执业药师西药学2017辅导讲义：抗心力衰竭药
执业药师西药学2017辅导讲义：抗心力衰竭药
执业药师栏目精选整理推荐“执业药师西药学2017辅导讲义：抗心力衰竭药”，希望对广大读者有所帮助。更多相关讯息，请继续关注本网。
强心苷类的结构特点
强心苷是一些从植物中提取的含甾体苷元的苷类药物，由糖苷基和配糖基两部分组成，其糖苷基部分与其他甾体类药物有一定的差别，在强心苷类分子中，环A-B和c-D之间为顺式稠合，而环B-c之间为反式稠合，这种稠合方式决定其分子形状呈u型，分子中位于c-10和c-13的c-18和 c-19两个角甲基与3位羟基均为卢构型。而l4位的卢一羟基通常为游离。在17位的内酯环也是此类药物的特征之一，植物来源的强心苷类化合物内酯环通常为五元环，而动物来源的强心苷则为六元环。强心苷的糖多连接在3位的羟基上，糖的连接方式多为卢-l，4-糖苷键，有些糖会以乙酰化的形式出现，由于改变了苷的脂溶性，会导致药代动力学性质的改变。
强心苷类的代谢特点与毒性
强心苷类药物在临床应用的品种较多，如地高辛(Digoxin)、洋地黄毒苷(Digitoxin)、去乙酰毛花苷(Deslanoside)。该类药物主要通过抑制心肌细胞膜上Na+，K+-ATP酶的活性，最终产生正性的肌力作用。该类药物的有效剂量与中毒剂量接近，安全范围小，强度不够大，排泄慢，易于积蓄中毒。临床上必须在病房监测下使用。这类药物已使用了数百年，虽做了大量的研究，现仍未能被新型药物代替。
强心苷类的代表药物
地高辛(Digoxin)为白色结晶或结晶性粉末，无臭，味苦。在吡啶中易溶，在稀醇中微溶，在水或乙醚中不溶。
本品是从毛花洋地黄的叶中提取得到，不宜与酸、碱类药物配伍。本品在体内可迅速吸收并分布于组织中，生物利用度为60%～80%，治疗血药浓度为0.5～1.5ng/ml，而中毒血药浓度为2ng/ml，治疗窗狭窄。因此，应严格控制药品的使用剂量并监测其生物利用度。主要
用于治疗充血性心力衰竭，也可用于控制快速性心房颤动、心房扑动的心室率。
2023年执业药师继续教育：心力衰竭的药物治疗学
2023年执业药师继续教育：心力衰竭的药物治疗学2023年执业药师继续教育：心力衰竭的药物治疗学 1. 引言 心力衰竭（Heart Failure, HF）作为一种常见且严重的心血管疾病，其发病率逐年上升，给患者的生活质量和预后带来了巨大的影响。随着医学研究和药物治疗的不断进步，心力衰竭的药物治疗学在2023年的执业药师继续教育中备受关注。本文将以2023年执业药师继续教育的角度，探讨心力衰竭的药物治疗学，帮助我们深入了解该领域的最新进展和治疗策略。 2. 心力衰竭的发病机制与分类 心力衰竭是由于心脏泵血功能受损导致心脏无法有效地满足全身组织的需氧需血量。根据发病机制的不同，心力衰竭可分为收缩性心衰和舒张性心衰两种类型。收缩性心衰主要由于心肌收缩力下降，导致心脏泵血能力减弱；而舒张性心衰则是由于心肌顺应性降低，导致心脏舒张期充盈不全。 3. 心力衰竭的药物治疗策略
无论是收缩性心衰还是舒张性心衰，心力衰竭的药物治疗策略主要包 括药物干预和非药物干预两个方面。药物干预可以通过改善心脏功能、减轻症状、延缓疾病进展和降低死亡率来改善患者的预后。 3.1 药物干预 3.1.1 血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEI） 血管紧张素转换酶抑制剂是心力衰竭治疗的首选药物之一，其通过阻 断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏负荷，扩张血管，抗肥厚，改善心脏功能，延缓心力衰竭的进展。值得注意的是，ACEI在治疗心力衰竭时需要注意剂量和用药时间的调整，以充分发挥其疗效。 3.1.2 血管紧张素受体阻滞剂（Angiotensin Receptor Blockers, ARB） 对于不能耐受ACEI的患者，血管紧张素受体阻滞剂是一种重要的替代治疗药物。ARB与ACEI具有相似的药理作用，但作用机制略有不同，能选择性地阻断血管紧张素II受体，从而实现抗肥厚、改善心脏功能 的效果。 3.1.3 β受体阻滞剂（Beta-Blockers）
201X执业药师继教答案--心力衰竭合理用药指南解读 -完整
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗考试 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是 A.降低血压，减轻后负荷 B.增加心肌收缩力 C.降低心脏前后负荷 D.减少回心血量我的答案： C 参考答案：C 2 . 洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭 A.急性心肌炎 B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤 C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 D.急性广泛心肌梗死48小时后 我的答案： C 参考答案：C 3 . 用于改善心衰患者症状的最常用药物是 A.多巴胺 B.ACEI C.利尿剂 D.β受体阻滞剂 我的答案： C 参考答案：C 4 . 急性左心衰的抢救措施哪项不妥 A.根据氧饱和度调整吸氧 B.急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄 C.快速利尿 D.根据血压情况酌情应用血管扩张剂 我的答案： B 参考答案：B 5 . 急性左心衰竭的主要临床表现不包括 A.突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸 B.咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音 C.皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克 D.下肢水肿 我的答案： D 参考答案：D 6 . 下列哪项不是急性左心衰竭的病因 A.急性广泛前壁心肌梗死 B.高血压性心脏病，高血压危象 C.感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者 D.急性肺源性心脏病 我的答案： D 参考答案：D
