口腔内科常用材料简介

口腔内科常用材料简介

一：充填材料

1：银汞合金1929年起源于法国，1933年传入美国，1929年ADA对其化学组成作出规定。银汞合金中不止有银和汞，还有锡，铜，锌。其中银含量与其强度，膨胀性呈正相关，而可降低其流动性，锡能增加其可塑性，而与其强度硬度，膨胀性呈负相关，铜可提高强度降低脆性，锌能改善其脆性，增加可塑性，与氧结合防止被氧化。汞含量过高会使合金强度明显下降.

优点：抗压强度缺点：美观性差

硬度无粘接性

耐磨性汞毒性

可塑性

性能：

⑴：强度银汞合金作为充填材料，必须承受咀嚼应力。因此他必须具有一定的强度。

A：组成银铜具有增加压缩强度的作用，锡则相反，汞适量，在保证汞合反应充分的条件下，应尽量减少汞的使用量，过少则齐化不全，固化的充填体表面粗糙易腐蚀，过多则使合金强度明显下降。

B:其强度与充填压力正相关，充填压力越大，其压缩强度越高，特别早期受充填压力的影响更大，增加压力可挤出多余的汞，降低孔隙率。

C:其强度与时间的关系在临床上也十分重要，理想的情况是充填完成后，强度能很快上升，能承受正常咀嚼产生的咬合力。但实际情况是银汞合金充填体早期强度都较低，有实验证明，充填后20分钟，其强度只有一周后的6%，充填9小时后强度达到最大强度的70-90%。24小时后变化较小，即使6个月后其强度仍有少许增加，这说明汞与合金的反应仍再在继续。

⑵：尺寸变化(膨胀性)

A:银汞合金充填体的尺寸变化对临床是非常重要的，理想的尺寸变化应该很小，如果收缩过大，可导致微渗漏和继发龋，过度的膨胀又会对牙体，牙髓产生压力。银汞合金充填体的尺寸变化主要发生在充填后的24小时。银汞合金粉的的组成和结构，及医师的临床操作都会影响到充填体的尺寸变化，其组成我们无法控制，而在临床操作中，完全控制这些因素也是很难的，即使是在实验室也很难控制。但了解某些因素对尺寸变化的影响对指导临床操作还是有十分重要的指导意义的。

B:调磨时间的影响，调磨时间越长，其膨胀越小。在调磨的时间里，合金有一个快速收缩的过程，而紧接着到6分钟之间是一个膨胀的过程，之后趋于稳定。如果调磨时间过长，最初的收缩很大，以至于随后的膨胀不足与弥补最初的收缩，则表现为收缩。表C:充填压力的影响，随着充填压力的增大，更多的汞被挤出，其膨胀越小或产生收缩。充填压力的变化导致的尺寸变化在临床上没有显著意义，但充填时一定的最小充填压力还是必须的，也就是说充填压力不一定是越大越好但一定不能太小。

D:污染的影响：如果银汞合金在充填和调磨过程中被潮湿污染，则会产生较大的膨胀，这种膨胀通常发生在充填后的3-5天，可延迟数月，膨胀可达0.4%，这种膨胀称为延迟膨胀或第二次膨胀，这种延迟膨胀主要是合金中的锌引起。。因此我们在操作时必须严格隔湿。

