健康评估知识点

发热发生机制1 致热源性发热（外源性和内源性两类）2 非致热源性发热（体温调节中枢受损，产热增多散热减少）病因1感染性发热2非感染性发热⑴无菌性坏死物质吸收⑵抗原-抗体反应⑶内分泌与代谢障碍⑷皮肤散热障碍⑸体温调节中枢功能失常（高热无汗）⑹自主神经功能紊乱

1、低热：37.3℃～38℃

2、中等度热：38.1℃～39℃

3、高热：39.1℃～41℃

4、超高热：41℃以上

1、低热：37.3℃～38℃

2、中等度热：38.1℃～39℃

3、高热：39.1℃～41℃

4、超高热：41℃以上

四、临床表现

（1）发热的临床过程与特点

1、体温上升期：产热>散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒

2、高热期：产热≈散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热

3、体温下降期：产热<散热，皮肤血管扩张，出汗、皮肤潮红

（2）发热对机体的影响

（3）热型及其临床意义

热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型：

1、稽留热：

（1）特点：39℃～40℃以上，持续数日或数周， 24h波动<1℃。

（2）临床意义：伤寒、大叶性肺炎。

2、弛张热：

（1）特点：39℃以上，24h波动>2℃,但在正常水平以上。

（2）临床意义：败血症、化脓性感染。

3、间歇热：

（1）特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。

（2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。

4、回归热：

（1）特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平。

（2）临床意义：回归热、霍奇金病。

5、波状热：

（1）特点：渐升达39℃以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。

（2）临床意义：布鲁杆菌病。

6、不规则热（irregular fever）：

（1）特点：无规律

（2）临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎

图示见书P16，17

护理诊断1体温过高：病原体感染，体温调节中枢功能2体液不足:体温下降期出汗过多或液体量摄入不足3营养失调：低于机体需要量机体物质消耗量增加，营养物质摄入不足

4潜在并发症：意识障碍，惊厥

疼痛

临床常见疼痛的病因1）头痛1颅内病变2颅外病变3全身性疾病4神经官能症2）胸痛1胸壁疾病2呼吸系统3心血管系统疾病4纵膈疾病3）腹痛

临床表现1头痛全身性或颅内感染性

护理诊断1、急性/慢性疼痛2、焦虑：与疼痛迁延不愈有关 3、恐惧

（三）水肿

★一、定义

液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。

隐性水肿：组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显显性水肿：体重增加在10%以上，指压凹陷明显以手指加压被检查部位皮肤，若加压部位组织发生凹陷，称为凹陷性水肿。指压后无组织凹陷，为黏液性水肿（非凹陷性水肿）。

