宫颈癌基因治疗研究现状
宫颈癌是可以治愈的
宫颈癌是可以治愈的 2003年，香港明星梅艳芳、国内著名演员李媛媛各自在事业如日中天之时，相继因患宫颈癌而香消玉殒，这是全球演艺事业的很大损失。同时，在全世界范围内广泛关注宫颈癌，由此也极大地提高了我们对宫颈癌的认识和警惕。 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位，位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有50万宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家，在我国，每年约有13.15万例新发病例，造成约6万人死亡。 尽管如此，女性朋友们大可不必紧张。随着医学科学的发展，宫颈疾病专家们已经很骄傲地向全世界宣称：我们已经攻克了宫颈癌，宫颈癌完全是可以治愈的。 下面来看看，为什么我们的专家如此自信？ 目前确定的宫颈癌病因 1.病毒感染 高危型人乳头瘤病毒（以下简称为HPV）的持续感染是宫颈癌的主要危险因素。病理学专家们已经在99.6%的宫颈癌标本找到了高危型HPV基因片段。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染，大量资料显示HPV高危型感染和宫颈癌密切相关。目前公认，HPV高危型是宫颈癌的始发因素，敏感度达到100%，宫颈癌已经被公认为是一个感染性癌。
2.性行为及分娩次数 有多个性伴侣、初次性生活小于16岁、初产年龄小、多孕多产等，都和宫颈癌的发生有密切相关。 3.其他生物学因素 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染，在高危型HPV感染导致宫颈癌的发病过程中，起着协同作用。 4.其他行为因素 吸烟作为HPV感染的协同因素，可以增加宫颈癌的患病风险。另外，免疫力低下者，包括艾滋病患者及类风湿性疾病患者，或长期服用激素者，患病风险高。同时，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。 宫颈癌的常见症状 1.阴道分泌物增多。早期病人白带增多和一般炎症无异。随着癌病发展、白带混浊或挟有脓血、坏死组织、呈恶臭味。 2.阴道出血。早期为接触性出血（性交、阴道检查后），或排便后出血、绝经后阴道出血。 3.疼痛。此为晚期癌的症状，因癌症侵犯神经而引起腹痛或下腹剧烈疼痛。 女性朋友们肯定很着急。不要急，跟随我们的脚步，只要每年记得做一件事，就可以把可能发生的宫颈癌，杀死在萌芽状态。
2016年护理资格考点：近距离后装治疗宫颈癌患者的护理措施汇总
1.下列哪项不是近距离后装治疗宫颈癌患者的护理措施 ( B ) A．1：1000苯扎溴铵冲洗阴道 B．有疼痛者不宜立即处理 C．清洁会阴部 D．宫颈癌出血者，用无菌纱布填塞 E．留观1～2小时，观察不良反应 2.全身疾病在口腔的表现哪项正确 ( B ) A．维生素 C缺乏口腔黏膜出现红斑 B．麻疹初期双颊黏膜出现中央带蓝白色的小点 C．糖尿病患者牙龈呈紫色 D．白血病患者牙龈萎缩 E．药物过敏不影响口腔黏膜 3.“六气”不包括 ( E ) A．风、湿 B．寒、火 C．暑 D．燥 E．热 4.禁忌使用鼻饲法的患者是 ( E ) A．口腔手术后 B．破伤风患者 C．昏迷患者 D人工冬眠患者 D．食管静脉曲张出血者 5.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外： ( C ) A．按时 B．口服 C．轻度癌痛首选弱阿片类药 D．个体化给药 6.尖锐湿疣的好发部位为： ( D ) A．仅发生于外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区 B．好发于外生殖器及肛门附近的皮肤、黏膜湿润区 C．常发生于腋窝、脐窝、乳房及黏膜湿润区 D．乳房 7.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑 D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 8.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为： ( A ) A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗
D．生物治疗 9.大面积烧伤现场急救时，下列哪种情况需要气管切开后方可转院 ( D ) A．呼吸道烧伤 B．严重休克 C．头部烧伤 D．上呼吸道梗阻 E．心搏骤停 10.用于限制患者坐起的约束方法是 ( E ) A．加床栏 B．约束腕部 C．约束踝部 D．固定双膝 E．固定肩部 11.不适合昏迷患者口腔护理的用物是 ( D ) A．石蜡油 B．压舌板 C．弯血管钳 D．吸水管 E．治疗碗 12.颈外静脉穿刺正确的部位是 ( A ) A．下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处 B．下颌角与锁骨上缘中点连线上1/2处 C．下颌角与锁骨上缘中点连线下1/3处 D．下颌角与锁骨下缘中点连线下1/2处 E．下颌角与胸骨柄连线上1/3处 13.药物的血浆半衰期是指 ( B ) A．药物作用强度减弱一半所需的时间 B．血浆药物浓度下降一半所需的时间 C．药物从血浆中消失所需时间的一半 D．50%药物生物转化所需的时间 E．50%药物从体内排出所需的时间 14.患者意识不清，伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状，属于 ( B ) A．昏迷 B．谵妄 C．妄想 D．昏睡 E．晕厥 15.癔病性痉挛的主要表现，下列哪项是错误的 ( D ) A．抽搐 B．痉挛 C．无发作先兆 D．病理反射阳性 E．不易跌伤 16.根据内镜发展历史，胶囊式内镜属于： ( C )
