同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的进展

发表时间：2018-09-25T13:42:52.250Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：石衡

[导读] 经过临床研究证实，在中晚期宫颈癌的治疗中采用同步放化疗方式可以使生存率得到提高，降低复发率。不少学者也都对此开展了相应的研究并得出结论

（空军军医大学西京医院普外科 100039）

【摘要】：经过临床研究证实，在中晚期宫颈癌的治疗中采用同步放化疗方式可以使生存率得到提高，降低复发率。不少学者也都对此开展了相应的研究并得出结论。本次笔者将综述中晚期宫颈癌采用同步放化疗治疗的最新进展，旨在为临床实践活动奠定基础。

【关键词】：同步放化疗；中晚期宫颈癌；作用机制；进展

【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0299-01

1、引言

宫颈癌属于妇女妇科恶性肿瘤疾病，其发病率也极高，就发展中国家而言，其居于第一位，对全球妇女的健康水平都产生了严重的影响。当前随着医学技术的发展和进步，宫颈癌的放化疗技术也得到了发展。尤其是化疗药物的开发，方法和途径的改进都使得中晚期宫颈癌患者的生存率得到了进一步的提高。上世纪末期，中晚期宫颈癌治疗中化疗治疗作用凸显，也出现了一系列新的化疗方式，而同步放化疗技术则以其比较好的临床效果引起了关注。

2、中晚期宫颈癌接受同步放化疗治疗的机制

近几年来发现通过放射线的方式可以使癌细胞当中铂的摄入量明显增加。这可能是因为受到了辐射的影响，使细胞的通透性发生了相应的变化。而辐射量的增加也会使得铂和细胞核DNA结合变得更加频繁，使辐射的损伤效应增强。结合量的表现情况和铂的具体浓度存在关系，所以一般在临床治疗当中会采用放疗和顺铂联合使用的治疗方式，使放疗的敏感性增强。也就是肿瘤细胞同时受到放射性以及细胞毒药物的共同干预，对肿瘤细胞的修复以及增生等起到协调和抑制作用，使局控率得到提高，最终改善患者的生存率。

辛汉等分析了在中晚期宫颈癌患者中采用紫杉醇联合卡铂同步放化疗的治疗效果，以62例患者为例，均分为两组，结果显示接受联合治疗的患者SCCAg 和 CYFRA21-1 含量变化、不良反应发生率和预后情况均优于采用单纯放疗治疗的对照组患者[1]。

李俊分析了同步或序贯放化疗技术在中晚期宫颈癌患者中的应用，结果显示接受同步放化疗治疗的宫颈癌患者其总缓解率、骨髓抑制率均优于采用序贯放化疗治疗患者的这些指标，证实其临床应用价值和意义[2]。

韩听锋以76例患者为例，对比分析单纯放射治疗与腔内同步放化疗治疗的临床效果，研究结果显示，接受同步放化疗治疗患者的生存率、转移率和不良反应发生率等均比对照组患者优越[3]。

3、中晚期宫颈癌接受同步放化疗治疗的具体方案

在单药方案当中，顺铂是临床上被认为有效率最高的一种药物，其有效率已经超过了25%。当前含铂类的同步放化疗技术也已经成为了中晚期宫颈癌患者治疗当中的标准方案。临床当中在使用顺铂的过程中会出现明显的胃肠道反应以及肾毒性反应，这些对于患者的身体健康也会产生严重的不利影响。因此在同步放化疗当中卡铂的应用更有优势。

陈兰兰等学者研究了放化疗治疗方案在中晚期宫颈癌患者中的作用，同时也分析了其对于血清CYFRA21-1水平的影响，另外也分析CYFRA21-1水平和近期疗效、肿瘤负荷之间的关系[4]。选择66例患者开展分析，对治疗前后的血清样本进行采集分析，结果显示接受同期放化疗治疗的患者阳性率优于对照组。

谢群星认为采用同步放化疗技术，可以提高患者的完全缓解率，也使其两年生存率得到提高，效果显著可以推广使用[5]。

金艳霞分析了老年中晚期宫颈癌患者采用同步放化疗技术的治疗效果，认为接受这一方式治疗的患者其不良反应发生率更低，临床有效率更高[6]。

4、不足之处分析

虽然已有的很多研究都证实了中晚期宫颈癌治疗当中同步放化疗技术的治疗效果，但是也会使治疗过程中患者出现一定的副反应，比如胃肠道反应，血象降低等。国内不少学者在研究当中指出，由于同步放化疗技术带来的毒副作用主要表现为对生活质量的影响，最终对治疗效果产生相应的影响。

高洁等开展的研究当中发现了接受同步放化疗技术治疗的患者虽然其局部复发率、远处转移率低于常规治疗方式，但是患者也会出现不同的不良反应，应当在治疗的过程中给予关注[7]。

胡芳艳认为同步治疗组患者的CR率、缓解率和三年生存率均比对照组患者高，但患者治疗时容易发生胃肠等不良反应，实际治疗时必须要结合患者具体情况进行调整和针对性治疗[8]。

综上所述，在中晚期宫颈癌患者的治疗中同步放化疗技术已经得到了广泛应用，但还应当注意其出现的不良反应和副作用，及时干预治疗，提高患者的治疗有效率。

参考文献：

[1]辛汉,袁红梅,江志泳,刘婷婷,毕迎惠,刘海新.紫杉醇联合卡铂化疗同步放疗中晚期宫颈癌的疗效及对SCCAg、CYFRA21-1抗原的影响[J/OL].解放军医学院学报:1-3.

[2]李俊,陈飞,程丹,贾晓艳,戈伟.中晚期宫颈癌同步或序贯放化疗的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(06):654-656.

[3]韩听锋.腔内同步放化疗法对中晚期宫颈癌患者的临床疗效及其对导致局部感染发生的危险因素分析[J].抗感染药学,2018,15(03):473-476.

[4]陈兰兰,高立明,程少会,曹军丽,姜丽,栗坤,李健.中晚期宫颈癌放化疗患者血清CYFRA21-1水平研究[J].河北医药,2018,40(10):1540-1542.

[5]谢群星.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(21):86.

[6]金艳霞.同步放化疗治疗老年中晚期宫颈癌的效果及对血清肿瘤标志物和认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(05):1081-1084.