三、病因与临床表现

1、全身性水肿

（1）心源性水肿：病因：右心衰竭特点：

首见于下垂部位，重者见全身性水肿合并

胸水和腹水（2）肾源性水肿（3）肝源性

水肿病因：肝硬化失代偿期特点：首见于

踝部→向上蔓延，多见腹水（4）营养不良

性水肿病因：营养不良－进↓出↑特点：

自足部→全身，伴消瘦、体重减轻

四、相关护理诊断

1、体液过多

2、皮肤完整性受损

3、活

动无耐力4、潜在并发症

（四）失水

一、定义：体液丢失所致的体液容量不

足。

二、病因：

1、摄水不足

2、排水超过机体调节能力

3、水钠调节机制失调

三、分类

1、高渗性失水

（1）水摄入不足：危重病人补液不足，

各种原因引起的吞咽困难

（2）水丢失过多：①呼吸道和皮肤失水

过多：大量出汗、气管切开；②肾失水过

多：尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、大量渗

透性利尿

2、低渗性失水

（1）肾失水失钠过多：①急性肾功能不

全多尿期、②排钠利尿剂使用过量

（2）胃肠道失水失钠过多：反复呕吐、

腹泻、胃肠减压

（3）其他：高渗或等渗失水治疗过程中

补充水份过多

3、等渗性失水

（1）胃肠道失水过多：急性腹泻、胃肠

减压、剧烈呕吐

（2）其他：大面积烧伤、反复大量放胸

水、腹水

（1）高渗性失水：

1、口渴明显，尿比重升高；

2、重度失水：出现脱水热、嗜睡、抽搐

和昏迷

（2）低渗性失水：

1、低钠血症：手足麻木、肌肉痉挛、恶

心、呕吐

2、口渴不明显，尿比重下降，

3、血容量不足出现早而明显，

4、重度低钠血症可致脑细胞水肿而出现

意识障碍

（3）等渗性失水：较早出现血容量不足

的表现。

（五）呼吸困难

二、病因（1）呼吸系统疾病1、气道阻

塞痉挛、水肿渗出2、肺部疾病炎症、

脓肿、不张3、胸廓疾病：畸形、积液4、

神经肌肉疾病：神经炎、麻痹、重症肌无

力，5、膈肌运动障碍：腹水、胃肠胀气（2）

循环系统疾病：心力衰竭（3）中毒：吗啡、

巴比妥、一氧化碳4）神经精神因素：外伤、

脑出血、脑炎（5）血液系统疾病：重度贫

血

临床分类及特征（一）肺源性呼吸困难

1、吸气性呼吸困难（1）发生机制：大气

道狭窄、梗阻。（2）特点：吸气费力、吸

气时间延长、三凹征、哮鸣音。（3）病因：

炎症、水肿、肿瘤或异物等。（4）三凹征：

吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出

现明显凹陷。2、呼气性呼吸困难（1）发

生机制：小支气管狭窄，肺组织弹性减弱。

（2）特点：呼气费力，吸气时间延长伴哮

鸣音。（3）病因：哮喘、肺气肿。3、混合

性呼吸困难（1）发生机制：肺呼吸面积减

少。（2）特点：呼吸浅快，吸气、呼气均

感费力。（3）病因：肺纤维化、大面积肺

不张、重症肺炎、大量胸腔积液和气胸。

（二）心源性呼吸困难1、左心功能不全（1）

原因：肺淤血、肺泡弹性降低。（2）特点：

呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减

轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。病情较

重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。（3）急

性左心衰：夜间阵发性呼吸困难。2、右心

功能不全（1）体循环淤血，肝肿大和胸、

腹水使呼吸运动受限，右心房与上腔静脉

压增高，及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中

枢所致。（2）患者常取半坐位以缓解呼吸

困难。

（三）中毒性呼吸困难 1、酸中毒→深

3、镇静类

药物中毒→呼吸抑制呼吸浅表呼吸节律

异常（四）神经精神性呼吸困难1、神经性：

（癔

症）：呼吸频速浅表，伴手足搐溺症（五）

血液源性呼吸困难

携氧量减少，血氧含量下降，呼吸急促，

心率加快。

四、相关护理诊断1、低效性呼吸形态2、

活动无耐力3、气体交换受损4、自立缺陷

5、语言沟通障碍

（六）咳嗽与咳痰

二、病因一）呼吸系统疾病：呼吸道受

到气体、异物、炎症、肿瘤、出血等刺激。

二）胸膜疾病：各种胸膜炎、气胸等刺激。

三）心血管系统疾病：心力衰竭、肺水肿、

肺栓塞等的刺激。四）中枢神经系统疾病：

脑炎、脑膜炎。

三、临床表现一）咳嗽的性质干咳：咳

嗽无痰或是少痰。常见咽炎、胸膜炎、急

性支气管炎早期。、湿咳：咳嗽伴有痰液。

常见慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。

（二）痰液的性质：

1、痰的性质分为：黏液性、浆液性、脓

性、黏液脓性、血性等。

（1）正常为白色粘痰：（2）粘液性－慢

性炎症（3）浆液性－渗出4）脓性－感染；

粘液脓性、浆液脓性5）血性－支扩、肺结

核、肺癌等

2、按成分的不同分为：白色、铁锈色、

黄色、粉红色、浅绿色。

（1）黄色或黄绿色－大量脓细胞或绿脓

杆菌2）红色或红棕色－血液或血红素3）

粉红色－急性肺水肿4）铁锈色－含铁血黄

素（大叶性肺炎）5）果酱样－肺组织坏死

分解物（阿米巴肺脓疡）6）黑色－大量

灰尘

四、相关护理诊断1、清理呼吸道无效2、

活动无耐力3、睡眠形态紊乱

（七）咯血

（一）呼吸系统疾病1、支气管疾病：

支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、

慢性支气管炎2、肺部疾病：肺结核、肺炎、

肺梗塞、肺脓肿等。（二）循环系统疾病1、

二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。

2、急性肺水肿（急性左心衰）：浆液性粉

红色泡沫痰3、肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、

休克）：粘稠暗红色血痰4、先天性心脏病

（房间隔缺损，动脉导管未闭等）（三）其

它系统疾病1、血液病：血小板减少性紫癜、

白血病、再障、血友病等2、急性传染病：

流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等

3、自身免疫性疾病：风湿病、结节性动脉

周围炎等4、其它：子宫内膜异位症（气管、

支气管）、替代性月经等

三、临床表现（一）咯血量1、少量：痰

中带血≤100ml/日；2、中等量：每日

100--500ml，伴有喉痒、胸闷、咳嗽等症

状；3、大量：咯血量≥500ml /日或一次

咯血量300－500ml。咯出满口血液，伴有

呛咳、脉速、出冷汗、面色苍白、恐惧等。

主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩

张症、慢性肺脓肿等。

（二）咯血的颜色和性状1、鲜红色－

肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、

出血性疾病、二尖瓣狭窄等。 2、铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。 3、砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎 4、浆液粉红色－急性左心衰、肺水肿 5、粘稠暗红色－肺梗塞等

（三）并发症1、窒息：常见于急性大量咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静剂；表现气促、胸闷、紧张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫。2、肺不张：胸闷、气促、发绀等。3、继发感染：发热、肺部啰音。4、失血性休克：血压下降、烦躁不安、少尿、脉搏增快。

四、相关护理诊断1、有窒息的危险2、有感染的危险3、焦虑4、体液不足（八）发绀

二、病因与临床表现（一）血液中脱氧血红蛋白增多1、中心性发绀肺性发绀：通气、换气障碍，使氧不能进入或不能进行气体交换。如慢支、肺气肿、肺炎。心性发绀：右到左的分流→未经肺部氧合的静脉血→体循环。分流量 > 心排出量的1/3时→发绀，如先天性心脏病。特点：①全身性发绀，②粘膜发绀，③发绀部位皮肤温暖，④伴有杵状指及红细胞增多。2、周围性发绀淤血性周围性发绀：血流缓慢，单位时间内耗氧增加。如右心功能不全缺血性周围性发绀：循环血量不足，肢体动脉闭塞。如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。

周围毛细血管收缩：寒冷特点：①肢体末梢和下垂部位发绀，②发绀部位皮肤温度低，③按摩或加温后发绀可消失。3、混合性发绀：中心性与周围性发绀同时并存，常见于左右心衰和全心衰竭，或心肺合并周围循环衰竭者。

三、相关护理诊断1、活动无耐力2、气体交换受限3、低效性呼吸形态4、焦虑/恐惧

（十一）呕血与黑便

病因1、消化系统疾病：食道疾病、胃及十二指肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病

2、血液疾病

3、急性传染病

4、其他：最常见—消化性溃疡；第二—食管或胃底静脉曲张破裂；第三—急性胃粘膜病变临床表现（一）呕血与黑便1、过程：上腹不适－呕血性胃内容物－黑便

2、呕血的颜色：（1）鲜红或暗红色－出血量大或在胃内停留时间短（2）咖啡色－出血量小或在胃内停留时间长

3、黑便颜色：（1）紫红色－量大或肠内停留时间短（2）黑便－量少或肠内停留时间长

4、出血量（1）出血量10%-15%：可有头昏、乏力（2）出血量>20%：可出现心悸、脉搏增快（3）出血量>30%：可发生休克出血程度（1）隐血试验（+）：出血量5ml 以上2）黑便：出血量50～70ml以上3）呕血：胃内积血量250～300ml以上护理诊断1、组织灌注量改变2、活动无耐力3、恐惧4、潜在并发症

5、有误吸的危险

（十三）腹泻

病因（一）急性腹泻1、肠道疾病2、急性中毒3、全身性感染4、其他

（二）慢性腹泻1、消化系统疾病2、全身性疾病3、药物副作用

临床表现1、病症特点急性腹泻：起病急、病程短、每日排便次数可达10次以上，粪便量多而稀薄。慢性腹泻：起病缓慢、病程将长，每日排便数次。2、病症后果急性腹泻：失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒慢性腹泻：营养不良、体重下降。局部问题：肛周糜烂及破损。相关护理诊断1、腹泻2、体液不足3、营养失调4、有皮肤完整性受损的危险

