产科出血处理技术
产科出血处理技术
一．出血原因
1、孕期——流产、异位妊娠、胎盘疾病（前置—凶险型、早剥、边缘血窦破裂）、前置血管破裂、子宫破裂。
2、产后出血
1）、早期产后出血（24小时内）：
子宫收缩乏力性出血（占70%）、胎盘因素性出血（占20%，胎盘滞留，剥离不全，残留，粘连，植入）、产道损伤性出血（占10%）、凝血功能障碍性出血（极少）
2）、晚期产后出血（24小时—42天）：
子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切口感染裂开。
二．产后出血的处理
1.子宫收缩乏力性出血处理
药物治疗：麦角、PG制剂（米索、卡孕栓、欣姆沛）等。
膀胱充盈先导尿
按摩子宫(按摩一阵无效后可停止
手术治疗——宫腔填塞、或B-Lynch缝合法，子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、、介入治疗——动脉栓塞。
大部分患者在血源充足的情况下,药物治疗、按摩子宫，宫腔填塞（）、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎这几步处理后，均能保留子宫
2.胎盘因素性出血处理
粘连：部分剥离（人工剥离）
滞留：排空膀胱轻拉脐带牵出，必要是时给镇静剂
残留：清宫
植入胎盘：保守治疗，局部挖除,局部缝扎止血宫腔填纱，MTX，米非司酮，髂内动脉栓塞术
顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术
手术治疗：子宫切除术
3.产道损伤性出血处理
按解剖部位及层次对合缝合。
4凝血功能障碍性出血处理
输新鲜全血，冰冻血浆，血小板，纤维蛋白原，凝血复合物。
三、产后出血的测量方法：目测法，容积法，称重法，面积法
收集：器皿，比较准确
敷料：称重
面积：按浸湿两层敷料估算5X5ｃｍ2计2 ml，10 X10ｃｍ2计5ml，15X15ｃｍ2计15 ml 目测：很不准确,常为失血量的1/2
33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用
33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用目的：探讨妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果和临床应用价值。方 法：选取在笔者所在医院治疗的妇产科大出血患者33例为研究对象，在数字减影血管造影（DSA）技术支持下对其实施髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗方案，总治疗例次为36次。结果：33例患者中，插管失败1例，因严重弥漫性血管内凝血（DIC）而改为接受手术治疗者1例，另有3例患者接受2次介入治疗，其中1例绒癌患者因复发大出血而导致二次介入治疗失败，改由其他方法处理而痊愈。介入治疗过程中止血有效例次为34次，占94.4%；子宫切除2例，占6.1%；一次栓塞止血率达87.9%（29/33）。结论：在妇产科大出血临床类疾病中，血管性介入治疗实施不仅实现了止血效果，并有利于保全患者子宫，且术后随访未出现严重并发症，对女性生理基本无影响，值得在临床上推广应用。 标签：妇产科大出血；动脉栓塞；介入治疗 在妇产科各类疾病中，阴道大出血是较为常见的一种，其保守治疗方案难以实施且效果难以达到预期[1]。2010年7月-2012年6月笔者所在科室收治33例阴道大出血患者，在数字减影血管造影（DSA）技术支持下对其实施髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗方案，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年6月期间在院接受治疗的阴道大出血患者33例为研究对象，年龄24～37岁，平均（28.5±6.4）岁；出血量最大者约4000 ml，最小者约500 ml；本次患者出血原因基本涵盖了妇产科各类出血性疾病，其中产后大出血14例（引产2例，剖宫产5例，自然分娩7例），剖宫产后晚期大出血4例，瘢痕子宫下段切口妊娠清宫术后大出血4例，前置胎盘中期妊娠引产产前出血3例，人工流产后大出血3例，行葡萄胎清宫术后大出血1例，顺产子宫破裂大出血1例，侵蚀性葡萄胎所致大出血3例，上述病例均为接受包括宫腔填纱、子宫按摩、阴道塞纱、药物促宫缩等积极处理措施在内的保守治疗无法有效控制出血的患者。 1.2 方法 患者首先接受血容量补充、弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）及休克的纠正等处理措施，并在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技术支持下，在患者右侧髂股动脉处运用Seldinger 技术作穿刺处理，并在两侧髂内动脉实施插管以及造影检查，对出血具体位置和出血动脉各个分支加以了解，在两侧髂内动脉或子宫动脉前干中以明胶海绵颗粒作填充栓塞处理，其中6例滋养细胞肿瘤患者在行栓塞处理前先接受局部灌注化疗，待栓塞术后确认动脉栓塞完全后拔管，并进行加压包扎处理，术后患者平卧
