问诊的要点
问诊是医生获取患者病史和症状信息的关键步骤，有助于确立正确的诊断和治疗方案。以下是问诊的一些重要要点：
1. 主诉：让患者详细描述他们的主诉，即当前症状或不适的具体表现。了解主诉有助于确定病情的关键问题。
2. 病史：包括个人病史、家族病史和社会病史。个人病史涵盖过去的疾病、手术、过敏史等；家族病史涉及近亲属是否有相似疾病；社会病史包括职业、生活方式、饮食等方面。
3. 症状的详细描述：对于患者的每一个症状，医生需要了解其发生的时间、频率、强度、伴随症状等。例如，疼痛的性质、位置、是否放射到其他部位等。
4. 既往治疗史：询问患者以前是否因为相似的症状而就医，以及之前接受过哪些治疗。了解之前的治疗效果有助于制定更合适的治疗计划。
5. 药物史：了解患者正在使用的药物，包括处方药、非处方药、保健品等。这有助于避免药物之间的相互作用或不良反应。
6. 生活习惯：询问患者的生活方式，包括饮食、运动、睡眠、吸烟和饮酒等，这些因素可能与症状有关。
7. 心理社会因素：了解患者的心理状态、社会支持系统、应对能力等，因为这些因素对病情和康复也有影响。
8. 系统性询问：对于某些特定疾病，可能需要系统性地询问患者与之相关的症状，以便全面评估。例如，对于心血管系统问题，可以询问有关胸痛、呼吸困难等症状。
在整个问诊过程中，医生需要保持与患者的良好沟通，理解患者的感受和需求，以便为其提供更加个性化和有效的医疗服务。
问诊要点
问诊内容： 一、一般项目 姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等 二、主诉 病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征+持续时间。如“发热、咳嗽、右胸痛二天”，“多饮、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、呕吐伴腹泻四小时”等。 三、现病史 病史中的主体部分，包括疾病的发生、发展及演变的全过程，是问诊中的重点内容。 1.起病情况（缓急）与患病的时间（生病多久？）。 2.主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓解加重因素、放射、发作频度。 3.病因与诱因。 4.病情的发展与演变（按时间顺序记录，包括主要症状的发展和其他有关症状的情况）。 5.伴随症状。 6.诊断、治疗经过（药物、剂量、疗效等）。 7.患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况）。 四、既往史 1. 预防接种史、传染病史。记录顺序一般按年、月的先后排列 2. 外伤、手术、输血史、过敏史（对药物、食物及环境因素）。 3.。 4. 过去曾患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病史。如冠状动脉粥样硬化性 心脏病患者，应询问过去是否有过高血压病、糖尿病等。记述时应注意不要和现病史混淆。 五、系统回顾 现病史或过去史中已提及的项目，应避免重复。应记录阳性和有临床意义的阴性项目。 1.呼吸系统咳嗽的性质、发生和加剧的时间，咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。咳痰的特点、颜色、粘稠度和气味等。咯血的性状、颜色和量。呼吸困难的性质、程度和出现的时间。胸痛的部位、性质以及与呼吸、咳嗽、体位的关系。有无发冷、发热、盗汗、食欲不振等。有无与肺结核病人密切的接触史。并了解职业性质，工作环境和居住条件，是否吸烟和吸烟量的多少。 2.循环系统心悸发生的时间与诱因，心前区疼痛的性质、程度以及出现和持续的时间、有无放射、放射的部位、引起疼痛发作的诱因和缓解方法。呼吸困难出现的诱因和程度，发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等；水肿出现的部位和时间；有
（完整版）问诊要点
（完整版）问诊要点 桑迪医生致力于医学教育信息化、智能化，携手医学教育界，构建智慧医学教育平台，推动医学教育模式的革新与革命。 问诊要点： 一、发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛 4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等 二、头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。 3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过、效果 三、水肿 1、发生时间、部位、诱因、前驱症状 2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。
3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？ 4、感染过敏征象？营养状况？ 5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、others 6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等 7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度； 全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘； 四、咳嗽、咳痰 1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系） 2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？） 3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？ 4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂） 五、咯血 1、确定是否咯血 2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度） 3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上） 4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？ 六、胸痛 1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。 2、过去有无类似发作，诱因，缓解 3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？ 4、职业嗜好？