（3）：蠕变：

材料在一定的温度和压力下，受到较小的恒定外力作用时，其形变随时间的延长而逐渐增大的现象称为蠕变。现已证实，银汞合金修复体失败原因中，最常见的边缘缺陷与蠕变

有密切关系。蠕变大，则强度差，尤其是低铜银汞合金。我国GB9935-88中规定银汞合金的蠕变值应不超过3.0%。

蠕变与下列因素有关：

1.银汞合金的结构高铜合金蠕变值相对较小，任何银汞合金都不可能完全消除蠕变。

2.粉汞比汞含量增加，蠕变值变大，但对高铜银汞合金而言则影响不大。

3．充填压力及调合时间充填压力大者蠕变值小。蠕变与调合后时间的关系，在早期呈曲线状态，后期呈直线变化，又称恒定的蠕变。

4.温度的影响温度升高，蠕变值增加。银汞合金在体温下24小时的蠕变值几乎是

是温室的两倍。

此外，研磨不足或过度研磨，以及研磨完成后拖延充填时间，也可使蠕变值增加

（4）耐热性

银汞合金在充填后的耐热性较差，固化后的银汞合金加热至60-80℃，汞游离出来，冷却时又合金化而消失，因此在食用温度较高的食物和饮料时，可导致汞从合金中溶出。

（5）腐蚀性

失泽(tarnish)：充填体失去光泽，发暗或变色，但无实质性缺损。

腐蚀(corrosion)：表面灰暗并有实质性缺损。

多为电化学腐蚀所致，为了增强银汞合金充填体在口腔内抵御腐蚀的能力，充填物固化后应抛光，抛光后的银汞合金抵御腐蚀的能力增强。

（6）可塑性

调合好的银汞合金为膏状物，表面呈银灰色，在15~20min内可塑性较大，可塑成任何形状。20min后可塑性逐步减少，不易填满窝洞各部。此时若再加汞，虽可改善其可塑性，但银汞合金的成球性明显增加，合金难以贴合洞壁。

（7）传导性

金属的特性，为热和电的良好导体。其热导率远大于牙体组织，它能将冷、热和微电流传导至牙髓，刺激牙髓组织而产生疼痛。因此在对深的窝洞作银汞含金充填修复时，应先作窝洞衬层。

（8）毒性

银汞合金有一定的细胞毒性，在对溶出物进行分析时，可发现有汞、银、铜、锌的溶出。曾有个别患者对银汞合金过敏的报道。

Stock对汞中毒的描述如下：①头痛与眩晕逐渐加重，视觉混乱，视物呈双影；②引起鼻炎、喉炎、耳痛、重听，易流口水，眼及口腔粘膜发生炎症；③内脏障碍，下痢及尿闭等；④晚期产生神经系统的障碍。

银汞合金主要用作窝洞的充填，尤其适用于后牙，后牙复合树脂的开发研制，美观、操作方便，有望取代银汞合金。

去腐、备洞隔湿调和银汞合金充填（垫底）雕刻成型抛光

一般应在24h后进行磨光。光滑的表面可防止食物滞留，提高耐腐蚀性，延长修复体的寿命。银汞合金的打磨抛光与减少孔隙、增加坚实度以及减少汞含量均有密切关系。

（9）汞的污染与防护

汞对人体是有危害的。空气中汞的允许含量为20~100μg/cm3 。汞的污染，对患者来说，主要是通过消化道而受到影响，对医务人员来说，则主要是通过汞蒸气从呼吸道或通过皮肤直接接触而受到影响，去除口腔内原有银汞合金修复体的残渣或压出的汞，被排入下水道，可使附近的水源受到污染。

临床在应用银汞合金时应注意防护

汞应保存在不会破损的密封容器中，且远离热源，最好采用胶囊包装

调拌最好在密封的调拌箱内进行；不要用手直接接触汞

应保持诊疗室内通风良好

地面、墙壁保持光洁，如有可能的话可涂防汞涂料

多余的银汞合金或从口腔内清除的银汞合金碎屑应保存在装有水的容器中集中回收处理

决不可对银汞合金或汞加热

对医务人员进行体内汞蓄积量的定期测定

2：复合树脂

光固化复合树脂是在20世纪60年代被引入牙科领域的，。该材料具有色泽美观，强度高，粘结固位效果好，有良好的可塑性及固化后可打磨、抛光等优点。

一：机械性能：

1.体积收缩现有复合树脂均存在一定的聚合收缩，其收缩率一般在0.6-3%，体积收缩会导致复合树脂与牙体之间形成边缘微渗漏以致产生继发龋和修复体的松动和脱落。临床操作时进行分层固化，可在一定程度上减少聚合体积收缩。聚合收缩的大小与树脂的种类没有明显关系，但收缩方向与复合树脂的种类有关，化学固化型向材料的中心收缩，光固化型则向光源方向收缩。

2.线胀系数现有的复合树脂的线胀系数均大于天然牙，口腔温度急剧变化时，复合树脂与牙体组织线胀系数的不匹配将产生较大的热应力并形成边缘裂缝，最终将导致复合树脂的松动和脱落。

3.固化深度光固化复合树脂固化后的硬度呈现三阶段变化，1.树脂的最外层，厚度在

0.5-1.0mm，此层距离光源最近，但受空气中氧气阻聚的影响，树脂的硬度随着深度的加大呈上升趋势。2. .树脂的中层，厚度为2-4mm，该层树脂的聚合比较完全。固化深度包括上述两阶段树脂的厚度，通常不大于5 mm.3.再深层的树脂，可见光强度发生大幅度衰减，树脂聚合物的强度急剧下降。一般而言，树脂颜色越深，固化深度越小。临床操作对固化深度的影响主要有：光照时间延长光照时间可以非正比例的增加固化深度。光源位置光源与树脂距离越近，固化深度就越大，难以接近的部位或被牙体组织遮挡的部位均需延长光照时间。