产后出血定义、原因及处理方法
产后出血 一、定义： 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。 二、病因： 1、子宫收缩乏力： （1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。 （2）局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。 2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，
导致产后出血。 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。（1）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。（2）全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 三、临床表现： 各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血 过多，严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各异。（1）宫缩乏力：90%的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。 （2）胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好。胎儿娩出后10min内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后2h以后发生阴道流血的主要原因之一。在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的血管以除外副胎盘残留的可能。
产科出血的大量输血策略(优质参考)
产科出血的大量输血策略 输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生。 目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。对此，陕西省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议中为大家进行了详细的讲解，供大家学习参考。 一、概述 1.大量输血定义：大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。 2.大量输血背景：《产后出血预防与处理指南（2014）》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方
案。 二、产后出血相关的新定义 1. 产后出血定义：现与国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 2.增加凶险性前置胎盘的概念（PPP）：是由Chattopadhyay 等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。 对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。 三、关于积极处理第三产程
介入栓塞术治疗产科出血性疾病的护理
介入栓塞术治疗产科出血性疾病的护理 发表时间：2010-12-07T13:49:59.317Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：贾桂英何述梅[导读] 疼痛为主要的并发症，可耐受，不需特殊处理，9例患者发热，多于抗炎治疗后3天消失。贾桂英何述梅（四川省达州市中心医院妇产科四川达州 635000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0293-01 【摘要】对产后出血实施介入栓塞术治疗后，密切观察病情并给予相应的护理措施，有利于早期发现并发症,促进患者康复。【关键词】产后出血介入治疗护理 产后出血为产妇死亡的主要原因之一，发病率占分娩总数的2%～3%[1]。