〔5〕；对严重开放性胫骨骨折，可能导致创伤后骨髓炎；部分患者会有术后膝前痛等并发症〔6〕。扩髓技术的应用会破坏局部血供；对关节附近骨折，锁定技术要求高，难度较大，限制了其应用。由于不扩髓交锁髓内钉等技术的发展，髓内钉在胫骨骨折中应用范围虽有扩大，但主要用于胫骨结节以下至踝关节以上3～4cm之间的骨折，也有应用于胫骨远端骨折的报道，但要谨慎选择病例，可联用其他内固定方法〔7〕。 2单纯应用外固定架的优缺点由于外固定架设计、材料和穿针技术的改进，其手术操作简单，对骨折周围软组织损伤小，局部血运破坏小，符合微创技术要求。术中通过调整螺杆还可实施骨延长术，恢复患肢长度。术后允许患者早期开展功能锻炼，在骨折愈合后，去除外固定架方便，免除患者2次手术的痛苦和高额费用，减少了病人心理、生理和经济负担。在急诊、开放伤处理中，外固定架更具优势。其主要的问题是针道感染和固定针松动等并发症，与骨折类型、外固定架针的直径、构型设计等因素有关〔8〕，且应用外固定架需熟悉局部的断面解剖，细致的穿针技术需经过逐渐的训练才能熟练掌握。 3有限内固定结合外固定架在胫骨骨折中的应用近年来，很多国内外学者报道应用有限内固定结合外固定在胫骨骨折治疗中取得满意疗效。该方法正越来越受到临床医生的重视。 3.1有限内固定的必要性及方法选择单用外固定架，复位失败率可高达20％〔9～11〕。Subasi等人回顾性分析一组高能量损伤所致开放性粉碎性胫骨平台骨折病例，认为外固定架结合有限内固定，可增加骨折复位的稳定性，特别对合并冠状面骨折的病人，可减少复位失败〔12〕。有限内固定操作简单，切口

闭合复位交锁髓内钉和微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效及并发症比较

闭合复位交锁髓内钉和微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效及并发症比较胫骨是下肢长骨之一，位于下肢内侧。胫骨骨折是指胫骨由于外力作用或疾病而发生断裂，临床上较为常见。胫骨骨折根据其部位可以分为上段、中段和下段骨折，其中胫骨中下段骨折属于常见的骨折类型。胫骨中下段骨折由于骨折部位所在，常常需要进行手术治疗。而在手术治疗中，闭合复位交锁髓内钉和微创经皮钢板内固定是两种常用的手术方式。这两种手术方式在临床上均有一定的疗效，但其疗效及并发症存在差异。本文将对闭合复位交锁髓内钉和微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效及并发症进行比较。 1. 疗效闭合复位交锁髓内钉是一种较为常用的治疗方法，手术操作相对简便，对胫骨中下段骨折的复位和固定效果良好。在手术过程中，医生通过术中X光或C臂透视确定骨折位置，然后在骨折部位穿透髓腔，将髓内钉插入，并通过锁定螺钉固定骨折。闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折对于骨折的稳定性和复位效果较好，有利于患者骨折的愈合。 2. 并发症闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的并发症主要包括内固定松动、非骨折部位疼痛、感染、神经和血管损伤等。内固定松动是最常见的并发症之一，可能会引起骨折的再次移位，影响愈合。感染是闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的严重并发症之一，可能会导致患者愈合延迟，甚至影响愈合效果。 1. 疗效微创经皮钢板内固定是一种通过切口较小的方式，将钢板固定在骨折部位，实现骨折的稳定和愈合的方法。相比于闭合复位交锁髓内钉，微创经皮钢板内固定能够更好地保留骨折部位的血液供应，有助于骨折的愈合。微创经皮钢板内固定对于骨折的稳定也更加可靠，有助于减少骨折的再次移位。从上述对闭合复位交锁髓内钉和微创经皮钢板内固定的疗效及并发症的分析可以看出，这两种手术方式各有优缺点。闭合复位交锁髓内钉适用于骨折部位较为复杂的情况，其疗效明显，但其并发症较多，尤其是内固定松动和感染的发生率较高。而微创经皮钢板内固定在稳定骨折和保留骨折部位血液供应方面具有优势，但仍然可能会出现切口感染等并发症。闭合复位交锁髓内钉和微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折各有其适应症和不足之处，医生应根据患者的具体情况进行选择。在手术治疗过程中，医生应当严格把握手术

胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的临床效果

胫骨远端髓内钉与胫骨远端锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的临床效果目的探讨髓内钉与锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折的临床效果。方法选取我院2013年10月～2014年10月收治的胫腓骨远端骨折患者共61例，按照治疗方式的不同将其分为对照组（n=30）与观察组（n=31），对照组患者接受锁定接骨板治疗，观察组患者接受髓内钉治疗。比较两组患者骨折愈合情况及手术的一般情况。结果观察组骨折愈合优良率为67.7%，明显高于对照组（53.3%），差异有统计学意义（χ2=3.918，P＜0.05）。观察组患者手术时间、透视时间、切口长度及骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（t=4.826、6.245、5.277、2.978，P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论胫骨远端髓内钉治疗胫腓骨远端骨折有较好的临床效果，可以缩短骨折愈合时间，手术操作简单，安全可靠，值得临床推广应用。 [Abstract]Objective To explore the clinical effect of distal tibial intramedullary nail and distal tibial locking plate in the treatment of distal tibiofibular fractures.Methods 61 cases of distal tibial and fibula fractures treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected and divided into the control group （n=30）and the observation group （n=31）according to the different treatment methods.The control group received locking plate treatment，observation group patients were treated with intramedullary nail.The fracture healing condition and general surgery were compared between the two groups.Results The observation group fracture healing excellent rate was 67.7%，which was significantly higher than 53.3% of the control group，the difference was statistically significant （χ2=3.918，P＜0.05）.The operation time，X-ray time，incision length and fracture healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant （t=4.826，6.245，5.277，2.978，P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion The distal tibial intramedullary nail in the treatment of distal tibial and fibula fractures has a good clinical effect，it can shorten the fracture healing time，the operation is simple，safe and reliable，it is worthy of clinical application. [Key words]Intramedullary nail；Locking plate；Fracture of distal tibia and fibula；Clinical effect 胫腓骨远端骨折是发生率较高的骨折类型之一，是指发生于胫腓骨中下1/3处的骨折，多由于高能量损伤导致[1-2]。胫腓骨远端由于特殊的解剖学特点即软组织覆盖较差、血供较差，故骨折后易发生骨折不愈合、软组织感染、畸形愈合等并发症，严重影响患者的生活质量[3]。目前临床上髓内钉与锁定接骨板是治疗胫腓骨远端骨折的主要内固定方法，髓内钉属于生物力学固定，具有创伤性小、术后恢复快、操作简单等优势。锁定接骨板具有内固定支架桥接与动力加压两种

锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折的疗效、并发症及J-W优

锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折的疗效、并发症及J-W优良率分析摘要：目的分析锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折的疗效、并发症及J-W优良率。方法选取本院2012年5月-2017年5月接收的80例胫骨中下段发生骨折的老年病患资料，分对照组（40例）和研究组（40例）。研究组患者行锁定加压接骨板与MIPO结合治疗，对照组患者行交锁髓内钉术治疗，分析2组J-W优良率、疗效及并发症。结果研究组J-W的优良率比对照组高（P＜0.05）；疗效对比下研究组比对照组高（P ＜0.05）；在并发症中研究组比对照组低（P＜0.05）。结论锁定加压接骨板及MIPO结合治疗老年性的胫骨中下段发生骨折比交锁髓内钉治疗效果更佳。关键词：锁定加压接骨板；微创经皮钢板内固定；交锁髓内钉；胫骨中下段；骨折随医疗科技进展，微创经皮钢板的内固定术简称为MIPO（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis）技术，对骨折端的血运能够起良好保护作用[1-2]。故本院对胫骨的中下段发生骨折老年患者实行锁定加压接骨板结合MIPO术与交锁髓内钉治疗，具体优良率如下报道： 1.资料与方法 1.1一般资料选取本院2012年5月-2017年5月接收的80例胫骨中下段发生骨折的老年病患资料，分对照组（40例）和研究组（40例）。对照组男23例，女17例；年龄66-82岁，平均（70.01±3.96）岁；AO分型：9例A型，13例B型，18例C型。研究组男26例，女14例；年龄67-83岁，平均（71.60±4.02）岁；AO分型：11例A型，14例B型，15例C型。两组基线资料之比不存在统计意义（P＞0.05）。 1.2方法研究组患者行锁定加压接骨板与MIPO结合治疗，实行全麻或是硬膜外的麻醉，在骨折的近端中前内侧的皮肤处行3cm切口，剥离骨膜，构建皮下的隧道。置入钢板，实施骨折的牵引复位，在钢板最远及最近端分别打入克氏针1枚并标记，将皮肤切开0.50cm，再依次将锁定螺钉打入，将切口缝合。对照组患者行交锁髓内钉的内固定术治疗，麻醉方式同于研究组，择合适髓内钉，钻开髓腔并扩髓，以C臂机辅助实行透视闭合复位，对带锁髓内钉的近远端实行固定。 1.3观察指标分析两组J-W的优良率、疗效与并发症。检测出现切口感染、愈合畸形及延迟愈合的病患。 1.4疗效判定[3] J-W的优良率：以Johner-Wrsh的评分标准对优良率实行测评，分为优、良、一般及差四个等级，评测范围为术后关节疼痛度、活动度等。疗效：愈合完全为痊愈；胫骨愈合情况较稳定为良好；骨折闭合处无感染、疼痛有缓解为有效；患处部分组织有坏死、骨折未愈合为无效；疗效=有效+良好+痊愈。 1.5统计原理研究数据，用SPSS22.0统计软件包行处理，计量单位用（±s）表达，组间比用t检验，计数单位以[n（%）]表达，P＜0.05是两组差异比存在统计意义。 2.结果 2.1两组J-W的优良率比较研究组J-W优良率比对照组高（P＜0.05，X2=8.5375），详见表1。

