输尿管硬镜技术参数
输尿管硬镜技术参数
1.原装进口
2. 硬性肾镜
3. 适用于泌尿外科
4. 长度≥430mm，视向角≥5°且≤12°
5. 末端直径：8Fr,镜体外径逐渐增粗
6. 器械通道≥5Fr,可使用≥5Fr器械
7.可高温高压消毒
8. 质保一年，维保三年
输尿管支架护理
留置双J 管的护理 输尿管支架管（双猪尾导管，或称D-J 管）在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、、、、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。 双J 管（又称输尿管支架管、或D-J 管）。最早于1978年Finney 在临床上开 始应用，双J 管两端的环圈分别置于肾盂 和膀胱内，起到固定支撑输尿管，解除输 尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，预防 术后吻合口漏和输尿管狭窄的作用。双J 管在体内不与外界相通，可降低感染的发 生。因无外引流管的限制和不适，患者可 早期下床活动，加速恢复。双J 管的主要（腹部平片）中可准确显影，便于定位等特点。双J 管的型号是根据导管直径划分的，分为4F 、5F 、6F 、7F 、8F 。不同的型号又根据成人和儿童的输尿管生理长度分为15、22、24、26、28、30cm 。按照材质又可分为可吸收型和不可吸收型。 一、双J 管置入的适应证 1 输尿管梗阻的缓解。 2 输尿管结石的促排。 3 输尿管镜、体外冲击波碎石及经 皮肾镜钬激光碎石术后。 4 肾盂输尿管狭窄切开成形术后支撑。 二、输尿管支架管置入方法 将导丝沿端孔插入双J 管内使其伸 直，助推导管经过膀胱镜将双J 管置入 预定位置后，退出助推导管和导丝即可。 三、带管期间可能出现的并发症及预防措施 1 返流：双J 管具有双向引流作用，使用双J 管后，输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压则引起尿液返流。导致肾盂压力增加，引发肾积水。因此，患者有尿意时应及时 2 排尿，切忌憋尿。 3 感染：双J 管的存在使输尿管内尿液返流率增高，从而导致肾脏的逆行感染率增加。因此在带管期间适当多饮水，起到内冲洗的作用，遵医嘱适当使用抗生素控制感染。 4 移位：患者在活动时要缓慢，切勿快速弯腰或蹲起，切勿腰部受到重击，双J 管 双J 管样式 留置双J 管示意图
输尿管镜技术(秘笈版)
输尿管镜技术（秘笈版） 一：术前对手术难度的判断 1：结石的大小、外形 病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，一般难以进镜看到结石。 大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度，采用头低位，可能有利于拉直输尿管。 外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧，碎石时、结石容易移动。 外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周围存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较大。 结石上方积水明显说明结石周围没有明显的缝隙，结石卡的紧。 病史长，但结石上方积水不明显者，说明结石周围有缝隙。 2：既往病史 既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎史 既往有输尿管切开取石史者，输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难 3：逆行或顺行造影 造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能遇到的情况。但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，说明该扭曲确实存在，且不随输尿管的蠕动而改变，术中要注意扭曲的走行。 4：术前的感染情况 如果患者肾区胀痛明显，有体温或血象升高，但尿中白细胞不多，这提示结石可能将输尿管完全堵塞，在结石打通后，肾盂中浑浊的尿液会影响视野，但此时不能加压冲洗，易造成细菌入血。可以用50毫升注射器留肾盂尿做培养，轻冲轻抽，加大补液量，适量用速尿，这样可以较快排尽肾盂内浑浊的尿液，使视野清楚。 5：患者的配合能力 术前对患者呼吸的指导，使患者可以较好的配合医生。如果配合能力较差，有时也影响术中碎石，尤其是对于上段或肾内结石。6：结石的位置 上段结石，如果靠近肾盂，或结石上方积水、扩张明显，结石容易返回肾盂，做好体外震波或输尿管软镜的准备。 髂血管处，由于输尿管走行变化大，也不易碎石 结石如果位于输尿管开口处，要备电切镜，必要时切开部分输尿管口以方便碎石。 二、进镜 1：寻找输尿管开口 方法一：用膀胱镜检查膀胱和输尿管开口、然后在膀胱镜下向患侧输尿管内留置导丝 （我们基本不用）
老年肾结石患者临床应用组合式输尿管软镜与皮肾镜治疗对其肾功能
