呼吸困难症状讲解
新生儿呼吸困难
新生儿重症救治培训班
需要掌握的基本知识
一、定义
1 新生儿正常呼吸
（1）呼吸频率30~60次/min，节律正常
（2 ）无呼气性呻吟
（3）无吸气性凹陷（三凹：胸骨上凹、肋间隙凹、剑突下凹）（4）肤色正常
2 呼吸困难定义
出现以下任何一项征象，即为呼吸
困难；可以伴有紫绀：
（1）呼吸次数急促>60次/分，或<20次/分，
（2）呼吸节律异常（呼吸暂停、
抽泣样呼吸）呼气性呻吟（3）吸气性凹陷（三凹：胸骨上
凹、肋间隙凹、剑突下凹）
需要掌握的基本知识
二、危害
1．呼吸急促（增快）通常是呼吸困难的早期症状，而出现三凹和鼻翼扇动，表明病情已有进展，随着皮肤颜色紫绀、呼吸增快至90~120次/分，出现呼气性呻吟、周期性呼吸或呼吸暂停，表示病情又进一步恶化。
呼吸暂停发作时出现紫绀、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护及时处理。如有严重呼吸衰竭，如不及时急救，就会发生严重并发症如心力衰竭、严重脑水肿、脑损害等甚至死亡。因此要求及时对呼吸困难进行评估、早期诊断，无条件处理或急救时应立即转诊或转院。
2 符合以上情况要考虑以下疾病并转诊，鉴别诊断要点：
?呼吸系统疾病主要表现呼吸急促、呼吸困难；呼气性呻吟、吸气性凹陷；不同程度的紫绀。（如肺炎、湿肺、呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征等）
?循环系统疾病要初步认识右向左先天性心脏病的特点，呼吸急促、心率增快及紫绀，可听及心脏杂音。
?神经系统疾病意识障碍、呼吸浅表节律不整，常有颅内压增高征及惊厥。
需要掌握的基本知识
三、早产儿呼吸暂停和周期性呼吸
早产儿可能会出现呼吸不规则、呼吸停顿的情况，是由于呼吸中枢发育不成熟所引起，属于生理状态，应与早产儿呼吸暂停相鉴别
需要掌握的基本知识
三、呼吸暂停与周期性呼吸的鉴别
呼吸暂停周期性呼吸暂停时间（秒）>20不规律呈周期表现心率（次/分）<100 >100
紫绀+ -
治疗需急救不需要
需要掌握的基本知识
四、中心性紫绀与周围性紫绀
1 中心性紫绀：系由心肺疾病引起，使动
脉氧分压及氧饱和度降低。
（1）肺源性：新生儿窒息、肺炎、气胸等；（2）心源性：右向左先天性心脏病如法洛四联症、大血管移位等
需要掌握的基本知识
2．周围性紫绀：系由血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白增多，但动脉氧分压及氧饱和度正常。如红细胞增多症、硬肿症或分娩时局部受压出现的紫绀等。
评估、分类与处理
询问／查看记录检查
出生时有窒息吗？观察呼吸频率和节律足月吗？观察心率、皮肤颜色呛奶吗？对刺激的反应
体温正常吗？
评估、分类与处理
症状/体征可能诊断· 无呼吸，即使给予刺激无呼吸后也无呼吸·抽泣样呼吸·呼吸频率低于20次/分处理：
1 清理呼吸道
2 立即使用复苏气囊和面罩（自动充气式气囊）进行复苏
症状/体征可能诊断· 无呼吸，即使给予刺激无呼吸后也无呼吸·抽泣样呼吸·呼吸频率低于20次/分处理：1 清理呼吸道2 立即使用复苏气囊和面罩（自动充气式气囊）进行复苏
评估、分类与处理
症状/体征可能诊断
?呼吸暂停>20秒，或呼吸暂停
?呼吸停止<20秒，但有
紫绀或心率<100次/分
或肌张力减低
1 足月儿
（1）刺激呼吸：教会家长如何观察呼吸暂停发作，如果患儿呼吸停止，摩擦患儿背部10秒以刺激呼吸；
（2）复苏：如果患儿不能立即呼吸，用复苏气囊和面罩对患儿进行复苏；
（3）转诊：如不能缓解需立即转诊反复发作不能缓解者需及时转诊；
（4）采用简易吸引器或大注射器接10F吸引管将患儿口咽、鼻分泌物或奶液吸出；（5）病情好转后母亲用袋鼠式保暖照顾患儿并进行母乳喂养；
（6）如果患儿呼吸暂停发作更加频繁，需立即转诊；
（7）如果只有一次呼吸暂停发作，观察24小时，喂养良好，且无需要住院治疗的问题，可不再留观或出院。
早产儿呼吸暂停
2．早产儿：
（1）当已确定早产儿呼吸暂停时在无条件的乡医院应立即将患儿转至上级医院；
（2）有条件的乡医院需密切观察予积极治疗或请上级上级医院会诊
（3）治疗原则：
①初始给予约60%~40% 浓度氧头罩给氧（见下
氧气疗法）；
②摩擦患儿背部10s 以刺激呼吸或用复苏气囊和面罩
面罩对患儿进行正压呼吸；
③氨茶硷：负荷量5mg/kg，IVgtt, 维持量2mg/kg,
每8~12h 1次，滴注时间均＞30min或保留灌肠；
评估、分类与处理
呼吸衰竭
（1）呼吸困难，在安静时呼吸>60次/min或<20 次/ min，呼吸节律改变、呼吸暂停
（2）紫绀：除外周围性或其他原因的紫绀
（3）神志改变：精神萎靡、反应差及肌张力低下（4）循环改变：肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间可延长（前胸>3s）
?插胃管，清除胃内气体及分泌物；?保持呼吸道通畅：采用简易吸引器或大注射器接10F吸引管将患儿
?口咽、鼻分泌物或奶液吸出；
?足月儿可吸高浓度氧（改良鼻导管氧）或头罩氧；
?急救药物和人员的准备等。
?书写病情介绍并与家属交代和沟通。
评估、分类与处理
症状/体征可能诊断
呼吸频率超过90次/分重度呼吸困难
三凹或呼气性呻吟
（1）插胃管，清除胃内气体及分泌物；
（2）予中等流量的氧气，监测患儿对氧的反应；（3）每2小时监测和记录一次患儿的呼吸频率、胸廓凹陷或呼吸性呻吟、呼吸暂停的发作情
况，直到不需要氧气为止；
（4）当患儿出现改善征象时：
?经胃管喂给挤出的母乳；
?当不再需要氧气时，开始哺乳；如不能哺乳，采用替代喂养方法喂挤出的母乳。（5）如患儿呼吸困难加重，或有中心性紫绀表现：
?给予高流量氧气；
?如果即使给予100％氧气，患儿仍然有中心性紫绀，尽量将患儿转诊到二级医院或能做辅助机械通气的专业医疗机构。
症状/体征可能诊断
·呼吸＞90次/分，重症肺炎导致的或呼吸60～90次/分，中-重度呼吸困难·胸廓凹陷或呼气性呻吟
·呼吸浅表、鼻翼扇动、
口周紫绀甚至呼吸暂停
·肺内有或无湿性罗音
呼吸困难的分类(优选材料)
