白癜风发病机制及病因学研究进展
白癜风发病机制及病因学研究进展
白癜风是一种较常见的皮肤色素脱失性疾病，常表现为局部或泛发性色素脱失斑。导致黑素细胞损伤的分子机制迄今尚未明确，一般认为具有遗传素质的个体在自身免疫、黑素细胞自毁、神经化学因子等因素的影响下，抑制体内色素相关酶系统的功能，使黑素生成障碍或直接破坏黑素细胞，最终导致皮肤色素脱失。
标签：白癜风；免疫；黑素细胞；发病机制白癜风（vitiligo）是一种常见的原发性、局限或泛发性的皮肤颜色脱失性疾病，由皮肤和（或）毛囊的功能性黑素细胞的减少或丧失引起。该病患病率约为0.5%~1%，成人和儿童均可罹患，其中有色人种的发病率高于白色人种，男女发病率无明显差异，多发于暴露部位，给患者带来巨大的心理压力，严重影响患者的生活、工作与社交活动。本文就近几年关于白癜风病因、发病机制及易感基因的研究做一综述。
1免疫-炎症机制
据报道白癜风患者常伴发自身免疫性甲状腺疾病（毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺功能减退）、糖尿病、恶性贫血、类风湿性关节炎、银屑病等。有专家通过对656例伴发有自身免疫性疾病的泛发型白癜风患者的17p13区域研究发现，NALP1三个单核苷酸多态性（SNP），rs3926687，rs2733359和rs878329与泛发型白癜风伴发自身免疫性疾病相关。另外，白癜风患者血清中也常发现有抗胃壁细胞、抗甲状腺蛋白和肾上腺组织的自身抗体，以及抗正常黑色素细胞抗体。
50%~80%的白癜风患者血清中存在抗黑素细胞自身抗體，特别是活性期及家族阳性患者抗体阳性率较高，其滴度与病变程度成正比。对白癜风患者的黑素细胞特异性抗体做western blot研究发现，电泳图中分子量为50 kDa个23 kDa 的两个条带持续存在，而与之最相符的是分子量为75 kDa的络氨酸酶。在此项研究中还发现，白癜风活检组织中残留黑素细胞表达APAF-1和caspase9，从而证实了抗体浸润可导致黑素细胞凋亡。
活动期白斑边缘有淋巴细胞为主的单核细胞聚集，CD3+，CD4+，CD8+细胞明显增加，提示T淋巴细胞可能发挥重要作用，基于此，目前临床上正在使用免疫调节疗法来治疗该疾病。临床对照试验发现，与长波紫外线治疗（PUV A）相比，PL（一种青石莲提取物）+PUV A的免疫调节治疗可明显降低副作用。临床上有的患者内服或外用皮质类固醇，特别是对不按皮节（dermatome）分布的损害效果较好，由此间接证明本病的免疫发病机制。
2功能性黑素细胞缺失学说
已经证实，白癜风患者中黑素细胞的死亡是因为对氧化应激的敏感性增加所致。之前有报道称，过氧化氢酶活性的降低，可使过氧化氢表达水平增高，从而导致表皮的氧化应激反应，破坏黑素细胞。过氧化氢可影响乙酰胆碱酯酶（AchE）和顶线胆碱酯酶（BchE）的蛋白表达水平和降低酶的活性，而且这两种酶是介
白癜风患者要如何选择适合自己的治疗方法
白癜风患者要如何选择适合自己的治疗方法白癜风怎么治疗?白癜风是常见的一种皮肤病，比较难以治疗。很多白癜风患者遭受着白癜风的折磨，却不知白癜风怎么治疗。其实白癜风的治疗方法有很多，只要选择适合自己的治疗方法，治疗效果肯定会很好。下面是专家讲解的白癜风的治疗方法，希望对大家有所帮助。 白癜风怎么治疗 1、紫外光(含日光)照射法 白癜风怎么治疗?紫外光在光谱上位于紫色光的外侧，也叫紫外线。日光中含有大量紫外光。紫外光照射法理论上能增加色素细胞的光敏反应，促使色素细胞制造更多的黑色素，是一种传统的治疗方法。目前，仍有书刊资料介绍使用。据我们临床观察，此法对本病治疗并无益处，原因有两点：(1)过量的紫外光能对人体造成损伤;(2)人体患病后对紫外光的抵御能力下降。所以我们认为白癜风患者应减少或避免紫外光的照射。人体每天都或多或少从阳光中接受一定量的紫外光照射，对正常人体组织并无损害，这是因为人的体表有完整的保护机制，其中，色素细胞制造分泌黑色素以抵御紫外光辐射、保护机体免受损伤就是重要的自我保护功能。当光照时间延长，光照量增强，色素细胞即呈代偿性生理反应，根据光照时间和光线强弱相应的增加黑色素的制造量，皮肤便明显增黑，以阻挡、减弱紫外光对体表的辐射，保护机体组织(也保护色素细胞自体)不受损伤。患病后的机体与正常完全不同，体表的某些色素细胞大多处于不同程度的损伤状态，其功能减弱甚至丧失，保护功能受到了破坏，而紫外光疗法非但不减少反而增加光照量，必然给色素细胞增加工作负荷而加重色素细胞的损伤，同时也给其它组织细胞造成较重损伤。临床所见紫外光照射后，局部皮肤红肿、起泡反应即是皮肤及皮下组织严重受损伤的表现。有时临床也能见到增加光照后白斑周围皮肤黑色加深，或白斑中心出现少量色素岛，这是由
位老中医的白癜风疗法
白癫风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。中医称之为“白癫”、“白驳”、“白驳风”等。本病常见，病程慢性，原因不明，易诊而难治。现代中医一般认为1t白癫风的病因病机为气血失和，脉络癖阻;或情志所伤，肝气郁结，复受风邪;或肝肾不足， 外邪侵人。临床根据中医辨证采用疏肝理气、滋补肝肾、活血化痕、祛风等方法治疗。现笔者将8 位当代名老中医论治白癫风的经验综述如下。 1.傅魁选以补血养血通络为主，祛风为辅论治傅魁选教授认为白癫风是风邪相搏于肌肤，气血 失和所致，但该病的病机关键不在于风，而在于局部的气血寮阻，经络不通。正如《素问风论篇》所云“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，久而血痪，皮肤失养变白而成此病。治疗上以补血、养血、通络为主，祛风为辅，认为气血得调补，经络得通畅，风邪必能除。自拟玄机汤治疗，药物组成:紫草25g，草河车50g，丹参50g，川芍15g，浮萍50g，刘寄奴25g，唬泊10g，地龙10g，牡丹皮25g，土鳖虫10g，威灵仙25g。方中以紫草清热凉血、活血解毒;丹参、川芍、牡丹皮、土鳖虫等活血化痪;以刘寄奴、唬拍、地龙、威灵仙通经活络; 草河车清热解毒;浮萍祛风散热、宣肺达皮。全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想。 2.顾伯华重视辨证论治、内外兼治，提出治疗白癫风六法 2.1.治疗白癫风六法 ①祛风为先，辛散人肺达皮毛; ②养血活血，善治风者先治血; ③疏肝理气，开达毛窍解郁闭。 ④益气固表，辨病寓于辨证中; ⑤补肾益肺，金水同源治病根; ⑥浸渍外治法，直达病所取捷径。 顾伯华教授重视辨证论治，内外兼治，常针对白癫风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨证关系进行治疗。 2.2.遣方用药特点 2.2.1.重视古方的应用若见营血不足，血虚生风者，当治以补益心脾，常用归脾汤、四物汤加减; 若证为肝郁气滞，气血失和，治当疏肝理气，开达郁闭，取小柴胡汤合逍遥散加减;若辨 证为气虚，卫阳不固者，治当用益气固表合祛风之品，取玉屏风散加味。 2.2.2.特色用药 ①如在治疗风湿搏于肌肤，气血失和之证时，凡由外风而发者，常取苍耳子、浮萍为君;在祛风药 中常配伍白羡黎透表。若病程较长，风邪人络，又常辅以乌梢蛇、广地龙搜剔深入经络之风。 ②在治疗血虚生风证时，喜用桂枝，藉桂枝疏通经脉，助养血活血之功，并能调和营卫。 ③对于表虚患有白癫风者，重用黄蔑补气固表，又伍同防风、白术以祛风健脾。
