腹膜后神经源性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤 神经鞘源性肿瘤 神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈哑铃状生长。病理上良性占 多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤 （神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。较少见的有从副神经 节发生的良、恶性嗜铬细胞瘤，能分泌肾上腺素，临床上呈波动较大的高血压。肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤。多发的神 经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。 疾病描述 多为神经鞘膜瘤，起源于神经鞘膜上的雪旺细胞，常发生于颈部皮神经、交感神经、迷走神经等处。肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。随圆形或 圆形，表面光滑。生长缓慢，病变范围较小时，常无明显症状。肿瘤较大时， 可突向咽部，使咽侧壁内移、饱满，严重时可影响呼吸。偶可恶变，表现为短 期内肿瘤迅速增大，或伴迷走、舌下神经麻痹等征。 症状体征 肿瘤位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处。随圆形或圆形，表面光滑。生 长缓慢，病变范围较小时，常无明显症状。肿瘤较大时，可突向咽部，使咽侧 壁内移、饱满，严重时可影响呼吸。偶可恶变，表现为短期内肿瘤迅速增大， 或伴迷走、舌下神经麻痹等征。 病理生理 不明。诊断检查（点击查看详细内容）为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注意以下各点： 1、详细询问病史包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果，以 及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床表现，或发热，消瘦等全身症状。 2、临床检查首先注意观察两侧颈部是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成 等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤 第一节概述 一．腹膜后间隙和腹膜后器官 腹膜（peritoneum）是由间皮细胞和弹性纤维所组成的一层浆膜，薄而透明，表面光滑湿润，其总面积甚大，根据其被覆的部位不同，可分为壁层和脏层，两者相互延续。 腹膜后间隙(the retroperitoneal space)指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域，常简称为“腹膜后”。是一个疏松组织构成的大间隙，范围甚大。腹膜后隙内有胰、十二指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构。并有大量疏松结缔组织。 二．原发性腹膜后肿瘤 原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor）是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。 第二节正常腹膜后器官超声表现 第三节常见腹膜后肿瘤超声表现及其鉴别诊断 一．来源于间叶组织的肿瘤 （一）脂肪肉瘤（liposarcoma）超声表现：①一般生长缓慢，肿块大，形态不规则或呈分叶状，大多可有包膜回声，境界叫较清；②肿瘤内部回声大部分呈分布不 均匀，多为弱回声或中等强回声；③CDFI:肿瘤内部无或见点状血流信号。 （二）脂肪瘤（lipoma）：超声表现：类似圆形或椭圆形、分叶状或不规则形，内部回声一般稍强，比较均匀，有时可见细线状回声，后方回声可稍增强，与脂肪 肉瘤难以鉴别。 （三）纤维肉瘤（fibrosarcoma）：超声表现：腹膜后可见椭圆形的低回声肿块，内部回声欠均匀，有完整包膜。 （四）纤维瘤（fibroma）：超声表现：大多为低回声、形态规则或不规则，内部回声尚均匀。CDFI:低回声内部常可见条状的彩色血流信号。 一．神经组织起源的肿瘤 （一）神经鞘瘤（neurilemmoma）：超声表现：肿瘤多呈圆形、椭圆形，内部回声均匀，多有完整包膜，当肿瘤生长较大时，内部易出血坏死，彩色多普勒显示， 肿瘤内部多无血流信号或仅见稀疏点状血流信号。 （二）恶性神经鞘瘤（malignant neurilemmoma）：超声表现：类圆形的实质性非均质性肿块，包膜完整，其内可见点状强回声为主，间夹有大小不等、形态不一的 无回声区，肿块似有包膜。 （三）神经母细胞瘤（neuroblastoma）：超声表现：腹膜后可见分叶状的实质性肥均质性肿块，其内一般呈低回声为主，间夹有点状机斑片状强回声，部分区域有 不规则无回声，边界模糊，肿瘤内部可见散在的彩色血流信号，这边可见丰富 彩色血流绕行。 二．生殖细胞起源的肿瘤 （一）囊性畸胎瘤（cystic teratoma）：超声表现：可有多种形态，诸如脂液分层征、面团征、瀑布或挂面征及杂乱无章征。囊肿可呈圆球形，也可是分叶状或不 规则的。
脑肿瘤MRI的诊断要点
脑肿瘤MRI的诊断要点 近些年来，MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。由于MRI显示了一些CT未 能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。MRI较满意地显示了肿瘤的内部结构，它比CT 更有效地反映了肿瘤的本质，尤其是它具有的三维成像特点，为了手术方案的拟订、放射计 划的确定以及立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息。 1 肿瘤的部位 区分脑内抑或脑外肿瘤是行MRI检查的第一步，脑外肿瘤常呈现以下表现①肿瘤有一宽基 底部，紧贴于颅骨内面；②肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增高，或在脑池、脑沟内有异常信号；③邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位；④肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号， 系脑池或脑沟向脑室方向移位所致。此外，脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征象，但并非脑外肿 瘤所特有，部分脑内肿瘤亦有此征象。通常，邻近颅骨有变化以脑外肿瘤为多见。 2 肿瘤信号特点 绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在T1加权图像上呈低信号，在 T2加权图像上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。尽管个别肿瘤T1和T2时 间延长程度尚不足以作肿瘤定性诊断。有一些肿瘤由于含有一些较特殊的结构，其MRI信号 强度不同于绝大多数肿瘤。在T1加权图像上，它们可整体或部分地呈高信号，如颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、错构瘤、出血性肿瘤以及黑色素瘤转移等；在T2 加权图像上呈等信号或低信号，如脑膜瘤（70%）、结肠癌或前列腺癌脑转移、少突神经胶 质瘤（30%）、淋巴瘤（10%～15%）及成人髓母细胞瘤等。虽然单靠信号强度特征仍不能很 正确地对上术肿瘤作定性诊断，但它们毕竟与上述大多数肿瘤的信号强度不同，如辅以正确 的定位，可望大体上得到定性诊断。 3 肿瘤的边缘 信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整，如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质瘤。有的肿瘤在异常对比增强时 边缘较清晰，但平扫时边缘模糊，若肿瘤内部信号不均匀，平扫肿瘤边缘所见较接近肿瘤病 理所见。值得注意的是，有些肿瘤具有假包膜。