（十五）黄疸

一、定义由于血清中胆红素增高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

1、正常血清胆红素：1.7~17.1 μmol/L

2、隐性黄疸： 17.1～34.2 μmol/L

3、黄疸：超过34.2 μmol/L病因1、溶

血性黄疸：红细胞破坏过多2、肝细胞性黄

疸：肝细胞受损3、胆汁淤积性黄疸：胆汁

排出受阻

临床表现（1）溶血性黄疸：症状较轻，

战、贫血、急性肾衰竭。（2）肝细胞性黄

疸：皮肤和黏膜呈深金黄色、乏力、食欲

减退、身体不适疼痛等。（3）胆汁淤积性

黄疸：黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全

梗阻，尿液如茶色，大便呈白陶土色。胆

汁淤积皮肤瘙痒，维生素K吸收障碍出血。

相关护理诊断1、舒适的改变2、有皮肤完

整性受损的危险3、自我形象紊乱4、焦虑

（十九）意识障碍

病因1、感染性因素（1）颅内感染（2）

全身严重感染2、非感染性因素（1）颅脑

疾病

（2）内分泌与代谢障碍（3）心血管疾

病（4）中毒（5）物理性和缺氧性损害

三、昏迷的临床分级1、轻度昏迷：意

识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺

激无反应，对疼痛刺激尚可作出痛苦的表

情，或是肢体退缩等防御反应。中度昏迷：

对周围的事物及各种刺激均无反应，对剧

烈的刺激可有防御反应，角膜反射减弱、

瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动深度昏迷：

意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺

激全无反应，深、浅反射均消失。

临床表现（1）嗜睡：程度轻微的意识障

碍。患者持续睡眠，可被唤醒，并能正确

回答问题和作出各种反应，反应迟钝。（2）

意识模糊：程度深于嗜睡。患者能保持简

单的精神活动，但是时间、人物、地点等

定向能力发生障碍。3）昏睡：接近不省人

事。患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强

烈的刺激下可被唤醒，但很快又入睡。4）

昏迷：最为严重的意识障碍5）谵妄：为一

种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功

能失调状态，表现为意识模糊，定向力丧

失、幻觉、错觉、躁动不安，语言杂乱。（6）

意识障碍对机体的影响：1、感知能力、环

境识别能力改变→易受伤害、生活处理能

力改变2、无自主运动→肢体挛缩、畸形，

压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡3、咳嗽、

吞咽反射减弱或消失，不能经口进食：口

腔炎、营养不良肺部炎症4、不能控制排

便、排尿→压疮、尿路感染5、家庭压力护

理诊断1、急性意识模糊2、清理呼吸道无

效3、口腔黏膜受损4、完全性尿失禁5、

排便失禁6、有外伤的危险7、营养失调8、

有皮肤完整性受损的危险9、有感染的危险

10、照顾者角色困难

肥胖与消瘦：理想体重（Kg）=身高（cm）

-105或=[身高（cm）-100]*0.95（女性

*0.90）。一般认为，体重在理想体重±10%

范围内为正常；超过正常体重20%以上为肥

胖；低于正常的10%-20%为消瘦。

皮下出血的分类：直径小于2mm为瘀点；

直径3～5mm为紫癜；直径5mm以上为瘀斑；

片状出血伴皮肤显著隆起为血肿

甲状腺肿大的临床意义：甲状腺肿大见于

甲亢、单纯性甲状腺肿或甲状腺肿瘤等

1、颈部血管：颈动脉：静息状态下出现

明显的颈动脉搏动，见于主动脉瓣关闭不

全、高血压、甲亢；颈动脉搏动消失，见

于心跳停止。颈静脉：正常人30～45°半

卧位时，静脉充盈度超过正常水平（在锁

骨上缘至下颌角距离的下2/3内），称为

颈静脉怒张，见于右心衰竭、缩窄性心包

炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

气管居中临床意义：正常人气管位于颈前

正中部。一侧胸腔积液、积气、纵膈肿瘤

时，气管向健侧移位；肺不张、肺纤维化、

胸膜增厚粘连时，气管向患侧移位

肝的浊音界：受检者平静呼吸，分别沿右

锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺清

音区往下叩诊至出现浊音，即为肝上界。

再由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向

上叩至浊音处即为肝下界。肝上界在右锁

骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘，

两者之间的距离为肝浊音区上下径，约为

9～11cm

肝浊音界触诊临床意义：肝浊音界向上移

位见于右肺不张、右肺纤维化及气腹鼓肠

等；肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧

张力性气胸等。肝浊音界扩大或缩小见于

肝脏病变；肝浊音界消失代之以鼓音是急

性胃肠穿孔的重要体征

肝脏肿大的临床意义：弥漫性肝大见于肝

炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血

病、血吸虫病等。局限性肝大见于肝脓肿、

肝囊肿、肝肿瘤等

压痛与反跳痛的临床意义：反跳痛是腹膜

壁层受炎症累及的征象。腹壁紧张，同时

伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征。阑

尾病变时麦氏点有压痛。胆囊病变时，右

侧腹直肌外缘与肋弓交界处有明显压痛。

（肝区叩击痛见于肝炎或肝脓肿。）

皮肤颜色改变：★1、苍白：见于血管痉挛、

贫血、寒冷、休克；2、发红：毛细血管扩

张充血，血流加速或是红细胞增多症。生

理——运动；病理——发热性疾病；★3、

发绀：皮肤黏膜呈青紫色，出现于口唇（常

见）、舌、肢体远端及末梢；4、黄染：皮

肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸肝炎；黄染

检查部位：巩膜（即白眼球），黄疸所致

巩膜黄染是连续的；5、色素沉着：皮肤色

素增多异常，见于肝硬化、肝癌、肾上腺

皮质功能减退、妊娠期妇女面部、老年斑；

6、色素脱失：皮肤丧失原有色素，见于白

斑、白癫

2、★胸廓正常、异常叩诊音的代表含义

及临床意义：

1.正常叩诊音1清音，各部略有不同 2前

胸上部较下部稍浊；右上肺较左上肺稍浊，

左腋前线下方因靠近肺泡叩诊呈鼓音；右

腋下部因受肝脏影响稍浊，背部较胸部稍

浊

2.异常叩诊音

1）异常浊音或实音：见于肺部含气减少

或肺内不含气的病变，如肺炎、肺水肿、

肺结核、肺肿瘤、胸腔积液及胸膜增厚等。

2）过清音：见于肺弹性减弱而肺内含气

量增多时，如肺气肿。

鼓音：见于肺内含气量明显增多，如气胸，

或肺内空腔性病变直径大于3～4cm且靠近

胸壁，如肺大泡、肺结核巨大空洞。

3、★肌力分级：0级：肌肉完全瘫痪1

级：仅见肌肉轻微收缩，但无肢体活动2

级：机体可水平移动，但不能抬离床面3

级：机体能抬离床面，但不能拮抗阻力4

级肢体能做拮抗阻力运动但肌力有不同程

度的减弱5正常肌力

呼吸听诊的临床意义

听诊顺序：自上而下、从前胸到侧胸再到

背部，注意左右对称部位的对比。

一）正常呼吸音

1）支气管呼吸音：为吸入气流经声门、

气管、主支气管时形成湍流所产生的

声音特点：声音强，吸气相短于呼气

相肺泡呼吸音特点：柔和吹风样,音

调较低，音响较弱，吸气相长于呼气

相。支气管肺泡呼吸音：又称混合性

呼吸音兼有支气管呼吸音的特点。特

点：呼吸音与肺泡呼吸音相似，但音

调较强且较响亮，呼吸音与支气管呼

吸音相似，但强度较弱、音调较强、

音调较低、时间较短

（二）异常呼吸音

1）异常肺泡呼吸音：

A肺泡呼吸音减弱或消失：因肺泡通气量减

少，气体流速减慢或呼吸音传导障碍所致。

可在局部、单侧或双侧出现。常见于：1

胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋

骨骨折等；

2呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈痉挛等；3上下呼吸道阻塞，如喉头水肿、气管肿瘤、慢性支气管炎等； 4压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液、气胸等； 5腹部疾患影响膈下降，如腹水、肠胀气、腹腔内巨大肿瘤等。

B肺泡呼吸音增强：主要见于肺泡通气功能增强，气体流速加快所致。双侧增强见于剧烈运动、发热、贫血、代谢亢进或酸中毒；一侧肺泡呼吸音增强见于肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸、胸水等一侧肺组织病变，健侧代偿性通气增强。C呼吸音延长D 呼吸音粗糙

异常支气管呼吸音，常发生于：1、肺组织实变：肺组织实变范围较大，位置较浅表支气管呼吸音容易通过较致密的肺实变组织传导到体表而被闻及，如大叶性肺炎实变期。

肺内大空腔：肺内有较大空腔与支气管相通。压迫性肺不张：胸腔积液上方组织因受压变得致密，可在积液上方闻及较弱的支气管呼吸音。

异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位闻及支气管肺泡呼吸音。常见于：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期或胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。

（三）啰音：是呼吸音以外的附加音，分干湿。

1）干啰音

A形成机制：由气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音。

分类：干啰音按性质可分为低调和高调两种。

鼾音：低调的干啰音，多发生于气管或主支气管。

哮鸣音：高调的干啰音类似于鸟叫、飞箭或哨笛音，发生在较小支气管或细支气管。临床意义：干啰音可局限分布或广泛分布，局限分布见于支气管内膜结核、肺癌和支气管异物。广泛分布见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺气肿等。

湿啰音形成机制：由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物事形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音；或由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭。当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音。

分类：大水泡音：见于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。

昏迷或濒死者无力排出呼吸道分泌物，于气管处可闻及大泡音，有时不用听诊器亦可闻及称为痰鸣。中水泡音：见于中等大小的支气管，多出现于吸气相早期。小水泡音：见于小细支气管，多于吸气后期出现。4捻发音：一种极细而又均匀一致的湿啰音，多出现在吸气末，见于正常老年人或长期卧床者，于深呼吸数次会咳嗽或消失，持续存在的捻发音见于肺淤血、肺泡炎或肺炎早期。临床意义：若出现在局部，见于局部病变，如支气管扩张、肺结核或肺炎；两肺底部湿啰音，见于左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿啰音，见于急性肺水肿或严重支气管肺炎。

（四）语音共振：检查时嘱受检查者发出yi的长音。

正常：闻及的语音共振音节含糊难辨。病理：语音增强、减弱、消失。

（五）胸膜摩擦音：

特点：吸气和呼气时均可闻及，以吸气末或呼气初最为明显，屏气时消失。

听诊部位：在前下侧胸壁最易闻及。

临床应用：见于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤和尿毒症。

何为舒张期奔马律，其听诊特点和临床意义。

舒张期奔马律是一种发生在舒张早期的额外心音，与原有的S1和S2组成的节律类似于马奔跑时的蹄声，故称奔马律。

听诊特点为：出现在S2之后，音调

较低，强度较弱，以心尖部及呼气末听

诊最明显，心率多在100次／分以上。

舒张期奔马律的出现提示心脏功能失去

代偿，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、扩张型心肌病等。

异常肠鸣音的类型、特点及其临床意义。

异常肠鸣音包括：①肠鸣音活跃：

肠鸣音每分钟超过10次，音调不特别高亢，见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道

大出血等。②肠鸣音亢进：肠鸣音次数

多且呈响亮、高亢的金属音，见于机械

性肠梗阻。③肠鸣音减弱：肠鸣音次数

明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次，见于便秘、低钾血症及胃肠动力低

下等。④肠鸣音消失：持续听诊3～5分

钟未听到肠鸣音，且用手叩拍或搔弹腹

部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎、腹部

大手术后或麻痹性肠梗阻。

.胆囊点、麦氏点的位置及其压痛阳性的

临床意义。

胆囊点位于右锁骨中线与肋缘交界处，胆囊点压痛提示胆囊病变。

麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外

1/3交界处，此处压痛为阑尾病变的标志。心理评估的注意事项；

分类、组成、临床表现；焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现；压力、压力源的定义、分类和压力反应的表现；应对的定义、资源和方式