老年肾结石患者临床应用组合式输尿管软镜与皮肾镜治疗对其肾功能、结石清除率及并发症影响分析 发表时间：2018-06-26T12:58:09.500Z 来源：《医药前沿》2018年6月第16期作者：曾星柯鑫文魏先沈源清甘家桦 [导读] 成功率更高、住院时间短、出血量小、手术时间短、肾功能恢复较好，可作为临床治疗老年肾结石常用手术。 （华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科湖北武汉 430030） 【摘要】目的：探讨对老年肾结石患者应用组组合式输尿管软镜与皮肾镜治疗的结石清除率及对其肾功能、并发症的影响。方法：选取本院2015年4月—2017年7月期间收治老年肾结石患者共86例，将其按照随机双盲法分为治疗组（46例）对照组（40例），治疗组接受组合式输尿管软镜治疗，对照组接受皮肾镜治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者分别经治疗后，治疗组结石清除率 （90.00%）明显优于对照组结石清除率（73.33%）（P＜0.05），治疗组肾功能情况明显优于对照组肾功能情况，治疗组选用的组合式输尿管软镜术住院时间、手术时间及出血量显著低于采用皮肾镜术的对照组（P＜0.05）；治疗组术后并发症发生率（8.69%）显著低于对照组（27.50%）（P＜0.05）。结论：组合式输尿管软镜术比较皮肾镜术治疗老年肾结石临床疗效佳、手术时间及住院时间短、出血量少、结石清除率高，术后并发症少，值得临床推广应用。 【关键词】组合式输尿管软镜；皮肾镜；肾结石 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0065-03 肾结石是常见的泌尿系疾病之一，一般治疗肾结石的方式多为手术治疗，传统的手术方式并发症多，手术恢复比较慢，创伤大[1]。老年患者身体功能减弱，且多伴有肝肾心等多种疾病，术后由于长时间的卧床会增加并发症出现的几率，临床治疗难度很大。皮肾镜碎石取石术已成为治疗肾结石的标准手术方式，然而随着微创科技的发展，输尿管软镜治疗肾结石也得到了广泛的认同。因此，本文针对2014年以来我院对老年肾结石患者应用组合式输尿管软镜术与皮肾镜术进行对比治疗，分析并观察两组临床治疗效果，现将研究结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2015年4月—2017年7月期间收治老年肾结石患者共86例，并按随机双盲法将所有患者分为治疗组（46例）与对照组（40例）。治疗组患者中，男性26例，女性20例，年龄60～84岁，平均年龄（74.7±3.9岁）；对照组男性30例，女性10例，年龄64～86岁，平均年龄（75.2±3.2岁）。两组患者在一般资料比较方面差异无统计意义（P＞0.05），可进行对比研究。术前基础疾病得到相应的控制和处理，尿常规及症状基本正常。 1.2 手术方法 1.2.1治疗组本组患者接受组合式输尿管软镜。将手术区域进行常规无菌消毒，采用静脉吸入复合麻醉，术前1h在膀胱镜下把输尿管内支架管放入输尿管内，选择患者结石部位，通过尿道放入输尿管硬镜，在患者输尿管侧面进行开口，在输尿管内放入输尿管镜，输尿管扩张到肾盂，将超滑导丝置入，把硬镜取出。输尿管输送到鞘沿导丝放入，组合式输尿管软镜放置肾盂，检查各组肾盂，发现结石后，钬激光光纤通过输尿管软镜通道放入，将碎石击碎，拔出钬激光光纤，放入超滑导丝，镜体缓慢同步退出。术后常规置留导尿管，3～5d拔出，4～6周拔出输尿管内支架管[2]。 1.2.2对照组本组患者接受皮肾镜术治疗。手术区域实施常规无菌消毒，采用静脉吸入复合麻醉，选择患者结石部位，将导尿管放置，建立人工肾积水。指导患者翻身呈俯卧状，超声引导下实施肾穿刺，选择肾下盏、肾中盏为入口，放置安全导丝入内，并将操作通道逐步扩张，将肾镜置入，使用超声碎石探针将发现的结石击碎吸出残石。结束碎石操作后，将输尿管管道拔出，把输尿管支架管留置在内。肾造瘘管和导尿管可在手术后3～5d拔出，于4～6周后将输尿管内支架管拔出[3]。 1.3 观察指标 （1）观察比较两组术后结石清除率；（2）检测患者手术前后肾功能指标血清肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、脂质运载蛋白（NGAL）水平变化情况；（3）记录比较两组住院时间、术中出血量及手术时间；（4）观察两组术后并发症发生情况。 1.4 统计学分析 本研究所得实验数据均录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者术后疗效比较 经治疗后，治疗组结石清除率（95.65%）明显优于对照组（75.00%），两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组患者术后疗效比较[n(%)]
【CN210114434U】一种硬性纤维输尿管肾镜【专利】
(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)实用新型专利 (10)授权公告号 (45)授权公告日 (21)申请号 201920467147.X (22)申请日 2019.04.09 (73)专利权人 南昌沃克医疗科技有限公司 地址 330000 江西省南昌市南昌县小蓝经 济技术开发区金沙一路888号 (72)发明人 崔汉刚 潘文江 (74)专利代理机构 北京远大卓悦知识产权代理 事务所(普通合伙) 11369 代理人 卢富华 (51)Int.Cl. A61B 1/307(2006.01) A61B 1/012(2006.01) (54)实用新型名称一种硬性纤维输尿管肾镜(57)摘要本实用新型公开了一种硬性纤维输尿管肾镜，包括镜主体，所述镜主体的右端通过钳道定标器、阀体扣环和后锁固定安装有镜桥，所述镜桥的右端设置有密封帽，所述镜桥上设置有止水阀，所述镜主体的左端通过前锁和规格选择器固定安装有插入管，所述插入管内设置有器械通道和像纤管，所述镜主体的上侧前部上设置有光转换器座，所述光转换器座上安装有光锥，所述光锥上安装有光转换器，所述镜主体的上侧后部倾斜安装有目镜管，所述目镜管上安装有目镜套管，所述目镜套管上安装有目镜罩。本实用新型可起到良好的固定作用，可实现良好的控制效果，具备良好的操控性，可牢固固定不同规格的插入管， 保证插入管具有良好的稳定性。权利要求书1页 说明书3页 附图1页CN 210114434 U 2020.02.28 C N 210114434 U
