乙肝病毒携带者的管理与认识
乙肝病毒携带者的管理与认识
从最新的统计资料表明：全世界大约有3亿5千万乙肝病毒携带者(asc)，我国占世界总数的1／3即1亿2千万。按我国人口平均算来大约是每100个人中就有9．7个携带者即9．7％。世界上流行比较高的地方：中国、东南亚(泰国、印度)、非洲等，日本、欧美国家所占比例很低，大约1．5％～2％。近五年统计表明，我国被乙肝病毒感染过的人占全国人口总数的57％左右，实际成为携带者仅为9．7％。这意味着人群中每10人就有1人是asc，这已经不仅仅是单纯的医疗问题，他同时会带给我们诸多的社会问题。
1 乙肝病毒携带者的定义
hbsag，即乙型肝炎表面抗原。如果人体血液经免疫学检查hbsag 为阳性，而没有任何肝炎的症状和体征，各项肝功能检查也属正常，并经过半年医学观察未发现异常者，医学上称这种人为乙肝病毒携带者(asc)。
携带者有无传染性：“两对半”就是五项乙肝化验指标的俗称，是检测乙型肝炎最常用的血清指标。化验单上常可见到这五个项目：hbsag、抗-hbs、hbeag、抗-hbe、抗-hbc。人体感染了乙肝病毒后，检测血清五项指标，最常见的模式有：
hbsag(+)→hbeag(+)→抗-hbc(+) →病毒高复制型[病毒在体
内复制迅速，具有较强的传染性既“大三阳”]。
-hbs(+)和／或抗-hbc(+)为不传染型，说明病毒在体内基本被
乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率
乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率，推广和普及乙型肝炎的防治、护理知识具有十分重要的意义。本课对乙型肝炎的流行特征、临床表现、诊断、护理和治疗等内容，进行了详细的讲解，使学员对该疾病有比较深刻的认识。 乙型肝炎(hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重，虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染，但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作。 一、病原学 （一）病毒形态及基因结构 乙肝病毒的形态主要有两种，即小球形颗粒和管型颗粒。小球形颗粒直径 22nm ，数量最多。管形颗粒直径 22 × 40--400nm ；两者均为过剩的病毒外壳，仅含 HBsAg ，无感染性。 图 1 乙肝病毒形态及基因结构 （二）抗原抗体系统及其流行病学意义 1. 表面抗原抗体系统 (HBsAg 和抗-HBs) 1. HBsAg 阳性： HBV 感染的一个指标。 抗 HBs 阳性：标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。 2. 核心抗原抗体系统（ HBcAg 和抗-HBc ） HBcAg 阳性：存在病毒颗粒，具有传染性。实际工作中一般不检测血清中 HBcAg 。
抗-HBc 持续阳性：体内病毒复制活跃，易转为慢性。抗-HBc IgM 消失后，抗-HBc IgG 出现，它可在血清中长期存在，是 HBV 既往感染的标志。 3. e 抗原抗体系统（ HBeAg 和抗-HBe ） HBeAg 阳性：感染早期， HBV 在体内复制传染性大。 HBeAg 持续阳性：疾病预后不良，易发展成慢性。 抗-HBe 阳性： HBV 在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。 通常将 5 项 HBV 感染血清学标志（ HBVM ）称为“两对半”。 “大三阳”指 HBsAg+ 、 HBeAg+ 、抗-HBc+ ，多表示感染早期，病毒复制活跃，血液中病毒量大，传染性强。 “小三阳”指 HBsAg+ 、抗 -HBs+ ，抗-HBc+or- ，表示病毒复制能力下降，预后较好。 病原学 （三）抵抗力 HBV 对外界环境抵抗力较强， 30 ℃ - 32 ℃至少可存活 6 个月， -20 ℃可存活 15 年。 100 ℃干烤 1 小时； 100 ℃直接煮沸 2 分钟； 微波（频率 2450MHz 、输出功率 500W 、 75 ℃） 1 - 3 分钟， 0.5% 过氧乙酸，3% 漂白粉溶液， 5% 次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可灭活 HBV 。 （四）动物模型和组织培养 动物模型：黑猩猩和长臂猿等高等灵长类动物，其中以黑猩猩最敏感。
乙肝患者如何预防肝癌的发生
乙肝患者如何预防肝癌的发生 我国是肝癌的高发地区，高发年龄在40岁后，而男性患者为女性的7—10倍。剧临床数据显示，超过八成的肝癌和乙肝有关，因此，乙肝患者必须要预防肝癌的发生。 长期饮酒+劳累，26岁小伙患者上肝癌 一位刚26岁的小伙到院就诊，本以为只是肝炎，想不到竟被查出肝癌，患者小张(化名)年纪轻轻就患有肝癌，与其母亲是乙肝病毒携带者有关。经过了解得知，由于没有及时进行母婴阻断，早在幼儿园时，小张就被查出携带乙肝病毒。 但他身体强壮，没有任何肝病症状，所以没有进行定期检查，等到小张大学毕业之后，熬夜加班、聚会喝酒时发现，他慢慢开始出现恶心、呕吐的症状。此次到医院一查，竟已发展到肝癌。 “假如小张母亲积极进行母婴阻断治疗，小张也许不会得病;假如小张自己有坚持半年做一次体检，在发现肝炎病毒活跃时，及时做抗病毒治疗，同时注意戒烟戒酒，他也不会如此年轻就得肝癌。”李亚磊院长表示。 “携带者”必须半年体检一次 乙肝病毒携带者最终都会发展成肝癌吗?并非如此。病毒性肝炎和乙肝病毒携带者是乙肝两个不一样的阶段，大部分乙肝病毒携带者不会感到明显不适，一般是在偶然查体(上学、上班、参军等)时，发现乙肝病毒表面抗原呈阳性。 如果没有做体检，可能会在不知情的情况下过完一生，但也不排除一直携带病毒，在多年后突然转为活动性肝炎。肝炎病毒携带者或有肝癌家族史的人群，最好每半年做一次肝脏方面的全面检查，包括乙肝五项，肝功能，病毒DNA及彩超检查，一旦发现肝功能损害、病毒活跃，就要在医生指导下进行积极的抗病毒治疗，抑制肝病发展。
李亚磊院长提醒：肝病患者，尤其是慢性乙肝和慢性丙肝患者在进行治疗过程中，也要定期检查。通过定期检查不仅可以及时了解患者病情的发展，还可以监控治疗的疗效。如果肝功能检查发现异常，或是治疗效果不佳的，可及时由肝病专家及时调整治疗方案。