宫颈癌文献简述
宫颈癌的过去、现在和未来 关键词：宫颈癌危险因素现状调查宫颈癌疫苗 引言：宫颈癌作为近年来最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病有年轻化的趋势。随着最近几年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以获得早期发现和治疗，使宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。此文将围绕宫颈癌的当前治疗状况与未来的预防等内容开展，包括最近引入国内的宫颈癌疫苗（HPV疫苗）利弊的阐述，如何预防、提早发现宫颈癌。并且将结合最新的临床病例、科学研究国内外研究现状进行研究分析，详尽地阐述对当前的影响及发展趋势。 正文： 一、宫颈癌的危害 目前，宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤疾病中位居第二位。而根据2015年中国癌症统计数据显示，中国宫颈癌发病率居于全球第二位置，严重危害中国妇女健康，是当今我国最重要亟待解决的公共卫生问题之一。宫颈癌患者年龄跨度较大，常见于15-85岁，发病高峰年龄通常为45-55岁。且近年来说，逐渐呈上升趋势及年轻化趋势（周菁，王亚仙，2015）。 妇女一旦得了宫颈癌，患者生活起居会发生非常恶劣的影响，其一是严重影响患者的生理生活，例如出现尿频、尿急、尿痛的情况，并下腹部或盆腔容易出现肿块、下肢容易出现水肿。最严重的便是宫颈癌会对女性子宫造成致命损伤，由于在治疗过程中宫颈癌的特殊性质，患者不得不采用割掉子宫的方案得以保全性命，因此永远丧失怀孕的机会。 从之前的统计结果可以看出，宫颈癌已经成为全球女性健康的杀手，如何预防和治疗宫颈癌已经成为了一个亟待解决的问题。 图表宫颈癌病毒 二、宫颈癌的现状与现有治疗方法 尽管宫颈癌的病因到目前为止还不完全明确经过统计研究病例发现，但根据国内外研究资料表明，认为可能与以下原因有关： 1.病毒感染，90%以上的宫颈癌伴有疱疹病毒型感染人乳头瘤病毒HPV 2.性行为及分娩次数，多个性伴侣、初次性生活年龄小于16岁、初产年龄小、多孕多产
《宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识》(2020)要点
《宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识》（2020）要点 一、简介 1999年后以顺铂为基础的同步放化疗成为局部晚期宫颈癌标准的治疗方案,使宫颈癌治疗后局部复发及远处转移风险降低50%,提高总生存9%～17%。2000年 ESTRO-GEC成立工作组,研究MRI图像引导宫颈癌近距离治疗(BT)。2005年开始陆续颁布4个专家共识,规范图像引导的宫颈癌近距离后装治疗靶区及危及器官的确定、勾画、剂量学规范、施源器的重建、MRI扫描要求等过程。应用图像引导的后装治疗技术,提高了宫颈癌的局控率,研究报告显示3年局控率在90%以上。 二、共识形成过程及基础 三、根据图像引导BT研究结果及国内现状,经过专家组讨论,达成以下共识 (一)定位及定位前准备 1. 施源器的选择原则：根据患者解剖结构特点选择合适的阴道穹隆与宫腔管施源器,当腔内治疗剂量分布不能满足HR-CTV及危及器官D2cm3要求时,建议联合使用组织间插植治疗。在放置施源器过程中,有条件单位建议使用超声引导,可显著降低子宫穿孔率,增加插植针放置的准确性。 2. CT、MRI定位及图像扫描的要求：优先推荐使用MRI适配的施源器,使用 MRI 定位。在没有条件使用 MRI 定位扫描的单位,可进行CT扫描定位,但需要在外照射治疗前后进行MRI扫描、留取图像并做妇科检查。 (二)靶区、危及器官勾画及剂量学原则 1. 图像引导BT靶区概念：宫颈癌BT靶区包括GTV、HR-CTV、IR-CTV、
LR- CTV。 2. HR-CTV勾画原则及处方剂量： MRI定位的后装治疗遵循ESTRO-GEC 工作指南(参阅89号ICRU文件)。 CT定位的后装BT遵循以下原则：(1)在带有施源器的CT扫描图像上精确勾画HRCTV比较困难,因此需要参考诊断时和后装BT前的MRI图像以及妇科B超、妇科检查的信息,强调使用BT开始前的 MRI、妇科检查来判断残留肿瘤大小、几何形状；(2)HR-CTV为全部宫颈及残留肿瘤的体积,应注意甄别宫颈邻近结构(宫体、阴道、膀胱、直肠、宫旁)是否受侵犯,识别宫颈基本形状、宫颈上界的标志、宫旁组织界限等。以MRI定位为基根据HR-CT大小确定处方剂量,推30cm3的HR-CTV,D90%(EQD2Gy)≥75Gy；50cm3HR-CTV,D90%(EQD2Gy)≥85Gy；70cm3HR-CTV,D90%(EQD2Gy)≥95Gy,同时需考虑临床高危因素。 3. IR-CTV 勾画原则及处方剂量：在 HR-CTV基础上,左右宫旁增加1cm 边界、前后方向增加0.5cm边界、头脚方向增加1cm 边界确定IR-CTV,如膀胱、直肠未受侵则仅外扩到膀胱、直肠壁外,如膀胱或直肠受侵则外扩至相应的器官壁,不包括相应的腔。 IR-CTV的处方剂量D90%(EQD2Gy)需>60～65Gy,D98%(EQD2Gy)的期望剂量为60 Gy,不作为强制要求。 4. 危及器官的勾画及剂量限制原则：勾画直肠、膀胱、乙状结肠、小肠的外轮廓为危及器官体积。因为BT剂量分布是不均匀的,因此,确定危及器官接受最高剂量照射5、2、1、0.1cm3 体积内的最低剂量为D5cm3 、
宫颈癌预防的研究现状与进展