肺源性、心源性呼吸困难的临床表现有那些？

答：肺源性呼吸困难临床表现：1、吸气性:喉部、气管、大气气管的狭窄与阻塞。2、呼气性：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。3、混合型：严重肺炎、严重肺结核、弥慢性肺间质疾病、大量胸积液、气胸和广泛胸膜肥厚。

心源性呼吸困难：1、基础疾病呼吸困难:风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化心脏病等。2肺部体征影响因素：两肺底或全肺出现湿性罗音。

如何鉴别咯血与呕血？

答：1.病因不同：咯血是肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿和心脏病等；呕血是消化性溃疡、肝硬化急性胃黏膜病变、胃癌、胆道病变：2.出血前症状：咯血喉部痒感、胸闷、咳痰等；呕血是上腹部不适、恶心、呕吐等；3.血中混有物：咯血是痰液、泡沫；呕血是食物残渣；4.出血方式：咯血是咯出；呕血是呕出；5.出血的血色：咯血为鲜红；呕血为暗红、棕色，有时为鲜红色；6.

酸碱反应：咯血是碱性；呕血是酸性；

7.黑便：咯血\无，吞咽较多血液时可有；呕血\有，可为柏油样，呕血停止后仍可持续数天；8.出血后痰的性状：咯血\常有血痰数日；呕血一般无痰

简述心电图P波、QRS波、T波、P-R间期、Q-T间期、ST段代表的意义。

P波：反映心房除极过程的电位与时间变化QRS波：反映心室除极过程的电位与时间变化

T波：反映心室晚期负极的电位与时间变化P-R间期：代表激动从窦房结通过心房，房室交界到心室开始除极的时间，是从P波起点至QRS波群起点的时间，包括P群和P-R段在内

Q-T间期：代表心室除极与复极过程的总时间，是从QRS波群终点间的时间

ST段：反映心室早期缓慢复极的电位与时间变化，QRS是从波群终点至

鉴别/疾病心源性哮喘支气管哮喘

病因和病史有引起左心衰竭的原发病，如冠心病、风心

病等，多见中年以上有哮喘反复发作过敏史，多见于青少年。

症状和体征吸气性呼吸困难为主，坐起后可减轻，左心

室增大，出现舒张期奔马律，两肺底有湿罗

音呼气性呼吸困难，改变体位无效，心脏正常、，两肺可闻及弥漫性哮鸣音

X线检查肺淤血征，心影扩大肺野清晰或肺气肿征，心影大多

正常

咯血呕血

病因TB 、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胃癌

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等

颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红

出血方式咯出呕出

血中混合物痰，泡沫食物残渣、胃液

反应碱性酸性

黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰

肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑、颜面开始延及全身

发展快慢迅速

水肿性质软、凹陷性明显

伴随症状尿检异常、高血压、肾功能异常

从足部开始，向上延及全身

缓慢

比较坚实，凹陷性较少

心脏增大、心脏杂音、肝大静脉压增高

第一心音第二心音

音调较低较高

强度较响较S1低

性质较钝较S1清脆

所占时间较长，持续约0。1s 较短，持续约0。08s 与心尖搏动关系同时出现之后出现

听诊部位心尖部最清晰心底部最清晰

资产评估师《建筑工程评估基础》知识点：空间结构

资产评估师《建筑工程评估基础》知识点：空间结构知识点：空间结构 1.空间结构建筑物的主要结构体系平面承重结构体系：竖向和水平荷载通过在一个平面内的构件组成的承重体系传递给基础。空间受力结构体系： ①刚性空间结构； ②柔性空间结构。多层、高层及超高层建筑结构体系（1）刚性空间结构 ①网架结构：优点：能较好地承受集中荷载、动力荷载和非对称荷载，抗震性能好。局部杆件坏了，不影响整体，依然具有抗荷载的能力。受力特点：主要承受轴力。 ②薄壳结构：优点：受力合理、跨越能力大、刚度好、材料省。受力特点：承受任意方向轴力（拉力和压力）、剪力。（2）柔性空间结构 ①悬索结构：优点：受力合理、跨度大、施工方便、获得良好的物理性（声学）。受力特点：轴心受拉，抗弯刚度几乎等于零。 ②弦支结构：优点：跨度更大。 ③索膜结构受力特点：内部产生一定的预张应力。（3）多层、高层及超高层建筑结构体系框架体系——承担竖向荷载，水平荷载的抗侧力结构。纯框架抗侧力不够，越是高层、超高层建筑，抗侧力是主要的。因此，在框架的基础上加支撑、内筒、外筒、筒中筒、束筒。框架——支撑体系：支撑框架承担水平力，抗侧力。框架——内筒体系、外筒体系：外筒承担全部水平剪力的抗侧力结构，内筒仅承担竖向荷载。 2.空间钢结构建筑形式（1）钢结构的特点：

结构性能好：强度高、质量轻、抗震性能好、质量好、连接性能好、节能环保（复合墙板）。经济性能好：自重轻、减小结构设计内力，降低造价；强度高、施工快（工业化程度高）、运输方便等。缺点：耐火性差、维护成本高（防锈）、造价高。（2）钢结构的应用（跨度大、高层）大跨度（体育馆）；重型工业厂房；高层；轻钢结构（厂房）；高耸建筑。

2020年《健康评估》重点知识点整理复习

XX有限公司 MS-CARE-01 社会责任及EHS手册（1.0版）制订：审批： 2020-1-1发布 2020-1-1实施

健康评估知识点总结

第一章绪论健康评估：动态地收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题在生理，心理，社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程。主观资料：通过与评估对象会谈获得的资料。包括：评估对象的主述，其他工作人员述诉，评估对象健康状况的描述。客观资料：通过身体评估或借助医疗器械所获得的有关资料。视触叩听第二章问诊症状：通过问诊获得的资料为主观资料，其中病人感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变如头痛、乏力、恶心等称为症状。体征：通过体格检查所发现的异常征象称为体征。一、发热学习内容及目标 ?发热的定义病因临床表现问诊要点相关护理诊断与合作性问题相关知识1：体温的定义体温：通常指的是身体内部的温度，又称为体核温度。特点：温度较皮肤温度高且稳定。成人正常体温范围及平均值

（一）定义发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增加，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。要素一：病因要素二：作用部位要素三：作用结果（二）病因 1、感染性发热：各种病原体 2、非感染性发热（1）无菌性坏死物质吸收：手术热（2）抗原抗体反应（3）内分泌与代谢障碍：甲亢（4）皮肤散热障碍：广泛皮炎（5）体温调节中枢功能失常：颅脑外伤（高热无汗）（6）自主神经功能紊乱：绝经期发热（三）临床表现 1. 临床分度以口腔温度为例低热37.3－38.0℃

中等热38.1－39.0℃ 高热39.1－41.0℃ 超高热41.0℃以上 ?人体最高的耐受热为40.6－41.4℃ ?高达43℃极少存活 2．热程急性发热：病程两周以内长期发热：发热持续两周以上 3. 发热的临床过程与特点（3个阶段）体温上升期特点：产热>散热，体温升高上升形式：有骤升和缓升临床表现：皮肤苍白无汗，畏寒或寒战高热期特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：皮肤潮红灼热，呼吸和心率加快，寒战消失、开始出汗并增多体温下降期特点：散热>产热体温恢复正常退热方式：骤降（出汗易休克）和渐降临床表现：皮肤潮红，血压可轻度↓