乙肝病毒相关性肾炎临床60例案例回顾性分析
乙肝病毒相关性肾炎临床60例案例回顾性分析 目的分析与总结乙型肝炎病毒性的肾炎患者临床治疗情况，了解其抗病毒治疗的效果。方法对60例乙肝病毒性肾炎的患者在临床上的肝、肾功能，乙肝病毒相关指标进行分析，研究乙肝病毒DNA与其临床表现的关联，以乙肝病毒情况和蛋白尿的状况进行分组，而后给与核苷类物质进行抗病毒治疗观察。结果3个月后病情缓解率达39.13%，6个月后病情缓解率达52.17%。结论乙肝病毒性肾炎患者的临床表现具有特殊性，乙肝病毒的DNA载量与蛋白尿情况呈现出正关系，抗病毒的治疗有利于病患病情的缓解。 标签：乙肝病毒；肾炎；蛋白尿 在我国，乙肝病毒属于高发性流行性疾病，其中慢性乙肝病毒携带者高达10%。乙肝病毒容易引发肝脏以外的人体器官的疾病，其中乙肝病毒性肾炎是属于肝外表现的常见现象。成人中患有乙肝病毒性肾炎人群中20%会有可能发展成为末期性肾脏疾病[1]。本组研究主要观察60例乙肝病毒性肾炎患者的临床表现、检查、病理情况，对乙肝病毒血清的DNA载量和24 h的尿蛋白定量间的关联性进行研究，观察之间的联系，并且分析核苷类似物质在乙肝病毒性肾炎方面抗病毒治疗的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料研究对象来自于我院2012年3月~2014年1月经过肾活检而确诊的乙肝病毒性肾炎患者60例，其中男性47例，女性12例，年龄在12~57岁，平均年龄为（33.6±9.8）岁，其中12~31岁患者有41例。60例患者与在1989年北京座谈会中所提出的乙肝病毒性肾炎的诊断标准一致[2]。其标准有3点：血清乙肝病毒抗原阳性；肾活检证明存在有肾小球肾炎问题，但排除狼疮性肾炎等继发性肾炎的情况；肾组织可查有乙肝病毒抗原。特别是第三条为必备性条件。 1.2实验室检查在24 h内对60例病患进行尿蛋白定量、肝肾功能、尿常规、乙肝血清标志物、免疫学检查（包含IgA、IgG、IgM、C3、C4），以及乙肝病毒DNA载量的检测。并根据其载量水平来进行研究分组：第一组为乙肝病毒DNA 载量105 copies/mL组。 1.3肾组织病例检查60例患者全部通过B超引导进行皮肾穿刺活检，而后再将采集到的肾组织标本进行光镜、电镜和免疫病例检查处理。所有光镜检测的标本均含有10个以上的肾小球，将其组织用福尔马林液进行固定，石蜡包埋后再进行切片，切片厚度为2 μm，分别做PASM、PAS、Masson 、HE染色，免疫病理检查以冰冻切片，辣根过氧化物酶标记免抗人的IgG、IgM、IgA和C3、C4、C1q行直接法检测组织中的IgG、IgM、IgA和C3、C4、C1q，由此来观察免疫复合物和补体在肾组织的分布特点和强度，以及分布的部位。石蜡切片取样进行乙肝表面抗原和乙肝e抗原免疫组化的染色处理，而后将所有标本进行电镜检查。
男性高发病年龄段
男性高发病年龄段 男性健康日来临之际，佰众专业体检中心对27864名男性的体检结果做出统计分析，发现不同年龄段的男性存在不同的健康问题，30岁以下男性心电异常、乙肝病毒携带比例高，30-40岁高血脂、脂肪肝、肥胖比例高，41-50岁骨质疏松、骨矿减少、痔疮比例高，50岁以上餐前血糖高比例大。更值得关注的是，有3529名男性参加心理测试，结果显示人际关系、强迫、敌对的异常比例最高。 本次统计的27864名男性中，九成以上男性每天吃早餐，睡眠质量好，吸烟饮酒人群七成为40岁以下男性，半数男性能够定时定量运动，30岁以下未婚男性占多数。体检结果统计显示：体重超标比例为34.2%，脂肪肝占26.2%，血脂高占22.6%，乙肝病毒携带者2.9%。 年轻未婚男性定时定量运动比例高 统计结果显示，能定时定量运动的男性比例为53.1%，30岁以下占46.4%，其中未婚男性定时定量运动比例高；偶尔运动的男性比例为25.3%，30-40岁的男性占35.7%；基本不运动的比例为11.5%，30岁以下男性占44.3%。未婚男性由于个人业余时间相对充分，多数人会选择游泳、爬山、打球、器械等健身运动，在体检结果中也可以看出，30岁以下男性高血脂、肥胖、脂肪肝比例很低，可能与经常运动有一定关系。 30岁以下男性乙肝病毒携带比例高
从佰众专业体检中心统计结果中看出，30岁以下男性乙肝病毒携带现象在各年龄段中比例最高，医生指出，与年轻人经常在外吃饭，接触传染源机会较多有关，加上多种原因造成免疫力、抵抗力低，成为易感人群。佰众健康管理医生建议年轻人应该尽量减少在外吃饭的次数，加强锻炼，增加免疫力，每年一次定期体检，如果乙肝五项全为阴性，应该及时注射乙肝疫苗。 30-40岁体重超标、脂肪肝、高血脂比例高 统计结果显示，最突出的现象为体重超标比例高，体重指数高于正常值的比例为34.2%，30-40岁男性占三分之一，脂肪肝的比例为26.2%，其中30-40岁之间男性比例为27.7%，轻度、中度、重度脂肪肝的高发比例均为30至40岁的男性。血脂增高的比例为22.6%，30-40岁占35.2%。佰众健康管理医生分析，与这一年龄段男性饮食油脂含量高，经常饮酒，没有时间运动有很大关系。 41-50岁骨质疏松、骨矿减少、痔疮比例高 从佰众专业体检中心结果中统计到，27864名男性中选择骨密度检查的1707人，骨质疏松的男性比例为22.4%，40岁以上占70.8%，骨矿减少的男性占21.2%，40岁以上占65.5%。 佰众营养师建议，40岁以上男性应多吃含钙高的食物如牛奶、豆类、虾皮、海产品等，抽烟喝酒会影响钙的吸收，因此要多注意。多晒太阳，多抽出时间运动，可以预防骨质疏松，很多男性由于经常
1例合并乙肝病毒感染的同种异体原位心脏移植长期存活患者的随访报告
