间盘切除椎间植骨融合内固定术

疾病：

腰间盘后突滑脱

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

术前大腿后侧麻木，小脚趾麻木，右腿牵扯感

保守治疗6年于一个月前做了手术

曾经治疗情况和效果：

在三级医院脊柱科手术行：间盘切除椎间植骨融合内固定术

术后腰部恢复还行，术前脚麻的症状较术后加重些，感觉脚底像有一大块硬结状，，小脚拇指麻，脚后跟及脚外侧、大腿后侧麻，现一直服用钾钴安片。

想得到怎样的帮助：

前几天咨询主治大夫建议我吃乐松片，吃了快一周了，感觉脚掌聚筋的疼痛感小了，但脚掌还是聚包样子，小脚指麻。大腿后侧麻木感还存在啊！我很苦恼，请问此症状大概需要多长时间能恢复过来？这是什么原因引起的呢？现在需要做什么理疗康复训练吗？望医生给予指导！

建议复查一个腰椎磁共振，了解是否还有游离的椎间盘未摘除，椎弓根钉位置是否良好。术中神经根牵拉或是分离神经根的粘连也可以导致术后出现你的这些症状。继续使用弥可保对症处理吧。弥可保使用两个月。康复运动可以采用蹬车运动或是直腿抬高来减少术后神经根

粘连的发生。

如果是游离的椎间盘未摘除干净，的确需要再次手术。神经根牵拉伤的恢复时间一般是3-6个月。神经根缺血坏死必须有两种先决条件：1、神经根长时间受压，2、神经根离断。不存在其中的任何一种，则不会导致神经根缺血坏死。直腿抬高两条腿都要做，因为手术中出血不会仅仅聚集于一侧。要为佩带的时间不要太长，连续佩戴一个月即可去除，最长不超过2个月，因为从你术后的X光片来看你做的是坚强内固定，而且你的年龄仅仅43岁，骨质量尚好，所以无需长时间使用腰围。长时间使用腰围会导致腰背部肌群萎缩，导致医源性腰痛。祝你早日康复。

建议复查一个腰椎磁共振，了解是否还有游离的椎间盘未摘除，椎弓

根钉位置是否良好。术中神经根牵拉或是分离神经根的粘连也可以导

致术后出现你的这些症状。继续使用弥可保对症处理吧。弥可保使用

两个月。康复运动可以采用蹬车运动或是直腿抬高来减少术后神经根

粘连的发生。

摘要：

目的:探讨椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗腰椎间盘突出症围手术期护理与以往腰椎间盘突出症手术护理的不同点,以有针对性的指导临床护理工作.方法:采用U-Spine椎弓根钉棒系统复位、内固定,椎间CAGE植入、植骨融合治疗腰椎间盘突出症61例,术后严密观察生命体征变化,正确翻身,正确指导患者功能锻炼及下床活动时间与方法,并及时有效的做好出院指导.结果:经过一系列的治疗与护理,患者术后3～5 d即下床活动,随访3～12个月,58例患者临床症状完全消失,3例患者临床症状减轻,经积极治疗后,均重返社会生活、劳动,未出现心理及社会问题.结论:椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗腰椎间盘突出症复位、固定效果好,患者生存质量提高.加强围手术期的护理,对手术的成功将起到重要的作用.

摘要：

[目的]探讨腰椎间盘摘除加CAGE植骨椎间融合并联合椎弓根系统内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.[方法]自2005年3月至

2007年11月,对50例腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘摘除+CAGE植骨椎间融合+椎弓根系统内固定术,并分析临床疗效.[结果]本组50例均获随访,平均随访25.1个月,手术效果按照MacNab 标准评定:优48 例,良1 例, 可1例,优良率为98%.[结论]在严格选择手术适应证的情况下,腰椎间盘摘除加CAGE植骨椎间融合并联合椎弓根系统内固定术的近中期临床疗效满意,该方法具有固定可靠、植骨融合率高和术后恢复快等优点.

腰椎后路椎管减压髓核摘除椎间植骨融合内固定术

腰椎后路椎管减压髓核摘除椎间植骨融合内固定术适应症 1、腰椎间盘突出症诊断明确，神经根受压表现较重，经非手术治疗无效，或多次反复发作者，均应采用手术治疗。 2、椎间盘中央型突出，引起双下肢和会阴部的感觉与肌力障碍，大小便发生困难者，应及早或急诊手术禁忌症 1、腰椎间盘突出症首次发作未保守治疗者 2、腰椎间盘突出而影响工作和生活者 3、腰椎间盘突出而无明显神经受损症状者 4、腰椎间盘突出并有广泛腰肌纤维炎和风湿病者 5、老年腰椎间盘突出症并有严重肥大脊柱炎、心脑血管疾病和严重糖尿病者操作步骤：手术病人应气管插管，全身麻醉或连续硬膜外麻醉。取仰卧位，腹部悬空。具体操作步骤如下： 1、切口以病变部位棘突为中心，作腰部后正中切口。其长度依手术需要而定。 2、显露做背部正中切口，沿棘突切开皮肤、皮下组织，切开腰背筋膜及棘上韧带。从棘突尖部切开棘上韧带。用椎板剥离器从棘突的一侧骨膜下分离髄棘肌，显露椎板的背面。用纱布压迫止血。全长切开棘间韧带，使上下棘突间显露。向两侧剥离显露外侧的小关节突及椎板和黄韧带的凹陷部，用刮匙刮除位于凹陷内的脂肪垫，彻底清除棘突上的韧带组织。 3、植骨取下棘突，劈开。此后用解剖刀将小关节突的关节囊切除。显露上、下关节突，保留椎板间的黄韧带以保护其下的硬膜。找出上、下关节突之关节间隙,用骨凿凿除下关节突，刮去关节软骨再从所取下的棘突骨松质片中，取一块填于关节突间隙。然后用弯凿从棘突根部，椎板及关节突的骨皮质部凿起小骨片, 翻向一侧并相互重叠，达到原位植骨作用。取自体骼骨骨条植于椎板间、棘突间和关节突间。植骨必须保证骨量

