（完整版）问诊要点
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问诊要点：
一、发热
1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因
2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗
3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛
4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等
二、头痛
1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素
2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。
3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病
4、职业特点、毒物接触史
5、治疗经过、效果
三、水肿
1、发生时间、部位、诱因、前驱症状
2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。
3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？
4、感染过敏征象？营养状况？
5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、others
6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等
7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度；
全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘；
四、咳嗽、咳痰
1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系）
2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？）
3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？
4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂）
五、咯血
1、确定是否咯血
2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度）
3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上）
4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？
六、胸痛
1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。
2、过去有无类似发作，诱因，缓解
3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？
4、职业嗜好？
七、呼吸困难
1、缓急（突发渐进）、发生原因、诱因、药物、毒物接触
2、具体表现：吸气？呼气？都？活动体位关系昼夜是否一致
3、伴随：发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咯血？
4、排尿？饮食？高血压？肾病？代谢病？头疼、意识障碍、颅脑外伤史？
八、恶心呕吐
1、起病：确定的病因或诱因、急慢、进食的关系；过去腹部手术史、女性患者月经史
2、时间：晨起夜间？间歇持续？与饮食活动的关系
3、呕吐物特征：性状、臭味
4、诱因：体位？进食？咽喉刺激等
5、伴随？诊治情况？
九、咽下困难
1、病因？诱因？（腐蚀剂、化学药物？异物？）咽喉手术史？情绪不良刺激有关？液体？固体？困难部位？
2、病程？经过？伴随（胸痛？流涎？发音异常？声嘶？贫血？消瘦？）
十一、腹痛
1、诱因（饮食、外科手术等）、缓解因素、性质（烧灼、刀割、绞痛、隐隐、胀）、部位、大小、严重程度、时间（与进食、体位、活动关系）、频率、持续时间、进展（加重？减轻？）伴随？
十二、眩晕
1、发生时的情况、与转颈、仰头、起卧、翻身有无固定关系，既往有无？
2、有无周围物体旋转或自身旋转的感觉
3、伴随有无耳鸣，一侧or双侧？
十三、晕厥
1、发作前：体位，活动（静息、变换姿势、运动中、运动后、排尿中后、排便、咳嗽、吞咽）、诱因（环境、情绪、长时间站立、餐
后、疼痛、颈部活动）
2、前驱症状有无？
3、发作时：摔倒方式（跌倒、跪倒）、皮肤颜色、意识丧失持续时间、呼吸节律、伴随症状、持续时间、咬舌
4、结束后有无后遗症
十四、呕血
1、诱因：有无饮食不节、大量饮酒、毒物、特殊药物摄入史？颜色（鲜红、暗红、咖啡渣样）、量、性状
2、一般情况（失血量）：口渴？头晕？黑朦？心悸？出汗？卧位变坐立？立位心悸？心率变化？晕厥昏倒史？
3、既往：上腹痛？泛酸？呃气？消化不良？肝病？长期药物摄入？药名？剂量？反应？
十五、便血
1、病因、诱因（饮食不节、过食生冷、辛辣刺激等）（服药、集体发病）？颜色、与大便量的关系、便血量
2、腹痛？里急后重？肿块？梗阻？全身出血？腹泻、腹痛、痔、肛裂、肠胃手术史？
十六、腹泻
1、起病：不洁饮食、旅行、聚餐、群体、脂餐厚味摄入、紧张、焦虑