假包膜对于肿瘤定性诊断有一定的帮助，如 脑膜瘤的假包膜在多种脉冲序列中可以呈低信号，反映了瘤周血管受压、移位，或瘤周脑实 质受挤压，或为纤维化的粘连环状结构，在T2加权图像中呈低信号，在T1加权图像中信号 减低不明显，反映了瘤周有含铁血黄素沉着，约有30%的胶质瘤有此征象。 4 肿瘤的血供 肿瘤的血供及其与颅内大血管的关系在MRI上能清晰显示。由于绝大多数肿瘤在T2加权图 像上呈高信号，因此，T2加权图像有利于具有流空现象肿瘤血管的显示。它可表现为曲线状 或圆点状低信号，有的在肿瘤底部呈顶替根样低信号，进入肿瘤后如曲线状或圆点状低信号，有的在肿瘤底部呈树根样低信号，进入肿瘤后如曲线状或圆柱状散在性分布，这在大脑凸面 脑膜瘤并非少见，有上述征象者提示肿瘤血供丰富。此外，MRI较CT更好地显示了肿瘤包绕邻近血管如垂体瘤、肿瘤侵入静脉窦如窦旁脑膜瘤。对于血流的速度也可作一个大概的估计，如低信号往往提示静脉血流或流速较快的静脉血；高信号常常代表缓慢流动的静脉血。为了 有效地显示肿瘤血供及其与周围大血管的关系，扫描时采用血流敏感的脉冲序列不失为一种 简易有效的方法。 5 肿瘤的增强情况 颅内肿瘤灌注性能较差，血脑屏障损害时异常对比增强。所以，在常规MRI检查之后行Gd-DTPA增强MRI扫描，可提高平扫阴性颅内肿瘤的显示率，如直径2cm以下的等信号脑膜瘤；
常见的纵隔肿瘤及囊肿
（一）神经源性肿瘤神经源性肿瘤，为纵隔瘤中最常见的一种，据国内外多组报告病例约占25～50%，常发生于肋间神经或脊神经根部。因此，绝大多数位于后纵隔脊柱旁沟内。在组织学上，根据组织起源通常将神经源性肿瘤分为三类：①起源于神经鞘细胞的，有神经鞘瘤、神经纤维瘤，恶性神经鞘瘤；②起源于神经细胞的，如神经节瘤、神经节母细胞瘤及神经母细胞瘤；③起源于副神经节细胞的。如副神经节细胞瘤。大多数神经鞘细胞瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤，起源于高度分化成熟的雪旺（Schwann）氏细胞，通常为良性肿瘤。这些肿瘤呈园形，有完整包膜。术中所见肿瘤包膜均与周围组织器官外膜附着不牢。约有10%的纵隔神经源性肿瘤，往往延伸至椎间孔，以致有部分肿瘤生长在椎管内，这种所谓哑铃状肿瘤大约有2/3的病例起源于神经鞘。对有神经症状及椎孔扩大的病例术前应行脊髓造影。在典型的良性神经鞘瘤，手术切除多无困难，但哑铃状神经鞘瘤手术需胸外与神经外科医生共同完成。在纵隔良性肿瘤中，约有30%最终发生恶性变。在恶性肿瘤中，主要为神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。凡有包膜之良性纵隔肿瘤，术中均能较彻底切除。一般良性神经源性肿瘤，临床多无症状，只是在查体时偶然发现，少数病例自觉有胸痛、胸闷及气短，诊断主要靠X线检查。（二）皮样囊肿畸胎瘤皮样囊肿及畸胎类肿瘤，按国内外统计，在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位、皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由X线照片显出，常位于前下纵隔，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但有40%最后发生恶性变。实质性的畸胎瘤，常常是恶性的，呈园形或卵园形，此与轮廓光滑的皮样囊肿完全相反，个别畸胎瘤呈分叶状，阴影密度一般均匀，术前X 线检查有骨、牙齿于肿瘤之内，诊断即可明确。治疗主要是手术摘除。（三）胸内甲状腺及胸腺瘤胸内甲状腺瘤的来源有二：（1）胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤；（2）原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔。胸内甲状腺肿瘤的症状是：（1）气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，此种现象在患者于仰卧位时表现明显；（2）胸内闷胀感或胸背部疼痛；（3）少数病例显有甲状腺机能亢进症状。诊断的主要根据是：①部分患者颈部曾有过肿块出现历史；②由于肿块存在，而致气管移位；③在透视下可见肿块随吞咽动作上下移动；（据统计此类肿瘤有40%可变为恶性）。④应用放射性碘检查伴纵隔扫描有助于确定胸内甲状腺肿瘤的诊断。