白癜风 白癜风实验室检查
第四章白癜风实验室检查 在大量的研究工作中，已发现白癜风病人有多种实验室检查异常，虽然这些异常大多是非特异性，但是对本病的诊断、治疗和发病机理研究具有一定的参考意义。——————————————————————————————————滨州华海白癜风医院： 中文https://www.360docs.net/doc/7d13909577.html, 英文https://www.360docs.net/doc/7d13909577.html, CCTV：https://www.360docs.net/doc/7d13909577.html,/programs/view/vgOROAJyXr0/ “黑白同治”白癜风治疗技术是唯一一个纳入国家级推广的白癜风治疗技术。2010年8月份获得中国品牌节“金谱奖”的荣誉。 百度百科-华海白癜风医院：https://www.360docs.net/doc/7d13909577.html,/view/178575.htm 百度百科-黑白同治：https://www.360docs.net/doc/7d13909577.html,/view/3098693.htm —————————————————————————————————— 一、血液检查 白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的。可从中发现异常或发现潜在的内脏病变，查明原因可提高治愈率，有利于白癜风病的康复。血常规发现很多白癜风患者伴有贫血，血细胞及血小板减少。在自身抗体的检查中可见白癜风患者血清中自身抗体阳性率比正常人高，主要是抗甲状腺抗体，抗胃壁细胞抗体和抗核抗体。在外因血T细胞群检查中，辅助性T细胞明显下降。这些情况表明进一步查明有关和（或）可能的原因，从而对症治疗可提高治愈率，有利于白癜风的康复。 国内有报告215例病人检查周围血象结果：40例(18.6%) 病人白细胞减少(<4000/mm3) 、23例(10.7%)病人血红蛋白降低(<10g/100ml)、93例(43.3%)病人血小板减少(<10万/mm3)，均与对照组有明显差异。 二、白癜风的病理 白癜风的主要病理变化是表皮的黑素细胞破坏，白癜风的治疗目前就是恢复色素沉着，那么白斑色素恢复就是黑素细胞来源何处，脱色区的黑素细胞是否全部被破坏，多巴一甲苯胺蓝复合染色证实，正常皮肤（包括毛囊、外根鞘上部）的黑素细胞是一种有功能黑素细胞，能合成黑素，在毛囊外根鞘中、下部，还存在一种无色素黑素细胞，不能合成黑素。当受到某些刺激或生理需要时，它能转变成有功能的黑素细胞而产生黑素。实验证明，白癜风皮损区毛囊外根节鞘中部、下部的无功能黑素细胞依然存在，其数量和功能与正常皮肤相似。在白癜风色素恢复早期，表皮和毛囊内还没有黑素细胞出现，但此时毛囊外根鞘表面已可见多数多巴弱阳性黑素细胞，这些阳性多巴染色体，分枝不明显，随着恢复时间的延长，毛囊内及其周围皮肤的黑素细胞增多，临床上可见以毛囊为中心的色素岛。
白癜风是一种原发性的
白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。中医称之为“白癜”、“白驳”、“白驳风”等。本病常见，病程慢性，原因不明，易诊而难治。现代中医一般认为白癜风的病因病机为气血失和，脉络瘀阻；或情志所伤，肝气郁结，复受风邪；或肝肾不足，外邪侵入。临床根据中医辨证采用疏肝理气、滋补肝肾、活血化瘀、祛风等方法治疗。现笔者将8位当代名老中医论治白癜风的经验综述如下。 1 傅魁选以补血养血通络为主，祛风为辅论治傅魁选教授认为白癜风是风邪相搏于肌肤，气血失和所致，但该病的病机关键不在于风，而在于局部的气血瘀阻，经络不通。正如《素问风论篇》所云“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，久而血瘀，皮肤失养变白而成此病。治疗上以补血、养血、通络为主，祛风为辅，认为气血得调补，经络得通畅，风邪必能除。自拟玄机汤治疗，药物组成：紫草25 g，草河车50g，丹参50 g，川芎15 g，浮萍50 g，刘寄奴25 g，琥珀10 g，地龙10 g，牡丹皮25 g，土鳖虫10 g，威灵仙25 g。方中以紫草清热凉血、活血解毒；丹参、川芎、牡丹皮、土鳖虫等活血化瘀；以刘寄奴、琥珀、地龙、威灵仙通经活络；草河车清热解毒；浮萍祛风散热、宣肺达皮。全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想。 2 顾伯华重视辨证论治、内外兼治，提出治疗白癜 2．1 治疗白癜风六法①祛风为先，辛散入肺达皮毛；②养血活血，善治风者先治血；③疏肝理气，开达毛窍解郁闭。④益气固表，辨病寓于辨证中；⑤补肾益肺，金水同源治病根；⑥浸渍外治法，直达病所取捷径。顾伯华教授重视辨证论治，内外兼治，常针对白癜风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨证关系进行治疗。 2．2 遣方用药特点 2．2．1 重视古方的应用若见营血不足，血虚生风者，当治以补益心脾，常用归脾汤、四物汤加减；若证为肝郁气滞，气血失和，治当疏肝理气，开达郁闭，取小柴胡汤合逍遥散加减；若辨证为气虚，卫阳不固者，治当用益气固表合祛风之品，取玉屏风散加味。 2．2．2 特色用药①如在治疗风湿搏于肌肤，气血失和之证时，凡由外风而发者，常取苍耳子、浮萍为君；在祛风药中常配伍白蒺藜透表。若病程较长，风邪
白癜风发病机制及病因学研究进展
