新冠感染患者的高流量氧疗
新冠感染患者的高流量氧疗
高流量疗法(HFT) 是一种非侵入性呼吸支持形式，可以降低急性低氧性呼吸衰竭(AHRF) 患者的插管率和死亡率。出于对医护人员暴露的担忧，最初的建议不鼓励在 COVID-19 患者中使用 HFT。
•尽管最初的建议不鼓励对COVID-19 患者使用高流量疗法，但机械通气患者的高死亡率导致其逐渐实施。
•HFT 已用于COVID-19 肺炎相关的AHRF，对氧合作用有有利影响，有证据表明它可能减少机械通气的需要及其持续时间。
•如果使用了适当的个人防护设备并采取了队列预防措施，HFT可用于COVID-19患者，而不会导致医护人员COVID-1919感染的明显增加。
然而，由于早期有创机械通气导致的高发病率和死亡率（，HFT 的使用逐渐在重症COVID-19 患者中实施。本综述着眼于有关因COVID-19 肺炎导致AHRF 患者的生理效应、对结果的影响、污染风险以及俯卧位 (PP) 和 HFT 组合的证据。
生理效应HFT 在急性低氧性呼吸衰竭中的生理作用已得到证实，但没有专门针对 COVID-19 肺炎的生理学数据。HFT 不太可能在患者吸气期间夹带室内空气，从而确保更可靠地输送高FiO 2 水平。HFT 增加呼气末肺容积，从而产生负责肺泡复张的PEEP，从而减少局部肺应变。这些机制改善了氧合作用。
通过在呼气期间从上呼吸道冲洗呼出的空气来冲刷生理死腔，从而提高通气效率。HFT 通过降低呼吸频率和解剖死腔来减少获得生理性动脉 CO2 水平所需的分钟通气量。因此，肺泡通气量（分钟通气量减去死腔通气量）保持稳定，而分钟通气量下降。HFT 还可以减少患者的吸气努力并减少呼吸的代谢功。最后，与传统氧气相比，HFT 改善了呼吸力学，即动态顺应性、跨肺压和通气均匀性，并增强了患者的舒适度和耐受性。
结果在一项回顾性观察研究中，比较了接受标准氧气治疗的233
名 (51%) 患者和接受 HFT 治疗的 146 名 (39%) 患者的插管率和死亡率。插管率从标准氧气组的 75% 显着降低到 HFT 组的 56%。标准氧气组第 28 天的死亡率为 30%，HFT 组为 21%。
一项多中心队列研究比较了122 名患者（每组61 名患者）的HFT 治疗和早期插管。HFT 与无呼吸机天数增加和 ICU 住院时间缩短有关。死亡率没有观察到差异；然而，分析表明，接受早期插管的患者的 SOFA 和 APACHE II 评分较高，因此在基线时病情较重。
这两项研究表明，COVID-19 患者可以通过减少机械通气的需要及其持续时间以及缩短ICU 住院时间而不会对医院死亡率产生负面影响而受益于 HFT。然而，尚无随机对照试验比较 HFT 患者接受常规吸氧或早期插管的结局。
三项观察性研究提供了接受 HFT 治疗的 COVID-19 患者的数据。插管率在 36% 和 63% , 以及插管时间在 10 小时和 2 天。与HFT成功结局相关的因素包括类固醇治疗、低C-反应蛋白或D-二聚体水平、高血压和吸烟。
监控数据显示，HFT 成功的患者在 HFT 开始后的呼吸频率低于随后需要插管的患者。在一项单中心前瞻性观察研究中，HFT 30 分钟后的最佳截止值为每分钟 26 次呼吸。
ROX（呼吸率-氧合）指数是根据评估呼吸衰竭的呼吸变量计算得出的，因此可用于预测是否需要有创通气。它表示 SpO2/FIO2 与 RR 的比值。在非 COVID-19 肺炎引起的急性低氧性呼吸衰竭中，ROX 指数确定了HFT 失败风险低的患者，HFT 12 小时后测量的临界值为4.88。在 COVID-19 患者中，五项回顾性研究表明取得成功结果的患者具有更高的ROX 指数，但与成功相关的值的截止点在6小时后的5.55和12小时后的3.67之间变化。
污染大多数关于 COVID-19 HFT的研究要么是实验性的，要么是在健康受试者身上进行的，因此并不反映现实生活。世界卫生组织委托审查来检查HFT的使用证据：分析了六项针对非 COVID-19 患者的模拟研究和一项交叉研究；与典型的患者剧烈呼气呼吸相比，HFT 不会增加气溶胶扩散的风险；HFT 发现的气溶胶产生水平和颗粒数浓度
与鼻塞、非循环呼吸器面罩和自主呼吸相似。因此，在患者脸上戴上外科口罩的 HFT 可能是一种合理的做法，可能有益于低氧 COVID-19 患者。从接受 HFT 和无创通气 (NIV) 的 COVID-19 患者的隔离室采集的环境拭子样本中有一半显示出阳性结果。但是，所有空气样本均为阴性。在四分之一的地点上发现了活病毒。这些发现强调了使用个人防护装备的必要性。
美国一家医院测量了HFT/NIV 实施前后COVID-19 感染的发生率。结果表明，在 COVID-19 患者中使用 HFT，并结合使用适当的个人防护设备和队列预防措施，并未导致医护人员COVID-19 感染率显着增加。
HFT结合俯卧位