症状名称：呼吸困难 基本定义 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 主要类型 根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型： 一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式： 1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。 二.心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点： 1）患者有严重的心脏病史。 2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显 3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。 4）X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。 （心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态. 左心功能不全造成的呼吸哭那难,是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高.组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿. 肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力. 心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难.心源性哮喘.端坐呼吸.记性肺水肿. (一)临床表现
1.劳力性呼吸困难是最先出现的呼吸困难,在体力活动时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果. 2.阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿. 3.端坐呼吸心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重. (二) 护理措施 1 调整体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善呼吸运动. 2. 稳定情绪了解病人心态,改善呼吸运动 3.休息根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻. 4.供给氧气给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入. 5.静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生. 6. 密切观察病情变化观察呼吸困难的特点程度发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施. 发病原因 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。 风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，发生呼吸困难 鉴别诊断 心源性呼吸困难容易与下列症状混淆： 一、肺源性呼吸困难 由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式： 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。 二、中毒性呼吸困难 各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或
胸闷气短、呼吸困难是怎么回事
胸闷气短、呼吸困难是怎么回事 胸闷气短有轻状和重状之分，其中轻状往往感觉不到，只是胸口有点“沉重”，对于重状的胸闷气短则表现为呼吸费力、呼吸十分的急促，而且胸口犹如石头压着一般。中医肺病专家姚儒省表示，若是重状的胸闷气短、呼吸困难就有可能是器质性的疾病，如，呼吸道受阻、肺部疾病等都有这种明显症状。那么，究竟胸闷气短是怎么回事呢? 胸闷气短是怎么回事? 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一，一般有以上症状应该重视自己是不是得了呼吸疾病或者心血管疾病。胸闷还是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是神经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的;重者为心肺二脏的疾患引起，即冠心病、心肌供血不足，或气管支气管内长肿瘤、气管狭窄、气管受外压、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘。 病理性胸闷(即有器质性病变的胸闷)：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。 哪些呼吸疾病有胸闷气短的症状? 肺气肿:气短或呼吸困难，这是肺气肿的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 支气管炎:慢性支气管炎的常见症状有气喘、气短、胸闷等明显的症状。当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生这些症状。 哮喘:支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮口罗音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。 纵隔气肿:知道了气胸的形成原理后不难理解纵隔气肿的形成。同样的道理，气体通过破溃的肺组织进入纵隔组织，形成一个气体包块，称之为纵隔气肿。 肺不张:哮喘患者的支气管平滑肌痉挛，气管壁水肿，再加上内分泌亢进，极易造成气道阻塞，引起阻塞性的肺不张，常为肺叶或肺段不张。 如果您发现以上有哪些症状是符合你现在身体状况的，应该及时去医院检查了，化验血象，拍胸片，肺功能检查，做痰菌检查。可以全面分析，确定病情，并对症治疗。胸闷气短及呼吸困难看似不是什么大病，不过持续时间长了对人体的伤害可不小，心脏病及呼吸疾病都是先经过这些症状引发的。如果您觉得我们的文章没有解释的很清楚，或者还有其他疑问，您可以在线咨询医生，我院专业咨询医生会给您耐心的，详细的解答，并给您一个满意的答复!