白癜风发病机制及病因学研究进展 白癜风是一种较常见的皮肤色素脱失性疾病，常表现为局部或泛发性色素脱失斑。导致黑素细胞损伤的分子机制迄今尚未明确，一般认为具有遗传素质的个体在自身免疫、黑素细胞自毁、神经化学因子等因素的影响下，抑制体内色素相关酶系统的功能，使黑素生成障碍或直接破坏黑素细胞，最终导致皮肤色素脱失。 标签：白癜风；免疫；黑素细胞；发病机制白癜风（vitiligo）是一种常见的原发性、局限或泛发性的皮肤颜色脱失性疾病，由皮肤和（或）毛囊的功能性黑素细胞的减少或丧失引起。该病患病率约为0.5%~1%，成人和儿童均可罹患，其中有色人种的发病率高于白色人种，男女发病率无明显差异，多发于暴露部位，给患者带来巨大的心理压力，严重影响患者的生活、工作与社交活动。本文就近几年关于白癜风病因、发病机制及易感基因的研究做一综述。 1免疫-炎症机制 据报道白癜风患者常伴发自身免疫性甲状腺疾病（毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺功能减退）、糖尿病、恶性贫血、类风湿性关节炎、银屑病等。有专家通过对656例伴发有自身免疫性疾病的泛发型白癜风患者的17p13区域研究发现，NALP1三个单核苷酸多态性（SNP），rs3926687，rs2733359和rs878329与泛发型白癜风伴发自身免疫性疾病相关。另外，白癜风患者血清中也常发现有抗胃壁细胞、抗甲状腺蛋白和肾上腺组织的自身抗体，以及抗正常黑色素细胞抗体。 50%~80%的白癜风患者血清中存在抗黑素细胞自身抗體，特别是活性期及家族阳性患者抗体阳性率较高，其滴度与病变程度成正比。对白癜风患者的黑素细胞特异性抗体做western blot研究发现，电泳图中分子量为50 kDa个23 kDa 的两个条带持续存在，而与之最相符的是分子量为75 kDa的络氨酸酶。在此项研究中还发现，白癜风活检组织中残留黑素细胞表达APAF-1和caspase9，从而证实了抗体浸润可导致黑素细胞凋亡。 活动期白斑边缘有淋巴细胞为主的单核细胞聚集，CD3+，CD4+，CD8+细胞明显增加，提示T淋巴细胞可能发挥重要作用，基于此，目前临床上正在使用免疫调节疗法来治疗该疾病。临床对照试验发现，与长波紫外线治疗（PUV A）相比，PL（一种青石莲提取物）+PUV A的免疫调节治疗可明显降低副作用。临床上有的患者内服或外用皮质类固醇，特别是对不按皮节（dermatome）分布的损害效果较好，由此间接证明本病的免疫发病机制。 2功能性黑素细胞缺失学说 已经证实，白癜风患者中黑素细胞的死亡是因为对氧化应激的敏感性增加所致。之前有报道称，过氧化氢酶活性的降低，可使过氧化氢表达水平增高，从而导致表皮的氧化应激反应，破坏黑素细胞。过氧化氢可影响乙酰胆碱酯酶（AchE）和顶线胆碱酯酶（BchE）的蛋白表达水平和降低酶的活性，而且这两种酶是介
中医外科实习心得
竭诚为您提供优质文档/双击可除 中医外科实习心得 篇一：[医学精品]中医外科见习心得 中医外科见习心得 罗玉婷11320XX00500005 见习人员：罗玉婷见习地点：南方医院中医外科诊室 见习时间：20XX年9月20日星期一带教老师：杨柳教 授 今天来到南方医院的中医外科诊室见习，看着老师对中医外科常见疾病的诊治，使我对于中医外科疾病的临床表现以及治法有了更深一步的认识。出诊的是杨柳教授，杨教授给我们上过理论课，上课的时候杨教授就会举一些临床上他遇到的疾病，告诉我们正确的诊治方法。现在来到诊室，我们可以现场学习杨教授的诊治步骤，学习他的一些诊治方法，短短的两个小时内，杨教授诊治的病人有八个，其中一大部分都是复诊的。 印象最深刻的是一个8岁患有白驳风小男孩，白驳风相当于西医上的白癜风。患儿于前两年患有白癜风，经过诊治
后，白斑消失，病情痊愈。但前两个月右前额出现白斑，家属带该患儿到某皮肤诊治所作检查治疗，皮肤诊治所两次的检查结果都是为单纯糠疹，后来家属带患儿到另外的一间医院做皮肤cT检查，确诊为白癜风。杨教授治疗白癜风有着 一定的经验，他明确的告诉患儿家属，小男孩患的是白癜风，而不是单纯糠疹。单纯糠疹与白癜风应该作鉴别诊断，其中白癜风皮肤白斑，呈白色或乳白色，逐渐扩大，边界清楚，皮肤光滑，无脱屑、萎缩等变化，而单纯糠疹皮肤淡白或灰白，上覆少量灰白色糠状鳞屑，边界不清。杨教授让我们认真观察白斑的形状，大小，颜色，边界，从不同的特征处鉴别诊断白癜风与单纯糠疹。中医外科的特色治疗方法为内治与外治。在治疗该白癜风患者上，杨教授就运用了内治与外治并重，相辅相成，增强疗效。因为患儿之前的疗程还没有结束，杨教授让患儿先把上疗程结束后再复诊，同时嘱咐患儿要增强体质，避免光照的强度过大与时间过久。杨教授还说，在治疗白癜风上，他们还是有一定的经验，对于他们在白癜风的治疗上要有着一定的信心。白癜风的患者一定要坚持治疗，要增强体质，巩固愈后的治疗，树立信心，防止复发。 粉刺也是一种常见的皮肤病。今天来诊的病人中就有两位女病患因为颜面长了粉刺就诊的。粉刺相当于西医的座疮。粉刺好发于颜面、颈、胸背部，多发于青春发育期，与饮食
白癜风治疗方法大全
白癜风治疗方法大全 本文将综述以下问题： 白癜风的治疗白癜风治疗的原则白癜风治疗进展白癜风目前国内外治疗现状？白癜风可以治愈吗? 影响白癜风药物治疗效果的因素有哪些？治疗期间怎样同医生配合稳定期白癜风自体表皮移植激活前黑素细胞可治白癜风白癜风患者应慎、禁用哪些药？白癜风治好后会不会复发？自体表皮移植是黑素细胞移植吗？自体表皮黑素细胞移植的治疗原理是什么？黑素细胞异体移植治疗白癜风获进展黑素细胞移植手术的适应症和禁忌症是什么？自体表皮移植治疗白癜风临床观察白癜风的“鸡尾酒”疗法中西结合治疗白癜风白癜风治疗新进展遮盖疗法治疗白癜风效果如何 白癜风的治疗 DXY 白癜风是皮肤顽疾，发病后影响人的美容，也给生活和工作带来许多不便，许多患者久治不愈，造成较大的心理压力。部分患者甚至终日承受着烦恼与痛苦的折磨。因此，人们患病后最担心的就是治疗问题，能否治愈、何种疗法为好、怎样选择正确的治疗方法、治疗本病有那些药物、治疗多长时间见效、多长时间治愈？ 一、白癜风究竟能否治愈 白癜风目前达到了怎样的治疗水平？能否痊愈？尚存在不同的认识，我们认为有两种观念是影响治疗的误区：一是夸大疗效，即不分病情如何皆可治愈。这种认识往往误使患者滥用药物，结果疗效不佳，甚至促使病情发展，贻误了治疗时机。二是否定疗效，有的医务工作者对白癜风治疗持否定态度，认为"不治之症""不能治愈"。这种观念又给患者造成了一定的心理负担，尤其是青少年患者和家长都造成较大的精神压力。对于一些疑难病的治疗，现代医学只能采取对症疗法，目前西药治疗白癜风效果不佳，欧美一些医院拒治此病。我国医务工作者发挥祖国医学的独特优势，采用中医中药或中西医结合的方法治疗，经过多年研究，使白癜风的治疗取得了突破性进展，发病早期治愈率达95%以上，中期达50%以上，晚期达30%，治疗水平居世界领先地位。但目前不论何种疗法都还不能达到100%的治愈率，不分病情治愈所有病人的说法缺乏科学性。所以，治疗仍有许多难度，其原因在于中医治疗是运用辨证论治的方法，在治疗过程中须针对病情制定相应的治疗方案，还须依据病情变化不断调整治疗方案，才能取得最佳疗效。另外，医生的责任心和病人的密切配合也是影响疗效的重要因素。因此，它是一个综合的治疗过程，并没有某种特效药或祖传秘方能够不分病情将患者全部治愈。作为患者即要认识本病的难治性，又要树立治愈的信心。病后要保持心态稳定，克服盲目急躁情绪，防止滥用药物，多方咨询，反复比较，针对自已的病情选择恰当的治疗方法。如果首次治疗获得明显疗效，便为痊愈打下了良好的基础，
