执业医师考试预防医学重点Word版

第一单元绪论

考点：预防医学特点（个体和群体，重点健康和无症状人群，研究环境与人群健康的关系）影响健康的主要因素（社会环境、物质环境、个人因素、卫生服务）

三级预防（1：病因；2：三早；3：并残康）

健康概念：健康不仅是没有疾病或不虚弱，还有身体的、精神的和社会适应能力的良好状态。《阿拉木图宣言》中重申：“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的完美状态。”包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面。亚健康虽无明确的疾病，却因机体各系统的生理功能和代谢过程低下而导致，生活力降低，适应力不同程度减遐的一种生理状态，是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态，也称“第三状态”或“灰色状态”。影响健康的因素主要有环境因索、行为生活方式因素、机体的生物学困素和医疗卫生服务因素等。（2003-231）第一次卫生革命的标志：个体预防向群体预防的发展（2004-1-111、112）新公共健康精神的内容：P1206 制定健康的公共政策、创造支持性行动、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向。包含三级预防的综合性保健观念

第二单元人类和环境

第一节人类环境的特点（略）

自然（原生、次生）环境、社会环境

食物链、生物富集、中毒

第二节环境污染k（内容部分同助理空气与污染）

考点：一次污染物（汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、CO2）污染源直接入环境，物理和化学性状未发生改变。

二次污染物（酸雨：SO2和NOX、光化学烟雾、甲基汞：水俣病）

光化学烟雾：NO和烃类在紫外线作用下发生光化学反应产生，主要成分为臭氧自然污染和人为污染，后者为主

第三节环境污染对人群健康的损害k

1.急性中毒

2.慢性中毒：铅中毒、水俣病(甲基汞中毒)、痛痛病(镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。

3.远期危害

(1)致癌：人类癌肿的80％一90％与环境因索有关，其中环境污染是最主要的因素。

(2)致畸胎：放射线的过量照射以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。

(3)致突变。

H2006-1-5 水俣病由甲基汞引起的神经系统疾病（指导找不到答案）

第四节环境对人类健康影响的危险度评价

危害鉴定——暴露评定——剂量-反应关系——危险度特征分析

第五节环境保护

保护和改善环境质量，保护人类的身心健康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自然资源．减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源(包括生物资源)和扩大再生产。

第六节空气与健康

考点1：紫外线对人体的作用

一、紫外线作用（5点+1）

l．A段：色素沉着作用。

2．B段：红斑作用，抗佝偻病作用：皮肤和皮下组织中的麦角固醇和7一脱氢胆固醇在紫外线作

用下形成维生素D

2和D

3

3. C段：杀菌作用，雪盲和电光性眼炎：细胞原浆吸收紫外线后，使蛋白质分子产生光化学分解作用。引起核糖体变性，细菌死亡。

5、增强免疫作用：长波紫外线可刺激体液及细胞免疫活性．从而增强人体对感染的抵抗力，紫外线还可促进生物氧化过程，加速创伤愈合。增加血红蛋白、及红细胞、白细胞数目。

6、其他

1）短波紫外线能透人细胞核、细胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外线，使单核苷酸之间的磷脂键和嘌呤、嘧啶阃的氢链发生破坏，从而引起核蛋白变性，甚至凝固，致使细菌死亡。

2)过强的短波紫外线直接照射眼腈，可导致雪肓或电光性眼炎。

3)直接照射皮肤引起光照性皮炎。

4)过敏体质会引起荨麻疹、浮肿、丘疹、水泡等过敏反应。

二、大气污染

考点2：常见大气污染物对健康的影响：

2（1）SO2（刺激、促癌）、

1、二氧化硫

易溶于水，主要作用于上呼吸道。二氧化硫对眼结膜和呼吸道黏膜具有强烈的刺激和腐蚀作用。它可引起气管和支气管的反射性痉挛，使管腔缩小，呼吸道阻力增加，黏液分泌增多，换气量减少。二氧化硫又是一种促癌物质，能加强某些致癌物质的作用。