我科2008年1月—2009年12月对36例较严重的产后出血患者施行血管介入栓塞治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料上述病例，因各种原因产后出血保守治疗无效后介入栓塞治疗36例。其中初产妇25例，经产妇11例；自然分娩19例，剖宫产16例，引产1例；单胎30例，多胎6例，年龄在22—41岁；产后出血量在1500—4000ml；多发生于产后2ｈ内，均经保守治疗无效后，急行介入治疗。 1.2方法在补充血容量、纠正休克的同时，在DSA监视下，采用Seldinger技术，行右侧髂股动脉穿刺，分别对两侧髂内动脉插管和造影，了解出血部位及出血的动脉支，分别用明胶海绵颗粒栓塞两侧髂内动脉前干或子宫动脉，术后DSA显示动脉完全栓塞，拔管后加压包扎，术后平卧12—24h，常规抗炎治疗，并发症予以对症处理。 2 结果 2.1疗效 36例患者均在35—60min内完成栓塞治疗，平均48min，一次性栓塞成功35例，两次性栓塞成功1例。 2.2并发症疼痛为主要的并发症，可耐受，不需特殊处理，9例患者发热，多于抗炎治疗后3天消失。 3 护理与讨论 3.1介入前护理 3.1.1心理支持护理人员要耐心倾听病人的主诉，向患者家属讲清该技术的安全可靠性及其优越性，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、治疗原则、方法、注意事项、手术体位及产后出血行介入治疗成功的病例，消除病人心中的恐惧，减轻患者及家属的心理负担。 3.1.2病情观察快速建立静脉通道，补充血容量，给氧及心电监护。密切观察生命体征的变化及阴道出血情况，配合医生做好抢救工作，并做好记录。 3.1.3祛除病因对子宫收缩不良者，配合医生给予缩宫剂，并按摩子宫，行宫腔填塞纱条，做好介入前的准备工作，为抢救患者获取时间。 3.1.4对于顽固性产后出血患者，经各种处理仍出血不止者，在纠正休克的同时迅速作备皮、碘过敏试验等术前准备，并给予保留导尿，开放大静脉通道，以便在最短时间内进行介入治疗。 3.2介入治疗后的护理 3.2.1体位协助患者平卧位，穿刺肢体保持伸直，制动12 h，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成，12 h后肢体可左右旋转或健侧卧，但病人不能下床，术后24h后鼓励病人下床适当活动。 3.2.2监测生命体征术后每30 min测量脉搏、呼吸、血压1次，2 h后改为每1 h测量1次，监测24 h。每天测量体温4次，对中度发热者，尽可能行物理降温，或遵医嘱使用降温药，退热出汗时及时更换衣被，记录液体出入量，以防止电解质紊乱。 3.2.3会阴部护理应保持外阴清洁，密切观察阴道出血量、颜色、气味，若有异常及时向医生汇报。 3.2.4观察阴道出血情况在24h内严密观察阴道出血情况，注意阴道出血量、颜色，警惕有不完全栓塞情况发生。 3.2.5观察5P征发生 5P征及疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白，观察下肢皮肤的颜色、温度、湿度、足背动脉的搏动、穿刺部位有无出血、敷料是否干燥、局部有无疼痛、皮肤张力是否增高、受压部位的血液循环情况。 3.3并发症的护理 3.3.1疼痛可给予按摩、针灸、红外线照射，以减轻疼痛。 3.3.2预防穿刺部位血肿和动脉血栓形成[2] 术毕拔除导管后，穿刺局部一般以指压法压迫20min止血，后采用弹性绷带包扎伤口，并置1kg沙袋压迫6h，注意包扎松紧适宜，沙袋不能移位，密切观察穿刺点有无红肿、出血、渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。 3.3.3与栓塞有关的并发症栓塞时严防栓塞剂反流，注意观察有无栓塞后缺血性症状，如发热等，发现后及时报告医生，对症处理，密切注意穿刺下肢颜色、温度、感觉、肌力、足背动脉情况，与对侧肢体作比较，警惕下肢动脉血栓形成或动脉栓塞的发生。 3.4出院指导 告知产妇产后42d内禁止性生活及盆浴；注意观察阴道流血情况及有无疼痛，若阴道出血量多于月经量，应及时就诊；定期门诊随访，了解子宫复旧情况。 3.5讨论 产科大出血病情危急，动脉栓塞术是利用放射学导向技术，定向地对靶血管进行栓塞治疗的方法，通过介入栓塞治疗可在短期内起到有效止血的效果，是一种积极有效的既保留子宫又不开腹的情况下治疗难治性子宫出血的方法，严密观察护理，密切配合医生积极抢救，做好术前、术后护理，防止并发症的发生是介入治疗成功的关键。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M]，第6版.北京:人民出版社,2004:224. [2]胡海珍.子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理.实用护理杂志，2003，19（7）：28.