清醒的PP 可以改善通气-灌注的不匹配，并通过充分的排痰打开不张的肺。两项描述性研究报告了接受 HFT 联合 PP 治疗的 COVID-19 患者的数据。在 10 名患者的研究中, PaO2/FiO2 在 PP 后更高。PaCO2 增加，但仍低于生理值（低碳酸血症通常在自主呼吸的COVID-19 患者中观察到）。没有患者需要插管。在九名患者的另一项研究中, PP 每天应用两次，每个受试者平均应用 5 (3-8) 次程序。中位持续时间为2 (1-4) 小时。PP后SaO2和PaO2升高。研究中PaCO2 下降，但患者开始时出现高碳酸血症。两名患者需要插管。
在一项前瞻性多中心调整队列研究中，199 名患者接受了HFT，其中 55 名 (28%) 接受了俯卧位训练。使用 PP 作为 HFT 的辅助治疗并没有降低插管的风险：82 名 (41%) 患者需要插管，HFNO 组 60 名(41%) 和 HFT + PP 组 22 名 (40%)。HFT + PP 从 HFT 到插管的时间更长。死亡率不受使用 PP 的影响。在 HFT + PP 组中，插管有明显延迟 2 天的趋势；两组的死亡率相似。然而，在这项研究中，PP 是由医学标准指示的，并没有统一应用。作者无法确定临床医生是否将 PP 作为 COVID-19 患者的标准做法或作为一种救援策略。仅当持续时间 > 16 小时/天时才考虑对 PP 进行分析，并且结果不能扩展到旋前更短时间的患者，但这并不表明在延迟插管的情况下预后更差。
结论HFT 已被用于与COVID-19 肺炎相关的 AHRF 中，对氧合作用具有有利影响。那些HFT 失败的患者死亡率更高，因为他们在基线时病情更重。ROX 指数可用作插管的预测指标，但最佳截止值仍有待商榷。如果与适当的防护设备和预防措施一起使用，HFT 不会增加医护人员的污染或感染。HFT 和PP 的组合需要进一步研究。/Resource-center/Article-page~knowledge-base~7b8e887c-9081-4812-9928-1cdec4c2fb82~.html
新冠感染患者的高流量氧疗
新冠感染患者的高流量氧疗 高流量疗法(HFT) 是一种非侵入性呼吸支持形式，可以降低急性低氧性呼吸衰竭(AHRF) 患者的插管率和死亡率。出于对医护人员暴露的担忧，最初的建议不鼓励在 COVID-19 患者中使用 HFT。 •尽管最初的建议不鼓励对COVID-19 患者使用高流量疗法，但机械通气患者的高死亡率导致其逐渐实施。 •HFT 已用于COVID-19 肺炎相关的AHRF，对氧合作用有有利影响，有证据表明它可能减少机械通气的需要及其持续时间。 •如果使用了适当的个人防护设备并采取了队列预防措施，HFT可用于COVID-19患者，而不会导致医护人员COVID-1919感染的明显增加。 然而，由于早期有创机械通气导致的高发病率和死亡率（，HFT 的使用逐渐在重症COVID-19 患者中实施。本综述着眼于有关因COVID-19 肺炎导致AHRF 患者的生理效应、对结果的影响、污染风险以及俯卧位 (PP) 和 HFT 组合的证据。 生理效应HFT 在急性低氧性呼吸衰竭中的生理作用已得到证实，但没有专门针对 COVID-19 肺炎的生理学数据。HFT 不太可能在患者吸气期间夹带室内空气，从而确保更可靠地输送高FiO 2 水平。HFT 增加呼气末肺容积，从而产生负责肺泡复张的PEEP，从而减少局部肺应变。这些机制改善了氧合作用。 通过在呼气期间从上呼吸道冲洗呼出的空气来冲刷生理死腔，从而提高通气效率。HFT 通过降低呼吸频率和解剖死腔来减少获得生理性动脉 CO2 水平所需的分钟通气量。因此，肺泡通气量（分钟通气量减去死腔通气量）保持稳定，而分钟通气量下降。HFT 还可以减少患者的吸气努力并减少呼吸的代谢功。最后，与传统氧气相比，HFT 改善了呼吸力学，即动态顺应性、跨肺压和通气均匀性，并增强了患者的舒适度和耐受性。 结果在一项回顾性观察研究中，比较了接受标准氧气治疗的233
高流量呼吸湿化氧疗操作规范
高流量呼吸湿化氧疗是一种常用于治疗呼吸系统疾病的方法，下面是一些操作规范： 1. 确定适当的氧流量：根据患者的具体情况，医生需要确定适当的氧流量。通常情况下，初始氧流量可设置在10-15 升/分钟，根据患者的反应进行调整。 2. 选择合适的接口：可以选择鼻导管、面罩或喉罩等合适的接口进行高流量湿化氧疗。不同的接口适用于不同的患者，医生需要根据患者的情况进行选择。 3. 注意湿化水的温度和湿度：使用湿化器提供适当温度和湿度的湿化水，以减少对呼吸道黏膜的刺激。湿化水的温度一般应在37-44 摄氏度之间。 4. 监测患者的呼吸情况：医生需要监测患者的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度等指标，以评估治疗效果和调整氧流量。 5. 定期检查设备和更换湿化器：定期检查设备的正常运行情况，确保氧流量和湿化水的供应正常。湿化器需要定期更换，以避免细菌滋生。 6. 注意防止感染传播：对于患有传染性疾病的患者，应采取适当的感染控制措施，如佩戴口罩、洗手等，以减少感染的传播。 7. 检查氧浓度和氧流量：医生需要定期检查氧浓度并调整氧流量，以确保患者接收到适当的氧气浓度。可以使用氧浓度检测仪器进行监测。 8. 观察患者的舒适度和呼吸道症状：密切观察患者的舒适度和呼吸道症状，如呼吸困难、咳嗽等。如果患者出现不适或症状加重，应及时与医生联系。 9. 定期更换接口和湿化器：根据需要，定期更换使用的接口和湿化器，以确保设备的卫生和功能正常。