1例合并乙肝病毒感染的同种异体原位心脏移植长期存活患者的随访报告 发表时间：2013-01-16T10:58:53.763Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：许志扬关军许建新施海展 [导读] 供者心脏获取和转运间应注意供者心脏的保护，尽量减少其热缺血时间。 许志扬关军许建新施海展 (福建医科大学莆田市第一医院教学医院福建莆田 351100) 2004年9月，笔者科室为1例合并乙肝病毒感染的终末期Ebstein畸形患者实施同种异体原位心脏移植，术后心脏功能恢复良好，现已术后8年，能从事一般体力劳动，现将随访结果报告如下： 1.临床资料 1.1一般资料 患者，男性，41岁，体质量76Kg，患先天性心脏病——Ebstein（心脏功能Ⅳ级），多次保守治疗后病情不能改善而入院。查体：血压136/60mmHg（1kPa=7.5 mmHg），心界明显扩大，呈全心性扩大，触诊无震颤，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外3cm。可触及抬举样心尖搏动，心率94次/min，律不齐，三尖瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音。超声心电图（UCG）示全心扩大，右心极度扩大伴三尖瓣关闭不全，重度返流，右室内径78mm，左室舒张末内径59mm，射血分数（EF）38%，胸部X线片心胸比例（CTR）为0.9。查乙肝两对半示小三阳，肝功能正常，乙型肝炎DNA测定量4.56X104copies/ml。临床诊断：先天性心脏病：Ebstein畸形，心功能Ⅳ级，乙肝病毒携带者。 供者为男性，22岁，脑外伤死亡。生前体健，ABO血型与受者相同，淋巴细胞毒抗体试验（PRA）阳性率〈10%，血清乙肝、巨细胞、疱疹和EB病毒检查均为阴性。供者与受者的体质量差异〈20%。 1.2方法 供心获得：将供者上腔静脉在右心房入口上方4cm处剪断，切断下腔静脉及主动脉，在左右肺动脉交叉处切断肺动脉，最后切断肺静脉。供心选用4。C Stanford晶体保护液进行灌注，取下供心后放入预置冰生理盐水的双层密闭塑料袋的容器内转运。供心缺血时间少于4小时。受者手术在全身麻醉体外循环下完成。胸部正中切口，全身肝素化，主动脉远端和上下腔静脉插管建立体外循环。血流降温（28~处切断主、肺动脉。供心修剪，采用4-0Prolene线连续外翻缝合，其30℃），阻断循环后切除病变心脏，保留右心房、左心房后壁，于近心吻合顺序为：左心房，房间隔，右心房，主动脉和肺动脉。吻合结束后，开放主动脉，心脏经20W/s除颤一次复跳，为窦性心律，主动脉阻断时间180min,心脏复跳后发现肺动脉吻合口后壁漏血，经用自体心包片绕一周捆绑缝合后血止。患者分别于术前一天晚9点及术前分别静脉滴注赛尼哌75mg，术后环孢霉素A（CSA）、吗替麦考酚酯（骁悉）、强的松抗排斥反应，并辅以一般性保肝治疗。 1.3结果 患者术后转ICU特护，常规监测，术后第2天尚未脱离呼吸机，出现气管内出血，气管内吸出血性液体每次约10ml，大约每10min进行1次，持续约3h。给予行床边纤支镜检查，示左肺上叶支气管开口有一局部糜烂出血，给予局部注射肾上腺素后血止。术后第3天拔除气管插管。术后第10天始出现血钾升高，最高达6.5mmol/L，经用利尿剂后逐渐转为正常。术后第19天出现活动后气促。床边彩超示心包积液，在床边彩超引导下穿刺置入导管引流，当即引流出暗红色液体650ml，导管引流3d后无引流拔除。术后20天始血糖升高，最高达16mmol/L，强的松减量并使用胰岛素后恢复，术后一个月出院。术后给予CSA、骁悉抗排斥反应治疗，血CSA浓度维持在200—300ng/ml。术后心功能恢复良好，射血分数（EF）60%，肝功能正常，能从事一般体力活动。患者于术后3年出现全身乏力，肝功能异常，ALT升至216 IU/L，乙型肝炎DNA测定量5.89X1010copies/ml，考虑为免疫抑制剂应用导致乙肝病毒复制，肝功能受损，予减低CSA 用量，并予恩替卡韦抗病毒，同时辅以积极保肝治疗，后症状消失，肝功能恢复正常，乙型肝炎DNA测定量3.82X105copies/ml。现服CSA 75mg bid，CSA浓度维持在120—130ng/ml，骁悉 1.0 bid，恩替卡韦 0.5mg qd，同时辅以一般性保肝治疗。 2.讨论 2.1供者心脏获取和转运间应注意供者心脏的保护，尽量减少其热缺血时间。本例患者采用4。C Stanford晶体保护液进行灌注可使供者心脏迅速降温，减少心肌氧耗。目前认为供者冷缺血时间3—4小时为安全时限[1]，也有国外文献报道，随着保护措施的改善，供心缺血时间超过8小时已被较好耐受[2]。本病例心脏热缺血时间为4min，冷缺血时间为2.5h，术后经过证实供心保护效果良好。 2.2术中确保供受体心脏吻合对位正确，防止扭曲，避免吻合口漏血，缩短手术时间是手术成功的关键[3]。目前心脏移植主要采取三种术式：经典法、双腔静脉吻合法和全心脏移植法。有作者认为，经典法保留了受体较多的心房组织，易导致移植术后心房扩大、心脏位置扭曲等，会明显增加右心功能不全及心率失常的发生率[4]。本例患者采取经典法，术中主动脉阻断时间为180min，心脏复跳良好，术后未出现恶性心率失常及心力衰竭。 2.3合理应用免疫抑制剂，及时发现与治疗并发症、严格的无菌隔离技术和有效的控制感染是患者术后顺利恢复的保证。该患者术后出现了气管出血、心包积液、血糖升高等并发症，发现后经积极处理均得到及时纠正。 2.4术前合并乙肝病毒感染并非心脏移植手术的绝对禁忌症[5]。对于合并乙肝病毒感染的受体，免疫抑制剂的用量可适当降低，CSA 的浓度可适当调低。该患者术后3年出现乙肝病毒复制，肝功能异常，经积极抗病毒和保肝治疗后，乙肝病毒复制得到控制，肝功能恢复正常，目前并未发现慢性排斥反应的发生。故适当的抗病毒和积极的保肝治疗是必要的。 参考文献 [1]Wheeldon D，Sharples L，Wallwork J，et al. Donor heart preservation survey[J]. J Heart Lung Transplant，1992，11（5）：986-993. [2]Scheule AM.Zimmerman GJ,Johnston JK,et al.Duration of graftcold ischemia does not affect outcomes in pediatric heart transplant recipients [J].Circulation,2002,106 (12 supple 1):1163-1167. [3]廖崇先，李增棋，陈道中，等.原位心脏移植18例[J].中华胸心血管外科杂志，2001，17（4）：206. [4]臧旺福，田海.对心脏移植几个问题的再认识[J].器官移植，2010，1（4）：197-199. [5]吴锡阶，陈良万，陈道中，等.合并乙型肝炎病毒感染的心脏移植患者的处理[J].中华器官移植杂志，2007，28（3）：168-170.