宫颈癌预防的研究现状与进展 【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。 【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗；成本效益分析 The Research Status and Development of Cervical Cancer Prevention W ANG Zhiqiang, CAI Hongbing Department of gynecologic oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, Hubei, China Corresponding author: CAI Hongbing, E-mail: chb2105@https://www.360docs.net/doc/6b9421872.html, 【Abstract】Cervical cancer is one of the public problems which serio usly do harm to women’ health. The works of screening, prevention and treatment for cervical precancerous lesion and cervical carcinoma are harsh and continually explored. The research of human papilloma virus provides effective information and decision-making basis for targeted diseases prevention and interventions. The prevention for cervical precancerous and cervical cancer possibly reached a peak with the success of HPV vaccine research. However, some problems should be resolved firstly if we want to extensively use the vaccine in China. 【Key Words】Cervical cancer; Human papilloma virus; Vaccine; Cost–effectiveness 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约52.9800万，死亡人数约27.5100万，85%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1]。近年来我国报道，随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加[2,3]。初次性生活过早（＜16岁），性生活紊乱、活跃，性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药，吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4,5]。然而，业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)，诸如16、18、31、33、35等在内的多达13种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）与人类5%的癌症发病相关，与10%的女性患癌相关，在发展中国家，这一比例更是达到了16%[7]。其中，几乎100%的宫颈癌，90%～93%的肛门癌，40%～51%的外阴癌，40%～64%的阴道癌，36%～40%的阴茎癌，12%～63%的口咽癌，3%的口腔癌发病都与HR-HPV相关[8]。 HPV传播方式以性传播为主，亦可通过共用毛巾、坐便器等间接传播及母婴间垂直传播等。感染后，HPV DNA病毒在上皮及黏膜的表面复制繁殖，宫颈的鳞
HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的现状与展望
HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的现状与展望 摘要:子宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,严重危害着广大妇女的健康与生命。早期筛查对子宫颈癌与宫颈上皮内瘤变(CIN)的防治有重要意义。大量研究表明,高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染是引发子宫颈癌的主要生物因素,所以HPV-DNA检测对宫颈癌的防治有着重要的作用。现就该检查在宫颈癌筛查中的现状和进展予以综述,为以后的研究提供参考。关键词:人乳头瘤病毒;宫颈癌;筛查宫颈癌作为女性第二好发恶性肿瘤,它的防治关键是进行宫颈筛查及上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasis,CIN)。而人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)是导致宫颈病变引发宫颈癌的重要环节,尤其是高危型HPV的持续感染,因此越来越多的临床医师使用HPV-DNA检测,它也成为宫颈疾病筛查和诊断中的重要辅助手段之一。现就HPV-DNA的检测对宫颈癌的筛查、诊断的意义进行综述,为以后的研究提供参考。 1 HPV-DNA的检测方法 HPV是一种嗜上皮性病毒,也是一种脱氧核糖核酸(DNA)病毒,检测HPV的方法有免疫组织化学、原位杂交、斑点杂交、核酸印迹和聚合酶链反应等。1996年由美国Appliedbiosystems公司推出了在传统聚合酶链反应技术上发展起来的实时荧光定量聚合酶链反应检测,它不仅具有较高的特异性和敏感性,还实现了检测、定量、分型的同步进行,检测简便快速。但其检测费用和实验条件要求较高,目前大都处于实验室阶段,不适合大规模HPV筛查和流行病学研究[1] 。最近Digene公司推出的杂交捕获二代(hybirdcaptureⅡ,HC-Ⅱ)是唯一通过美国食品药品管理局批准的可在临床使用的HPV-DNA检测技术[2] ,虽然可检出13种高危型、5种低危型HPV及病毒载量,却不能确定其具体型别。Digene 公司随后又在杂交捕获法技术的基础上结合基因芯片推出了