《健康评估》教学提纲
《健康评估》 一．选择题（每题2分,共80分） 1、败血症的常见热型为（） A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、回归热 2、可出现呼气性呼吸困难的是（） A.气管异物 B.急性喉炎.C支气管哮喘 D.喉水肿 3女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为（） A.主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄 C．心包积液 D.高血压性心脏病 4．发热最常见的原因是（） A、感染 B、无菌坏死物质吸收 C、抗原抗体反应 D、广泛性皮炎 5. 夜间阵发性呼吸困难是由于（） A剧烈运动后B交感神经兴奋性增高 C感冒和发热D迷走神经兴奋性增高 6. 心源性水肿最常见的原因是（） A左心衰竭B肺水肿C右心衰竭D肺栓塞 7. 腹部移动性浊音提示腹腔内游离液体在多少ml以上。（） A . 500 B.1000 C.1500 D.2000 8. 大量恶臭痰最常见于( ) A 肺结核 B 肺脓肿C肺癌 D 急性支气管炎 9. 心前区及胸骨后疼痛向左肩及左手放射者常见于（） A大叶性肺炎 B 自发性气胸C干性胸膜炎 D 心绞痛 10.心、肺功能不全者常采取的体位是( ) A 强迫蹲位B强迫侧卧位C强迫坐位D强迫停立位 11.震颤麻痹患者的步态是( ) A蹒跚步态B醉酒步态 C 慌张步态 D 剪刀步态 12.气管移向右侧见于( ) A 右侧气胸 B 右侧胸腔积液 C 左侧肺不张 D 右侧肺不张 13.女，35岁，咯血4天入院，面色晦暗，双颊暗红，口唇发绀，其病因首先考虑：( ) A、白血病 B、肺结核 C、风湿性二尖瓣狭窄 D、支气管扩张 14.男性，33岁，5年来常有空腹和夜间痛，服雷尼替丁可减轻。上腹偏右侧轻压痛，最可能的诊断是：( ) A、胆囊炎 B、胃溃疡 C、十二指肠溃疡 D、胃炎 15.男性，急性阑尾炎，术后一周腹部胀痛，排气排便上消失，诊断为麻痹性肠梗阻，其临床表现应除外：( ) A、肠鸣音亢进 B、肠鸣音消失 C、大小肠均胀气 D、无肠型和蠕动波 16.男，6岁，在玩耍时突发严重呼吸困难、发绀10分钟而来院急诊。查体:呈吸气性呼吸困难，并有“三凹征”。应首先考虑：( ) A、气管内异物 B、支气管哮喘 C、气胸 D、慢性支气管炎 17.单侧眼睑闭合常见于( ) A、动眼神经麻痹 B、面神经麻痹 C、甲状腺功能亢进 D、先天性上睑下垂
呼吸困难诊断与处理的专家共识
呼吸困难诊断评估与处理的专家共识 呼吸困难（dyspnea）是一种常见的临床表现。国外文献报道，9%~13%社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，＞40岁者中15%~18%、≥70岁者中25%~37%有呼吸困难症状。美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~400万人次。研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。 呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。1999年和2012年美国胸科协会（ATS）发表了关于呼吸困难的专家共识。 目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。 ―、呼吸困难的定义 目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为"呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变"。2012年ATS呼吸困难共识中的定义为"呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验"。 ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。我国的呼吸困难定义则为广义呼吸困难的定义，既包括了患者主观症状感受，也包括了患者的客观体征表现。但我国呼吸困难的定义未指出患者主观感受与客观感受间的关系，易使人误解为呼吸困难必须同时伴有客观呼吸费力的表现。 本共识认为，呼吸困难的界定是深入研究呼吸困难的基础。呼吸困难既可以是患者表述的一种症状，又可以作为医生判断病情的依据。虽然呼吸困难是一种患者的主观感受，但医生还应关注呼吸困难的客观表现，因此对广义呼吸困难的定义，不仅应含有患者主观感受及体征描述（如端坐呼吸，发绀等），还应包括对患者主观感受之外的附加客观表现的描述（如呼吸费力等）。 因此本共识将呼吸困难定义为：呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。 对呼吸困难性质的分类有多种，按病程分为急性呼吸困难与慢性呼吸困难；急性呼吸困难是指病程3周以内的呼吸困难，慢性呼吸困难是指持续3周以上的呼吸困难。按病因可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难和神经精神性呼吸困难，其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性呼吸困难。
典型的病例讨论及答案
病例摘要： 某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者血栓形成的原因是什么？ 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
诊断复习题呼吸困难
呼吸困难 一、填空题 1.呼吸困难的病因主要是和疾病。 2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①、②、③、④、⑤。 3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：、、 、。 4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于、。 5.呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于和。 6.呼吸困难伴昏迷，可见于、、、、 、等。 7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于。 8.骤然发生的严重呼吸困难见于、、、等。 9.呼吸困难伴一侧胸痛见于、、、、 、等。 10.呼吸困难伴发热可见于、、、、 等。 11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于、、 、、等。 12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于、等。 13.癔病患者由于或的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生。