充足，以利脊柱融合的成功。缝合棘上韧带、皮下组织及皮肤。

间盘切除椎间植骨融合内固定术

间盘切除椎间植骨融合内固定术疾病：腰间盘后突滑脱内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：术前大腿后侧麻木，小脚趾麻木，右腿牵扯感保守治疗6年于一个月前做了手术曾经治疗情况和效果：在三级医院脊柱科手术行：间盘切除椎间植骨融合内固定术术后腰部恢复还行，术前脚麻的症状较术后加重些，感觉脚底像有一大块硬结状，，小脚拇指麻，脚后跟及脚外侧、大腿后侧麻，现一直服用钾钴安片。想得到怎样的帮助：前几天咨询主治大夫建议我吃乐松片，吃了快一周了，感觉脚掌聚筋的疼痛感小了，但脚掌还是聚包样子，小脚指麻。大腿后侧麻木感还存在啊！我很苦恼，请问此症状大概需要多长时间能恢复过来？这是什么原因引起的呢？现在需要做什么理疗康复训练吗？望医生给予指导！建议复查一个腰椎磁共振，了解是否还有游离的椎间盘未摘除，椎弓根钉位置是否良好。术中神经根牵拉或是分离神经根的粘连也可以导致术后出现你的这些症状。继续使用弥可保对症处理吧。弥可保使用两个月。康复运动可以采用蹬车运动或是直腿抬高来减少术后神经根

粘连的发生。如果是游离的椎间盘未摘除干净，的确需要再次手术。神经根牵拉伤的恢复时间一般是3-6个月。神经根缺血坏死必须有两种先决条件：1、神经根长时间受压，2、神经根离断。不存在其中的任何一种，则不会导致神经根缺血坏死。直腿抬高两条腿都要做，因为手术中出血不会仅仅聚集于一侧。要为佩带的时间不要太长，连续佩戴一个月即可去除，最长不超过2个月，因为从你术后的X光片来看你做的是坚强内固定，而且你的年龄仅仅43岁，骨质量尚好，所以无需长时间使用腰围。长时间使用腰围会导致腰背部肌群萎缩，导致医源性腰痛。祝你早日康复。建议复查一个腰椎磁共振，了解是否还有游离的椎间盘未摘除，椎弓根钉位置是否良好。术中神经根牵拉或是分离神经根的粘连也可以导致术后出现你的这些症状。继续使用弥可保对症处理吧。弥可保使用两个月。康复运动可以采用蹬车运动或是直腿抬高来减少术后神经根粘连的发生。摘要：目的:探讨椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗腰椎间盘突出症围手术期护理与以往腰椎间盘突出症手术护理的不同点,以有针对性的指导临床护理工作.方法:采用U-Spine椎弓根钉棒系统复位、内固定,椎间CAGE植入、植骨融合治疗腰椎间盘突出症61例,术后严密观察生命体征变化,正确翻身,正确指导患者功能锻炼及下床活动时间与方法,并及时有效的做好出院指导.结果:经过一系列的治疗与护理,患者术后3～5 d即下床活动,随访3～12个月,58例患者临床症状完全消失,3例患者临床症状减轻,经积极治疗后,均重返社会生活、劳动,未出现心理及社会问题.结论:椎弓根钉棒系统内固定椎间CAGE植入融合治疗腰椎间盘突出症复位、固定效果好,患者生存质量提高.加强围手术期的护理,对手术的成功将起到重要的作用. 摘要： [目的]探讨腰椎间盘摘除加CAGE植骨椎间融合并联合椎弓根系统内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.[方法]自2005年3月至

骨科一类手术

骨科Ⅰ类切口手术名称（一般情况）左小腿神经肌腱内固左全髋置换术左髋复位内固定术左胫骨骨折内固定左踝内固定术纵隔肿瘤切除术椎间盘摘除术椎间盘髓核摘除术掌骨复位内固定术腰椎内固定植骨融合腰椎内固定植骨融合腰椎内固定术腰椎减压内固定术腰椎间盘摘除术腰椎间盘切除术腰椎管减压内固定术腰椎骨折内固定腰椎更换内固定植骨融合术胸椎复位内固定术膝关节囊肿切除术膝关节检查术外踝内固定术锁骨骨折内固定锁骨复位植骨内固定锁骨复位内固定术髓内针内固定术双上肢瘢痕挛缩植皮枢椎骨内固定术手部神经肌腱探查术人工股骨头置换术桡骨骨固定术桡尺骨复位内固定术去骨瓣减压术去骨瓣减压术取内固定术脑动静脉畸形栓塞术囊肿切除术内固定取出术拇指肌腱修复术肋软骨瘤切除髋关节置换术胫骨内固定术胫骨复位术