X线照片检查，可见上纵隔有园形或呈分叶状致密阴影，向胸内一侧或双侧突出。胸内甲状腺肿瘤的治疗：一般多采用手术摘除，如肿瘤位置靠上且肿块体积不大，行颈部切口摘除，如肿块下降进入胸腔，可行胸部前外侧切口摘除，如肿块较大且位置较深以后外侧切口进胸较好或行正中切口显露更佳。手术时应特别注意喉返神经损伤，此点必须引起高度重视。胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤、少数病例是位于后纵隔或胸内其它部位。其发生率在纵隔肿瘤中居第三位。按组织学结构，胸腺瘤可分为三种类型：（1）含淋巴细胞80%以上为淋巴细胞型胸腺瘤；（2）含梭形上皮细胞80%以上为上皮细胞型胸腺瘤；（3）混合型即为淋巴上皮型。胸腺瘤绝大多数为良性，常见于成年人，临床上常无症状，只是在常规胸部X线检查时偶然发现。有时有胸闷、胸痛、咳嗽及气短。如系恶性则症状明显且生长较快，手术切除后常易复发。据文献报告，胸腺瘤可伴发免疫缺陷状态和再生障碍性贫血，且与重症肌无力有一极不寻常的关系，在1939年Blalocle等首次报告1例重症肌无力患者在胸腺切除术后症状获得改善。后经许多学者研究，确定了这两种疾病之间的关系。胸腺瘤病人重症肌无力发生率约为20%.而在重症肌无力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人发生重症肌无力，其5年生存率下降，而重症肌无力伴有胸腺瘤患者，比没有胸腺瘤的重症肌无力者缓解率低。X线检查：可见前上纵隔内块影，在斜位照片上显示更为清楚，分别为类园形块状影或舌形影。其特点是均有向上延伸之条索影伸向胸膜顶部，术中常证实与粘连牵拉有关。胸腺瘤的治疗与纵隔大多数肿瘤一样，首选的治疗手段是早期手术切除肿瘤，良性
MRI诊断脑肿瘤要点
MRI诊断脑肿瘤要点 近些年来，MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。由于MRI显示了一些CT未能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。MRI较满意地显示了肿瘤的内部结构，它比CT更有效地反映了肿瘤的本质，尤其是它所具有的三维成像特点，为手术方案的拟订、放疗计划的确定以及立体针吸收活检的入路选择提供了更多的信息。 MRI定位、定性颅内肿瘤是从以下几个方面着手的： （一）肿瘤的部位区分脑骨抑或脑外肿瘤是行MRI检查的第一步。脑外肿瘤常呈现以下表现：①肿瘤有一宽底部，紧贴于颅骨内面；②肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽，或在脑池、脑沟内有异常信号；③邻近脑白质受挤压且向脑室方向移动；④肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号，系脑池或脑沟向脑室方向移位所致。此外，脑外肿瘤可以呈现"假包膜"征象，但并非脑外肿瘤所特有，部分脑内肿瘤亦可有此征象。通常，邻近颅骨有变化以脑外肿瘤为多见。 为了显示脑外肿瘤的常见表现，T1加权图像是关键，因为它有利于病理解剖关系之显示。为了明确脑池、脑沟增宽与否或是否向脑室方向移位，T2加权图像必不可缺，以便于与脑室内脑脊液信号作比较，除外其他原因引起T1加权图像上肿瘤的脑室侧有低信号，如移位的血管、胶质增生等。冠状位扫描有助于观察头顶部、脑底部以及天幕附近占位性病普通，并作出脑外肿瘤之判断。 （二）肿瘤信号特点绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。尽管个别肿瘤T1 和T2 延长时间上有差异，如胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤在T1与T2延长程度上顺序递减，但总体上讲，肿瘤T1和T2延长程度尚不足以作肿瘤定性诊断。有一些肿瘤由于含有有一些较特殊的结构，其MRI信号强度不同于绝大多数肿瘤。在T1 加权图像上，它们可整体或部分地呈现高信号，如颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、错构瘤、出血性肿瘤以及黑色素瘤转移等；在T2加权图像上呈等信号或低信号，如脑膜瘤（70%）、结肠癌或前列腺癌脑转移，少突神经胶质瘤（30%）、淋巴瘤（10%-15%）及成人髓母细胞瘤等。