严重时可有。 14.叹息样呼吸实际上是一种。 二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（） 2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（） 3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（） 4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（） 5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign）（） 6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（） 7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（） 8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma）（） 9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（） 10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（） 11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（） 12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（） 三、名词解释 1.呼吸困难 2.心源性哮喘 四、选择题 A型题： 1.引起呼吸困难的病因最多见的是：（） A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素 2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（） A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞 B型题： 问题（3-7） A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症 D.重度贫血 E.脑出血
呼吸困难鉴别
心源性、肺源性or…你还在分不清？ 呼吸困难作为临床常见症状，常被来诊患者描述为“憋气”“气短”“拔气”等，由于患者描述不一，让很多医生只能靠猜来判断患者病情。呼吸困难常为伴发症状，很多时候也是患者的主观感受，因此在诊治过程中时常没有明确的界定和足够的重视。而实际上，呼吸困难常暗藏杀机，不仅仅局限在呼吸系统疾病中，还有很多其他系统及全身疾病亦有此表现。今天我们就系统学习一下呼吸困难的相关问题。 呼吸困难的概念 根据《呼吸病学》中的描述，呼吸困难是一种患者感到空气不够、呼吸不畅的感觉。既然是一种感受，就存在主观的成分，也就是说呼吸困难不仅仅会出现在病人身上，健康人也可以在某些情况出现。 常见呼吸困难的鉴别 呼吸困难的发生与多种因素有关，其发生机制较为复杂。最常见的类型是体力活动时。当机体活动时，血氧的降低或二氧化碳的升高均会使大脑呼吸中枢兴奋，引起通气量增加，导致呼吸困难的出现。在病理状态下，轻微的活动即可引发呼吸困难，甚至在休息时也会出现。根据成因，可将呼吸困难分为以下几个类型： 1、肺源性呼吸困难 常由限制性或阻塞性通气障碍引发。 （1）限制性呼吸困难：由于肺不能充分扩张以吸入足够容量气体所致。常在活动后明显，静息状态下一般无不适主诉。 （2）阻塞性呼吸困难：常由气道的狭窄引起，又根据狭窄部位分为： ①大气道阻塞：由喉水肿、喉痉挛、气管异物、气管肿瘤及压迫等因素所致，以吸气明显困难为特点，查体可见三凹征，可伴干咳和高调吸气性喉鸣； ②小气道阻塞：由支气管哮喘、慢阻肺等疾病所致，以呼气性呼吸困难为特征，查体可闻及呼气时间延长，常有哮鸣音。 （3）混合性呼吸困难：在重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液或自发性气胸、大面积肺不张或肺栓塞等情况可见，特点为呼吸双相均感费力。 2.心源性呼吸困难 由于心脏泵血功能降低，液体积聚在肺内，从而产生肺水肿。常见的临床表现有呼吸气促、不能平卧、口唇发绀，双肺闻及湿啰音，心率增快，临床上首先想到的是急性左心衰。若为急性左心衰，则通过强心、利尿、扩血管等对症处理其症状可缓解。需要指出的是，此类症
呼吸困难
呼吸困难 呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度及节律的异常。 【病因】呼吸系统疾病和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。 1.呼吸系统疾病 （1）呼吸道阻塞：常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管、支气管 的炎症、水肿、异物、肿瘤等。（2）肺疾病：如肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿、肺栓塞、间质性肺疾病、细 支气管肺泡癌等。 （3）胸廓与胸膜疾病：如严重胸廓畸形、胸廓外伤、气胸、大量胸腔积液及严 重胸膜肥厚粘连等。 （4）各种原因所致呼吸肌功能障碍：如急性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷 综合征）、脊髓灰质炎、重症肌无力、 膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔
巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左 心和（或）有心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 3.中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗 啡及巴比妥类药物中毒、有机磷酸虫药中毒、急性一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒等。 4.血液病如重度贫血、高铁血红蛋白血症 及硫化血红蛋白血症等。 5.神经精神因素如颅脑外伤、脑出血、脑 肿瘤、脑炎、脑膜炎等所致的呼吸中枢功能衰竭；精神因素所致呼吸困难，如癔症。【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型： 1.肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的 肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。临床分为三种类型: (1)吸气性呼吸困难：由于喉、气管及支 气管的狭窄或梗阻引起。其特点是吸 气显著困难，吸气时间明显延长，可 伴有干咳及哮鸣音，重者呼吸肌极度
困难气道病例讨论