资产评估重点

资产评估重点一、名词解释 1、固定资产:指使用年限在一年以上,单位价值在规定限额以上的劳动手段。 2、无形资产:指由特定主体所拥有或控制的,不具有实物形态,对生产经营与服务能持续发挥作用并能带来经济利益的一切经济资源。 3、更新重置成本:指采用新型材料,并根据现代建筑或制造标准、新型技术、规格与技术等,以现行价格构建与被评估资产具有相同功能的全新资产所发生的成本。 4、折现率:就是将未来有限期的预期收益(收入流)折算成现值的比率。 5、土地价格评估收益的现值法:将预计的待估土地未来正常年纯收益(地租),以一定的土地还原利率将其统一还原为评估时点后累加,以此估算待估土地的客观合理价格的方法。 6、残余价值:指机器设备、房屋建筑物或其她有形资产等的拆零变现价值的估计数额。 7、资产评估主体:指资产评估业务的承担者,即从事资产评估的机构与专业评估人员。 8、市场价值以外的价值:不满足公开市场价值成立条件的资产在非公开市场条件下实现的价值,以及虽然满足公开市场价值成立条件,但却只能在非公开市场交易的资产现实价值。二、简答 1、资产评估的具体程序。答:○1评估项目洽谈与业务受理 ○2评估的前期准备 ○3现场调查与勘查 ○4收集评估资料 ○5评定估算 ○6编制与提交评估报告 ○7工作底稿归档 2、什么就是资产评估及其要素？答:资产评估:指专业评估机构与人员,按照国家法律、法规与资产评估准则,根据特定目的,遵循评估原则,依照相关程序,选择适当的价值类型,运用科学方法,对资产价值进行分析、估算并发表专业意见的行为与过程。

十项基本要素: ○1评估主体○2评估客体○3评估依据○4评估目的○5评估原则○6评估程序○7评估价值类型○8评估方法○9资产评估的假设○资产评估基准日 3、资产评估与会计的区别。答:○1基本职能不同。反映与监督就是会计的基本职能。评估与咨询就是资产评估的基本职能。 ○2资产确认与计价依据不同。会计中的资产确认与计价有相当部分仍然可以靠计量的历史成本为依据。资产评估中的资产确认与评价主要以资产所具有的效用与现时市场价值为依据。 ○3两者目标不同。会计的目的就是为投资者、债权人与经营者管理者提供有效的会计信息;资产评估的主要目的就是为资产交易提供公平的价值尺度。 4、市场比较法的基本含义与基本前提: 答:市场比较法的含义:指通过比较被评估的资产与最近出售的类似的资产的异同,并将类似资产的市场价格进行合理调整,从而确定被评估资产价值的一种资产评估方法。市场比较法运用的前提条件: ○1充分发育活跃的资产市场。 ○2参照物及其与被评估资产可比较的指标、技术参数等资料能够搜集到。三、计算 1、机器设备1台,3年前购置,据了解,该设备尚无替代产品。该设备的账面原值为10万元,其中买价为8万元,运输费为0、4万元,安装费用(包括材料)为1万元,调试费用为0、6万元。经调查,该设备的现行价格为9、5万元,运输费、安装费、调试费分别比3年前上涨了40％、30％、20％。求该设备的重置成本(保留两位小数)。解:重置成本=9、5＋0、4×(1＋40%)＋1×(1＋30%)＋0、6×(1＋20%)=1 2、08(万元) 2、某砖混结构四层住宅,建筑面积800平方米,占地面积300平方米,月租金24000元,土地回报率为6%,建筑物回报率为8%,建筑物评估时的剩余经济使用年限为40年,税金为年租金收入的18%,管理费按年租金的2、5%计,年空置损失租金以半月租金计,维修费按年租金的4%计,年保险费12000元,另用市场法求得土地使用权价格为每平方米建筑面积2800元(为楼面地价)。试用建筑物残余估价法评估该建筑物的价值。解:年租金收益＝24000×12－24000×0、5＝276000(元) 年总费用＝276000×(18%＋2、5%＋4%)＋12000＝79620(元) 年净收益＝276000－79620＝196380(元) 土地净收益＝2800×800×6%＝134400(元) 建筑物净收益＝196380－134400＝61980(元) 建筑物价格＝61980×［1－1÷(1＋8%＋2、5%)40］÷(8%＋2、5%)＝579407(元)

健康评估重点整理

健康评估重点整理 1发热的临床分度（腋温）低热：37.3 C?38C ;中等度热：38.1 C?39C; 高热：39.1 C?41C ;超高热：41C 2发热的临床过程与特点体温上升期：产热大于散热；高热期：产热散热在较高水平上保持平衡；体温下降期：散热大于产热 3热型及其临床意义稽留热：39C?40C以上，见于伤寒，大叶性肺炎弛张热：39C以上，24小时内波动超过 2度，见于败血症，风湿热，化脓性感染间歇热：见于疟疾，急性肾盂肾炎回归热：见于霍奇金病波状热：见于布鲁菌病不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎 4常见疼痛原因

5肺源性呼吸困难的类型吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难 6咯血与呕血的鉴别 7发绀：亦称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤黏膜青紫的现象。 8柏油便：由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油。 9胆汁淤积性黄疸的临床表现：黄疸多较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色或黄褐色。尿色深入浓茶，粪便颜色变浅，典型者呈白陶土色。因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒或心动过缓，因脂溶性维生素K吸收障碍，常有出

血倾向。 10意识障碍的临床表现嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（轻度，中度，深度），谵妄。 11生命征体温36C?37C ；脉搏60?100次/min ;呼吸16?20次/min 血压：舒张压：60?90mmhg收缩压90?140mmhg 12强迫体位强迫仰卧位：急性腹膜炎；强迫俯卧位：脊柱疾病强迫侧卧位：大量胸腔积液；强迫坐位：心肺功能不全者；强迫蹲位：发绀型先天性心脏病患者；强迫停立位：心绞痛；辗转体位：胆石症，胆道蛔虫，肠绞痛；角弓反张：破伤风，脑炎小儿脑膜炎 13皮下出血瘀点：直径小于2mm紫癜：直径3?5mm 瘀斑：直径5mml以上; 血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起；常见于造血系统疾病，重症感染，某些中毒及外伤 14淋巴结肿大的临床意义局部淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移；

健康评估知识

健康评估一、填空题： 1.健康评估的内容包括：健康评估的方法、常见症状评估、身体评估、心理社会评估、心电图检查、影像学检查、实验室检查、护理文件书写。 2.健康评估最常用和最基本的方法是：会谈、身体评估。 3.影像学检查包括：放射检查、超声检查、核医学检查。 4.身体评估的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 5.触诊的方法：浅部触诊法、深部触诊法。 6.深部触诊法：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、浮沉触诊法。 7.叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音、过清音。 8.NANDA的每个护理诊断由：名称、定义、诊断依据和相关因素四个部分组成。 9.发热分为：感染性发热（最常见）、非感染性发热。 10.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、变态反应、内分泌代谢障碍、体温调节中枢功能失常、皮肤散热减少、自主神经功能紊乱。 11.内源性致热源：体温调定点上移、产热增多、散热减少。 12.常见的热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热、不规则热。13.喷射状呕吐见于：颅内压增高。 14.三叉神经痛、偏头痛及脑膜受刺激引起的头痛最为剧烈。 15.发热的临床经过大致可分为：体温上升期、高热期、体温下降期三个阶段。 16.与呼吸困难相关的护理诊断有：气体交换受损、低效性呼吸形态、活动无耐力语言沟通障碍。 17.咯血量的评估、每日咯血量在100ml为少量咯血，100-500ml为中等量咯血。500ml为大量咯血。 18.呕血的病因中最常见的是：消化性溃疡，其次是食管或胃底静脉曲张破裂出血与急性胃粘膜病变。 19.腹泻按发生机理分为：分泌性、渗出性、渗透性、动力性、吸收不良性。 20.意识障碍由轻到重依次分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 21.按病因发绀分为：中心性发绀、周围性发绀、混合型发绀。 22.呼吸道感染是引起咳嗽与咳痰最常见的原因。 23.肺炎球菌所致大叶性肺炎的典型痰液为铁锈色。 24.急性肺水肿时分粉红色泡沫痰。 25.克雷伯杆菌感染有砖红色胶冻状痰。 26.金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤。 27.咯血的四大病因：肺结核（最主要的原因），风湿性心脏病二尖瓣狭