2、次数、量、性状、臭味、加重缓解因素、病后（脱水、消瘦、乏力、四肢抽搐、里急后重等）
3、伴随：发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良？家族地区发病？
十七、血尿
1、病史（食物？药物？卟啉代谢障碍或损伤引起肌红蛋白尿？阴道直肠出血？）
2、何时？排尿初始？中间？结束？凝血块？
3、伴其他部位出血？（咯血？消化？皮肤黏膜？）
4、肾脏、泌尿道、前列腺病史？高血压？水肿？蛋白尿？肾功能
障碍？剧烈运动？腹部腰部外伤？泌尿道器械检查？
5、伴随：尿路刺激？尿中断？肾绞痛？尿量异常？
6、用药（磺胺？抗生素氨基糖甙类等？解热镇痛？抗癌？抗凝？）
7、家族史？（肾病？血尿？耳聋？多囊肾？）
十八尿频尿急尿痛
1、发生时间？排尿频率？夜尿次数？尿量？
2、尿痛部位？性质？时间？放射部位？
3、伴随：发热？腰痛？血/脓尿？排尿困难？尿道口分泌物？
4、近期有无导尿？尿路器械检查？人流？相关病史（结核？泌尿系统感染？盆腔手术？中枢神经系统受损？精神病？）本人？配偶？不洁性交史？
十八贫血
1、发生时间、病程、贫血各种症状
2、急慢性出血？黑便？酱油色尿？女：月经过多？
3、营养状况。偏食？体重减轻？消化系统疾病？
4、化学毒物、放射物质、特殊药物接触？有细问接触浓度，方式、时间、防护、药名。
5、家族？双亲近亲？幼年贫血？过去发作史？
6、幼年/农村：寄生虫？
7、慢性炎症？感染？肝肾病？结缔组织病？恶性肿瘤？
4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？
六、胸痛
1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。
2、过去有无类似发作，诱因，缓解
3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？
4、职业嗜好？
七、呼吸困难
1、缓急（突发渐进）、发生原因、诱因、药物、毒物接触
2、具体表现：吸气？呼气？都？活动体位关系昼夜是否一致
3、伴随：发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咯血？
4、排尿？饮食？高血压？肾病？代谢病？头疼、意识障碍、颅脑外伤史？
八、恶心呕吐
1、起病：确定的病因或诱因、急慢、进食的关系；过去腹部手术史、女性患者月经史
2、时间：晨起夜间？间歇持续？与饮食活动的关系
3、呕吐物特征：性状、臭味
4、诱因：体位？进食？咽喉刺激等
5、伴随？诊治情况？
九、咽下困难
1、病因？诱因？（腐蚀剂、化学药物？异物？）咽喉手术史？情绪不良刺激有关？液体？固体？困难部位？
2、病程？经过？伴随（胸痛？流涎？发音异常？声嘶？贫血？消瘦？）
十一、腹痛
1、诱因（饮食、外科手术等）、缓解因素、性质（烧灼、刀割、绞痛、隐隐、胀）、部位、大小、严重程度、时间（与进食、体位、活动关系）、频率、持续时间、进展（加重？减轻？）伴随？
十二、眩晕
1、发生时的情况、与转颈、仰头、起卧、翻身有无固定关系，既往有无？
2、有无周围物体旋转或自身旋转的感觉
3、伴随有无耳鸣，一侧or双侧？
十三、晕厥
1、发作前：体位，活动（静息、变换姿势、运动中、运动后、排尿中后、排便、咳嗽、吞咽）、诱因（环境、情绪、长时间站立、餐后、疼痛、颈部活动）
2、前驱症状有无？
3、发作时：摔倒方式（跌倒、跪倒）、皮肤颜色、意识丧失持续时间、呼吸节律、伴随症状、持续时间、咬舌
4、结束后有无后遗症
十四、呕血
1、诱因：有无饮食不节、大量饮酒、毒物、特殊药物摄入史？颜色（鲜红、暗红、咖啡渣样）、量、性状
2、一般情况（失血量）：口渴？头晕？黑朦？心悸？出汗？卧位变坐立？立位心悸？心率变化？晕厥昏倒史？
3、既往：上腹痛？泛酸？呃气？消化不良？肝病？长期药物摄入？药名？剂量？反应？
十五、便血
1、病因、诱因（饮食不节、过食生冷、辛辣刺激等）（服药、集体发病）？颜色、与大便量的关系、便血量
2、腹痛？里急后重？肿块？梗阻？全身出血？腹泻、腹痛、痔、肛裂、肠胃手术史？
十六、腹泻
1、起病：不洁饮食、旅行、聚餐、群体、脂餐厚味摄入、紧张、焦虑
2、次数、量、性状、臭味、加重缓解因素、病后（脱水、消瘦、乏力、四肢抽搐、里急后重等）
3、伴随：发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良？家族地区发病？
十七、血尿
1、病史（食物？药物？卟啉代谢障碍或损伤引起肌红蛋白尿？阴道直肠出血？）
2、何时？排尿初始？中间？结束？凝血块？
3、伴其他部位出血？（咯血？消化？皮肤黏膜？）
4、肾脏、泌尿道、前列腺病史？高血压？水肿？蛋白尿？肾功能障碍？剧烈运动？腹部腰部外伤？泌尿道器械检查？
5、伴随：尿路刺激？尿中断？肾绞痛？尿量异常？
6、用药（磺胺？抗生素氨基糖甙类等？解热镇痛？抗癌？抗凝？）
7、家族史？（肾病？血尿？耳聋？多囊肾？）
十八尿频尿急尿痛
1、发生时间？排尿频率？夜尿次数？尿量？
2、尿痛部位？性质？时间？放射部位？
3、伴随：发热？腰痛？血/脓尿？排尿困难？尿道口分泌物？
4、近期有无导尿？尿路器械检查？人流？相关病史（结核？泌尿系统感染？盆腔手术？中枢神经系统受损？精神病？）本人？配偶？不洁性交史？
十八贫血
1、发生时间、病程、贫血各种症状
2、急慢性出血？黑便？酱油色尿？女：月经过多？
3、营养状况。偏食？体重减轻？消化系统疾病？
4、化学毒物、放射物质、特殊药物接触？有细问接触浓度，方式、时间、防护、药名。
5、家族？双亲近亲？幼年贫血？过去发作史？