7 . 下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉 A.硝普钠 B.肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.多巴胺 我的答案： D 参考答案：D 8 . 左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻 A.肝肿大压痛 B.心率增快 C.胃肠道淤血 D.肺淤血症状 我的答案： D 参考答案：D 9 . 男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg。该患者的最佳治疗药物是 A.多巴酚丁胺 B.硝普钠 C.西地兰 D.氨茶碱 我的答案： B 参考答案：B 10 . 一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是 A.氨茶碱治疗有效 B.二尖瓣狭窄的程度减轻 C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭 D.合并了二尖瓣关闭不全 我的答案： C 参考答案：C 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
2017年执业药师《药学专业知识二》高频考点及答案(5)
2017年执业药师《药学专业知识二》高频考点及答案 (5) 相信会有很多考生在复习备考执业药师药学知识二时会感觉有一点棘手，为此在这里医学教育网的小编特撰写复习2017年执业药师《药学专业知识二》高频考点试题，希望可以帮助到各位考生朋友。 【A型题(最佳选择题)】 1.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用()。 A.磷酸二酯酶 B.鸟苷酸环化酶 C.腺苷酸环化酶 D.Na+，K+-ATP酶 E.血管紧张素转化酶 【解析】：D。A选项——米力农E选项——ACEIB选项——硝酸甘油激活该酶。 2.地高辛的不良反应是()。 A.高尿酸血症 B.房室传导阻滞 C.窦性心动过速 D.停药反应 E.血管神经水肿 【解析】：B。E选项——卡托普利;C选项——多巴胺;D选项——普萘洛尔;A 选项——呋塞米、氢氯噻嗪。 3.易产生心脏毒性的抗心力衰竭药()。 A.米力农 B.地高辛 C.依那普利 D.硝酸甘油 E.氢氯噻嗪 【解析】：B。地高辛易产生心脏毒性，且是其最严重、最危险的不良反应。
【B型题(配伍选择题)】 [4-6] A.呋塞米 B.地高辛 C.依那普利 D.米力农 E.多巴酚丁胺 4.激动心肌及β受体的抗心力衰竭药是()。 5.治疗心房颤动的抗心力衰竭药是()。 6.抑制心肌及血管重构的抗心力衰竭药是()。 【解析】：EBC。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以抑制心肌及血管重构。【X型题(多项选择题)】 7.下述哪些药物在加强心肌收缩力的同时，减慢房室传导()。 A.毛花苷C B.洋地黄毒苷 C.地高辛 D.肾上腺素 E.异丙肾上腺素 【解析】：ABC。治疗心衰又能治疗房颤的药物是强心苷类，选ABC。 8.具有减慢心率和加强心肌收缩性的药物有 A.洋地黄毒苷 B.奎尼丁 C.毒毛花苷K D.维拉帕米 E.普鲁卡因胺 【解析】：AC。具有减慢心率和加强心肌收缩性的药物是强心苷类药物，故选AC。 1.可引起致死性肺毒性的抗心律失常药物是()。 A.普萘洛尔
执业药师西药学2017辅导讲义：抗心力衰竭药
执业药师西药学2017辅导讲义：抗心力衰竭药 执业药师栏目精选整理推荐“执业药师西药学2017辅导讲义：抗心力衰竭药”，希望对广大读者有所帮助。更多相关讯息，请继续关注本网。 强心苷类的结构特点 强心苷是一些从植物中提取的含甾体苷元的苷类药物，由糖苷基和配糖基两部分组成，其糖苷基部分与其他甾体类药物有一定的差别，在强心苷类分子中，环A-B和c-D之间为顺式稠合，而环B-c之间为反式稠合，这种稠合方式决定其分子形状呈u型，分子中位于c-10和c-13的c-18和 c-19两个角甲基与3位羟基均为卢构型。而l4位的卢一羟基通常为游离。在17位的内酯环也是此类药物的特征之一，植物来源的强心苷类化合物内酯环通常为五元环，而动物来源的强心苷则为六元环。强心苷的糖多连接在3位的羟基上，糖的连接方式多为卢-l，4-糖苷键，有些糖会以乙酰化的形式出现，由于改变了苷的脂溶性，会导致药代动力学性质的改变。 强心苷类的代谢特点与毒性 强心苷类药物在临床应用的品种较多，如地高辛(Digoxin)、洋地黄毒苷(Digitoxin)、去乙酰毛花苷(Deslanoside)。该类药物主要通过抑制心肌细胞膜上Na+，K+-ATP酶的活性，最终产生正性的肌力作用。该类药物的有效剂量与中毒剂量接近，安全范围小，强度不够大，排泄慢，易于积蓄中毒。临床上必须在病房监测下使用。这类药物已使用了数百年，虽做了大量的研究，现仍未能被新型药物代替。 强心苷类的代表药物 地高辛(Digoxin)为白色结晶或结晶性粉末，无臭，味苦。在吡啶中易溶，在稀醇中微溶，在水或乙醚中不溶。 本品是从毛花洋地黄的叶中提取得到，不宜与酸、碱类药物配伍。本品在体内可迅速吸收并分布于组织中，生物利用度为60%～80%，治疗血药浓度为0.5～1.5ng/ml，而中毒血药浓度为2ng/ml，治疗窗狭窄。因此，应严格控制药品的使用剂量并监测其生物利用度。主要
2017年润德教育执业药师备考笔记（西药用药口诀（一））
2017年润德教育执业药师备考笔记（西药用药口诀（一）） 拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 阿托品 莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快； 大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。 临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检； 防止“虹晶粘”，能治心动缓； 感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点； 可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品， 只是不用它点眼。 肾上腺素 α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表； 血管收缩血压升，局麻用它延时间， 局部止血效明显，过敏休克当首选， 心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，