308nm准分子激光治疗白癜风的护理体会
308nm准分子激光治疗白癜风的护理体会 目的：观察308激光治疗白癜风的护理效果。方法：本次研究选取2014年12月至2015年12月我院收治的90例白癜风患者，光照射进行治疗后实施护理措施。分析对比护理前后患者红肿痒疼发生率及照射次数。结果：护理后患者红肿痒疼发生率为51.11%（46/90），患者的照射次数较少。结论：对于白癜风患者来说，实施合理的护理措施，不但能够大幅度降低患者的不良反应发生率，而且还能减少患者的照射次数。 标签：308nm准分子激光；白癜风；护理 白癜风是一种常见的后天性局限或泛发性皮肤色素脱失病，是由皮肤的黑素细胞功能消失所引起的[1]。为了研究出白癜风患者的最佳护理方案，本文对患者进行了相关调查研究，以下是研究的过程及结果。 1 资料和方法 1.1 基线资料 本次研究选取我院2014年12月至2015年12月收治的90例白癜风患者作为研究对象。90例患者均符合白癜风的诊断标准[2]。其中，男性患者∶女性患者=43∶47；年龄范围16～70岁，平均年龄（36.80±5.29）岁；病程在1～5年，平均病程（2.80±1.50）年。所有白癜风患者的基线资料基本相似（P>0.05），因此可以进行科学的对比。 1.2 治疗方法 所有白癜风患者选择日本希兰紫外线皮肤光疗机-TheraBeamUV 308进行治疗。测定患者的MED值，依照患者皮肤损伤的位置和面积，确定照射强度。从最初始能量到最高耐受能量，（因部位不同照射能量不同）结合患者的病情调整照射强度。两次治疗应间隔3～7天，整个疗程大约10次。 1.3 护理方法 1）激光治疗前护理：积极与患者进行沟通，向患者介绍白癜风相关知识及注意事项，帮助患者了解TheraBeamUV 308的优点，全面提高患者的依从性。叮嘱患者保持皮肤清洁，戴好防护眼镜，天气寒冷时要加强保暖，避免感冒。 2）激光治疗中护理：指导患者选择合适的体位，依据患者皮损的部位和面积来选择合适的照射面积。密切关注患者的皮肤反应，若患者出现严重的红肿痒疼反应，应停止照射，待皮肤恢复正常后再降低剂量进行照射。 3）激光治疗后护理：叮嘱患者保持皮肤干燥清洁，禁止在太阳底下暴晒。
皮肤科-白癜风(最全讲解)
【疾病名】白癜风 【英文名】vitiligo 【缩写】 【别名】leucoderma；白斑；白斑病；白驳风；白癜 【ICD号】L80 【概述】 白癜风(vitiligo)是一种常见的后天性的限局性或泛发性皮肤色素脱失病。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。 本病相当于中医白癜、白驳风。如《诸病源候论》白癜记载：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉不同，亦不痒痛，谓之白癜。”又如《医宗金鉴·外科心示》白驳风记载：“白驳风生面颈间，风邪相搏白点斑，甚至遍身无痛痒，治宜消风涂脂痊。” 【流行病学】 本病常见，发病率为0.1%～2%，各种族均可发病，无明显性别差异。 有估计，人群中至少有1%～2%人患有癜风。与其他色素异常一样，白癜风的发病率随地区，人种肤色而异。一般肤色越深的人发病率越高。我国人群中患病率在0.1%～2.7%。上海市11万人皮肤病调查，白癜风占调查人数0.54%。 【病因】 本病原因不明。可能与下列学说有关。 1.遗传学说 患者常有家族史，一般认为是一种常染色体显性遗传。为一种多基因疾病。 2.自身免疫学说 患者或其亲属有时合并其他自身免疫病，患者血清胃壁抗体和抗甲状腺球蛋白抗体均增高，血清中证实有抗黑色素抗体。 3.神经精神学说 本病皮损常沿神经或经络分布。手术后及精神创伤亦可诱发白癜风。 4.黑素细胞自毁(self-destruction of melanocytes)学说 有人认为黑素细胞被其所形成的前体的毒性作用所破坏。 5.酪氨酸、铜离子相对缺乏学说。
当精神过于紧张时肾上腺素消耗增多，则多巴主要合成肾上腺素，因而黑素合成减少。 白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。 此外某些化学物质和光感性药物亦可诱发本病。 【发病机制】 白癜风发病机制可能是损害局部表皮真皮交界处黑素细胞内酪氨酸酶功能丧失，使酪氨酸氧化为多巴受阻，从而使黑素的形成发生障碍。 中医认为，情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏结于肌肤，以致局部气血失和发生本病。 【临床表现】 分型(表1) ： 皮损为大小不等的局限性脱失斑，如瓷白色，界清，边缘色素较正常肤色较浓，新发皮损周围常有暂时性炎性晕轮。皮损数目可单发或多发，可相融成片。白斑大小不一，形态不规则。患处毛发可变白。一般无自觉症。全身各部位均可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及会阴、外生殖器周围。可对称分布，也可沿神经单侧分布，呈节段性或带状(图1，2)。
白癜风发病机制和治疗方法新进展
白癜风发病机制和治疗方法新进展 发表时间：2019-03-19T16:57:47.973Z 来源：《医师在线》2018年10月19期作者：王培轩赵娟徐春雨 [导读] 深入研究白癜风的发病机制,从而找到解决该疾病的治疗方案意义重大。 （黑龙江盛京皮肤病医院； 150000） 【摘要】白癜风是皮肤科常见因皮肤黑素细胞功能消失而引起的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病,由于白癜风治疗困难且病情反复,深入研究白癜风的发病机制,从而找到解决该疾病的治疗方案意义重大。 【关键词】白癜风；发病机制；治疗方法 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0257-01 前言 白癜风是一种常见的、多发的色素性皮肤病。表现为局部或泛发性的色素脱失，本身不影响患者正常生理活动，但影响容貌，易诊难治，给患者造成心理上的负担和精神的痛苦是巨大的，以前治疗是口服药，外涂药，效果不佳，随着白癜风发病机制的不断探索,新的治疗方法和药物不断涌现。 