血透护理查房

护理查房

时间： 2021 年 9 月 27 日星期二

地点：血液净化中心

人员：邹佳丽、简海丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎

开场白 :

致词 : 大家好，欢送各位参加血透室实习生的护理查房。今天我

们要进行的是动静脉内瘘的护理查房，组员邹佳丽、曹朦朦、陈雯雯、

赵莉莎组成的小组查房，经过一再的筛选，选择了该病例，虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备。

病理报告：

姓名：汤，性别：男，年龄： 35 岁，婚姻：已婚，业：其他劳动者，主

要病症是肾移植术后三年余，规律透析一月余移植肾疼痛一天。既往

史是尿毒症。体格检查：体温℃脉搏 72 次/分呼吸 16 次/分血压

156/80mmHg 发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，

心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，右下腹可见陈旧性手术疤

痕约 15 ㎝，右下腹移植肾区隆起，全腹未触及包块，右下腹移植肾

区压痛，偏大，质地硬，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞〔， H*10^9/ 〕血红蛋白〔 93，L ，g/L 〕

红细胞压积〔，L ，%〕血小板〔 122，*10^9/L 〕红细胞〔，

L，*10^2/L 〕中性粒细胞百分比〔，H，%〕淋巴细胞百分比〔，

L， %〕，凝血功能：凝血时间〔， S〕凝血酶原时间〔，S〕凝血酶原国

际标准化比值〔〕活化局部凝血活酶时间〔，L ，S〕纤维蛋白原〔，g/L〕，肝肾功能血糖：球蛋白〔，g/L〕白

球蛋白比值〔，L 〕丙氨酸氨基转移酶〔 55，H，U/L 〕天门冬氨酸氨

基转移酶〔 44，H，U/L 〕总胆红素〔，umol/L 〕直接胆红素

（， umol/L 〕总蛋白〔〕白蛋白〔〕总胆汁酸

（〕尿素〔，H， mmol/L 〕肌酐〔 533，H，umol/L 〕

尿酸〔 370，umol/L 〕葡萄糖测定〔〕，电解质：阴离子间

隙〔〕二氧化碳结合力〔， L ， mmol/L 〕钾测定

（〕钠测定〔139mmol/L 〕氯测定〔109，H，mmol/L 〕钙测定〔〕。现存的护理问题 ( 诊断 ) ：

有感染的危险与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关

营养不良与食欲下降，机体消耗增多有关

贫血与患者血容量缺乏，红细胞减少有关

睡眠形态紊乱与疼痛及内心焦虑有关

活动无耐力与疼痛及营养不良有关

有皮肤破损的危险与移植肾失功导致水肿腹水有关

焦虑与知识缺乏有关

护理检查：

患者发育正常，贫血貌，慢性肾病面容。检查合作，全身皮肤巩

膜无黄染，双侧瞳孔对光反射灵敏，鼻腔无分泌物，鼻粘膜红润，

;.

口腔粘膜无溃疡及出血。胸廓对称无畸形，无胸膜摩檫音，无腹

部静脉曲张，全腹无反跳痛及压痛。右下腹移植肾区压痛，肝区

无叩痛。双下肢轻度水肿。内瘘部位皮肤状况良好。

护理措施：

1、对腹水、感染的护理：放置腹腔引流管，规律放腹水及抗炎

治疗，补充白蛋白利尿，改善微循环，同时嘱患者进行规律透析以达

到脱水、排毒素的目的。同时保护好患者的血管通路。

效果评价：患者体内毒素及水分得到及时排除，减少了皮肤破

损及感染的危险，患者生活质量得到了提高。

2、对营养不良的护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低钠、

低钾饮食，防止进食高钾食物，如桔类、葡萄、香蕉、花生等。对于

食欲不佳者，可予静脉滴注营养液支持。

效果评价：患者体重得到控制，抵抗力有所提升。

3、对贫血的护理：透析过程中减少血容量的损失，给予促红素

促进红细胞生成。催促患者在日常生活中尽量防止机体损伤，减少出血量。同时多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏。补充优质蛋白。

效果评价：患者机体血容量有所增加，贫血得到改善。

4、对睡眠形态紊乱的护理：对患者进行心理护理及指导。给与患

者抚慰，减轻其内心的不安与恐慌，嘱患者临睡前不吃任何刺激性食物，少饮水。对于严重失眠者可给与适量安眠剂帮助睡眠，但要随时

观察患者的病情变化。

效果评价：患者心理压力有所减轻，睡眠质量得到提高。

讨论与分析：

采取一问一答的形式对患者进行分析：

1、护士问：你现在感觉怎么样？有哪里不舒服吗？

病人答：，经常觉得没力气，腹部隐隐作痛，晚上也睡不好。心里感到很担忧和焦虑。

2、护士问：你最近的胃口怎样？

患者答：经常不想吃东西，老是觉得想吐，对食物没什么胃口。

3、护士问：你躺在病床上有没有经常翻身啊？

患者答：没有，经常通的都不想动。

4、护士问：你在血液透析过程中有没有什么不舒服？

患者答：没有，只是很想睡觉。

5、护士问：你现在做的是动静脉内瘘，你知道内瘘的日常护理吗？

患者答：知道一点，平时也没特别注意。只知道不要量血压、

输液，每次做完透析后不能松开止血带。