乙肝病毒携带者就业权的法律保护(一)
乙肝病毒携带者就业权的法律保护(一) 一、引言-鲜血引出的沉重话题 案例浙江省嘉兴市秀洲区面向应届高校毕业生招考国家公务员9名，有157人报名应考。经笔试、面试，前13名报考者参加最后体检，其中4人不合格。浙江大学农业与生物技术学院应届毕业生周一超总分排第八（笔试第四），因被检查出有乙肝“小三阳”。招考单位“按国家公务员招考条例”，判为“不合格”，不予录用。周在4月2日晚知道自己因身体原因被淘汰后，携带一把水果刀和一把菜刀来找到人事劳动保障局公务员管理科科长干某询问公务员招收录用情况，向干某要看化验单未果，后到洗手间拿出了藏在包中的水果刀对两位人事科干部进行行刺，造成一死一伤的悲剧，周随后被刑事拘留。1]浙江嘉兴市中级法院公开开庭审理了此案，一审判处周一超死刑立即执行。 人们在阅读完案例后，对悲剧的发生进行感叹的同时不禁要问：什么是乙肝“小三阳”？它和肝炎病之间有何联系？医院的这种体检结果对劳动者身体状况的评价意义是什么？它能在多大程度上影响劳动者的就业情况？为什么录用单位要拒绝录用此类劳动者？ 二、医学常识的交代 1963年，Blumberg等科学家的医学发现开辟了实验室诊断发现带毒者的途径，使得在例行体检的过程中可以检测出乙肝病毒携带者。 我国属于乙型肝炎病毒感染的高发区，我国目前乙型肝炎病毒感染率高约60-70%，这其中又有10-15%人血清HBV表面抗原阳性而表现为乙
型肝炎病毒携带。全国有14亿人口，大部分的民众都受过肝炎病毒的感染。约有1.2亿人是乙肝病毒携带者，而乙肝患者大约有3千万人。3] 并非每个感染病毒的人都会成为乙肝患者。从医学概念上来讲，乙型肝炎病毒感染者、乙型肝炎病毒携带者、以及乙型肝炎患者的名称有着不同的意义。 乙肝病毒感染者：过去感染过或现在正感染乙肝病毒的人都叫乙肝病毒感染者。 乙肝患者：有临床症状如乏力，食欲减退，恶心，厌油腻，腹泻及腹胀，部分病例有黄疸发热等，检查结果肝功能异常，血清乙肝表面抗原，乙肝病毒去氧核糖核酸，去氧核糖核酸聚合酶均为阳性。这类患者通常应该进行临床的治疗和养护。 乙型肝炎病毒携带状态-临床上常将HBsAg阳性而无任何症状体征、肝功能检测正常半年以上者（既往从无肝功能异常病史）称之为乙肝病毒无症状携带者。权威的医学观点认为，这部分人除不能从事献血、幼托和饮服行业外，可照常工作、学习。大部分不需要临床治疗，但须注意日常的生活保健及个人卫生习惯。5] 在人员录用程序中，对肝器官的体检主要有两个项目供录用单位选择：1、肝功能测试；2、乙肝五项检查。在检查的功能上，两者具有不同的分工。前者主要是看肝脏的功能是否正常，后者是看乙肝病毒感染状态（过去感染或现症感染）。感染了乙肝病毒，肝功能可以正常，也
乙肝病毒传播途径的分析
乙肝病毒传播途径的分析 摘要 ［摘要］乙肝病毒感染是慢性乙肝发病的最常见原因。据世界卫生组织统计，全球20 亿人感染乙肝病毒，35 000万人慢性感染，每年约有60 万人死于乙肝。为了防治乙肝， 乙肝疫苗和免疫球蛋白现在已被许多国家用于乙肝免疫。这大大降低了乙肝的感染率，同时也降低了肝硬化和肝细胞性肝癌的发生率。但由于宫内感染和免疫失败的存在，这两种方法并不能完全阻断乙肝病毒的传播。了解乙肝的宫内传播机制与免疫失败之间的关系对于预防宫内感染和乙肝的垂直传播具有重大意义，作者即对乙肝的宫内传播机制和免疫失败的关系作一综述。 ［关键词］乙型病毒性肝炎; 宫内感染机制; 免疫预防; 乙肝病毒的垂直传播; 文献综述 Hepatitis B virus infection is the most common cause of chronic hepatitis B. According to the World Health Organization, the world's 2 billion people infected with hepatitis B virus, 350 million people with chronic infection, about 600 thousand people die every year. In order to prevent and treat hepatitis B, hepatitis B vaccine and immunoglobulin are now used in many countries for hepatitis B immunization. This greatly reduces the infection rate of hepatitis B, but also reduces the incidence of cirrhosis and hepatocellular carcinoma. But because of intrauterine infection and the presence of immune failure, these two methods can not completely block the spread of hepatitis B virus. It is of great significance to understand the relationship between the intrauterine transmission mechanism and the immune failure in the prevention of intrauterine infection and the vertical transmission of hepatitis B virus. 乙肝病毒传播途径的分析
乙肝病毒携带者临床检验方式及检验结果分析