宫颈癌与癌前病变的筛查现状及研究进展
宫颈癌与癌前病变的筛查现状及研究进展 发表时间：2015-08-21T09:42:46.623Z 来源：《健康必读》2015年第6期供稿作者：胡朝霞 [导读] 安徽省肥东县第四人民医院妇产科安徽肥东筛查方法各有优劣，对于不同情况选择不同的筛查方法才能有效筛查宫颈癌与癌前病变。 胡朝霞 （安徽省肥东县第四人民医院妇产科安徽肥东２３１６００） 【中图分类号】Ｒ７１３．４文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２８１－０１ 【摘要】：目的：探讨宫颈癌与部前病变的筛查现状及研究进展。方法：对宫颈癌发病原因、易发部位和病变过程进行分析，综述现阶段应用脱落细胞检查、人乳头瘤病毒检测、组织病理学检查等方法对宫颈癌与癌前病变的筛查，对不同筛查方法的作用做出评估。结果：癌颈癌与癌前病变筛查首选方法是脱落细胞检查法，这种检查方法操作简便，而且造价低，不过容易被标本和制片影响，出现极高的假阴性，应用液基薄层细胞学检查，对涂片质量进一步优化，使筛查灵敏度得到提高；人乳头瘤病毒检测对高危人群查出率极高，能有效减少宫颈癌发病率，但是，检查仪器较贵，使检查的应用受到很大限制；组织病理学检查能对宫颈癌进行有效的确诊，但是，组织病理学检查属于有创性检查，所以，并不能作为常规筛查的方法普及。结论：筛查方法各有优劣，对于不同情况选择不同的筛查方法才能有效筛查宫颈癌与癌前病变。 【关键词】：宫颈癌；癌前病变；筛查现状；研究进展 宫颈癌是妇科较为常见的恶生肿瘤，宫颈癌严重威胁妇女身体健康。宫颈癌癌前有着很长一段病变时间，早期进行筛查可以减少宫颈癌发病率。妇科肿瘤中，宫颈癌仅次于乳腺癌，每年我国有３万妇女由于宫颈癌而死亡［１］。据统计，全球有８０％以上癌宫颈发生于发展中国家，发病趋于年轻化，而宫颈癌是已经明确发病原因肿瘤，所以，通过筛查和干预，是可以预防宫颈癌的癌变，下面对宫颈癌筛查方法进行简单的综述［２］。 １．分析宫颈癌发病原因、易发部位和病变过程 宫颈癌发病和过早性生活、性生活混乱、卫生习惯不良等因素有直接的关系，多由病毒感染导致，多受人类乳头状瘤病毒感染。宫颈在子宫下端，呈现出窄圆柱体，３ｃｍ长，宫劲管上皮细胞是鳞状上皮，在宫颈口处于移行带，由于局部损伤或炎症的刺激，很容易使病毒入侵，导致上皮非典型增生，从而发展成宫颈癌。宫颈移行带的上皮细胞受损，病毒感染上皮细胞，这一动态演变过程是可逆的，及早发现及早治疗，可以预防宫颈癌的发生。 ２．筛查方法综述 ２．１脱落细胞检查 现阶段，宫颈脱落细胞检查是发现宫颈癌最有效的方法，对宫颈脱落细胞检查属于筛查试验，检查结果是临床确诊的重要参考数据，与临床确诊可能并不相同。可以说，宫颈脱落细胞学检查属于基础方法，其中又包括巴氏涂片法、液基薄层细胞学检查［３］。巴氏涂片法：选择软木刮板，将宫颈外口的鳞柱上皮交界进行轻刮，将脱落的宫颈细胞进行收集，在玻璃片上将标本固定和晾干，经巴氏染色，通过显微镜对细胞形态进行观察。观察细胞形态改变确定宫颈炎、癌前病变或宫颈癌的诊断。巴氏涂片法操作简单，费用不高，是广泛应用的一种筛查方法，应用已达半个世纪，有效减少了宫颈癌死亡率。经过诊断可以及早发现宫颈癌，但是，这种筛查方法受涂片制作质量影响。我国对宫颈脱落细胞学检查缺少质控体系，而涂片上标本厚薄不均匀，如果细胞过多重叠就会使确诊准确率受到影响。如果细胞中有大量红细胞、黏液或坏死组织，也会影响阅片。正是因为这些不稳定因素，导致临床细胞学的检查准确率受到影响，应用逐渐减少，不能发挥出筛查作用。 液基薄层细胞学检查：这项技术对标本采集与玻璃片制备都做了很多改善。以专用取材器对标本进行保存，标本经过程序化的处理，可以把上皮细胞、血液及黏液等进行分离，制出均匀薄层的涂片。涂片上的细胞成分比较全，而且背景干净，很容易分辨出异常上皮细胞，提高了筛查的阳性诊断。这项技术使细胞膛的诊断率得到提高，还能对滴虫、念珠菌及乳头状病毒等进行鉴别，与巴氏涂片法相比，这项技术应用更实用，更全面，不过检查费用相对增加，我国已经广泛应用了这项技术用于宫颈癌与部前病变的筛查。这项检查技术操作方便，而且不会对检查者造成创伤，受检查技术限制，在诊断上还有假阳性和假阴性存在［４］。 ２．２人乳头瘤病毒检测 人乳头瘤病毒感染是导致宫颈癌发生的根本原因，据统计，很多患者宫颈上皮内都有瘤样病变，还合并人乳头瘤病毒感染，经检测宫颈癌患者人乳头瘤病毒均呈阳性反应。感染有低危与高危之分，低危包括ＨＰＶ６与ＨＰＶ１１，这两型和性病湿疣类相关，很少发生恶变，而高危包括ＨＰＶ１６与ＨＰＶ１８，这两型和瘤样病变有关。对高危型患者检测可以将高危人群进行筛查，减少宫颈癌发病率。对人乳头瘤病毒检测主要选择ＨＰＶ分型基因芯片技术和流式荧光杂交法、ＨＰＶＤＮＡ等技术，其中前两项检测灵敏度不高，实验高件高，所以，很难在临床上推广。现阶段，主要应用的检测技术是ＨＰＶＤＮＡ技术。美国临床检验ＨＰＶＤＮＡ应用了ＨＣ２技术，对高危型与低危型进行信号检测，可以检测出１３种高危型ＨＰＶ，临床检测操作简便，敏感性与特异性高，对阴性预测值高，但是，不能对ＨＰＶ分型进行检测，而且检测成本高，需要进一步研究［５］。 ２．