临床主要34个症状问诊要点
发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。 4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。 头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素； 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状； 3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史； 4、职业特点、毒物接触式； 5、治疗经过及效果等。 水肿 1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状； 2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现； 3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水； 4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何； 5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗； 6、伴随症状 局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度； 全身：是否有心慌、 憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。 7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。 肥胖 1、饮食习惯，食谱构成；
问诊要点
问诊要点： 一、发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、 程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕 吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛 4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗 生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产 或分娩史、服药史、职业特点等 二、头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、 程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、 头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。 3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、 肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过、效果 三、水肿 1、发生时间、部位、诱因、前驱症状 2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜 面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。 3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？ 4、感染过敏征象？营养状况？ 5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、others 6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等 7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、 厚度； 全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘； 四、咳嗽、咳痰 1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系） 2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？） 3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？ 4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂） 五、咯血 1、确定是否咯血 2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度） 3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上） 4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？ 六、胸痛 1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。 2、过去有无类似发作，诱因，缓解 3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？ 4、职业嗜好？ 七、呼吸困难 1、缓急（突发渐进）、发生原因、诱因、药物、毒物接触 2、具体表现：吸气？呼气？都？活动体位关系昼夜是否一致 3、伴随：发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咯血？ 4、排尿？饮食？高血压？肾病？代谢病？头疼、意识障碍、颅脑外伤史？ 八、恶心呕吐 1、起病：确定的病因或诱因、急慢、进食的关系；过去腹部手术史、女性患者月经史 2、时间：晨起夜间？间歇持续？与饮食活动的关系 3、呕吐物特征：性状、臭味 4、诱因：体位？进食？咽喉刺激等 5、伴随？诊治情况？ 九、咽下困难 1、病因？诱因？（腐蚀剂、化学药物？异物？）咽喉手术史？情绪不良刺激有关？液体？固体？困难部位？ 2、病程？经过？伴随（胸痛？流涎？发音异常？声嘶？贫血？消瘦？） 十一、腹痛 1、诱因（饮食、外科手术等）、缓解因素、性质（烧灼、刀割、绞痛、隐隐、胀）、部位、大小、严重程度、时间（与进食、体位、活动关系）、频率、持续时间、进展（加重？减轻？）伴随？ 十二、眩晕 1、发生时的情况、与转颈、仰头、起卧、翻身有无固定关系，既往有无？ 2、有无周围物体旋转或自身旋转的感觉 3、伴随有无耳鸣，一侧or双侧？ 十三、晕厥