乙肝病毒携带者临床检验方式及检验结果分析 发表时间：2018-11-08T16:14:29.667Z 来源：《医师在线》2018年第13期作者：蔡航孙靖张树林张正旭[导读] 抗HBs+、抗-HBc+、抗-HBe检测结果符合率较低，显示统计学差异（P＜0.05）。结论：对乙肝病毒携带者检测中使用乙肝五项检验法能够快速对其进行检测但准确率有一定局限，而HBV-DNA检验法能够更加精确的判定其结果，临床医学中对患者进行乙肝病毒携带检验可以结合两种检验手法对患者病情进行逐步确认。 蔡航孙靖张树林张正旭（中国人民武装警察部队黑龙江省总队医院；黑龙江哈尔滨市150076）摘要：目的：分析探讨乙肝病毒携带者临床检验方式以及其检验结果。方法：选取2015年3月—2016年3月我院收治的乙肝患者资料40例作为研究组，分别对研究组患者选用HBV-DNA检验法进行检测和乙肝五项检验法进行检测，对比两种检验方式的阳性率。结果：研究组患者中，患者乙肝五项检查结果均为阳性，但HBV-DNA阳性率检测率为65.12%。其中HBsAg、HBeAg、抗-HBc检测结果相近，不具备统计学差异（P＜0.05）；抗HBs+、抗-HBc+、抗-HBe检测结果符合率较低，显示统计学差异（P＜0.05）。结论：对乙肝病毒携带者检测中使用乙肝五项检验法能够快速对其进行检测但准确率有一定局限，而HBV-DNA检验法能够更加精确的判定其结果，临床医学中对患者进行乙肝病毒携带检验可以结合两种检验手法对患者病情进行逐步确认。关键词：乙肝病毒携带者；临床检验；乙肝五项检验乙肝病毒携带者一般指乙肝表面抗原阳性持续6个月以上，但是基本不存在肝病相关症状表现的一些患者，一般被称为慢性乙肝病毒感染者。乙肝病毒携带者临床治疗以及检验的主要关注点在于传染力方面的检验。临床常用的两种乙肝病毒检验方式为乙肝五项检验法又称乙肝“两对半”检查，HBV-DNA荧光定量检验法。在临床检测中通过检验患者体内乙肝相应项目能够判断患者的乙肝病毒传染力情况以及乙肝病毒的发展状态，进而选择合适的治疗方式对患者提出生活和工作上的建议等[1]。为进一步探讨乙肝病毒携带者的临床检验相关内容，本文选取2015年3月—2016年3月我院收治的乙肝患者资料40例作为研究组，分别对研究组患者选用HBV-DNA检验法进行检测和乙肝五项检验法进行检测，分析两种检验情况，具体内容如下。 1 资料和方法1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年3月我院收治的乙肝患者资料40例作为研究组，其中，女性20例，男性20例，年龄19—47岁，平均年龄（33.5±4.2）岁。研究组患者均符合本次研究标准，并对研究内容知情同意。 1.2 方法 对研究组患者分别对选用HBV-DNA检验法进行检测和乙肝五项检验法进行检测具体内容如下。让研究组患者准备待检，检验前禁食早饭，保证空腹采集血液样本。医护人员对患者进行采血，收集适量的静脉血，并将其在室温下静置30min后，对血液进行离心处理。将离心后获得的血清分别标号，储存于-20℃环境下备用。对血液样本分别使用酶联免疫吸附法进行乙肝五项检测测定，以及FQ-PCR法进行HBV-DNA荧光定量检测，检测操作流程严格按照试剂使用说明书进行[2]。检测完成后，对两种检测方式的检验结果进行对比分析。 1.3 观察指标 分别就乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗-HBc、抗-HBc+）、抗表面抗体（HBs+）、e抗体（抗-HBe）数据进行统计分析，对比两种检验的阳性率。关于HBV-DNA定量检测标准：定量检查正常值为1.0*103copy/ml，当低于检测标准时HBV-DNA为阴性，当高于检测标准时HBV-DNA为阳性[3]。 1.4 统计学分析 本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。 2 结果研究组患者乙肝五项检查结果均为阳性，但HBV-DNA阳性率检测率为65.12%。其中HBsAg、HBeAg、抗-HBc检测结果相近，不具备统计学差异（P＜0.05）；抗HBs+、抗-HBc+、抗-HBe检测结果符合率较低，显示统计学差异（P＜0.05）。 3 讨论 乙肝是一种具有较强传染性和一定危害性的病毒性疾病，随着生活方式的改变和医疗技术的发展，近年来乙肝病毒检出率逐年上升，面对检测出大数量的乙肝病毒携带者，如何评判患者体内乙肝病毒发展状况以及乙肝传染力是一项重要内容[4]。因此对乙肝病毒携带者的相关临床检验内容需要进行科学系统的分析。临床常用于乙肝病毒检验的内容主要有乙肝五项检验和HBV-DNA检验，前者是临床广泛使用的常规检测方法，后者是用于精确测量患者乙肝相关抗体抗原的定量检验工具，两者在乙肝病毒检验当中都发挥着十分重要的作用，能够对乙肝病毒携带者临床检验提供科学准确的检测结果。 乙肝五项检验或称乙肝“两对半”检验是一种对于乙肝病毒血清标志物进行检查的方式。对乙肝五项进行检测能够较为清晰的了解患者的乙肝感染状况，主要用于分析患者是否感染以及感染的一定状态。但乙肝五项检验在临床医学检测中具有一定局限性，如果要提高检验准确率需要结合其他相关检测项目进行综合判定[5]。在临床医学当中，将乙肝五项与HBV-DNA检验手法进行综合使用，能够很大程度上提高病毒检验的准确度。除以上两种检验方法外，对患者肝功能、血常规、胃镜检测等能够进一步了解乙肝病毒对患者的影响。本次研究中，对研究组患者选用HBV-DNA检验法进行检测和乙肝五项检验法进行检测，结果显示，研究组患者乙肝五项检查结果均为阳性，但HBV-DNA阳性率检测率为65.12%。其中HBsAg、HBeAg、抗-HBc检测结果相近，不具备统计学差异（P＜0.05）；抗HBs+、抗-HBc+、抗-HBe检测结果符合率较低，显示统计学差异（P＜0.05）。综上，对乙肝病毒携带者检测中使用乙肝五项检验法能够快速对其进行检测但准确率有一定局限，而HBV-DNA检验法能够更加精确的判定其结果，临床医学中对患者进行乙肝病毒携带检验可以结合两种检验手法对患者病情进行逐步确认。参考文献：
乙肝病毒携带者可以怀孕生子吗 乙肝病毒携带者不必担心怀孕生子
乙肝病毒携带者可以怀孕生子吗乙肝病毒携带者不必担心 怀孕生子 据北京解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士介绍，乙肝疫苗问世后，乙肝“代代相传”的不利局面有了根本性的扭转，乙肝疫苗质量和剂型不断完善，目前预防乙肝垂直传播可以说是“十拿九稳”，1992年以后国家将乙肝疫苗接种列为计划免疫项目，所有的新生儿必须在出生后立刻接种乙肝疫苗，这样一来，我国“小乙肝”的发生率大大降低，乙肝妈妈完全可以生育一个健康宝宝。 刘士敬博士指出，乙肝妈妈要想生一个健康宝宝，要做好认真细致的准备。 孕前全面体检 已婚乙肝妇女应该在计划怀孕之前进行一次认真全面的体检，评估一下自己的身体状态，以便选择最佳的怀孕时机。（1）如果乙肝妇女为急性乙肝，经过适当治疗和合理调养后，数月内即可获得痊愈，此时检查肝功能恢复正常，乙肝病毒抗原指标都已转阴。患者再休养一段时间，体力完全恢复，即可怀孕。（2）慢性乙肝患者应该首先搞清自己病情的轻重程度，再决定是否怀孕。如果患者属于病毒携带者，长期随访检查肝功系列始终正常，B 超检查不提示肝硬化，可以考虑怀孕。 如果患者乙肝炎症正处于活动阶段，检查肝功异常，自觉疲乏、食欲不振、腹胀等，这时应该避免怀孕，肝脏炎症活动阶段强行怀孕，身体负担加大，肝脏要完成更多的工作，肝