一、白癜风发病原因 （一）遗传因素：流行病学研究显示1/4-1/3的白癜风患者有家族史，大量资料显示染色体1上的RH，染色体2上ACP1和染色体4上的MV与该病有关，提示白癜风属多因子遗传模式。 （二）自身免疫力学说：大量资料表明，白癜风发病和自身免疫力有关。（1）血清中抗黑素细胞抗体，杀伤黑素细胞的作用。（2）其他自身抗体增多。 （三）神经心理因素：临床观察到许多白癜风患者的皮肤损害在极度紧张状态下产生或扩大。 （四）化学因素：最多见的是接触酚类化合物所致，如焦儿茶酚、对叔丁酚、苯酚、丁基酚、对苯二酚、丁基酸等化学物质可由外界给予诱发白癜风。这类物质对黑素细胞有选择性破坏作用，从而引起白癜风。 （五）微量元素缺乏：发病与铜，锌，钙和镁有关。它们直接参与黑素细胞的合成，并且还保护黑素细胞免受重金属毒素的影响。研究表明，微量元素缺乏和不平衡可导致黑素细胞合成障碍。 （六）中医理论：中医认为白癜风的发病是内外因素相互作用的结果，因为肝肾，肾虚，多为肝肾亏虚，引起阴阳失调，在此基础上，失血，湿热风进入皮肤，阻止经络和血管，皮肤和头发营养不良。百济扶正散治疗中药更有效。 （七）创伤：创伤是由体内血液和血液不平衡引起的诱发因素。。 二、白癜风发病机理 白癜风，根据中医用字简捷、精辟、概括性强等特点分析，其风字即代表本病的病因， 又形象的代表着本病的病机和症状特点。风虽为春季所主之气、但风性主动善行，故四季均可有风。风邪为六淫之首，百病之长，更重要的是风邪乃是六淫中其他外在的先导与依附。其他外在病因依附风邪而导入人体并引发病症。白癜风多在春夏两季，尤其多在初春季节发病和发展，是风挟温热之邪所致。说明风邪是导致白癜风发病的重要因素。总之，白癜疯病的病因、病机与风、热、肺、肾的关系极为密切。其次，诸如燥、湿、心、肝、气瘀、痰、虚等与白癜风的病因、病机密不可分。白癜风不仅是皮肤的病变，它内达脏腑，因此无论是分析病机病因，还是辨证论治，都离不开中医完整的内科理论为基础。 白癜风遗传及其对该病易感在家族中可见到。流行病学研究显示1/4—1/3的白癜风患者家族成员中罹患该病。包括白癜风患者及其家属的大量研究显示白癜风不是常规染色体隐性或显性遗传。红细胞上有多个不连续常染色体位点（如染色体1上的RH，染色体2上的 ACP1和染色体4上的MV)与该病关联，提示白癜风属多因子遗传模式。这些研究也表明白癜风患者亲属（近生物学关系）患该病危险较对照组高4. 5倍。关于白癜风病因有3个不同的理论：自身免疫、自身细胞毒和神经假说。自身免疫理论注重遗传数据及与白癜风相关的其它自身免疫病。细胞毒理论依据是MC中对黑素合成增加的细胞毒前体引起细胞死亡。神经假说是基于节段性白癜风与并置MC神经元有关这一事实。 三、白癜风症状 白斑多为大小不等，形态不一的色素脱失，表面光滑无皮屑，边缘清楚，不痛不痒，少数会有痒感。白斑上的毛发可变白，也可不变白，白斑可发生于全身任何部位，易发于生殖器及其周围，以及面部、颈部、四肢等暴露部位，白斑数目不定。初发时白斑的颜色较浅，面积也较小，白斑多是乳白色或云白色，随着病情的发展会演变成瓷白色，这时候再治疗就比较困难了。早期多为局限性，逐渐发展到散在性、泛发性白斑，临床将白癜风分为分期：发展期、稳定期、恢复期。分型：局限性、散在性、泛发性。分类：完全性白斑和不完全性白斑。 四、治疗方法 由于种族、肤色、年龄等的差异，不同国家的治疗指南也存在差异。但是,白癜风的治疗主要是根据白斑的面积和位置,在不同时期按期治疗原则控制病情，不让白斑再发展，配合光疗及外科治疗。 激素治疗，在发展期用药控制不佳时，需在专科医生的指导下使用。 外科治疗，在白斑稳定期，一是黑色素细胞培植术，二是Recell自体体外再生术，医生可以优先考虑这两种治疗方法。 物理治疗，患者在选用特定的药物治疗后，可以根据医生的建议配以长波紫外线或者是阳光照射用来治疗白癜风。此治疗方法的治疗机理尚明确，据推测可能是促进了黑素细胞DNA的复制，从而增加了黑素细胞的数量，或者是抑制了患者体内的异常自体免疫反应等，但有很多患者不宜用此法来治疗。 总结 白癜风是一种皮肤病常见的色素缺失或减退性皮肤病。对患者的工作，生活和形象有很大影响。目前，对病因不十分清楚，发病原因
白癜风治疗
目前对白癜风治疗较为常用的方法有： 1、8—甲氧补骨脂素（8—MOP）疗法：该药是光敏性化合物，具有增强皮肤光感性的功能。外涂或内服，配以长波紫外线（UVA）照射或日晒，可激活酪氨酸酶的活性，加快黑色素合成。其成品药有国产的0.2-0.5%8—MOP溶液,法国产的敏白灵(内装供内服的8-MOP片和外用0.75%8-mop酒精溶液)，其用法是内服,外涂1-2小时后，进行紫外线(UVA)照射或者日晒5-10分钟。一部分患者应用本疗法可引起皮损处较严重的红斑与水疱反应,还可引起头晕,恶心等全身反应。 2、皮质类固醇激素疗法：如0.1%倍他米松甲基亚砜酒精,或0.025%肤轻松霜外涂等,但长期应用可引起皮肤萎缩, 应慎用。 3、白癜净外涂：该药为盐酸氮芥制剂,涂于皮肤经毛孔吸收后,能破坏巯基,解除对酪氨酸酶的抑制，促进黑素细胞的正常生长，但此药遇光易分解而降低疗效，不宜放置过久。本药还易引起局部红肿，起水疱及瘙痒的反应，宜用于白斑面积小而病情稳定的患者。 4、黑色素细胞移植：本疗法一是在无菌操作下，以人工或机械方法，将自身正常皮肤（供皮区）和白斑处皮肤（受皮区）发疱后，将正常供皮剪下，植于剪去疱壁的受皮区创面上。二是将离体正常皮片人工培养后，移植到白斑处皮面。三是将分离的自身正常黑色素细胞进行人工培养3个月后，再经传代培养，使黑素细胞达到较高的浓度，然后将其混悬培养液注入自身白斑负压发生的水疱内。 5、中医药疗法：目前常用的市售中成药品有白蚀丸、白癜风胶囊、白灵片等。内服煎剂多以当归、白芍、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、首乌藤、补骨脂、女贞子、黑芝麻等药物，根据其临床辨证进行拟方施治。 一、何谓白癜风白癜风为一种以皮肤色素脱失为特征的皮肤顽疾。是由某些致病因子(化学及重金属毒物)或精神创伤等因素，导致机体内分泌功能失调、免疫功能紊乱,造成自体色素细胞损伤，色素细胞自表皮脱失形成限局性白斑(亦称皮损)即为白癜风。祖国医学称之为白癜、白蚀、白驳风。 二、皮损的发生发展过程本病初发时是在体表的某一部位(少数病人也可发生在深部组织,如眼色素膜)出现局限性白斑点或斑片,为米粒至指甲大小不等,单发(周身只有一小片)或散发(周身不同部位同时或先后出现多片)，多数患者无任何感觉,也不知何诱因，不知不觉中偶然发现皮肤出现白斑。也有部分患者皮损发生前局部先有搔痒不适感，以后皮肤逐渐变白。有些患者诱发因素较明确，如药物、化妆品过敏、旅游或海浴时强光过久照射、外伤及感染后发病。