10. 管理并预防并发症：高流量呼吸湿化氧疗可能会引发一些并发症，如气压伤、干燥、感染等。医生需要监测患者的情况，并采取适当的措施进行预防和处理。 11. 定期评估疗效和调整治疗方案：医生需要定期评估患者的疗效，包括呼吸频率、血氧饱和度、症状改善等指标。根据评估结果，医生可能需要调整氧流量或采取其他治疗措施。 12. 提供必要的教育和支持：医生应向患者及其家属提供必要的教育和支持，包括正确使用设备、注意事项、日常护理等，以帮助患者更好地管理疾病。 请注意，以上操作规范仅供参考，具体的操作应根据医生的指导和患者的具体情况进行。在操作过程中，应密切关注患者的病情变化，并随时与医生进行沟通和协调。
2023公共课程：《新型冠状病毒感染防控(诊疗)方案》(试行第十版)参考答案
《新型冠状病毒感染防控（诊疗）方案》 题库按首字母顺序排列 首字母为符号、字母、数字 （B、荧光定量）是目前最常用的新冠病毒核酸检测方法 （A、呼吸系统感染）是全世界传染病致死的主要原因 （A、手卫生）是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的防护措施 《新型冠状病毒感染防控方案（第十版）》关于检测策略说法有误的是（） 《新型冠状病毒感染防控方案第十版》指导原则为（E、以上均是） ECMO模式选择，VA-ECMO出现头臂部缺氧时可采用（E、静脉-动脉-静脉方式 ECMO ） N95口罩一般（C、4小时）更换，污染或潮湿时及时更换 PaO2/FiO2低于（B、200mmHg ）应给予经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV） 首字母为A 阿兹夫定片治疗新冠病毒感染时，每日用量为（A、每次5mg，每日1次） 安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液联合治疗新冠病毒感染时，二药的剂量分别为（C、1000mg） 按照《医务人员手卫生规范》要求，医疗机构应（C、每季度）对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜 中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测
按照《医务人员手卫生规范》要求，医疗机构应（C、每季度）对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、 母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测 按照口罩防护能力排序(从高到低)，正确的是（B、N95口罩＞外科口罩＞普通医用口罩＞普通棉布口罩） 按照七步洗手法操作手卫生，揉搓时间应不少于（C、15秒） 首字母为B 不涉及感染性材料的操作，可以在生物安全（A、一）级实验室进行 首字母为C 测量体温，平静状态下超过（C、37.3℃）视为发热 成人动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）（C、≤300mmHg ），且不能以新冠 病毒感染以外其他原因解释，则可诊断为新型冠状病毒感染重型病例 出生2个月女婴，体温38.3℃，新型冠状病毒核酸检测阳性，影像学显示双侧或多肺 叶浸润，静息状态下，血液饱和度(SPO2)≤93%，出现呻吟、三凹征，该患儿的临床 分型是（C、重型） 出现以下哪项情况时，需更换口罩（E、以上均是） 穿防护服的全过程，以下哪项要求是错误的（D、慢） 从潜在污染区进入污染区时，工作人员穿戴防护靴套，靴套应完全遮盖至（A、小腿以上） 从潜在污染区进入污染区时，工作人员的操作错误的是（D、穿好工作鞋，系紧鞋带） 从中医角度分析，新冠感染的病因属于（ B、疫戾）
(定稿)重症病毒性肺炎经鼻高流量氧疗临床专家共识(2)
重症病毒性肺炎经鼻高流量氧疗安阳市重症专家共识（2023年安阳市重症医学年会通过） 经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula, HFNC）指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，主要作用是给患者提供相对恒定的吸氧浓度、温度、湿度的高流量气体。该设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[1]。2020年以来在临床上得到快速普及和推广，大量研究及临床实践表明，HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻、中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的耐受性，临床应用越来越广泛。目前，HFNC已与传统氧疗（conventional oxygen therapy, COT）、无创正压通气及有创机械通气，共同成为临床常用的呼吸治疗方式[2]。HFNC的临床效应特点：1.可控性精准给氧并充分加温湿化，可提供高达60-80L/min的气体流量，保证精确的吸入氧浓度，且防止粘膜干燥，优化纤毛功能。2.减少鼻咽部解剖无效腔。3.产生PEEP效应，HFNC通过高流量的气流可在患者气道内产生一定的呼气末正压，促进塌陷肺泡复张，有利于改善患者的氧合。4.降低患者上气道阻力和呼吸功。5.鼻塞的吸氧形式具有良好的舒适性、适应性[3]。 随着新型冠状病毒肺炎在世界范围内广泛流行，病毒性