权 利 要 求 书1/1页CN 210114434 U 1.一种硬性纤维输尿管肾镜，包括镜主体(6)，其特征在于：所述镜主体(6)的右端通过钳道定标器、阀体扣环(8)和后锁(10)固定安装有镜桥(11)，所述镜桥(11)的右端设置有密封帽(13)，所述镜桥(11)上设置有止水阀； 所述镜主体(6)的左端通过前锁(4)和规格选择器(5)固定安装有插入管(1)，所述插入管(1)内设置有器械通道(2)和像纤管(3)； 所述镜主体(6)的上侧前部上设置有光转换器座(15)，所述光转换器座(15)上安装有光锥(16)，所述光锥(16)上安装有光转换器(17)，所述镜主体(6)的上侧后部倾斜安装有目镜管(18)，所述目镜管(18)上安装有目镜套管(19)，所述目镜套管(19)上安装有目镜罩(20)。 2.根据权利要求1所述的一种硬性纤维输尿管肾镜，其特征在于：所述钳道定标器包括钳道外径定标器(7)和钳道内径定标器(9)，所述钳道外径定标器(7)设置在所述阀体扣环(8)的左侧，所述钳道内径定标器(9)设置在所述阀体扣环(8)的右侧。 3.根据权利要求1所述的一种硬性纤维输尿管肾镜，其特征在于：所述止水阀包括两点式止水阀(12)和三点式止水阀(14)，所述两点式止水阀(12)安装在所述镜桥(11)的下端，所述三点式止水阀(14)安装在所述镜桥(11)的上端。 4.根据权利要求1所述的一种硬性纤维输尿管肾镜，其特征在于：所述目镜管(18)与所述镜主体(6)的夹角为30°-60°。 5.根据权利要求1所述的一种硬性纤维输尿管肾镜，其特征在于：所述目镜罩(20)和所述止水阀均为由PEEK塑料制成的一体成型结构，且其余部件均为由不锈钢316F制成的一体成型结构。 6.根据权利要求1所述的一种硬性纤维输尿管肾镜，其特征在于：所述密封帽(13)外侧设置有外螺纹，所述密封帽(13)通过外螺纹螺纹连接在所述镜桥(11)的右端。 2
输尿管硬镜操作技巧
输尿管硬镜操作技巧 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年10月第1卷第1期试刊ChinJEndourol0(ElectronicVei0n】,0ctober2007,V ol1,N0.1 输尿管硬镜操作技巧 周祥福 输尿管镜的应用越来越普遍.许多县及乡镇 医院都开展了此项技术近年来.随着输尿管镜的 广泛使用,也出现了一些如输尿管断裂,撕脱.以 及输尿管镜术后因感染而引起败血症导致死亡等 严重的并发症如何短期内掌握好输尿管镜的操 作并尽可能减少并发症的发生.是初学者最大的 愿望在进行输尿管镜手术前最好对输尿管的解 剖特点以及输尿管的内镜解剖结构有一定的了解 或掌握.这样有助于快速掌握输尿管镜技术,缩短 学习曲线.从而减少并发症的发生. 一 , 输尿管解剖特点 输尿管的长度与年龄,身高有一定的关系,成 人长约20～30cm,右侧输尿管较左侧约短lOITI.输 尿管管径全长粗细不一.平均直径约O.4～1.0cm. 输尿管进入膀胱的角度变化很大.从90o～135~不 等老年男性因前列腺增生.膀胱三角区被抬高后 此角度更大女性输尿管进入膀胱的角度略小于 男性临床上常常根据X线片将输尿管分为3段:上 段从肾盂输尿管连接部至骶髂关节上缘处.中段 为骶髂关节上下缘间.下段为骶髂关节下缘至输
尿管膀胱开口处f图1).而解剖学则将输尿管分为 腹部(自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处),盆 部(自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁)和壁内部 3段.它以肾盂输尿管连接部,髂动脉及膀胱壁为 标志进行区分这3个标志在进行输尿管镜检腔内 操作时很容易见到.术中以此作为输尿管镜下标 志可以方便辨认镜检行程和位置 输尿管全长有3个生理性狭窄和3个弯曲.3个 生理性狭窄是:f11肾盂输尿管连接部狭窄(图2); (2)输尿管跨越髂血管处(图3);(3)输尿管膀胱壁 段(最狭窄处).狭窄处口径平均约0.2～0.3elTl.这 作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院泌尿外科? 继续教育讲座. 3个狭窄处也是输尿管镜最难通过的地方(图4).3 个弯曲是:(11肾曲,位于肾盂与输尿管的连接部, 为凸向外侧的弯曲;f2)界曲,位于骨盆上口处(相 当于输尿管跨越髂血管处),呈"S"形,由先向下, 然后斜转向内,过骨盆上VI后,再转向下方;(3)骨 盆曲,位于骨盆内,由斜向内下方,转向前下方,为 凸向后下方的弯曲.了解这些狭窄和弯曲.在进行 输尿管镜操作时可以比较顺利地把镜向前推进. 以减少或避免输尿管损伤并发症的发生 二,输尿管镜操作方法及技巧 输尿管镜手术是否成功.最关键是输尿管壁 内段的进入.进入的方法随着输尿管镜直径的缩 小.一些初期使用的输尿管口扩张法(如采用金属 橄榄头扩张器,Toflon扩张器,输尿管气囊导管等 主动扩张法)已越来越少用而主要采用直接进镜
微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂孤立肾结石的临床应用