同步放化疗治疗中晚期宫颈癌

同步放化疗治疗中晚期宫颈癌作者：刘少兵，周祖金，陈森，覃瑞萍【摘要】目的观察化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效和毒副作用。方法 58例中晚期宫颈癌患者随机分成化放组（29例）及单纯放疗组（29例），化放组采用顺铂25mg/m2 d13，静脉点滴，5Fu 350mg/m2 d15静脉点滴，每4周重复，共3个周期，同时进行根治性放疗，化疗第1天开始进行放射治疗。用10MVX线体外全盆照射DT38～40Gy，中间铅挡后照射致宫旁剂量DT50～55Gy，第3周开始行192Ir腔内照射，6Gy/次/天/周，A点剂量6Gy，B点剂量5Gy，共6～7次。单纯放射治疗组仅行单纯放疗，方法同化放组，不行化疗。结果于放疗结束时两组有效率分别为96.6%及86.2%，差异无显著(P ＞0.05)。放疗后3个月时两组的有效率分别为96.6%及65.5%，差异显著(P＜0.05)。放化组3、5年生存率和无瘤生存率分别为79.3%、68.9%、62.1%，高于单放组的62.1%、51.7%、41.4%，差异显著(P＜0.05)，随访5年，化放组的盆腔复发率为17.2%，低于单放组的31.0%，P＜0.05。化放组有较明显的骨髓抑制和消化道反应，但患者经治疗后均可耐受。结论化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌可增强疗效，副作用稍增加，但患者能耐受。【关键词】宫颈癌；同步放化疗；疗效；副作用

Prospective Trial for Concurrent Chemoradiotherapy Treatment in Medium term and Advanced Cervical Carcinoma Abstract：Objective To investigate the clinical curative effects and side effects of chemoradiotherapy for medium term and advanced cervical carcinoma. Methods Fifty eight patients of medium term and advanced cervical carcinoma were randomly divided into two groups: chemoradiotherapy groups and only radiotherapy group. Each patients of the chemoradiotherapy group was given cisplatin at the dose of 25 mg/m2 ivgtt d1 3 ,5Fluorouracil,350mg/m2 ivgtt,d15, repeat every 28 days, total 3 cycles. And radiotherapy was give at the same time, 10 MVX ray was used for external radiation with a total dose of 38～40 Gy；then the middle field is shielded by plumbum, continuous radiotherapy to total dose of 50～55 Gy; 192Ir high dose rate after loading unit was used for branchytherapy after 3 weeks of external radiotherapy at the dose in A point of 6 Gy per time for total 6～7 times. The patients of radiotherapy group were only received radiotherapy with the same dose and same methods. Results The effect rates of the chemoradiotherapy group and

宫颈癌治疗进展心得

宫颈癌的治疗进展摘要：宫颈癌（cervical cancer）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。放疗仍是主要的，现在主张同期放化疗；手术治疗可以选择腹腔镜、经阴道或经腹手术；以顺铂为主的单药或多药辅助化疗可以明显改善患者的生存率；中医中药的辅助治疗能明显改善患者的预后。关键词：宫颈癌；药物疗法；外科手术；治疗对于宫颈癌的治疗，原以放疗为主、手术早期、化疗不宜的原则已经不适合当前的情况由于年轻患者的增多、强调保留功能的治疗。手术治疗观念正在向改善疗效的同时尽量缩小患者创伤方向转变；放疗可用于一切不适合手术的病例；新的靶向药物的研发也取得了令人鼓舞的成果；临床表明中医中药对于手术后的辅助治疗，或减轻放疗、化疗的反应有明显的效果。本文就近年来对于宫颈癌治疗方面的进展进行如下综述。 1.放射治疗 1.1单纯放射治疗宫颈癌以往常规采用60钴、137铯、192铱等r射线放射性核素，疗效近40年来无明显改进。国外少数国家从20世纪70年代末开始将252Cf作为一种新型的腔内治疗放射源用于临床，5年生存率可达80％[8]. 潘素明等选择2006年6月至2008年8月未经任何治疗的老年宫颈癌患者40例研究表明，锎中子近距离治疗宫颈癌有良好的临床疗效，且并发症少，有较好的临床使用前景[2]。 1.2 适形调强放疗技术通过调节照射野内各点的输出剂量率，形成了调强放射治疗技术。这一技术保证治疗靶区收到均与的照射，同时周围组织得到最好的保护，因而可对肿瘤进行高剂量照射。何瀚，黄荣等对了l0例宫颈癌患者(腺癌l例，鳞状细胞癌9例)进行“适形调强放射治疗(IMRT)技术在宫颈癌放疗中的初步应用”研究中表明，调强技术（IMRT）在宫颈癌的放疗中可以提供较好的放疗剂量适形度及均匀性[3]。 1.2 放射增敏技术（放化疗）目前，同步应用以铂类为基础的化疗和放疗已成为初次手术后有不良预后因素(盆腔淋巴结转移、残端阳性、宫旁残留、肿瘤直径>4 cm、脉管瘤栓)者以及局部晚期宫颈癌(1ocally advanced cervical cancer，LACC)的标准治疗方案[4、9]。含顺铂的同步放化疗对于LACC被推荐为首选的治疗方案[10]。最近Lee等[11]对卡铂联合紫杉醇同步放化疗的安全性及