肺炎再次成为公共卫生的焦点，流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒等为常见病原体[4]。病毒性肺炎的病变主要发生在肺间质，表现为间质性肺炎，即肺泡间的结缔组织及细支气管结缔组织充血、水肿和炎性细胞浸润，导致肺泡壁增厚，而肺泡腔仅呈轻度的炎性改变，有少量的浆液及炎性细胞的渗出[5]。某些有特定危险因素的患者会迅速进展为重症，并发急性呼吸衰竭，脓毒症，肝肾功能衰竭，甚至死亡。其导致的急性呼吸衰竭的重症患者数量较大，常常需要高浓度吸氧、无创呼吸机辅助呼吸或迅速升级为有创机械通气治疗。大量的临床实践证明，HFNC已成为很多种情况下行之有效的呼吸支持技术[4，6-8]。 参加讨论的安阳市16个医院26个ICU单元的32名专家，综合循证医学证据以及各自临床经验，就重型、危重型病毒性肺炎暂不需要气管插管行有创呼吸支持的病人的经鼻高流量氧疗提出相关建议，经过讨论，形成共识初稿。然后通过电子版形式将共识初稿发给32位临床专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。形成《重症病毒性肺炎经鼻高流量氧疗安阳市重症专家共识》： 一、重型、危重型病毒性肺炎暂不需要气管插管行有创呼吸支持的病人，可以用经鼻高流量氧疗代替无创呼吸机。 二、建议把ROX指数做为判断经鼻高流量氧疗效果的
新冠肺炎诊疗方案
新冠肺炎诊疗方案 新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的一种传染性疾病，其病情严重、传 播迅速，已经成为全球关注的焦点。为了有效治疗新冠肺炎，许多国家和 地区采取了一系列诊疗方案。以下是一个关于新冠肺炎诊疗方案的模拟文章，供参考。 一、病情分类和定向策略 根据新冠肺炎疫情的传播特点，通常将病情分为轻型、普通型、重型 和危重型，以便采取不同的诊疗策略。 1.轻型：病情较轻，一般无发热或低热，无明显肺部症状，无呼吸困难。建议在家自我隔离，注意休息和饮食，勤洗手、通风，密切关注病情 变化。 2.普通型：病情较为明显，有发热、咳嗽、乏力等症状，但无明显呼 吸困难。建议到专门的医疗机构就诊，做好核酸检测，接受病例分级管理。 3.重型：呼吸困难明显，血氧饱和度＜93%，胸部CT显示肺部病灶明显。建议尽快转入重症监护室，进行高流量吸氧、抗病毒治疗、抗菌药物 等治疗措施。 4.危重型：需要机械通气或ECMO（体外膜肺）支持，多脏器功能损 害明显。建议在重症监护室中接受全面的护理和治疗，密切监测病情变化。 二、诊断标准 1.临床病例：有典型的流行病学史和临床表现（发热、咳嗽、乏力等），并具有以下任何一项：①有新冠病毒感染相关的暴露史；②有新冠 病毒感染相关的冠状CT影像特征。
2.实验室检测：核酸检测是诊断新冠肺炎的主要方法。建议在出现相关症状后的早期进行核酸检测，从上呼吸道（咽拭子、鼻拭子）或下呼吸道（痰液、气管插管样本）采集标本，进行RT-PCR检测。 三、治疗方案 1.轻型和普通型：根据患者的具体症状和病情，给予个体化、对症治疗。如出现高热，可以给予退烧药物；如出现咳嗽，可以给予止咳药物；如出现乏力，可以给予营养补充等。此外，注意休息、合理饮食、加强营养，增加免疫力。 2.重型和危重型：重点采取以下措施进行治疗： -氧疗：给予高流量吸氧、无创通气和有创通气等方法，以提供足够氧气供给，缓解呼吸困难。 -抗病毒治疗：可考虑使用干扰素、洛匹那韦/利托那韦、瑞德西韦等抗病毒药物。 -抗菌药物治疗：根据患者具体情况，合理使用抗菌药物预防和治疗继发感染。 -其他治疗：根据患者需要进行血液透析、脱水、营养支持等辅助治疗，以保持水电解质平衡和维持器官功能。 -对症支持治疗：根据不同病情给予中西医结合的对症支持治疗。四、隔离和观察 对新冠肺炎病例，无论是轻型还是重型，都应进行密切观察。要求患者在医疗机构进行集中隔离，避免与他人接触。在隔离期间，要进行常规
新冠氧疗流程