胫骨髓内钉与胫骨钢板治疗胫骨骨折的效果比较

胫骨髓内钉与胫骨钢板治疗胫骨骨折的效果比较 [摘要]目的：比较胫骨髓内钉与胫骨钢板对胫骨骨折患者的疗效。方法：选取2022年1月-2023年1月因胫骨骨折于我院骨科接受手术治疗的患者100例，随机分为试验组50例，予胫骨髓内钉方式手术，对照组50例，予胫骨钢板方式手术，对比两组效果。结果：试验组手术时间、骨折愈合时间较对照组缩短，术中出血量少于对照组，P＜0.05；试验组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论：在胫骨骨折治疗中，胫骨髓内钉方式可缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症率，帮助骨折更好的愈合，值得推广。 [关键词]胫骨骨折髓内钉钢板手术效果胫骨位于小腿内侧，是人体重要的承重骨骼。因胫骨前方皮下组织和肌肉较薄弱，容易受到暴力损伤而至骨折。临床上多根据骨折严重程度实施治疗，对于稳定骨折可予保守治疗，而对于不稳定、开放性骨折，则需要行手术治疗。钢板固定是以往常用的方法，但会影响骨折断端血供，引起延迟愈合、不愈合，严重时还会并发软组织感染、骨髓炎等[1]。随着医学发展，可提高内固定稳定性、对断端血运干扰更少的髓内钉技术应运而生。本研究对胫骨骨折患者分别实施髓内钉和钢板固定治疗，对比两种治疗方式的效果，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2022年1月-2023年1月因胫骨骨折于我院骨科接受手术治疗的患者100例，男56例，女44例，年龄（48.32±5.64）岁，骨折时间（13.07±2.34）h。所有患者均经X线片影像学检查，符合胫骨骨折诊断标准，均为新鲜骨折，排除病理导致骨折者、合并严重感染者及因其他原因导致胫骨功

微创经皮钢板内固定治疗高能量胫骨上段骨折

微创经皮钢板内固定治疗高能量胫骨上段骨折李智;张勇;张金鹏;赵爱彬;朱庭标;刘峰【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)003 【摘要】目的探讨微创经皮钢板治疗复杂胫骨上段骨折的手术方式及其临床疗效.方法 2010年7月至2011年9月曲靖市第一人民医院收治63例复杂胫骨上段骨折患者,随机分为2组,1组31例采取微创经皮钢板固定,对照组32例采取切开复位钢板固定.分别对2组患者的手术及术后情况进行比较.结果 63例患者60例获得随访12～ 20个月.平均手术时间2组比较差异无统计学意义(P＞0.05),平均切口长度、骨折临床疗效评价比较,2组差异有统计学意义(P＜0.05),微创经皮钢板组明显优于切开复位固定组.结论采取微创经皮钢板固定术具有手术创伤小、软组织并发症少、骨折愈合快、功能恢复佳等优点,是治疗高能量胫骨上段骨折安全有效的方法. 【总页数】3页(P132-134) 【作者】李智;张勇;张金鹏;赵爱彬;朱庭标;刘峰【作者单位】曲靖市第一人民医院骨二科,云南曲靖655000;曲靖市第一人民医院骨二科,云南曲靖655000;曲靖市第一人民医院骨二科,云南曲靖655000;曲靖市第一人民医院骨二科,云南曲靖655000;曲靖市第一人民医院骨二科,云南曲靖655000;曲靖市第一人民医院骨二科,云南曲靖655000 【正文语种】中文【中图分类】R681.8

