临床一般问诊的内容

问诊是医生与患者之间的重要沟通方式，通过询问患者的症状、病史以及相关情况，医生能够更好地了解患者的疾病状况，从而制定合理的诊疗方案。下面将详细介绍临床一般问诊的内容，以帮助大家更好地了解和应对医生的问题。

1. 主诉

主诉是患者最突出的症状或不适感，也是医生开始问诊的第一个问题。患者可以简单明了地描述自己的主要问题，如“我感觉头痛已有一周了”、“我喉咙痛，有发热”等。

2. 现病史

现病史是指患者当前疾病的详细情况。医生会询问症状的起始时间、发展过程、疼痛的性质、程度以及伴随症状等。患者可以详细地描述病情，如“我的咳嗽从一个星期前开始，每天都咳出黄色痰，伴有胸闷感”等。

3. 既往史

既往史是指患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。医生会询问患者是否有过类似的疾病，是否有慢性病史，是否有家族遗传病等。患者应该提供准确的信息，如“我曾经有过一次肺炎，但已完全康复”、“我没有慢性病史，也没有家族遗传病”。

4. 个人史

个人史主要包括患者的生活习惯、饮食偏好、吸烟酗酒史、工作环境等。医生会询问患者是否有不良的生活习惯，是否有接触有害物质的工作环境等。患者应如实回答，如“我每天都会喝酒，但不算多”、“我从事办公室工作，没有接触有害物质”。

5. 婚育史

对于女性患者，医生会询问婚育史，了解患者是否有过妊娠、分娩、流产等经历。患者应提供相关信息，如“我已经生育一次，有一个健康的孩子”、“我曾经有过一次流产”。

6. 家族史

家族史是指患者近亲属是否患有某种疾病。医生会询问患者的父母、兄弟姐妹、子女等是否有过类似的疾病。患者应提供准确的家族史信息，如“我的父亲患有高血压，母亲没有患过任何疾病”。

7. 体格检查

除了询问病史，医生还会进行体格检查，以进一步了解患者的疾病情况。体格检查包括测量体温、血压、心率等生命体征，以及检查皮肤、眼睛、口腔、心肺、腹部、四肢等部位。医生会根据检查结果进一步判断患者的疾病情况。

8. 辅助检查

根据患者的病情，医生可能会要求进行一些辅助检查，如血常规、

尿常规、心电图、X线检查、B超等。这些检查可以提供更多的信息，帮助医生做出正确的诊断。

9. 诊断和治疗

根据患者的症状、病史以及检查结果，医生可以做出初步的诊断，并制定相应的治疗方案。医生会向患者解释诊断结果，并告知治疗的具体措施和注意事项。

10. 随访和复查

在治疗过程中，医生会要求患者进行随访和复查，以评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。患者应按时复诊，配合医生的治疗。

以上就是临床一般问诊的内容。在问诊过程中，患者应如实回答医生的问题，并配合医生进行体格检查和辅助检查，以便医生对病情做出准确的判断和治疗。同时，患者也可以提出自己的疑问和需求，与医生进行充分的沟通。通过问诊和治疗，患者可以获得及时有效的医疗服务，恢复健康。

