IM型髓内钉简介
FIXION IM 型膨胀自锁型髓内钉
——用于肱骨、胫骨、股骨
✧ 髓内钉加注生理盐水后沿髓腔形状膨胀（直径增大１６０％）。 ✧ 以压缩直径插入骨髓腔（直径范围６．７－１２ｍｍ）。 ✧ 髓内钉膨胀后与骨髓腔形状吻合。
✧ 沿髓内钉全长产生内固定作用，确保骨折端解剖复位。 ✧ 微创手术操作。
✧ 可不扩髓或选择性扩髓。
✧ 无需交锁螺钉，减少感染风险。
✧
减少医护人员在Ｘ光下的暴露时间及相应的手术时间。
✧ 高达160%的可膨胀特性减少了髓内钉的备货。
✧ 仅仅一个手术切口。
✧ 髓内钉以压缩直径通过相对较小的入钉口插入髓腔，避免了骨质强度的降低。 ✧ 髓内钉的径向辐条与髓腔内壁的良好接触均匀分散了髓内钉的负载。 ✧ 髓内钉径向辐条间的空隙有助减少插钉时髓内压的升高。
✧ 微动态特性有助于骨折位的轴向加压，从而能促进骨痂的快速形成。 ✧ 明显减少手术时间，相应减少病人经济开支。 ✧ 明显减少医护人员在Ｘ光下的暴露时间。
✧ 拔钉时，减压后髓内钉直径变小，可轻易拔除髓内钉。
１、长骨中段的各类急性骨折。 ２、长骨截骨术内固定。 ３、骨折不愈合或延迟愈合。
４、骨肿瘤切除术、植骨术及即发性病理性骨折的长骨重建术。 ５、骨折经其它复位固定治疗不理想的翻修术。
特点：
优势：
适应症：
FIXION IM 型髓内钉手术操作步骤：
步骤1 ：术前采用Disc-O-Tech 公司提供的髓内钉模板来选择合适的直径和长度的髓内钉。 步骤2：根据骨折情况选择髓内钉入口
FIXION IM 型髓内钉的手术工具极为简单，如下表：
肱骨：顺行入路口 肱骨：逆行入路口
股骨：顺行入路口和逆行入路口
步骤3：逆时针方向旋转手柄使压力泵吸满生理盐水。排出泵内空气。
步骤4：将插钉手柄连接到压力泵，顺时针旋压力泵手柄，排出插钉手柄内的空气。
步骤5：将髓内钉连接到插钉手柄上，从插钉手柄上松开压力泵。
步骤6：将髓内钉插入骨折长骨内。过程中可根据需要使用滑锤。
步骤7：将压力泵连接到插钉手柄近端，膨胀髓内钉，不可超过70Bars
步骤8：完成髓内钉的膨胀后，减压，取下压力泵和插钉手柄。
步骤9：安装髓内钉密封帽
胫骨：顺行入路口
IM型髓内钉使用说明
FIXION ?膨胀自锁型髓内钉使用指导 一、适用范围 FIXION 膨胀自锁型（以下简称IM 型）髓内钉主要用于长骨 （股骨、胫骨、肱骨）骨干中段的骨折，特别是外科颈5cm 以下 至距髓腔远端5cm 以上的骨干骨折。 二、手术系统简述 1、髓内钉部分（The Implants for single use ） 1）IM 型髓内钉(The Nail Implant) 它是可膨胀的、密封的、由特殊材料制成的、柱状的、有四根径 向辐条的无交锁螺钉的髓内钉。近端有一个单向阀门，用于防止 生理盐水从髓内钉内漏出，从而保持髓内钉内的压力(如图1)。 2）密封帽（The Cap ） 用于防止骨长入髓内钉近端内部的单向阀门。与IM 型髓内钉一同 采用消毒包装。 2、手术工具 1) 插钉手柄 (The Insertion Handle) 一次性插钉手柄(如图2) IM 型髓内钉的近端，上的突出齿与髓内钉近端的凹槽相咬合,插钉套管和膨胀内芯组成。工具目录号：9102110）同。 2) 压力泵(一次性) (The Pump) 把手，可吸入生理盐水；顺时针旋转把手，可膨胀髓内钉(如图3) 内六角螺丝刀（The Screw Driver 工具目录号：9104500） 用于安装髓内钉密封帽，防止骨长入髓内钉近端阀门（如图44）滑锤（The Slide Hammer 工具目录号：9104000） 到取钉杆的近端（如图5）。 图1：IM 型髓内钉植入物压力泵连接端 锁定环 锁定套管 图2：插钉手柄 图3：压力泵 图4：内六角螺丝刀 泵管：接插钉手柄
5）取钉杆（The Removal Adapter工具目录号：9104400） 在取钉的时候，用于连接到髓内钉的近端和滑锤（如图6）。 6）滑锤适配器（The Slide Hammer Adapter工具目录号：9104300） 在插入髓内钉时，用于连接到滑锤和插钉手柄近端。 三、手术原理 IM型髓内钉以压缩直径出厂。通过连接到插钉手柄后插入髓腔，髓内钉通过压力泵在可控的压力下膨胀。髓内钉的四根径向辐条与髓腔的内壁紧密接触，从而达到对骨折长骨的内固定。 1）适应症 ?外科颈5cm以下至距髓腔远端5cm以上的急性骨干骨折 ?截骨术内固定 ?骨不愈合和畸形愈合 ?骨肿瘤切除和植骨术后的长骨成形术以及即将发生的病理性骨折的预防插钉术 ?其它手术治疗方式失效后的翻修手术 2）禁忌症 ?非常靠近长骨远端或近端的骨折 ?异物排斥。当怀疑患者可能插钉后会产生异物排斥反应时应在手术前进行异物排斥程度测试。 3）可能存在的不良影响 ?因为骨不愈合、骨质疏松症，特别是不稳定的粉粹性骨折，可能产生固定松动。 四、注意事项 1）术前 ?仔细检查IM型髓内钉的消毒包装是否完好（如果包装破损，请不要使用）。手术工具是否无损伤、齐全。破坏髓内钉的消毒包装或调换包装可能导致手术失败，甚至引起严重的后果。这是髓内钉手术失败的最常见的原因。 ?将透光的髓内钉选钉模板与X光片重叠，根据《髓内钉尺寸的确定》中介绍的方法选择正确长度和直径的髓内钉。 2）术中 ?给压力泵充水后，确保压力泵内无气泡。 ?对于IM型髓内钉，压力泵的最大膨胀压力不超过70Bar。 ?当手术工具与髓内钉相连时，医生应注意患者肢体体位的变化，避免过份的动作，以防损伤组织和手术工具。 3）术后 ?患者应避免在骨折位形成良好的骨痂之前过份负重。在术后第一天或第二天，拔除引注流后患者就可以活动，负重不超过15Kg，如果患者有不适应或有愈合延迟或不愈合的倾向时，需配备辅助支持。
带锁髓内钉产品使用说明书