微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂孤立肾结石的临床应用 发表时间：2016-10-18T14:08:06.420Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：唐亚纯[导读] mPCNL联合RIRS治疗复杂孤立肾结石结石疗效确切、安全、有效，可减少通道数目。 南华大学附属南华医院泌尿外科 425100 【摘要】目的：观察经皮肾镜取石术（mPCNL）联合输尿管软镜手术（RIRS）治疗孤立肾复杂性肾结石的临床应用效果及方法。方法：分析我院2013年06月一2015年10月自主开展的（mPCNL）联合（RIRS）36例。男22例，女14例，年龄12一78岁，平均年龄（55.28士13.45）岁。采用一期截石斜仰卧位mPCNL联合输尿管软镜经肾通道取石术、二期联合逆行输尿管软镜及经肾通道碎石取石术进行治疗。结果：15例患者一次手术完全清除结石，一期平均手术时间63.33士15.43，结石清除率41.6%（15/36）。余21例均为下盏及中盏残余结石，二期平均手术时间153.57士25.06，二期结石清除率为97.2%（35/36），1例结石残留患者术后1月行体外冲击波碎石治疗后结石完全排出，1例术后继发出血予以保守治疗好转，均无术中及术后无大出血，尿源性脓毒血症等其他严重并发症的发生。结论：mPCNL联合RIRS治疗复杂孤立肾结石结石疗效确切、安全、有效，可减少通道数目，节省手术时间，减少失血量，减轻患者出血风险等并发症等并发症，有利于肾功能的保护，结石清除率高，具有良好的安全性，值得临床推广。【关键词】肾结石；微创经皮肾穿刺取石术；输尿管软镜；孤立肾孤立肾结石一直以来都是泌尿外科治疗中最难的课题之一。近年来，随着输尿管软镜、经皮肾镜技术的发展，特别在治疗复杂肾结石取得了良好的治疗效果。但PCNL也存在一定的风险，例如大出血、感染、尿外渗、肾集合系统穿孔或撕裂、血气胸、肾切除甚至死亡[1]。在孤立肾患者，往往复杂性结石占据了多个肾盏，则需要多个通道入口才能彻底使结石清除。这可能更大增加出血的潜在风险。微创经皮肾镜取石术（mPCNL）使用的是F12-18经皮肾通道，而标准的PCNL皮肾通道为F24-34 [2]，mPCNI可减少肾损伤，降低手术风险[3]。近年来输尿管软镜碎石术（RIRS）越来越受欢迎。它允许逆行进入整个肾内来彻底清除结石，且比 PCNL更安全。然而，RIRS二极易使镜体纤维断裂，且对大结石的清除能力很差。但经皮肾镜取石术（mPCNL）联合输尿管软镜手术（RIBS）治疗孤立肾复杂性肾结石，从而尽量完全清除结石并尽可能保护肾功能。在本研究中，我们评估了mPCNL和RIRS联合治疗孤立肾复杂性肾结石的安全性、有效性和可行性。现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取我院2013年06月一2015年10月我科收治的36例孤立肾复杂性结石患者、男22例，女14例，年龄12一78岁，平均年龄（55.28士13.45）岁。均在KUB或CT下确诊为复杂肾结石、36例孤立肾患者中，先天性孤立肾2例，功能性孤立肾20例，对侧肾切除孤立肾10例、对侧肾切除患者中因结石造成肾萎缩2例，外伤致切除2例，左肾结石20例，右肾结石16例；无或轻度肾积水23例，中度肾积水13例，合并泌尿系感染6例，肾功能不全4例，合并高血压病3例，合并3糖尿病，患者在性别、年龄、结石类型、结石大小、血肌醉值、孤立肾类型等方面不存在统计学差异，具有可比性（P >0.05））所有患者及监护人均签署知情同意书。 1.2治疗方法 泌尿系感染患者术前根据中段尿培养结果给予敏感抗生素对症治疗3一5天，余患者术前30min给予广谱抗生素治疗。在腰硬联合麻醉下行患侧输尿管逆行插管，留置F6输尿管导管，留置F16导尿管并固定。然后取截石斜仰卧位，垫高患侧肾区，轻度积水患者通过输尿管导管注入生理盐水，形成人工肾积水。在B超引导下从肾脏后侧偏外侧缘将穿刺针穿至目标肾中盏或下盏，穿刺成功后，导入0.889 mm斑马导丝，以F18塑料筋膜扩张器一步扩张并留置相应的工作鞘，建立经皮肾取石通道。李逊微创肾镜经工作通道进入肾集合系统，应用气压弹道碎石器或钬激光击碎结石，利用异物钳取出较大结石，小结石可通过利用灌注泵注水冲出。对于肾镜下因角度无法到达的肾盏内结石，联合输尿管软镜沿经肾通道到达将可见结石击碎至3 mm以下。较大的结石碎片用套石网篮托至肾盂经肾造瘘口取出，留置F6双J管，并留置导尿管。术毕留置F14带气囊肾造屡管，术后第2天复查腹部平片了解取石情况。残留结石患者，术后第5-7天再行二期mPCNL联合逆行输尿管软镜碎石取石术。患者取截石斜仰卧位，拔除F6双J管后，在Wolf输尿管硬镜引导下置入斑马导丝，沿导丝置入F12输尿管软镜工作鞘，输尿管软镜在冲水状态下保持视野清楚情况下经工作鞘进入肾集合系统内，检查肾盂及各肾盏，寻及结石后，开放肾造瘘管，在保证肾脏低压肾造瘘管出水通畅的情况下联合输尿管软镜碎石取石，将可视结石应用钬激光将肾盏内结石粉碎至3 mm以下，肾下盏结石输尿管软镜无法可视的，拔除输尿管鞘，留置F6双J管至肾盂，膀膀内留置F16导尿管。Wolf输尿管硬镜经皮肾工作通道进入肾集合系统，应用气压弹道碎石器或钬激光击碎结石，利用异物钳取出较大结石。对于输尿管硬镜下因角度无法到达的肾盏内结石，联合输尿管软镜沿经肾通道到达将可见结石击碎至3 mm以下。较大的结石碎片用套石网篮托至肾盂经肾造瘘口取出，输尿管硬镜进入通道，检查各肾盏，将肾盂肾盏内结石残渣冲出，较大的残余结石应用钦激光粉碎后冲出，留置F18肾造瘘管，留置F6双J管，拔除Peelaway鞘，结束手术。术后2-3d复查KUB，检查患者肾结石残留情况。
输尿管软镜技术参数(详细)