新冠氧疗流程 一、背景介绍 新冠病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的传染病，其主要症状包括发热、咳嗽、乏力等。在部分患者中，病情进展迅速，呼吸困难加重，需要进行氧疗以提供足够的氧气支持。 二、氧疗的目的和原则 氧疗是通过提供额外的氧气，以满足患者机体对氧气的需求，从而改善组织的氧供需平衡。氧疗的目的是保证机体氧供，改善组织缺氧状态，防止继发性损害的发生。氧疗的原则是遵循医嘱，根据患者的氧饱和度、呼吸频率和其他临床表现，调整氧疗方法和剂量。 三、氧疗的方法和设备 1. 面罩给氧（Mask Oxygen Therapy） 面罩给氧是最常用的氧疗方法之一，通过将氧气输送到患者的口鼻部位，使其吸入高浓度的氧气。根据患者的情况，可选择不同类型的面罩，如普通面罩、氧文颂面罩等。 2. 高流量鼻导管给氧（High Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy） 高流量鼻导管给氧是一种提供高流量氧气的方法，通过鼻导管将高浓度氧气输送到患者的鼻腔，使其吸入。相比于普通面罩给氧，高
流量鼻导管给氧能够提供更高的氧浓度和流量，有助于改善患者的通气和呼吸机械功能。 3. 雾化吸入给氧（Nebulization Oxygen Therapy） 雾化吸入给氧是一种通过雾化装置将氧气和药物雾化成微细颗粒，使其通过吸入进入患者的呼吸道，从而达到治疗目的的方法。这种方法适用于某些需要吸入药物的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 4. 高压氧舱治疗（Hyperbaric Oxygen Therapy） 高压氧舱治疗是一种通过将患者置于高压氧环境中，使其吸入高浓度氧气的治疗方法。这种方法适用于某些特殊情况下，如严重组织缺血、坏死、放射治疗后的放射性损伤等。 四、氧疗的操作步骤 1. 检查氧气设备是否正常工作，并确保供氧系统无泄漏。 2. 根据医嘱，选择合适的氧疗方法和相应的氧气浓度。 3. 将氧气设备连接到氧气源，并调整氧气流量。 4. 将面罩或鼻导管正确安装在患者的口鼻部位，确保密封性和舒适性。 5. 监测患者的氧饱和度、呼吸频率等生命体征，并根据需要调整氧气浓度和流量。 6. 定期清洗和更换面罩、鼻导管等氧疗设备，以确保清洁卫生。
新冠肺炎治疗方案第四版
新冠肺炎治疗方案第四版 引言 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由SARS-CoV-2引起的高传染性疾病。自疫情爆发以来，传染病专家和医疗团队一直在不断努力，研究出适用于不同病情阶段的治疗方案。本文档是新冠肺炎治疗方案的第四版，旨在为临床医生提供指导和建议。 1. 诊断和分级 在治疗新冠肺炎之前，准确的诊断和分级是至关重要的。根据患者的症状、体征和实验室检查结果，可以将新冠肺炎患者分为轻型、普通型、重型和危重型。不同分级的患者将采取不同的治疗方案。 2. 轻型和普通型治疗方案 对于轻型和普通型的新冠肺炎患者，主要采取以下治疗方案： •对症治疗：包括退烧、止咳、保持水电解质平衡等措施。 •休息和饮食：患者需要适当休息，保持充足的水分和营养摄入。 •中药治疗：在符合条件的情况下，可以考虑使用中药进行治疗，但需谨慎选择中药方剂和剂量。 对于轻型和普通型患者，一般不建议使用抗病毒药物治疗，因为目前缺乏确凿的证据证明其有效性。此外，患者需要定期监测体温、呼吸频率和血氧饱和度等指标，并密切观察病情的变化。 3. 重型和危重型治疗方案 对于重型和危重型的新冠肺炎患者，需要采取更加积极和综合的治疗方案。主要包括以下内容： •氧疗：对于氧饱和度低于90%的患者，应及时给予氧疗。 •机械通气：对于呼吸急促或呼吸衰竭的患者，应考虑机械通气。 •抗病毒治疗：根据患者的具体情况，可以考虑使用抗病毒药物，如瑞德西韦等。 •抗炎治疗：可以使用类固醇等抗炎药物来减轻肺部炎症反应。 •免疫治疗：在符合条件的情况下，可以考虑使用血浆治疗、干细胞治疗等免疫治疗手段。
对于重型和危重型患者，治疗方案的选择应根据患者的具体情况和世界卫生组织的指南进行。 4. 康复和随访 治疗后的康复和随访工作同样重要。对于新冠肺炎患者，应定期进行随访，包括临床检查、实验室检查和影像学检查等，并根据患者的症状和体征进行必要的康复治疗。此外，还需要给予患者心理支持，帮助其积极应对疾病和康复过程中的问题。 结论 新冠肺炎治疗方案第四版提供了针对不同病情阶段的治疗指导和建议。然而，由于新冠肺炎的临床表现和病情变化复杂多样，治疗方案还需要根据实际情况进行调整和优化。同时，我们也需要进一步加强对新冠肺炎的研究，以提高治疗效果和预防措施的科学性和有效性。 注：本文档提供的治疗方案仅供参考，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的判断来确定。同时，请遵循相关法律法规和医疗机构的规定，确保治疗的安全和合理性。
超实用！关于新冠重症患者氧疗的10条经验总结