产后出血预防与处理指南2014
产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。
产后出血预防与处理指南(2019)
产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健
产后出血处理规范
子宫张力 子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因。因此控制产后出血首先要在复苏的同时评价子宫张力。宫缩乏力表现为子宫软如沼泥。一旦发现，立即静脉注射宫缩剂，并进行机械按摩（促进收缩）。 损伤 除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕疏漏的产道损伤，包括子宫破裂。因此，良好照明下的整个生殖道的检查是必要的，同时需要借助器械暴露全部阴道和子宫颈。 胎盘 分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常规。 双手按摩 一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体。另一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫。
注意：这一步通常仅在没有药物可用或者药物治疗失效的情况下采用。 第3步：药物治疗 缩宫素 需要冷藏保存。常规是20 IU 在500ml晶体溶液里静脉给药，给药速度根据病人反应调整（常规速度是250ml/h）。 10 IU 的肌内用药开始起作用比较慢（3-7分钟），但是维持时间比较长（可达60分钟）。 缩宫素最好冷藏保存，不过它可以在30℃条件下长达3个月而药效没有明显下降。
Syntometrine(一种催产素和麦角新硷的复合物)/麦角新硷 Syntometrine需要冷藏。用一剂1安瓿（含500μg 麦角新硷和5 IU 催产素），肌肉注射或者静脉给药，。对有高血压和心脏病的病人，syntometrine 是禁用的。 米索前列醇 米索前列醇不需冷藏，且费用低廉。三片200μg的药片（总量600μg）顿服或者一次性直肠用药。不过不推荐重复使用。
前列腺素 F2a 前列腺素 F2a需要冷藏。每次250μg肌肉注射，最大剂量8支（2mg）。哮喘和心脏病病人禁用。 重组活化因子 Vlla (rFVlla) rFVlla 非常昂贵，需要冷藏。当子宫按摩、促宫缩药物治疗(催产素、麦角新硷和前列腺素)对控制产后出血全部无效时用。推荐的剂量是40-60 μg/kg，静脉注射。 第4步：水囊填塞 膨胀至500ml，24小时后移去
产后出血处理原则
一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹
妇产科出血性疾病介入治疗78例的临床分析
妇产科出血性疾病介入治疗78例的临床分析 目的：研究和分析妇产科出血性疾病患者采用介入治疗的临床效果。方法：随机选取1999年6月-2015年6月在笔者所在医院妇产科进行治疗的出血性疾病患者78例作为观察组，采用介入治疗法进行临床诊治，再选取同期同病症患者50例作为对照组，采用常规方法进行临床诊治，对两组临床治疗情况进行对比分析。结果：观察组临床总有效率为96.15%，明显高于对照组的70.00%，且观察组术后并发症发生率为10.26%，显著低于对照组的24.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用介入治疗对妇产科出血性疾病患者进行临床治疗，其治疗效果显著，并发症少，因而是一种有效、安全、理想、科学、创伤小的临床诊治方法。 标签：妇产科；出血性疾病；介入治疗 出血性疾病是妇产科临床上较为常见的一种病症，主要指患者因血小板数量偏少、血小板功能异常以及血管壁异常等问题，导致止血功能出现障碍，造成患者在轻微损伤后出现流血不止或自发性出血的病症[1-2]，因此必须加强对妇产科出血性疾病临床治疗的研究。随机选取1999年6月-2015年6月在笔者所在医院妇产科进行治疗的出血性疾病患者78例作为观察组，采用介入治疗法进行临床诊治，再选取同期同病症患者50例作为对照组，采用常规方法进行临床诊治，对两组临床治疗情况进行对比分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取1999年6月-2015年6月在笔者所在医院妇产科进行治疗的出血性疾病患者78例作为观察组，再选取同期同病症患者50例作为对照组，患者年龄20～67岁，平均（40.7±4.8）岁；出血量200～2000 ml，平均（1020.4±35.5）ml；出血原因：子宫肌瘤28例，妊娠瘢痕33例，子宫内膜癌或宫颈癌43例，产后出血或其他原因24例。