输尿管软镜设备技术参数 一、设备用途说明： 供泌尿外科泌尿系统上段部分的诊断区域的显微观察和局部手术用。 二、整机系统概述和主要技术参数 整机配置要求： 该设备包括彩色CCD摄像仪（1台）、氙冷光源（1台）、彩色监视仪（1台）、计算机图文工作站（1套）、检查和治疗用组合式内窥镜和必要的配件等。 专业小腔道内窥镜(CCD彩色)摄像仪技术参数： *1、独立CCD摄像仪，TV制式：PAL摄像系统有效像素≥40万像素，分辨率752（H）×585（V）象素，灵敏度 2Lux(F1/1.3) 2、影像输出：复合视频信号输出；Y/C信号输出(两个)；S-VIDEO信号输出（两个）。 3、摄像头采用国际标准35mm可调式电视适配器。 *4、摄像主机面板简洁，具有1.AWB自动白平衡，2.MF纤维内窥镜专属功能，3.GAIN控制（自动增益功能），适合小腔道内镜的自动光圈控制，适合小腔道内镜的自动曝光选择等功能 专业小腔道医用内窥镜氙冷光源技术参数： *1、输出功率：≤100W 2、色温：≧5300°K±10%(日光型） 3、显色指数：≧90% 4、照度应连续可调 5、灯泡寿命：≧500小时 纤维观察物镜系统及软镜体技术参数： *1、镜体为组合式结构，使用多腔道内窥镜套管 *2、插入管外径：8F/2.65mm 3、图像分辨率10000象素 4、视角：0°-180°，最大偏转250° 5、插入管工作长度：≥600mm *6、工作通道内径：1.2mm 附件： *1、长度补给移位器：移位量≤3mm
计算机图文工作站技术参数： 1、主流品牌处理器：（联想或清华同方： CPU 酷睿E5500 内存2G 硬盘320G 光驱DVD ） 2、安装专业软件：内窥镜图文管理系统(检查申请单的录入与管理、动态图像采集与回放、模块化快速报告输出，照片彩色图像病历报告) 3、彩色打印机：HP Office6000喷墨打印机 （因为打印机型号变化太快，装机时如无此型号改用同档此类机型） 4、图像卡：进口专业级图像采集卡 5、图像能上传，和医院PACS相连 医用彩色监视器参数： 1、超过750电视的水平分辨率 2、双电视制式，PAL及NTSC制可切换 3、交流双电压（120V AC 或 220V AC）供电 4、提供复合视频、Y/C两种信号接口及可扩展的分量/SDI接口卡的插槽
输尿管镜操作技术规范
输尿管镜操作技术规范 输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检，输尿管扩张，输尿管镜下碎石取石等手术。 一．严格掌握各术式的适应症和禁忌症 二．术前准备 1．全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。2．影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT、MRU等。 3．控制尿路感染 三．麻醉 依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式。一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。推荐选用腰硬联合麻醉。 四．体位：一般取截石位 五．操作程序 1．常规碘伏消毒术野皮肤 2．铺无菌布 3．检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。 4．备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。 5．进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。 6．依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。 7．连接固定各冲引流管袋 六．输尿管镜操作应急预案 1．术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。 2．输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。 3．术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。 七．知情同意书 1.术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑 栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能； 2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、 粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。 3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位， 有暂停手术或改变手术方式可能。 4.术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能 5.术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能 能。 6.术后结石残留、或者复发的可能；术后相关症状不缓解、甚至加重的可能 7.术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管等）损伤，导致相应并 发症的可能。损伤大血管致大出血之可能； 8.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的 可能；
输尿管软镜对于处理输尿管上段结石较输尿管硬镜具一定优势