炎不易恢复，反而容易导致重型肝炎，危及孕妇生命。另外，对于胎儿的发育生长也不利。因此，活动期的乙肝患者应该首先接受正规的治疗，包括抗病毒和免疫调节治疗等，待肝功恢复正常、病毒复制指标转阴或复制能力降低时再怀孕，这样对于母子均有利。 特殊情况不宜怀孕 如果B超检查发现肝炎已经发展到肝硬化程度，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的，最好不要怀孕。慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等，最好不要怀孕。对于活动性肝炎患者经治疗后，病情稳定，肝功正常半年以上，怀孕较为安全。曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者都不宜怀孕。 乙肝病毒感染者能否怀孕，主要是由肝脏本身能否承受整个孕期和分娩过程的负担所决定的。当前有两种倾向值得关注，都不可取：一部分人想等到把乙肝病毒的传染性降低到零或很低水平以后再怀孕，这不太现实，盲目等下去，会错失最佳的怀孕时机和年龄；另一部分人则是不考虑身体承受能力，抱着试一试的心态而怀孕，这很危险。 一旦怀孕停用药物 乙肝患者一旦怀孕，应该终止使用各种具有肝毒性的药物，如抗生素、抗结核药物、治疗糖尿病药物等。如果在受孕和怀孕的头3个月转氨酶轻度升高，没有其他明显不适，为防止胚胎发生畸形，最好不要用药，怀孕6个月后才可以谨慎地使用一些比较安全的降酶
我国十分之一人是乙肝病毒携带者
我国1/10人是乙肝病毒携带者3成患者现肝损伤 2013年08月21日家庭医生在线 我国已经成为乙肝病毒的重灾区，乙肝病毒感染者在我国的人数逐渐庞大。乙肝病毒携带者也是感染了乙肝病毒的一类人群，乙肝病毒携带者并不会出现明显的临床症状，平时与正常人一般，一般不建议治疗。然而乙肝病毒携带者也面临转化为慢性乙肝的风险，目前我国乙肝病毒携带者已经占据了总人口的1/10，其中1/3出现肝损害的临床表现。因此乙肝病毒携带者日常生活中一定要注意养成良好生活习惯，防止病情恶化。 乙肝病毒携带者是指什么？ 乙肝病毒携带者（AsC）是指感染了乙肝病毒（HBV），没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1 年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。简单地说，就是乙型肝炎表面抗原呈阳性，目前无肝炎症状和体征，肝功能正常者。 乙肝病毒携带者会传染吗？ 乙肝病毒携带者会传染吗？乙肝病毒携带者具有一定的传染性，主要通过血液、母婴和性接触进行传播。 1、血液传播。这是乙肝病毒携带者的最主要传染途径，如输入含有乙肝病毒的血液等。实验证明，只要极微量含有乙肝病毒的血液，就可引起乙肝病毒传播。
2、母婴垂直传播。主要传播渠道为宫腔内传播、分娩过程传播 和分娩过后的接触传播。围产期传播是乙肝母婴传播的主要方式，孩子多在出生时接触母亲的血液和体液被感染。感染的年龄越小，越可能成为慢性乙肝。 3、性生活传播。在接吻和性生活时，乙肝病毒可能通过破损的 黏膜表面进入对方体内而引起感染。 乙肝病毒携带者与慢性乙肝患者有何区别？ 携带者虽然血液中表面抗原呈阳性，但无肝炎症状、体征，各项肝功能检查正常，经半年观察仍无变化。这就是它与现症肝炎患者最大的区别。感染乙肝病毒并非都需要治疗根据疾病发展分为三个阶段，其中免疫清除期是抗病毒治疗最关键时期。 非活动性HBsAg携带者：又称表面抗原携带期。这类人群肝功能和乙肝病毒载量正常，HBsAg阳性，HBeAg阴性或者e抗体（HBeAb）阳性。处于此期的患者基本没有传染性，但还存在病情反复的可能，故应该定期随访。 慢性乙肝病毒携带者：又称为免疫耐受期。指乙肝病毒表面抗原持续存在6个月以上，无肝病相关症状和体征，转氨酶基本正常。这一人群肝功能正常，乙肝病毒载量很高，HBeAg阳性。此阶段不是抗病毒治疗的时机，但具有传染性，因此，有一些工种，如幼职、军人、餐饮业、野外作业，为限制性工种。但可以正常工作、生活，包括结婚生育等。免疫耐受期患者应每年随访1-2次。
乙肝的传播途径及预防措施
乙肝的传播途径及预防措施 乙肝的传播途径 a) 母婴传播。母婴传播包括垂直传播和水平传播，垂直传播是指怀孕期间胎儿在子宫内被传染乙肝，水平传播是围生期或出生后通过密切生活接触传播乙肝。垂直传播约占母婴传播的10%，更多的母婴传播是水平传播。 b) 医源性传染。医源性传播是指在医院的检查治疗过程中，因使用未经严格消毒而又反复使用的、被乙肝病毒污染的医疗器械所引起的感染。手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等消毒不彻底，都可能引起乙肝的传播。 c) 输血传播。输入被乙肝病毒感染的血液或血液制品后，如全血、血浆、血清等，可引起乙肝传染。 d) 密切生活接触传播。乙肝患者的体液具有传染性，体液包括唾液、泪液、汗液、乳汁、精液、内分泌液、血液等。生活当中如果皮肤黏膜受到损害，再沾染含有乙肝病毒的体液，就可能感染乙肝。比如，在日常生活中共用剃须刀、牙刷等均有可能因划破皮肤，引起乙肝病毒传播。 e) 性传播。性传播属于体液传播的一种。在性生活过程中，男女双方的性器官都可以出现损伤，而乙肝病毒携带者的精液或阴道的分泌物中都可能含有病毒，因此，乙肝病毒可通过性生活传播。如果口唇黏膜破损的话，接吻也有传播乙肝病毒的可能性。
乙肝的预防方法 预防乙肝的方法是什么？注射疫苗是有效易行的预防措施。目前国家已经将乙肝疫苗列入计划免疫的一部分,可以加强孩子在幼年时期的抵抗力。而对于健康的成年人来说,注射乙肝疫苗是没有坏处的。特别是医护人员、记者、银行职员等与外界接触比较多的高危人群,最好能在身体没有抗体时注射乙肝疫苗。 如果是在结婚之前发现一方携带乙肝病毒,另外一方最好尽快注 射疫苗,直到产生抗体后再结婚,这样可以有效保护对方。如果是想做母亲前发现自己携带乙肝病毒,一定要先治好后再考虑要孩子,以免传染给下一代。另外,知道自己携带乙肝病毒要在生活中多加注意,使用专用的牙具、剃须用品等,而且最好单独摆放。注射疫苗后要定期到医院进行检查,看是否真的产生了抗体,如果没有,还要适当加量。即使产生了抗体,也要在5至7年后再进行一次检查。 血源性传播是乙肝的主要传播途径。所以预防乙肝主要是严格检查供血者。尽量不使用血液及血制品，特别是进口血液制品。 医源性传播主要是注射器不消毒重复使用，拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严而造成传播。预防应严格执行医疗制度，增强无菌观念，实行一人一针一用一消毒，是预防乙肝经医源性传播的关键。 母婴传播是通过胎盘传播和经过产道传播两种方式实现。预防时应重点放在婚检上和孕妇乙肝患者治疗上，同时全面落实新生儿的乙肝疫苗预防接种上。通过生殖细胞传播给下一代，男性为乙肝患者的，传播给下一代的可能性更大一些。预防办法是婚前检查，指导治疗。