4.审美性能所有的复合树脂在口腔使用一段时间后都存在轻微的变色，主要原因是复合树脂被磨耗后表面变粗糙，易沉着菌斑，食物碎屑而着色。另一个原因是复合树脂与牙体之间存在边缘裂隙，有色物从边缘沉积，从而出现线条状染色。

二：化学性能：

1.溶解性和吸水性：树脂完全聚合后不溶于水和唾液，复合树脂在唾液中会吸收水分产生轻微膨胀。

2.残留单体：残留单体越多，复合树脂的机械强度越低，对牙髓的刺激性越大。临床操作中可对其有影响的有阻聚作用和固化深度，空气中的氧气在树脂表面的阻聚作用，和树脂底层采用含丁香酚的衬层垫底材料对树脂的阻聚作用，还有材料固化不全导致的残留较多单体量。

3.粘结性能：单独采用复合树脂难以获得有效地固位和良好的边缘封闭性，必须与黏结剂联合使用才能达到目的。

三：机械性能：

1.机械强度：复合树脂具有较高的机械强度，能承受一定的咀嚼力，质韧而不易碎裂折断。

2.耐磨性：现有各类复合树脂的耐磨性都不够理想，特别是在做后牙修复时，这一问题尤为

突出。尽管目前一些产品的磨耗速率已接近银汞合金的磨耗速率，但其长期耐磨性尚待临床观察。

3.疲劳强度：复合树脂在牙体的某些部位要承受很大的合力，而在另外一些部位则受到小的，周期性的应力作用，如牙齿和牙膏的摩擦。经常时间使用后，复合树脂不仅会产生磨耗而且将出现疲劳现象，其外形将逐渐改变，表面和内部逐渐出现裂缝并缓慢增大，达到疲劳极限后，即发生破坏和断裂。

四：操作性能：

虽然光固化复合树脂在光照前有充足的时间进行充填塑形和修整，临床使用比较方便，但与银汞相比，其在操作性能上有明显的不足，主要表现为树脂固化前有一定的流动性，当填入窝洞并塑形后，一旦塑形力撤去，可能出现回弹并导致形变。因此，虽然复合树脂可塑成所需的形态，但难以获得准确最终的修复形态。此外复合树脂必须与粘接剂联合使用，才能保证固位和边缘封闭，所以使得操作较为复杂，而目前要获得良好的粘结，尤其是牙本质的粘结是比较困难的。

五：生物学性能：

复合树脂完全聚合后本身对机体无毒性，可以安全的用于人体。但在临床使用时，仍存在以下不利的生物学反应。

1：术后过敏：指复合树脂在充填后的一段时间内对牙髓产生刺激作用，造成牙髓充血发炎等炎症反应。其刺激性高于氧化锌丁香酚水门汀，而与磷酸锌水门汀类似。随时间的延长炎症反应一般都能减轻直至消失。其原因主要为复合树脂中残留单体的溶出和聚合产热。所以，临床上对深层牙本质修复时必须进行垫底保护，以避免这种刺激。

2：继发龋：产生继发龋的原因是由于聚合收缩，热胀系数不匹配和粘结力不足造成的边缘微渗漏。改善复合树脂与牙本质的粘结性能，添加含氟成分等，已成为防止继发龋形成的有效手段。

3.光损害：可对操作者的视网膜造成光化学损害，戴深色厚片眼睛或安装光过滤罩。

3：酸蚀剂及粘结剂

牙釉质：我们常用的牙釉质酸蚀剂30-50%的磷酸，其机制是粗糙牙面提高机械嵌合力，常规处理恒牙牙釉质的时间是0.5-1分钟，乳牙以及表面氟化物较多的牙如氟斑牙等，酸蚀两分钟。近年来发现采用相同的酸蚀剂，对恒牙酸蚀15-30秒已足够。故目前推荐恒牙牙釉质酸蚀时间不必超过30秒，但对乳牙，新生恒牙，和氟斑牙应适当延长时间。算是完成后，应用水流彻底冲洗15秒，然后用气枪吹干并隔湿。若酸蚀面被唾液所污染，需重新酸蚀10秒。结合酸蚀刻技术，口腔临床对牙釉质的粘结已取得较为满意的效果，传统的粘结剂与复合树脂组成基本相同，差别在于不含无机填料并加入了少量的稀释单体及粘结性单体通常对酸蚀刻的牙釉质的粘结强度可达16-22Mpa,在牙釉质窝洞边缘不仅有良好的封闭性，且能长期保持稳定固位。