胫骨复位内固定术胫腓骨复位内固定术颈椎植骨内固定术颈椎人工椎间盘置入术颈椎减压植骨内固定颈椎间盘切除内固定术颈椎复位植骨融合术肩关节复位内固定术肌腱修复+内固定术肌腱囊肿切除术环枢椎内固定术腘窝囊肿切除术关节韧带重建术骨折切开复位内固定术骨折内固定术骨折畸形愈合矫形术骨折复位内固定术骨盆内固定术骨盆复位内固定术股骨头置换股骨头病灶清除+植骨术股骨髁上截骨矫形术股骨颈内固定术股骨骨折内固定肱骨内固定术肱骨髁上内固定术肱骨复位内固定术跟腱修复术跟骨复位内固定术尺骨股骨复位内固定术尺骨复位内固定术并指畸形矫形术并指分离及多指切除术髌骨内固定取出+克氏针固定髌骨复位内固定术背部肿块切除术包块切除术瘢痕松解植皮克氏针固定术瘢痕松解术椎管减压及内固定术取内固定术跟骨内固定术

微创脊柱外科——腰椎椎间融合的微创技术

腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点 TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。TLIF技术是单侧入路经椎间孔至椎间隙，这就赋予了它很多理论上的优点。首先，它使用常用的后侧入路，该技术为大多脊柱外科医生所熟知，TLIF进入后侧结构及椎间隙，可获得环形融合。其次，保留对侧小关节及后侧椎板弓，特别是在使用微创技术时，这在理论上降低了相

腰椎后路,椎板切除减压,间盘切除,椎间植骨融合内固定术术后的锻炼方法

腰椎后路,椎板切除减压,间盘切除,椎间植骨融合内固定术术后的锻炼方法腰椎椎间盘切除植骨融合内固定术后由于肌肉受到剥离，肌肉的功能可能会下降，而导致持续的腰痛。意见建议：此时需要锻炼腰背部肌肉的功能，建议您在硬板床上做小燕飞的动作，藉此锻炼腰背肌的力量。小燕飞"怎么做呢？？俯卧于床上，双手置于身体两侧，腰部用力，同时抬头和脚！相似病历 •腰椎45减压椎间盘切除植入植骨融合器及内固定4个螺丝术后如何康复锻练腰椎45减压椎间盘切除植入植骨融合器，及内固定4个螺丝术后，建议你要复查X光片，然后...详我29岁了做完腰椎后路减压内固定置骨手术有80天了腿还是麻腰还是感到有点疼，这个正常吗？？能喝点酒吗？每天也就喝2 3两情>> •腰椎后路,椎板切除减压,间盘切除,椎间植骨融合钉棒系统内固定术术后的恢复期... 根据手术时，所用内固定物的数量，决定下床时间，一般出院时医生会交代，上班时避免久...详情>> •腰椎后路减压植骨融合内固定术，手术切除腰4/5椎间盘有何优缺点您问的问题比较难回答，您问这个问题的目的是什么？手术本身，必须与其他的手术进行比...详情>> •腰椎后路减压内固定手术后的锻炼方法意见建议：您好，这种情况做功能康复锻炼就可以了，并不需要剧烈的运动！详情>> •经皮椎间盘射频减压术治疗腰椎突出多久见效？做完手术大概半天都明显感觉好转了的，这个技术很成熟了。但是对单节段和症状比较轻一...详情>>

•腰椎45减压椎间盘切除植入植骨融合器，及内固定4个螺丝术后，建议你要复查X光片，然后先活动临近的肢体关节，再活动腰椎角度。 •腰椎椎间盘切除植骨融合内固定术后由于肌肉受到剥离，肌肉的功能可能会下降，而导致持续的腰痛。 • •意见建议： •此时需要锻炼腰背部肌肉的功能，建议您在硬板床上做小燕飞的动作，藉此锻炼腰背肌的力量。 •腰椎后路,椎板切除减压,间盘切除,椎间植骨融合钉棒系统内固定术术后的恢复期是多久？腰椎后路,椎板切除减压,间盘切除,椎间植骨融合钉棒系统内固定术术后的恢复期是多久，恢复期内的注意事项，多久可以上班，恢复好的劳动强度可以达到什么程度？ •根据手术时，所用内固定物的数量，决定下床时间，一般出院时医生会交代，上班时避免久坐久站。 •我的腰椎间盘突出已有2年多了，左腿痛了1年多，今年换成右腿痛并且加重，9月份做了椎间盘融合固定术，修养3个月后，右臀部仍有酸胀，是否正常？又该注意些什么？ •问题分析： •你好，腰间盘突出注意平时的站姿,坐姿,劳动的姿势以及睡姿的合理性,纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌的功能锻炼,因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,促进新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性,灵活性和耐久性,从而达到良好的治疗及预防作用, • •意见建议： •建议在寒冷潮湿的季节应注意保暖,防止本病的复发.祝你健康 •腰椎骨质增生，腰4/5椎间盘突出左外侧型，腰5/骶1椎间盘膨出，请问这应该怎么治疗呢腰椎骨质增生，腰4/5椎间盘突出左外侧型，腰5/骶1椎间盘膨出，请问这应该怎么治疗呢