输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察 黄朝晖曹国灿李晓刚李学明李平峰李晟周建军陈星星唐驱波梁宗 郴州市泌尿外科微创中心，郴州市第四人民医院泌尿外科 【摘要】目的探讨输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效。方法2007年8月一2010年12月，采用输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石75例，结石大小0．7—3．0cm，平均1．4 cm。逆行输尿管软镜下经输尿管硬镜扩张输尿管后，留置输尿管推送鞘，使用200um光纤行钬激光碎石，钬激光功率0．5—1．o Jt20—40 hz。结果结石寻及率93．3％70/75)，一次手术碎石成功率92％(69/75)、手术时间5—60 min，平均30min。住院时间1—4 d，平均3 d。未发生败血症感染性休克，钬激光误伤肾盏致出血3例。留置积J管2—4周，拔管时复查B超，90％(68/75排净结石，术后5周98％(73/75)结石排净。结论输尿管软镜下钬激光治疗肾结石微创，安全，疗效确切，并发症少，特别适用于结石较小的患者。 【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾结石 输尿管软镜对于处理输尿管上段结石较输尿管硬镜具一定优势．即使术中结石被移位至肾盂肾盏也可同时有效治疗．而硬镜对于处理输尿管中下段结石其优势明显．但使用软镜之前必须先使用硬镜对输尿管全段进行腔内检查．并对输尿管进行扩张．方能较顺利地进行软镜手术。输尿管软镜技术已成处理肾盂肾盏内结石的重要手段之一【1】．越来越多输尿管软镜专用器械的推出和钬激光、FREDDY激光的临床应用．更使其成为处理肾内结石的一种安全有效的微创技术，国外经皮肾镜技术巅峰已过去．目前对肾结石的处理绝大多数用软镜。而我国恰相反．输尿管软镜由操作不熟练，使用成本高，很多医生对输尿管软镜技术是一盲区【2】我科于2007年8月在省内较早行输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石【2，3】．至201l年12月完成75例手术病例。 1 临床资料与方法 1．1 一般资料 本组75例，男37例，女33例，年龄l8～66岁，平均45岁以患侧腰痛及镜下血尿为主要症状，伴不同程度尿频、尿急等膀胱刺激症状，病程6个月～2年B超及静脉肾盂造影等检查提示单侧肾结石60例，双侧15例，单发结石70例，多发结石5例。中上盏结石68例，下盏结石7例。结石大小0．7～3．0 cm，平均1．4 cm。 病例选择与排除标准：①肾结石合并轻中度积水，排除重度积水者：②结石<2 cm，排除鹿角形铸型结石：③结石2～3 cm者必须x线片示密度小、较疏松，排除密度大、x线透光差、致密者。 1．2方法 1．2．1 仪器设备奥林帕斯输尿管软镜，末端直径6．75Fr，工作通道3．6Fr，2级弯曲，一级弯曲180。，向上、向下，二级弯曲l30。，向上、向下。美国科医人医疗激光公司60 w 大功率钬激光200um直射光纤，Wolf输尿管硬镜，COOK输尿管软镜推送鞘，COOK镍钛合金超滑导丝。 1．2．2 手术方法均用硬膜外麻醉 经输尿管扩张鞘进镜法：截石位．经尿道置入输尿管硬镜行尿道膀胱检查．排除尿道狭窄或膀胱内病变．观察输尿管开口情况后．将硬镜置入输尿管内．最好上镜至肾盂。留置斑马导丝于患侧输尿管内．退出硬镜．循导丝将带有长的筋膜扩张器的输尿管扩张鞘插入输尿管内．退出导丝．使输尿管扩张鞘形成一个从尿道外口至输尿管的通道。经此通道置入输尿管软镜进行肾内检查与手术，对输尿管硬镜进镜困难者．可先留置双J管2周．使输尿管得阻被动扩张．再以同样的方法完成输尿管软镜的置入。
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项 1．麻醉与体位 全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。 2．膀胱和输尿管镜检 软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。 3．置放导丝 一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。 4．放置UAS 建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。推荐
在X线监视下放置UAS。对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。 5．术中灌注 软镜术中常用灌注方法如下。①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。 6．碎石方法及注意事项 碎石是手段，无石是目的。对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。 7．囊肿内切开引流术 关键是术中囊肿的定位。部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。囊肿"开窗"面积应尽可能大。术毕应将双J管一端置入囊内。
经皮肾镜 护理常规