３组织病理学检查 组织病理学对癌颈癌和宫颈癌病变前确诊，其他检查方法对发现异常都要由最终组织病理学检查进行最后的确认。而病理组织学的诊断准确率要由取样准确性来决定，由阴道镜评估，使活检准确性得到保证。通过阴道镜的辅助选择活检，对宫颈癌和宫颈癌前病变、宫颈浸润癌等可以及早诊断，一旦发现标本细胞有空泡或者角化不全即是阳性，在现阶段来说，组织病理学检查是最可靠诊断方法。不过这种诊断方法也存在缺陷，如果患者瘤体过小时，未形成瘤体时，不能做出准确的诊断［６］。 总之，对于宫颈癌和癌前病变筛查方法，选择脱落细胞学检查这种检查方法是基本的检查方法，而且价格低廉。选择巴氏涂片检查虽然存在一些问题，例如：假阴性过高，而且灵敏度过低等，但是，由于这种检查方法操作简单，检查费用低廉，适用于发展中国家和贫困地区，对于大面积妇科体检时，也是首选的基本检查方法。 对于Ⅱ级及以上人群的检查，尽可能选择ＴＣＴ或人乳头瘤病毒的检测方法，选择ＴＣＴ技术可以做到专用的取材器与标本保存容
宫颈癌治疗进展心得
宫颈癌的治疗进展 摘要：宫颈癌（cervical cancer）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。放疗仍是主要的，现在主张同期放化疗；手术治疗可以选择腹腔镜、经阴道或经腹手术；以顺铂为主的单药或多药辅助化疗可以明显改善患者的生存率；中医中药的辅助治疗能明显改善患者的预后。 关键词：宫颈癌；药物疗法；外科手术；治疗 对于宫颈癌的治疗，原以放疗为主、手术早期、化疗不宜的原则已经不适合当前的情况由于年轻患者的增多、强调保留功能的治疗。手术治疗观念正在向改善疗效的同时尽量缩小患者创伤方向转变；放疗可用于一切不适合手术的病例；新的靶向药物的研发也取得了令人鼓舞的成果；临床表明中医中药对于手术后的辅助治疗，或减轻放疗、化疗的反应有明显的效果。本文就近年来对于宫颈癌治疗方面的进展进行如下综述。 1.放射治疗 1.1单纯放射治疗宫颈癌以往常规采用60钴、137铯、192铱等r射线放射性核素，疗效近40年来无明显改进。国外少数国家从20世纪70年代末开始将252Cf作为一种新型的腔内治疗放射源用于临床，5年生存率可达80％[8]. 潘素明等选择2006年6月至2008年8月未经任何治疗的老年宫颈癌患者40例研究表明，锎中子近距离治疗宫颈癌有良好的临床疗效，且并发症少，有较好的临床使用前景[2]。 1.2 适形调强放疗技术通过调节照射野内各点的输出剂量率，形成了调强放射治疗技术。这一技术保证治疗靶区收到均与的照射，同时周围组织得到最好的保护，因而可对肿瘤进行高剂量照射。何瀚，黄荣等对了l0例宫颈癌患者(腺癌l例，鳞状细胞癌9例)进行“适形调强放射治疗(IMRT)技术在宫颈癌放疗中的初步应用”研究中表明，调强技术（IMRT）在宫颈癌的放疗中可以提供较好的放疗剂量适形度及均匀性[3]。 1.2 放射增敏技术（放化疗）目前，同步应用以铂类为基础的化疗和放疗已成为初次手术后有不良预后因素(盆腔淋巴结转移、残端阳性、宫旁残留、肿瘤直径>4 cm、脉管瘤栓)者以及局部晚期宫颈癌(1ocally advanced cervical cancer，LACC)的标准治疗方案[4、9]。含顺铂的同步放化疗对于LACC被推荐为首选的治疗方案[10]。最近Lee等[11]对卡铂联合紫杉醇同步放化疗的安全性及
宫颈癌预防的研究现状与进展
宫颈癌预防的研究现状与进展
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宫颈癌预防的研究现状与进展 【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。 【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗;成本效益分析 The RｅseａrcｈＳtaｔus and Ｄevelopment of CerｖicaｌＣaｎ ｃｅr Ｐｒｅvｅntion W ANG Zｈｉｑiaｎg,ＣAI Hongｂｉｎg Ｄｅｐarｔment oｆgynecolｏgic oncoｌogy, Zhｏｎgｎan Hospiｔal of Wuhａn Uｎiversity, Wuhan 430071,Hｕbei，Chiｎa Ｃorｒｅsponｄinｇaｕｔhｏr: ＣAＩHｏngｂｉng，E-mail: 【Aｂstract】Cerｖical cancer is oｎe oｆtｈe ｐｕblic pｒoblemｓｗhich ｓeｒiously doｈarｍto wｏmｅn’ ｈｅａltｈ. Ｔhｅｗorｋs oｆscreeninｇ, preｖentiｏｎand treaｔmｅnt for cｅｒvicaｌpreｃａnｃerｏus lｅsｉon ａnd ｃervical cａrcｉｎoma ａre harsｈanｄcontinuaｌlyｅxplored. The rｅsearｃhｏf huｍaｎpaｐilｌoma vｉrus proviｄeｓeｆfecｔive infoｒmatｉon aｎd deciｓion-ｍaｋiｎg bａsis ｆor tａrgeted ｄｉseases ｐｒevention and inｔerｖentｉoｎs. Tｈe preｖｅｎｔioｎfor cｅｒvical precancerous aｎdｃerｖicaｌcancer posｓibｌy reached ａpｅａk wiｔh theｓuccｅss oｆHPＶvaccine researcｈ.Howｅveｒ, some problemｓshouｌd beｒｅｓｏlved fi ｒｓtlyｉｆwe want to eｘtensivｅｌｙuse the vacciｎe in Ｃhina. 【Key Wｏrｄs】Cervical cａｎcer; Ｈumａn papiｌlｏma viｒｕs; Vacciｎe;Coｓt–effectｉvenｅｓs 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约5２．