2、氮氧化物

考点2（2）：NOX（缓慢溶解于肺泡表面液体，刺激腐蚀致肺水肿）

在水中溶解度小，对呼吸道和眼睛黏膜刺激作用相对来讲较造成大气严重污染的主要是NO和NO

2，

小。进入深部呼吸道的氮氧化物能缓慢地溶解干肺泡表面的液体中，并逐渐形成亚硝酸及硝酸，对肺组织产生剧烈的刺激及腐蚀作用，使肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿。亚硝酸根进入血液后可引起高铁血红蛋白症和血管扩张，引起组织缺氧，出现紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性毒作用主要表现为神经衰弱症候群。

3、光化学烟雾

考点2（3）：光化学烟雾：强烈刺激，入深部也可肺水肿

强烈的刺激性，刺激眼结膜可引起流泪和红眼症，对鼻、咽喉、支气管及肺均有明显的刺激作用。损害深部呼吸道黏膜和组织可导致胸痛．甚至引起肺水肿。

（Z2005-1-21）光化学烟雾是怎样形成的？ NOX、烃类污染物在紫外线作用下发生化学反应产生具有很强刺激性的浅蓝色烟雾，主要成分是臭氧、过氧酰硝酸酯、醛类和酮类等。

（Z2001-4-70）同上

4、可吸入性颗粒物

考点2（4）可吸入颗粒物<10um(>5um在上呼吸道，<5um在细支气管和肺泡)

直径小于I0μm的微粒。可被人体吸人呼吸道，称为可吸人颗粒物。大于5μm的尘粒多滞留在上呼吸道，对粘膜产生局部刺激作用，可引起慢性炎症。小于5μm的尘粒，多滞留在细支气管和肺泡，引起支气管和肺部疾患。有些大气悬浮微粒中含有的苯并芘等多环芳烃是致癌物质、或吸附病原体，引起多种危害。

三、室内空气污染（略）

1、致癌物

呼吸排出的烟雾、建筑材料排放的氡气、燃料不完全燃烧排放的苯等都与呼吸系统癌症的发病有关。

2、一氧化碳

一氧化碳与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，可促使心肌缺氧与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛等有密切关系。