健康评估复习重点

各章节的重难点第二章健康评估方法 1、掌握: 症状和体征的概念；收集健康资料的方法，包括问诊的目的、方法与内容，以及体格检查的方法；护理诊断与医疗诊断的区别、合作性问题的内在含义及其与护理诊断的区别、护理诊断的构成与陈述方式。 2、熟悉: 健康资料的来源，区分健康资料的类型；护理诊断的思维方法和步骤。 3、几个重要概念的理解（1）现存的护理诊断现存的护理诊断是对个体、家庭或社区已出现的对健康状况或生命过程的反应所作的描述，如“体温过高”、“焦虑”等。（2）有……危险的护理诊断有危险的护理诊断是对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作的描述。这类护理诊断目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则很有可能出现问题。（3）健康的护理诊断健康的护理诊断是对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的描述。（4）合作性问题合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。第三章常见症状评估 1、掌握: 常见症状的临床表现。 2、熟悉: 常见症状的护理评估要点。 3、常见症状评估一章几个概念的理解（1）机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。（2）脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。（3）腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。（4）发绀：是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多或血中含有异常血红蛋白衍生物，致使皮肤、粘膜呈青紫现象。 4、问题举例（1）影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常

健康管理师考试重点归纳总结

第一章健康管理概论健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理、心理、社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大健康效益。健康管理的八大目标： 1.完善健康和福利 2.减少健康危险因素 3.预防疾病高危人群患病 4.易化疾病的早期诊断 5.增加临床效用、效率 6.避免可预防的疾病相关并发症的发生 7.消除或减少无效或不必要的医疗服务 8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进健康管理的特点：标准化足量化个体化系统化健康管理的三个基本步骤： 1.了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查 2.关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估 3.干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进健康风险评估是手段，健康干预是关键，健康促进是目的健康管理的五个服务流程： 1.健康调查与健康体检 2.健康评估 3.个人健康咨询 4.个人健康管理后续服务 5.专项的健康和疾病管理服务健康管理的六个基本策略： 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.灾难性病伤管理 5.残疾管理 6.综合群体健康管理生活方式管理的特点： 1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用

2.以预防为主，有效整合三级预防生活方式的四大干预技术：教育激励训练营销影响需求管理的四大主要因素： 1.患病率 2.感知到的需要 3.消费者选择偏好 4.健康因素以外的动机（残疾补贴、请病假的能力等）需求管理的策略： 1.小时电话就诊和健康咨询 2.转诊服务 3.基于互联网的卫生信息数据库 4.健康课堂 5.服务预约疾病管理的三个特点： 1.目标人群是患有特定疾病的个体 2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量 3.医疗卫生服务以及干预措施的综合协调至关重要灾难性病伤管理的五大特点： 1.转诊及时 2.综合考虑各方面因素，制订出适宜的医疗服务计划 3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要 4.最大程度地帮助病人进行自我管理 5.尽可能使患者及其家人满意残疾管理的八大目标： 1.防止残疾恶化 2.注重功能性能力 3.设定实际康复和返工的期望值 4.详细说明限制事项和可行事项 5.评估医学和社会心理学因素 6.与病人和雇主进行有效沟通 7.有需要时要考虑复职情况 8.实行循环管理《健康中国2030规划纲要》 1.强调预防为主，防患未然

健康评估

健康评估交卷时间：2016-03-28 16:16:32 一、单选题 1. (2分)锐痛是指（） ? A. 酸痛 ? B. 切割痛 ? C. 胀痛 ? D. 压榨样痛得分：2知识点：健康评估作业题,健康评估 2. (2分)日常生活活动能力主要取决于 ? A. 活动耐力和躯体功能 ? B. 生长发育水平 ? C. 价值观 ? D. 认知水平得分：2知识点：健康评估,健康评估考试题 3. (2分)以显示器灰度的高低来反映回声的强弱的超声诊断仪为 ? A. A型

? B. B型 ? C. M型 ? D. D型得分：0知识点：健康评估,健康评估作业题4. (2分)口服葡萄糖耐量试验主要用于诊断 ? A. 可疑糖尿病 ? B. 1型糖尿病 ? C. 2型糖尿病 ? D. 低血糖症得分：2知识点：健康评估考试题,健康评估5. (2分)低渗性脱水的临床表现特点为 ? A. 易发生周围循环衰竭 ? B. 有明显口渴 ? C. 尿比重升高 ? D. 常出现脱水热得分：2知识点：健康评估,健康评估作业题6. (2分)子宫输卵管造影检查前准备,错误的是

? A. 选择月经后5一7天进行造影 ? B. 造影前3天不宜有性生活 ? C. 造影前备皮,冲洗阴道 ? D. 造影前不必做碘过敏试验得分：2知识点：健康评估作业题,健康评估 7. (2分)因长期卧床皮肤受压导致的“有皮肤完整性受损的危险”属 ? A. 现存的护理诊断 ? B. 有危险的护理诊断 ? C. 健康的护理诊断 ? D. 医护合用性问题得分：2知识点：健康评估,健康评估作业题 8. (2分)便秘者每周排便次数大多少于 ? A. 3次 ? B. 4次 ? C. 5次 ? D. 6次得分：2知识点：健康评估,健康评估考试题 9.

健康评估重点

第一章绪论 1.作为一门科学，《健康评估》的研究范畴是什么？第二章健康评估的方法 2.什么是健康评估？ 3.可以从哪些地方收集评估对象的健康资料？ 4.收集健康资料的方法有哪些？ 5.什么叫问诊？ 6.哪些因素可影响问诊的效果？ 7.问诊的主要内容有哪些？ 8.在问诊时如何与病人建立良好的护患关系以使问诊能顺利进行？ 9.为了使收集到的病史正确有效，在问诊的时候应注意哪些技巧？ 10.为确保所获病史资料的准确性，在问诊过程中必须对那些含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实。常用的核实方法有哪些？ 11.何谓主诉？主诉陈述时应注意什么？ 12.现病史包括哪些内容？ 13.何谓体格检查？ 14.体格检查的注意事项有哪些？ 15.体格检查的基本方法有哪些？ 16.什么叫触诊？ 17.浅部触诊怎样进行？ 18.浅部触诊法适用于检查哪些病变？ 19.双手触诊法多用于检查哪些病变？ 20.深部滑行触诊怎样进行？ 21.深部滑行触诊法常用于哪些病变的检查？ 22.深压触诊法适用于哪些检查？ 23.什么叫叩诊？ 24.间接叩诊法如何进行？ 25.间接叩诊法的注意事项有哪些？ 26.叩诊音分哪几种？

27.各种叩诊音的临床意义？ 28.听诊的注意事项有哪些？ 29.常见的各种异常气味有什么临床意义？第三章常见症状评估 30.什么是发热？ 31.导致发热的最主要因素是什么？致热源可分为哪几大类？ 32.致热源致发热的机理： 33.发热分为哪两类。以哪类最多见？ 34.非感染性发热（noninfective fever）常见几类原因： 35.发热的临床分度。 36.体温上升期的特点和临床表现？ 37.高热期的特点和临床表现。 38.什么是稽留热(continued fever) 39.什么是弛张热（remittent fever） 40.发热的护理评估要点。 41.发热的相关护理诊断 42.什么是水肿及水肿分类。 43.水肿的发生机制。 44.产生水肿的主要因素。 45.各型水肿的特点。 46.水肿的护理评估要点 47.水肿的相关护理诊断 48.咳嗽和咳痰的病因。 49.咳嗽和咳痰的临床表现。 50.咳嗽和咳痰的护理评估要点。 51.咳嗽和咳痰的相关护理诊断。 52.咯血的常见病因。 53.咯血的临床表现。

护理专业健康评估复习重点

健康评估重点第一章绪论 1、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内容。 2、体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。 3、健康评估：是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。第二章问诊 1、健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等。 2、问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。 3、主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间。 4、问诊的方法及技巧： 1.问诊前的过渡性交谈 2.一般由主诉开始 3.注意时间顺序 4.态度要诚恳 5.避免重复提问 6.及时核实有疑问的情况 7.根据情况采取封闭式和开放式提问 8.结束语 9.分析与综合 5、问诊的注意事项： 1、选择合适的时间 2、选择良好的谈话环境 3、选择适宜的人际沟通方式 4、注意非语言沟通 5、不要有不良的刺激 6、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。客观资料：评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。 7、病历采集中的注意事项：（1）问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。（2）体格检查：a、环境安静，私密b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考e、动态性：根据病情变化，随时复查，发现