980０万,死亡人数约27.5100万,８5%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1］。近年来我国报道,随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加［2,3]。初次性生活过早(<１6岁）,性生活紊乱、活跃,性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药,吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4，５]。然而,业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV），诸如１6、18、３1、3３、35等在内的多达１３种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒(HR-HPＶ)与人类５%的癌症发病相关，与１0%的女性患癌
宫颈癌筛查技术应用的状况和发展
宫颈癌筛查技术应用的状况和发展 宫颈癌是临床妇科的常见恶性肿瘤类型，其具有发病率高、死亡率高的特点，是严重威胁女性身体健康及生命安全的重大疾病。宫颈癌的发生与HPV（人乳头状瘤病毒）感染有着密切联系，虽然感染HPV的大多数患者都无明显的临床表现，但HPV持续感染也会使宫颈癌发病风险大为提高。目前，临床治疗宫颈癌主要采用化疗、放疗、手术等方法，但取得的效果均不甚理想，所以做好宫颈癌前病变的筛查，对于预防、降低宫颈癌发病率具有重大意义。本文就宫颈癌筛查技术的应用现状和发展情况做一综述。 标签：宫颈癌；癌前病变；筛查技术 据资料显示[1]，全世界每年确诊为宫颈癌的女性人数高达5.29万，其中50%以上都会死于该病。全球统计数据表明[2]，发展中国家的宫颈癌患病人数最多，占据了全球的83%左右，宫颈癌已经成为严重威胁发展中国家女性身体健康、生命安全的一项重大疾病。宫颈癌的临床治疗普遍采用放化疗、手术等手段，但取得的疗效往往不甚理想，所以有必要加强宫颈癌前病变筛查，积极治疗，以阻止病情进展为宫颈癌。 1影像学筛查 影像学筛查是指应用阴道镜诊断宫颈癌前病变。应用阴道镜，可观察宫颈鳞柱上皮移行带及交界处的病变部位，能够采集病变部位组织做病理活检，是临床诊断早期无症状宫颈病变的常用手段。目前，阴道镜筛查宫颈癌病变，诊断标准多选用RCI评分标准（包括碘、血管、颜色、边界4项指标）。该诊断标准很好地将病理学诊断与阴道镜图像联系起来，提高了诊断依据的客观性以及诊断的正确率。据相关研究显示，在RCI评分标准下，阴道镜诊断宫颈癌前病变的灵敏度可达95.3%，阳性预测值可达96.5%。然而，对于一些隐蔽、细小的病灶，阴道镜难以检出，所以阴道镜筛查宫颈癌在评分标准及设备性能方面都还有待提高、完善。 2细胞学筛查 2.1TCT（液基薄层细胞学检查）是细胞检测技术的一大突破，其通过离心、过滤等方法剔除样本中的杂质（如黏液、血细胞等），制作出视野清晰、细胞全面的薄层涂片，让阅片者观察得更加清晰，诊断更加准确。据相关研究显示，TCT诊断宫颈癌前病变的特异度为95%，灵敏度为97.7%。TCT诊断标准多选用TBS（宫颈细胞学分类），TBS将对细胞形态进行了量化分级，同时联系临床诊断，很好地保证了诊断的客观性、准确性。 2.2巴氏涂片该方法是在刮取宫颈上皮细胞后，通过涂片、固定、染色等操作后，对细胞进行观察、诊断。巴氏涂片法具有费用低、损伤小、操作简单的优点。有研究显示，通过应用巴氏涂片法进行宫颈癌筛查的女性中，宫颈浸润癌患
宫颈癌筛查方法及应用现状
宫颈癌筛查方法及应用现状 发表时间：2019-06-12T11:01:16.850Z 来源：《中国医学人文》2019年第04期作者：邱春利 [导读] 在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。 自贡市自流井区妇幼保健院四川自贡 643000 宫颈癌为女性恶性肿瘤，临床发病率较高，也是对女性健康造成严重危害的公共卫生问题。长期以来，宫颈癌的病因与自然病程已经明确，且干预措施有效性明显，特别是宫颈癌预防性疫苗得到了普遍应用，为预防宫颈癌提供了必要帮助。虽然宫颈癌疫苗已经普及，但筛查方法始终是宫颈癌前病变与早期宫颈癌诊疗的主要方法。那么，宫颈癌的筛查方法主要有哪些？其应用现状如何？怎样有效预防宫颈癌呢？ 1 宫颈细胞学筛查方法与应用 在早期筛查宫颈癌方面，最常使用的方法就是宫颈细胞学检查。最初，选择使用宫颈涂片细胞学的方法对宫颈癌进行检查与筛查。在刮取宫颈鳞柱状上皮交接部位细胞后，将其制作成涂片，并在染色的处理下，即可对细胞变异情况进行观察，以确保可以尽早对宫颈病变进行发现。但值得注意的是，细胞学的检查方法很容易受诸多因素的影响，集中表现在涂片诊断技术、取材与制片技术等多个方面，所以也很容易出现假阴性的结果。在长期实践研究中，标本制作已经逐渐发展成薄层液基细胞学，实现了机器设备自动制片的目的。另外，阅片的方式也明显改善，在对细胞学自动图像分析仪器实际使用的过程中，借助计算机即可自动阅片并初筛玻片，保证细胞学家可以将更多的精力放在异常病例中，使得筛查的准确性明显提高。较之于巴氏涂片，选择使用液基细胞学可有效提高检出宫颈病变几率。这种普通的初筛检查方法，在细胞学诊断中，也会受到主观因素的影响，对宫颈上皮的内病变低估，甚至会过度诊断反应性改变。而且，液基薄层细胞制片技术的应用，需具备较丰富的经验技术工作人员与先进医疗设备，直接提高了成本与技术的支出，因而适用在经济相对发达的区域。 2 HPV-DNA检测筛查方法与应用 HPV检测方法，即人乳头状病毒检测，方法相对较多。其中，细胞学方法的特异度与敏感度并不高，而斑点印迹方法放射性特征明显。