问诊重点总结
问诊重点总结 引言 问诊是医生对患者进行初步诊断和治疗的重要手段之一。通过与患者的交流和 询问，医生可以了解患者的症状、病史、生活习惯等重要信息，从而帮助医生做出正确的诊断和制定治疗方案。本文将总结一些问诊的重点内容，以帮助医生进行高效和准确的问诊。 1. 主诉 主诉是患者最主要的症状或问题，通常由患者自己提出。医生在问诊时首先需 要仔细听取患者的主诉，包括症状的起始时间、持续时间、性质、部位、程度等。医生还应该询问患者是否有相关的伴随症状，如发热、咳嗽、头痛等，以了解病情的全貌。 2. 病史 病史是了解患者疾病发生、发展和治疗过程的重要依据。医生需要询问患者的 既往病史、家族病史和个人病史，包括曾经患过的疾病、手术史、过敏史等。此外，医生还需要了解患者的用药史和生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食等，以综合评估患者的健康状况。 3. 系统回顾 系统回顾是医生逐个询问各个系统的症状和问题，以全面了解患者的身体状况。通常，医生会按照以下顺序进行系统回顾： •呼吸系统：询问患者是否有气喘、咳嗽、咳痰等症状。 •循环系统：询问患者是否有心悸、胸痛、头晕等症状。 •消化系统：询问患者是否有恶心、呕吐、腹痛等症状。 •泌尿系统：询问患者是否有尿频、尿急、尿痛等症状。 •神经系统：询问患者是否有头痛、头晕、手脚麻木等症状。 •五官系统：询问患者是否有视力模糊、听力下降、耳鸣等症状。 4. 体格检查 体格检查是对患者进行直接观察和触诊，以进一步了解患者的身体状况。医生 需要针对患者的症状和主诉进行有针对性的体格检查，如听诊患者的呼吸音、心音，
触诊患者的脉搏、腹部等。通过体格检查，医生可以获得更多关于患者身体状况的信息，以支持诊断和治疗决策。 5. 诊断与治疗 根据患者的主诉、病史、系统回顾和体格检查，医生可以做出初步的诊断和制定治疗方案。诊断可以是临床诊断，也可以是进一步检验和检查的指导。治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括药物治疗、手术治疗、物理疗法等。医生还需要向患者解释诊断和治疗方案，并提供必要的建议和指导。 结论 问诊是医生进行初步诊断和治疗的重要手段，对于准确判断患者病情和制定治疗方案至关重要。医生在问诊时应重点关注患者的主诉、病史、系统回顾和体格检查，从多个角度综合分析患者的情况。只有全面了解患者的状况，医生才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案，从而实现更好的医疗效果。
常见症状问诊要点
常见症状问诊要点 问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。 头痛问诊要点： 1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。 2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。 3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。 4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。 5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。 发热问诊要点： 1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。 2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。 4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。 5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。 咳嗽问诊要点： 1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。 2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。 3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。 4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。 5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。 腹痛问诊要点： 1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。 2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。 3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。 4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
各种症状问诊要点