经皮椎间孔镜髓核摘除术与经椎间孔入路椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

经皮椎间孔镜髓核摘除术与经椎间孔入路椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较祁文龙;陈学明;刘亮;崔利宾;王彦辉;袁鑫;唐本强;赵鹏;许崧杰【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2023(38)1 【摘要】目的:对比经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)与经椎间孔入路椎管减压椎间植骨融合内固定术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:回顾性分析222例LDH患者的临床资料,根据手术方法的不同分为TLIF组(n=144)和PELD组 (n=78)。两组均随访至术后6个月,比较两组围术期相关指标、治疗前后腰腿疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、腰椎功能[Oswesry功能障碍指数问卷表(ODI)]及随访期间并发症情况。结果:PELD组手术时间、首次下床活动时间、住院时间短于TLIF组,术中出血量少于TLIF组(P<0.05),切口长度短于TLIF组(P<0.05)。术后,两组下腰痛和腿痛VAS评分均随着时间推移而减轻,且各时间点PELD组下腰痛VAS 评分均低于TLIF组(P<0.05);出院时,PELD组腿痛VAS评分低于TLIF组(P<0.05)。相较于TLIF组,PELD组术后6个月ODI及Cobb角更低(P<0.05),腰椎前屈及腰椎后伸更高(P<0.05)。PELD组总并发症发生率低于TLIF组(P<0.05)。结论:相比TLIF,PELD治疗LDH具有创伤小、恢复快的优势,有利于腰腿疼痛缓解和腰椎功能恢复,且并发症发生率更低。【总页数】5页(P96-100) 【作者】祁文龙;陈学明;刘亮;崔利宾;王彦辉;袁鑫;唐本强;赵鹏;许崧杰【作者单位】首都医科大学附属北京潞河医院

腰间盘突出症手术治疗的现状和进展

腰间盘突出症手术治疗的现状和进展腰椎间盘突出症是一种由突出的髓核组织压迫神经根而引起的临床综合征。治疗方法有多种，其中常用的外科手术治疗方法是椎间盘髓核摘除和椎间融合内固定术。近年来，出现了许多新的治疗方法，如可恢复椎间高度和脊柱活动度的人工髓核置换术和人工全椎间盘置换术，以及微创治疗等技术。腰椎间盘可以分为正常、膨出、突出、脱出和许莫氏结节几种类型。无论采用何种手术方法，最终的目的都是为了恢复脊柱的稳定性和最大限度地保留脊柱的运动节段即活动度。影响脊柱节段稳定性的因素主要有纤维环、韧带、小关节的作用，以及间盘的稳定作用，即所谓的三关节复合体。微创手术已经成为外科发展的趋势，微创脊柱外科主要有两类技术，一是间盘镜技术，第二类是经皮穿刺技术。椎间盘镜下椎间盘切除术对脊椎的稳定性破坏小，术中出血少，患者下地早，短期的治疗效果突出，可以说是立竿见影。但缺点是手术难度较大，操作要求精细，技术要求较高，医生研究曲线长，必须严格选择手术适应症，术中仔细操作，才能取得满意

疗效，远期疗效目前尚无确切报道。椎间盘镜下椎间盘切除术对于间盘突出初次发作，突出部位为偏中央型且不伴有神经根管狭窄的病人手术效果明显，可以达到立竿见影的疗效。但对于极外侧型或是椎间孔狭窄的且反复发作的患者效果不佳。椎间盘镜下椎间盘切除术常见并发症包括感染尤其是椎间隙感染、马尾神经及神经根的损伤、切口血肿压迫马尾神经及神经根、术后复发等，其中以神经损伤及椎间隙感染在临床上处理最为棘手。另一种微创手术方法是经皮髓核摘除术，目前可以归为这一类技术的治疗方法大致有两类。一是用化学方法溶解髓核，如经皮臭氧腰椎间盘减压术、胶原酶溶解术等，以及经皮激光汽化冷凝技术。二是用物理学方法使间盘内突出的髓核还纳或消失，如经皮穿刺椎间盘切吸术等。根据国际公认的脊柱稳定性理念，小关节和椎间关节（即三关节复合体）提供了稳定性。椎间关节提供了53%的稳定性，在Ebam实验证明，在部分切除椎板和关节突后，每个三关节复合体的稳定性降至原来的81%。在切除椎间盘后，稳定性降至64%。腰椎不稳与腰椎退变密切相关。椎间盘退变是由于水分减少导致椎间关节容量减少，椎间关节间隙变窄，

腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症张亚;冯虎;李健华;刁天月;蒋学军;杨挺【摘要】目的：探讨腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对32例腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术，采用Oswestry功能障碍指数( ODI)和疼痛视觉模拟评分( VAS)对手术疗效进行评估。结果患者均获得随访，时间12~36(18±6．5)个月。患者术后疼痛均明显缓解，功能改善，术后ODI与VAS评分均较术前明显降低，差异有统计学意义( P<0．05)。术后融合节段均骨性愈合。随访期间内cage位置正常，内固定物无断裂及滑脱。结论腰椎间盘摘除加cage植骨融合内固定术能增加脊柱的稳定性及脊柱融合率，缓解患者症状及改善功能，临床疗效满意。%Objective To investigate the clinical effect of removal of lumbar disc with cage bone graft fusion and in-ternal fixation for the treatment of lumbar disc herniation. Methods 32 patients with lumbar disc herniation who un-derwent removal of lumbar disc with cage bone graft fusion and internal fixation systems. Oswestry disability index ( ODI) and visual analogue scale ( VAS) were used to evaluate the surgical effect. Results All patients were fol-lowed up for 12 ~36 ( 18 ± 6. 5 ) months. The postoperative pain was significantly relieved and function was im-proved, postoperative ODI and VAS decreased significantly comparing with that of the preoperation (P<0. 05). All fusion segments achieved solid fusion, all these implants were in good places without displacement or internal fixation failure. Conclusions Removal of lumbar disc with cage bone graft fusion and internal fixation for the treatment of lumbar disc herniation can increase the stability of the