乙肝病毒携带者和乙肝的区别有哪些
云南肝病网https://www.360docs.net/doc/5c9397180.html, 乙肝病毒携带者和乙肝的区别有哪些？ 只要身体内存有乙肝病毒，我们就会把他们看成是一样的患者，这种认识是错误的。乙肝的种类有很多，乙肝携带者和乙肝患者虽然都感染了乙肝病毒，但是两者之间还是有所区别的。那么乙肝病毒携带者和乙肝的区别是什么呢？它们的共同点又是什么呢？ 区别 乙肝携带者仅仅只是感染了乙肝病毒，身体内的免疫机体并没有参与到抗击病毒中来，这也就使得肝脏也没有因此而受到任何的损害，而病毒只是寄存在肝细胞中，也没有对肝脏进行一定的伤害，也就是说乙肝携带者的肝功能是正常的。乙肝患者是指已经感染了乙肝病毒，并且身体内的免疫机体已经开始对病毒进行抗击，由于乙肝病毒是存在肝细胞中的，所以免疫机体在对病毒进行攻击的时候就会对肝细胞进行误伤，从而导致了肝细胞受到了损伤，影响了肝功能的正常运行，此时会出现肝功能异常的现象，这种情况成为乙肝患者。当然乙肝携带者如果肝脏受到了损伤导致肝功能异常，那么就会转变为乙肝携带者。而乙肝患者在通过治疗肝功能恢复，也不会变为乙肝携带者，因为此时的病毒并不稳定，肝功能也许还会出现异常。 相同 乙肝携带者和乙肝患者身体内都存有乙肝病毒，并且都是具有传染性的，只是强弱有所区别。当然传染性的强弱不是和名称有所联系的，而是和体内病毒的活跃程度相联系。这时就需要进行乙肝dna检测来进行确定体内病毒的活跃程度和病毒的数量，体内的病毒越多，越活跃代表着传染性越大。乙肝携带者一般情况下是没有什么症状的，就和正常人一样，而乙肝患者一般会出现头晕、恶心、乏力、食欲不振的症状，有一部分的乙肝携带者也会出现此类的症状。乙肝携带者如果病情稳定的话只需要定期的进行复查，注意饮食即可，如果存在异常，仍然需要进行治疗。乙肝携带者和乙肝患者的治疗都是需要进行抗病毒。 以上就是乙肝病毒携带者和乙肝患者的区别和相同点，从以上我们可以看出，两者的如果非要进行比较的话，那么显然乙肝患者是比较严重的。乙肝病毒携带者和乙肝患者都是不可以轻视的，如果任其发展的话会对肝脏形成一定的影响，乙肝病毒不仅仅具有传染性，还具有一定的嗜肝性和抵抗性，所以对于乙肝的治疗是不可不重视的。 ?：4006-230-900
乙肝
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。 病因：1.家族性传播 我国乙肝高发的主要原因是：家庭性垂直传播，包括母婴垂直传播和父婴垂直传播，尤以前者居多。母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者。我国乙肝的家庭聚集特征突出。动物和人体研究证实，乙肝病毒可通过生殖细胞传播。 2.婴幼儿期感染病毒 最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%～95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。 3.缺乏预防意识 乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制以及缺乏预防意识，乙肝疫苗的接种工作开展不够理想，使得对乙肝的预防难以贯彻，慢性病例越来越多。 4.漏诊 急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎比急性黄疸型肝炎容易发展为慢性，这与无黄疸型肝炎容易被误诊或漏诊，未得到及时诊治和休息有关。 5.免疫功能低下者感染病毒 肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者，破坏患者体内的免疫平衡，容易使急性肝炎转变为慢性。 6.既往有其他肝病史感染病毒者 原有肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等）、血吸虫病、疟疾、结核病等，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为慢性肝炎，且预后较差。 临床表现：
丙氨酸氨基转移酶正常乙肝病毒携带者肝脏病理分析
丙氨酸氨基转移酶正常乙肝病毒携带者肝脏病理分析 发表时间：2011-11-10T11:11:23.493Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：袁桂才1 陈爱珍1 王伟新1 朱幼芙2 [导读] 分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常的乙肝病毒携带者的肝脏病理特征，探讨性别、年龄与肝脏病理的关系。 袁桂才1 陈爱珍1 王伟新1 朱幼芙2（1江西省宜春学院附属医院 336000;2广州南方医院 510510）【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0047-03 【摘要】目的分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常的乙肝病毒携带者的肝脏病理特征，探讨性别、年龄与肝脏病理的关系。方法对211例ALT 正常的乙肝病毒携带者分别统计分析性别、年龄与肝脏病理G分级、S分期之间的关系。结果 211例患者肝组织病理大部分表现为不同程度的炎症或纤维化，其中炎症程度或纤维化程度G2及以上45.9％(97／211)，S2及以上42.6％(90／211)，发生率高低无性别差异，但男性患者的炎症及纤维化程度较女性严重，各年龄段发生率高低无差异（均P＞0.05）。结论 ALT正常的乙肝病毒携带者存在不程度的疾病活动，疾病活动的程度与ALT水平不一致，应尽早肝穿明确肝脏病理，了解炎症活动及纤维化程度，根据病理给予相应治疗。