目录 一、发热 (1) 二、头痛 (1) 三、胸痛 (1) 四、腹痛 (1) 五、关节痛 (2) 六、水肿 (2) 七、呼吸困难 (2) 八、咳嗽与咳痰 (3) 九、咯血 (3) 十、恶心与呕吐 (3) 十一、呕血 (4) 十二、便血 (4) 十三、腹泻 (4) 十四、黄疸 (5) 十五、消瘦 (5) 十六、心悸 (5) 十七、惊厥 (6) 十八、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄） (6) 十九、少尿 (6) 二十、多尿 (7) 二十一、血尿 (7) 二十二、休克（感染性、失血性、心源性、过敏性） (7)
一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点:热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律(稽留热还是驰张 热）?持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状:有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷? 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因: 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间?部位？范围？性质？程度？持 续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史: 7、药物过敏史、手术史 ＊*****＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊**＊*＊*＊*****＊＊＊*＊＊***＊*＊＊***＊*****＊**＊＊*＊＊＊*＊＊*＊*＊＊＊＊＊＊*＊＊* 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度?病程？胸痛部位?范围？性质?（有无放射痛？）程度？ 持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系? 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口 服硝酸甘油能否缓解？ 6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核 病史、烟酒嗜好? 7、药物过敏史、手术史 ＊＊＊＊*＊＊***＊＊＊＊＊**＊＊＊＊＊**＊＊＊＊＊****＊*＊*＊＊**＊＊*＊＊＊＊******＊＊**＊**＊*＊*＊＊＊*＊*＊＊** 四、腹痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程?部位?性质?范围？发生时间（餐前?餐后?）和 进食的关系?和体位关系？ 3、伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月 经来潮？
临床诊断学34常见症状问诊要点
临床诊断学34常见症状问诊要点 常见症状的问诊要点 现病史问诊7要素包括：1.起病情况，包括缓急、部位、 范围、程度和频度，以及患病时间。2.主要症状的特点，包括 部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。3.病因与 诱因，有无既往相关疾病或类似症状。4.病情的发展与演变。5.伴随症状。6.诊治经过，包括药物、剂量、时间和疗效。7. 病程中的一般情况，包括患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况。 发热 发热的问诊要点包括：1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。3.应包括多系统症状 询问，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。4.患病以 来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情
况。5.诊治经过，特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强 心药、抗结核药等进行合理药效评估。6.传染病接触史、疫水 接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。 头痛 头痛的问诊要点包括：1.起病时间、缓急、病程、部位与 范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素。2.有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。4.职业特点、毒物接触式。5.治疗经过及效 果等。 水肿 水肿的问诊要点包括：1.水肿发生的时间、有无诱因和前 驱症状。2.首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、
问诊思路及要点
问诊思路及要点 问诊是指医生对患者进行详细的询问和观察，以了解患者的病情，并为其制定合理的治疗方案。以下是问诊的思路和要点： 1. 主诉：询问患者主要症状、疼痛部位、持续时间等。主诉可以帮助医生初步判断病情的严重程度和可能的病因。 2. 现病史：询问患者是否有其他症状、体检结果、近期的疾病或手术史等。 3. 既往史：询问患者过去是否有重大疾病、外伤、手术等，以及相关的治疗和用药情况。 4. 家族史：询问患者的家族中是否有类似疾病的人，了解可能的遗传或环境因素。 5. 个人史：询问患者的职业、生活环境、饮食习惯、嗜好等，以寻找潜在的疾病诱因。 6. 生活方式：询问患者的饮食、睡眠、运动、压力等，以了解其生活习惯对健康的影响。 7. 系统回顾：询问患者是否有其他系统的症状，以便全面评估患者的身体状况。 8. 详细询问：在以上基础上，根据患者的具体情况，进一步详细询问相应的问题，以全面了解患者的病情。
在进行问诊时，医生应注意以下要点： - 与患者建立良好的沟通，用友善的语气和姿态，使患者感到 被尊重和关心。 - 询问问题要有条理，遵循从病情的主观描述到客观症状、既 往史、家族史、个人史的顺序，尽量避免遗漏重要信息。 - 注意细节，询问时要注意患者的反应、情绪变化、面色、姿 态等，以获取更准确的信息。 - 鼓励患者诉说真实的症状和感受，不要进行主观臆断和过早 的诊断。 - 提问方式要清晰明了，尽量避免使用专业术语，以保证患者 的理解和回答精确。 - 注意患者的语言和文化背景，以便更好地理解其表达和需要。- 为患者提供充分的时间和空间，不要急于总结或打断患者的 诉说。 总之，问诊是医生获取患者病情的重要手段，通过仔细的询问和观察，可以帮助医生做出准确的诊断和治疗计划。这需要医生有良好的沟通技巧和细致入微的观察能力。