宫颈癌转移后不做化疗能活多久

宫颈癌这种疾病对于女性朋友来说是十分需要注意的，否则很容易出现让人无法承受的结果，宫颈癌恶性程度较高，病情发展较快，很多患者由于治疗不及时或者治疗不当导致病情的延误，出现了其他部分的扩散转移。宫颈癌发生转移局部治疗效果并不理想，因此全身性的化疗成了常用的方法，不过有不少患者认为化疗副作用太大，很难达到治疗的效果，但又不做化疗会影响患者生存期，那宫颈癌转移后不做化疗能活多久呢？宫颈癌转移后患者通过化疗可以抑杀机体内的癌细胞，抑制原发灶和转移灶，控制病情发展，不过化疗也会产生一系列的副作用，使患者出现恶心呕吐、食欲下降、骨髓抑制、肝肾损伤等症状，对机体造成一定的损伤，甚至影响到治疗的顺利进行。并非所有的患者都适合化疗，如果患者一般状况较差，对化疗不敏感，则不建议化疗，不过对于宫颈癌转移不做化疗能活多久这个问题，却很难给出明确的答案，与患者的体质、转移的程度、心态以及选择的治疗方法有关。如果患者一蹶不振，直接放弃治疗，病情会不断发展，不仅会承受极大的痛苦，而且会很快面临死亡。如果患者能乐观面对，结合自身情况积极寻求其他方法治疗，是能够控制病情，减轻痛苦，延长生存时间的。除了西医治疗外，中医也常被用于宫颈癌的治疗中，且已经有几千年的历史了，目前积累了丰富有效的经验，其抗癌功效也得到了大量临床实践的检验。中医治疗宫颈癌具有较强的整体观念，从患者的整体出发，根据患者的病情、体质、并发症等对情况辨证施治，在控制病情发展，抑制扩散转移的同时，也会调节患者机体，提高患者免疫力和机体内环境的调控能力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。中医治疗全部使用中草药，副作用小，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用，而且还能联合西医进行综合治疗，如选择化疗的患者，有助于减轻化疗的副作用，增强机体对化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，进一步延长生存时间。中医治疗宫颈癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，从整体出发，针对不同的情况进行辨证施治，祛邪与扶正并重，着眼于调整全身阴阳平衡。主要优势表现在有助于控制癌前病变，预防肿瘤复发；配合手术、放化疗有助于起到增效减毒的功效；中晚期肿瘤患者有助于恢复元气，延长生命。同时还有利于减轻各种治疗的不良反应，调节和增强机体免疫功能，促进身体康复，从而提高病人抗病能力，预防肿瘤复发、转移。自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。部分参考案例：案例1：李亚琴，宫颈癌，山西省长治市人 2012年11月26日，因身体不适，到郑州市上街区人民医院检查，被诊断为：宫颈低分化鳞癌。2013年3月8日在山西省肿瘤医院行“宫颈癌根治术”，术后第1次化疗时就呕吐剧烈、脱发、白细胞急剧下降，因害怕复发，又坚持做了1次化疗和20次放疗，然而病情还是转移了，2013年6月14日，在河南省

新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用

２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012－10－17 修回日期：2012－10－25 作者简介：陈雪梅（1976－），广东怀集人，本科学历，主治医师，从事妇产科临床。近年来，新辅助化疗广泛应用于中晚期肿瘤患者的临床治疗，为提高患者的临床治愈率，本研究选择对宫颈癌患者进行术前新辅助化疗，取得满意的效果，现将结果总结如下。 1资料与方法 1．1临床资料选择2008年2月至2012年2月在我院住院治疗的126例宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：①患者具有宫颈癌典型临床表现；②患者均有宫颈癌典型特征；③患者经相关辅助检查确诊为宫颈癌；④患者均具有手术指针；⑤患者均为首次确诊患者；⑥患者年龄均小于65岁；⑦患者按照美国麻醉学会分级（ASA 分级）为Ⅰ~Ⅱ级；⑧患者为初中以上文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；⑨患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：①患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术；②患者存在严重的认知功能障碍，无法与医务人员进行有效的交流和沟通；③患者无手术指针；④患者有新辅助化疗禁忌症；⑤患者为过敏体质；⑥患者为精神疾病患者，无完全行为能力。应用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为A 组和B 组：63例A 组患者中年龄（53．56±5．28）岁，病程（6．49± 1．62）天，肿瘤直径（4．27±1．02）cm ；63例B 组患者中年龄（53．73±5．39）岁，病程（6．57±1．75）天，肿瘤直径（44．19 ±1．14）cm ；两组患者在年龄等方面差异无统计学意义。1．2治疗方法A 组患者进行手术治疗，而B 组患者在手术治疗之前给予新辅助化疗，化疗方案为齐鲁制药生产的顺铂（国药准字H37021358）50～70mg ／m 2静脉滴注，控制滴速，扬州奥赛康药业有限公司生产的紫杉醇（国药准字H20043121） 135~175mg ／m 2静脉滴注，控制滴速。连续2～3个周期，疗程间隔为3周，同时，给予地塞米松、西米替丁、格拉司琼和异丙嗪等对症支持治疗。 1．3临床疗效判定标准患者临床疗效按照WHO 实体肿瘤评价标准（2000年）分为完全缓解（患者的肿瘤病灶完全消退，并能够维持超过4周）、部分缓解（患者的肿瘤病灶缩小大于原来肿瘤病灶大小的50％，并能够维持超过4周）、稳定（患者的肿瘤病灶缩小小于原来肿瘤病灶大小的50％或者增大大于原来肿瘤病灶大小的25％，但是，患者未出现新病灶）和进展（患者的肿瘤病灶增大大于原来肿瘤病灶大小的25％或者患者出现新病灶），本研究笔者认为以患者完全缓解（CR ）率＋部分缓解（PR ）率计算治疗总有效率（RR ）。 1．4统计分析采用SPSS 16．0软件进行分析，计量资料以 x ± s 表示，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，A 组和B 组患者年龄、病程和肿瘤直径等比较采用t 检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，而A 组和B 组性别构成、临床疗效和药物不良反应发生率等则采用χ2检验。检测水准α＝0．05，双侧检验。 ·论著· （临床研究）新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用陈雪梅（广东省怀集县人民医院，广东肇庆526400）【摘要】目的观察新辅助化疗治宫颈癌临床效果和安全性。方法126例宫颈癌患者应用随机数字表法分为A 组和B 组，A 组患者给予手术和术后放化疗等综合治疗，而B 组患者则在术前先给予新辅助化疗，比较两组患者临床疗效和药物不良反应发生情况。结果B 组患者的治疗总有效率（80．95％）明显高于A 组患者的（63．49％），差异有统计学意义（P ＜0．05），而A 组和B 组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论新辅助化疗治宫颈癌疗效确切，具有安全高效和不良反应少等特点。【关键词】新辅助化疗；宫颈癌；临床疗效中图分类号：R737.33 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2012.12.2184 Neoadjuvant Chemotherapy in Cervical Cancer //CHEN Xuemei (Huaiji People's Hospital,Zhaoqing 526400,China)[Abstract] Objective Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ．Methods ＦｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２００８ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１２ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ１２６ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｗｏｕｌｄｂｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｔｈｉｓｓｔｕｄｙｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｅｘｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡｇｒｏｕｐａｎｄＢｇｒｏｕｐ，Ａｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｂｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＡｇｒｏｕｐａｎｄＢｇｒｏｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎ．Results ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＢｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ（８０．９５％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＡｇｒｏｕｐ（６３．４９％），ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（P ＜０．０５），ＡｇｒｏｕｐａｎｄＢｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（P ＞０．０５）．Conclusions Ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ，ｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｎｄｌｅｓｓａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ． [Key words] Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ ·2184·