问诊要点

问诊内容：一、一般项目姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等二、主诉病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征+持续时间。如“发热、咳嗽、右胸痛二天”，“多饮、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、呕吐伴腹泻四小时”等。三、现病史病史中的主体部分，包括疾病的发生、发展及演变的全过程，是问诊中的重点内容。 1.起病情况（缓急）与患病的时间（生病多久？）。 2.主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓解加重因素、放射、发作频度。 3.病因与诱因。 4.病情的发展与演变（按时间顺序记录，包括主要症状的发展和其他有关症状的情况）。 5.伴随症状。 6.诊断、治疗经过（药物、剂量、疗效等）。 7.患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况）。四、既往史 1. 预防接种史、传染病史。记录顺序一般按年、月的先后排列 2. 外伤、手术、输血史、过敏史（对药物、食物及环境因素）。 3.。 4. 过去曾患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病史。如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，应询问过去是否有过高血压病、糖尿病等。记述时应注意不要和现病史混淆。五、系统回顾现病史或过去史中已提及的项目，应避免重复。应记录阳性和有临床意义的阴性项目。 1.呼吸系统咳嗽的性质、发生和加剧的时间，咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。咳痰的特点、颜色、粘稠度和气味等。咯血的性状、颜色和量。呼吸困难的性质、程度和出现的时间。胸痛的部位、性质以及与呼吸、咳嗽、体位的关系。有无发冷、发热、盗汗、食欲不振等。有无与肺结核病人密切的接触史。并了解职业性质，工作环境和居住条件，是否吸烟和吸烟量的多少。 2.循环系统心悸发生的时间与诱因，心前区疼痛的性质、程度以及出现和持续的时间、有无放射、放射的部位、引起疼痛发作的诱因和缓解方法。呼吸困难出现的诱因和程度，发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等；水肿出现的部位和时间；有

临床一般问诊的内容

临床一般问诊的内容问诊是医生与患者之间的重要沟通方式，通过询问患者的症状、病史以及相关情况，医生能够更好地了解患者的疾病状况，从而制定合理的诊疗方案。下面将详细介绍临床一般问诊的内容，以帮助大家更好地了解和应对医生的问题。 1. 主诉主诉是患者最突出的症状或不适感，也是医生开始问诊的第一个问题。患者可以简单明了地描述自己的主要问题，如“我感觉头痛已有一周了”、“我喉咙痛，有发热”等。 2. 现病史现病史是指患者当前疾病的详细情况。医生会询问症状的起始时间、发展过程、疼痛的性质、程度以及伴随症状等。患者可以详细地描述病情，如“我的咳嗽从一个星期前开始，每天都咳出黄色痰，伴有胸闷感”等。 3. 既往史既往史是指患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。医生会询问患者是否有过类似的疾病，是否有慢性病史，是否有家族遗传病等。患者应该提供准确的信息，如“我曾经有过一次肺炎，但已完全康复”、“我没有慢性病史，也没有家族遗传病”。

4. 个人史个人史主要包括患者的生活习惯、饮食偏好、吸烟酗酒史、工作环境等。医生会询问患者是否有不良的生活习惯，是否有接触有害物质的工作环境等。患者应如实回答，如“我每天都会喝酒，但不算多”、“我从事办公室工作，没有接触有害物质”。 5. 婚育史对于女性患者，医生会询问婚育史，了解患者是否有过妊娠、分娩、流产等经历。患者应提供相关信息，如“我已经生育一次，有一个健康的孩子”、“我曾经有过一次流产”。 6. 家族史家族史是指患者近亲属是否患有某种疾病。医生会询问患者的父母、兄弟姐妹、子女等是否有过类似的疾病。患者应提供准确的家族史信息，如“我的父亲患有高血压，母亲没有患过任何疾病”。 7. 体格检查除了询问病史，医生还会进行体格检查，以进一步了解患者的疾病情况。体格检查包括测量体温、血压、心率等生命体征，以及检查皮肤、眼睛、口腔、心肺、腹部、四肢等部位。医生会根据检查结果进一步判断患者的疾病情况。 8. 辅助检查根据患者的病情，医生可能会要求进行一些辅助检查，如血常规、

临床主要34个症状问诊要点

发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。 4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素； 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状； 3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史； 4、职业特点、毒物接触式； 5、治疗经过及

水肿 1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状； 2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现； 3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水； 4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何； 5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗； 6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。 7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。肥胖 1、饮食习惯，食谱构成； 2、家族史； 3、成年患者询问月经、性功能及生育状况； 4、肥胖出现的时间、伴随症状、身体变化显著的部位及引起变化的诱因。【消瘦】基本同肥胖，特别注意询问性格类型，工作及生活压力。