6、幼年/农村：寄生虫？
7、慢性炎症？感染？肝肾病？结缔组织病？恶性肿瘤？
本文仅代表作者个人观点，不代桑迪医生官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
致力于中国医教新模式，开创中国虚拟医学教育的未来。
问诊要点
问诊内容： 一、一般项目 姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等 二、主诉 病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征+持续时间。如“发热、咳嗽、右胸痛二天”，“多饮、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、呕吐伴腹泻四小时”等。 三、现病史 病史中的主体部分，包括疾病的发生、发展及演变的全过程，是问诊中的重点内容。 1.起病情况（缓急）与患病的时间（生病多久？）。 2.主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓解加重因素、放射、发作频度。 3.病因与诱因。 4.病情的发展与演变（按时间顺序记录，包括主要症状的发展和其他有关症状的情况）。 5.伴随症状。 6.诊断、治疗经过（药物、剂量、疗效等）。 7.患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况）。 四、既往史 1. 预防接种史、传染病史。记录顺序一般按年、月的先后排列 2. 外伤、手术、输血史、过敏史（对药物、食物及环境因素）。 3.。 4. 过去曾患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病史。如冠状动脉粥样硬化性 心脏病患者，应询问过去是否有过高血压病、糖尿病等。记述时应注意不要和现病史混淆。 五、系统回顾 现病史或过去史中已提及的项目，应避免重复。应记录阳性和有临床意义的阴性项目。 1.呼吸系统咳嗽的性质、发生和加剧的时间，咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。咳痰的特点、颜色、粘稠度和气味等。咯血的性状、颜色和量。呼吸困难的性质、程度和出现的时间。胸痛的部位、性质以及与呼吸、咳嗽、体位的关系。有无发冷、发热、盗汗、食欲不振等。有无与肺结核病人密切的接触史。并了解职业性质，工作环境和居住条件，是否吸烟和吸烟量的多少。 2.循环系统心悸发生的时间与诱因，心前区疼痛的性质、程度以及出现和持续的时间、有无放射、放射的部位、引起疼痛发作的诱因和缓解方法。呼吸困难出现的诱因和程度，发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等；水肿出现的部位和时间；有
常见症状问诊要点
常见症状问诊要点
第一节发热 【问诊要点】 1．起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或 持续性)、诱因。 2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3．应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、 腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5．诊治经过(药物、剂量、疗效)。 6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。 第二节皮肤黏膜出血 【问诊要点】 1．出血时间、缓急、部位、范围、特点C 自发性或损伤后)、诱因。 2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。
3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨 关节痛等贫血及相关疾病症状。 4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5．过去易出血及易出血疾病家族史。 6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。 第三节水肿 【问诊要点】： 1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称≤性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。：2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。器 3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 第四节咳嗽与咳痰 【问诊要点】 1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年
龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋 巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气 管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青 年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。 2．咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳， 是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干 性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡 呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性 咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳(3个月以上)需注意 有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压 药物所致。 3．咳嗽伴随症状伴随症状是鉴别诊断的重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜 炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛；支气管扩张、肺
临床主要34个症状问诊要点
发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。 4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。 头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素； 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状； 3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史； 4、职业特点、毒物接触式； 5、治疗经过及
水肿 1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状； 2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现； 3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水； 4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何； 5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗； 6、伴随症状 局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度； 全身：是否有心慌、 憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。 7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。 肥胖 1、饮食习惯，食谱构成； 2、家族史； 3、成年患者询问月经、性功能及生育状况； 4、肥胖出现的时间、伴随症状、身体变化显著的部位及引起变化的诱因。【消瘦】 基本同肥胖，特别注意询问性格类型，工作及生活压力。
（完整版）问诊要点
（完整版）问诊要点 桑迪医生致力于医学教育信息化、智能化，携手医学教育界，构建智慧医学教育平台，推动医学教育模式的革新与革命。 问诊要点： 一、发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛 4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等 二、头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。 3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过、效果 三、水肿 1、发生时间、部位、诱因、前驱症状 2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。
3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？ 4、感染过敏征象？营养状况？ 5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、others 6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等 7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度； 全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘； 四、咳嗽、咳痰 1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系） 2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？） 3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？ 4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂） 五、咯血 1、确定是否咯血 2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度） 3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上） 4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？ 六、胸痛 1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。 2、过去有无类似发作，诱因，缓解 3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？ 4、职业嗜好？