带锁髓内钉产品使用说明书 产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号 执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》 医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更） 一产品名称、规格型号 产品名称：带锁髓内钉。规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理 带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。 三主要技术性能指标 1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。 2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。 四用途和适用范围 适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDSⅤ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。 注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。 五安装和使用说明 1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。 2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。 3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。 4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。 5骨折愈合后，髓内钉应取出。 六注意事项 1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。 2不同材料的产品严禁配伍使用。 3产品的包装打开后，应将产品合格证与患者病历一同保存。 4手术时骨折断端复位应适宜，间距不应过大或过小，应在0.2～0.5mm之间。 5手术时应注意髓腔扩大要适中，不得过大，否则可能影响内固定器材植入物后的稳固性。 6髓内钉的取出时间应根据术后的恢复情况而定，一般为术后12个月左右。 7术后应定期进行X线检查，时间为术后4、8、12、16周。 8患者应在医生指导下，至少一个月后方可下地扶拐做轻微屈伸运动，严禁大运动量或负重运动；四个月后方可在医生指导下进行非激烈或非接触的正常活动。 七产品可能的副作用 1骨不愈合或延迟愈合导致植入物断裂。
IM型髓内钉简介
FIXION IM 型膨胀自锁型髓内钉 ——用于肱骨、胫骨、股骨 ? 髓内钉加注生理盐水后沿髓腔形状膨胀（直径增大１６０％）。 ? 以压缩直径插入骨髓腔（直径范围６．７－１２ｍｍ）。 ? 髓内钉膨胀后与骨髓腔形状吻合。 ? 沿髓内钉全长产生内固定作用，确保骨折端解剖复位。 ? 微创手术操作。 ? 可不扩髓或选择性扩髓。 ? 无需交锁螺钉，减少感染风险。 ? 减少医护人员在Ｘ光下的暴露时间及相应的手术时间。 ? 高达160%的可膨胀特性减少了髓内钉的备货。 ? 仅仅一个手术切口。 ? 髓内钉以压缩直径通过相对较小的入钉口插入髓腔，避免了骨质强度的降低。 ? 髓内钉的径向辐条与髓腔内壁的良好接触均匀分散了髓内钉的负载。 ? 髓内钉径向辐条间的空隙有助减少插钉时髓内压的升高。 ? 微动态特性有助于骨折位的轴向加压，从而能促进骨痂的快速形成。 ? 明显减少手术时间，相应减少病人经济开支。 ? 明显减少医护人员在Ｘ光下的暴露时间。 ? 拔钉时，减压后髓内钉直径变小，可轻易拔除髓内钉。 １、长骨中段的各类急性骨折。 ２、长骨截骨术内固定。 ３、骨折不愈合或延迟愈合。 ４、骨肿瘤切除术、植骨术及即发性病理性骨折的长骨重建术。 ５、骨折经其它复位固定治疗不理想的翻修术。 特点： 优势： 适应症：
FIXION IM 型髓内钉手术操作步骤： 步骤1 ：术前采用Disc-O-Tech 公司提供的髓内钉模板来选择合适的直径和长度的髓内钉。 步骤2：根据骨折情况选择髓内钉入口 FIXION IM 型髓内钉的手术工具极为简单，如下表： 肱骨：顺行入路口 肱骨：逆行入路口 股骨：顺行入路口和逆行入路口 步骤3：逆时针方向旋转手柄使压力泵吸满生理盐水。排出泵内空气。 步骤4：将插钉手柄连接到压力泵，顺时针旋压力泵手柄，排出插钉手柄内的空气。 步骤5：将髓内钉连接到插钉手柄上，从插钉手柄上松开压力泵。 步骤6：将髓内钉插入骨折长骨内。过程中可根据需要使用滑锤。 步骤7：将压力泵连接到插钉手柄近端，膨胀髓内钉，不可超过70Bars 步骤8：完成髓内钉的膨胀后，减压，取下压力泵和插钉手柄。 步骤9：安装髓内钉密封帽 胫骨：顺行入路口
股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折疗效比较
股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折 疗效比较 朱孝勇;卢荣怀;杨科;朱智 【摘要】Objective To compare the effect of the femoral proximal antirotation intramedullary nail (PFNA)and proximal femoral locking compression plate internal fixation (PFLCP)in treatment for femoral intertrochanteric frac-tures.Methods 70 patients with femoral intertrochanteric fracture were divided into two groups,using PFNA treat-ment of 30 cases,PFLCP treatment of 40 cases,two groups of incision length,intraoperative blood loss,operating time,postoperative down time,fracture healing time,excellent-good rate were compared.Results 70 cases were followed up for 6 ~24 months.Two groups of incision length,intraoperative blood loss,operative