问诊的九大内容

问诊的九大内容一、对病史的调查 1、发病时间：患者何时首次出现症状，病变是否迁延发展。 2、发病的过程：患者症状的发展过程，是否有加重与缓解；是否有触及病情的特殊情节；是否有其他临床表现。 3、发病的原因：病变的发生是否与某种诱发因素有关；是否有本次病变与以前病变之间的关系；是否有遗传因素；病变是否与某种毒物和药物有关；本次病变是否有外伤因素。 4、家族史：是否有家族中病变的家族史，家族史中是否有明显的遗传因素。二、对体格检查的调查 1、体格检查的内容：对患者的各部位有无异常表现；调查一般的体征数据，如脉搏、体温、呼吸、血压、体重等；是否有特殊的体征出现，如上斜症和下斜症的体位变化，结节性病变，肌肉抽搐、紊乱旋转等；是否有身体的外观表现，如皮肤的变色、肤质变粗、抽搐等。 2、辅助检查：根据症状和检查可以采取X线检查、CT检查、B 超检查、心电图等检查，以明确诊断。三、对病理改变的调查 1、触诊及指诊：触诊及指诊是物理诊断的重要手段，可以发现肿块的大小、形态，是否有压痛及触痛，肿块是否可移动，皮肤是否有变色，是否有表皮下结节，而且可以从中观察病变的特殊情况，如

水肿、肿胀、质地等。 2、实验室检查：可以实施血常规、血液生化、尿常规、尿液常规、免疫学检查等，以明确诊断。 3、病理检查：采用病理检查的方法，可以具体检查病变组织，以明确病理性质及进行抗病毒疗法。四、对治疗情况的调查 1、治疗的方式：是否有采用药物治疗、放射治疗、手术治疗，以及拒绝医疗治疗等。 2、治疗的效果：治疗后的症状是否减轻、消失，或者病情是否加重；治疗是否存在安全隐患；是否有其他不良反应出现；是否有复发现象；治疗是否有明显缓解作用。五、对症状及体征的调查 1、主症状：对患者出现的症状及历史，调查其主症状和伴随症状；主症状的强度、频率和持续；是否有特殊情况发生；症状的发展趋势，是否存在变化等。 2、体征：对患者的体征，调查其大小值是否正常，脉搏强弱是否正常，肌肉运动及反射反应是否正常，皮肤的外观是否正常等。六、生活习惯及职业病的询问 1、生活习惯：是否有不良的生活习惯，如吸烟喝酒，睡眠情况，饮食习惯，心理状况，运动情况等。

问诊的内容

问诊的内容 ?一般情况主诉 ?现病史既往史 ?个人生活史家族史一、一般情况 ?内容—— ?姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 ?意义—— ?①便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊治负责。 ?②可使医生获得与疾病有关的资料，为疾病诊断提供一定依据。二、主诉 ?（一）含义 ?主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 ?（二）书写要求 ?1、主诉为主要症状或体征，只允许有1-3个。 ?2、主诉症的部位、性质、程度要描述清楚。 ?3、主诉的时间要书写清楚，每一主诉都必须有明确的时间，复合主诉按主诉出现的时间先后排列。 ?4、主诉只能用具体症状、体征进行描述，不能写病名，证名。 ?5、主诉应采用精炼的医学术语。三、现病史 ?现病史——病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。 ?1、发病情况——起病时间，发病原因或诱因，最初症状及性质、部位，当时曾作何处理等。 ?2、病变过程——按时间顺序询问病变过程。 ?3、诊治经过——曾作过的检查，作过何种诊断，治疗情况。 ?4、现在症状——问诊重点。四、既往史 ?1、既往健康状况 ?2、既往患病情况 ?（1）过去曾患过何种疾病 ?（2）是否接受过预防接种 ?（3）有无药物或其他过敏史 ?（4）作过何种手术治疗五、个人生活史 ?1、生活经历

?2、精神情志 ?3、饮食起居 ?4、婚姻生育 ?5、小儿出生前后情况六、家族史 ?家族史—— ?询问病人的家庭成员，包括父母、兄弟姐妹、子女等人的健康和患病情况，必要时询问直系亲属的死亡原因。 ?意义—— ?1、遗传性疾病 ?2、传染性疾病问现在症 ?问现在症：对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。《十问歌》 ?一问寒热二问汗，三问头身四问便， ?五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， ?九问旧病十问因，再兼服药参机变， ?妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， ?再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热 ?概念—— ?问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。 ?意义—— ?寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。寒 ?1、定义—— ?病人自觉怕冷的感觉。 ?2、分类—— ?恶风：遇风觉冷，避之可缓； ?恶寒：自觉怕冷，得温不缓； ?畏寒：自觉怕冷，得温可缓。热