虽然单靠信号强度特征仍不能很正确地对上述肿瘤作定性诊断，但它们毕竟与上述绝大多数肿瘤的信号强度不同，如辅以正确的定位，可望大体上得到定性诊断。 信号强度均匀的脑内肿瘤绝大多数是良性的，如I级星形胶质细胞瘤、囊肿等，但也有例外，如脑转移；信号强度不均匀的脑内肿瘤，多半是恶性的，如胶质母细胞瘤、脑转移。有一些良性肿瘤如颅咽瘤的信号强度可以很不均匀。肿瘤若发生囊变、坏死、出血或钙化，其原有的信号强度可发生变化。囊变或坏死在T1加权图像上呈较肿瘤更低的信号，在T2加权图像上呈较肿瘤更高的信号；出血若处于亚急性期均呈高信号；钙化明显时，都表现为低信号。它们都使原来比较均匀的肿瘤信号变得不均匀，使原来不均匀的肿瘤信号变得更不均匀。（三）肿瘤的边缘信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整，如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质瘤。有的肿瘤在异常对比增强时边缘较清晰，但平扫时边缘模糊，若肿瘤内部信号不均匀，平扫肿瘤边缘所见较接近肿瘤病理所见。值得注意的是，有些肿瘤具有假包膜。假包膜对于肿瘤定性诊断有一定的帮助，如脑膜瘤的假包膜在多种脉冲序列中可以呈低信号，反映了瘤周血管受压、移位，或瘤周脱离实质受挤压，或为纤维化的粘连环状结构，或显示了硬脑膜。直径大于4CM的脑膜瘤中，70%有假包膜。又如胶质瘤的假包膜信号强度可变，在T2加权图像中呈低信号，在T1加权图像中信号减低不明显，反映了瘤周有含铁血黄素沉着，约有30%的胶质瘤有此征象。 （四）肿瘤的血供及其与颅内大血管的关系在MRI上能清晰显示。由于绝大多数肿瘤在T2
纵隔神经源性肿瘤的影像学诊断
纵隔神经源性肿瘤的影像学诊断 【摘要】目的评价纵隔神经源性肿瘤的影像学表现。方法对20例经过手术及病理证实的纵隔神经源性肿瘤进行回顾性分析，所有病例术前均行CT及MRI平扫及增强扫描。结果根据病理学分3型：①外周神经肿瘤13例;②交感神经及神经节肿瘤5例;③副交感神经节组织的肿瘤2例。根据病灶强化特征分为5型：①环形强化型;②均匀强化型;③不均匀强化型;④无强化型;⑤分隔样强化型。结论熟悉纵隔神经源性肿瘤的影像学特点，对诊断与鉴别诊断有重要价值。 【关键词】纵隔;神经源性肿瘤 纵隔神经源性肿瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，好发生于后纵隔[1]。 1 资料与方法 搜集1996年3月至2005年6月经手术病理证实的纵隔神经源肿瘤20例，男13例，女7例，年龄6~68岁，中位年龄45岁。 采用Siemens Somatom HQ2、GE Lightspeed 16螺旋CT扫描仪以及GE Signa 1．0T超导型磁共振机，CT扫描条件为120~150 KV，180 mA，层厚5 mm，扫描范围自胸腔入口至肋隔角，所有病例均做CT平扫加增强扫描，采用高压注射器由肘部静脉注入碘海醇300 mg/ml，80~100 ml，速度2．5 ml/s。 MRI采用TOSO线圈，所有病例均分别进行自旋回波横轴位和冠状位T1WI 扫描及快速自旋回波T2WI扫描。T1WI：TR/TE 300~500/8~10 ms，T2WI：TR/TE 3500~4000/96 ms。矩阵256×256，层厚5 mm，间隔2 mm。所有病例除平扫外均行钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描。扫描结果由2位有经验的高年资医师进行综合分析。 2 结果 2．1 病变部位及CT、MRI表现肿瘤位于后纵隔脊柱旁15例，中纵隔5例，直径＜5．0 cm 11例，＞5．0 cm 9例。肿块有包膜，大多数形态呈圆形，脊柱旁肿块沿长轴生长，不跨越中线，6例见肿块沿椎间孔入椎管，压迫脊髓，椎间孔扩大骨质受压破坏。肿瘤对邻近脏器、血管以推压为主。 20例中16例CT平扫为等或等低混杂密度，4例为低密度。20例MRI检查T1WI为低信号，T2WI为高信号。14例作增强检查，11例有中度至明显不均匀强化。3例边缘环状强化。所有肿块分实性、囊实性两大类，小的直径＜3．0 cm 往往是实性，大的直径＞5．0 cm中央区往往有坏死、囊变。 2．2 病理与CT、MRI对照本组中神经鞘瘤17例病理表现为圆形或结节
浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得
浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论原发性腹膜后肿瘤早期发现困难，手术难度比较大，手术后易复发，超过半数以上的肿瘤为恶性。 【关键词】原发性腹膜后肿瘤诊断治疗 原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后间隙(不包括胰腺、肾脏、肾上腺和大血管)的肿瘤。临床上比较少见，占全身肿瘤的0．07％～0．2％。疾病早期发现困难，手术难度比较大，手术后易复发。原发性腹膜后肿瘤的组织起源为腹膜后间隙脂肪、疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织，种类繁多，临床表现多样。超过半数以上的肿瘤为恶性。 1临床表现 1.1症状 除了少数具有内分泌功能的肿瘤外，初期一般多无明显症状。随着肿瘤的生长，可能出现下列症状：
1.1.1占位症状：腹膜后间隙空间辽阔，肿瘤常常巨大，产生腹部胀满感，严重时影响呼吸。少数情况下由于肿瘤内部出血，腹部胀满感可能突然加重，并可伴有剧痛。 1.1.2压迫症状：原发性腹膜后肿瘤发展到一定阶段会对邻近脏器产生压迫，产生相应的刺激症状。如肿瘤压迫胃可以产生恶心、呕吐；压迫直肠将导致排便次数增多、里急后重感；肠道严重受压可能出现肠梗阻症状；压迫胆管可以出现梗阻性黄疸。肿瘤侵犯泌尿系统器官出现相应的症状，压迫膀胱可以产生尿频、排尿急迫感；压迫输尿管产生肾积水症状；双侧输尿管严重受压者将出现尿毒症表现。肿瘤侵犯神经或脏器时可以出现疼痛，如腹背痛、会阴部痛及下肢痛，也可能出现受累神经支配区域的皮肤感觉异常。肿瘤压迫静脉和淋巴管，可以导致相应引流区域的皮肤如下肢、阴囊水肿和腹壁静脉曲张。 1.1.3异位内分泌症状：少数具有内分泌功能的腹膜后肿瘤，根据所分泌物质的不同，可以引起相应的内分泌症候群。如嗜铬细胞瘤可出现阵发性高血压；某些可以分泌胰岛素样物质的纤维组织肿瘤能引起低血糖症状；罕见的功能性间叶组织肿瘤可引起抗维生素D的低血磷骨软化病等。 1.1.4全身症状：体重减轻、食欲下降、发热、恶病质等在病程晚期都可能出现，恶性肿瘤出现这类症状更早。 1.2体征 病人就诊时最常见的体征是腹部肿块，位置固定而深在，一般仰卧位触诊较腹卧位清楚。良性肿瘤除肿块外体征少，有囊性感者多
脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断
脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断 胶质瘤(glioma)是中枢神经系统最为常见的原发性肿瘤，脑肿瘤中胶质瘤发病率最高，约占半数，其中75%为星形细胞瘤。 1 材料与方法 收集新疆哈密红星医院放射科20xx年7月～20xx年12月及河南省人民医院放射科20xx年5月～20xx年11月经手术及病理证实的53例脑胶质瘤，包括弥弥漫型星形细胞瘤13例、胶质母细胞瘤10例、少突胶质细胞瘤7例、室管膜瘤6例、脉络丛乳头状瘤及毛细胞型星形细胞瘤各5例、混合性胶质瘤4例、间变型星形细胞瘤2例、间变型室管膜瘤1例。年龄：3岁～73岁，平均45岁，性别：男30例，女23例。采用GE1.5T及3.0T超导型磁共振扫描仪,常规行SE序列T1WI和T2WI轴切位、矢状位及冠状位扫描，DWI及ADC图。扫描参数T1WI：TR 400ms，TE 14ms;T2WI：TR 5000ms，TE 128ms;视野(FOV)24cm，层厚6mm，间距2mm，矩阵256256，激励次数(NEX)2。所有病例均行MRI平扫和增强扫描。增强扫描使用Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg体重，注射流率为3ml/s。 2 结果 2.1 30例星形细胞瘤 2.1.1 13例弥漫型星形细胞瘤MRI表现为2例T1WI低信号，T2WI 高信号，瘤周水肿明显，2例为薄壁环状强化(其中1例为多环状，1例为单环状)，11例为T1WI等低信号，T2WI等高信号，水肿不明显，