中晚期宫颈癌同步放化疗临床疗效观察

中晚期宫颈癌同步放化疗临床疗效观察【摘要】目的:探讨同步放化疗对中晚期宫颈癌的近期临床疗效。方法:2000年6月至2002年6月，对51例放化疗同步组中晚期宫颈癌采用顺铂（DDP）40mg/m2第1~3天静脉点滴,5-氟脲嘧啶（5-Fu）1.0mg/m2第1~5天静脉点滴，21~28天为1周期，共用2周期；同时采用60钴放疗机体外放疗，盆腔前后两野对穿照射，面积18×14cm，每野2Gy，组织量达46~50Gy，使用铱-192后装治疗机进行腔内照射，每次6~7Gy,每周1次，共照射5~6次，A点总量DT 36~42Gy。单纯放疗组49例，放射治疗同上。两组均在放疗结束后评价疗效。结果：近期疗效，同步放化疗组CR 72.6%，RR 86.3%;单纯放疗组CR 46.9%，RR 67.3%。两组比较P<0.0、P<0.05，差异均有统计学意义。主要不良反应为消化道反应和骨髓抑制，以Ⅰ~Ⅱ度为主，无严重不良反应。结论：同步放化疗治疗中晚期宫颈癌，可提高近期疗效，改善生活质量，应做为中晚期宫颈癌的主要治疗手段。【关键词】宫颈癌中晚期；同步；放疗；化疗为了提高中晚期宫颈癌患者的生存率和生存质量，我院于2000年6月至2002年6月对100例中晚期宫颈癌患者，随机分为放疗＋化疗同步组与单纯放疗组作对照进行了临床疗效对比观察，现将对比观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料自2000年6月至2002年6月，经病理学或细胞学证实的Ⅱ

b~Ⅳ宫颈癌患者100例，年龄36~70岁，中位年龄59.67岁。其中鳞癌95例，腺癌4例，鳞腺癌1例，100例患者均为初治者，既往未行过放化疗治疗。100例患者随机分为两组，放化疗同步组51例，单纯放疗组49例，两组在病例类型、年龄、一般状况和临床分期上均有可比性，见表1。表1 两组病理类型和临床分期比较（略） 1.2 治疗方法两组病例在治疗前经检测血常规、肝肾脏功能，无异常者纳入本研究中，完成化疗2周期后至放疗结束后做近期疗效评价。放化疗同步组采用DF（顺铂+5-氟脲嘧啶）方案：DDP 40mg/m2，第1~3天静脉点滴；5-Fu 1.0mg/m2，第1~5天静脉点滴；21~28天为一周期，共行2周期，化疗期间常规使用止吐、对症、升白等支持治疗。化疗同时开始放疗：采用60钴放射治疗机行体外照射，盆腔前后两野对穿照射，面积18×14cm，每日一次，每野2Gy，组织量达30Gy后改盆腔四野前后对穿照射，组织外照射总量达46~50Gy。采用铱-192（Tr-192）后装治疗机进行腔内照射，6~7Gy，每周1次，共照射6次，A点总量DT 36~42Gy。腔内治疗当日停做外照射。单纯放疗组放射剂量与方法同上。 1.3 疗效及不良反应评价采用WHO推荐的评价实体瘤客观指标判定疗效。分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），有效率（RR）=CR％＋PR%。不良反应以WHO统一标准评价，分为0~Ⅳ度。显著性检验采用χ2检验。

妊娠合并宫颈癌治疗现状及进展

妊娠合并宫颈癌治疗现状及进展宫颈癌是妊娠合并妇科肿瘤中最常见的，其发病率为0.1/万～12/万。据文献报道，妊娠合并宫颈癌的患者多数为早期，其中70%为国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO，2018）临床分期的Ⅰ期宫颈癌。针对妊娠合并宫颈癌，目前国际上并没有统一的治疗标准。基于2014年欧洲妇科肿瘤协会（European Society of Gynecological Oncology，ESGO）和国际妇科肿瘤学会（International Gynecologic Cancer Society，IGCS）第二次国际会议共识，2013年欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）临床实践指南，2018年我国妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识和2019年美国国立综合癌症网络（NCCN）宫颈癌指南，本文就目前国内外诊治的现状进行阐述。 1 诊断妊娠期宫颈癌的筛查与非妊娠期患者相似，仍然遵循“三阶梯”的原则。对于细胞学发现的低级别病变可推迟至产后再行进一步检查；而高级别病变（HSIL），非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）或妇科检查时肉眼可见宫颈外观异常，需进一步行阴道镜活检以排除浸润性肿瘤，行阴道镜宫颈活检时禁止行颈管内搔

刮，以避免流产。一旦排除浸润性癌，宫颈癌前病变可推迟至产后再行治疗，因为其进展为浸润癌的可能性非常小（0～0.4%）。妊娠期行宫颈锥切术的唯一指征是高度可疑浸润癌，其目的不是对宫颈病变进行治疗，而是通过手术切除获取足够的标本行病理学检查以明确诊断。由于妊娠期宫颈锥切术可导致母体严重出血、流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等严重并发症，故多数学者推荐妊娠期宫颈锥切术最好选择在14～20周为宜，孕24周后，锥切术应延迟至胎儿成熟、结束分娩后再进行。 2 影像学检查 MRI可以较为准确地评估肿瘤大小、宫旁间质有无浸润以及盆腔及腹主动脉淋巴结转移情况。多数研究认为，孕期MRI检查是比较安全的，Ray等对1720例在早孕期接受MRI的出生儿进行了为期4年的随访，发现早孕期MRI检查并不增加胎儿异常的风险。美国放射学会明确提出，目前并未发现MRI暴露会对发育中的胎儿产生有害的影响。因此妊娠期一旦确诊为宫颈癌，需尽早行MRI 评估。 NCCN指南推荐对局部晚期及以上宫颈癌患者行PET检查，评估有无远处转移。但PET因需要采用放射性核素进行标记，同位素存在放射性，因此既往认为不应在妊娠期使用。近年，Zanotti-Fregonara等报道了6例妊娠合并恶性肿瘤患