问诊的主要内容

问诊的主要内容一、问一般项目问一般项目，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。询问和记录一般项目，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊治负责。同时也可做为诊断疾病的参考。性别不同，则疾病不一。男子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、带、胎、产等病。年龄不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿。同一疾病，因年龄不同而有虚实差异。一般来说，青壮年气血充足，患病多实证；老年人气血衰，患病多虚证。问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业，易中湿邪，还可了解某些职业病，如铅中毒、矽毒等。问其婚否？女子已婚可了解有无妊娠、妊娠病及生产史，男子已婚可有男性机能衰退与过亢等病。问籍贯、住址可以了解地方病。以上这些都是诊断及治疗上的重要参考资料。二、问主诉和病史（一）主诉主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，医学教育网整理病情的轻重缓急。并为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索，具有重要的诊断价值。主诉包括不同时间出现的几个症状时，则应按其症状发生的先后顺序排列。一般主诉所包含的症状只能是一个或两三个，不能过多。记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁锁、笼统、含糊其词；不能使用正式病名做为主诉；不能记录疾病演变过程。（二）现病史现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性质、持续时间及程度等。病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，症状的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？作过何种检查？检查结果如何？诊为何病？作何治疗？服用何药物，医学教育网整理以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其它不良反应等。以上都应重点扼要地加以记录。现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容，将另列于后详述。

问诊内容及步骤

问诊内容及步骤一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史（女性）一、一般情况：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位、现住址。意义：1. 对病人的诊治负责、便于随访 2. 可以了解到某些与疾病相关的资料，作为诊断疾病的参考。二、主诉：病人就诊时最感痛苦的症状，体征及持续时间。要求：1．要抓准（病人的陈述往往主次不分）抓住疾病的主要症结，概括地加以叙述2．要将主诉所述的症状或体征的部位、性状、程度、时间等询问清楚，不能含糊、笼统。记述主诉：简明扼要，重点突出：（不能使用诊断术语）如：1、发热、咳嗽、喘二天、加剧半天。2、心慌、胸闷、气短一个月，加重二天。三、现病史：指主诉所陈述的疾病从发病到就诊这段时间内的全部经过。（疾病的发生、发展、变化及治疗经过）按如下顺序进行询问： 1．发病情况：它包括发病时间的新久、发病原因或诱因，主要症状、体征的性状、部位、持续时间、曾作何处理。 2．病变过程：询问过程：询问从发病到就诊这段时间内病情的变化，哪些症状加重或减轻，又出现了哪些新的症状或体征，疾病的发展有无规律性。 3．诊治情况：就诊前曾做过何种诊断和治疗，作过哪些检查，诊断的依据是什么，治疗用药物等。（治疗的效果及反应如何等）问现在症状也属于问现病史的内容，另节专门讨论。四、既往史：既往健康情况、患病情况：以便了解患者现发疾病与既往所患疾病有无联系，以及对现在病的治疗应须注意的问题（某些药物过敏等）。五、个人史 1、生活经历：出生地、居住地、经历地等 2、职业与工作条件：工种，劳动环境等，每天工作时间及工作年限。 3、生活习惯与嗜好：烟酒、其他嗜好。 4、性格、精神情志六、婚育史： 1、已婚或未婚、结婚年龄、对方健康状况 2、是否育有子女等。（人工及自然流产、有无死胎情况）七、家族史双亲、兄弟、姐妹、及子女等的健康与患病情况，特别注意亲属有无遗传性或传染性疾病。（对已死的直系亲属，应问明死亡原因与年龄）八、月经史：月经初潮的年龄、月经周期、行经天数，经血的色、质量及伴随症状、未次月经日期或绝经年龄。记录格式如下：行经期（天）