而各年龄段及性别之间的肝脏病理特征比较无显著性差异，男性患者的炎症及纤维化程度较女性严重。【关键词】肝炎乙型慢性病理丙氨酸氨基转移酶Normal alanine aminotransferase liver pathology of hepatitis B virus carriers 【Abstract】 Objective Analysis of alanine aminotransferase (ALT) normal liver hepatitis B virus carriers pathological features of gender, age and the relationship between liver pathology。Methods ALT of 211 cases of hepatitis B virus carriers in the normal statistical analysis were gender, age, and liver pathology grade G, S phases between。Results 211 cases of liver histology in most of the patients showed different degrees of inflammation or fibrosis, in which the degree of inflammation or fibrosis in G2 and above 45.9% (97/211), S2 and above 42.6% (90/211), high and low incidence of no gender differences, men and inflammation in patients with severe fibrosis than females, all ages and no difference between high and low incidence (all P>0.05)。Conclusion ALT normal level of hepatitis B virus carriers of the disease activity does not exist, the extent of disease activity is inconsistent with the ALT levels, liver biopsy should be clear as soon as possible liver pathology, inflammatory activity and fibrosis to understand, given the appropriate treatment based on pathology. And each age and sex between the pathological features of liver showed no significant difference between men and inflammation in patients with severe fibrosis than females. 【Key words】Hepatitis B chronic Pathology ALT 我国2010年《慢性乙型肝炎防治指南》将慢性乙型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)超过正常值2倍作为抗病毒治疗的分界线[1]，但ALT正常患者也有部分处于免疫清除期，需要抗病毒治疗。临床上血清ALT正常（ALT≤ULN）（ULN=40U/L）的慢性乙型肝炎病毒( HBV)感染患者较常见，是否须积极抗病毒治疗一直是临床医师比较疑惑的问题。肝穿刺组织病理学检查是诊断肝脏病变炎症和纤维化程度的“金标准”[2]。我们对211例血清ALT正常的慢性HBV 感染者进行了肝穿刺活组织检查( 活检) ，以了解其肝脏病理改变，对这些肝脏组织病理进行研究分析，为这类患者抗病毒治疗的时机选择提供帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月至2010年12月在南方医院感染内科就诊的慢性乙型肝炎患者211例，男149例、女62例，年龄9～74岁，平均34.2岁。病程0.5—30年，160例有明确乙肝家族史，其中有肝硬化家族史者60例，有肝癌家族史者20例。诊断标准符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]，排除合并甲型、丙型、戊型病毒性肝炎和长期嗜酒、脂肪肝、特殊用药、自身免疫病、遗传代谢病等，所有病例均未进行过护肝、降酶治疗及抗病毒治疗。 1.2 方法 1.2.1 实验室检查血清ALT、AST的检测采用全自动生化检测仪，正常范围0～40U／L。HBV的血清标志物用荧光定量法检测，由北京现代公司提供检测试剂盒。按说明书规定操作及判断结果。 1.2.2 肝穿活检及肝组织病理检查全部病例均无肝穿禁忌证，采用美国Bard可调式活检枪，配套活检针16G，行实时B超引导下肝穿刺自动活检术，获取的肝组织必须在l.5cm以上(至少包括7个以上汇管区)[2]，标本用10％的甲醛溶液固定,常规制片，苏木精-伊红染色及浸银染色。病理诊断标准按2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]执行，炎症活动度分级为G0～G4，纤维化程度分期为S0～S4，由指定的一位病理医生最后审核诊断。 1.3 统计学方法用SPSS13.0统计软件分析，R×C表采用x2检验。 2 结果 2.1 肝组织病理改变分布大部分患者肝脏均有病理改变见表1、表2：肝组织炎症程度异常率为98.6％，纤维化程度异常率为99.5％；其中G0 1.4%（3/211）、G1 52.7％(111／211)、G2 22.7％(48／211)、G3 2 3.2％(49／211)、G4 0％(0／211)；S0 0.5%（1/211）、Sl 56.9％(120／211)、S2 26.5％(56／211)、S3 12.8％(27?211)、S4 3.3％(7／211)。G2及以上45.9％(97／211)，S2及以上42.6％(90／211)。 表1 不同性别患者肝组织炎症程度比较[例数（％）] 表2 不同性别患者肝组织纤维化程度比较[例数（％）]