消化内科问诊要点
消化内科问诊要点 消化内科是指对消化系统疾病进行诊断和治疗的科室。消化系统是人体的重要器官之一，它包括口腔、食管、胃、肠、肝、胆囊和胰腺等。消化系统的疾病种类繁多，常见的有胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化、肠炎等。下面介绍一下消化内科问诊的要点。 1. 病史询问 病史询问是消化内科问诊的重要环节。医生需要了解患者的病史，包括病程、症状、就诊经历、用药史等。对于胃肠道疾病，医生需要询问患者的饮食习惯、排便情况、腹泻或便秘的频率和性质等。对于肝病患者，医生需要询问患者的饮酒史、药物使用史、接触有毒物质的史等。 2. 症状询问 症状询问是消化内科问诊的重要环节。医生需要询问患者的症状，包括腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降等。对于肝病患者，医生需要询问患者的黄疸、腹水、肝区疼痛等症状。 3. 体格检查 体格检查是消化内科问诊的重要环节。医生需要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，检查皮
肤、黏膜、巩膜、淋巴结等，对腹部进行触诊、听诊、叩诊等检查。 4. 辅助检查 辅助检查是消化内科问诊的重要环节。医生需要根据患者的症状和体格检查结果，选择合适的辅助检查方法，包括血液检查、尿液检查、粪便检查、肝功能检查、胃肠镜检查、超声检查、CT检查、MRI检查等。 5. 诊断和治疗 诊断和治疗是消化内科问诊的最终目的。医生需要根据患者的病史、症状、体格检查和辅助检查结果，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。治疗方案包括药物治疗、手术治疗、营养支持等。 消化内科问诊是对消化系统疾病进行诊断和治疗的重要环节。医生需要全面了解患者的病史、症状和体格检查结果，选择合适的辅助检查方法，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。患者也需要积极配合医生的问诊和治疗，以便早日康复。
问诊方法与技巧
问诊方法与技巧 问诊是医师通过与病人或其知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况、治疗经过、既往健康等，经过分析、综合、全面思考而提出临床判断的一种诊法。 （一）、仪表和礼节 医生的外表形象非常重要，整洁的衣着，谦虚礼貌的行为有助于密切并促进医患关系的和谐，从而获得病人的信任，并愿意同医生谈论敏感的问题，亦能启发和鼓励病人提供有关医疗的客观、真实的资料。因此，询问者在接触病人时要做到衣冠整洁，文明礼貌，使病人感到亲切温暖，值得信赖。粗鲁傲慢，不仅会丧失病人对询问者的信任感，而且会产生担忧或恐惧。（二）、目我介绍 问诊开始时，询问者要作自我介绍，说明自己的身份和问诊的目的。询问病人姓名一般应称××先生，××同志，不宜直呼其名。通过作简短而随和的交谈，使病人情绪放松。（三）、举止和态度 问诊的过程中，问诊者要举止端庄，态度和谒，例如视线、姿势、面部表情、语言等都要注意给病人留下友善感，非语言交流或体语适当的发挥，可以消除与病人之间的障碍，增进关系和谐，使病人感到轻松自如，易于交流。 （四）、赞扬和鼓励 病人身患疾病必然带来心理和情绪上的变化，如胡思乱想、情绪低倍、反常，这对病情初诊治都是极为不利的。在问诊过程中，询问者要注意妥善地运用一些语言行为，间断地给予肯定和鼓励，自然地调节病人的心理和情绪，使病人受到启发鼓舞，而积极提供信息，促进病人的合作，这对增进与病人的关系大有益处。 （五）、关心与帮助 应从关心和帮助病人中采集必要详细可靠的病史资料，这对诊断和治疗都有很重要作用。 1、关心病人对疾病的看法，了解病人对病因的担心和对诊断治疗的理解，启发诱导出隐藏的忧虑； 2、关切疾病对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响，以消除病人的顾虑； 3、关心病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求，以正确判断病人最感兴趣最需要解决的问题，必要时应根据其兴趣给予适当的教育； 4、关心病人现有的资助来源情况，鼓励病人设法寻找资助。 总之，在问诊过程中应关切病人的疾苦及其相关问题，积极为病人排忧解难。 三、诊的方法与技巧 ——与获得信息的数量及质量息息相关，因而直接影响问诊效果。 （一）、问诊的对象
完整版)问诊要点
完整版)问诊要点 胸痛的问诊要点： 1、胸痛的起病时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素以及胸痛的程度和疼痛区域的范围等。 2、有无伴随症状，如呼吸困难、心悸、头晕、恶心、呕吐、出汗、失眠、焦虑等。 3、有无心血管疾病、呼吸系统疾病、胃肠道疾病、神经系统疾病、肌肉骨骼疾病等病史。 4、职业特点、毒物接触史、吸烟史等。 5、治疗经过和效果，包括药物治疗、手术治疗等。 在问诊过程中，应注意排除心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎、肺炎、肺气肿、胸壁疾病等可能引起胸痛的疾病。同
时，还应注意观察患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征的变化，及时进行相应的处理。 1、起病时间、频率、持续时间、排便次数、性状（水样、稀 便、黏液、血便）、有无腹痛、里急后重、发热、呕吐、食欲 减退、腹胀、腹泻前是否有饮食不节、药物使用、旅游史等 2、既往：有无类似发作、家族病史、肠胃手术史、慢性 肠病 史、药物使用史、食物过敏史等 3、伴随：脱水、电解质紊乱、肝肾功能异常等 4、诊治情况：是否自行缓解、是否需要治疗、治疗效果 如何 1、起病原因可以包括不洁饮食、旅行、聚餐、高脂饮食、紧张、焦虑等因素。这些因素可能导致消化不良，引起腹泻等症状。 2、描述腹泻的次数、量、性状、臭味、加重缓解因素以 及病后的表现，如脱水、消瘦、乏力、四肢抽搐、里急后重等。