问诊的内容方法和技巧

问诊的内容方法和技巧问诊是医生了解患者病情及诊断的重要手段之一、一般来说，问诊的内容应该涵盖患者的主观症状和客观体征两个方面。下面从内容、方法和技巧三个方面介绍问诊的具体内容。内容。方法。 1.了解患者情况。在询问患者的病情时，首先要了解患者的主诉，即患者自身感觉和描述的症状，然后根据主诉进一步询问。 2.询问病史。除了询问目前的症状之外，还要询问患者的病史、既往疾病史、家族病史等信息。 3.特别询问问题。在询问时，可以用多种手段来获取更加准确的信息，例如：时间、程度、疼痛的性质和区域、是否有放射感等。 4.有效解释。医生要将复杂的病情通过简单易懂的方式向患者解释清楚，这样能够让患者更加信赖医生，并且减轻患者的焦虑和困惑。技巧。 1.逐步深入。

在问诊过程中要逐步深入，先问一些开放性的问题，让病人回答后再逐渐关注更具体的细节。 2.明确症状。医生需要问患者头疼、胸闷等问题，这有助于了解症状的发展、个人受病情的不同等，这些都有助于医生作出正确的诊断。 3.确定问题的重要性。医生需要根据症状、体征等信息确定问题的紧急性，以进行下一步的治疗。 4.不要忽视心理问题。在问诊时，还需要了解患者的心理状况，因为患者的心理状况也会影响治疗效果。 5.引导患者配合。医生在进行问诊的时候一定要让患者理解一些医学常识，让患者做好配合工作。可以告知患者的饮食注意事项、生活方式、进行治疗的注意事项等。总之，问诊是医生了解患者病情及诊断的重要手段之一，合理有效的问诊是做好诊断和治疗的基础和保障。因此，医生需要经过专业的培训和丰富的经验，掌握正确的问诊方法和技巧，提高医疗效率，提高医疗质量。

临床诊断学34常见症状问诊要点

临床诊断学34常见症状问诊要点常见症状的问诊要点现病史问诊7要素包括：1.起病情况，包括缓急、部位、范围、程度和频度，以及患病时间。2.主要症状的特点，包括部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。3.病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状。4.病情的发展与演变。5.伴随症状。6.诊治经过，包括药物、剂量、时间和疗效。7. 病程中的一般情况，包括患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况。发热发热的问诊要点包括：1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。3.应包括多系统症状询问，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情

况。5.诊治经过，特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。头痛头痛的问诊要点包括：1.起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素。2.有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。4.职业特点、毒物接触式。5.治疗经过及效果等。水肿水肿的问诊要点包括：1.水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状。2.首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、

问诊重点总结

问诊重点总结引言问诊是医生对患者进行初步诊断和治疗的重要手段之一。通过与患者的交流和询问，医生可以了解患者的症状、病史、生活习惯等重要信息，从而帮助医生做出正确的诊断和制定治疗方案。本文将总结一些问诊的重点内容，以帮助医生进行高效和准确的问诊。 1. 主诉主诉是患者最主要的症状或问题，通常由患者自己提出。医生在问诊时首先需要仔细听取患者的主诉，包括症状的起始时间、持续时间、性质、部位、程度等。医生还应该询问患者是否有相关的伴随症状，如发热、咳嗽、头痛等，以了解病情的全貌。 2. 病史病史是了解患者疾病发生、发展和治疗过程的重要依据。医生需要询问患者的既往病史、家族病史和个人病史，包括曾经患过的疾病、手术史、过敏史等。此外，医生还需要了解患者的用药史和生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食等，以综合评估患者的健康状况。 3. 系统回顾系统回顾是医生逐个询问各个系统的症状和问题，以全面了解患者的身体状况。通常，医生会按照以下顺序进行系统回顾： •呼吸系统：询问患者是否有气喘、咳嗽、咳痰等症状。 •循环系统：询问患者是否有心悸、胸痛、头晕等症状。 •消化系统：询问患者是否有恶心、呕吐、腹痛等症状。 •泌尿系统：询问患者是否有尿频、尿急、尿痛等症状。 •神经系统：询问患者是否有头痛、头晕、手脚麻木等症状。 •五官系统：询问患者是否有视力模糊、听力下降、耳鸣等症状。 4. 体格检查体格检查是对患者进行直接观察和触诊，以进一步了解患者的身体状况。医生需要针对患者的症状和主诉进行有针对性的体格检查，如听诊患者的呼吸音、心音，