心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。 去甲肾上腺素 去甲强烈缩血管，升压作用不翻转， 只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见， 用药期间看尿量，休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓， 扩张血管治“感染”，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱， 哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 α受体阻断药 α受体断药，酚妥拉明酚苄明， 扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。 β受体阻断药 β受体阻断药，普萘洛尔是代表， 临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。传出N药在休克治疗中的应用 (一)药物的种类 抗休克药分二类，舒缩血管有区分； 正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类； 莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
执业药师继续教育治疗心力衰竭的药物
2021执业药师继续教育培训学习 治疗心力衰竭的药物 单选题：每道题只有一个答案。 1.下列药物中属于血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)类药物的是（A） A . 卡托普利 B.氯沙坦 C. 缬沙坦 D.螺内酯 2.严重CHF（慢性心力衰竭）及慢性CHF急性发作时应（C） A .口服强效利尿药 B.口服中效药及保钾利尿药 C.静脉注射强效利尿药 D.肌注噻嗪类利尿药 3.下列不属于正性肌力药的是（D） A.地高辛 B.米力农 C.多巴胺 D.卡维地洛
4.首选用于房颤伴心室率快的CHF的药物是（B） A.维拉帕米 B.地高辛 C.卡维地洛 D.依普利酮 5.地高辛心脏毒性反应中毒先兆症状是(A) A.室性早搏 B.室性心动过速 C.房室传导阻滞 D.阵发性室上性心动过速 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.ACEI治疗慢性心力衰竭作用机制是（ABCD） A .降低外周血管阻力降低心脏后负荷 B.减少醛固酮生成 C.抑制心肌及血管重构和交感神经活性 D.改善血流动力学 2.治疗慢性心力衰竭的常规措施包括(ABCD) A .ACEI B.血管扩张剂
C.醛固酮拮抗剂 D.β受体阻断药 3.强心苷正性肌力作用的特点是(ABD) A .使心肌收缩增强而敏捷 B.增加衰竭心脏心输出量 C.使正常心脏耗氧量减少 D.降低衰竭心脏耗氧量 4.地高辛的常见不良反应是(ABC) A .恶心、呕吐、腹泻 B.视觉障碍 C.快速型心律失常 D.皮症 5.下列属于强心苷类的药物是(ABCD) A .洋地黄毒苷 B.毒毛花苷K C.去乙酰毛花苷 D.地高辛
执业药师继续教育答案之心力衰竭的药物治疗学
心力衰竭的药物治疗学 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点（） A .心排血量下降，心室舒张末压力增加 B .外周阻力降低 C .心排血量降低，心室舒张末压降低 D .心排血量降低，心室舒张末压正常 2 . （单选题）下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除外（） A .病态窦房结综合征 B .二度Ⅱ型房室传导阻滞 C .快速心房颤动 D .三度房室传导阻滞 3 . （单选题）降低心脏前负荷时可以选用的药物是（） A .硝酸甘油 B .多巴酚丁胺 C .西地兰 D .多巴胺 4 . （单选题）合并双侧肾动脉狭窄的心力衰竭患者不宜首选（） A .钙通道阻滞剂
B .血管紧张素转换酶抑制剂 C .利尿剂 D .β受体阻滞剂 5 . （单选题）在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物（） A .磷酸二酯酶刺激剂 B .多巴胺类 C .血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 D .血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 6 . （单选题）二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是（） A .静脉滴注硝酸甘油 B .静脉注射毛花苷丙 C .无创通气 D .静脉注射呋塞米 7 . （单选题）男性，65岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是（） A .心衰加重 B .电解质紊乱 C .慢性脑部缺氧
D .洋地黄中毒 8 . （单选题）有可能引起高钾血症的药物是（） A .卡托普利 B .低分子肝素 C .呋塞米 D .甲泼尼龙 9 . （单选题）以下何项情况不宜应用洋地黄（） A .扩张型心肌病心力衰竭 B .预激综合征合并旁路折返心动过速 C .二尖瓣狭窄并快速房颤 D .急性心梗合并肺水肿 10 . （单选题）某患者由于后负荷增高引起的左心功能不全，下列措施中最重要的是（） A .利尿剂----降低血容量 B .消心痛----减少回心血量 C .血管扩张剂----降低外周阻力 D .洋地黄----增强心肌收缩力
执业药师再教育慢性心力衰竭_2017执业药师《药学专业一》药理学：抗心力衰竭药
执业药师再教育慢性心力衰竭_2017执业药师《药学专业一》药理学：抗心力衰竭药 执业药师网权威发布2017执业药师《药学专业一》药理学：抗心力衰竭药，更多2017执业药师《药学专业一》药理学相关信息请访问执业药师考试网。 抗心力衰竭药 序号题干选项 1.能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是卡托普利 2.血管紧张素转化酶抑制药抗CHF（心力衰竭）的机制抑制血管紧张素转化酶（ACE），扩张血管 3.具有抑制心室重构作用的药物A.ACEI类 B.AT1受体阻断药 C.卡维地洛（α、β受体阻断药） 4.具有明显肝肠循环的药物是洋地黄毒苷 5.地高辛正性肌力作用机制是抑制Na+，K+-ATP酶，启动Na+-Ca+交换系统，增加细胞内Ca2+含量 6.地高辛的药理作用有正性肌力、负性频率、影响心肌电生理 7.地高辛临床应用包括A.慢性心功能不全 B.心律失常（房扑、房颤、阵发性室上速） 8.地高辛对何种CHF疗效最好心功能不全伴有房扑、房颤者 9.地高辛治疗心房颤动的目的是减慢房室传导，心室频率减慢 10.地高辛对何种CHF疗效很差或无效缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄等引起的心衰 11.地高辛中毒的表现A.胃肠道反应（早期症状） B.中枢神经系统反应（黄视绿视——中毒信号） C.心脏毒性（最危险）