宫颈癌晚期需要做几个疗程的化疗

宫颈癌，可千万不能忽视，宫颈癌威胁女性生命健康，如果不及时治疗可能就会夺去女性的生命。由于宫颈癌晚期已出现扩散、转移，而手术、放疗均属于局部治疗手段，因而全身性的化疗成为西医治疗宫颈癌晚期的主要手段。那么，宫颈癌晚期需要做几个疗程的化疗呢？当宫颈癌发展到晚期时，通过化疗药物对机体内癌细胞的杀伤，可有助于抑制扩散、转移，从而缓解临床症状，延长生存期。然而，化疗是一种毒副作用较大的治疗手段，消化道反应、骨髓抑制、肝肾毒性等毒副反应的出现会给患者造成极大的痛苦，甚至是威胁患者生命。此外，化疗的费用较高，尤其是使用进口化疗药时，往往会给患者带来沉重的经济负担，临床上甚至有一些患者因无法承受而被迫中断，甚至是放弃治疗。因此，大多数患者和家属都希望能够尽快结束痛苦的化疗，需要做几个疗程的化疗也因此受到高度关注。当宫颈癌发展到晚期时，患者的病情复杂，治疗难度高，因而一般需要接受6～8个周期的化疗，需要根据患者对药物敏感度，以及用药效果而定。在化疗期间，还应尽早将中医纳入治疗方案中，其不仅能够增强化疗疗效，缩短化疗疗程，减轻患者经济负担，而且还能够改善化疗毒副作用，使患者能够安全、顺利地完成治疗。在化疗接受后，坚持用药还能够起到促进机体恢复，预防复发、转移的目的，有助于提高患者生存率。此外，对于无法或不愿意化疗的晚期患者，还可以采取中医保守治疗，同样可以达到减轻痛苦，延长生命的目的。中医治疗宫颈癌需要严格按照辩证施治的原则，因而为了确保用

药效果，患者一定要在专业中医指导下用药。从医30余年来，郑州希福中医肿瘤医院院长、袁氏中医世家第八代传人、抗癌“三联平衡疗法”创始人袁希福一直投身在中医中药治疗宫颈癌等恶性肿瘤的第一线，帮助数以万计的肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至不少患者实现了临床康复或长期带瘤生存。精湛的医术，不仅让袁希福院长赢得用药患者的信赖和认可，而且也吸引了河南电视台、郑州电视台、东方今报、河南日报、大河报等多家媒体的关注，对其事迹进行报道，赢得社会各界人士的广泛关注及肯定。在寻求袁希福中医治疗时，都会听到中医特色“三联平衡疗法”。其是袁希福院长结合30多年临床抗癌实践经验，创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医疗法。“三联”，是指联系到宫颈癌等肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三病因，以“扶正”“疏通”“祛毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。目前，该疗法已使很多宫颈癌患者获益，其中不乏一些已经发展到晚期，正在接受化疗的患者，通过增效减毒让患者获得更好的疗效，减轻了痛苦，延长了生命。宫颈癌晚期患者重在改善生活指标、减轻痛苦、延长生命，真实病例分享：【案例1】患者资料：李女士，女，36岁，山西省长治市长子县丹朱镇人，宫颈癌

新辅助化疗在宫颈癌治疗方面的应用进展

新辅助化疗在宫颈癌治疗方面的应用进展新辅助化疗技术主要是指对宫颈癌晚期患者或者巨大宫颈肿瘤者在放疗或者手术治疗前，先进行化疗治疗，其主要治疗途径有动脉插管给药和全身静脉给药两种。新辅助化疗技术不能单独应用，需要与其他治疗方法联合应用，其在临床效果方面收到了一致性的有效率结果，但是其在提高患者生存率方面尚无统一的结论。最后新辅助化疗的动脉灌注化疗方案在疗程、具体方案和化疗间隔等方面的问题还没有标准的规范方法，有待于进一步完善，如何将其更好地与放疗或手术配合，尚需大规模地前瞻性临床研究。标签：新辅助化疗；宫颈癌；肿瘤；生存率宫颈癌是妇科临床上常见的恶性肿瘤之一，严重威胁患者生命健康。目前在临床上常用的治疗手段是放化疗结合疗法，但是随着医疗技术的发展，放疗设备的更新和手术技巧的进步，对宫颈癌的总体治疗效果并没有显著性的提升。Kim,H.S.Sardi,J.E.Katsumata,N.et al在文献研究[1]中指出：单纯的放疗治疗法和术前放疗后再手术对鳞癌患者具有比较满意的临床效果，但是对宫颈癌患者生存率无根本性的改善效果。为此，国内外很多医学工作者对宫颈癌疾病的化疗方法进行了深入的研究并提出了新辅助化疗的概念。 1新辅助化疗治疗宫颈癌的途径新辅助化疗技术主要是指对宫颈癌晚期患者或者巨大宫颈肿瘤者在放疗或者手术治疗前，先进行化疗治疗，自从Frei最早提出宫颈癌新辅助化疗技术以来，很多医学研究中对此进行了多项相关临床研究，结果发现新辅助化疗技术对于宫颈癌患者的治疗具有积极的意义，宫颈癌患者的新辅助化疗技术主要途径有动脉插管给药和全身静脉给药两种。新辅助化疗静脉全身给药途径具有操作简便的特点，在临床中，效果不如动脉插管给药。Benedetti-Panici P;Greggi S在文献研究中[2]对中晚期宫颈癌患者进行自身对照临床研究，通过监测动静脉灌注化疗后宫颈癌组织中药物浓度来评价疗效，结果发现动脉灌注给药后患者药时曲线浓度是静脉化疗的2.8倍，同时，患者经过化疗后20min时癌组织内的有效药物浓度也比静脉化疗时高1.7倍，由此推断出动脉直接给药的临床效果要明显优于静脉全身给药的临床效果。Fruscio,R.等人在文献研究[3]中对手术治疗前的患者分别行动脉和静脉方式给药，同时在手术过程中测定靶区的铂浓度，结果发现术前经动脉给药的患者，其宫颈癌组织中铂聚集的浓度明显比对照组相应部位浓度高，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者分别治疗后，动脉化疗组总有效率（完全缓解及部分缓解）为72%，明显高于静脉化疗组患者相应统计资料（36%）（P＜0.05）。在1年生存率的数据统计方面，动脉化疗组患者为84%（21/25），静脉化疗组患者为60%（15/25），两组患者数据差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。3年生存率结果也具有类似规律[（54%）VS（24%）]（P＜0.05）。可说明动脉灌注化疗疗效明显优于静脉化疗。