腰椎融合手术方法

、腰椎融合手术方法（一）腰椎融合适应证和禁忌证腰椎融合术主要适应证为：1、腰椎管狭窄症需进行广泛椎板切除术而可能导致椎体节段失稳的；2、腰椎退变性滑脱或峡部不连所致滑脱；3、腰椎节段不稳定需融合手术者；4、椎间盘源性腰痛，需行融合手术者；5、畸形矫正后需要融合固定者；6、腰椎再次手术、广泛减压后导致不稳的病例。患者全身情况差、难以耐受手术、手术部位有明确感染等均是腰椎融合术的禁忌症。另外，某些特定的患者在选择具体融合手术方法时还有一些其他的禁忌证。如果存在以下情况如：患者有严重骨质疏松，无法复位至接近ⅰ度以内的腰椎滑脱，椎体间隙严重狭窄已经稳定的，因原手术导致广泛硬膜囊外粘连或硬膜外瘢痕，无法充分安全分离、松解硬膜囊及神经根等情况等均是后路腰椎椎间融合的禁忌证。而由于经椎间孔腰椎椎间融合术经一侧椎间孔的外侧进入椎间隙，它却可适用于有硬膜外瘢痕、行后路腰椎椎间融合困难的再次手术患者。另外对于行后路融合手术后出现假关节，腰椎后路手术后需要翻修以及严重的3度以上的腰椎滑脱患者的融合则选择前路融合更为合适。（二）常用腰椎融合手术入路 1、改良hibbs植骨融合术沿棘突在脊柱中线切开皮肤及皮下组织，紧贴骨膜暴露椎板及小关节。从基底部切断棘突，保留深部的棘间韧带和椎板间的黄韧带完整，用骨刀从椎板和棘突根部将表面皮质骨凿下并翻开，直到显露粗糙的松质骨面，同时用骨刀将需要融合区的小关节表面皮质骨凿下翻开，如果融合区上下两端的棘突突起明显，则可以做斜形切除。将切断棘突切成碎片，放入植骨融合区，如果骨量不够，则可再从髂嵴后部或者从胫骨上端取骨，要求植骨块完全铺满需要融合区的椎板和小关节区。 2、后外侧腰椎融合术后外侧融合术是腰椎融合术最常用的方法之一，腰椎后外侧融合的范围包括内侧和外侧柱。内侧柱是指椎弓根峡部的外侧面和对应节段的小关节，外侧柱即腰椎的横突部分。手术时常采用后方正中入路，然后向两侧暴露棘突、椎板、小关节及横突根部。融合时首先必须将内侧柱和外侧柱的皮质骨仔细去除，显露出松质骨，再将骨移植物放置在去皮质的横突、小关节突间，进行融合后常规还需要行辅助器械内固定，这样可以减少节段间的运动，增加融合率。 3、后路腰椎椎间融合术手术时常规采用腰部后正中切口，显露双侧椎板及小关节。切除病变节段的上下椎板各1/2左右，向两侧切除小关节内侧1/2部分，切除椎板间黄韧带，显露硬膜囊及神经根。保护上位椎体的棘突上半部分和下位椎体棘突的下半部分及各自与相邻椎体的棘突间韧带。用神经拉钩将硬膜囊及神经根轻轻拉向中线，显露出椎间盘，切开纤维环并切除椎间盘，用环状刮勺刮除椎间盘上下软骨板，显露出椎体终板。同法从另一侧切除椎间盘及软骨板。用椎间融合器试模确定合适型号椎间融合器，将切除的椎板咬碎填入椎体间隙前部，分别由两侧将填入碎骨的融合器植入椎体间隙内，或取合适高度的自体骨块植入椎体间隙。于相邻上下椎体拧入椎弓根螺钉，并于椎弓根螺钉间进行加压固定。 4、经椎间孔腰椎椎间融合术经椎间孔腰椎椎间融合术的操作主要分为四步：显露脊椎并安置椎弓根钉；显露椎间盘；切除椎间盘、植入前方支撑物；通过后方椎弓根内固定施加压缩应力并于后外侧植骨。（1）显露脊椎并安置椎弓根钉：后正中切口显露脊椎，注意保护棘上和棘间韧带，骨膜下剥离椎旁肌直到横突尖部，注意避免损伤小关节囊，根据术前症状和影像学表现选择行经椎间孔腰椎椎间融合术的部位，如果椎间盘突出或椎间孔狭窄存在于一侧，则在该侧行经椎间孔腰椎椎间融合术进行手术减压，放置椎弓根螺钉，在准备行经椎间孔腰椎椎间融合术的对侧连接竖棒，预弯竖棒生理前凸，逐步轻度撑开椎间隙。（2）显露椎间盘：切除融合节段下关节突和上关节突上部，注意保护环绕近侧椎弓根发出的神经根，切除少量椎板，显露并切除黄韧带外缘，显露椎间隙的外侧1/3硬膜囊和发出的神经根，上方神经根环绕椎弓根内下面，应注意保护。安置手术侧竖棒，进一步撑开椎间隙。（3）切除椎内盘并植入前方支撑物：在硬膜囊外缘的纤维环开窗，摘除髓核，仔细去除椎间盘组织，直到前方纤维环，以便提供更大的融合面积，并有利于融合器的植入。（4）椎弓根加压并植骨：椎弓根钉加压、抱紧、并产生前凸，后侧和后外侧植骨床去皮质，植入自体髂骨。 5、前路腰椎椎间融合腰椎前路椎间融合手术入路有：（1）经腹膜途径：经腹膜手术需要大小不同拉钩帮助暴露。trendelenburg位对暴露手术视野有帮助。用纱布将腹腔脏器挡开，在体瘦患者腹膜腔内容物容易分