12.地高辛中毒引起窦性心动过缓和传导阻滞，解毒用阿托品 13.地高辛中毒引起快速性心律失常，解毒用苯妥英钠、利多卡因 14.地高辛急性中毒特效解毒药地高辛抗体Fab段 15.选用每日维持量疗法的药物是地高辛 16.与地高辛结合，能阻断肝肠循环，减轻中毒的药物是考来烯胺 17.同服广谱抗生素可增加地高辛的吸收,原因是抗生素杀死肠道细菌，减少地高辛的降解 18.地高辛与排钾利尿药合用低血钾而加重强心苷中毒 19.噻嗪类利尿药抗心功能不全机制是A.排钠利尿，减少血容量； B.扩张血管（减少血管壁细胞内Ca2+的含量，使血管壁的张力下降） 20.适用于心功能比较稳定的Ⅱ～Ⅲ级心力衰竭患者的药物，基础病因为扩张型心肌病者尤为适宜的是卡维地洛 21.适用于轻、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者的药物是氢氯噻嗪 22.严重心力衰竭者短期静脉给药的首选正性肌力药米力农 23.米力农增加心肌收缩力的机制抑制磷酸二酯酶 24.多巴酚丁胺增加心肌收缩力的机制激动β1受体（只用于短期改善症状）
2017执业药师知识点练习题之抗心律失常药【4】
2017执业药师知识点练习题之抗心律失常药【4】 二、配伍题 [30-33] A.促进Na+内流 B.促进K+外流 C.抑制Na+内流 D.抑制Ca2+内流 E.抑制K+内流 答案解析： 30. 奎尼丁减慢传导是因为 正确答案： C 31. 维拉帕米降低心肌自律性是因为 正确答案： D 32. 利多卡因消除单向传导阻滞是因为 正确答案： B 33. 苯妥英钠相对延长有效不应期是因为 正确答案： B [34-36] A.地高辛抗体 B.考来烯胺 C.氢氯噻嗪 D.阿托品 E.苯妥英钠 答案解析： E,D,B 本组题考查强心苷类药物中毒的防治。 苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药物对强心苷引起的快速性心律失常非常有效，阿托品可用于治疗强心苷引起的窦性心动过缓和传导阻滞，考来烯胺能与洋地黄毒苷结合，阻断肝肠循环，减轻中毒。故答案选EDB。
34. 治疗地高辛中毒引起的快速性心律失常 正确答案： E 35. 治疗地高辛中毒引起的窦性心动过缓和传导阻滞 正确答案： D 36. 与洋地黄毒苷结合，能阻断肝肠循环，减轻中毒 正确答案： B [37-38] A.氢氯噻嗪 B.米力农 C.氯沙坦 D.卡维地洛 E.多巴酚丁胺 答案解析： 37. 适用于轻、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者 正确答案： A 38. 适用于心功能比较稳定的Ⅱ-Ⅲ级心力衰竭患者 正确答案： D [39-40] A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.地尔硫卓 E.双嘧达莫 答案解析： A,A 本组题考查硝酸甘油的不良反应。 硝酸甘油剂量过大可引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等，连续应用易产生耐受性。故答案选AA。 39. 连续应用易产生耐受性 正确答案： A 40. 剂量过大会引起高铁血红蛋白血症
执业药师2017药学专业知识二必备考点解析
执业药师2017药学专业知识二必备考点解析 要想取得好的成绩，就要好好备考哦，希望大家都能取得好的成绩。执业药师考试栏目为大家提供“执业药师2017药学专业知识二必备考点解析”，希望对大家有所帮助! 第五章循环系统疾病用药 1.抗心力衰竭药 2.抗心律失常药 3.抗心绞痛药 4.抗高血压药 5.调血脂药 第一节抗心力衰竭药 主要药物： (1)强心苷类——减轻症状和改善心功能。 (2)利尿剂。 (3)醛固酮受体阻断剂——螺内酯。 (4)β受体阻断剂——第二节。 (5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，显著降低死亡率——第四节。 (6)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者——第四节。 第一亚类强心苷类正性肌力药 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。 强心苷正性肌力作用的机制： ①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性，导致钠泵失灵; ②Na+-Ca2+双向交换机制。
最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。 不产生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。 可缓解症状、改善临床状态; 不足——不能减少远期死亡率和改善预后。 (1)地高辛 (2)甲地高辛：效应较强、排泄速度较快、安全性高。 (3)去乙酰毛花苷(西地兰D)：溶解性和稳定性好，为常用的注射液。速效。 (4)毛花苷丙(西地兰C)：速效。 (5)洋地黄毒苷：长效。经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。体内消除缓慢，有蓄积性。 (6)毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低。 临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。 1.地高辛——口服 唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。 更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。 急性心力衰竭 ——并非地高辛的应用指征; 应使用其他治疗措施，而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。 2.注射液——毛花苷丙 增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。 适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。 (二)典型不良反应 洋地黄类药治疗指数窄，易发生中毒。 治疗量约为中毒量的1/2，最小中毒量为最小致死量的1/2——即使轻微的血药浓度变化，也会产生很严重的结果。 不良反应(中毒症状，极其重要!)： 1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕
执业药师考试药学专业知识(二)考试复习资料-抗心律失常药
第五章-抗心律失常药 第五章心血管系统疾病用药 第一节抗心律失常药 第二节抗高血压药 第三节调节血脂药 第四节抗心绞痛药 第五节抗心力衰竭药 Slnu« NodeAtrium 第一节抗心律失常药 I.缓慢型（含房室阻滞）：阿托品、异丙肾上腺素 II.快速型（最常见）一抗心律失常药一通过影响心肌细胞Na+，K+，Ca2+的转运，纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。
II 类（0受体阻断剂）普萘洛尔、美托洛尔 III类（延长动作电位时程药） 胺碘酮、索他洛尔作用于钾通道的药物 IV类（钙通道阻滞剂）维拉帕米、地尔硫 普蔡洛尔、美托洛尔. 阿替涪尔、阿罗涪尔 抗心律 失常药作用于心血管系统 离子通道的药物 二、临床用药评价 1、钠通道阻滞剂 （1）Ia类：奎尼丁、普鲁卡因胺一一广谱。 用于心、房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心、律失常。不良反应一一奎尼丁晕厥、尖端扭转型室速，因此治疗宜在医院内进行。 奎尼丁一一最早从金鸡纳树皮中提取。
不良反应： 血栓脱落、抑制心脏、金鸡纳反应（耳鸣、听力减退）、奎尼丁晕厥（室颤而死亡）奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。血压下降血管堵，心脏抑制心搏停! （2）Ib类（轻度）： ①利多卡因一一仅用于室性心律失常。 ②美西律一一仅用于慢性室性心律失常。 （3）Ic类（重度）一普罗帕酮：适用于室上性和室性心律失常。 2、延长动作电位时程药（III类）： 通过阻断钾通道而延长心、脏动作电位时程，从而增加心、肌组织的不应期，用于治疗室上性和 室性心律失常。 胺碘酮一一具有所有四类的活性一一广谱。 索他洛尔一一II+III类。 3、0受体阻断剂一一唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。 主要用于室上性和室性心律失常。 ①窦性心动过速： 尤其伴焦虑者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和。受体功能亢进状态者。
【20执业药师药二通关笔记】第五章循环系统用药：抗心绞痛药
【20执业药师药二通关笔记】第五章循环系统用药：抗心绞痛 药 前言： 其中 中药一：共48节药一：49节 中药二：共83节药二：57节 中药综合：56节药学综合：95节 药事法规：40节 第四节抗高血压药 （2016年分值为3分） 【要点提示】 1．抗高血压药分类及作用特点。 2．肾索一血管紧张素系统作用机制。 3．抗高血压药首选应用及代表性应用。 4．代表药物主要不良反应。 5．有临床意义的联合用药。 一、抗高血压药分类及作用特点 （一）分类 1．利尿降压药，氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。 2．作用于肾素—血管肾张素--醛固酮系统RAS的药物。 (1)血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)：卡托普利等。 (2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)：氯沙坦等。 (3)肾素抑制药：阿利吉仑、雷米克林等。 3．β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。 4．钙通道阻断药：硝苯地平、氨氯地平等。 5．其他抗高血压药 (1)抗交感神经药：①中枢降压药，可乐定、甲基多巴等；②抗肾上腺素能神经末梢递质药，利血平、胍乙啶等；③肾上腺素受体阻断药：也，受体阻断药哌唑嗪，α、β受体阻断药拉贝洛尔。
(2)血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠。 （二）作用特点 （点击放大可看大图） 第一亚类血管紧张素转换酶抑制药 一、药理作用与临床评价 （一）分类与作用特点 1．作用机制：肾素--血管紧张素--醛刚酮系统( RAS)是参与血压调节的一个重要因素。当肾脏缺血时会释放肾素，肾索可促使血管紧张素I的牛成，血管紧张素Ⅰ被转换酶ACE水解成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可收缩血管，还能促使醛固酮释放增加，醛固酮促使水钠潴留、血容最增加，二者作用之和表现为血压升高。 2．血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)的药理作用：(1)可抑制循环系统转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张，扩张动静脉、冠状动脉，降外周阻力和肾动脉阻力，增加肾血流量，醛固酮分泌减少，达到降压的目的。(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增生和左心室肥厚。(3)扩张动静脉，增加肾血流量，改善肾功能，也可引起急性肾衰和高钾血症；是唯一一个干预RAAS 和激肽释放酶激系统的双系统保护药。 3．常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。除卡托普利半衰期较短需一天2—3次用药外，多数可每日给药1次。 （二）典型不良反应 常见干咳，发生率约20%，胸痛、上呼吸症状，血肌酐和尿素氮及尿蛋白高，血管神经性水肿，味觉障碍（有金属味）和高血钾等。妊娠后6个月有造成胎儿发育异常，甚至死亡。 （三）禁忌证 妊娠期妇女，高钾血症患者，双侧肾动脉狭窄患者，有血管神经性水肿者。血钾高到大于6．Ommol／L或血肌酐增加50%或高于265 μmoL／L时应停用ACEI。 （四）药物相互作用