宫颈癌治疗方法的进展

华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第２期ＪＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＣｏａｌ阮出ｃａｌＵｎｉ，＃ｅｒｓｉｔｙ２０１０Ｍ．ｍ－ｃｈ，１２（２）?１８３? 胎粪吸入综合征疗效观察［Ｊ］．实用儿科杂志，２００４，１９（１０）：８８０［９］赵甬，吴云琴，盛瑶．小剂量多巴胺及多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭５８例【Ｊ］．医药导报，２００＂７，２６（１２）：１４６３［１０］李丽君．多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎３６例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（９）：３４１Ｉ［１１］石永生，刘东海，徐晓红．多巴胺与多巴酚丁胺治疗婴幼儿肺炎伴心衰临床观察［ｊ】．中国妇幼保健，２００７，２２（７）：６０４［１２］陈为兵。孙晓凤．小剂萤多巴胺及多巴酚丁胺早期辅佐治疗新生儿吸人性肺炎的临床研究［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００８１６（５）：５９８［１３］陈修，陈维洲，曾贵云．心血管药理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００１．４８１［１４］刘金玲．支气管肺泡灌洗在儿科中的应用进展［Ｊ］．国外医学儿科学分册，２００５，３２（２）：８６［１５］ＤａｒｇａｖｉｌｌｅＰＡ，ｍｉｌｌｓＪＦ，ＣｏｐｎｅｌｌＢ。ｅｔａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｌｕｎｇｌａｖｇｅｉｎｍｅｅｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎ８ｙｄｍｍｅ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｌ＇℃ｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＰｅｅｄｉａｔｒＣｌｌｉｌｄＨｅａｌｔｈ，２００７．４３（７—８）：５３９［１６］ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｆｏｒＮｅｏｎａｔａｌＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅ．Ｔｒｅａｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｔｅｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｐｏｒｃｉｎｅｓｕｒｆａｃ－ｌａｎｔ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ。ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ。∞呲枷ｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ】．ＡｃｔａＰａｅｄｉａｔｒｉｃａ，２００５，９４（７）：８９６［１７］ＺｈａｎｇＥ，ＨｔｒｏｍａＴ，Ｓａｈ∞ｈｉＴ，ｅｔａ１．Ａｉｒｗａｙｌａｖａｇｅｗｉｔｈｅｘｏｇｅｎｏｕｓ目ｔｌｒ－ｆａｅｔａｎｔｉｎ¨ａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌｏｆｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａ自ｒＩｎｔ，２００５，４７（３）：２３７［１８］章丽星．探讨外源性肺表面活性物质治疗重症胎粪吸人综合征患儿的疗效［Ｊ］．实用儿科杂志。２００７，４：３０２［１９］刘翠青，马莉，唐龙妹．一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征的随机对照研究［Ｊ］．中华儿科杂志，２００８，４６：２４４［２０］ｃａｙａｂｙａｂＲＧ，ＫｗｏｎｇＫ，ＪｏｎｅｓＣ，ｅｔａ１．ｈＩｎｇｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｐｕｌｍｏ－ｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉＩａｒＰｕｌｍｏｎｏｌ。２００７，４２：８９８［２１］李娜，邱海波．一氧化氮在急性肺损伤炎症反应中的双向调节作用［Ｊ］．国际呼吸杂志，２００６，２６（２）：２０９［２２］丁晓春，冯星．朱雪萍，等．高频振荡通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征［Ｊ］．临床儿科杂志，２００３，２１（２）：９７［２３］潘家华．新生儿胎粪吸入综合征的诊治进展【ｊ］．临床儿科杂志，２００８，２６（９）：８２３［２４］章鬈，陈宝月，赵国玲．高压氧对新生儿吸人性肺炎复发率的影响［Ｊ］．医学临床研究，２００５，２２（１１）：１５０８（２００９—１１—１９收稿）（岳静玲编辑）宫颈癌治疗方法的进展王小艳税平梁楠楠（河北省唐山钢铁公司医院妇产科河北唐山０６３０２０）［关键词】宫颈癌放射治疗化学治疗热疗免疫治疗［中图分类号】Ｒ７３７．３３［文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—６６３３（２０１０）０２—１８３—０３宫颈癌是全球女性中仅次于乳腺癌的第２位的妇科恶性肿瘤。全球子宫颈癌发患者数逐年增加，２００６年报道５６万…。我国每年死于子宫颈癌人数约达５万。随着患病人数的增加，患病妇女有年轻化的趋势。ＷＨＯ指出，如果不尽快采取措施，在未来ｌＯ年子宫颈癌的死亡人数将上升２５％嶂Ｊ。宫颈癌的早期诊断及合理有效的治疗显得尤为突出。近年来，随着肿瘤临床研究的不断深化，治疗方法亦有很大的改进。１宫颈癌治疗的基本原则宫颈癌治疗强调个体化原则，根据患者的临床分期、年龄、一般情况、肿瘤相关因素及并发症等决定治疗方案。近年来，由于人们清楚认识到单一治疗方法的局限性，强化了肿瘤治疗的整体观念，打破了传统的治疗模式。除了常规治疗方法外，由新辅助化疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＮＡＣＴ）、同步放化疗、放射治疗和手术治疗等不同组合形成的综合治疗成为当今处理各期宫颈癌的一个重要策略，能在一定程度上提高疗效，改善患者生存质量，降低并发症和毒副作用。２宫颈癌治疗的主要方式及原理２．１手术治疗方式宫颈癌手术治疗的目的是切除宫颈原发病灶及周围已经或可能受累的组织，减少并发症。其原则是既要彻底清除病灶，又要防止不适当地扩大手术范围，尽量减少手术并发症，提高生存质量。目前应用较为广泛的是根据上海张惜阴教授提出的４级手术。Ｉ级：筋膜外全子宫及附件切除术（年轻患者保留一侧卵巢）；ＩＩ级：扩大全子宫切除，阴道和宫旁【作者简介】王小艳（１９６６一），女，本科，副主任医师。主要研究方向：妇科肿瘤。各切除ｌｃｍ；Ⅲ级：次广泛全子宫切除术，宫旁和阴道各切除２—３ｃｍ，适用Ｉａ期宫颈癌，一般不行盆腔淋巴切除术，但特殊情况除外；Ⅳ级：广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，官旁组织和阴道各切除至少３ｅｍ以上，适用于Ｉｂ和ＩＩａ期宫颈癌。目前随着宫颈癌诊断技术进展和筛查工作的普及，早期官颈癌的比例越来越高，且近２０年来年轻育龄期妇女的发病率增高，宫颈癌的手术治疗也随之增加了２种新的模式，即前哨淋巴结活检术（Ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｒｎｐｈｎｏｄｅｓｂｉｏｐｓｙ，ＳＩＮＢ）；根治性宫颈切除术（ｒａｄｉｃａｌｔｒａｅｈｄｅｅｔｏｍｙ，ＲＴ）及盆腔淋巴结清扫术。对于前哨淋巴结的部位，各家报道不一。但普遍认为前哨淋巴结最常见部位在骼外动脉处，其次是骼总动脉处、官旁处。前哨淋巴结未发生转移，则其它淋巴结发生转移的可能性小于ｌ％，可不行淋巴清扫。从１９９９年Ｅｃｌａｔ【３ｏ的工作起，目前关于宫颈癌ＳＩＮＢ的研究有数百例报道，Ｉ．ｃｖｅｎｂａｃｋ报道前哨淋巴结切除活检的敏感度为８７％，阴性预测价值为９７％，假阴性率为１１％。Ｙｉｎｇ等Ｍ１在他们的研究中报道，前哨淋巴结切除活检的敏感度，特异度和准确率分别为７５％、１００％和９５％，均初步认为ＳＩＮＢ是可行的。根治性宫颈切除术是指切除峡部Ｉｅｍ以下的宫颈、部分主韧带、骶韧带及２—３ｃｍ阴道，结扎子宫动脉阴道支，将阴道与子宫峡部缝合，而保留了子宫体。根治性官颈切除术有经腹腔、经阴道及腹腔镜下３种方式。前哨淋巴结活检术保留了早期宫颈癌患者大部分正常的有免疫功能的淋巴结，而根治性宫颈切除术保留了子宫的生育功能。两者均是手术治疗的一大革命。但目前存在的问题是病例数偏少。随访时间短，需大量的研究来证实其可行性及安全性…。２．２放射治疗的主要方式放射治疗（简称放疗）作为妇科恶性肿瘤的３大治疗手段之一，在妇科肿瘤治疗领域中占有十分重要的地位。ＦＩＧ０２００１年报总结认为：近５０％的妇科恶性肿瘤