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。 一、术前护理 1.心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。 2.体位训练 患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。 3.常规准备 1).检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；2).常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。6).做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。7).做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备；8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣，要注意手术衣的开口应在背面；9).遵医嘱使用术前针。 二、术后护理
输尿管硬镜出镜困难防治
*解放军第324医院泌尿肾病中心（400020）2012年4月13日收稿 摘要：目的：探讨输尿管硬镜手术时出镜困难的防治措施。方法：回顾分析输尿管硬镜手术发现较明显出镜困难的16例病例，10例为 取石钳嵌顿、6例为镜体嵌顿。结果：10例取石钳嵌顿病例通过松开取石钳、回推镜体后8例顺利出镜，2例改行开放手术；6例镜体嵌顿病例旋转镜体后3例顺利出镜，3例改行开放手术。结论：克服输尿管出镜困难的要点在于及时预防、熟悉输尿管解剖与操作技巧。关键词：输尿管结石；输尿管镜术；治疗 中图分类号：R693+.4 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）12-0082-02 输尿管硬镜出镜困难的防治（附１６例报告） 刘元丰*颜加强*孙道东*蒙明森*康元上*封建立*孙丹宁* Prevention and Cure for the Difficult Accesses with Rigid Transurethral Ureteroscopy Liu Yuanfeng,Yan Jiaqiang ，Sun Daodong,Meng Mingsen,Kang Yuanshang,Feng Jianli ，Sun Danning （Department of Urology ，The 324Hospital of PLA,Chongqing 400020） Abstract ：Objective ：To study and analysis the reasons of difficult accesses by manipulating rigid transurethral ureteroscopy and to find out the corresponding solving methods ．Methods ：16cases occurring the difficuties in the ureteroscopy exsertion were evaluated retrospectively from March 2007to December 2011．Results ：11cases can be success to achieve by rotating the ureteroscopy,push back the ureteroscopy and loosen stone forceps.5cases were converted to open surgery.Conclusion:Difficulty in the ureteroscopy exsertion is not rare ，we should be fa －miliar with the anatomy of ureter and master the techniques of operation.Key words ：Ureteral calculi;Ureteroscopy;manipulation 输尿管硬镜手术作为一种安全、有效的治疗手段，在处理输 尿管结石尤其是中下段结石时，已被认为是首选的治疗手段[1]，但操作不熟练或出现并发症处理不及时，也可出现一些严重后果[2] ，输尿管穿孔、撕裂甚至剥脱等时有发生，尤其是出现出镜困难时处理不当发生率更高。我院自2007年3月～2011年12月共行输尿管硬镜术1395例，出现较明显的出镜困难16例，现对该部分病例的临床资料进行回顾性分析，探讨输尿管硬镜出镜困难的原因及防治方法。1资料与方法1.1一般资料：本组16例，均为输尿管结石患者。10例为取石钳嵌顿，年龄21～67岁，其中男性7例，女性3例，平均年龄39.3岁，其中上段结石3例、中段结石6例、下段结石1例，结石直径0.8～1.9cm ，手术时间0.5～2.0小时；6例出现镜体嵌顿，均为男性，年龄为34～52岁，平均年龄为41.2岁，均为输尿管上段结石，合并中重度积水，结石直径为1.2～1.8cm 。所有病例均经泌尿系B 超、静脉肾盂造影（显影不良者行逆行肾盂造影）检查明确。1.2方法：采用设备包括Wolf F8/9.8输尿管硬镜、Wolf 液压灌注泵、国产科瑞达钬激光碎石机、EMS 气压弹道碎石机、取石钳。采用局麻、腰－硬联合麻醉、静脉全身麻醉下手术。直视下进入膀胱， 采用“上挑式” [3] 入镜，即取泥鳅导丝或F3输尿管导管作引导，首先在输尿管镜下找到患侧开口，于开口内置入泥鳅导丝，液压扩张下反复旋转、下压镜体进入输尿管口，关小冲洗压力，到达结石部位后，气压弹道碎石机或钬激光碎石机击碎结石，较大者以鳄鱼嘴钳取出结石，术毕留置F5双J 管及F16双腔气囊尿管，导尿管1～3d 后予拔除，双J 管2～4周拔除。2结果 16例出镜困难病例中10例为取石钳嵌顿，采用反复调整取石钳关节、回推镜体后8例顺利处理结石后出镜，1例发生输尿管穿孔后行输尿管切开取石、输尿管修补术，留置F5双J 管1月后愈合；1例出现输尿管剥脱改行回肠代输尿管术。