大多数患者病后皮损缓慢发展，白斑扩散速度逐渐加快，并在体表的其它部位不断出现新的皮损。有少数患者初发病时皮损即快速扩散，在较短时间内便扩散至周身，呈弥漫性大片状分布。此类型儿童患者多与长期偏食或食用污染食品有关，成人则与精神创伤、心理压力有关。也有少数病人发病后皮损限于局部不扩散，即为稳定型。有些病人初发病时病情稳定，由于治疗方法不当，导致了病情迅速发展。还有一种特殊类型，患儿出生时在体表的某一部位有脱色素斑，呈淡白色点片状分布，一般皮损不向其它部位扩散，只随着年龄增长在局部缓慢增大，称为先天性脱色素斑，不诊断为白癜风。但近几年发现先天性脱色素斑也可以发展演变为白癜风，其特点是先在局部发展，继则扩散至体表的其它部位，颜色由淡白色逐渐转变为纯白色，此时可确诊为白癜风，并应及时治疗。 三、皮损颜色变化初发病时颜色较浅，呈淡白色。随着病情发展，白色逐渐加深，呈瓷白色或纯白色。病情发展到较严重程度，毳毛(汗毛)及毛发也逐渐变白，严重时毳毛及毛发脱落，汗腺孔也随之闭塞。此时皮损区因汗腺孔闭塞而无汗液溢出，此期为色素细胞完全脱失期，治疗难度较大。 四白癜风的发病原因及机理较复杂，是由多种因素如心理压力、饮食卫生、生活习惯、地区及
[白癜风,因素]哪些因素可能诱发白癜风
哪些因素可能诱发白癜风 《科学生活》：如今，白癜风的发病率越来越高，这和现代人的生活压力大、不良生活方式不无关系。患了白癜风除了对身体的影响之外，对人的精神方面的影响也是很大的，是这样的吗？ 邓医生：白癜风的发病率还是蛮高的，在人群中的总体发病率在3‰～5‰，患病人群在年龄上没有太大差异。这个病，以前大家不太了解，现在逐渐重视了。 患了白癜风，除了疾病对身体的影响外，更为重要的是心理和社会的问题，白癜风会使病人产生社交障碍。以前，大家交际的圈子比较窄，周围的人对白癜风病人也比较宽容。现在，随着科技进步与信息技术的发展，人与人的交往及人与周围环境的关系更加密切，很多白癜风患者甚至羞于出门，心理上也受到了很大的影响。白癜风患者的心理压力大，容易产生焦虑，甚至影响工作和生活。 很多白癜风病人都是非常痛苦的。像年轻的白癜风病人，即使其他条件再好，也过不了面试这关，很难找到工作。 《科学生活》：哪些原因可能会诱发白癜风？请您给读者朋友们介绍一下这方面的内容，以便在日常生活中尽量远离这些因素。 邓医生：白癜风的发病机制非常复杂，到目前为止，还没有完全搞清楚。为了预防白癜风的发生以及防止再次复发，就要避免那些致病因素。 白癜风比较明确的病因有几个。一个是精神压力，这个因素与白癜风的关系特别密切。现代人生活节奏快、压力大，所以，白癜风的发病率增加了。像一些压力很大的职业，患白癜风的人群比例还是蛮高的，比如娱乐圈。 还有一个就是遗传因素。有些白癜风病人是因为有这方面的遗传倾向，这种遗传是多基因遗传，也就是说不一定每一代都发病，也可以是隔代遗传。病人常常会问，为什么自己的父母没有白癜风，自己却患上了这个病。与高血压、糖尿病一样，白癜风这个疾病也有遗传易感性，就是说，白癜风家族中的人容易得这个疾病，不是每个人都得这个疾病。是内因外因结合起来，共同作用致病的。 再一个比较明确的诱发因素是太阳暴晒。比如出去玩、晒太阳。其实，稍稍晒太阳对人体各方面都有很多帮助，但是，在太阳下暴晒久了，却会增加患白癜风的几率。 另外，一个因素就是饮酒，根据我们临床上的观察，饮酒对白癜风的影响很大。所以，白癜风的病人尽量少饮酒，特别是不能暴饮，经常喝醉酒，对免疫系统是一个创伤。很多疾病都与免疫系统的紊乱有密切的关系。我们知道，当人体的抵抗力低下时，外界的细菌、病毒就容易入侵，我们就会感冒、发烧。所以，免疫系统的不稳定甚至紊乱会造成很多疾病。 我们知道，人体的免疫系统是人体抵御外界病原侵犯的重要防御系统，相当于保卫人体的“公安部”，有时免疫系统也会矫枉过正，损伤到自己的身体。比如，当免疫系统将黑色素
白癜风的发病机制及治疗的研究进展
白癜风的发病机制及治疗的研究进展 白癜风（vitiligo）是一种常见的皮肤色素脱失性疾病， 由皮肤和（或）毛囊的功能性黑素细胞的减少或丧失引起。在世界上该病患病率为0.5%～2%[1-2]，主要症状为大面积的黑素缺失带来的局部或者泛发性皮肤白斑出现，治疗白癜风具有地域差异，且要取决于患者的皮肤类型和现有的治疗设备。该病严重影响患者的外观和正常的社交活动，因此，对于白癜风治疗的研究具有十分重要的意义。白癜风对于成年人和儿童均有患病可能性，且发病时间和发病机制并不明确，这为白癜风的治疗带来了难题。国内外的分析表明白癜风的发病机理是多方面的，且目前应对白癜风的治疗方案也趋向多样化。本病好发于青少年，无性别差异，春夏季高发，皮损部位以曝光和摩擦部位多见[3]。本文就白癜风的临床分型、发病机制及目前治疗方法包括最新研究进展作一综述。 1 白癜风的临床分型 根据白癜风的病因、白斑分布部位及治疗反应可以将白癜风分为两型、两类及两期。两型是指寻常型和节段型：寻常型白癜风包括单发性、散发性、泛发性和肢端性四种。单发性：局限于身体某一部位的单发或多发白斑；散在性：散在分布的白斑，多呈对称分布：泛发性：散布性分布的不规
则白斑；肢端性：主要分布在人体的肢端部位。节段型白癜风分布情况为沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧[4]。两类是指完全性白斑和不完全性白斑，主要是根据白斑脱色完全性区分的。两期是指进展期和稳定期，根据白斑是否发展扩散来区分。 2 白癜风的发病机制 目前，白癜风的病因及发病机制尚未阐明。据国内外相关研究，该病发病机制主要涉及遗传、免疫、黑色素自身破坏、精神与神经、氧化应激等多个方面[5]。 2.1 遗传学说 越来越多的研究表明，本病有明显的家族聚集现象[6]。Lerner发现该病是伴有不同外显率的常染色体显性遗传，Nath等[7]认为该病并不遵守经典的孟德尔遗传定律，Majumder[8]提出该病可能与四个不连锁等位基因共同作用有关。通过调查分析，白癜风具有阳性家族史的患者约占5.1%～17.23%，而国外报道其家族阳性率为10%～30%[9]。多项研究表明该病可能为多基因遗传。定位于人染色体 3p12-p14.1的小眼相关转录因子 （microphthamia-associatedtranscription factor，MITF）在黑素细胞的生成及发展中起非常重要的作用。小鼠针对MITF 的基因敲除实验显示会发生与人类白癜风类似的皮损，包括小鼠眼、耳和毛皮色素的缺失[10]。所以，MITF可以作为白
白癜风