常见症状问诊要点
第一节发热 【问诊要点】 1．起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度上下)、频度(间歇性或 持续性)、诱因。 2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3．应包括多系统病症询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5．诊治经过(药物、剂量、疗效)。 6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。 第二节皮肤黏膜出血 【问诊要点】 1．出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后)、诱因。 2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血病症。 3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病病症。 4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5．过去易出血及易出血疾病家族史。 6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。 第三节水肿 【问诊要点】： 1．水肿出现时间、急缓、部位(开场部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称≤性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。： 2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关病症，如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。器3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 第四节咳嗽与咳痰 【问诊要点】 1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋 巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者那么须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。 2．咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳(3个月以上)需注意 有无后鼻局部泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压药物所致。 3．咳嗽伴随病症伴随病症是鉴别诊断的重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛；支气管扩张、肺结核(尤其是空洞型)、支气管肺癌患者
心血管内科问诊内容
心血管内科问诊内容 心血管内科是一门研究心脏、血管及其相关疾病的学科，是临床医学中的重要分支之一。在心血管内科门诊中，患者主要会咨询与心脏、血管相关的疾病，如高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常等。以下将从不同方面介绍心血管内科问诊内容。 1. 病史询问 在初次就诊时，医生会先进行详细的病史询问。主要包括以下方面： （1）发病时间：患者需要告知医生自己出现相关症状的时间，以便医生了解疾病的发展过程。 （2）主要症状：包括胸闷、气促、胸痛、头晕等。 （3）既往史：包括是否有高血压、冠心病等相关疾病。 （4）家族史：是否有亲属患有相关的心脑血管方面的疾病。 2. 体格检查
体格检查是评估患者健康状态和确定诊断的重要手段。主要包括以下方面： （1）血压测量：高血压是心脑血管疾病的一个重要因素，因此医生会测量患者的血压。 （2）心肺听诊：医生会用听诊器听取患者的心音和呼吸音，以了解心脏和肺部的情况。 （3）腹部触诊：有些心脏疾病也会影响到消化系统，因此医生会进行腹部触诊。 3. 心电图检查 心电图是一种无创性检查方法，能够反映出心脏的电活动情况。通过对心电图的分析，可以帮助医生判断患者是否存在心律失常、缺血等问题。 4. 血液检查 血液检查可以帮助医生评估患者的健康状态。主要包括以下方面： （1）血常规：可以了解患者贫血、白细胞增多等情况。