对照组50例患者，年龄20～61岁，平均（41.4±5.1）岁；出血量200～2000 ml，平均（1013.9±40.3）ml；出血原因：子宫肌瘤26例，妊娠瘢痕3例，子宫内膜癌或宫颈癌15例，产后出血或其他原因6例。观察组78例患者，年龄20～67岁，平均（40.3±5.0）岁；出血量200～2000 ml，平均（1035.8±38.5）ml；出血原因：子宫肌瘤2例，妊娠瘢痕30例，子宫内膜癌或宫颈癌28例，产后出血或其他原因18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均无家族病史、手术史以及药物过敏史等，无心、肝、肾等严重器官功能障碍。 1.2 方法 1.2.1 对照组应用常规方法对患者进行临床诊治，具体方法：给予患者缩宫素肌肉注射以及口服（或静脉滴注）止血药等常规止血方法进行诊治。
最新2019年妇产科产后出血考试题(附答案)
妇产科产后出血考试题(附答案) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml ， 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 ￥ D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml
7、一产妇产前血常规×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml ` B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml D、1200ml-1500ml E、1500ml-2000ml 8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、 B、 C、3U D、4U E、5U ) 9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、＜500ml 10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（） A、15% B、20% C、30% 、 D、40% E、50% 11、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 % B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 13、产后出血的一般处理包括（）
产科出血性休克的临床原因及治疗对策分析
产科出血性休克的临床原因及治疗对策分析 发表时间：2015-12-25T14:41:42.907Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：陈卫平 [导读] 桃源县妇幼保健院探讨产科出血性休克的临床原因及治疗对策。 桃源县妇幼保健院湖南常德 415700 【摘要】目的：探讨产科出血性休克的临床原因及治疗对策。方法：选取2012年1月到2015年6月在我院诊治的80例产科出血性休克患者为此次研究的对象，分析并总结患者出现产科出血性休克的临床原因，并分析其治疗对策。结果：产科出血性休克的原因主要有宫缩乏力、生殖器损伤、凝血功能障碍、胎盘因素和其他因素；根据患者的情况进行及时处理后，78例患者抢救成功，2例患者切除子宫，未出现死亡病例。结论：产科出血性休克患者的病情危机，需要及时抢救，补充患者的血容量，给予氧气支持，并根据患者的情况合理选择药物进行治疗，预防感染，提高治疗的成功率。 【关键词】产科；出血性休克；临床原因；治疗对策 产后大出血会导致患者出现出血性休克，同时也是导致患者死亡的重要原因，主要病发因素为宫缩乏力、产道裂伤、凝血不足等，有病理变化快、预后差的特点，对产妇生命安全造成了严重威胁。为了提高治疗的有效率，本文以我院诊治的80例产科出血性休克患者为此次研究的对象，并对其临床资料进行回顾性分析，探讨产科出血性休克的临床原因及治疗对策，以降低产妇的死亡率，现将相关结果报告如下。 1.资料与方法 1．1一般资料 选取2012年1月到2015年6月在我院诊治的80例产科出血性休克患者为此次研究的对象，患者年龄20-37岁，平均年龄（28.2±3.4）岁。其中产前出血35例，产后出血45例。经产妇42例，初产妇38例。