牙本质：我们常用的牙本质酸蚀剂是弱酸性水溶液，如柠檬酸，EDTA水溶液等。其机制是去除牙本质表面的污染层，暴露清洁的牙本质小管，提高机械嵌合力，尽管处理牙本质的方法有很多，但都不如酸蚀刻技术处理牙釉质成功，还没有一种方法具有普遍性。由于牙本质粘结的困难性，长期以来口腔临床对牙本质的粘结远远未能达到牙釉质的粘结效果，随着各种新型牙本质粘结剂相继问世，其粘结性能正向临床预期目标迈进。。牙本质粘结剂到目前共经历了7代发展：

第一代粘结剂和第二代粘结剂由于粘结强度低，临床上未能成功应用。目前市场上的粘结剂产品多属第五代粘结剂，临床上主要使用第五代自酸蚀粘结剂·第四代和

第六代亦有使用。粘结剂产品的发展方向是改善封闭作用、降低聚合收缩、提高性能，开发多功能粘结剂。第五代粘结剂是单组份，潮湿下粘结，不需调和，术后无过敏。第六代单组份，对牙釉质牙本质均有粘结作用。第七代单组份，具有酸蚀底漆，脱敏，粘接，消毒多种作用，低体积收缩。

而我们充填后的窝洞，大部分是在牙本质操作，为了弥补牙本质粘结处理方面的不足，则需要在洞形的制备上严格要求。

4：玻璃离子水门汀（Glass Ionomer Cement，GIC）

1972年，Wilson和Kent将GIC材料用于牙科。目前，牙科临床已经在多种情况下使用GIC，比如修复牙颈部缺损、修复乳牙、冠核成形、窝洞衬垫、冠桥粘固和窝沟封闭等。玻璃离子与牙体组织粘结化学原理。与牙体组织化学结合，通过GIC中羧酸根离子和牙体中磷酸根离子的交换实现。牙釉质比牙本质含有更多的磷酸基，GIC对牙釉质有更强的粘结力。

GIC的优点：

1.缓慢释氟作用，可做预防性充填和窝沟封闭，以达到防龋的目的。

2.对釉质和牙本质的粘接是具有良好的粘结性，虽然GIC对牙体的粘结强度低于复合树脂，但与牙体之间的微渗漏与复合树脂相似。由于GIC凝固收缩明显低于复合树脂，可以不要求玻璃离子要有树脂那样高的粘结强度。

我们常用的三明治技术就是利用了玻璃离子水门汀与牙本质良好的粘结性将其作为牙本质的替代物，同时利用复合树脂与牙釉质的优良粘结性和高的机械强度，将其作为牙釉质的替代物，现将玻璃离子水门汀衬垫于洞底与牙本质结合，待其固化后对其表面进行酸蚀或粗化处理，然后再充填复合树脂，临床应用表明该方法明显减少了微渗漏的程度和范围，增强了固位效果。

3.其颜色亦可。

GIC的缺点：

1.外观不如复合树脂；而且不透明；不易进行抛光处理。

2.耐磨性能差，机械强度低，不能用于2类4类洞及受力较大的部位。

3.在凝固过程中其溶出物呈酸性，对牙髓产生的刺激性略强于氧化锌丁香油水门汀和聚羧酸锌水门汀，而明显低于磷酸锌水门汀，所以对较深的窝洞应作衬层及垫底。当牙髓暴露时，不能用该材料作衬层及垫底或盖髓。

4.操作技术要求严格，在凝固反应的早期阶段的沾水可能会导致气泡、裂纹和随后染色以及材料溶解。因此在此阶段应严格干燥，表面必须覆盖防水剂或复合树脂粘接剂，在此阶段的失水也应该避免。修整打磨应该在凝固24小时后进行，由于边缘强度较差，GIC修复材料在浅蝶形缺损区不易操作。

二：根管消毒药物1：FC

2：CP

3：氢氧化钙制剂三：根管充填材料