（2）肝功能检查：可以了解患者肝脏功能是否正常。 （3）肾功能检查：可以了解患者肾脏功能是否正常。 5. 影像学检查 影像学检查可以帮助医生了解患者的心脏和血管情况。主要包括以下方面： （1）心脏超声：可以了解患者心脏大小、功能、瓣膜情况等。 （2）CT/MRI：可以了解患者心血管系统的结构和功能。 6. 诊断和治疗 通过以上检查，医生可以初步判断患者的疾病类型，并制定相应的治疗方案。常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。 （1）药物治疗：根据不同的疾病类型，医生会开具相应的药物，如降压药、抗凝药等。 （2）手术治疗：对于一些严重的心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死
问诊思路及要点
问诊思路及要点 问诊是指医生对患者进行详细的询问和观察，以了解患者的病情，并为其制定合理的治疗方案。以下是问诊的思路和要点： 1. 主诉：询问患者主要症状、疼痛部位、持续时间等。主诉可以帮助医生初步判断病情的严重程度和可能的病因。 2. 现病史：询问患者是否有其他症状、体检结果、近期的疾病或手术史等。 3. 既往史：询问患者过去是否有重大疾病、外伤、手术等，以及相关的治疗和用药情况。 4. 家族史：询问患者的家族中是否有类似疾病的人，了解可能的遗传或环境因素。 5. 个人史：询问患者的职业、生活环境、饮食习惯、嗜好等，以寻找潜在的疾病诱因。 6. 生活方式：询问患者的饮食、睡眠、运动、压力等，以了解其生活习惯对健康的影响。 7. 系统回顾：询问患者是否有其他系统的症状，以便全面评估患者的身体状况。 8. 详细询问：在以上基础上，根据患者的具体情况，进一步详细询问相应的问题，以全面了解患者的病情。
在进行问诊时，医生应注意以下要点： - 与患者建立良好的沟通，用友善的语气和姿态，使患者感到 被尊重和关心。 - 询问问题要有条理，遵循从病情的主观描述到客观症状、既 往史、家族史、个人史的顺序，尽量避免遗漏重要信息。 - 注意细节，询问时要注意患者的反应、情绪变化、面色、姿 态等，以获取更准确的信息。 - 鼓励患者诉说真实的症状和感受，不要进行主观臆断和过早 的诊断。 - 提问方式要清晰明了，尽量避免使用专业术语，以保证患者 的理解和回答精确。 - 注意患者的语言和文化背景，以便更好地理解其表达和需要。- 为患者提供充分的时间和空间，不要急于总结或打断患者的 诉说。 总之，问诊是医生获取患者病情的重要手段，通过仔细的询问和观察，可以帮助医生做出准确的诊断和治疗计划。这需要医生有良好的沟通技巧和细致入微的观察能力。
各种症状问诊要点
一、发热 1、病因诱因:有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血？昏迷? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？ 6、相关病史: 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因: 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质?程度?持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效? 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **＊＊*＊＊*＊*＊＊*＊＊＊＊＊＊＊**＊＊****＊＊＊**＊*＊***＊***＊*＊＊＊*＊＊***＊*＊**＊*＊＊＊＊＊***＊ ****＊* 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位?范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？ 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现? 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？ 6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好? 7、药物过敏史、手术史 ***＊*＊＊＊*＊*＊＊＊*＊＊＊＊**＊＊＊*＊＊＊＊＊＊*＊*＊＊*＊＊＊＊**＊*＊**＊*＊***＊*＊＊＊＊**＊＊****＊＊＊＊*＊＊* 四、腹痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后?）和进食的关系?和体位关系？ 3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮？ 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史:既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史? 7、药物过敏史、手术史 ***＊*＊＊＊*＊**＊＊**＊*＊*＊*＊****＊**＊＊*＊*＊**＊**＊*＊＊＊＊＊*＊＊＊＊*＊＊＊**＊＊*＊＊*＊*＊＊＊＊＊***＊ 五、关节痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点:起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性?有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系? 3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？
完整版)问诊要点