3、甲醛

对眼、鼻和呼吸道黏膜有强烈的刺激作用。是致敏物质，反复接触可引起皮肤、呼吸器官的变态反应性疾病。对中枢神经系统有明显的影响晕、失眠等症状。引起头痛、头晕。

第七节生活饮用水与健康k（补充助理）

一、生活饮用水基本卫生要求

考点1：我国饮水的卫生标准；细菌数不超过100个/毫升

（2003-1-92）我国饮水的卫生标准；细菌数不超过100个/毫升

H2005-1-7 引水消毒的目的-预防肠道传染病的发生

二、水的净化和消毒

（一）、水消毒的方法

1.物理法：煮沸、紫外线照射、超声波杀菌等。

2化学法：利用化学消毒剂的杀菌作用杀灭水中的细菌。

（二）、氯化消毒法

l.原理

(1)液态氯、漂白粉、漂白粉精等含氯消毒剂在水中均可水解生成次氯酸。

(2)次氯酸分子体积小，电荷中性，能透过细菌的细胞膜在细胞内抑制磷酸丙酮脱氢酶的活性，使细菌糖代谢发生障碍而死亡。

考点2：氯化消毒法影响因素

2．影响因素

(1)水的pH

1)随着pH的增高，次氯酸逐步离解，含量减少，而次氯酸根离子增多。

2)次氯酸的杀菌效力比次氯酸根离子高80倍。

3)pH偏低时杀菌效力高，pH偏高时杀菌效力低。

(2)水温。0—5℃时的杀菌速度是加℃时的l／3，所以当水温低时要适当延长消毒时间，以保证消毒的效果。

(3)水的混浊度

1)水的混浊度高时，水中有机物、无机物多能消耗一定量的有效氯，而且附着在悬浮物上面的细菌不易受到消毒剂的作用，影响消毒效果。

2)混浊度大的水必须先净化处理后再消毒。

4.氯化消毒方法

考点3：氯化消毒方法（常规、过量）

(1)常量氯化消毒法

1)加氯=需氯量+余氯量。

2)污染较轻的水加氯量为l～2mg／L，污染较重的为3～5mg／L。

3)要求加氯接触30分钟后水中游离余氯应不低于0.3mg／L，管网末梢水不应低于0．05 mg／L。

(2)过量氯化消毒法

1)加氯量为常量消毒加氯量的l0倍(10～20mgL)，余氯达l～5mg/L．主要在下列情况时使用：新井启用、旧井修理或淘洗，当地发生介水传染病，井水中大肠菌群值明显增高，水井被有机物或细菌严重污染，井被洪水淹没或落人异物等。

2)漂白粉性质不稳定，光、热、潮湿和空气都易使其有效氯含量减少，储存时间不宜过长。

第三单元物理因素与健康

考点：1、关于噪声的几个概念

听觉适应：听阈提高>10~15db，离开后数分钟恢复

听觉疲劳：听阈提高>15db，离开后数小时恢复

永久性听阈位移：听阈不能恢复

2、高温（高温作业、中暑）的几个概念

高温作业:>室外温度2度及以上，类型：高温、高湿、夏季露天作业热射病：散热

困难，体内蓄热，体位过高

热痉挛：大量出汗，电解质紊乱，特点：体温正常，肌肉疼痛

热衰竭（晕厥、虚脱）：体温不高或稍高，脉搏、血压降，

日射病：颅内组织受热，脑组织充血水肿引起

3、电离辐射的防护：外照射防护：屏蔽、距离、时间防护

内照射防护：禁止一切能使放射性核素进入体内的行为

第四单元化学因素与健康

1、刺激性和窒息性气体

刺激性：so2、、so3、氯、氨：肺水肿：眼、上呼吸道炎症、皮肤损害等，可引起化学性肺水肿

窒息性：单纯性（氮气、甲烷和CO2）；

化学性：co（血液运输氧障碍，皮肤樱桃红色，能发生迟发性脑病，预防高压氧治疗）

H2S（组织利用氧障碍，能引起电击样死亡）氰化氢（组织利用氧障碍，皮肤樱桃红色，呼气苦杏仁味，也能引起电击样死亡，亚硝酸钠（美蓝）—硫代硫酸钠治疗）

2、铅

(一)慢性铅中毒

呼吸道入人体，以可溶性磷酸氢盐存在血液中，继而以不溶性磷酸盐沉积在骨骼中。铅中毒机体最早期的变化：尿中δ氨基乙酰丙酸增加

1临床表现

(1)神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候。

1)感觉型表现为肢端发麻，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。

2)运动型表现为握力减退，伸肌无力甚至麻痹，出现“垂腕症”、“垂足症”、鱼际肌萎缩等。

3)严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。

(2)消化系统

1)口内有金属味

2)齿龈可见蓝色铅线。

3)出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。

4)腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周，发作时患者面色苍白，大汗淋漓，常伴呕吐，烦躁不安，手按压腹部疼痛可缓解。

5)检查时腹部平坦柔软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣声减弱。

(3)血液系统

干扰卟啉代谢，影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血

铅容和贫血。

1)面部及肢端呈灰白色，贫血常呈低血红蛋白性．周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞的增多。

2)女性患者常有月经不调、流产及早产等。

治疗：依地酸二钠钙

3、苯

急性：中枢神经系统

慢性：造血系统（WBC降低最常见，严重再障）

4、汞

慢性（因长期吸入汞蒸汽致）：易兴奋性；震颤；口腔炎

治疗：二巯基丙磺酸钠

水俣病

5、农药

5%NaHCO3洗胃（敌百虫不能）

有机磷——阿托品

6、生产性粉尘：

生产中形成的，能长时间悬浮在空气中的固体颗粒，粒径<15um的粉尘颗粒为可吸入粉尘，<5um 的粉尘颗粒为呼吸性粉尘。

长期吸人矽尘、石棉尘等生产性粉尘可引起肺组织进行性、弥漫性纤维化而发生尘肺。

矽肺(吸入大量游离二氧化硅粉尘，典型病理变化是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化，最常见的并发症是肺结核。