胸科麻醉困难气道病例讨论郑晖1 苏跃2 【评论】【推荐】【打印】阅读: 2831 次来源: 摘要: 无 病例一： 患者，男，27岁，身高：185cm，体重：97kg。2006年1月因“气短”就医，发现气管内肿瘤，病理诊断为“气管神经鞘瘤”，于外院气管镜氩气刀电烧灼治疗11次后治愈，未继续治疗及随诊。2008年6月复查发现病变复发，气管镜检查发现：于主气管中段右侧壁可见一直径1cm半圆形肿物，表面粘膜可见迂曲血管，肿物质韧，其下方主气管粘膜未见明显异常。术前常规检查：心电、肺功能、血/尿常规、血生化、凝血，结果均正常。拟行手术：右开胸探查术。 术前用药：阿托品：0.5mg 术前15min皮下注射。入室后双上肢建立静脉通道，常规监测心电、血氧饱和度、脑电双频谱指数（BIS），桡动脉穿刺监测有创血压。舒芬太尼TCI效应室浓度0.5ug/ml，3min后静脉注射咪达唑仑4mg，丙泊酚TCI血浆靶浓度3.0ug/ml，意识消失后静脉给予罗库溴铵80mg，1min后行气管插管。声门暴露清楚，插入ID8.0单腔气管导管，入声门后应用纤维支气管镜引导将气管导管固定于气管肿瘤上方约5cm处。镜下见气管2/3被肿瘤占据，气管镜可通过；肿瘤表面完整，程半圆形向气管内生长，无蒂。连接麻醉机行机械通气，TV：750ml，RR：12次/min，I/E：1/1.5，PEEP：0cmH2O。旁气流监测呼吸力学参数，Ppeak：18 cmH2O，Pplat：16cmH2O，Compl：54ml/cmH2O，SpO2：99%。在气管镜引导下置入Coopdech支气管阻塞导管，顺利通过肿瘤生长处，将支气管阻塞导管固定于右主支气管开口处。左侧卧位行右开胸探查。打开胸腔后将支气管阻塞导管气囊内注入3ml气体，行左单肺通气，右肺完全萎陷。呼吸参数除PEEP调整为4cmH2O其他不变。Ppeak：24cmH2O，Pplat：21cmH2O，Compl：71ml/cmH2O，SpO2：99%。暴露气管后在瘤体上方1cm处切断气管。此时将支气管阻塞导管退出，将一根10＃无菌吸痰管插入气管导管，由术者引导放入远侧气管内1cm处，吸痰管外侧端与高频通气机相连接，行高频喷射通气（HFJV），RR：130次/min，I/E：1/1，氧气驱动压：0.20Mpa。术中切除包括瘤体在内的4个气管环，长约3cm。气管端端吻合。HFJV持续时间45min，40min 时查动脉血气分析：pH：7.301，PaO2：109.4 mmHg，PaCO2：48.9 mmHg，SaO2：97.5%。气管完全吻合后停HFJV，退出吸痰管，连接麻醉机行双肺通气，TV：450ml，RR：12次/min，I/E：1/2，PEEP：0cmH2O。吻合口无漏气，止血后逐层关胸，于下颌与胸壁处做皮尔森固定，使头颈程前屈位，避免吻合口张力过大。手术结束后病人自主呼吸恢复，MV：6L/min，RR：16次/min，呼之睁眼，拔管返ICU。手术时间：2h30min，麻醉时间：3h。术中出血200ml，尿量：200ml，输入晶体液：1000ml，胶体液1000ml，未输血。术后10d出院，嘱三个月内不能做抬头动作。
健康评估
1. 水肿的主要护理诊断有哪些？ 体液过多:与右心功能不全有关 皮肤完整性受损或有皮肤完整性受损的危险:与水肿所致组织,细胞营养不良有关 活动无耐力:与胸,腹腔积液所致呼吸困难有关 潜在并发症:急性肺水肿 2．简述发热的护理诊断及相关因素。 体温过高:与病原体感染有关 体液不足:与体温下降期出汗过多和液体量摄入不足有关 营养失调:低于机体需要量与长期发热所致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关 潜在并发症:意识障碍:惊厥 3．试述咯血与呕血的鉴别。 4．简述心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿的特点。
5. 正常瞳孔的直径是多少？异常变化的临床意义是什么？ 正常瞳孔圆形,直径2-5mm 双侧等大等圆受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小 异常变化 瞳孔形态改变：青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形，虹膜粘连时形状可不规则 瞳孔大小改变:瞳孔缩小见于虹膜炎症,有机磷农药中毒或毛果芸香碱,吗啡 等药物反应. 瞳孔扩大见于外伤,颈交感神经受刺激,青光眼或阿托品等药 物反应 双侧瞳孔大小不等提示颅内病变,见于脑外伤,脑肿瘤,中枢 神经梅毒,脑疝等 瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人,双侧瞳孔散大伴对光反射消失为 濒死的表现. 6. 简述呼吸困难的护理诊断及相关因素。 低效性呼吸型态:与上呼吸道梗阻有关,与心肺功能不全有关 活动无耐力:与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 气体交换受损:与心肺功能不全,肺部感染等引起有效肺组织减少,肺弹性 减少有关 自理能力缺陷;与呼吸困难有关 语言沟通障碍：与严重喘息有关 7．简述右侧大量胸腔积液的主要体征。 视诊：喜右侧卧，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限，心尖搏动向健侧移位。 触诊：气管移向健侧，右侧呼吸运动减弱，语音震颤减弱或消失。 叩诊：积液区为浊音或实音，右侧胸腔积液时，心界向左侧移位。 听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音 8．简述大叶性肺炎的典型体征。 早期—患侧胸廓呼吸运动减小，呼吸音低 中期—肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性的支气管呼吸音 后期—湿啰音，累及胸膜时有胸膜摩擦音
病例讨论
前言 在病理学实习中，为了帮助同学们复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力，本网络课程适当安排临床病例讨论（CPC），为了做好临床病例讨论，请注意以下问题： 1、课前预习：课前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例内容并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。 2、归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，明确病变在何系统，如患有多系统疾病应分清主次，看哪种疾病为主要疾病和原发性疾病，哪种疾病为继发性病变，哪种为合并症。对于复杂病例，需联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展等多方面资料进行归纳、综合分析，比较鉴别。 3、初步诊断：经过上述归纳分析最后做出初步诊断。对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。如患者已死亡，还应对死因进行分析。 综上所述，可将临床病例讨论方法归纳为“归系统、抓重点、找联系、看发展、细鉴定、定诊断”，最后还要听老师的讲解与分析，以修正和充实自已的认识，积累经验，为以后临床诊断打下良好的基础。 局部血液循环障碍病例讨论 病例1 A. 3171男性42岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。