time,postoperative down time comparative differences were statistically significant (P <0.05);Two groups of fracture healing time and excellent-good rate comparison,there was no statistically significant different (P >0.05).Conclusions PFNA and PFLCP in treatment of intertrochanteric femoral fracture can obtain good curative effect,but the application of PFNA in incision length,intraoperative blood loss,operative time,postoperative down time is better than PFLCP,PFLCP is more suit for treatment combined with severe osteoporosis or internal carotid femoral lateral cortex of the femur.%目的：比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板（PFLCP）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法70例股骨转子间骨折患者按治疗方法分为两组：采用 PFNA 治疗30例、
弹性髓内针
弹性髓内针系统简介 一、优点 微创 活动及部分负重时足够的稳定性 从生理和临床适应性方面适合儿童长骨的横形短斜形短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的复位和固定 力学原理 横向稳定性：将TEN作为弹性、稳定髓内钉使用的生物力学原理是基于丛干骺端对称插入两根弹性髓内钉，每根髓内钉在骨内侧有三个支撑点。 由此提供了四项生物力学的稳定性：抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性。 二、适应征、反指征 弹性髓内钉最初设计用于治疗儿童的骨干及干骺端骨折。根据不同年龄、骨折部位及不同分型决定治疗方案。 年龄：年龄的限制取决于儿童生长发育的状况。临床经验表明下限一般为3-4岁，上限一般为13-15岁。 骨折类型：横形带有楔形骨块的短斜形或横形、具有骨皮质支持的长斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折和双灶骨折、青少年骨囊肿导致的病理性骨折 骨折部位：股骨干部、股骨近端干骺端、股骨近端转子下区域、小腿骨干部、小腿远端干骺端、肱骨干部和头下区、肱骨髁上区域、尺桡骨骨干部、桡骨颈和桡骨头 延伸的临床指征： 多发性创伤、颅脑损伤（可以超越上述年龄范围）、良性骨囊肿造成的病理性骨折、小儿骨囊肿预防性固定、成骨不全患者、成人的肱骨和前臂骨折 临床反指征：关节内骨折、完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持下肢骨折，特别是需要负重或年龄较大者。 三、标准手术技术 以骨干横形骨折逆行治疗为例。 术前计划、正确选择内植物和健侧肢体的对比是良好预后不可分割的部分。 1、患儿手术体位： 患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿，如果将其固定于手术床较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。 2、骨折的复位 尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。复杂的骨折应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于术中进行长度和旋转的对照。 使用小型F工具帮助复位，将F工具放置于骨折平面，这样两根对线撬棒帮助骨折复位。 3、髓内钉直径的选择 测量X线上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至少是其的1/3。 两根髓内钉的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。 4、髓内钉进钉点的确定 如果髓内钉需要逆行进入（至股骨远端向近端打入），进钉点应位于股骨近端骨骺板近侧1-2厘米处。儿童的这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。 5、手术切口 根据患儿的身材，在进钉点平面的内外侧各作一长度3-4厘米想远端延伸的切口 注意：进钉点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺板 6、开髓 骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到对称夹持固定的重要前提。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴成45度角，然后继续向上刺穿骨皮质。所开孔应比所选所髓内钉直径略大。 可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。另一侧的开髓步骤相同。 注意：不要损伤骨骺板
骨科植入物简介