-宫颈癌化疗方案

妇科肿瘤化疗方案 3 .宫颈癌 3.1 .鳞状细胞癌 3.1. 1 单药DDP △说明：每3-4周重复。

△说明：每3-4周重复。 3.1.6 伊立替康(irinotecan ) 伊立替康350mg/m 2i.v.(1 或30min) D1 △说明：每3-4周重复。 3.1.7 伊立替康(irinotecan ) + 顺铂(DDP ) 伊立替康160-180mg/ m 2i.v.(10 或30min) D1 或120mg/m 2i.v D1.8 顺铂50-70mg//m 2i.v D2 △说明：每3-4周重复。 3.2.非鳞状细胞癌对腺癌敏感的化疗药相对缺乏，目前报告单药有效的化疗药物包括: 顺铂，紫杉醇（脂质体）和5-FU等可选3.3.宫颈小细胞癌宫颈小细胞癌的生物学行为和治疗模式与肺小细胞癌类似，顺铂加依托泊苷化疗，结合早期放疗，取得较好疗效。 3.3.1依托泊苷+顺铂依托泊苷100mg 或i.v. d1-5

75mg/m 2 顺铂20-25mg/m 2i.v. d1-5 每3-4周重复。 3.3.2环磷酰胺+ 多柔比星+长春新碱（CAV方案）环磷酰胺1000mg/ m 2i.v. d1 多柔比星40mg/m 2i.v. d1 / 立匚万出 1mg/ m2（最多i.v. d1 长春新碱 2mg) △说明：每3-4周重复。 irino teca n ) 3.3.3伊立替康（ + 顺铂（DDP ）伊立替康160-180mg/m 2i.v.(10 或30min) D1 或120mg/m 2i.v D1.8 顺铂50-70mg//m 2i.v D2 △说明：每3-4周重复。 4.子宫内膜癌（子宫体癌） 4.1 .激素治疗 4.1.1孕激素醋酸甲羟孕酮200-400mg/d P.O △说明：持续用药直至不可接受的毒性或疾病进展，予以更高剂量无益。