3、腹泻可能伴随发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、 营养不良等症状。需要询问家族地区是否有类似病例。 十七、血尿 1、了解病史，包括食物、药物、卟啉代谢障碍或损伤引 起肌红蛋白尿、直肠出血等因素。 2、询问血尿发生的时间、排尿过程中的情况、是否有凝 血块等。 3、了解是否伴随其他部位出血，如咯血、消化道出血、 皮肤黏膜出血等。 4、了解肾脏、泌尿道、前列腺病史、高血压、水肿、蛋 白尿、肾功能障碍、剧烈运动、腹部腰部外伤、泌尿道器械检查等情况。 5、询问是否伴随尿路刺激、尿中断、肾绞痛、尿量异常 等症状。 6、了解用药情况，包括磺胺、抗生素氨基糖甙类等药物。 7、询问家族史，是否有肾病、血尿、耳聋、多囊肾等病例。 十八、尿频尿急尿痛
诊断学基础 系统问诊要点
系统问诊要点 1．呼吸系统最主要的症状是呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛。呼吸困难发生的时间性质和程度、与体位的关系。咳嗽发生的时间、性质、与季节关系、是否伴有胸痛或咳痰。痰量、颜色与性状、气味。咯血的时间、量、颜色、诱因，咯血后有无头晕、心慌、休克等表现。胸痛的时间、部位、性质，与呼吸、咳嗽、体位的关系。 2．循环系统主要症状为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、水肿、心前区痛。呼吸困难发作的时间、缓起或骤起、是否为阵发性、与体位或体力活动的关系、是否伴有水肿或心悸等症状。心悸发生的时间、诱因。心前区疼痛的部位、性质、程度、发生与持续时间、有无放射及放射部位。水肿最早发生的部位、时间、与体力活动的关系、是否伴有尿量改变。 3．消化系统主要症状是食欲不振、腹痛、恶心与呕吐、腹泻、呕血与血便。食欲不振发生及持续的时间、是否厌油腻、是否伴黄疸。腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否有放射及放射部位、饮食与药物对腹痛的影响。恶心与呕吐发生及持续的时问、与饮食的关系、吐出物的量、性状、颜色及气味。腹泻的次数、粪便颜色、气味、性状、有无粘液及脓血、有无未消化食物、有无里急后重、有无腹泻和便秘交替。呕血与血便的诱因，呕血的时间、次数、数量、颜色，血便的次数、数量，呕血与便血后有无不适及乏力、头晕、黑朦、心悸等休克症状。如为黑便，问清有否吃过动物肝脏或动物血。 4．泌尿系统泌尿系统的主要症状是少尿、多尿、血尿、尿痛、
尿频、尿急。少尿或多尿的诱因、发生与持续的时间、是否伴有尿液颜色的改变。血尿发生的时间、是否有血凝块、是否伴有水肿及腰部包块。尿痛、尿频、尿急发生的时问，尿频的程度，是否伴有发热及腰痛等。 另外，注意有无排尿困难、尿潴留或尿失禁，性生活及计划生育情况。 5．造血系统主要症状是乏力、头晕、眼花、耳鸣、出血点及瘀斑。乏力、头晕、眼花、耳鸣持续的时间、是否伴发热、是否伴肝脾淋巴结肿大、是否伴骨骼疼痛。出血点及瘀斑发现的部位、有无诱因、是否反复出现。 6．内分泌系统主要症状是烦渴与多尿、畏寒与怕热、食欲及体重改变、第二性征与性功能改变。 7．运动系统主要症状是四肢及关节疼痛、四肢及关节活动障碍或形态异常、肌肉萎缩、肢体瘫痪、肢体震颤。 8．神经精神系统主要症状是头痛、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉障碍、视力障碍、失眠、精神异常。
问诊的方法与技巧
问诊的方法与技巧LT
他的病情。如：“你今天来，有哪里不舒服？”或者“请告诉我你的一般健康状况吧。”待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题。 2．特殊问题：用于收集一些特定的有关细节。如“你何时开始腹痛呢？”，“你腹痛有多久了?”“你的疼痛是锐痛还是钝痛?”提示特殊问题要求获得的信息更有针对性。 为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程。以下是从一般到特殊提问的各种例子。 询问者：“请你告诉我你哪里不舒服”(一般提问) 病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿(指痛的地方)，在肚脐的上方。” 询问者：“请告诉我，你痛的情况。”(一般提问) 病人：“哦，太糟了。” 询问者；“疼痛像什么样?”(直接提问) 病人：“烧灼样”。 询问者：“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问) 病人：“相当深。” 询问者；“痛的部位有变动吗?(直接提问) 病人：“不”。 询问者：“哪些情况使疼痛更厉害?”(直接提问) 病人：“进食后疼痛加重。” 询问者：“哪些情况使疼痛减轻?”(直接提问) 病人：“空腹时”。 开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流传息的范围，使获取必要的资料变得困难费时。 （七）、重复提问 有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点。但无计划的重复提问可能会挫伤和谐的医患关系和失去病人的信任。结合其它问诊的技能，如：归纳总结，将有助于减少重复提问。 （八）、小结和记录 为防止遗漏和遗忘病史．在询问病史时，询问者对病人每一项陈述应做全面而重点的记录小结。问诊大致结束时，尽可能有重点地重述一下病史让病人听，看病人有无补充或纠正之处，以提供机会核实病人所述的病情或澄清所获信息。 （九）、语言要通俗易懂 病人能够理解询问者的话，避免使用医学术语发问。如对心脏病患者问诊时，可问；“你在夜间睡眠时，有无突然憋醒的情况?”而不能间：“你有阵发性夜间呼吸困难吗?”不应使用具有待定函义的医学术语，如“里急后重”、“鼻衄”、“隐血”、“谵语”等。（十）、引证核实 为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息。如果提供了特定的诊断和用药，就应问明该诊断是如何作出的及用药剂量等。 例1：病人：“我常有胸痛”。 询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受”。 例2：病人：“我父母都有冠心病。” 询问者：“他们怎样知道得了冠心病?”或“做了什么检查才发现有冠心病?” （十一）、要抓住重点，分清主次 病人在陈述病史时，可能主次不分，杂乱无章。因此在问诊过程中，一定要抓住重点，分清主次，对主诉和与本病有关的内容要深入了解，对病人的陈述要分析和鉴别。 （十二）、要实事求是，忌主观臆断 有的病人对记忆不清的病史．回答问题顺口称“是”；有的病人对自己的病情感到恐惧，有可能隐瞒真象