对于原位杂交方法，敏感性更高，且可以对蜡块包埋组织内部进行检测，并了解人乳头状病毒的状况，然而检测的范围有一定的限制。针对核酶印迹原位杂交方法来讲，具有较高的敏感度且操作相对复杂，无法实现大规模地运用。而杂交捕获的方法则相对成熟，主要是扩大核酸信号以后，借助化学发光信号完成检测工作。此检测方法具有较高的敏感程度，且阴性预测数值高，能够实现定量检测的目的，操作简单且没有放射性，备受认同。通过对杂交捕获的运用，能够对宫颈癌发病风险做出判断，而且为治疗宫颈病变后的随访工作开展提供了必要帮助。然而，此检测方法的投入较高，甚至会发生交叉反应，因而一般常见于经济发达区域。 3 肉眼观察筛查方法与应用 所谓的肉眼观察，具体指的就是将醋酸亦或是碘涂抹在宫颈表面并开展试验，在不运用放大装置的基础上，使用普通的光源肉眼，对宫颈上皮染色反应进行观察，并对宫颈病变做出客观地诊断。此筛查方法的主观性明显且敏感性不高，所以临床诊断的价值不明显。 4 阴道镜筛查方法与应用 对于阴道镜来讲，即带有强光源的低倍显微镜，而主要的放大倍数处于4-40范围内，可对宫颈表面的血管与上皮形态结构进行直观性地观察。如果细胞学检查出现异常亦或是临床结果可疑，应接受阴道镜检查，并在必要的指导之下接受定位活检。阴道镜检查在诊断宫颈癌病变方面发挥着辅助性作用，能够对难以使用肉眼发现的宫颈病变进行鉴别，且活检的准确程度明显提高，一定程度上使得细胞学检查假阴性结果发生率下降，患者无需承受痛苦且不存在交叉性感染，能够及时拍片，并对有价值资料信息进行保存，为临床会诊与科研提供必要帮助。较之于单纯细胞学的检查，对阴道镜筛查方法的应用，使得早期宫颈癌诊断几率明显提高，假阴性结果减少，有效弥补细胞学检查缺陷，为尽早发现并治疗宫颈癌提供了必要的参考依据。但需要注意的是，阴道镜筛查方法仍存在一定的不足，即无法对颈管内部的病变进行观察，而且此方法的主观性较强。医生识别阴道镜图像能力会对阴道镜的诊断结果准确程度产生直接影响，要想掌握这一技术，就一定要接受专业化培训与教育。 5 宫颈活检筛查方法与应用 很多宫颈癌患者在接受宫颈癌与宫颈癌前病变的过程中，一般要结合宫颈活检病理的结果做出最终判断。通常，宫颈活检的适用范围就是宫颈细胞学检查结果异常和阴道镜检查结果可疑两方面。针对阴道镜或者是肉眼所选择的可疑部位展开活检工作，能够使临床诊断的准确几率明显提高。如果是单纯点的活检，很难对宫颈浸润癌进行排除，若仅在阴道镜下诊断多点活检，很容易出现诊断结果过低的情况，甚至会出现漏诊浸润癌的情况。在选用宫颈活检对高级别宫颈癌患者进行诊断的过程中，一定要对严重病变可能性做出综合分析与考虑，通过对宫颈锥形切除手术的运用，可以对宫颈活检的缺陷加以弥补，尽可能优化诊断宫颈病变的几率，对手术的范围加以确定。另外，如果细胞学呈阳性而活检呈阴性的情况下，则需要开展细胞学随访，亦或是重复开展宫颈活检以后，对颈管进行搔刮处理，以对颈管内部的状况加以了解，降低漏诊发生率。 6 宫颈管搔刮术筛查方法与应用 若宫颈细胞学呈阳性，阴道镜检查结果呈阴性，根据提示结果发现为腺上皮病变，亦或是阴道镜检查后结果提示不满意，患者则需要接受宫颈管搔刮手术，进而对宫颈管的内部状况加以了解。 7 宫颈锥形切除术筛查方法与应用 采用宫颈锥形切除术，即将宫颈鳞柱状上皮转化区域与周边部分宫颈管组织同时切除处理，为宫颈病变诊断与治疗提供了明确措施。这种筛查方法最突出的特征就是可对宫颈癌的早期病变分级做出诊断，有效规避开腹盲目而对临床治疗产生不利影响。特别是可以应用在有生育要求且具备随访条件的宫颈癌患者中。若接受若干细胞学筛查后结果呈阳性，而宫颈活检结果为阴性，则要接受宫颈锥切手术治疗。此手术类型主要包括以下几个类别，即激光锥切手术、冷刀锥切手术、宫颈电环切除手术三种。其中，冷到锥切水会严重影响患者妊娠，而宫颈电环切除手术的影响最小。若以，如果宫颈病变患者有生育要求，应以宫颈电环切除手术为主要治疗方法。 由此可见，当前在宫颈癌筛查工作中，方法诸多且各具优势，应用效果也逐渐增强。所以，在临床筛查宫颈癌的过程中，要规避采用单一筛查方法，要尽量探索多种筛查方法的联合使用，以提高诊断的有效性。
宫颈癌防治知识
宫颈癌防治知识 一、常见的子宫疾病 1.子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30-50岁的女性； 2.宫颈炎：是最常见的女性生殖道炎症； 3.子宫内膜癌：是子宫内膜发生的癌，又称子宫体癌； 4.宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤。 二、宫颈癌发生的主要原因 宫颈癌是由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的。大多数情况下HPV感染不治疗也能消失，但部分女性体内的HPV在细胞内可存活数年，最终发生宫颈癌。 三、引起宫颈癌的高危因素 1、持续高危型人乳头瘤病毒感染是致病的主要因素； 2、有多个性伴侣，或性伴侣又有多个性伙伴； 3、过早性生活（指早于18岁）； 4、分娩次数过多、过密； 5、患有其他性传播疾病； 6、有吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好； 7、家族有宫颈癌、阴道癌或外阴癌的患者； 四、宫颈癌的主要症状 早期宫颈癌常没有症状。随着病情的发展，可出现以下症状：阴道流血，性生活或妇科检查后出血，阴道分泌物