新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床意义杨杏

新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床意义杨杏发表时间：2016-11-01T15:47:57.307Z 来源：《心理医生》2016年20期作者：杨杏张建青 [导读] 宫颈癌是我国女性因妇科肿瘤死亡的首要癌症,其发病率也呈现出年轻化态势。（青海红十字医院妇产科青海西宁 810000）【摘要】宫颈癌一直是威胁女性生命健康的高发恶性肿瘤，尤其是中晚期其肿瘤，因为丧失了最佳的手术机会而使宫颈癌患者的死亡率增加，生存质量低下。尤其是宫颈癌发病的年轻化趋势，使宫颈癌的治疗与预后受到关注。越来越多的研究发现新辅助化疗为宫颈癌的根治治疗提供了机会，尤其是对年轻的中晚期宫颈癌患者，使保留卵巢功能成为可能，提高了宫颈癌患者的生存治疗。【关键词】宫颈癌；新辅助化疗；介入；生存质量【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0010-02 宫颈癌是我国女性因妇科肿瘤死亡的首要癌症,其发病率也呈现出年轻化态势，目前宫颈癌的治疗方式有手术、放疗、化疗以及内分泌辅助治疗。虽然宫颈癌的治疗方案多样，但是宫颈癌的发现以中晚期为多，单纯依靠手术及化疗无法实现彻底治疗的目的，肿瘤复发、转移，患者存活率甚至更低[1-2]。随着医疗水平的不断进步，新辅助化疗在临床上的应用更为广泛，通过新辅助化疗在术前将肿瘤体积缩小，为不能手术的患者提供了手术机会，对宫颈癌的治疗起到了积极作用[3]。新辅助化疗指的是针对恶性肿瘤患者在实行根治性治疗先进行的前期化疗，在宫颈癌治疗中主要用于肿瘤体积较大的IB期患者和发生转移的中、晚期患者，该技术的应用对在宫颈癌的治疗中起到了较大的作用，为宫颈癌的治疗结局提供了较好的结果[4]。正常细胞的增殖和凋亡是动态平衡的过程，当细胞遭遇外界各种因素刺激发生癌变时，便丧失了凋亡的功能，出现疯狂无节制的增殖，细胞增殖与凋亡失衡，导致肿瘤发生、演变[5-7]。而近年来有研究发现，新辅助化疗能够抑制肿瘤细胞的增殖生长，降低肿瘤细胞活性，促进肿瘤细胞发生凋亡[8]，该研究结果对年轻的宫颈癌患者来说，尤其是中晚期患者，为其施行根治性手术及保留卵巢功能的卵巢移位术提供了可能，是较为理想的治疗方案[9-10]。张晓峰[11]等对60例宫颈癌患者行介入新辅助化疗后的宫颈癌组织细胞的增殖和凋亡进行了研究，发现介入化疗后，同一临床分期宫颈癌细胞的增殖指数比化疗前均降低，而凋亡指数则均明显比化疗前高（P＜0.05），得出结论：动脉介入新辅助化疗能够抑制中晚期宫颈癌细胞的增殖，并促进其凋亡，为患者创造手术切除的机会。还有研究显示，新辅助化疗除了能有效的杀灭肿瘤细胞，还能增加术后对放疗的敏感性。研究表明，新辅助化疗不但为中晚期患者提供了手术机会，还能降低手术的风险，提高手术安全性。崔云静、刘华等[12-13]对行介入新辅助化疗治疗宫颈癌患者的临床疗效进行了观察研究，都发现新辅助化疗可明显缩小瘤体体积，为中晚期宫颈癌患者提供了手术治疗的机会。但是，后者研究发现新辅助化疗使手术条件改善，有效缩短了手术时间，改善了患者预后。而前者的研究认为新辅助化疗并不影响手术的时间、术中出血、术后并发症的发生情况，对患者生活治疗无影响。也许是因为观察例数差异或者分组、数据统计的偏差，使结果有差异，需要以后进一步探究。研究显示新辅助化疗还可减少肿瘤的远期转移，术前新辅助化疗可促使药物更好地进入瘤体，提高了肿瘤局部药物浓度，能够有效降低瘤细胞活性，减少术中扩散与术后转移提高手术治疗的效果[14-16]。对于年轻患者，经新辅助化疗与手术联合的方式，保留了卵巢功能，明显提高患者的生活质量[17]。因此，新辅助化疗可以作为中晚期宫颈癌患者术前的有效肿瘤手段，通过使癌细胞凋亡，缩小瘤体，提高手术安全性，为术后放疗提供敏感性等途径，改善宫颈癌的预后生存，成为治疗中晚期宫颈癌的理想方案。【参考文献】 [1]马琦,张艳玲.宫颈癌术前新辅助化疗疗效观察[J].中国实用医药,2015,8(10):185-186. [2]郑荣寿，张思维，吴良有等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(1):1-13. [3]曹泽毅.子宫颈癌治疗的变迁和思考[J].中华妇产科杂志,2010,39(3):212-215． [4]景淑真.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床疗效及病理改变疗效[J].肿瘤基础与临床,2009,22(3)262-263． [5] Angioli R, Plotti F, Luvero D,et al.Feasibility and safety ofcarboplatin plus paclitaxel as neoadjuvant chemotherapy for locallyadvanced cervical cancer:a pilot study[J].Tumour Biol,2014,35(3):2741-2746. [6] Manci N, Marchetti C,Di Tucci C, et al.A prospective phase II studyof topotecan (Hycamtin) and cisplatin as neoadjuvant chemotherapy in locally advanced cervical cancer [J]. Gynecologic Oncology, 2011, 122(2): 285-290. [7] SangYoung Ryu, Sang-Il Park, Byung-Ho Nam, et al. Is Adjuvant Chemo radiotherapy Over treatment in Cervical Cancer Patients With Intermediate Risk Factors? [J]. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2011, 79(3): 794-799. [8] Enrico V,Giacomo C,Vanna Z,et al.Neoadjuvant chemotherapyfollowed by robotic radical hysterectomy in locally advanced cervicalcancer:A multi-institution study [J]. Gynecologic Oncology, 2014,133(2): 180-185. [9] Nadin SB,Sottile ML,Montt Guevara MM,etal.Prognosticimplication of HSPA(HSP70)in breast cancer patients treated with neoad juvantant hracycline based chaemotherapy[J]. Cel Stress Chaperones,2014,19(4): 493-5-505. [10] Noble F,Nolan L,Bateman AC,et al.Refining pathological evaluation of neoadjuvant the rapy for adenocar cinoma of the esophagus[J].World J Gastroenterol,2013,19(48):9282-9293. [11]张晓峰,李凤霜,范晓芬,等.动脉介入新辅助化疗对宫颈癌细胞增殖及凋亡的影响[J].现代生物医学展，2016,16(2):235-238. [12]崔云静,张申华,杨艳华,等.新辅助化疗治疗宫颈癌患者临床疗效观察及对患者生存质量的影响[J].山西医药杂志,2016(45)6:723-726. [13]刘华，袁文芹，王芳宫颈癌术前行新辅助化疗的临床疗效[J]临床合理用药，2016,9(2):113-114. [14]邓丽,韦业平,邵世清,等.紫杉醇联合顺铂新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效观察[J].山西医科大学学报,2015,46(6):582-584. [15]刘鑫丽,姚秀英,李世春,等.PVB与TP新辅助化疗在治疗局部晚期宫颈癌的临床应用效果比较[J].首都医药,2013,20(4):35-36. [16]裴景华.紫杉醇联合顺铂新辅助化疗局部晚期宫颈癌的疗效评估[J].中国基层医药,2013,20(20):3154-3155. [17]刘巧丹,石少权,刘长青,等．宫颈癌术前同期放化疗和新辅助化疗的疗效比较[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(11):860-862.