健康评估试题及答案
试卷 一、名词解释： 1.肺源性呼吸困难： 2. 心律失常： 3. 消化性溃疡： 4. 再生障碍性贫血： 5. 甲状腺功能亢进： 二、填空题： 1. 控制哮喘急性发作的首选药物是＿＿。 2.肺结核是由＿＿引起的传染病。 3.呼吸系统疾病的常见症状有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 4. 由于心排血量减少而产生的晕厥称＿＿。 5.心梗病人心电图特征性改变是＿＿、＿＿、＿＿。 6.肝硬化门脉高压的主要临床表现有＿＿、＿＿、＿＿。 7. 消化性溃疡最常见的并发症是＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 8. 多尿可引起＿＿血钾，无尿少尿可引起＿＿血钾。 9. 肺气肿在临床上可分为＿＿、＿＿。 10. 慢性支气管炎长期反复发作可发展成＿＿和＿＿。 11. 心律失常按照病理生理的变化可分为两大类，即＿＿和＿＿。12. 心绞痛的治疗原则是＿＿，＿＿，＿＿。 13. 风心病二尖瓣狭窄最早出现的症状是＿＿。14. 胃液呈＿＿性，pH为＿＿。胃的主要功能是＿＿和＿＿。 15.血液及造血系统疾病常见症状有＿＿、＿＿和＿＿。 16.糖尿病最常见的急性并发症是＿＿。 17. 急性白血病死亡的主要原因是＿＿和＿ ＿。 三、单项选择题：（将正确答案填写在下面答题卡上） 1. 护理肾脏病引起的少尿或无尿病人，护理措施不妥的一项是 A. 准确记录24小时出入液量 B. 选择高糖，优质低蛋白饮食 C. 鼓励多饮水 D. 注意口腔及皮肤护理 2. 引起肾盂肾炎常见的病原体是 A. 葡萄球菌 B. 大肠埃希菌 C. 变形杆菌 D. 真菌 3. 慢性肾衰竭最常见的诱因是 A. 感染 B. 摄入过多的蛋白质 C. 严重高血压 D. 心功能不全 4. 贫血最常见和最早出现的症状是 A. 头晕 B. 心悸 C. 食欲减退 D. 乏力 5. 有利于口服铁剂吸收的维生素是 A. 维生素B B. 维生素B2 C. 维生素E D. 维生素C 6. 慢性再生障碍性贫血最早出现的主要临床表现是 A. 贫血 B. 出血 C. 感染 D. 黄疸 7. 有关化疗静脉给药的用药护理错误是 A. 药物应现配现用 B. 注意保护静脉 C. 药液外漏，应立即热敷 D. 静脉推药过程中要反复试抽回血 8．糖尿病最严重而突出的病变是
呼吸困难
11 呼吸困难、呼吸窘迫与呼吸衰竭 （楼：把兰字删除） ■致命性问题的立即处理 （见图11-1）augmented 评估严重程度及给予必须的立即监护 对怀疑呼吸疾病者，第一步是通过检查病人一般状态、心率、呼吸频率，以评估其严重程度。重点检查皮肤颜色、温度、口咽、颈部、肺、心脏、胸廓及四肢。对所有严重呼吸窘迫的病人，在检查期间均应给氧。如有严重呼吸窘迫（即说话气短）——和特别是短时间发病者（数分钟至数小时）——应在评估同时迅速进行处理。如处于致命状态，首先要保持呼吸道通畅。 评估氧合状态 对严重呼吸窘病人，诊断与处理是同时进行的。评估气道与通气状态可得出临床决策。通过立即得到的资料可加深对临床表现的认识，以便迅速做出决策及治疗。呼吸窘迫的表现是不能说话、喉鸣音、大汗淋漓、用辅助呼吸肌呼吸、三脚架体位、奇脉及意识障碍。氧饱和度、电解质及血气检查可迅速了解氧合、气体交换及酸碱状态。这些信息可是我们迅速作出治疗决策，如有创或无创机械通气。其他检查项目如影像学、血气检查可更详细了解病情，但需要更多时间。oximetry 脉搏氧饱和度测定可了解血红蛋白氧饱和度，可提示动脉血氧合作用。但是，即使肺泡—动脉血氧分压差[P（A-a）O2]升高，由于过度通气可使PaO2升高，而所测定的氧饱和度仍正常。脉搏氧饱和度测定计不能测定PaCO2张力或通气情况。如血液中存在一氧化碳，则氧饱和度测定是不正确的。在低血压、严重血管收缩或严重外周血管病患者，探头不能正确得到读
数。严重低氧血症（SatO2<90%）或通气不足病人应检查动脉血气。PaO2 60mmHg相当于90% SatO2。然而，以正常通气量给氧可使PaO2>40mmHg, 以致氧饱和度达到100%。由于氧饱和度计读数只在在此值下线才开始变化，读数<95%（特别是给氧病人）是病人缺氧的先兆。 心脏骤停 临床表现 对无反应病人，应开放气道。检查呼吸，如无正常呼吸则人工通气。检查颈动脉搏动。心脏骤停病人可有终末叹气，酷似呼吸窘迫。相反，产生严重呼吸窘迫的疾病可致缺氧性心脏骤停。 治疗与处置 一旦颈动脉搏动消失，则开始CPR ，持续进行基础与高级生命支持。如自主心律恢复，则开始复苏不监护，最好住入监护病房。 严重气道阻塞 临床表现 可听到呼气与吸气性喉鸣，可见到用力呼吸，即三凹征，如有紫绀，则提示严重上呼吸道梗阻。如上呼吸道深部发生完全阻塞，则迅速发生意识丧失，如不及时急救则立即进展为心脏骤停。 治疗 一、院外急救 反复做Heimlich手法除去异物，直到成功。如病人意识丧失，则呼叫120，同时做6-10次横膈下推击，接着手指叩挖异物，同时通气。重复这些操作，直到异物清除。如病人明显肥胖或第三期妊娠，用胸外按压代替Heimlich手法。院前急救医务人员可用喉镜、吸引器或镊子清除异物。少数情况下，可行环夹膜切开或穿刺。 二、院内急诊科 如异物不能迅速清除，则可用喉镜直视下，用镊子取出异物。如是软组织肿胀或局部水肿（过敏反应或神经血管性水肿）可用插入气管内导管缓解梗阻。过敏反应治疗（见第9章）。儿童或成人会厌炎可致上气道梗阻；如怀疑此类疾病, 在准备专门气道急救前，应避免病人烦躁不安和不宜搬动病人（见第32章）。如医师处理有困难时应特别小心，可插入纤维气管镜，以明确诊断及确保气道通畅。如非侵袭性方法失败，则需要立即环夹膜切开或气管切开。 处理 对无合并症、容易清除的病人经观察一段时间后可以回家，嘱咐进食时要细嚼慢咽。对意识丧失，但无其他异常的病人，应在急诊科留观，并做全面检查。对气管插管或有其他症状的病人应住院治疗。
8月呼吸困难的急救处理
2015年8月门诊、120护理业务学习记录