骨科植入物简介 一、上肢钢板upperlimb 1.锁骨重建钢板Claviclereconstructionplate 2.锁骨钩钢板Claviclehookplate 3.肱骨近端解剖形钢板Proximallateralhumerusdissectionplate 4.肱骨DCP钢板HumerusDCPboneplate 5.肱骨LC-DCP钢板HumerusLC-DCPboneplate 6..肱骨远端外侧重建钢板Distallateralhumerusbonereconstruction plate 7.小T型直角钢板（头部三孔、四孔）SmallT-platerightangled 8.桡骨远端解剖型钢板Distalmediaidissectionplate 9.鹰嘴钩钢板Olecranonhookplate 10.桡骨远端内侧钢板Distalmediairadiusplate 11.桡骨远端外侧钢板Distallateralradiusplate 12.桡骨小头钢板Smallendradiusboneplate 二、下肢钢板lowerlimb 1.骨盆重建钢板（弯型）Pelvisforreconstructionplate(typebent） 2.骨盆重建钢板（直型）Reconstructionplate(typekeep) 3.髋臼重建钢板Acetabularreconstructionboneplate 4.股骨近端外侧钢板Proximallateralfemurplate 6.股骨DCP钢板FemurDCPplate 7.股骨LC-DCP钢板FemurLC-DCPplate 8.股骨远端外侧钢板（Y型）Distallateralfemurplate(typeY 9.股骨远端外侧解剖型钢板Distallateralfemurdissectionplate 10.股骨远端内侧钢板Distalmedialfemurplate
股骨干逆行髓内钉手术技巧
股骨干逆行髓内钉手术技巧 股骨干逆行髓内钉手术是一种常用的骨折固定方法，主要用于治疗股骨干骨折。以下是该手术的技巧说明及举例： 一、手术技巧说明 1.术前准备与体位：患者仰卧于骨科牵引床上，进行常规消毒和铺巾。确保C型臂 X线机透视下能够清晰显示骨折端。 2.切口与显露：在膝关节前方做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露 股骨远端。注意保护周围的重要神经和血管。 3.逆行扩髓与置钉：在股骨远端选择合适的入钉点，用扩髓器逆行扩髓。然后将合 适长度的髓内钉逆行打入股骨干髓腔内，确保髓内钉的远端与股骨远端紧密贴合。 4.复位与固定：在C型臂X线机透视下，观察骨折端的复位情况。如果复位满意， 则使用锁定螺钉将髓内钉与股骨干固定在一起。确保锁定螺钉的位置和长度合适，以免穿出皮质或进入关节腔。 5.缝合与包扎：确认固定牢靠后，逐层缝合切口，并用无菌敷料包扎伤口。 二、手术技巧举例 1.入钉点的选择：入钉点的位置对于手术的成败至关重要。一般选择在股骨髁间窝 的最高点向内侧偏移0.5～1.0cm处为进针点。这个位置有利于髓内钉的顺利打入和骨折端的稳定固定。 2.扩髓技巧：扩髓时，应从小号扩髓器开始，逐渐增加扩髓器的直径，直到与所选 髓内钉的直径相匹配。扩髓过程中要保持轻柔的手法，避免暴力操作导致医源性骨折或神经损伤。 3.复位技巧：对于难以复位的骨折，可以在骨折端做小切口，显露骨折端后，用手 指或复位钳进行复位。复位时要尽量恢复股骨的长度、旋转和对线关系。 4.固定技巧：在锁定螺钉固定时，要确保螺钉与皮质骨垂直，避免螺钉穿出皮质或 进入关节腔。对于骨质疏松的患者，可以使用双皮质锁定螺钉来增加固定的稳定性。
解剖型髓内钉内固定和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的比较研究
解剖型髓内钉内固定和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股 骨转子间骨折的比较研究 张雨;李钧;李志民;黄鹤;水明斌 【期刊名称】《中医正骨》 【年(卷),期】2022(34)3 【摘要】目的:比较解剖型髓内钉(Zimmer natural nail,ZNN)内固定和股骨近端 防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:对122例老年股骨转子间骨折患者的病例资料 进行回顾性分析,接受ZNN内固定治疗的62例为ZNN组,接受PFNA内固定治疗的60例为PFNA组。比较2组患者手术时间、术中X线透视次数、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、下地行走时间、完全负重时间、并发症发生率,以及术 后3个月和术后12个月时的髋部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Harris髋关节评分。结果:①一般结果。与PFNA组相比,ZNN组手术时间 和住院时间短 [(70.11±6.16)min,(81.53±7.57)min,t=5.326,P=0.000;(6.43±1.45)d,(8.25±1.37 )d,t=3.326,P=0.000],术中X线透视次数和出血量少[(3.16±0.57)次,(5.75±1.28)次,t=4.834,P=0.000;(180.01±12.64)mL,(202.84±11.23)mL,t=4.574,P=0.000]。 ②疗效评价结果。2组患者骨折均愈合,ZNN组骨折愈合时间较PFNA组短[(4.27±0.82)周,(6.46±0.98)周,t=6.890,P=0.000],下地行走时间和完全负重时间 均较PFNA组早[(16.35±3.16)d,(22.54±3.37)d,t=5.642,P=0.000;(22.46±4.36)周,(29.74±5.32)周,t=6.323,P=0.000]。术后3个月,2组患者髋部疼痛VAS评分 和Harris髋关节评分比较,组间差异均无统计学意义[(5.21±2.12)分,(5.22±1.73)
可膨胀髓内钉在四肢骨折治疗中应用效果观察