诊断：职业接触史和X片

预防8字方针：革水密风管护查教

第二节职业中毒

一、影响毒作用因素

1毒性。

2剂量、浓度和作用时间。

3两种或两种以上毒物的联合作用。

4个体差异(性别、年龄、健康状况及免疫状态遗传等个体因素)。

二、诊断、治疗和预防原则

1.诊断原则

1)认识“特异症候群”和不典型病例。

2)“迟发性”反应和“间隙性”中毒

3)多系统损害。

2.职业中毒的治疗原则

1)病因治疗。

2)对症治疗。

3)支持疗法。

(三)预防原则

以一级预防为主。

三、常见职业中毒及防治

铅

2诊断

(1)铅接触史，尿铅增高。

(2)轻度：尿铅增高，出现神经衰弱综合征。

(3)中度：除上述表现外．至少具有下列表现之一者。

1)腹部绞痛。

2)贫血。

3)感觉型多发神经炎或伸肌无力。

(4)重度中毒：除以上表现外，具有下列一项者。

1)铅麻痹。

2)中毒性脑病。

3．防治

(1)治疗及处理

1)轻度铅中毒，可做驱铅治疗和对症治疗，一般不必调离原工作。

2)依地酸二钠钙。

3)二巯基丁二酸钠。

4)重度中毒必须调离铅作业，并给予积极治疗。

(2)预防关键在于消除和控制铅发生源。

(二)慢性汞中毒

l临床表现

(1)早期以神经衰弱综合征为主。

(2)特异性症状和体征。H2006-1-114

1)汞毒性“易兴奋症”

2)汞毒件震颤

3)汞毒性口腔炎表现为易激动、烦躁、易怒、胆小、害羞，忧郁、喜孤独、爱哭等情感障碍早期以唇、舌、手指、眼硷的细小震颤为主，逐渐发展为粗大的意向性震颤．甚至全身震颇．并可出现书写震颤是求随唾液排泄过程中对口腔黏膜、牙龈、牙造成的搅害，常见流涎增多，牙龈酸痛，红肿、口腔黏膜溃疡

(3)口腔卫生不良时，可见硫化汞蓝色色素沉着称为“汞线”。

2诊断称为“汞线”。

1)轻度中毒

2)中度中毒

3)重度中毒

有神经衰弱综合征和轻度易兴奋症的表现．伴随有轻微震颤、几腔炎．尿汞量超过正常值上限上述症状加重，井有精神性格改变，震颤驯显加重．可影响|=作能力除以上症状外。精神性格显著改变．手、足、全身有粗大震颤．并有共济运动失调等中毒性脑病的表现

3．防治

(1)治疗与处理患者应脱离汞接触，进行驱汞治疗和对症治疗。

1)二巯基丙磺酸钠。

2)二巯基丁二酸钠。

(2)预防

清除汞污染用lg／m3的碘加酒精点燃熏蒸，生成碘化汞，用水洗去。

(三)苯中毒

1临床表现

1)引起中枢神经系统麻痹而表现为急性中毒。（慢性苯中毒，Z2006-1-16））

2)长期接触低浓度苯，则导致慢性中毒，造成对骨髓的渐进性和不可逆性损害。

3)中枢及自主神经功能紊乱是慢性苯中毒的早期征象。

4)造血系统的异常表现是慢性苯中毒的主要特征。

(114～115题共用备选答案)

A．低色素性贫血

B．间皮瘤

C．易兴奋症、震颤、口腔炎

D．白血病

E．光感性皮炎

114．长期高浓度苯接触能引起D

115．过量汞进入体内能引起C

5)早期以白细胞总数及中性粒细胞减少为主，中性粒细胞出现中毒颗粒或空泡。

2.诊断：接触史．临床表现，参考车间空气中苯浓度测定资料及我同慢性苯中毒诊断分级标准，进

行综合分析诊断。