超实用！关于新冠重症患者氧疗的10条经验总结 氧疗是新冠肺炎的重型和危重型患者最重要和最基础的治疗措施。临床中，氧疗总体处于随意性较强，规范化应用较差，医护人员重视程度严重不足的现状，临床中不乏一些模糊、错误甚至有害的观念和做法。 在目前需要氧疗的新冠患者数量激增的情况下，氧疗不规范化使用所带来的危害被显著的放大。另外在目前医疗资源比较紧缺的情况下，甚至部分医院呼吸机供氧都不能完全保障的严峻形势下，氧疗的规范化使用还必须兼顾提高供氧效率，兼顾氧疗的临床可行性和可及性。 基于现阶段临床中暴露出的一些关于氧疗不规范使用的问题，结合笔者的一些临床经验，对于重症新冠患者的氧疗提出以下 10 点建议： ①严格把握氧疗的指征，避免不必要的使用 ②尽量减少外出检查，重视转运氧疗安全，氧源应选择氧气瓶 ③强调目标氧疗，氧疗目标既有下限也有上限 ④氧疗必须监测，滴定式动态调节 ⑤不建议简单以氧疗方式作为患者病情严重程度的分级指标 ⑥氧合指数是评价患者氧合的最重要指标 ⑦经鼻高流量氧疗的合理使用，避免两个极端 ⑧正确估计经鼻高流量氧疗患者的实际吸入气氧浓度 ⑨重视面罩吸氧，推广和正确使用储氧面罩 ⑩整合现有资源，适当 DIY 保障临时应急应用 一、严格把握氧疗的指征，避免不必要的使用
对于静息状态下，脉搏血氧饱和度大于 93%的患者不需要吸氧。无论是对于新冠还是非新冠患者，目前都没有证据表明没有低氧血症的患者能够从氧疗中获益。 氧疗不能纠正所有的缺氧，通过额外向肺内注入氧气，提高FiO2，只能影响PaO2，只能纠正由呼吸系统异常导致的低张性缺氧，不能纠正血液性缺氧，循环性缺氧和组织性缺氧。 能够引起患者气短症状的原因较多，对于没有低氧血症的呼吸困难不建议氧疗，譬如癌症或疾病终末期患者的难治性和主观性呼吸困难，阿片类药物是治疗的首选，不建议氧疗。 在急性情况下，高度怀疑低氧血症患者建议常规给予氧疗，但如果证实没有低氧血症后应考虑及时停止氧疗。 二、尽量减少外出检查，重视转运氧疗安全，氧源应选择氧气瓶 部分重症新冠患者病情进展极快，病情极不稳定，常常需要院际和院内不同科室转运（如转入 MICU、ICU），以及外出检查。在转运过程中的氧疗问题常常被忽视，特别是部分吸氧需求较高的患者，因转运时低氧导致病情的加重甚至死亡的情况在临床上并不少见。建议仔细评估患者风险，权衡利弊，临床医生可更多基于经验性治疗，尽量避免外出检查。转运时氧源应避免使用氧气袋，而应使用氧气瓶。这是因为： 01氧气袋最大标称容积一般为30~40 L 左右，实际有效容积很难达到标称容积（估计也就 80% 左右）。 02 氧气袋所储存的氧气对于氧气需求较高的患者可能只能保证数
2023归纳总结现有全国所有新冠肺炎诊疗(全文)
2023归纳总结现有全国所有新冠肺炎诊疗（全文）重症早期预警指征 低氧血症加重或吸氧需求增加；呼吸困难症状加重；炎症指标（CRP、铁蛋白、血沉）或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌肝水平升高；凝血常规提示D-D明显升高；淋巴细胞计数进行性下降；肺内病变在短期内迅速进展等。 急诊科分流早期预警评分（TREWS ）、改良早期预警评分（MEWS ）、快速急诊内科评分（REMS ）是预测ICU入住和死亡可参考的关键指标。 重症诊断标准.出现气促，RR230次/分； 1 .静息状态下，吸空气时指氧饱和度493% ;.氧合指数（动脉血氧分压/吸氧浓度）4300mmHg（ 1 mmHg=0.133kPa ）, 或在静息状态下呼吸空气时动脉氧分压 460mmHg ；高海拔地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2x[760/大气压（mmHg）]; 2 .临床症状进行性加重，肺部影像学显示24〜48小时内病灶明显进展＞50%者。 危重患者诊断标准符合以下任何一条，即可诊断为危重型COVID-19 :
1 .出现呼吸衰竭，且需要机械通气；.出现休克； 2 .合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 治疗原则 （一）一般治疗。包括卧床休息；密切监测生命体征，特别是指脉氧饱和度；根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。 （二）鼻导管或面罩吸氧。PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（1〜2小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC ）
ROX指数对新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧疗疗效的评估价值
ROX指数对新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧疗疗效的评估价值 [摘要]目的：探讨ROX指数对新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧疗疗 效的评估价值。方法：选择2022年1月-12月我院新型冠状病毒肺炎患者50例 为研究对象，应用ROX指数评估患者经鼻高流量湿化氧疗疗效的成功及失败。结果：经多因素Logistic回归分析：治疗2h、6h、12h ROX均为新型冠状病毒肺 炎患者经鼻高流量湿化氧治疗效果的保护因素。在评价指标的比较中，经鼻高流 量湿化氧治疗6h后ROX指数的预测效能最低，ROX曲线下面积（AUC）为0.731，最佳截断值为4.45，灵敏度为64.52%，特异度为92.4%。