【相关文献】 1.双钢板内固定治疗胫骨平台合并胫骨上段骨折的临床分析 [J], 梁建昕;吴骏;管振华;郭九生;张源林 2.META髓内钉与微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨中上段骨折早期疗效分析 [J], 钟健;刘欣伟;周大鹏;韩天宇;项良碧 3.微创经皮钢板接骨术技术与开放复位普通接骨板固定治疗高能量胫骨干骨折的疗效比较 [J], 尚红涛;王泉;刘斌 4.微创经皮钢板内固定治疗高能量胫骨上段骨折 [J], 李智;张勇;张金鹏;赵爱彬;朱庭标;刘峰; 5.对比分析髓内钉和微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效 [J], 于洪德因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

胫骨陈旧性骨折骨不连不同手术方法对比分析

胫骨陈旧性骨折骨不连不同手术方法对比分析宋阳;王永安;张海军;达赖;汪志举【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(011)034 【摘要】目的：探讨不同手术方法对胫骨陈旧性骨折骨不连的临床疗效。方法54例胫骨陈旧性骨折骨不连患者，随机分为交锁髓内针固定治疗组和锁定接骨板固定治疗组，各27例。对比观察两组的临床疗效。结果交锁髓内针固定治疗组平均愈合时间为(3.2±1.1)个月，短于锁定接骨板固定治疗组的(4.9±1.4)个月，差异有统计学意义(P<0.05)。交锁髓内钉固定治疗组近期临床疗效优良率为96.3%，高于锁定接骨板固定治疗组的81.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与锁定接骨板固定相比，应用交锁髓内针固定治疗胫骨陈旧性骨折骨不连骨折愈合时间较短，临床近期疗效优良率高，值得临床推广。%Objective To explore clinical effect of different surgery methods for chronic tibia fractures and bone ununion. Methods A total of 54 patients with chronic tibia fractures and bone ununion were randomly divided into interlocking intramedullary pins group and locking plate fixation group, with 27 cases in each group. Clinical effect was compared in two groups. Results The interlocking intramedullary pins group had shorter mean healing time as (3.2±1.1) months than (4.9±1.4) mont hs in locking plate fixation group, and difference had statistical significance (P<0.05). The interlocking intramedullary pins group had higher clinical recent excellent rate as 96.3% than 81.5% in locking plate fixation group, and difference had statistical

股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折疗效比较

股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折疗效比较朱孝勇;卢荣怀;杨科;朱智【摘要】Objective To compare the effect of the femoral proximal antirotation intramedullary nail (PFNA)and proximal femoral locking compression plate internal fixation (PFLCP)in treatment for femoral intertrochanteric frac-tures.Methods 70 patients with femoral intertrochanteric fracture were divided into two groups,using PFNA treat-ment of 30 cases,PFLCP treatment of 40 cases,two groups of incision length,intraoperative blood loss,operating time,postoperative down time,fracture healing time,excellent-good rate were compared.Results 70 cases were followed up for 6 ~24 months.Two groups of incision length,intraoperative blood loss,operative time,postoperative down time comparative differences were statistically significant (P <0.05);Two groups of fracture healing time and excellent-good rate comparison,there was no statistically significant different (P >0.05).Conclusions PFNA and PFLCP in treatment of intertrochanteric femoral fracture can obtain good curative effect,but the application of PFNA in incision length,intraoperative blood loss,operative time,postoperative down time is better than PFLCP,PFLCP is more suit for treatment combined with severe osteoporosis or internal carotid femoral lateral cortex of the femur.%目的：比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板（PFLCP）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法70例股骨转子间骨折患者按治疗方法分为两组：采用 PFNA 治疗30例、