白癜风 白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失。本病虽不影响患者正常生理活动，但因为影响美容，给病人造成心理上的负担和精神上的痛苦仍然是巨大的。因此，对本病的防治具有重要的意义。 过去认为白癜风仅仅是皮肤色素脱失疾病。通过近年来研究证明，体内其他部位如眼、耳色素细胞也有变化。结合白癜风存在体液和细胞免疫学异常变化，说明本病是一个以侵犯皮肤色素为主，同时也可侵犯全身其他色素细胞的系统疾病。 发病情况 白癜风在世界各地均有发生。发病率估计在1%左右。一般肤色浅的人发病率较低，肤色较深的人发病率较高。我国目前只有部分地区的材料，患病率为0.09～2.70%。 本病可累及所有种族，男女发病无显著差别。任何年龄皆可发生，有报告最早在生后1天即发病，约50%病人在20岁以前发病。 [病因及发病机理] 本病确切的发病原因还不十分清楚，有下面几种学说： 1.自身免疫学说近年来大量研究资料表明，白癜风发病和自身免疫有关，理由如下： (1) 白癜风患者发生其他自身免疫病如甲亢、甲状腺炎、糖尿病、恶性贫血， Addison等较一般人明显增高。国外报道有20％～30%白癜风病人合并有自身免疫内分泌病，最多的是甲状腺疾玻 (2) 其他自身免疫病发生白癜风较一般人高10～15倍。如Gould等检查了503例糖尿病病人，其中胰岛素依赖型 (为自身免疫发病机制)276例中有白癜风10例(3.6%)，而非胰岛素依赖型(不属于自身免疫发病机制)227例中只有1例白癜风(0.4%)。 (3) 患者血清中可测到多种自身抗体。国外有报告一半以上病人血中可测到一种以上自身抗体。北医资料用间接免疫荧光法检测血清中自身抗体阳性率为11.2%，较正常人对照组2.9%明显增高，常见的为抗甲状腺抗体，抗胃壁细胞抗体及抗核抗体。 (4)患者血清中可测到抗黑素细胞抗体，阳性率达50%～93%。 (5) 恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人。国外一组450例黑素瘤病人，29例(6.4%)有癜风。 (6)白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如T细胞亚群的变化，CD4、CD8、CD4/CD8值的异常，可溶性白细胞介素2受体以及一些细胞因子的变化。 (7) 本病病程迁延慢性、以治疗抵抗、有时能自行消退，符合一般自身免疫病规律。 (8) 本病不仅影响皮肤黑素细胞，也影响眼、耳等处色素细胞。已有不少文献报告本病眼底及内耳的变化。北医资料白癜风病人眼底异常者占48.1%，正常人对照组为28.4%。 (9)皮肤损伤可诱发本病，部分病人同形反应阳性。 (10) 病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发型超敏反应，白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。 (11)皮质类固醇激素治疗有效。 2.黑素细胞自身破坏学说在黑素合成过程中，其中间产物如多巴、多巴醌、多巴色素、5,6-二羟吲哚等，都属于单酚或多酚类化合物，现已清楚，这些酚类物质的积聚或产生过多都对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损伤黑素细胞。这些中间产物有很高活性，对细胞浆结构有损伤作用，因此，黑素合成程序被控制在黑素小体内，如果黑素小体膜完整性受到破坏(如由于黑素中间产物的过多蓄积或紫外线的有害作用)，黑素小体内容物将大量漏入胞浆，从而导致细胞损伤。 在正常情况下，人体的保护机制消除了黑素代谢中间产物的破坏作用，由于各种因素作用，一旦
白癜风诊疗指南2014
白癜风诊疗指南2014 本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识（2009版）为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。 白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素： 1?病期：分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）积分⑴、同形反应、Wood灯。①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分），近3个月出现新皮损或原皮损扩大（+3分），近6个月出现新皮损或原皮损扩大（+2分）；近1年出现新皮损或原皮损扩大（+1分）；至少稳定1年（0 分）;至少稳定1年且有自发色素再生（-1分）。总分＞1分即为进展期，》4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性（创伤、切割伤、抓伤）、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性（接触性皮炎）或刺激性反应（接种疫苗、纹身等）、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性（放射治疗、光疗）。白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发：③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积w目测面积，提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展：④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT0和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。