呼吸困难的急救与护理 呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。 病因与发病机制 1.急性肺栓塞各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。 2.支气管哮喘多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。 3.急性呼吸窘迫综合征由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。 4、慢性阻塞性肺疾病一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈不可逆的进行性发展。 5.自发性气胸无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。 病情评估与判断 一）病史 1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等 二）临床表现 1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）或者减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸 2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。 3.体征主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。
1）肺栓塞颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进 2）支气管哮喘吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 3)COPD 桶状胸、叩诊过清音 4)气胸患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失 （三）辅助检查 1、血样饱和度 2.动脉血气分析 3.X线及CT 4.心电图 5.血常规 6.特殊检查 ①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、峰值呼气流速 肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。 病情严重程度评估与判断 1.讲话方式一口气不间断说话的长度 2.体位体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困难 4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度 ①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克 5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准 ①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影
健康评估考试重点
一、名解： 1.发热（fever）:在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常围，成为发热。 2.疼痛（pain）:是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。 3.水肿（edema）：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。 4.咳嗽（cough）：是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 5.意识障碍（conscious disturbance）：是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷。 6.恶心（nausea）：为一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 7.呼吸困难（dyspnea）：是指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 8.咯血（hemoptysis）：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。 9.黑便（melena）：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。 10.腹泻（diarrhea）：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血和未消化的食物。 11.健康评估（health assessment）：是诊断健康问题的基本理论，基本技能和临床思维方法的学科。 二、简答题： 1.人体功能性健康形态有哪些容？ （1）健康观念与健康管理；（2）营养与代；（3）排泄；（4）活动与运动； （5）睡眠与休息；（6）认知与感知；（7）自我概念；（8）角色与关系；（9）性与生殖；（10）压力与应对；（11）价值与信念。 2.问诊中现病史包括哪些容？ （1）起病情况与患病时间：包括起病缓急、疾病的起因以及自起病到就诊或入院的时间。（2）主要症状的特点：重点为主要症状出现的部位、性质、发作频度和持续时间、程度，以及加重或缓解的因素。 （3）病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化及有无新的症状出现。 （4）伴随症状：伴随症状（simultaneous phenomenon）指与主要症状同时或随后出现得其他症状。 （5）诊断、治疗和护理经过：包括曾接受过的诊断措施及结果，已接受治疗者则应问明治疗的方法，所用药物的名称、剂量、时间和疗效，已采取的护理措施及其效果等。 3.儿童与老年人问诊注意事项？ 对儿童而言，信息的主要提供者为其父母或监护人，病史资料的可靠程度取决于他们与小儿的密切程度和观察能力，对此应予以注意并在病史记录中说明。护士应让5-6岁以上的儿童本人参与问诊，问诊时可通过自我介绍、询问某些问题或让小儿触摸仪器等让其感到自己也是问诊的一员，但应注意其记忆及表达的准确性。 老年人可能因为听力、视力、记忆力等功能的减退，对问诊有一定的影响。问诊时应注意减慢语速、提高音量，以及采取面对面交流的方式使其能看清问诊者的表情及口型，问话清楚、简单，问题应限于确实需要询问的方面。 4.发热、呼吸困难、意识障碍、咳嗽、水肿、腹泻、呕血与黑便护理诊断以P-E方式。 发热：1.体温过高与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 2.体液不足与体温下降期出汗过多和（或）液体量摄入不足有关。
健康评估重点内容
【一般检查】 21.生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。 22.体温高于37.5℃时称发热；引起发热最常见的原因是感染，其他原因有创伤、恶性肿瘤、抗原抗体反应等。 23.体温低于36.3℃称体温过低；体温过低见于休克、急性大出血、极度衰弱、甲状腺功能减退等病人。 24. 脉搏超过100次/min称为脉搏增快，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等病人；脉搏低于60次/min称为脉搏减慢，见于颅压增高、黄疸等病人。 25.脉搏骤起骤落、急促而有力称为水冲脉；水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、重度贫血等病人。 26.脉搏节律规则而强弱交替出现称为交替脉；交替脉是左心室衰竭的重要体征之一。 27.病人平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉（吸停脉）；奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎病人。 28.脉率少于心率称为脉搏短绌；脉搏短绌见于期前收缩、心房颤动等病人。 29.正常成年人静息时呼吸为16~20次/min。