触诊患者的脉搏、腹部等。通过体格检查，医生可以获得更多关于患者身体状况的信息，以支持诊断和治疗决策。 5. 诊断与治疗根据患者的主诉、病史、系统回顾和体格检查，医生可以做出初步的诊断和制定治疗方案。诊断可以是临床诊断，也可以是进一步检验和检查的指导。治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括药物治疗、手术治疗、物理疗法等。医生还需要向患者解释诊断和治疗方案，并提供必要的建议和指导。结论问诊是医生进行初步诊断和治疗的重要手段，对于准确判断患者病情和制定治疗方案至关重要。医生在问诊时应重点关注患者的主诉、病史、系统回顾和体格检查，从多个角度综合分析患者的情况。只有全面了解患者的状况，医生才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案，从而实现更好的医疗效果。

问诊内容哒

问诊内容（一）一般情况包括：姓名、性别、年龄籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者并非本人，则应注明其与病人的关系。记录年龄时应填写实足年龄，不可以“儿”或“成”代替，因年龄本身亦具有诊断参考意义。（二）主诉病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征及其持续时间，即就诊最主要的原因。主诉应言简意明，用一、两句话全面概括，并注明疾病发生到就诊的时间。（三）现病史病史中的主体部分，包括疾病的发生、发展及演变的全过程，是问诊中的重点内容。主要包括以下几个方面： 1.起病情况（缓急）与患病的时间。 2.主要症状的特点，包括所在的部位、放射区域、性质、发作频度、持续时间、强度、加重或缓解的因素。 3.发作原因与诱因。 4.病情的发展与演变（按时间顺序记录，包括主要症状的发展和其他有关症状的情况）。 5.伴随症状。 6.诊断、治疗经过（药物、剂量、疗效等）。 7.患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况）。 8.归纳、小结，再度核实。9.用过渡语言转入过去史的问诊。（四）既往史又称“过去史”。包括： 1.病人既往的健康状况。 2.过去曾患过的疾病（包括各种传染病），特别是与现病有密切关系的疾病史。如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，应询问过去是否有过高血压病、糖尿病等。记述时应注意不要和现病史混淆。 3.外伤、手术、意外事故和预防接种史。 4.过敏史（对药物、食物及环境因素）。 5.对居住或生活地区的主要传染病和地方病，也应记录于既往史中。 6.记录顺序一般按年、月的先后排列。

