宫颈癌的同步放化疗

宫颈癌的同步放化疗

【摘要】宫颈癌是一种多发性恶性肿瘤，严重的影响患者的生活质量和生命健康，居我国女性恶性肿瘤首位。目前，常用的治疗手段有放疗、化疗、手术或者综合治疗。宫颈癌90%是鳞癌，鳞癌对化疗敏感，而放疗是治疗宫颈癌的主流手段，同步放化疗被广泛应用于宫颈癌的治疗，并取得了满意的效果。本文就宫颈癌的同步放化疗治疗方法相关知识进行一综述。

【关键词】宫颈癌同步放化疗

宫颈癌位居我国女性生殖系统恶性肿瘤率的首位，放射治疗于20世纪初被成功地应用于治疗宫颈癌，70年代建立了镭疗的巴黎系统，80年代发展了现代近距离治疗。在传统的治疗中，宫颈癌公认的最佳治疗方式是放疗。随着医学的发展，综合治疗是治疗宫颈癌的趋势，已逐渐被大家所公认及接受。目前，宫颈癌IIB的五年生存率为58%，III期43%[1]。在治疗方法的选择方面，众多研究表明早期宫颈癌患者（I～IIA期）单纯手术与单纯放疗效果相当；至于中晚期患者（IIB期以上），放疗为其主要治疗手段。随着近年来的一些大规模随机对照研究结果的问世[2-5]，同步放化疗逐渐改变传统的治疗模式，成为宫颈癌首选治疗手段。

1 同步放化疗治疗宫颈癌的机制

同步放化疗（moradiotherapy）的机理可能在于化疗和放疗有协同作用，化疗使肿瘤细胞同步化为放疗敏感的G2/M期，促进肿瘤细胞的调亡，起到放疗增敏的作用；由于肿瘤放疗中存在着肿瘤组织再增

值，细胞增值周期再分布的问题，所以化疗可以抑制肿瘤细胞的增值和放射损伤的修复；而且由于放疗的疗效与治疗时间有关，同步放化疗治疗周期不延误治疗时间，最大限度地减少了肿瘤细胞在放疗后期的加速再增值和产生对治疗交叉的耐受性。

2 同步放化疗治疗宫颈癌的优点

1979年美国妇科肿瘤协作组(GOG) [6]的一项随机试验第一次证明了羟基尿有放增敏和放化疗协同作用；随后许多学者作了进一步的研究。但都是小样本的资料，缺乏大样本随机研究，直到1999年初，在美国进行了5项大规模的前瞻性随着机Ⅲ期临临床研究（美国妇科肿瘤协作组GOG，美国西南肿瘤协作组SWOG，美国放射治疗肿瘤协作组RIOG分别或联合进行），结果证实以DDP为基础的同步放化疗综合治疗可以明显改善宫颈癌患者的总的生存率和无瘤生存率，而且使宫颈癌的相对死亡危险度下降了30%－50%[2-5]。因此美国国立癌症心(NCI)于1999年2月向全世界宣布[7]，肯定了同时放化疗综合治疗中晚期宫颈癌的疗效，并建议对宫预癌患者在放疗的同时加上以DDP为基础的化疗。

Rose[8]等代表GOG进行了一项随机的试验，放疗同时分别联合三组不同的化疗：单用DDP；联合DDP、5－FU和羚基尿；单用羚基尿治疗局部晚期宫颈癌，证实了包含DDP的同步放化疗改善了局部晚期宫颈癌的无进展生存率和总的生存率。Eifel PJ等报道的一项随机试验的结果比较了局部晚期宫颈癌的同步放化疗和盆腔扩大野的放疗, 结果证实DDP和5－FU联合放疗明显地提高了局部晚期宫颈癌的生存

率而没有增加与治疗相关的晚期并发症。Peters等[3]进行的前瞻性随机对照临床研究表明同步放化疗亦能改善高危宫顶癌患者的预后。瑞士的Berclaz G等[8]报道的随机试验显示以DDP为基础的同步放化疗对局部晚期宫颈癌总的生存提高了30%。以上实验结果奠定了同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的基础，此后有多项随机对照实验[8-12]进一步证实了以DDP为基础的同步放化疗较单纯放疗有优势，同时也证实了同步放化疗毒副作用可耐受，是安全可行的。

加拿大的Lukka H等[13]于2002年对公开发表的含DDP的同步放化疗与单纯放疗对宫颈癌治疗的随机试验进行了系统性的评论做了一项meta分析，结果从8项随机试验合并的生存率评估了DDP单用或联合其他化疗药物同时放射治疗宫颈癌的作用表明以DDP为基础的放化疗比单纯放疗有更加满意的效果（相对死亡危险度RR是0.74，95%,C1,0.64-0.86)，证实了以DDP为基础的同步放化疗提高了局部晚期宫颈癌总的生存率。贺红英[14]等对2002年1月至2006年12月公开发表的国内外文献8篇进行meta分析，集合后的生存结果显示，同步放化疗组与单纯放疗组之间生存率差异有统计学意义(OR=0.50>0.95CI:0.41～0.62,P<0.01）。该Meta分析的结果证实了同步放化疗较单纯放疗能提高宫颈癌患者的总生存率，支持同步放化疗在宫颈癌治疗中的应用。

3 以顺铂为基础的同步放化疗

目前的资料均支持以顺铂为基础的同步放化疗，随着化疗药物种类的不断增加，不少学者接着探索不同的组合方案的疗效。贺艺[15]