30.呼吸超过24次/min称为呼吸增快；呼吸增快见于高热、贫血、甲状腺功能亢进等病人。 31.呼吸少于12次/min称为呼吸减慢；呼吸减慢见于颅压增高、麻醉剂或镇静剂过量等病人。 32.呼吸变得深大而稍快称为Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸或酸中毒大呼吸）；Kussmaul呼吸见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等病人。 33.呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始，这种呼吸称为Cheyne-Stokes呼吸（-施呼吸或潮式呼吸）。 34.规则呼吸与呼吸暂停交替，这种呼吸称为Biots呼吸（比奥呼吸或间停呼吸）。 35.Cheyne-Stokes呼吸和Biots呼吸都是呼吸中枢受到严重抑制的表现，其中Biots呼吸更严重。 36.高血压为成人收缩压≧140 mmHg和/或舒压≧90 mmHg。 37.脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等；脉压减小见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄等病人。 38.嗜睡病人可被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应较迟钝，答后又迅速入睡。 39.意识模糊病人能保持基本的反应和简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。
呼吸困难测验题
呼吸困难测验题 一、填空题 1.呼吸困难的病因主要是和疾病。 2.肺源性呼吸困难临床上分为三型、、。 3.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包 括：、、、、。 4.支气管哮喘可引起性呼吸困难；气管内肿瘤或异物可引起 性呼吸困难。 5.PaO2正常值是；PaCO2正常值是。 6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生，严重时可 有。 7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因 是、。 8.ARDS的病理基础包括、。 9.ARDS的主要症状有、、。 10.喉部疾病引起的呼吸困难属于。 二、判断题 1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（） 2.缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。（） 3.成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿。（） 4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（） 5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign）（） 6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音和湿罗音。（） 7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（） 8..右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（） 9.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（）
10.左心衰竭时呼吸困难的原因主要是呼吸中枢功能障碍所致。（） 三、单项选择题 1.引起呼吸困难的病因最多见的是 A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素 2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的 情况是 A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞 3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为 A.呼吸不规则 B.发绀明显 C.呼吸深而慢 D.出现三凹征 4. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是 A.白喉 B.喉水肿 C.器官异物 D.支气管哮喘 5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种 A.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管哮喘 6. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难 A.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 D.脑膜炎 7. 夜间阵发性呼吸困难最常见于 A.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量积液 D.慢阻肺 8.血液病所致呼吸困难 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸 困难 E.中毒性呼吸困难 9.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒致呼吸困难 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸 困难 E.中毒性呼吸困难 10.颅脑重症疾病时呼吸困难 A.神经性疾病呼吸困难 B.血液性疾病呼吸困难 C.呼气性疾病呼吸困 难 D.心源性疾病呼吸困难 E.混合性呼吸困难 四、多项选择题 1.下列哪些药物具有舒张支气管作用（） A.茶碱 B.β受体阻滞剂 C.胆碱能受体激动剂 D.β2受体激动剂 E.β1受体激动 2.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留 B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低