可膨胀髓内钉在四肢骨折治疗中应用效果观察 目的探討可膨胀髓内钉在四肢骨折治疗中应用效果体会。方法选取我院收治的应用可膨胀髓内钉治疗的骨折患者31例作为研究对象，共32钉，男11例，女20例，年龄20～86岁，平均年龄（45+2.6）岁。其中，8例股干骨骨折，5例胫腓骨骨折，7例肱骨骨折，11例股骨近端骨折。结果所有患者伤口于1期全部愈合，手术时间46-151 min，平均96.5 min，单侧肢体出血60-490 min，平均280 m1，术后对31例患者随访9-33 w，平均21 w。股骨近端7-15 w愈合，股干骨12-16 w愈合，经骨干11-15 w愈合，肱骨干于13-16 w愈合。结论可膨胀髓内钉手术操作方便、创伤小，缩短了手术时间，有效减少了x射线对患者身体的伤害；其轴向弹性固定，加快了患者的愈合速度。FIXIONPF型膨胀栓钉挤压松质骨，无内固定对骨质的切割，即使患者有骨质疏松仍然适用。由于其不用远端锁定，即使患者肢体远端皮肤差也可以应用，为长骨骨折治疗提供了新的方法。 标签：可膨胀髓内钉；四肢骨折；内固定 可膨胀髓内钉是近年来兴起的一种骨折治疗方法，其主要分为三种：FIXIONIM型膨胀自锁髓内钉、FIXIONIL型膨胀交锁髓内钉、FIXIONPF型可膨胀髓内钉llI。以上三种可膨胀髓内钉各具特点，长骨中段骨折适用FIXIONIM 型，长骨干骺端骨折适用FIXIONIL型，骨转子部分的骨折适用FIX-IONPF型。本研究做了相关探讨，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料选取2014年2月～2015年9月我院收治的应用可膨胀髓内钉治疗的骨折患者31例作为研究对象，共32钉，男11例，女20例，年龄20-86岁，平均年龄（45± 2.6）岁。其中，8例股干骨骨折，5例胫腓骨骨折，7例肱骨骨折，11例股骨近端骨折。按AO对骨折类型进行分类：A1、A2、A3分别为6例、5例、3例；B1、B2分别为4例、5例；c1、c2分别为5例、4例。受伤到手术时间间隔1-20 d，平均11 d，择期手术。 1.2方法由于可膨胀钉膨胀直径的限制，手术开始前必须对髓腔直径进行精确测量，根据测量数据选择髓内钉，保证直径与长度与髓腔相符。为了顺利插入髓内钉，髓腔狭部直径应大于髓内钉未膨胀时的直径，约为1-2 mm。如果条件不满如，应进行扩髓。麻醉选择连续硬膜外麻醉，体位选择闭合复位，7例患者股骨顺行人路经梨状窝开口，2例患者逆行入路经髁间窝开口；转子间骨折选择股骨近端经大转子顶点开口。1例患者肱骨逆行入路，余下患者皆采用顺行入路。骨折复位插入髓内钉，进行透视确认。通过压力泵向髓内钉内注入氯化钠注射液（0.9%），此时髓内钉逐渐膨胀，当肱骨髓内钉压力约5000 kPa，胫骨股髓内钉压力约6000 kPa时，用c型臂x线机查看髓内钉状态，如已膨胀开，并且紧密接触髓腔内壁时，安装密封帽。使用PF钉时需要将1枚膨胀锁定栓钉打人股骨头内，注水泵压力≤120000 kPa。
单一切口髓内固定治疗Fraser Ⅰ型浮膝损伤
单一切口髓内固定治疗Fraser Ⅰ型浮膝损伤 岳立群;宋爱国;朱国强 【摘要】经膝单一切口髓内固定治疗11例Fraser Ⅰ型浮膝损伤患者,骨折均愈合,疗效良好.合并韧带损伤是疗效重要影响因素.并发异位骨化则预后不佳. 【期刊名称】《创伤外科杂志》 【年(卷),期】2014(016)004 【总页数】1页(P361) 【关键词】浮膝损伤;骨折;髓内钉 【作者】岳立群;宋爱国;朱国强 【作者单位】100036北京,北京水利医院创伤科;100036北京,北京水利医院创伤科;100036北京,北京水利医院创伤科 【正文语种】中文 【中图分类】R683.42 对于Fraser Ⅰ型(股骨、胫骨均为骨干骨折)的浮膝损伤，股骨骨折使用髓内固定需要牵引床，股骨固定后需重新摆体位、重新消毒、铺单，再行胫骨手术，增加流程，延长手术时间，增加术中风险。2004年8月～2012年10月我们应用经膝单一切口，股骨逆行髁上钉、胫骨顺行髓内钉治疗13例Fraser Ⅰ型浮膝损伤,其中失访2例，现将11例治疗效果报告如下。 临床资料
1 一般资料本组11例，男性9例，女性2例；年龄24～59岁，平均34岁。致伤原因：道路交通伤10例，高处坠落伤1例。均为Fraser Ⅰ型浮膝损伤；开放骨折5例(股骨2例，胫骨3例)。合并脑损伤2例，胸部损伤6例，腹部损伤2例，合并髋臼骨折2例，骨盆骨折2例，合并其他部位骨折6例。 2 治疗根据损害控制原则急诊处理合并损伤(颅脑、眶颧、胸腹、泌尿系)、骨折初期治疗(开放骨折行清创外固定架或牵引治疗、闭合骨折牵引或石膏固定)，进入监护病房进一步稳定，平稳后骨折终极治疗：短期内拆除牵引或外固定架直接更换 髓内钉。股骨骨折行逆行髓内钉、胫骨顺行髓内钉固定。全麻或硬膜外麻醉，患肢上止血带，于髌下正中行纵向4.0cm切口，纵向分离髌韧带，屈膝40°沿髌骨后 方以血管钳潜行分离，保护膝关节滑膜，于股骨髁间分离滑膜，于股骨髁间中点后交叉韧带前5mm置入导针，依透视调整导针位置至最佳，沿导针扩髓内钉入点，以小拉勾保护髌骨软骨，常规操作置入股骨髓内钉。屈膝90°，于髌韧带下方滑膜外、胫骨髓内钉入点处少量剥离滑膜与胫骨平台附着，常规操作置入胫骨髓内钉。固定后认真清理关节内骨削，彻底冲洗，不置放引流。术后3～5d行CPM功能 训练。初期治疗至终极治疗时间间隔4～22d。 3 结果 1例Ⅱ期行股骨延迟愈合髂骨植骨术促进骨折愈合，随访6～49个月，平 均15个月，骨折均愈合。依据Kalström和Olerud评价标准：优3例，良3例，一般4例(均为开放骨折，3例合并韧带损伤)，差1例(开放骨折合并坐骨神经损 伤并发异位骨化)。 讨论 髓内钉是符合生物力学要求、轴心固定的微创技术，成为Fraser Ⅰ型的浮膝损伤 治疗首选。对于此型的浮膝损伤，应用经膝单一切口髓内固定有明显的优越性： 一个体位、一次铺单同时解决股骨、胫骨稳定性重建，减少流程，缩短手术时间，减少感染机会，切口小，术中出血量少，几乎不用输血，术后下地时间早，早期功
股骨粗隆外侧壁研究进展