2020资产评估必考重点完结

1.被评估设备为1995年从英国引起设备，进口合同中的FOB价格是20万英镑。2011年评估时英国生产厂家已不再生产这种待估设备，其替代产品为国内其他企业1999年从英国进口的设备，CIF价格为30万英镑。被评估设备所在企业，以及与之比较的企业均属于进口关税、增值税免税单位，银行手续按CIF价格0.8%计，国内运杂费按CIF价格加银行手续费之和的3%计算，安装调试费含在设备价格中不需要另行计算，被评估设备尚可使用5年，年营运成本比其替代设备超支2万元人民币，被评估设备在企业的正常投资报酬率为10%，评估时英镑与美元的汇率为1.4：1，人民币与美元的汇率为8：1。要求：（1）什么是重置成本法？适用哪些范围？（2）物价指数法与重置核算法区别？（3）根据上述数据估测该进口设备的重置成本、设备的成新率、功能性贬值及评估价格。（4）若该企业评估日目的在于此设备抵押向银行申请贷款，其企业应进行怎样的账务处理？答：（1）重置成本法是现时条件下，被评估资产全新状态的重置成本减去该资产的实体性贬值、功能性贬值和经济贬值，估算资产价值的方法。重置成本法适用于持续使用假设前提下的机器设备评估。（2）第一，物价指数法估算的重置成本仅考虑了从变动因素，因而确定的是复原重置成本；而重置核算法既考虑了价格因素，也考虑了生产技术进步和劳动生产率的变化因素，因而可以估算复原重置成本和更新重置成本。第二，物价指数法建立在不同时期的某一种或某类甚至全部资产的物价变动水平上，而重置核算法建立在现行价格水平与购建成本费用核算的基础上。（3）①重置成本由于评估时生产厂家已不再生产被评估资产，应取替代设备的CIF价格比较合理，即被评估设备的CIF价格为30万元。设备重置价＝30万英镑÷1.4×8＝171.43(万元) 银行手续费＝30 ÷1.4×8×0.8%＝1.37(万元) 国内运杂费＝(171.43+1.37) ×3%＝5.18(万元) 进口设备重置成本＝171.43+1.37+5.18＝177.98(万元) ②成新率＝5/(5+6)=45% ③功能性贬值=20 000 ×(1－33%) ×(P/A，10%，5) =13 400×3.7908＝5.08 (万元) ④评估价值＝177.98×45%－5.08＝75.011(万元) （4）无需进行会计账簿调整。 2.甲企业拥有职工人数300人，其中签订10年期劳动合同的100人，签订长期劳动合同的200人，预计经营期10年，每年工资报酬维持在900万元左右。评估基准日为2002年1月1日，经调查去的该企业过去5年的资产收益率、行业平均资产收益率资料如下：年限20012000199919981997 甲企业资产收益率RF9.6%9.2%8.8%7.2%8.6% 行业平均资产收益率RE8%8.5%9%8.6%8.8% 国库利率为2.1%，风险报酬率为3%，故折现率定为5.1%。要求：确定甲企业人力资源的评估价值。答：人力资源评估价值＝900×（1/5.1%）×[1-1/（1+5.1%）10]×｛[（5×9.6%）/8%+（4×9.2%）/8.5%+ （3×8.8%）/9%+（2×7.2%）/8.6%+（1×8.6%）/8.8%]/15｝＝6915.94×1.06＝7330.89（万元） 3.某企业拥有一项地产，未来第一年的纯收益（现金流量）为20万元，预计以后各年的纯收益会按2%的递增比率增加。该地产的折现率为10%，土地使用权出让年限为40年，评估时已使用5年。要求：（1）什么是收益现值法？其适用的条件是什么？（2）评估该地产现时价值。答：（1）收益现值法是指通过估算被评估资产未来预期收益并折算成现值，进而确定被评估资产价值的一种资产评估方法。其适应的条件是：①资产必须继续使用，而且资产与经营收益之间存在稳定比例关系，并可以计算；②未来的收益可以正确预测计量；③与预期收益相关的风险报酬也能估算计量。（2）该地产现实价值＝＝＝＝＝232.21(万元)

健康评估知识点整理

问诊内容：一般资料、主诉、现病史、人体功能健康评估稽留热→伤寒、大叶性肺炎弛张热→败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染间歇热：骤↑高峰数h速↓正常无热d高热无热期反复交替→疟疾、急性肾盂肾炎回归热→霍奇金病波状热→布氏杆菌病、恶性淋巴瘤不规则热→结核病、支气管肺炎问诊要点：起病缓急、发热程度与热型；对功能性健康型态影响；诊断、治疗与护理经过少量咯血：100ml内中等量以上：100~150 大：＞500 一次300~500 大咯血并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克咯血和呕血⒈病因：肺结核、支肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病/消化性溃疡、肝硬化、胃癌⒉出血前症状：喉部痒感、胸闷咳嗽/上腹部不适、恶心呕吐⒊出血方式⒋血色：鲜红/棕色暗红偶鲜红⒌血中混有物：痰泡沫/食物残渣、胃液⒍酸碱反应：碱性/ 酸⒎黑便：除非咽下否则没有/有⒏出血后痰性状：血痰数d/无痰三凹症：吸气过程困难，出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷常伴干咳高调吸气喉鸣。心源性哮喘：急性左心衰时常于夜间出现阵发性呼吸困难，重者气喘、大汗、面色青紫伴哮喘音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底部可闻及湿罗音，称酸中毒深大呼吸：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时由于酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致呼吸困难，特点为深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称黑便示出血量50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300 根据全身反应估计出血量，头晕、黑蒙、心悸、口渴、冷汗示血容量不足胆红素的肝肠循环：结合胆红素经肠内细菌的脱氢作用还原为尿胆原，小部分尿胆原在肠道内被重吸收经门静脉回到肝内，大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道溶血性：红C破坏过多UCB↑超过肝C摄取结合和排泄能力，贫血缺氧红C破坏产物的毒性作用降低肝C对胆红素代谢能力使UCB在血中潴留。形成黄疸较轻，皮肤浅柠檬黄色。重者有急性肾衰竭。慢性溶血，可有贫血和脾大肝细胞：肝C损伤对胆红素能力↓UCB↑，未损肝C将UCB→CB但因肝C肿胀、坏死及胆小管内胆栓使部分CB不能顺利排入毛细胆管反流入血致CB↑。皮肤黏膜浅黄至深金黄色。常伴有乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，重者有出血倾向胆汁性：胆道阻塞，阻塞↑方胆内压力↑胆管扩张，最终致小胆管与毛细血管破裂，胆汁中