完整版)问诊要点 胸痛的问诊要点： 1、胸痛的起病时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素以及胸痛的程度和疼痛区域的范围等。 2、有无伴随症状，如呼吸困难、心悸、头晕、恶心、呕吐、出汗、失眠、焦虑等。 3、有无心血管疾病、呼吸系统疾病、胃肠道疾病、神经系统疾病、肌肉骨骼疾病等病史。 4、职业特点、毒物接触史、吸烟史等。 5、治疗经过和效果，包括药物治疗、手术治疗等。 在问诊过程中，应注意排除心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎、肺炎、肺气肿、胸壁疾病等可能引起胸痛的疾病。同
时，还应注意观察患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征的变化，及时进行相应的处理。 1、起病时间、频率、持续时间、排便次数、性状（水样、稀 便、黏液、血便）、有无腹痛、里急后重、发热、呕吐、食欲 减退、腹胀、腹泻前是否有饮食不节、药物使用、旅游史等 2、既往：有无类似发作、家族病史、肠胃手术史、慢性 肠病 史、药物使用史、食物过敏史等 3、伴随：脱水、电解质紊乱、肝肾功能异常等 4、诊治情况：是否自行缓解、是否需要治疗、治疗效果 如何 1、起病原因可以包括不洁饮食、旅行、聚餐、高脂饮食、紧张、焦虑等因素。这些因素可能导致消化不良，引起腹泻等症状。 2、描述腹泻的次数、量、性状、臭味、加重缓解因素以 及病后的表现，如脱水、消瘦、乏力、四肢抽搐、里急后重等。
3、腹泻可能伴随发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、 营养不良等症状。需要询问家族地区是否有类似病例。 十七、血尿 1、了解病史，包括食物、药物、卟啉代谢障碍或损伤引 起肌红蛋白尿、直肠出血等因素。 2、询问血尿发生的时间、排尿过程中的情况、是否有凝 血块等。 3、了解是否伴随其他部位出血，如咯血、消化道出血、 皮肤黏膜出血等。 4、了解肾脏、泌尿道、前列腺病史、高血压、水肿、蛋 白尿、肾功能障碍、剧烈运动、腹部腰部外伤、泌尿道器械检查等情况。 5、询问是否伴随尿路刺激、尿中断、肾绞痛、尿量异常 等症状。 6、了解用药情况，包括磺胺、抗生素氨基糖甙类等药物。 7、询问家族史，是否有肾病、血尿、耳聋、多囊肾等病例。 十八、尿频尿急尿痛
诊断学基础 系统问诊要点
系统问诊要点 1．呼吸系统最主要的症状是呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛。呼吸困难发生的时间性质和程度、与体位的关系。咳嗽发生的时间、性质、与季节关系、是否伴有胸痛或咳痰。痰量、颜色与性状、气味。咯血的时间、量、颜色、诱因，咯血后有无头晕、心慌、休克等表现。胸痛的时间、部位、性质，与呼吸、咳嗽、体位的关系。 2．循环系统主要症状为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、水肿、心前区痛。呼吸困难发作的时间、缓起或骤起、是否为阵发性、与体位或体力活动的关系、是否伴有水肿或心悸等症状。心悸发生的时间、诱因。心前区疼痛的部位、性质、程度、发生与持续时间、有无放射及放射部位。水肿最早发生的部位、时间、与体力活动的关系、是否伴有尿量改变。 3．消化系统主要症状是食欲不振、腹痛、恶心与呕吐、腹泻、呕血与血便。食欲不振发生及持续的时间、是否厌油腻、是否伴黄疸。腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否有放射及放射部位、饮食与药物对腹痛的影响。恶心与呕吐发生及持续的时问、与饮食的关系、吐出物的量、性状、颜色及气味。腹泻的次数、粪便颜色、气味、性状、有无粘液及脓血、有无未消化食物、有无里急后重、有无腹泻和便秘交替。呕血与血便的诱因，呕血的时间、次数、数量、颜色，血便的次数、数量，呕血与便血后有无不适及乏力、头晕、黑朦、心悸等休克症状。如为黑便，问清有否吃过动物肝脏或动物血。 4．泌尿系统泌尿系统的主要症状是少尿、多尿、血尿、尿痛、
尿频、尿急。少尿或多尿的诱因、发生与持续的时间、是否伴有尿液颜色的改变。血尿发生的时间、是否有血凝块、是否伴有水肿及腰部包块。尿痛、尿频、尿急发生的时问，尿频的程度，是否伴有发热及腰痛等。 另外，注意有无排尿困难、尿潴留或尿失禁，性生活及计划生育情况。 5．造血系统主要症状是乏力、头晕、眼花、耳鸣、出血点及瘀斑。乏力、头晕、眼花、耳鸣持续的时间、是否伴发热、是否伴肝脾淋巴结肿大、是否伴骨骼疼痛。出血点及瘀斑发现的部位、有无诱因、是否反复出现。 6．内分泌系统主要症状是烦渴与多尿、畏寒与怕热、食欲及体重改变、第二性征与性功能改变。 7．运动系统主要症状是四肢及关节疼痛、四肢及关节活动障碍或形态异常、肌肉萎缩、肢体瘫痪、肢体震颤。 8．神经精神系统主要症状是头痛、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉障碍、视力障碍、失眠、精神异常。
泌尿外科问诊要点