股骨粗隆外侧壁研究进展 股骨粗隆外侧壁是最近数年在研究股骨粗隆间骨折时提出的较新的概念，现在越来越受到临床医生的重视，完整的外侧壁能支撑头颈部骨折块，对抗旋转、内翻及股骨干的内移，防止头颈部拉力螺钉的后退及切割。对股骨粗隆间骨折内固定的稳定性起着重要作用。外侧壁是否完整，亦是临床医生在选择何种内固定器治疗股骨粗隆间骨折的重要依据。鉴于外侧壁的重要性，该文对股骨粗隆外侧壁最新研究进展做一综述。 标签：股骨粗隆间骨折；股骨粗隆外侧壁；骨折稳定性；内固定 自1949年Evans提出股骨粗隆间骨折分型方法，对于此类骨折的研究已经有半个多世纪。股骨粗隆间骨折属于关节外骨折，多发于老年骨质疏松症患者。动力髋螺钉（DHS）一度被认为是治疗股骨粗隆间骨折的金标准，并认为包含小粗隆后内侧骨折块的复位是决定骨折稳定的关键因素[1]。但2004年Gotfried[2]通过回顾性研究DHS失败病例，提出股骨粗隆外侧壁骨折对治疗效果有重要影响，甚至高于头髓钉在股骨头内置放位置（即顶尖距，TAD）。故提出了股骨粗隆外侧壁是影响粗隆间骨折内固定稳定的关键性因素，该文就此研究与进展做一综述。 1 股骨粗隆外侧壁概念的由来 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆以上部位的骨折，属于关节外骨折，AO/OTA分型为31A型。股骨粗隆外侧壁，亦称股骨外侧壁、大粗隆外侧壁、股骨外侧皮质，最早由以色列骨科医生Gotfried提出，后来韩国的Im等[3]及丹麦的Palm等[4]通过对所用钉板系统治疗的股骨粗隆间骨折失败病例回顾性研究中发现，外侧壁骨折DHS内固定失败率是无外侧壁骨折的数倍，且外侧壁骨折是再次翻修手术最重要的独立预测因子。股骨粗隆外侧壁解剖定义为：股外侧肌嵴与小粗隆中点之间的股骨近端外侧皮质，但具体的解剖学参数不详尽[2-4]。股骨粗隆外侧壁概念的提出，将以前股骨近端的解剖结构由4部分，增加到了5部分，分别是：①股骨头颈部；②股骨干部；③大粗隆部；④小粗隆部； ⑤外侧壁部。当今治疗股骨粗隆间骨折方法中，钢板系统与髓内钉系统，都经由股骨粗隆外侧壁向股骨头颈内打入拉力螺钉，是最基本及可靠的固定方法。 2 考虑外侧壁的骨折分类与治疗 2.1 外侧壁完整型 是指股骨大粗隆解剖结构完整，与AO/OTA分型的31A1的3个亚型及A21亚型骨折基本类似，属于简单顺方向斜形粗隆间骨折。该型骨折股骨粗隆外侧壁结构完整，术中经由外侧壁向股骨头颈部置钉时也不会轻易至股骨外侧壁破裂，这类骨折复位良好，是DHS固定的金标准[5]。这类骨折亦可使用髓内钉固定，但目前尚无文献资料证实髓内钉系统较钢板系统能取得更好的稳定效果。
INTERTAN髓内钉与DHS、PFNA的比较
（1）DHS只适用在稳定骨折，AO分型中的A1型骨折是DHS的最佳适应症，对于粉碎骨折和逆转子间骨折，DHS发生断钉和切割的几率大，所以使用DHS内固定要严格掌握适应症，充分分析影像学资料，避免手术失败。 （2）手术暴露较大，钉板系统本身需要充分暴露骨折部位，必然增加出血及感染的风险。手术时间相对较长，对于高龄，身体条件差的患者是一种考验。 （3）钉板系统的偏心性固定，必然带来骨折部位的剪切力，股骨头传递来的压力的力臂较髓内固定系统长。与随内系统固定装置相比，稳定性差，固定不坚固，容易发生断钉，断板及切出股骨头的风险。 （4）术后髋内翻发生率较高。金永明等人统计过DHS发生髋内翻畸形率为 6.3%( 17 /268) [6] 2 PFNA AO学组在Gamma钉基础上设计出来PFN，后在PFN的基础上设计了PFNA，所以PFNA是经过了2代10年的改革和创新[7]。包括主钉、螺旋刀片、尾帽、远端锁钉，它的材质为钛铝镍合金材料所制, 与组织相容性好。它既有AO传统坚强固定的理念，又体现了BO的精髓。 2.1 优点 （1）空心设计，便于操作，减少了操作程序，减少手术时间[8]。 （2）螺旋刀片设计[9]。螺旋刀片直接敲入股骨头，不需要扩孔，所以不会造成局部骨质丢失，打击进入骨质，对骨质起填压作用。刀片的表面积宽大，较DHS接触的骨质更广泛，铆合力更佳，但并没有造成更多的骨质丢失，起到了防旋转，防切出，固定坚强的作用，即使在骨质疏松、不稳定性骨折患者也能获得很强的抗切割能力。 （3）手术切口小，微创设计[8,11]。符合BO原则。微创带来出血少，手术时间短，，降低感染几率。另外微创设计，对骨折部位的干扰小，减少骨膜的剥离，对血运干扰小，骨折愈合率高。 2.2 不足
带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果探析
带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果探析 摘要】目的：探究分析带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床疗效。方法：选取2014年8月至2016年8月期间，在我院接受治疗的四肢创伤骨折后骨 不连患者70例，依据不同的治疗方法分为观察组和对照组，每组35例。观察组 患者采用带锁髓内钉治疗，对照组患者采用常规加压钢板固定治疗，比较两组患 者治疗效果。结果：两组患者的切口长度比较无显著差异（P>0.05）；观察组患 者的手术时间、输血量及引流量均要优于对照组（P<0.05）；观察组患者的治疗 有效率97.1%显著优于对照组患者的治疗有效率85.7%（P<0.05）；观察组患者的 并发症发生率5.8%低于对照组患者的并发症发生率25.7%（P<0.05），具有统计 学意义。结论：带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果显著，且并发 症较少，值得临床推广和应用。 【关键词】带锁髓内钉；四肢创伤；骨折后骨不连 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0142-02 四肢创伤骨折后骨不连是骨科较为常见的病症之一，患者长期不愈合，疼痛 难忍，对患者的身心都是极大的创伤，严重影响生活质量[1]。本次研究分别采用 加压钢板固定治疗和带锁髓内钉治疗，探究四肢创伤骨折后骨不连的最佳疗法， 现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取2014年8月至2016年8月期间，在我院接受治疗的四肢创伤 骨折后骨不连患者70例，依据不同的治疗方法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男性21例，女性14例；年龄18～74岁，平均年龄（45.65±5.33）岁；病 程5～18个月，平均病程（11.23±2.47）个月；其中萎缩型12例，肥大型9例， 营养不良8例，无菌型6例。对照组男性22例，女性13例；年龄17～75岁， 平均年龄（44.76±5.24）岁；病程5～17个月，平均病程（12.27±2.65）个月；其 中萎缩型13例，肥大型8例，营养不良8例，无菌型6例。