2017执业药师知识点练习题之抗心律失常药【5】
2017执业药师知识点练习题之抗心律失常药【5】 41. 抑制血管紧张素转化酶 正确答案： E 42. 直接舒张小动脉平滑肌 正确答案： D [43-44] A.洋地黄毒苷 B.地高辛 C.阿托品 D.哌替啶 E.考来烯胺 答案解析： 43. 能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞 正确答案： C 44. 具有明显肝肠循环 正确答案： A [45-47] A.奎尼丁 B.普萘洛尔 C.利卡多因 D.维拉帕米 E.苯妥英钠 答案解析： E,C,A 本组题考查抗心律失常药的药理作用。 苯妥英钠治疗强心苷中毒引起的室性心律失常，不仅可以直接抑制洋地黄中毒所致的触发活动，还可以与洋地黄竞争Na+-K+-ATP酶，迅速改善中毒。利多卡因能够轻度抑制0相钠内流，促进复极过程及4相K+外流，相对延长有效不应期，改善传导，消除单向阻滞和折返。奎尼丁有抗胆碱作用和阻断α受体的作用，可增加窦性频率。故答案
选ECA 45. 治疗强心苷中毒引起的室性心律失常最好选用 正确答案： E 46. 促进复极4相K+外流，相对延长有效不应期 正确答案： C 47. 有抗胆碱作用和阻断α受体的抗心律失常药 正确答案： A [48-49] A.抑制房室传导 B.加强心肌收缩力 C.抑制窦房结 D.缩短心房的有效不应期 E.加快房室传导 答案解析： 48. 强心苷治疗心力衰竭的药理学基础 正确答案： B 49. 强心苷治疗心房扑动的药理学基础 正确答案： D [50-53] A.硝酸甘油 B.硝苯地平 C.普萘洛尔 D.胍乙啶 E.洛伐他汀 答案解析： B,C,C,A 本组题考查各药物的临床应用和作用特点。 硝酸甘油通过扩张血管，降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，口服首过消除明显，常舌下给药;硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床适用于变异性心绞痛的治疗;普萘洛尔通过阻断β肾上腺素受体而
心力衰竭与药物治疗-执业药师继续教育
心力衰竭与药物治疗 执业药师继续教育 温馨提示：试题从题库中随机抽取生成。若5次未通过考核，则需重新学习该课视频课程，试题也将重新组合，请在答题时慎重答题、提交。 单选题：每道题只有一个答案。 1．治疗心衰的主要目的是减轻心衰症状延长生存期，提高生活质量，防止疾病进展（A） A.正确 B.错误 2．心功能不全定义特殊检查发现心脏收缩或舒张功能障碍，而没有表现出临床症状（A） A.正确 B.错误 3．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适应证：基本与ACEI相同，不推荐用于不能耐受ACEI的HFrEF 患者（A） A.正确 B.错误 4．地高辛可以降低心衰住院治疗的比例，并降低患者的死亡率（B） A.正确 B.错误 5．下列哪项引起右室压力负荷过重（D） A.三尖瓣关闭不全 B.脉动脉瓣关闭不全 C.静脉回流量增高 D.肺动脉高压 E.严重贫血 6．下列哪项引起左室压力负荷过重（A） A.高血压 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣关闭不全 D.甲状腺机能亢进 E.贫血 7．男性，56岁，患高血压性心脏6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为（B） A.心功能I级 B.心功能Ⅱ级 C.心功能Ⅲ级 D.心功能Ⅳ级 E.以上都不是 8．正性肌力药物可通过环磷酸腺苷（cAMP）介导来增加心输出量，还可通过血管舒张降低肺动脉楔压（PCWP）。（A） A.正确 B.错误 9．心衰急性发作时，（A）是减轻急性心衰症状的首选 A.利尿剂
B.血管扩张剂 C.醛固酮受体拮抗剂 D.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 10．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适应证：基本与ACEI相同，不推荐用于不能耐受ACEI的HFrEF 患者（A） A.正确 B.错误 11．60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（C） A.心功能I级 B.心功能Ⅱ级 C.心功能Ⅲ级 D.心功能Ⅳ级 E.心功能O级伴老年性肺气肿 12．应用利尿剂治疗心力衰竭时，应注意（E） A.电解质水平 B.出入量变化 C.体重变化 D.血压 E.以上全是 13．血管扩张剂可分为（D） A.降低前负荷的静脉扩张剂 B.降低后负荷的动脉扩张剂 C.均衡血管扩张剂（同时作用于动脉和静脉系统） D.以上都对 14．能够缓解心力衰竭症状的药物（B） A.β受体阻滞剂 B.利尿剂 C.醛固酮受体拮抗剂 D.沙库巴曲缬沙坦 E.阿司匹林 15．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是（D） A.环境、气候的急剧变化 B.妊娠与分娩 C.过劳与情绪激动 D.感染 E.输液过多，过快 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1．心力衰竭的“金三角”治疗是指（ACD） A.ACEI/ARB类药物 B.硝酸酯类药物 C.β受体阻滞剂 D.醛固酮受体拮抗剂 E.抗血小板药物 2．心力衰竭的分期描述正确得是（ABCD）
执业药师药理学抗心力衰竭药习题及答案