经鼻高流量湿化氧治疗 2h/12h ROX指数拥有较好的预测效果。结论：ROX指数能够有效评估新型冠状病 毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧疗的治疗效果，值得进一步推广。 关键词：ROX指数；新型冠状病毒肺炎：经鼻高流量湿化氧疗 新型冠状病毒肺炎是一种急性肺部感染性疾病，是由冠状病毒感染所致。初 期病症为发热、乏力等，随着病情进展可出现呼吸窘迫，甚至引发死亡。现阶段 无任何特效药可治疗此病，对此呼吸支持是改善此病有效手段。由于新型冠状病 毒防护要求，及现阶段软、硬件条件受限影响下，发现实施及时评估及处置是有 利于提高新冠治疗率[1-2]。对此，为了避免患者 HFNC 延迟转为 NIPPV 甚至IPPV，需要尽快找寻一种可靠的指标协助决定实施 HFNC是至关重要的。本研究选择 2022年1月-12月我院新型冠状病毒肺炎患者50例为研究对象，探讨ROX指数 对新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量湿化氧疗疗效的评估价值。现报道如下： 1.1一般资料 选择2022年1月-12月我院新型冠状病毒肺炎患者50例为研究对象，男28例，女22例，年龄（29-60）岁，平均年龄（44.53±3.19）岁。纳入排除标准：纳入标准：（1）符合新型冠状病毒肺炎有关临床标准；（2）资料齐全。排除标
一例危重症新型冠状病毒肺炎HFNC患者行俯卧位通气护理
一例危重症新型冠状病毒肺炎HFNC患者行俯卧位通气护理 作者：赵汝钦 来源：《大经贸·创业圈》2020年第03期 【摘要】通过分析 1例经鼻导管高流量吸氧长时间俯卧位通气的危重症新型冠状病毒肺炎经鼻导管高流量吸氧患者的治疗以及护理，探究俯卧位通气在危重症新型冠状病毒肺炎治疗中的疗效和护理要点，总结经验、方法：回顾性分析1例因病情治疗需要，行俯卧位通气的危重症新型冠状病毒肺炎病例。结果：患者经过俯卧位通气后有效改善呼吸，纠正低氧血症的症状，预防病情加重。结论：经鼻高流量氧疗新型冠状病毒肺炎患者在排除绝对禁忌证后，行俯卧位通气，有助于改善患者氧合、呼吸形态以及活动耐力。 【关键词】危重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气经鼻导管高流量吸氧 新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19），简称“新冠肺炎”，2019年首次在患病者身上检验出的新型冠状病毒病原体出现在湖北武汉，该病毒特征普遍易感、致病力强、传染性高，发病速度快，病情进展快等特点。发病一般表现为发热、全身乏力、干咳、气喘，重症具有低氧血症表现，另外血常规结果表现异常：淋巴细胞计数低，白细胞计数正常或下降等症状，肺CT表现磨玻璃样改变，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）指出COVID-19部分患者会快速发展为重型及危重型[1]，最终导致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS），导致缺氧性呼衰从而引起全身多器官功能衰竭，是ICU常见死亡率高重症疾病。还有研究显示，ARDS该致死率在 50%以上[2 -3]。有研究指出俯卧位通气能在某种程度上改善ARDS患者氧合状况，降低患者病死亡率。[4]现将我院援武汉医疗队收治的1例经鼻导管高流量氧疗危重症新冠肺炎患者行俯卧位通气护理经验阐述如下。 1 病例资料 患者男性，51岁，意识清楚，因“咽痒，咳嗽，气促18 天于2020-2-15入院，18天前开始出现咽痒，咳嗽，气促，无畏寒，心悸，发热等不适，起病除未予诊治，症状逐步加重，活动后气促明显，随后2020年2月7日到我院门诊就诊，胸部CT提示“双肺散在云雾状模影”，未行核酸检测。目前已行奥司他韦+头孢治疗一周，为进一步治疗遂收治我院，起病以来患者精神，胃纳差，睡眠欠佳，二便如常。 入院体查及检验结果：2020年2月7日胸部CT提示“双肺散在云雾状模影”，未行核酸检测。单次多层CT平扫胸部+心脏，2020年2月17日诊断意见：1.双肺散在多发斑片状感染病灶，病毒性肺炎可能性大。2.心影不大，部分冠脉少许钙化。3.双侧胸膜稍增厚。新冠病毒核
新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)