2. 白斑面积（手掌面积约为体表面积1%）: 1级为轻度，V 1%; 2级为中度，1%?5%; 3级为中重度，6%?50%; 4级为重度，〉50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数（vitiligo area scoring index ，VASI）来判定。VASI=2身体各部占手掌单元数）＞该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0?100[3]。 3. 型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会（VGICC）及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风：沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段），单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布；②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑》2片，面积为1?3级；泛发型为白斑面积4级（＞50%）;面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型；③混合型白癜风：节段型和非节段型并存；④未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。 4. 疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越 好。儿童疗效优于成人。 二、治疗原则 （一）进展期白癜风： 1. 未定类型（原称局限型）：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度V
火针临床应用的心得体会
火针临床应用的心得体会 发表时间：2019-07-18T15:43:16.620Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期作者：肖贝[导读] 火针疗法独特，对许多疑难杂病疗效甚好，且具有易于操作，取材容易，价格低廉等优点，笔者在临床跟师过程中，见火针应用广泛，效果好，又认真研读了《针灸大成?火针》篇，并结合临床跟师心得，现将所得心得会体作出总结。湖北中医药大学 【摘要】火针疗法独特，对许多疑难杂病疗效甚好，且具有易于操作，取材容易，价格低廉等优点，笔者在临床跟师过程中，见火针应用广泛，效果好，又认真研读了《针灸大成?火针》篇，并结合临床跟师心得，现将所得心得会体作出总结。 【关键词】火针；临床应用 火针早在《黄帝内经》中就有记载，后来明代的高武著写的《针灸聚英》详细地记录了火针的操作方法及注意事项，直到唐代孙思邈才将其命名为“火针”[1]。火针针体纤细，疼痛感少，操作方便故临床应用广泛，现笔者结合《针灸大成?火针》原文与临床跟师总结出如下五点： 1烧针要红 必须多次用针蘸麻油在灯上烧得通红（烧时针头必须低），关于火针的烧针，原文中道：若不红，不能去病，反损于人。笔者认为，在火针操作过程要达到“红”的要求，与操作时烧针方式紧密相关。现如今烧针，一般均采用酒精灯加热方式。因为火焰外焰温度高，烧针往往在外焰进行。但通过观察后可发现，火焰的上下间距大于左右间距，这种间距的不同决定着两种不同的最大烧针长度范围。因此，如果是采用点刺（或浅刺）的操作方法，进针深度浅，相应的需烧红针体部份不长，故可持针于左右间距进行烧针，即为平烧。若采用深刺的操作方法，进针深度需求深，用平烧的方法不能满足进针深度的条件，则应在上下间距进行烧针，即为斜烧。但斜烧存在一缺点即为易致烫手，且烧时针头应朝下，以免蘸取的麻油顺着针流到手上烫手。因此，浅刺可用平烧或斜烧，深刺应用斜烧。有医者言：对于斜烧烫手者，可备用与穴位数等同的火针支数，针一处用一支，这样即可避免一支火针反复加热灼手之弊[2]。笔者认为先将火针备齐，再统一施以针数，此法有失偏颇，因为在施针过程中针体温度难免会散失，因而会失去火针针体上的温热效应，这也与原文中“红”的标准相违背。而《针灸聚英》又言“先令他人烧针，医者临时用之，以免致手热”的方法，值得注意的是，医者取针用时，针应在火焰之中加热，而不能由他人将烧红之针取出，递与医者，道理同上。 2在标记的穴位上迅速刺入，旋即出针 火针操作法之一，是进针后迅速出针的一种方法。火针疗法主要是借助烧红的针体所带热力来刺激穴位，只要针体热力足就可以激发经气，推动气血，温通经络，不快就会失掉了火针的命脉与根本。留针时间长也并不意味着刺激就强，真正具有治疗作用的火针热力，只能保持短暂时间，所以火针疗法以快进快出主，一般进针后迅速出针，整个过程时间极短。快针法是火针的优势，具有省时，既能最大发挥火针的温热效应，同时也能减少患者的疼痛。 要达到这种要求，不仅要求医生有对火针操作手法快速熟练，同时也要根据不同的施术穴位选取不同的烧针方式。施术时，酒精灯距离患者不能太远，最好让助手端酒精灯于施术穴位旁，方便医生操作，同时也保证了针体的温热度。 3深浅必须适中 《针灸大成?火针》有“切忌太深，深则反伤经络，不可太浅，浅则治病无功，但消息取中也。”有人认为“消息取中”应有两层含义。其一可理解为“中”，即不深不浅之义。其二则应理解为刚好、深浅恰到好处之意。笔者认为此处并非中间的意思，深度要掌握准确无误，不能随心所欲、任由胡来，尤其是对于一些危险性穴位，一定要掌握好下针尺寸。火针针刺的深度要根据病情、体质、针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅、神经走形等而定。火针以要求以病位定深浅，要求既能直达病所，达到治病的目的，又不伤皮肉。当然火针的粗细，也是确定刺入深浅的重要因素，细针应深刺，粗针应浅刺。 4面部禁用 《针灸聚英?火针》记载：“人身诸处皆可行针，面上忌之。”颜面部禁用火针，是因为古代施行火针的针具较粗，消毒不严格，而人体面部血管和神经丰富，若针刺操作不当则易损伤神经及血管，则易留下较大的针孔，形成瘢痕，影响美观。现如今，火针作为中医特色疗法不仅仅局限于头痛、湿疹、带状疱疹后遗神经痛等疾病，还可以治疗面瘫、痤疮、疱疹、白癜风这些涉及美观方面的疾病。笔者认为面部并非禁针区域，在操作时只要消毒严格，选用细火针浅刺，不但不会留下永久性疤痕，相反还能起到美容的作用。 5可用以泄脓 《针灸大成》描述火针泄脓详细：“火针即炸针，以麻油蘸其针，灯上烧，令其通红… …宜破痈疽发背，溃脓在内，外面无头者，但按毒上软处，是已溃脓 … … 决破出脓一针。”施针前，应先检查患者脓腔的部位、大小和深浅，然后严格消毒，将烧红的针头直刺脓腔，脓液便随针排出，再适当加压，使脓液尽量排尽。在治疗方面，西医外科首选的是切开脓肿引流术，此法排脓干净，但创面较大，难免会伤及神经和血管，使患者产生疼痛感和感染的几率更大，且愈合时间更长，也易产生瘢痕。 火针排脓具有悠久的历史，且操作简便，安全性高，疗效佳，便于普及临床。火针作为一种中医特色疗法不仅仅局限于类风湿、强直性脊柱炎等由风、寒、湿所致的中医痹症，还能治疗老年斑、痤疮、白癜风这些损容性疾病。火针操作简便、安全性高、费用低廉且疗效好，故临床上应用广泛，但其作用机制仍不明确，有待我们进一步研究。 参考文献： [1]陈雪，闵仲生.火针治疗在损容性皮肤病中的应用 [J].中国美容医学，2018，27（4）：155-157. [2]唐勇.火针烧针方法小议 [J].针灸临床杂志，1999，15（11）：56-57.