实用文档 第二十四章抗心力衰竭药 一、A 1、能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是 A、地高辛 B、多巴酚丁胺 C、米力农 D、氢氯噻嗪 E、依那普利 2、对于ACEI类药描述错误的是 A、抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性 B、唯一的抑制心肌及血管重构药物 C、明显降低全身血管阻力 D、抑制交感神经活性作用 E、保护血管内皮细胞 3、关于应用ACEI治疗慢性心功能不全的描述中，错误的是哪一项 A、与扩张外周血管的作用有关B可逆转心室肥厚C可明显降低病死率D、肾血流量减少E、可引起低血压及肾功能下降 4、卡托普利主要通过下列哪项而起抗慢性心功能不全的作用 A、利尿降压 B、扩张血管 C、拮抗钙 D、抑制血管紧张素转化酶 E、阻断α受体 5、应用强心苷治疗心律失常的描述哪一项是错误的 A、用于治疗阵发性室上性心动过速 B、用于治疗心房扑动 C、用于治疗心房纤颤 D、可使心房扑动转为心房纤颤 E、可加快房室传导 6、关于强心苷临床应用的描述，不正确的说法是哪一项 A、对瓣膜病引起的慢性心功能不全疗效良好 B、对高血压引起的慢性心功能不全效果良好 C、对继发于严重贫血的慢性心功能不全效果良好 D、对甲亢引起的慢性心功能不全疗效较差 E、对肺源性心脏病引起的慢性心功能不全疗效差 7、下列哪一点有关强心苷心肌电生理特性的说法是错误的 A、治疗量强心苷对心脏不同部位的作用不同 B、使窦房结自律性下降 C、使浦肯野纤维自律性升高 D、加快房室结的传导性 E、缩短心房和浦肯野纤维的有效不应期 8、强心苷降低衰竭心脏的耗氧量，与下述哪种因素无关 A、心室容积减小 B、室壁张力下降 C、心脏的频率减慢，得到较好休息 D、加强心肌收缩性 E、强心苷降低交感神经活性，使外周阻力降低 9、下列哪种药对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳
2017执业药师知识点练习题之抗心律失常药
一、单选题 1. 下列属于非选择性β受体阻断剂的是 A.比索洛尔 B.普萘洛尔 C.美托洛尔 D.艾司洛尔 正确答案： B 2. 下列钙通道阻滞剂中可用于治疗心律失常的是 A.左旋氨氯地平 B.拉西地平 C.维拉帕米 D.硝苯地平 E.氨氯地平 正确答案： C 3. 下列药物中不用于抗心律失常的是 A.单硝酸异山梨酯 B.美西律 C.胺碘酮 D.比索洛尔 E.普萘洛尔 正确答案： A 4. 下列关于IA类抗心律失常药物的描述，错误的是 A.抑制Na+内流和促进K+外流
B.减慢0相去极化速度 C.延长APD和ERP D.降低膜反应性 E.适度阻滞钠通道 正确答案： A 5. 可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是 A.普萘洛尔 B.胺碘酮 C.维拉帕米 D.奎尼丁 E.利多卡因 正确答案： B 答案解析：B 本题考查胺碘酮的不良反应。 胺碘酮的不良反应较多，常见心血管反应如窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长;长期应用可见角膜褐色颗粒沉着，严重可导致肝毒性以及间质性肺炎或肺纤维化。故答案选B。 6. 与胺腆酮的抗心律失常机制无关的是 A.抑制K+外流 B.抑制Na+内流 C.抑制Ca2+内流 D.非竞争性阻断β受体非竞争性阻断M受体 正确答案： E 7. 胺碘酮抗心律失常的作用机制是
A.提高窦房结和浦肯野纤维的自律性 B.加快浦肯野纤维和窦房结的传导速度 C.缩短心房和浦肯野纤维的动作电位时程、有效不应期 D.阻滞心肌细胞Na+ 、K+ 、Ca2+ 通道 E.激动α及β受体 正确答案： D 答案解析：D 本题考查胺碘酮的药理作用。 胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用，如Na+ 、K+ 、Ca2+ 通道等，降低窦房结和浦肯野纤维的自律性和传导性，延长动作电位时程和有效不应期。还有非竞争性拮抗α、β受体作用和扩张血管平滑肌作用。故答案选D。 8. 下列关于胺碘酮的描述，错误的是 A.是广谱抗心律失常药 B.能明显抑制复极过程 C.主要经肾脏排泄 D.在肝中代谢 E.长期用药后患者角膜可有黄色微粒沉着 正确答案： C 9. 关于普罗帕酮的描述，错误的是 A.阻滞Na+ 内流，降低自律性 B.降低0相去极化速度和幅度，减慢传导 C.有普鲁卡因样局麻作用 D.弱的β受体阻断作用，减慢心率，抑制心肌收缩力 E.促进K+外流，相对延长有效不应期
2017陕西执业药师继续教育试题-慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗
2017年试题-慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗（必休-1.5）本套试题为必修课程试题，1.5学分 单选 1.心衰的主要发病机制为:（A ） A.心肌病理性重构 B.压力负荷 C.容量负荷 D.感染 2.慢性心力衰竭临床分为几期：( C ) A.2期 B.3期 C.4期 D.5期 3.哪一种心衰分级适用于慢性心力衰竭：( A ) A.NYHA分级 B. Forester分级：适用急性心力竭 C.KiLLip 分级 D.6分钟步行试验 4.慢性心力衰竭射血分数降低的心衰，LVEF 为( D )
A LVEF<30% B.LVEF ≥ 50% C. LVEF 40%~49% D.LVEF<40% 5. 6min 步行试验用于评定患者的运动耐力。 6 min 步行距离( A )为重度心衰 A <150 m B 150~ 450 m C >450 m D <100 m 6.托伐普坦是 （ B ） 拮抗剂 A 血管加压素V1受体 B 血管加压素V2受体 C 血管加压素V3受体 D 血管加压素V4受体 7. ACEI 的作用机制：（ A ） A 通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS) 的活性 B 通过抑制迷走神经活性 C 通过兴奋肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS) 的活性
D 通过兴奋迷走神经活性 8.（C ）是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一. A 运动心率 B静息血压 C静息心率 D运动血压 9. 新型利尿剂托伐普坦具有（C ）的作用，对伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著. A 利钠不排水 B 排水、利钠 C仅排水不利钠 D不排水不利钠 10 伊伐布雷定的作用机制（A ） A 是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减 慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 B是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而增加 心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。
执业药师《药学综合知识和技能》辅导：各类降压药物的选用