腰间盘突出症(L4-5)手术病人护理

腰间盘突出症(L4-5)手术病人护理腰椎间盘突出症是骨科的常见疾病，它是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰、骶神经根，或马尾神经而引起的一组临床症状和体征，是腰腿痛最常见的病因之一。慢性积累损伤和椎间盘退行性变是它的两个基本的发病因素；机械压迫和化学刺激是引发疼痛的原因。临床上分为膨隆型、突出型，脱垂游离型，schmoril结节和经骨突出型四种类型。目前手术治疗是一种非常重要的缓解或治愈病痛的方法，对腰椎间盘突出症病人手术的有效护理，是病人能否康复、手术能否成功的关键因素之一，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料选取行L4-5经后路椎板减压髓核摘除植骨融合内固定术治疗的患者18例，男 12例，女6例；年龄最小32岁，最大65岁；所有病例均表现为腰腿疼，下肢活动受限，一侧或双侧下肢放射性疼痛为重要症状，病史最短5个月，最长10年，所有病人均经CT或 NRI检查，结合临床症状及体征确诊。 1.2 手术方法 L4-5经后路椎板减压髓核摘除植骨融合内固定术 2 术前护理 2.1 心理护理由于腰椎间盘突出症的患者长期受病痛的折磨，对医学知识的缺乏，担心手术是否成功，术中疼痛情况及出血情况等，使患者产生恐惧和焦虑的心情，尤其是在全麻下进行手术，更使患者顾虑重重。我们通过术前访视，了解患者的心理活动，加倍地关心病人，根据病人的知识结构、家庭环境、生活方式等，用通俗易懂的语言，做好耐心仔细的解释工作。适当向病人及家属说明病情，手术的必要性及预后；简单介绍手术过程，术中的安全措施，及手术室的环境布局。使病人和家属对手术有一个基本的了解，调节紧张和焦虑的心态，对医务人员产生亲切和信任感，增强患者战胜病魔的自信心，以良奸的状态接受手术治疗。 2.2 术前器械准备将椎间盘器械、内固定器械、专用电刀、C型臂X光机等准备好，连接好所有要用的仪器设备，仔细检查各种仪器功能运转是否正常。 2.3 术前器械消毒术前将椎间盘器械和内固定器械用高温高压灭菌。 3 术中护理 3.1 巡回护士将病人接进手术室，取俯卧位。 3.2 建立静脉通道，穿刺一侧上肢静脉，保持液体畅通，协助麻醉医生做好气管插管全麻。建立监护系统，检测血压、心率、血氧饱和度等。 3.3 协助医生进行皮肤消毒，铺无菌巾。巡回护士和洗手护土认真清点器械敷料，配合手术台将器械与仪器连好。麻醉成功后，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至S1取长约15cm 的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，咬除双侧腰4椎板下缘及腰5椎板上缘和棘突，显露硬膜囊，探查见IA/5椎间盘突出严重，神经根受压已明显，行椎间盘切除，置椎间融合器。然后行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C型臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧人两枚(规格45*6mm)万向椎弓钉，L5拧人两枚(规格45*6mm)万向椎弓钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，C型臂X光机透视下证实椎弓钉位置好，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料即可。 3.4 巡回护士协助麻醉医生拔管，保持呼吸道通畅，病人苏醒后协助返回病房。

腰椎椎间融合内固定术后伤口深部感染的治疗观察

腰椎椎间融合内固定术后伤口深部感染的治疗观察摘要】目的评估使用再次手术清创或延长抗生素的方法治疗腰椎椎间融合术后伤口深部感染的临床疗效。方法收集从2003年8月至2010年8月我院收治的病例中行腰椎椎间融合内固定术的患者进行随访，其中5例被诊断为深部伤口感染（1.2%）。术后进行再次手术清创或者延长抗生素使用时间治疗，所有5例患者获得了康复，术后对这些患者进行随访，随访时间从1.5年至3.5年，平均2.6年。结果 5名患者再次进行手术清创，反复伤口冲洗并缝合伤口。无1例患者取出内固定，所有5位病人接受4至5周的静脉抗生素治疗，随后5-8周口服抗生素。在随访过程中无椎体或者椎间隙感染的临床症状和体征。结论腰椎椎间融合术后出现了深部的椎间隙感染没有必要取出内植物。可以采用包括再次手术清创或者延长抗生素的使用时间等方法来治疗。【关键词】腰椎间融合术内固定伤口感染腰椎后路椎间融合内固定术临床上常用来治疗腰椎不稳、间盘退变性疾病。手术中在完整摘除椎间盘后椎间植骨有效的恢复椎间盘高度，并且可以维持腰椎的生理前凸[1,2]。深部伤口的感染文献报道很少[3,4]。有作者讨论了腰椎融合术后伤口感染的一般治疗和处理[7]。但作者并没有重点关注椎间融合术后的感染。本人的治疗方法是再次手术清创，冲洗伤口及延长抗生素治疗。所有5名病人经治疗后5例临床疗效满意。报告如下： 1 材料与方法收集从2003年8月至2008年8月我院收治的病例中行腰椎后路椎间融合内固定的患者进行随访，其中5例被诊断为深部伤口感染（1.2%）。收集患者的临床资料包括内固定和融合的节段，预防性抗生素的使用及其间隔时间等。手术从后外侧入路进入，在椎间盘摘除后作用方头空心骨刮匙处理上下椎体终板，于椎间隙内植入自体骨。椎间融合后行椎弓根内固定系统的后外侧植入自体骨融合。出院后此5例患者在门诊随访1.5-3.5年。由专门的医生对这些患者进行感染复发的评估，同时判断植骨融合质量和患者的主观满意度等指标。根据平片上的表现对融合质量评估。融合的标准是影像学上没有丢失骨小梁的完整性和连续性。影像学上未融合的指征是骨的连续性被打乱且不确定，骨小梁的完整性和连续性丢失严重。所有患者术后行过伸过屈动力为X线片来判断融合区域的不稳定情况。术后随访1.5-3.5年，平均2.6年。在随访的期间内使用患者主观满意度和Oswestry残障指数来判断患者的生活质量。病例患者行行腰椎后路椎间隔合内固定手术，其中有5例患者出现了深部伤口感染（1.2%）。其中男性3例，女性2例，平均年龄49.5岁（19.6岁至74.5岁）。手术的指征是椎间盘退变性疾病伴有或无椎管狭窄5例，退变性滑脱2例。病变节段L4/5，3例;L5S1，2例。手术感染多发生于术后3至23天，平均10天。患者表现为术后发热，伤口肿胀，腰部疼痛等。对此5例患者检查血沉和C反应蛋白。 5例患者在全麻插管下进行再次手术翻修。术中暴露出金属植入物，术中行细菌培养和药敏实验，切除伤口四周的坏死组织，使用盐水反复冲洗伤口。所有患者术后进行引流48小时。 1例患者术后CT未见明显的感染灶，给予延长使用抗生素治疗。在透视引导