健康评估--问诊重点
问诊 二、问诊的注意事项 1、避免诱问和逼问 2、避免重复提问 3、避免使用患者难以理解、有特定意义的医学术语 4、及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况 三、问诊的内容：一般资料、主诉、现病史、日常生活状况、既往史、系统回顾、婚姻史、月经史、生育史、家庭史、心理社会状况。 发热： 一、导致发热最常见原因 （一）感染性发热（最多见）：各种病原体（细菌、病毒、支原体等）感染 （二）非感染性发热①.无菌性坏死物质的吸收（心肌梗死、外科术后）②.免疫性疾病（抗原-抗体反应：血清病、风湿热）③.内分泌与代谢障碍（甲亢、严重脱水）④.皮肤散热障碍（广泛性皮炎）⑤.体温调节中枢功能失常（中暑、颅脑外伤、安眠药中毒）⑥.自主神经功能紊乱（功能性发热：更年期，月经前或妊娠期） 二、如何对发热进行临床分度？ ①低热37.3~38℃②中等度热38.1~39℃③高热39.1~41℃④超高热41℃以上 三、热型及其临床意义？ 1.热型（fever type）:将发热患者每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，连接各体 温点形成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 ①稽留热特点：39℃-40℃以上，持续数日、数周，24h波动﹤1℃ 临床意义：伤寒、大叶性肺炎 ②弛张热特点：39℃以上，24h波动＞2℃，最低时仍高于正常 临床意义：败血症、化脓性感染、风湿热、重症肺结核 ③.间歇热（骤升骤降，有热间歇）特点：体温骤升达高峰后持续数小时，骤降，无热期可持续1天至数天，高热与无热交替反复发生。 临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染 ④.波状热（缓升缓降，无热间歇）特点：渐升达39 ℃以上，持续数日；渐降至正常水平，反复发生临床意义：布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤 ⑤.回归热（骤升骤降，高热与无热交替）特点：骤升达39 ℃以上，持续数日，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。临床意义：回归热、霍奇金病 ⑥不规则热特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎 四、列举发热的问诊要点 1临床表现特点①起病时的情况怎样？持续多长时间了？②发热的程度怎么样？③发热是间歇性还是持续性的？有什么规律吗？④是否伴有其他不适？畏寒、寒战等 2.发热对患者的影响①有无食欲减退、恶心、呕吐？②持续高热者有无意识改变，如谵语、幻觉等③小儿高热有无惊厥发生？④退热期大量出汗者饮水情况怎样？有无脱水？ 3.相关疾病史或诱因①有无感染性疾病、内分泌代谢性疾病、皮肤散热减少、体温调节功能障碍、 自主神经功能紊乱等疾病史？②有无受凉或环境温度过高等诱因？ 4.诊断、治疗和护理经过①已接受过哪些诊断性检查？结果如何？②用药？药物种类？剂量？疗效？不良反应？③物理降温措施？方法及疗效？
问诊要点教学提纲
问诊要点
精品文档问诊要点： 一、发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、 程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、 呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛 4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是 抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流 产或分娩史、服药史、职业特点等 二、头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、 程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、 头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍 3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外 伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过、效果 三、水肿 1、发生时间、部位、诱因、前驱症状 2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响， 颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。 3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？ 4、感染过敏征象？营养状况？ 5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、 others 6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等 7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮 疹、厚度； 全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘； 四、咳嗽、咳痰 1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系）