资产评估自考重点中的重点

第一章总论资产评估是指由专门机构和人员，依据国家规定和有关资料，根据特定的目的，遵循适用的原则，选择适当的价值类型，按照法定的程序，运用科学的方法，对资产价值进行评定和估算的过程。资产评估的特点（一）现实性（二）市场性（三）预测性（四）公正性（五）咨询性资产评估与会计计价的区别资产评估有广义和狭义之分，广义的资产评估包括所有涉及资产价值的行为。但是，理论的界定和实践的运用中，我们所称的资产评估是狭义的，反映的是在产权变动、资产流动等资产特定行为下的估价过程。因此，资产评估与会计计价具有明显的区别，表现在以下几个方面：（一）发生的前提条件不同（二）目的不同（三）执行操作者不同当然，资产评估与会计计价也是有联系的，会计计价有时需要以资产评估价值为依据。但资产评估与会计计价毕竟是两个不同的经济范畴，无论在理论上还是实际工作中都必须明确区分。资产评估的特定目的1、资产转让2、企业兼并3、企业出售4、企业联营5、股份经营6、中外合资7、企业清算8、抵押9、担保10、企业租赁11、债务重组价值类型是指评估价值的含义，是评估价值质的规定。将价值类型分为现行市价、重置成本、收益现值和清算价格，这是我国理论界比较早的具有代表性的观点。1、重置成本是指现实市场条件下，重新构建一项全新资产所耗费的货币支出2、现行市价是指资产在公开市场上的售卖价格。3、收益现值是根据资产未来预期获利能力的大小，以适当的折现率将未来的收益折现为现值。4、清算价格是指在非公开市场上限制拍卖的价格。市场价值定义为：自愿买方和自愿卖方在评估基准日进行正常的市场营销之后所达成的公平交易中某项资产应当进行交易的价值估计数额，当事人双方应各自精明、谨慎行事，不受任何强迫压制。 1、在用价值是指特定资产在特定用途下对特定使用者的价值，该价值类型重点反映了作为企业组成部分的特定资产对其所属企业能够带来的价值，而并不考虑该资产的最佳用途或资产变现所能实现的价值量。 2、投资价值是指资产对于具有明确投资目的的特定投资者或某一类投资者所具有的价值。4、持续经营价值5、清算价格保险价值是指可能因危险造成损失的实体项目的重置和（或）重建成本。6、保险价值是指可能因危险造成损失的实体项目的重置和（或）重建成本。7、课税价值是指根据税法中规定的与征纳税收相关的价值定义所确定的价值。决定和影响价值类型的因素1、评估的特定目的（经济行为）2、市场条件；3、资产功能及其状态。资产评估的原则是调节资产评估委托者、评估业务承担者以及资产业务有关权益各方在资产评估中的相互关系，规范评估行为和业务的准则。资产评估的原则一、资产评估的工作原则（一）独立性原则（二）客观性原则（三）科学性原则（四）专业性原则二、资产评估的经济原则（一）贡献原则（二）替代原则（三）预期原则

健康评估基础知识

健康评估基础知识一、触诊脉搏、监测呼吸（1）说出几种常见的异常脉搏:水冲脉、交替脉、奇脉、脉搏消失。（2）潮式呼吸的特征:呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快变为浅慢，继而呼吸暂停，如此周而复始。（3）脉搏短绌（chù）:在某种心律失常（心房颤动、频发室性期前收缩），由于部分心搏的心排血量显著减少，不能使周围血管产生搏动，以致脉率低于心率。（4）间停呼吸的特征:均匀规律的呼吸几次后，突然呼吸停止一段时间，然后又开始呼吸，如此周而复始。二、测量血压（1）血压变动的临床意义: ①高血压:肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬（gè）细胞瘤、妊娠中毒症等。 ②低血压:休克、急性心肌梗死、心力衰竭、肺梗死及极度衰弱者等。 ③脉压＞40mmHg，多见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血，主动脉硬化等。 ④脉压<30mmHg，多见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液等。（2）血压参考值:收缩压/舒张压 ①正常血压值:<120/80mmHg。 ②高血压:＞140/90mmHg。 ③低血压:<90/60mmHg。三、发热病人的问诊（1）相关护理诊断: ①体温过高:与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 ②体液不足:与体液量摄入不足有关；与体温下降期出汗过多有关。 ③营养失调低于机体需要量:与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。

四、腹痛病人问诊（1）病人可能存在何护理问题: ①急性/慢性疼痛:与各种伤害性刺激作用于机体引起的不适有关。 ②睡眠形态紊乱:与剧烈疼痛有关。 ③恐惧:与剧烈疼痛有关。 ④焦虑:与疼痛频繁发作有关，与长期慢性疼痛有关。（2）疼痛的程度分类和性质分类: ①按程度分:微痛；轻度疼痛；中度疼痛；剧痛。 ②按性质分:钝痛；锐痛；其他（牵拉样、压榨样、跳痛）五、水肿的检查（1）与水肿相关的护理诊断: ①体液过多:与右心功能不全；与肾脏疾病所致水钠潴留有关。 ②皮肤完整性受损（有皮肤完整性受损的危险）:与水肿所致组织、细胞营养不良有关。（2）全身性水肿各类型的特点: ①心源性水肿:常见于心力衰竭；首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻。为对称性、凹陷性。 ②肾源性水肿:见于各型肾炎，晨起时眼睑（jiǎn）与颜面水肿，可发展为全身性水肿，其分布与体位关系不大。 ③肝源性水肿:见于失代偿期肝硬化，以腹水为主，也可出现在踝部水肿。 ④营养不良性水肿:见于慢性消耗性疾病、低蛋白血症，特点是从足部开始，逐渐扩展至全身。六、意识形态的判断（1）意识障碍按程度的不同有几种表现: ①嗜睡；

资产评估学复习知识点

《资产评估学》复习范围题型：一、单选题（每小题2分，共30分）二、多选题（每小题2分，共20分。三、简答题（每小题8分，共24分。）四、计算题（每小题13分，26分）复习知识点： 1、资产评估的概念 2、资产概念、分类、特征 3、净超额运营成本的概念 4、运用收益法评估长期股权投资 5、机器设备的实体性贬值计算 6、无形资产的收益法评估 7、商誉的概念、特点以及评估 8、商标的概念 9、经济系贬值概念、原因 10、功能性贬值的概念、表现 11、设备成新率的计算 12、建筑物的重置成本计算 13、土地收益法估值 14、资产评估的价值类型 15、评估方法选择过程主要考虑的因素 16、市场化应用的前提，以及参照物如何选取 17、市场法评估过程中，差异因素的调整 18、流动资产的概念、特点 19、流动资产（原材料）的价值评估 20、长期投资的价值评估复习题二： 2.企业转让非专利技术，经对该技术边际贡献因素分析，测算在其寿命期间各年度分别可带来追加利润100万元、120万元、90万元和70万元，各年利润总额分别为250万元、400万元、450万元、500万元，试评估无形资产利润分成率。（假定折现率为10％）

3．对某企业库存的一种燃料进行评估，库存量为50吨，经现场技术鉴定，没有发生质量变化，仍能满足正常需要，只是保管中自然损耗1％，根据市场调查，得知该燃料近期市场价格为每吨4000元，每吨运费l00元，整理入库费为每吨40元，则该库存燃料的评估值是多少？解：采购成本＝50×4000＝200000（元）自然损耗＝200000×1%＝2000（元）运费及入库费＝50×（100+40）＝7000（元）评估值＝200000-2000+7000＝205000（元）本题是流动资产评估中的材料的评估。要注意的是采购成本中要扣除自然损耗，还需考虑运输成本与入库费。 4．某台机床需评估。企业提供的购建成本资料如下：该设备采购价5万元，运输费0.1万元，安装费0.3万元，调试费0.1万元，已服役2年。经市场调查得知，该机床在市场上仍很流行，且价格上升了20%；铁路运价近两年提高了1倍，安装的材料和工费上涨幅度加权计算为40%，调试费用上涨了15%。试评估该机床原地续用的重置全价。解：现时采购价=5×（1+20%）=6（万元）现时运输费=0.1×（1+1）=0.2（万元）安装、调试费=0.3×（1+40%）+0.1×（1+15%）=0.535（万元）被评估机床原地续用的重置全价=6+0.2+0.535=6.735（万元） 5．被评估企业以无形资产向A企业进行长期投资，协议规定投资期10年，A企业每年以运用无形资产生产的产品的销售收人的5％作为投资方的回报，10年后投资方放弃无形资产产权。评估时此项投资已满5年，评估人员根据前5年A企业产品销售情况和未来5年市场预测，认为今后5年A企业产品销售收人保持在200万元水平，折现率为12％，试评估该项长期投资的价值。解：根据题意： P=Σ[Rt（1+i）-t] =2 000 000×5%×[（1-1/（1+12%）5 ）/12%] =100 000×3.6048 =360480（元）考点：本题的考点先求投资企业的每年的收益：销售收入乘以分成率；再对收益进行折现。6．某上市公司欲收购一家企业，需对该企业的整体价值进行评估。已知该企业在今后保持持续经营，预计前5年的税前净收益分别为40万元，45万元，50万元，53万元和55万元；从第六年开始，企业进入稳定期，预计每年的税前净收益保持在55万元。折现率与资本化率均为10%，企业所得税税率为40%，试计算该企业的评估值是多少？解：前5年企业税前净收益的现值为： 40/(1+10%)+45/(1+10%)2+50/(1+10%)3+53/(1+10%)4+55/(1+10%)5=181.47（万元）