（五）系统回顾 1.呼吸系统有无咳嗽及咳嗽的性质、发生和加剧的时间，咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。有无咳痰及咳痰的特点、色、量、粘稠度、气味等。有无咯血及咯血的时间、量、颜色、诱因，以及咯血后有无头晕、心慌、休克等。有无呼吸困难及呼吸困难发生的时间、性质、程度。有无胸痛，胸痛的部位、性质，与呼吸、咳嗽、体位的关系。有无与结核病人接触史。吸烟情况，有无职业性或环境工业空气污染等。 2.循环系统有无心悸，发生时间与诱因；有无心前区疼痛及其性质、程度以及出现和持续的时间，有无放射及放射的部位，引起疼痛发作的诱因和缓解方法。有无呼吸困难及其发生的时间、性质和程度，发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等；有无水肿及出现的部位和时间；尿量多少，有无腹水；有无突然黑蒙、晕厥等。既往有无风湿热、高血压病、动脉硬化等病史。女性病人在妊娠、分娩时有无水肿、心悸。 3.消化系统有无腹痛及发生时间、部位、性质、程度、放射及与饮食和药物的关系；是否伴有腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐、腹泻、呕血、便血、发热、皮肤粘膜黄染等。腹部是否发现肿块，肿块部位及大小，有无疼痛与压痛。有无便秘或腹泻与便秘交替。有无恶心呕吐及发生的时间、次数、与饮食的关系；有无呕血及其量和颜色，是否伴有食物及胃液；有无腹泻及其次数，粪便颜色，有无粘液，脓血及不消化的食物；有无黄染及是否间歇性或持续加重，小便颜色是否正常。 4.泌尿系统有无腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、少尿，夜尿有无增加。有无水肿及其部位、程度、时间；是否有腹痛，疼痛的部位，有无放射痛及尿流中断。有无贫血及其特点。既往有无咽喉痛、高血压、出血等病史。 5.血液系统有无头昏眼花、皮肤粘膜苍白、虚弱等。有无出血、瘀斑、皮肤黄染、水肿、发热、淋巴结肿大和肝脾肿大等。有无药物中毒，过敏、放射性物质接触史和长期习惯性用药等情况。 6.代谢与内分泌系统有无畏寒、怕热、多汗、乏力、心悸、多饮、多食、多尿、水肿等。有无肌肉震颤及痉挛。有无性器官发育、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发、性格、智力、体格的异常与改变。有无外伤、手术、产后大出血。亲属的健康状况。 7.神经精神系统有无头痛及其部位、性质、时间，有无进行性加重。有无失眠、意识障碍、记忆力减退、晕厥、抽搐、痉挛、瘫痪、感觉异常、运动异常及性格改变。 8.肌肉骨骼系统关节有无肿胀、疼痛、变形，活动是否受限。有无肌肉麻木、萎缩、骨折、脱位、先天缺陷等。有无经常咽痛、发热等。（六）个人史与健康和疾病有关的个人经历。包括：

问诊内容和技巧

问诊内容和技巧一、一般情况在书写完整的病历和入院记录时，需要包括姓名、性别、年龄、名族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者、若病史陈述者不是本人则应注明与患者的关系。年龄本身对疾病的诊断有参考意义，必要时需要留下住址及电话号码等联系方式。二、主诉一）主诉的定义主诉是指病人感受最明显的症状就诊的主要原因，包括病人感觉最痛苦的一个或数个主要症状(体征)及持续时间。二）书写主诉的基本要求 1.主诉的形式：主诉= (部位) (性质)主要症状十持续时间持续时间:起病至就诊或入院的时间主要症状：功能异常：如咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪感觉异常：如发冷、发热、麻木、疼痛、心悸形态异常：如水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤___ 其他：如外伤、烧伤等意外致病因素

无症状：如高血压、蛋白尿、血尿、高血脂性质特征：发作性(呼吸困难、头痛)、阵发性(腹痛、咳嗽)、间歇性(发热、血尿)、进行性(吞咽明困难、呼吸困难)、持续性(高热、腹痛)、频繁性(呕吐、腹泻)、游走性(关节痛)、劳力性(心前区痛、呼吸困难)、剧烈(头痛、呕吐)。部位特征:局部症状 2.记录的要求:言简意咳，文字简练，用一、二句话概括疾病的主要问题，一般主要症状不超过3条,总字数不超过20字，主诉包括几个发生时间不同的症状,按发生先后依次叙述。一般用症状学名称，不能用诊断、检查、检生结果代替症状。持殊情况下，患者确定无临床症时，也可将异常检查结果作为主诉。如“体检发现血压升高1个月”，“肺癌术后1个月，为行第2次化疗入院”等。主诉的时间描述应明确，避免使用“数天”；对于急性起病、短时间内入院者，主诉时限应以小时、分钟计算。 3.主诉的范例发热、咽痛2天寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛3天左乳房无痛性肿块4月余右下肢跌伤、疼痛、活动障碍3小时