两组患者的年龄、 性别、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组患者采用带锁髓内钉治疗：患者取仰卧位，麻醉后逐层剥离上次的手 术切口，将病变部位暴露，剥离骨不连骨膜，修复骨不连端，使其呈横断面和梯 形断面，使用骨刀将硬化的骨质清除，使用扩髓器进行扩髓，然后在大转子顶点 处进针，在骨不连处置入骨条，复位成功后固定髓内钉并将其固定锁住，最后缝 合切口。对照组患者采用常规加压钢板固定治疗：患者取仰卧位，麻醉后逐层剥 离上次的手术切口，将病变部位暴露，然后在病变张力侧放置钢板，依据患者的 病情选择适宜的动力加压钢板并置入皮质骨螺钉，同时依据患者的体重选择大小 适合的螺钉，最后进行植骨治疗。两组患者在术后均给予常规引流及抗生素治疗，预防感染。 1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术指标，如手术时间、输血量、引流量、切口长度及 术后并发症等。 1.4 疗效评估 治疗效果依据Kolment标准[2]进行评估：①优：骨折端无压痛，活动无异常，
探讨动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端带锁髓内钉内固定对治疗老年股骨转子间骨折的疗效
探讨动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端带锁髓内钉内固定对治疗老 年股骨转子间骨折的疗效 【摘要】目的：分析探讨动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端带锁髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的治疗方法和效果。方法：选择老年股骨转子间骨折的患者144例作为研究对象，根据随机数表法分为3组，其中A组（动力髋螺钉内固定组）采用动力髋螺钉内固定，B组（Gamma钉内固定组）采用Gamma钉内固定，C组（股骨近端带锁髓内钉内固定）采用股骨近端带锁髓内钉（每组各48例），对比分析3组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后患者髋关节功能及术后并发症的发生情况。结果：C组（股骨近端带锁髓内钉内固定组）患者较A组（动力髋螺钉内固定组）、B组（Gamma钉内固定组）患者术中出血量、手术时间及住院时间明显得到改善（P＜0.05），且术后优良率（95.83%）明显高于A组（70.83%）、B组（81.25%），具有统计学意义（P＜0.05），3组患者术后并发症发生率无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于老年股骨转子间骨折的治疗应根据患者的情况做出合理的选择，而股骨近端带锁髓内钉以其对患者创伤小、髋关节恢复好、并发症少等优点更适合老年患者。 【关键字】老年股骨转子间骨折；动力髋螺钉；Gamma钉；股骨近端带锁髓内钉 Therapeutic effect of dynamic hip screw, Gamma nail and proximal femoral interlocking intramedullary nail on the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly 【Abstract】Objective: To investigate the effect of dynamic hip screw, Gamma nail and proximal femoral nail in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods: 144 elderly patients with intertrochanteric fractures were selected as research subjects, according to randomly divided into 3 groups, including group A (dynamic hip screw internal fixation group) treated with dynamic hip screw fixation, B group (Gamma internal fixation with Gamma nail group) internal fixation, group C (proximal femoral interlocking intramedullary nail internal fixation) with proximal femoral intramedullary nail (n = 48), comparative analysis of 3 groups of patients with intraoperative bleeding volume, operation time, hospitalization time, postoperative hip function and postoperative complications. Results: group C (proximal femoral intramedullary nail fixation group (A group) were compared with the dynamic hip screw internal fixation group), B group (Gamma internal fixation group) in patients with intraoperative bleeding volume,
股骨髓内钉操作使用说明