执业药师《药学综合知识和技能》辅导：各 类降压药物的选用 一、各类降压药物的选用 （1）利尿剂 适应症：主要用于一、二级高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者；禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。 不良反应：低血钾、高血糖、高尿酸、脂质代谢紊乱。 用法用量：可选择使用氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1～2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25～2.5mg，每日1次。呋噻米（Furosemide）仅用于并发肾功能衰竭时医。 （2）β-阻滞剂 适应症：主要用于一、二级高血压，尤其在静息时心率较快（>80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。 禁用慎用：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病患者慎用。 不良反应：支气管痉挛、心功能抑制。 用法用量：可选择使用美托洛尔（Metoprolol）50mg，
每日1～2次；阿替洛尔（Atenolol）25mg，每日1～2次；比索洛尔（Bisoprolol）2.5～5mg，每日1次；倍他洛尔（Betaxolol） 5～10mg，每日1次。β－阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。 （3）钙拮抗剂 适应症：可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时。 禁用慎用：心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。 不良反应：二氢吡啶类为水肿、头痛、潮红；非二氢吡啶类可引起心脏传导阻滞、心功抑制。 用法用量：优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5～10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片 30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5～10 mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4～6mg，每日1次；医学教；育网原创维拉帕米（Verapamil）缓释片120～240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效胶囊。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂 适应症：主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功
执业药师-药学监护课程讲义
执业药师-药学监护课程讲义 ▲第一节常用药物的治疗监护（8-10分） 介绍10类药物的治疗监护：包括选药、用药、不良反应防治等。 一、抗菌药物的治疗监护 （考点最多、最重要的一类药物） （一）抗菌药物应用指导原则 （包括治疗性应用、预防性应用和特殊病理、生理状况患者应用的基本原则）（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则 （常识性掌握，听课过程中掌握）
1.诊断为细菌性感染者，确有感染指征再应用抗菌药物 应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有应用抗菌药物的指征。 2.尽早查明感染病原，根据病原及细菌药物敏感试验结果选药 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 3.按照药物的抗菌作用及药动学特点选药 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和药动学（吸收、分布、代谢和排泄过程）特点不同，因此，各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的特点，正确选用抗菌药物。 4.治疗方案应综合患者病情、病原菌及抗菌药物特点制订 （1）品种选择根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （2）给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如菌血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。（▲重症感染、中枢神经系统感染剂量宜大；尿路感染剂量宜小） （3）给药途径 轻症感染可接受口服给药者。 重症感染、全身性感染患者：先静脉给药，以确保药效；及早转为口服给药。（▲轻症口服，重症先静脉再口服） 尽量避免局部应用：因皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。【抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药、包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等强耳毒性药不可局部滴耳或滴鼻。】（▲一般不采用局部给药，也有例外：鞘内给药、包裹性厚壁脓肿、滴眼剂、阴道栓剂） ▲（4）给药次数：结合抗菌后效应，根据半衰期给药 a.青霉素类、短效头孢菌素类和其他内酰胺类、短效大环内酯类、霉素、霉素等血浆半衰期短者，应一日多次（2-4次）给药。（▲林可克林β大环） b.氟喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B、硝基咪唑类可一日给药1次（重症感染者例外）。（▲两性咪唑氨基苷,还有一个喹诺酮） （5）疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96h，特殊情况要妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。（▲记住一般用药疗程：症状消失3-4天） （6）联合用药要有明确指征 （理解后常识判断，记住联合应用的经典实例） 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。