简述问诊的主要内容

简述问诊的主要内容问诊是医生与患者之间进行沟通交流，以了解患者的病情、症状和病史等信息，并进行初步诊断的过程。它是医生进行判断和治疗的重要依据，也是患者获得有效治疗的第一步。下面将从病情描述、症状询问、病史了解、体格检查和辅助检查等方面对问诊的主要内容进行简述。一、病情描述：患者在问诊中首先需要详细描述自己的病情，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。医生通过患者的描述可以初步了解病情的严重程度和可能的病因，为后续的询问和诊断提供依据。二、症状询问：医生在问诊中会针对患者的病情进行具体的症状询问，比如患者是否有发热、咳嗽、呕吐、腹泻等不适感觉，以及是否有头晕、乏力、失眠等身体不适的症状。通过这些询问，医生可以更进一步了解患者的病情，判断可能的疾病类型。三、病史了解：医生在问诊中还会了解患者的病史情况，包括既往病史、家族病史和个人生活习惯等。既往病史的了解可以帮助医生判断某些疾病的患病风险，家族病史的了解有助于发现可能的遗传性疾病，而个人生活习惯的了解则有助于发现与疾病相关的危险因素。四、体格检查：在问诊的过程中，医生还需要进行体格检查，对患

者的身体各部分进行触诊、听诊、视诊等检查，以便进一步了解患者的病情。体格检查可以发现患者可能存在的异常体征，为后续的诊断和治疗提供依据。五、辅助检查：在问诊中，医生可能还需要对患者进行一些辅助检查，如血常规、尿常规、血生化、影像学检查等，以进一步明确疾病的诊断。这些检查可以提供更准确的诊断依据，为患者提供更精准的治疗方案。问诊是医生进行初步诊断的重要环节，通过病情描述、症状询问、病史了解、体格检查和辅助检查等方式，医生能够全面了解患者的病情，为患者提供有效的治疗方案。因此，在问诊过程中，患者应尽量详细地描述自己的病情和症状，配合医生的询问和检查，以便得到更好的治疗效果。同时，医生也需要细心倾听患者的叙述，仔细观察患者的体征，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。

问诊大全！！！（临床实用性强）

问诊大全（临床实用性强）问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。在临床治疗中问诊患者一般包括哪些内容呢？小编做以整理，希望可以对您的临床有所帮助！ # 1. 一般情况包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、现住址等。 ·临床意义： 1）便于与病人或家属进行联系和随访。 2）可使医生获得与疾病有关的资料，为某些地方病、职业病、传染病、妇科病、男性病、儿科病及老年病的诊断治疗提供一定依据。 # 2. 主诉即病人就诊时陈述的最感痛苦的症状、体征及其持续时间。 ·临床意义：主诉往往是疾病的主要矛盾所在，可为初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急等提供重要线索。 # 3. 注意事项 ① 主诉是病人最痛苦的症状或体征，就诊时往往最先叙述，但通常只能确定为一两个症状，不能超过三个。 ② 要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间、治疗经过等询问清楚，不能笼统、含糊。 ③ 不能把病名列为主诉。

# 4. 现病史指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生、发展演变过程以及诊疗的经过和病人现在的症状表现。 # 5. 发病情况包括发病时间的新久，发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。 # 6. 病变过程指从发病后至就诊时病情变化的主要情况。一般按发病时间先后顺序进行询问。 # 7. 诊治经过指此次就诊前曾作过的诊断和治疗情况。 # 8. 现在症状指患者就诊时所感觉到的痛苦与不适，以及与疾病相关的全身情况。 # 9. 既往史又称过去病史，指病人患病以前的身体健康状况以及过去曾患其它疾病的情况。 # 10. 个人生活史生活经历：主要询问病人的出生地、居住地及经历地等，以排除某些地方病和传染病。饮食起居：了解饮食嗜好，生活起居等情况，对分析判断病因病性有一定意义。精神情志：了解病人的性格特征，当前精神情志状况及其与疾病的关系等，既有助于疾病的诊断，又可提示医生对因精神情志刺激所导致的疾病，在药物治疗的同时，辅以思想开导等心理疗法。 # 11. 婚姻生育询问成年男女患者是否结婚，结婚年龄及生育情况等，对诊断妇科病和男性病有重要意义。 # 12. 家族史指询问与病人长期生活相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女及接