增强扫描6例无强化，3例不均匀斑点、片状轻中度强化，2例斑片状明显强化。 2.1.2 5例毛细胞型星形细胞瘤MRI表现为2例为囊实性，2例为大囊壁伴壁结节，T1WI呈等低信号，T2WI等高信号，瘤周无水肿，增强扫描实性部分、壁结节明显强化，最大囊壁直径达5.5cm，1例为T1WI呈低信号，T2WI高信号，瘤周无水肿，增强扫无强化。 2.2 7例少突胶质细胞瘤MRI表现为均T1WI等低信号，T2WI高信号，均含囊变及钙化灶，瘤周轻中度水肿，增强扫描呈轻中度斑点状、线条状强化。 2.3 4例混合性胶质瘤中3例少突星形细胞瘤MRI表现均为T1WI低信号，T2WI高信号，增强病灶1例不强化，1例不规则环状强化，1例斑片状强化;1例间变型少突星形细胞瘤MRI表现为T1WI等低信号、T2WI等高信号，周围水肿明显增强，明显实性成分偏侧性团块状强化，病变囊性部分较多，囊壁光滑。 3 讨论 目前，WHO脑肿瘤分类神经胶质瘤特指由神经胶质细胞起源的肿瘤，包括星形细胞起源肿瘤，少突胶质细胞起源肿瘤、少突-星形细胞起源肿瘤、室管膜起源肿瘤、脉络丛起源肿瘤和其它神经胶质细胞起源肿瘤。按照肿瘤的组织学分化和间变程度，将脑胶质瘤分为Ⅰ―Ⅳ级，其中一般Ⅰ级为良性，Ⅱ级为良恶性过渡，Ⅲ、Ⅳ级为恶性。 3.1 星形细胞瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、弥漫型星形细胞瘤、间变型星形细胞瘤和胶质母细胞瘤;毛细胞型星形细胞瘤多为WHOⅠ级，
纵隔肿瘤诊治指南
纵隔肿瘤诊治指南 疾病简介： 纵隔肿瘤(Mediastinal tumor)是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤(thymoma)、胸内甲状腺肿(Intrathoracic goiter)、支气管囊肿、皮样囊肿(Bronchial cyst)、畸胎瘤(teratoma)、淋巴肉瘤(Lymphatic sarcoma)、恶性淋巴瘤(Malignant lymphoma)、心包囊肿(Pericardial cyst)、脂肪瘤(lipoma)、神经原性肿瘤(Neurogenic tumors)、食管囊肿(Esophageal cyst)等，以良性者居多。畸胎瘤多见于30岁以下，其余均多发生在40岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。 纵隔肿瘤的临床表现 1.常见症状如下： (1)呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。 (2)神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑;如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。 (3)感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。 (4)压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。 (5)特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。 诊断 1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤 一、纵隔的解剖 (一) 部位: 胸部正中偏左侧 (二) 毗邻: 上经胸部上口与颈部器官相联续 下为隔肌, 并经隔的裂孔与腹腔相连 左右为纵隔胸膜、肺门 (三) 纵隔的分部: 以第四胸椎下缘与胸骨角的连线可将纵隔分为上纵隔、下纵隔 上纵隔---- 以气管划分为前上纵隔, 后上纵隔 下纵隔---- 以心色及大血管所占据的部位为中纵隔, 前纵隔, 后方为后纵隔(四) 内容: 心包、心脏、大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经及淋巴结等。 前上纵隔---- 胸腺, 主动脉及其分支, 动脉韧带, 前纵隔淋巴结 后上纵隔---- 气管、胸导管、食管 前下纵隔---- 前纵隔淋巴结、胸廓内动脉分支, 胸腺的下端 中下纵隔---- 心包、心脏及大血管, 奇静脉未端、膈神经、淋巴结群 后下纵隔---- 气管、支气管、食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉、交感神经干、 后纵隔淋巴结群 二、纵隔肿瘤的分类 根据组织来源纵隔肿瘤可分为 (一) 神经源性肿瘤 来源: 交感神经、交感神经节、脊髓神经 部位: 多沿脊椎旁沟分布, 位于后纵隔, 多为单侧性 种类: 1. 