颈前路椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术治疗颈椎病围手术期护理

颈前路椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术治疗颈椎病围手术期护理摘要】目的探颈椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术治疗颈椎间盘突出症围手术期护理体会。方法对12例颈椎间盘突出症患者术前、术后护理做回顾分析。结果本组12例患者术后症状均有明显缓解，恢复良好，无护理并发症。结论颈椎手术难度大、风险高，术前术后良好的护理是手术成功的关键。【关键词】前路手术颈椎间盘突出症围手术期护理颈椎病是因颈椎间盘退行性病变、继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。表现为颈肩痛、颈僵硬、四肢麻木乏力、头晕、头痛、耳鸣、耳聋，犹如踩棉絮感，严重者发展致四肢瘫痪，大小便困难[1]。前路颈椎间盘切除+植骨融合钢板内固定术是目前治疗颈椎病可靠有效的方法之一[2]。2008年7月-2011年4月我科共收住颈椎病病人35例，其中12例采取手术治疗，均取得良好效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料本组男9例，女3例；年龄31～60岁，平均47岁。皆行颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术，其中单节段椎体切除10例，2节段以上2例，术后均未发生手术并发症及护理并发症。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：颈椎病患者均有不同程度的脊髓压迫症状，加上病程长、反复治疗效果不佳[3]，担心手术失败，易产生恐惧、焦虑等心理反应，因此，需要向患者解释手术的目的，手术的方法，介绍治疗成功的病例等，以消除其紧张情绪，积极配合治疗。 2.1.2术前适应性训练：术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。指导患者深呼吸、有效咳嗽，术前一周禁烟[4]。 2.1.3术前气管、食管推移训练：因颈前路手术的入路系经内脏鞘与血管神经鞘的间隙抵达椎体前方，术中显露椎体时需使颈部处于略过伸位置，将气管长时间拉向一侧，对气管刺激较大，易造成患者呼吸困难及咳嗽，影响手术，因此术前一周协助患者进行气管、食管推移训练，以适应手术中的牵拉和减少并发症发生，方法是用一侧手四指将气管向非手术侧推移，促气管和食管推移过正中线，患者感到轻度憋气为好[5]。 2.1.4病人准备：术前完善相关检查，术前12小时禁食，4～6小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，女病人确认有无月经来潮。 2.2术后护理 2.2.1体征的观察：术后6小时严密监测生命体征的变化，尤其是呼吸情况。了解术后神经受压症状，注意观察四肢运动感觉，与术前做对比。同时保持各管道及伤口负压引流通畅，防止扭曲、脱落，记录引流液色、质、量，注意伤口敷料渗血情况。 2.2.2呼吸道护理：由于术中牵拉与刺激气管而致术后喉头水肿，多见于术后当日，36～48小时达高峰，此时极易发生喉痉挛；术后床头备气管切开包，并严密观察有无呼吸困难。如患者出现呼吸困难，但不伴有颈部肿胀时，在氧气吸入的情况下，同时静脉或肌肉注射地塞米松5～10mg。痰液阻塞呼吸道多发生于术