股骨髓内钉操作使用说明》 股骨髓内钉操作使用说明 交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm 四种，其近端7cm 直径加大至13mm,钉子的长度可以从32 一42cm。钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计,同此,一般情况下,只要操作得当,远、近端瞄准均可避免使用X 线。以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。 术前计划: 术前无损伤侧股骨X 线片可用于估计合适的髓内钉直径,预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度（急性病例除外）。髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐,远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。 髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。术前同时备用长或短 l5mm 的钉,根据术中的情况,选择最佳长度的钉。值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见, 但总占一定比例。因此, 建议采用适合病人的最大型号髓内钉。 病人体位: 仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o,这点对于肥胖患者非常重要。 为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o,以便导针的插入及扩髓。患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。患肢尽量内收以使大粗隆突出。仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。 侧卧位：健侧在下，患侧在上。患侧髋关节屈曲20~30o,轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。 手术入路： 用C 臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—10cm，达骼胫束时进行止血，触摸大 粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。 钉点的理想位置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。进钉点选好后用骨锥（开孔器）钻透骨皮质，锥子尖应位于股骨干正位及侧位轴线，最好的入口应该是锥子尖与髓腔一致，而不仅是解剖标志，如果有必要，应将锥子拔出，重新放置，然后沿股骨轴线插进3—4cm,保持手柄直的部分，要与骨干成一条直线并用力旋转加压，特别是年轻病人，由于骨质比较坚硬，需要锥子延伸入口才能穿透骨骺端。选择正确的进钉点非常重要。若进钉点太靠外侧，将造成钉的插入困难，并可能导致股骨近端内侧皮质粉碎骨折；如果进钉点太靠内，可造成骨折近端的 外侧皮质骨折。（如果切开复位，也可用尖头导针逆向寻找进钉点。）导针的插入：橄榄状导针（远端2cm约15o成角）经过入口插进股骨近端，当导针到达骨折近
股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定板修复不稳定型老年骨质疏松股骨转子间骨折
股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定板修复不稳定型老年骨质 疏松股骨转子间骨折 王江静;胡思斌;孙宏辉;崔路宽 【摘要】背景:老年股骨转子间骨折具有老年化、不稳定性、并发症多、病死率高等特点,选择合适的内固定方式对治疗效果起重要作用.目的:比较股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定板微创治疗不稳定型老年骨质疏松股骨转子间骨折的临床疗效.方法:对60例不稳定型股骨转子间骨折患者的临床资料进行分析,将其随机分为治疗组和对照组.治疗组30例应用股骨防旋髓内钉治疗;对照组30例应用锁定接骨板治疗,观察患者手术情况、功能恢复情况、并发症等.结果与结论:①治疗组患者切口长度、手术时间、术中出血量、负重时间均显著短于对照组(P<0.01);②治疗组Harris功能评分及髋关节功能优良率均显著高于对照组(P<0.05);③治疗组内固定后并发症发生率明显低于对照组;④结果说明,应用股骨防旋髓内钉可显著提高骨折复位固定的治疗效果.%BACKGROUND: Senile intertrochanteric fracture is characterized as aging, instability, more complications and high mortality, so choosing an appropriate internal fixation method is critical.OBJECTIVE: To compare the curative efficacy of proximal femoral nail anti-rotation and locking proximal femoral plate for senile osteoporotic patients with unstable intertrochanteric fractures.METHODS: Sixty elderly patients with unstable intertrochanteric fractures were enrolled, and the clinical data were collected. They were randomized into treatment and control groups (n=30 per group), and subjected to internal fixation using proximal femoral nail anti-rotation and locking proximal femoral plate, respectively. The operative indexes,functional recovery and complications were