神经鞘源性 性质包膜 神经鞘膜瘤良性完整 神经纤维瘤良性不完整 神经纤维肉瘤恶性无色膜 2. 交感神经性肿瘤 性质发病包膜交感神经节细胞瘤良性青少年多见完整 神经节母细胞瘤良恶性之间年幼患者多见不完整 神经母细胞瘤恶性婴幼儿多见无 3. 副神经节瘤: 位于纵隔中少见 (二) 胚细胞瘤( 畸胎类肿瘤) 来源: 胚胎期腮裂的部份组织, 随着膈肌下降而带入纵隔, 日后增殖发展成肿瘤。 部位: 前纵隔最为常见的肿瘤之一。 种类: 1. 皮样囊种; 仅含外胚层组织 2. 畸胎瘤; 含有外胚层, 中胚层 3. 恶性畸胎瘤; 由未分化成熟组织构成的畸胎瘤, 呈浸润性生长, 边界不清。 (三) 胸内异位组织肿瘤 1. 胸腺瘤: 前上纵隔最多见的肿瘤 组织学上分类: 皮质型、髓质型、混合型。 （过去分类: 上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、梭形细胞型）
磁共振波谱分析脑肿瘤诊断和鉴别诊断上的应用
磁共振波谱分析脑肿瘤诊断和鉴别诊断上的应用 摘要：目的：探究对脑肿瘤患者应用磁共振波谱的诊断准确率和鉴别准确率。方法：选择我院中2016年8月至2017年10月间收治的脑内肿瘤患者100例作为研究对象，所有患者经临床病理诊断均确诊为脑内肿瘤。所有患者均采用磁共振波谱，对其脑肿瘤进行诊断，并分析其类型，评价所有患者的磁共振波谱检查结果与病理诊断之间的差异。结果：实验结果显示，本次研究中，采用磁共振波谱进行脑肿瘤诊断的准确率为89（89.00%）。而整出结果中与病理诊断结果吻合度较高。结论：在对临床脑肿瘤患者进行诊断的过程中，能够采用磁共振波谱方式，对患者的脑肿瘤以及类型进行鉴别和诊断，具有较高的准确率，是一种积极的诊断方案，值得推广使用。 关键词：磁共振波谱；脑肿瘤；诊断方案；肿瘤鉴别 脑肿瘤是一种临床上十分常见且严重的肿瘤类型，主要会对患者造成极大的健康威胁，严重时甚至可能剥夺患者的生命。所以不仅在治疗时需要采用积极的方式对患者进行治疗，而在对患者进行诊断时也需要，对患者的具体症状进行明确，才能保证治疗方案的有效性，为患者的治疗争取时间。磁共振波谱分析是目前临床上一种常用的诊断方案，对于分子结构具有较强的解析能力，所以在对患者进行脑内肿瘤的诊断时，能够获得较好的效果。本次研究中，选择我院中2016年8月至2017年10月间收治的脑内肿瘤患者100例作为研究对象，探究对脑肿瘤患者应用磁共振波谱的诊断准确率和鉴别准确率，取得了一定效果，现报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 选择我院中2016年8月至2017年10月间收治的脑内肿瘤患者100例作为研究对象，其中男性患者56例，女患者44例，患者年龄为36～68岁，平均年龄为（48.52±5.29）岁。所有患者均采用手术病例检查后确认为脑内肿瘤，并经行磁共振波谱检查诊断为脑内肿瘤患者，其中顶叶肿瘤患者36例、颞叶肿瘤患者28例、丘脑肿瘤患者13例、脑内其他部位肿瘤患者为23例。所有患者对本次研究均知情，且签署知情同意书。所有患者经临床检查，均不患有其他全身器质性疾病或手术禁忌症。所有患者在一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 所有患者均采用西门子 HDXT 1.5T进行磁共振扫描治疗，采用8通道头颈联合线圈对患者进行磁共振波谱检查。在对患者进行诊断时，应当根据患者的临床表现，判断患者脑肿瘤区域的大致部位，并选择其最大层面作为磁共振波谱扫描的感兴趣区，做好相应的陈列定位工作。除此之外，在对患者进行脑肿瘤诊断时，使用点分辨波谱的分析数列进行分析。在诊断完毕后，采用机械自带的后期处理软件，对诊断数据进行处理，根据患者的脑肿瘤实际代谢物质来对患者的病灶合并症状况进行判断，确定患者的脑肿瘤类型和部位。 1.3 统计学方法 所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则