泌尿外科问诊要点 泌尿系统是人体排泄废物和调节体液和电解质平衡的重要系统，其疾病常常通过尿液 改变进行诊断。泌尿疾病种类繁多，而且容易发生并发症，严重影响患者的生活质量。因此，进行泌尿外科问诊时，需要注意以下几个问题： 一、过去病史询问：询问患者过去有无泌尿系统疾病、手术史、用药史等，包括结石、肿瘤、感染等。过去病史对于确定疾病的性质、病程和进展情况等有很大的帮助。 二、现病史询问：询问患者现在的症状、持续时间和是否有加重或减轻等变化，如排 尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿色异样、下腹疼痛、肾区疼痛等。通过现病史，可以初步 确定可能的疾病范围和可能的病因。 三、体格检查：泌尿外科的体格检查主要包括以下几个方面： 1. 腹部检查：包括腹部肿块、压痛、肠鸣音、肝脾等脏器的大小和质地等。腹部检 查可以初步了解泌尿系统相关器官的状态。 2. 生殖器检查：男性包括睾丸、阴茎、前列腺、会阴等的检查，女性包括阴道和子 宫的检查。生殖器检查可以帮助确定性别和性器官的健康情况。 3. 直肠指检：男性可以通过肛门进入直肠，检查前列腺的硬度、大小等，或检查肛 门直肠膨隆。女性则可以检查子宫和附件等。 4. 尿液检查：可以检查尿中的蛋白质、葡萄糖、白细胞、细菌等，以了解泌尿系统 的状态和有无感染等。 5. 彩超检查：类似于B超，可以提供更为详细的图像，用于检查泌尿系统器官的大小、形态、位置、数目等。 四、特殊检查：根据患者的具体情况选择相应的特殊检查，如静脉尿路造影、膀胱镜 检查、CT、MRI等，以进一步确定疾病的性质和病情的严重程度。 在泌尿外科问诊中，医生还需要考虑患者的性别、年龄、身体条件等因素，以帮助初 步确定诊断，选择合适的检查和治疗方法。同时，提醒患者注意卫生习惯、饮食习惯和生 活方式，以预防泌尿系统疾病。
消化内科问诊要点
消化内科问诊要点 消化内科是指对消化系统疾病进行诊断和治疗的科室。消化系统是人体的重要器官之一，它包括口腔、食管、胃、肠、肝、胆囊和胰腺等。消化系统的疾病种类繁多，常见的有胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化、肠炎等。下面介绍一下消化内科问诊的要点。 1. 病史询问 病史询问是消化内科问诊的重要环节。医生需要了解患者的病史，包括病程、症状、就诊经历、用药史等。对于胃肠道疾病，医生需要询问患者的饮食习惯、排便情况、腹泻或便秘的频率和性质等。对于肝病患者，医生需要询问患者的饮酒史、药物使用史、接触有毒物质的史等。 2. 症状询问 症状询问是消化内科问诊的重要环节。医生需要询问患者的症状，包括腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降等。对于肝病患者，医生需要询问患者的黄疸、腹水、肝区疼痛等症状。 3. 体格检查 体格检查是消化内科问诊的重要环节。医生需要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，检查皮
肤、黏膜、巩膜、淋巴结等，对腹部进行触诊、听诊、叩诊等检查。 4. 辅助检查 辅助检查是消化内科问诊的重要环节。医生需要根据患者的症状和体格检查结果，选择合适的辅助检查方法，包括血液检查、尿液检查、粪便检查、肝功能检查、胃肠镜检查、超声检查、CT检查、MRI检查等。 5. 诊断和治疗 诊断和治疗是消化内科问诊的最终目的。医生需要根据患者的病史、症状、体格检查和辅助检查结果，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。治疗方案包括药物治疗、手术治疗、营养支持等。 消化内科问诊是对消化系统疾病进行诊断和治疗的重要环节。医生需要全面了解患者的病史、症状和体格检查结果，选择合适的辅助检查方法，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。患者也需要积极配合医生的问诊和治疗，以便早日康复。
肛肠科问诊要点
肛肠科问诊要点 一、什么是肛肠科？ 肛肠科是医学领域的一个专科，主要负责诊治与肛门、直肠、结肠和肛周相关的疾病。肛肠科涉及的疾病范围广泛，包括但不限于痔疮、肛裂、肛门瘙痒、肛周脓肿、肛门疣、结肠炎、直肠息肉等。 二、肛肠科问诊要点 1. 主诉：患者在就诊时需要详细描述自己的主诉，即出现的症状和不适感。主诉可能包括肛门疼痛、便血、便秘或腹泻等。 2. 病史：医生会询问患者的病史，包括既往患病情况、手术史、家族史等。这些信息有助于医生进行正确的诊断和治疗。 3. 排便状况：患者需要详细描述自己的排便情况，如排便频率、大便形状、颜色、质地等。这些信息对于判断肠道功能和消化系统疾病的性质非常重要。 4. 疼痛情况：患者需要描述疼痛的性质、部位、程度和持续时间。疼痛可能是由于痔疮、肛裂、肛门周围脓肿等疾病引起的。 5. 大便出血：如果患者有大便出血的症状，需要描述出血的颜色、量和频率。不同颜色的血液可能与不同的疾病有关，如鲜红色可能是痔疮引起的，黑色可能是胃肠道出血的表现。
6. 肛门瘙痒：患者需要描述肛门瘙痒的程度和持续时间。肛门瘙痒可能是由于肛周皮肤感染、肛裂等引起的。 7. 肛门周围肿块：患者需要描述肛门周围是否有肿块，以及肿块的大小、形状、质地等。肛门周围肿块可能是痔疮、肛门疣等疾病的表现。 8. 饮食习惯：医生会询问患者的饮食习惯，特别是是否有辛辣食物、油腻食物等的摄入。饮食习惯可能与肠胃道疾病的发生和发展有关。 9. 生活习惯：患者需要描述自己的生活习惯，如是否长时间久坐、是否有过度用力排便等。这些习惯可能是痔疮、肛裂等疾病的诱因。 10. 辅助检查：根据患者的症状和体征，医生可能会建议进行一些辅助检查，如肛门指诊、肠镜检查、血液检查等，以明确疾病的性质和程度。 三、结语 肛肠科问诊是正确诊断和治疗肛肠疾病的基础。在就诊时，患者应详细描述自己的主诉和病史，配合医生的提问，以便医生能够准确判断疾病的性质和程度，制定合理的治疗方案。同时，患者在日常生活中应注意饮食和生活习惯的调整，以预防肛肠疾病的发生。