50例患者出血量为710-1100ml，16例患者出血量为1100-1700ml，14例患者出血量超过2000ml。 1．2临床表现 患者出现面色苍白、手脚冰凉和反应迟钝的症状，部分患者出现昏迷、意识障碍、无尿、少尿等情况。 1.3出血原因 产妇出现出血的主要原因有子宫收缩乏力、生殖道裂伤，凝血功能障碍、胎盘因素，其他原因包括产妇产前紧张、慢性疾病、镇静剂的使用，还有子宫局部因素，包括子宫渗血、子宫畸形和子宫过度膨胀。 1.4治疗方法 控制好患者体位后为患者实施输血治疗，补充血容量，保证氧气供给充足。根据患者的情况，选择合理的方式对患者进行局部止血，对于有凝血功能有障碍的患者要选用药物进行止血。在抢救的过程中评价患者的休克程度，密切关注患者各项指标的变化情况，及时调整用药的剂量和药物类型。观察患者的排尿状况，如果患者排尿过少或无尿需要使用利尿剂；对于有心脑血管疾病的患者还要使用心血管药物。对于休克严重的患者，及时使用血管收缩药物。在治疗过程中还应预防感染和其他并发症，提高治疗的效率。 1.5统计学处理 将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示。 2结果 2.1分析患者出血性休克的原因，相关数据见表1： 2.2治疗效果：医护人员针对患者的情况进行及时处理后，78例抢救成功，2例切除子宫，无死亡病例。 3讨论 产科出血性休克是一种妇产科疾病，病情的严重程度与患者的患者的出血量、出血速度和患者机体的耐受程度相关，尤其在患者产后出血量很大，出血性休克现象会比较严重。产妇出现出血性休克的原因是由于妊娠后胎儿的生长和营养供给依靠胎盘，胎儿的营养和供养需要血液的支持，妊娠后产妇会有明显的生理变化，产妇的血容量增长明显，为了对抗生产过程出血，产妇的凝血功能会发发生变化。导致妊娠期出血性休克的原因很多，主要有胎盘前置、胎盘早剥、异位妊娠、子宫破裂和胎盘滞留等等。当产妇的出血量超过身体血液总量的1/4时，难以维持血压和心排出量的稳定，此时若在出血，将会导致临床状况恶化，全身的氧气储备不足，难以保证身体重要器官的血液供应，造成器官缺血，细胞恶化，影响毛细血管膜的完整性，降低血管容量[2]，组织的灌注量不足会减弱白细胞的作用，血小板凝聚导致活性物质的释放，使血管出现阻塞，凝血因子减少，心脑血管损伤难以纠正，使患者产生呼吸障碍甚至昏迷，肾功能受损，可能导致死亡。主要的临床症状表现为面色苍白、反应迟钝，出现尿少或无尿，血压降低、脉压差低于20mmHg、脉率上升、局部出血的现象。对产科出血性休克的治疗首先需要补充血容量，采取正确的方法检测患者的实际出血量，若患者出血量大而迅速应快速输入血液[3]。值得注意的是，在临床治疗的过程中对患者的失血量要进行充分的估计，对患者的出血情况进行处理，当患者出现宫缩乏力的时候要及时对子宫进
产后出血处理原则
一产后出血的定义 胎儿娩出后 24h内产妇的出血量超过 500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm 为10ml, 15cm×15cm 为 15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g 换算为 1ml。除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加 30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。 (1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg 或心率≥140 次/min,表示血容量不足,失血量＞800ml。
产科大出血麻醉科处理流程
产科大出血麻醉科处理流程 1.接到产科有大出血产妇通知 2.值班医生立即通知二线医生，并同时准备好全身麻醉药物、血管活性药物、扩容液体（晶体、胶体、白蛋白）、止血药物、抢救药品，通知检验科迅速合血5u、血浆500ml，并做好再次合血准备 3.产妇进手术室后护士立即抽血复查血常规、出凝血、肝肾功、电解质、血糖、血气分析，并建立5条通畅的静脉通道，快速输入羟乙基淀粉、复方氯化钠，根据情况决定是否泵注血管活性药物，并给予止血药物氨甲苯酸、白眉蛇毒血凝酶，相关液体在输注完毕后立即补充，同时做好生命体征监护；麻醉医师根据需开展手术签署麻醉知情同意书，有创操作知情同意书，同时确认手术同意书、病危通知书、输血同意书是否签署；确认后开始麻醉。 4.二线医生到场（接到通知后15分钟左右），值班医生汇报产妇情况，由二线医生主持麻醉工作，值班医生记录麻醉相关文书 5.血液到位（手术开始后30分钟左右），分别从2组通道输入红细胞、血浆，另外2组通道继续输入羟乙基淀粉、复方氯化钠，1组根据情况泵注血管活性药物，并在输完后迅速补充；查血结果回报，根据情况做相应处理：给予钙、止血药物、碳酸氢钠等