小切口切开复位髓内针固定和钢板固定治疗股骨干骨折疗效对比研究

小切口切开复位髓内针固定和钢板固定治疗股骨干骨折疗效对比研究【摘要】目的探讨应用髓内钉固定在股骨干骨折中的应用。方法回顾性分析自2003年3月至2008年9月应用髓内钉治疗43例股骨干骨折患者,和19例钢板内固定治疗的效果进行了列表比较。结果髓内钉治疗组疗效显著高于钢板内固定组。结论髓内钉固定是治疗股骨干骨折比较理想的内固定材料。有利于骨折早期愈合,手术更易达到微创水平。髓内针内固定多用于长管骨(如股、肱、尺、胫、桡骨等)骨干骨折。由于带锁髓内钉具有防止骨折端旋转、重叠、移位的作用,现已广泛用于临床治疗胫骨骨折[1]。国内有文献上报导对于股骨的闭合性骨折利用髓内钉通过闭合复位后固定,术后骨折愈合率很高。[2]但股骨干闭合骨折髓内钉内固定的手术难度高,所需设备复杂,所以我们基层医院从2003年开始开展了小切口切开复位复位髓内针固定,取得良好疗效,是一种比较安全可靠的方法,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文选择2002年至2007年间于我院行股骨干骨折治疗的患者62例,其中采用髓内针内固定的患者43例,钢板固定的19例。男45例,女17例;右侧33例,左侧29例;年龄23~64岁,平均36岁。致伤原因:车祸伤17例,摔伤28例,高处坠落9例,砸伤8例;术后随访12~24个月。 1.2 手术方法采用硬膜外麻醉。仰卧位,膝关节下垫枕,曲髋30°。①切开、显露骨折端,切口不需太长,骨折处的显露范围能容持骨钳即可;②在进针处皮肤上作一小的纵行切口,长约3 cm,股骨的大转子内侧为针点。分离软组织,剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质,对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位;③扩大髓腔,可选用与髓内针直径≥0.5 mm的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔,用较粗的髓内针,以增强固定效果;④进针。选用合适的髓内针,从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针,以指示进针方向,当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后,在直视下将骨折复位。由助手保持对位、对线,术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时,将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击;⑤骨折端的处理,髓内针进入后,应检查骨折端的复位与异常活动情况,最后分层缝合切口。钢板固定过程略。术后应用抗生素及脱水消肿药物预防肢体肿胀。 1.3 术后处理①如选用的髓内针坚固有力,可不用外固定。如术中发现固定不甚牢靠,必须适当加用外固定。用支架抬高患肢7~10 d,尽早于床上对肌肉进行功能锻炼,保持其张力,以利骨折愈合。2~3周后即可扶拐下床,逐渐负重活动,但必须避免损伤,直至骨性愈合;②骨折完全骨性愈合后,方可拔出髓内针(拔出时间一般在1年左右为宜)。

Mippo技术和切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中远段骨折的实践管理效果比较

Mippo技术和切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中远段骨折的实践管理效果比较目的比较MIPPO（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，微侵入经皮钢板植入技术和切开复位锁定钢板治疗胫骨中远段骨折的管理效果。方法选取2008年3月—2015年10月胫骨中远段骨折139例，采用MIPPO技术治疗胫骨骨折71例，采取传统切开复位内固定手术68例，术后随访观察两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间、关节功能进行分析。结果MIPPO组随访时间6～23（15±0.2）个月，切开组随访时间6～36（18±0.5）个月，MIPPO组在术中出血量、切口长度、住院时间及骨折愈合时间均优于切开组。术后关节功能恢复按照Johner- Wruhs功能评价方法，分为优、良、中、差，MIPPO组/切开组：优60/52例、良9/8例、中2/5例、差0/3例，优良率为97.2%/88.2%，MIPPO组优于切开组。结论MIPPO技术结合锁定加压钢板内固定治疗胫骨中远段骨折具有创伤小、并发症少、骨愈合率高、实践效果满意等优点，值得临床广泛应用。标签：MIPPO技术；切开复位；胫骨中远段骨折 Mippo Technology and Locking plate Internal Fixation （orif）to Cosco for tibial Fracture Effect is the Practice of Management ZHENG Jun，WANG Shao-yong，WEI Dan The Eleventh People’s Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan Province，610081 China [Abstract] Objective MIPPO （minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，micro invasive percutaneous plate osteosynthesis and clinical effect of open reduction and locking plate for treatment of distal tibial shaft fractures. Methods From March 2008 -2015 year in October 139 cases of distal tibial shaft fracture，71 cases of fracture by MIPPO technique in the treatment of tibia，take the traditional open reduction and internal fixation in 68 cases，postoperative follow-up observation of two groups of operation time，bleeding volume，hospitalization time，incision length，fracture healing time，joint function analysis. Results MIPPO patients were followed up from 6 to 23 （15±0.2）months，incision group were followed up for 6 to 36 （18±0.5）months. In MIPPO group，intraoperative blood loss，length of incision，hospitalization time and healing time were better than open group. According to the Johner- wruhs evaluation method，points as excellent，good，moderate and poor，MIPPO group / open group：excellent in 60 / 52 cases，good in 9 / 8 cases，moderat in 2 / 5 cases，poor in 0 / 3 cases，the excellent and good rate is 97.2% / 88. 2%，MIPPO group is better than the open group. Conclusion MIPPO technology combined with locking compression plate fixation in the treatment