6例出现镜体嵌顿，采用加强麻醉、调整体位、镜中注入石蜡油等措施后，反复耐心地旋转镜体出镜，3例顺利出镜，其中1例出现肾周血肿，留置F5双J 管1月，3月后复查发现血肿消失、无肾实质萎缩发生；1例出现输尿管“抱死”，带输尿管镜行输尿管切开取石术，1例出现肾盂输尿管连接部撕裂，行肾盂输尿管吻合术，2例均留置F5双J 管1月后愈合；1例出现输尿管“剥脱”，行回肠代输尿管术。3讨论 输尿管硬镜手术术中并发症有输尿管黏膜下假道、输尿管穿 孔、输尿管撕裂等[4]，大多发生在输尿管镜进出镜过程中，出镜困难即因多种原因导致取石钳或镜体嵌顿导致无法顺利出镜，尤易出现输尿管撕裂甚至输尿管剥脱等严重并发症。 出镜困难可分为取石钳嵌顿及镜体嵌顿2类，本组16例出镜困难病例中，10例为取石钳嵌顿，6例出现镜体嵌顿。取石钳嵌顿发生的主要原因是取石钳夹取结石直径过大以及输尿管各段的内径不一致，导致结石不能通过输尿管狭窄段，同时取石钳关节受输尿管管腔限制无法松开，以致硬镜进出镜均困难。此类病例一般是可预防的，术中充分碎石是关键，对于直径较大的中上段结石，我们一般采用钬激光碎石，一是钬激光碎石较充分，二是其冲力较小可减少结石上移机会；碎石可自结石边缘开始，逐渐虫蚀样击碎结石成细颗粒状，避免从中央击碎结石成碎块状，以免结石失去支撑后碎石效率降低；如无充分把握，避免直接取石。一旦出现取石钳嵌顿，可先试行松开钳关节，切勿用力强行通过狭窄段，避免反复盲目旋转取石钳以致输尿管黏膜进入关节间隙以致无法进一步操作；如不能松开钳关节，则考虑回退取石钳，可轻向下压并左右摇摆镜体，使管腔、取石钳位于视野正中央，同时回推镜体至较宽的管腔处，再次充分碎石后取石。如上述操作均不能成功，及时改行输尿管切开取石术。本组10例取石钳嵌顿病例中，8例顺利处理结石后出镜，1例发生输尿管穿孔后行输尿管切开取石、输尿管修补术，1例出现输尿管剥脱改行回肠代输尿管术。 镜体嵌顿通常合并存在进镜困难，多见于输尿管中上段结石，常伴有中重度积水，碎石取石时间较长，一旦出现，出现严重的输尿管损伤的机会相当大，因此及时的预防是非常有必要的。可能存在的原因及预防措施有：①麻醉不充分、输尿管痉挛，对于 输尿管中上段结石我们一般采用二点麻醉[5] ，但该麻醉对输尿管平滑肌及尿道肌肉的松弛并不充分，因此对于预计手术时间超过2小时的患者，采用全身麻醉并使用肌松剂可有效减轻输尿管痉挛，进而减轻输尿管镜的进出镜困难；②输尿管狭窄，由于镜体前细后粗，术中经常发现进镜时输尿管中下段狭窄较轻，上段无明显狭窄，继续进镜阻力逐渐增大，虽可勉强碎石取石，但随着反复进出镜行碎石取石，输尿管黏膜反复受到摩擦损伤、输尿管镜表面的润滑剂减少，逐渐出现出镜阻力增大直至发生镜体嵌顿。因此对于此类病例，尽量作到一次充分碎石，减少或避免取石，及早留置双J 管以解除上尿路梗阻即可，术后如有残留结石可再次处理，也可及时改行输尿管切开取石术或经皮肾镜碎石取石术，从而避免出现输尿管严重损伤；③管壁与输尿管镜体间有结石碎粒存留，这就要求取石过程中步步为营、见石取石，尽量减少镜体与输尿管壁间残留较大结石颗粒，以减少出镜阻力；④膀胱过度充
输尿管软镜技术
术前准备： 1 输尿管软镜宣教 2 完善泌尿系统平片全腹CT SPECT肾显像尿常规尿培养等 3 提前2周留置输尿管支架管 4 必要时口服抗生素 手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧，二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。 手术步奏： （1）拔出支架管，置入软镜鞘 经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（50ml空针+延长管注水液压扩张为主） a 器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳 b 置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管 c 留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘 （2）输尿管软镜钬激光碎石、取石 经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分析 钬激光击碎结石：沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石并置入导入220μm钬激光光纤操作，坚硬结实高能量
（低频率（20Hz)击碎，低能量（）高频率（30-35Hz）使结石粉末化。 （LUMENIS 100W钬激光）—左手持镜，右手操作，钬激光光斑定位结石，距离结石一定距离粉末化，科瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。 击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。 套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔， （3）留置支架管 沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置 退镜时候将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来 进入硬镜置入新的双J管 ?2楼 输尿管软镜碎石手术操作 基本手术步骤： 1 准备与矫调输尿管软镜 2 输尿管硬镜向目标输尿管置入导丝至肾盂 3 沿导丝置入输尿管软镜引导鞘 4 通过输尿管软镜引导鞘置入输尿管软镜，沿导丝进入肾盂，观察肾盂肾盏找到结石 5 置入钬激光碎石