6.手术开始后1h复查血常规、出凝血、肝肾功、电解质、血糖、血气分析（此时补液情况估计胶体1000ml，晶体2000ml，红悬3u，血浆400ml），听诊心肺情况；评估出血量、尿量，并根据出血情况、手术开展情况、尿量、生命体征，决定是否需要再次合血，若需要立即通知检验科合血 7.手术开始后90分钟左右，复查相关检查结果回报，根据相关结果做相应处理：给予钙、止血药物、碳酸氢钠等，决定是否需要人纤维蛋白原、人凝血酶原复合物、冷沉淀、血小板 8.手术开始后120分钟左右，再次复查血常规、出凝血、肝肾功、电解质、血糖、血气分析，听诊心肺情况，评估出血量、尿量，并根据结果做相应处理，决定是否需要输注：纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀 9.间隔60分钟复查血常规、出凝血、肝肾功、电解质、血糖、血气分析，听诊心肺情况，评估出血量、尿量，并根据结果做相应处理，决定是否需要输注：纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冷沉淀。至手术结束保持适当麻醉深度送ICU。
大出血处理指南
大出血处理指南 1.目的 严重外伤、肝移植、复杂的恶性肿瘤手术以及食管静脉曲张破裂出血等均可能导致过量失血，为向临床医师和临床输血咨询服务人员提供大量失血治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.12.1(3)条款的要求制定本指南。 2.适用范围 适用于临床医师对大出血患者的治疗，也适用于临床输血咨询服务人员为临床提供咨询服务。 3.职责 3.1临床输血管理委员会 3.1.1负责编制和完善大出血患者的治疗准则，制定紧急非同型血液输注管理规程，定期组织讨论会，对大量输血各个环节进行评估，形成共识。 3.2经治医师 3.2.1负责尽早通知输血科需要大量输血，以便让他们有时间检查库存并与采供血机构预约血液。如需要重病监护病床，应尽早安排。 3.3经治科室的科主任 3.3.1负责及早与相关科室的资深医师进行沟通，必要时请求协助对大出血患者的抢救。 3.4输血科技术人员 3.4.1接到大量出血患者的《临床输血申请单》及血标本后，尽快鉴
定供、受者血型及交叉配备试验。如ABO和RhD同型血液不能满足临床需求，执行《紧急非同型血液输注管理规程》。 4.指引要点 4.1定义大量失血是指24h内丢失1个血容量的血液或3h内失血量>50%血容量。 4.2治疗原则 4.2.1及时应用晶体液和人工合成胶体液体补充血容量。在补充血容量的同时输注少白红细胞，以维持组织灌注和氧供。 4.2.2采取一切手段尽快止血。 4.2.3正确使用血液成分，及时纠正凝血功能障碍。 4.3处理程序 4.3.1恢复循环血容量 （1）留置大口径外周静脉或静脉插管，快速输液补充血容量，维持组织灌注和氧供，以防止发生低血容量休克和随之而来的多器官衰竭。必要时输注预温的晶体液或人工合成胶体液，防止低血压或少尿[<0.5ml/(kg.h)]. （2）监测中心静脉压，保持体温，重视隐匿性失血。 4.3.2止血 （1）早期外科或产科治疗，介入放射学治疗，采取一切措施进行止血。 （2）在保证患者身份辩认正确的前提下抽取血标本做必要的实验室检查（Hb、Hct、PT、APTT、纤维蛋白原、生化检测、血气及血库留
2019年妇产科产后出血考试题(附答案)96267
妇产科产后出血考试题(附答案) (2019.4.1) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2
×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml D、1200ml-1500ml E、1500ml-2000ml 8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、＜500ml 10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（） A、15% B、20% C、30% D、40% E、50% 11、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 13、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血