增多，有腥臭味。如果有上述一项症状应该到医院进行检查。 五、宫颈癌筛查结果的意义： 宫颈癌筛查有“阴性”和“阳性”两种结果，如果是“阴性”表示目前没有发展为宫颈癌的病变。结果如为“阳性”大部分情况意味着被检者可能有癌前病变，必须做进一步检查以确诊是否有癌前病变。有时“阳性”结果就意味着患有宫颈癌，需要及时入院接受治疗。 六、早期筛查宫颈癌的好处 1、早发现：及早发现早期病变，此时治疗可以防止病 情的进一步发展； 2、早诊断：根据宫颈脱落细胞检查的异常结果，及时 进行病理学检查，做出早期诊断； 3、早治疗：早治疗可以为患者争取最佳的治疗时机， 并能节省医疗费用，减轻家庭和社会的负担。 七、宫颈癌检查前应做的准备 1、月经期不能进行检查； 2、检查前48小时不要同房，不要冲洗阴道； 3、正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查； 4、检查当天应排空大便，做检查前10分钟要排空膀胱； 5、没有性生活的女性原则上不做宫颈癌的检查。 八、如何发现早期宫颈癌
宫颈癌复发抗癌成功案例
宫颈癌是威胁女性健康的一大恶性肿瘤疾病，对女性造成的伤害很大，如果患者没有得到及时的治疗，或者没有及时发现病情，那么病情就会发展到中晚期。临床上许多宫颈癌患者在治疗后出现复发的情况，不仅会引发一系列的并发症，还会给治疗带来很大的难度，这就导致患者担心不已，那有没有宫颈癌复发抗癌成功案例呢? 对于宫颈癌患者来说，最理想的莫过于从不复发，为了减少宫颈癌复发的概率，患者一定要遵医嘱，合理安排饮食，做好营养的搭配。还要进行适量的锻炼，定期复查。最好是能在最开始就配合中医药的治疗，减少宫颈癌复发的可能性。中能手术的患者，在术前准备阶段配合治疗，可减缓原位肿瘤向远处转移、扩散的趋势，大大提高手术切除的成功率。手术后的患者经治疗后可消灭残存的癌细胞，大大降低肿瘤复发、转移的几率，并可促进伤口的愈合速度;正在进行放、化疗的患者，配合治疗后不仅能明显减轻毒副作用，而且能增强治疗效果，达到增效减毒的作用。 在临床上，中医三联平衡疗法以显著的疗效，受到很多患者和家属的好评。三联平衡疗法是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。该疗法把癌症患者普遍存在的正气亏虚，痰凝血瘀、癌毒结聚三种病
因病机即：“虚、瘀、毒”，然后针对具体病机侧重实施扶正补虚，消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡。在治疗上着眼于局部治疗的同时，又重视全身的机能的调理，注重元气的充盛。 三联平衡疗法在治疗理念上强调“以人为本”，从根本出发，抓住肿瘤患者的病因、病理、病机、病症，局部攻邪，整体扶正的治疗方向，通过“同病异治、异病同治”实现有的放矢、调整机体内环境，达到抑制癌细胞生长、延长生存期、减少病人痛苦、提高生活质量。特别是对于年龄偏大，体质较差，不能手术放化疗的患者更适合采用中医治疗。经过数十年的发展，三联平衡疗法已帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，实现康复，赢得了患者良好的口碑，得到了家属信赖与认可。 下面分享一下：服用中药后病情好转的患者真实文字记录案例 基本情况：李女士，女，36岁，山西省长治市长子县丹朱镇人，宫颈癌 治疗经历：因阴道出血，31岁的李女士于2012年11月26日到当地医院检查，按宫颈糜烂进行治疗。2013年2月，李某某因阴道出血加重再次就医，来到郑州金城临床检验中心活检结果显示：考虑低分化鳞癌，初步诊断为宫颈癌Ib1期。在2013年3月8日行子宫
《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》(2020)要点
《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》（2020）要点 一、简介 宫颈癌发病率在女性肿瘤中位于第4位,治疗方式主要包括手术和/或放疗联合化疗,完全切除者或放疗后完全缓解者预后好,早期患者5年生存为80%～90%、晚期为 50%～60%；宫颈癌根治性治疗失败者预后差,5年生存率只有10%～20%。治疗失败患者中盆腔复发远高于远处转移,盆腔复发率与分期和肿瘤大小相关。 宫颈癌治疗后失败的方式包括：局部/区域复发、远处转移或两者并存。复发宫颈癌(RCC)治疗是一项非常棘手的临床难题,挽救治疗需要考虑既往治疗方式、复发部位、肿瘤大小、无复发间隔时间、患者体征、身体一般状况和预期治疗获益等因素。 二、共识形成的基础 三、根治性手术后RCC治疗原则 早期宫颈癌主要治疗手段是根治性手术,无法手术或拒绝手术者行根治性放疗。根治术后约30%～50%出现盆腔复发, 盆腔中心型复发(CPR)预后优于盆腔外周型复 发(LPR)。 1. 根治术后CPR治疗原则： 治疗方式主要是根治性同步放化疗,有手术机会的患者可考虑手术。尚缺乏两种治疗方式比较的临床研究数据。建议医疗单位进行多学科讨论决定治疗方式。
（1）同步放化疗： （2）内照射（BT）： 2. 根治术后LPR治疗原则： 根据局部晚期宫颈癌治疗经验,推荐根治术后LPR首选同步放化疗。LPR 侵及盆壁手术难以完全切除。外照射受正常组织耐受剂量限制,内照射腔内施源器受空间限制无法理想排布,剂量难以达到计划要求,从而影响LPR 预后。 （1）同步放化疗： （2）LDR 放射性125I粒子近距离治疗(RIS-BT )： （3）192Ir高剂量率近距离治疗(HDR-BT)： 四、同步放化疗或放疗后RCC治疗原则 盆腔放疗后的RCC,再程放疗需谨慎,手术亦具有高度选择性。宫颈癌NCCN治疗指南对放疗后不同类型复发患者给出治疗建议： CPR患者可考虑盆腔廓清术(级) ±术中放疗；病灶较小者可选择BT(级)；LPR患者无明确治疗方案推荐,个体化外照射±全身治疗、手术±术中放疗、或者全身治疗。术中放疗证据级别低,不作为推荐。 1. 放疗后CPR治疗原则 (1)盆腔廓清术：宫颈癌放疗后CPR且无盆壁侵犯和远处转移者,推荐选择盆腔廓清术。 (2)HDR-BT： HDR-BT局部剂量高,对周围正常组织损伤小。随着三维后装治疗技术的进步,肿瘤靶区确定更加精准。后装再程治疗有望使这部分患者带来获益,建议作为推荐。