新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版) 属于β属冠状病毒，呈圆形或椭圆形颗粒，直径为60- 140nm，常为多形性。与SARSr-CoV和MERSr-CoV相比， 其基因特征有明显区别。研究表明，与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。在体外分离培养时，2019-nCoV在人呼吸道上皮细胞内的生长周期约为96小时， 而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对于冠状病毒的理化特性，我们主要从对SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究中获得了认识。病毒对紫外线和热敏感， 可以通过56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧 乙酸和氯仿等脂溶剂的灭活来有效控制。但氯己定则不能有效灭活病毒。 目前所见的传染源主要是感染的患者，但无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。此外，由于在粪便及尿中可分离到，
应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。人群普遍易感。 根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，可以总结出感染导致肺脏呈不同程度的实变，肺泡腔内可见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成，渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。此外，II型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落，II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔 血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。在电镜下，支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显 示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈抗原阳性，RT-PCR检测核酸阳性。 感染还会导致脾脏、肺门淋巴结和骨髓的病理改变。脾脏明显缩小，淋巴细胞数量明显减少，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨
医院新型冠状病毒感染患者护理方案
医院新型冠状病毒感染患者护理方案根据国务院最新颁发的应对新型冠状病毒感染疫情联防联控机制综合组制定的《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》以及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版)》精神，围绕“保健康、防重症”，采取相应措施，最大程度保护人民生命安全和身体健康的宗旨，结合分级分类救治患者的要求，特制定新型冠状病毒感染患者的护理方案，供各级医疗机构护理人员参考使用。 一、一般护理 1.病区管理 (1)收治新冠阳性患者的病房应通风良好，关闭房门，开窗通风(每天至少3次，每次Ih;或持续通风)，开启病房卫生间排风。 (2)加强探视和陪护管理，普通病区加强门禁管理，无关人员不得随意出入。取消非必要的现场探视和陪护，确需陪护的宜安排1名固定陪护人员，陪护人员应佩戴口罩，原则上不出病区、不聚集。 2.病情观察 (1)一般状态。意识是否清禁，有无烦躁、嗜睡、反复惊厥、表情淡漠等;有无急性病容、鼻翼扇动。密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。危重症患者24h持续心电监测。每小时记录患者的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度。 (2)观察患者有无咳嗽咳痰。评估咳嗽发生的性质、出现及持续 时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽。评估痰的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。正确收集痰标本。
(3)重点观察患者胸部症状和体征。有无“三凹征”，有无呼吸频率、节律异常，胸部有无压痛;有无叩诊实音或浊音;有无肺泡呼吸音减弱或消失、异常支气管呼吸音、干湿啰音、胸膜摩擦音等。 (4)准确记录出入量，尤其是尿量的变化。 (5)关注患者血气分析、血常规、X检查、病原学检查等相关辅助检查结果。 3.发热护理 (1)发热患者根据医嘱给予退热处理。退热处理后密切监测体温、出汗情况及电解质变化，出汗较多者，应及时擦干汗液，更换衣被,必要时报告医生及时补液。 (2)每4h量并记录体温。 4.体位管理 对于无特殊体位要求的患者，需抬高床头30°。 5.口腔护理 (1)能自理者鼓励自行口腔护理。 (2)不能自理者由医务人员根据不同溶液的作用，选择合适的溶液，协助进行口腔护理，每天2~3次。 (3)实施口腔护理时，要防止分泌物喷溅，必要时操作者采用相应的防护措施。 6.皮肤护理 (1)密切观察氧疗时局部皮肤受压情况。 (2)观察患者全身皮肤情况，定时变换体位。