单椎板开窗减压椎间盘切除椎间融合内固定治疗腰椎间盘突出症的分析

单椎板开窗减压椎间盘切除椎间融合内固定治疗腰椎间盘突出症的分析目的：观察单椎板减压椎间盘切除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对23例腰椎间盘突出症患者均行后路单椎板开窗减压椎间盘切除植骨融合内固定手术治疗且获得随访，其中单节段20例（L4～5或L5～S1），双节段3例（L4～5和L5～S1），按腰椎间盘突出症区域水平定位中央区2例，旁中央区8例，外侧区10例，极外侧区3例。术前、术后8～16个月随访时进行疼痛视觉模拟评分（V AS）、Oswestry功能障碍指数（ODl）评估和椎间隙相对高度（R）测量，观察植骨融合情况。结果：术前V AS、ODI及R分别为（8.8±0.5）分、（53.25±9.35）%、0.180±0.050、术后半年V AS、ODI及R分别为（1.9±0.6）分、（19.26±5.50）%、0.326±0.038，较术前均有明显改善（P＜0.05）。术后1年椎体全部融合，融合率为100%，内固定物位置佳，无松动、脱出、折断等。结论：采用后路行单椎板开窗减压椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内固定治疗腰椎间盘突出症可获得良好效果。标签：腰椎间盘突出症；单椎板开窗减压；椎间盘切除；椎间融合；内固定腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，以L4-5，L5-S1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个节段发病仅占5%-22%[2]，笔者所在医院2011年11月-2012年10月收治并筛选出23例椎间盘突出患者，行单椎板开窗减压、椎间盘切除、椎间植骨Cage置入融合加后路钉棒系统内固定术。随访8～16个月（平均13.2个月）取得满意临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 23例患者中男15例，女8例，年龄25～69岁，平均38岁，其中单节段（L4-5-5或L5-S1）20例，双节段（L4-5和L5-S1）3例，按腰椎间盘突出症区域水平定位中央区2例，旁中央区8例，外侧区10例，极外侧区3例。患者均有腰痛以及腿部放射痛或麻木等症状，病程4个月～20年，平均（7.5±3.4）年，所有患者均由CT或MRI证实明确椎间盘突出情况、突出节段及突出程度，有无侧隐窝的狭窄，临床体检和影像学相吻合，并明确下肢症状。术前均行腰椎正侧、左右斜位、过伸、过屈位动力X线片，骨盆平片，测量椎间高度（R），疼痛视觉模拟评分（V AS）及肌力感觉功能障碍的功能评估（ODI）。 1.2 入选标准患者具有明显的临床表现及手术指征。腰痛伴下肢放射痛，下腰段压痛，臀

脊柱手术记录-前路颈5椎体次全切除+钛外科网(松质骨填充)植入、颈椎前路钛板内固定

医院手术记录单手术日期Operating Date：主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type：全身麻醉麻醉人员Anesthesiologist：术前诊断：颈椎病 Pre-operative Diagnosis：cervical spondylosis 术后诊断：同前 Post-operative Diagnosis：same as above 手术名称：前路颈5椎体次全切除+钛外科网（松质骨填充）植入、颈椎前路钛板内固定 Procedure Performed：deco mpression, titanium cage grafting（full of spongy bone）, internal fixation with cervical plate from anterior approach 术中发现Findings（Normal+ Abnormal）： C4/5 ，C5/6椎间盘突出变性向后突出，钙化，压迫脊髓，C5椎体增生明显，硬脊膜受压。手术经过Description of Operative Procedure: 1、患者麻醉实施成功后取仰卧位，头置于中正位，常规消毒、铺巾。 2、平C5水平右侧作一长约5cm斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，将肩胛舌骨肌切断牵开，在颈血管鞘和内脏鞘之间入路，直达颈椎前方，经C形臂影像增强器透视确定C6椎体。 3、剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C4-C6椎体前方，在C4和C6椎体上攻入定位针，安装颈椎撑开器，切除C5/6，C4/5椎间盘组织和软骨终板，次全切除C5椎体，修整植骨床。小心咬除椎体后缘增生的骨赘，见后纵韧带松弛，减压充分。 4、取长短合适的钛外科网，填充切除C5椎体后获得的松质骨颗粒，小心将钛网敲入植骨床。 5、选择合适长度颈椎前路钛板，向C4 及C6椎体各攻入两枚螺钉，固定钛板。经C形臂影像增强器透视钛外科网及钛板螺钉位置理想。

【手术技巧】颈前路椎间盘切除融合内固定术

【手术技巧】颈前路椎间盘切除融合内固定术最初的椎间盘切除 ·暴露椎间盘后，使用15号尖刀片将其切开，用刮匙和髓核钳挖除。 ·咬除椎间盘和软骨组织直至后纵韧带和双侧的钩椎关节（技术图1A）。 ·一个有利于椎间盘显露和神经减压的重要技巧是切除上位椎体的下终板前缘（前唇）。这样使得视线直接进入后方的椎间隙，方便后面的椎间孔切开和后纵韧带的切除，如果有必要这么做的话。 ·上位椎体下终板的表面基本上是呈凹面的，前方终板盖住椎间盘，因此挡住了视线而无法看到后方的椎间隙。 ·可以用枪钳或高速磨钻来将其切除。 ·修平此表面也可以使植骨块更好地与终板相接触（技术图1B、C）。 ·用磨钻修平终板，交替用刮匙和髓核钳来咬除软骨和椎间盘组织。

椎体间撑开：针、牵引器和撑开栓 ·在椎体间置入撑开针可轻度撑开椎间隙、扩大视野。

·通常，在最初切除椎间盘表面部分后安置撑开针，这样可以获得更大的椎间隙空间。 ·由于上位椎体的下终板通常需要更多的处理，Caspar撑开针在上位椎体应尽量安置在靠近头侧（技术图2）。 ·不必过度撑开椎间隙。如果椎间隙在过度撑开的位置被融合，术后可能会导致颈部疼痛。如果脊髓有明显的压迫，应在减压完成后再撑开以防止脊髓损伤如重。 ·Caspar撑开针的另一个好处是它可以挡住头尾方向的软组织，而不需要另外的拉钩。 ·也可在对侧椎间隙选择小的板状撑开栓来撑开，而不需用Caspar 撑开针。

终板准备 ·上位椎体的下终板是凹面的，而下位椎体的上终板较为平坦。因此，为了使植骨块与两侧终板紧密接触，应平行地去除上下终板的皮质以获得一矩形的间隙。 ·这通常需要对上位椎体的下终板作较多的处理，而对下位椎体的上终板则不需要。 ·不可从上位椎体的下终板去除过多的骨质，这一点很重要，因为这样可能会导致安放钢板和螺钉时椎体内的骨质太少，尤其是对于身